Identifique pessoas possivelmente infectadas por COVID-19 com ou sem sintomas, na fase de transmissão em 15 minutos para reduzir a propagação do vírusPanbio™ COVID-19 Ag Rapid Test Device

PARA USO EXTERNO

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Índice

•Função dos antígenos nos testes de COVID-19•Panbio™ COVID-19 Ag Rapid Test Device•Teste em indivíduos assintomáticos•Swab nasal autocoletado guiado por profissional

Função dos antígenos nos testes de COVID-19

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Quando realizar teste de antígeno durante o ciclo de infecção1-5N

Í V

E L

D E

T E

C T

Á V

E L

WEEK 4WEEK 3WEEK 2WEEK 1-1 WEEK WEEK 5 WEEK 6 WEEK 7 WEEK 8 - ?

INÍCIO DE SINTOMAS TÍPICOS

RNA viral

Antígeno Anticorpo IgM

Anticorpo IgG

REFERÊNCIAS: 1. Desempenho atual dos métodos e dispositivos de teste de COVID-19 e critérios de desempenho propostos, documento circulante de serviços da Comissão. Comissão Europeia, 16 de abril de 2020. 2. Tan W, Lu Y, Zhang J, et al. Viral Kinetics and Antibody Responses in Patients with COVID-19. medRxiv; 2020. DOI: 10.1101/2020.03.24.20042382. 3. Guo L, Ren L, Yang S, et al. Profiling Early Humoral Response to Diagnose Novel Coronavirus Disease (COVID-19). Clin Infect Dis. 2020;71(15):778-785. doi:10.1093/cid/ciaa310 4. Long, Q., Liu, B., Deng, H. et al. Respostas de anticorpos a SARS-CoV-2 em pacientes com COVID-19. Nat Med 26, 845–848 (2020). https://doi.org/10.1038/s41591-020-0897-1 5. Chaplin DD. Overview of the immune response. J Allergy Clin Immunol. 2010;125(2 Suppl 2):S3-S23. doi:10.1016/j.jaci.2009.12.980

-1 SEMANA SEMANA 1 SEMANA 2 SEMANA 3 SEMANA 4 SEMANA 5 SEMANA 6 SEMANA 7 SEMANA 8-?

5

Teste molecularTestes de imunoensaio

Teste não específico da doençaTeste de antígeno Teste de anticorpo

Como funciona?

Detecta material genético viral por meio de uma técnica de reação em cadeia da polimerase, ou PCR (Polymerase Chain Reaction), para amplificar a amostra

Detecta o antígeno por meio de um ensaio imunoenzimático ou teste imunocromatográfico

Detecta o antígeno por meio de um ensaio imunoenzimático ou teste imunocromatográfico

Detecta sintomas ou sinais de doença por varreduras, imagens ou observação

Onde o teste é feito?

Normalmente em laboratório,embora amostras possam sercoletadas fora do laboratório.

Pode ser feito emlaboratório ou no pontode atendimento

Pode ser feito emlaboratório ou no pontode atendimento

Em hospital, clínica ou ponto de atendimento, dependendo do equipamento exigido

Para que é geralmenteutilizado?

Teste de casos suspeitos deCOVID-19

Teste de casos suspeitos da COVID-19 ou candidatos para testes adicionais (como PCR)

Avaliação das taxas de infecção e/ou exposição em uma comunidade

Exame ou triagem paraoutros testes

O que um resultado positivo indica?

Confirma um caso de infecção por SARS-CoV2

Confirma um caso de infecção ou possível infecção por SARS-CoV-2

Exposição anterior ao SARS-CoV-2 ou potencial de infecção anterior por SARS-CoV-2

São necessários mais testes se os resultados sugerirem possível infecção por SARS-CoV-2

Tipos e usos de testes para diagnóstico1,2

Infecção atual Exposição anterior ao vírus

1. Kelly-Cirino, C. Special COVID-19 ECHO Session #2 Webinar from African Society of Laboratory Medicine. (6 de maio de 2020). https://aslm.org/wp-content/uploads/2020/04/COVID-19_FIND_ECHO-session-30.03.2020-FINAL.pdf2. Patel, R., Babady, E., Theel, ES., et. al. Report from the American Society for Microbiology COVID-19 International Summit, 23 de março de 2020: Value of Diagnostic Testing for SARS–CoV-2/COVID-19. https://mbio.asm.org/content/11/2/e00722-20

Teste antigênico de COVID-19

6

• Como funciona?• Detecta diretamente a presença do vírus, indicando infecção ativa (ou seja,

replicação do vírus)

• Quem realiza?• Profissionais de saúde treinados, paramentado com o devido equipamento de proteção

individual (EPI)

• Onde pode ser realizado?• Em ambientes laboratoriais ou não laboratoriais que atendam aos requisitos

especificados nas Instruções de Uso e nas regulamentações locais.• Benefícios

• Possibilita acesso rápido e descentralizado aos testes diretos da presença do vírus, aliviando a sobrecarga do sistema de exames laboratoriais

• Se usado para rastreamento de contato, fornece um marcador objetivo para definir cadeias de transmissão

Orientação da OMS: Cenários apropriados de uso dos Ag RDTs1

7

• Auxiliar nas pesquisas sobre o surto (p. ex., em grupos fechados ou semifechados, incluindo escolas, casas de repouso, cruzeiros, prisões, locais de trabalho e dormitórios etc.)

• Em surtos de COVID-19 confirmados pelo NAAT2 os Ag-RDTs3 podem ser usados para testar indivíduos em risco e isolar rapidamente os casos positivos (e iniciar outras iniciativas de rastreamento de contato), além de priorizar a coleta de amostras de indivíduos com testes negativo para NAAT.

• Monitorar tendências na incidência da doença e, particularmente, entre profissionais essenciais e profissionais da saúde durante os surtos ou em regiões de transmissão comunitária difundida em que o valor preditivo positivo e o valor preditivo negativo de um resultado de Ag-RDT são suficientes para controlar eficientemente a infecção

• Onde há transmissão comunitária difundida, os Ag-RDTs podem ser usados para a detecção precoce e o isolamento de casos positivos nas unidades de saúde, centros de testes de COVID-19, casas de repouso, prisões, escolas, profissionais de saúde e da linha de frente e para rastreamento de contato.

• Observe que o gerenciamento seguro de pacientes com amostras de Ag-RDT negativas dependerá do desempenho do RDT e da prevalênciacomunitária da COVID-19. Um resultado de Ag-RDT negativo não pode descartar por completo uma infecção ativa de COVID-19, portanto a repetição do teste ou, preferencialmente, um teste confirmatório (NAAT) deve ser realizado sempre que possível, principalmente em pacientes sintomáticos.

1. Detecção de antígeno da OMS no diagnóstico de infecção por SARS-CoV-2 com o uso de imunoensaios rápidos. Orientação provisória. 11 de setembro de 2020.2. NAAT – Nucleic Acid Amplification Test – Teste de Amplificação de Ácidos Nucléicos – Biologia Molecular 3. Ag-Rapid Diagnostic Test: Ag-Teste Rápido https://www.who.int/publications/i/item/antigen-detection-in-the-diagnosis-of-sars-cov-2infection-using-rapid-immunoassays

Orientação do CDC: Teste de antígeno para SARS-CoV-21

• Os testes de antígeno para SARS-CoV-2 costumam ser menos sensíveis do que o de transcrição reversa em tempo real e reação em cadeia da polimerase (RT-PCR) e outros testes de amplificação de ácido nucleico (NAATs) para detectar a presença de ácido nucleico viral. Entretanto, o RT-PCR pode detectar níveis de ácido nucleico viral que não podem ser cultivados, sugerindo que a presença do ácido nucleico viral nem sempre indica contagiosidade.

• Existem grandes quantidades de dados para ajudar a orientar o uso de testes de antígeno, como os testes de triagem para pessoas assintomáticas, para detectar ou descartar COVID-19, ou para determinar se a pessoa previamente diagnosticada com COVID-19 permanece com a infecção.

• Os testes de antígeno podem ser usados para testes de triagem em ambientes fechados e de grande circulação de pessoas e de alto risco em que a repetição do teste pode rapidamente identificar pessoas com infecção de SARS-CoV-2 e fundamentar as medidas de prevenção e controle, por fim, evitando a transmissão. Neste caso, e principalmente em ambientes onde há necessidade de um tempo de resultado rápido, é valioso fornecer resultados imediatos com os testes de antígeno, mesmo que eles tenham menor sensibilidade do que os NAATs.1. Orientação provisória do CDC para teste de antígeno de SARS-CoV-2 Dez 2020. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/lab/resources/antigen-tests-guidelines.html

Diagnóstico em populações com exposição de risco conhecido1

O teste nessas populações e casos de uso tem como objetivo controlar aepidemia, além de proporcionar tratamento clínico quando necessárioAs populações-alvo incluem:

Indivíduos com sintomas

Profissionais da saúde na linha de frente e profissionais essenciais

Populações de alto risco em áreas com surto confirmado/

suspeito

Contatos de casos confirmados

Idosos, pessoas com comorbidades e populações em ambientes fechados, como prisões, casas de repouso etc.

Sintomáticos e assintomáticos

91. Orientação provisória do CD África sobre o uso de testes rápidos de antígeno de COVID19 Dez 2020. https://africacdc.org/download/interim-guidance-on-the-use-of-rapid-antigen-tests-for-covid-19-response/

101. Orientação provisória do CD África sobre o uso de testes rápidos de antígeno de COVID19 Dez 2020. https://africacdc.org/download/interim-guidance-on-the-use-of-rapid-antigen-tests-for-covid-19-response/

Testes em populações gerais com risco de exposição desconhecido ou baixo1

O objetivo é permitir a abertura de atividades econômicas e sociais com segurança, minimizando o risco de novos surtos

• Realizar testes em pontos de entrada de fronteiras e entre pacientes internados permite a identificação precoce de novos casos e visa prevenir a formação de novos grupos e surtos.

• Por outro lado, os testes em instituições educacionais e locais de trabalho permitem que esses serviços essenciais permaneçam abertos e limitam a introdução da COVID-19 nessas configurações semifechadas e de alta circulação de pessoas

As populações-alvo incluem:

Viajantes que cruzam fronteiras/ pontos de entrada

Profissionais de fábrica, funcionários públicos e do

setor privado nos ambientes de trabalho

Professores, alunos eequipes administrativasem instituições de ensino

Pacientes em hospitais, internados por outros motivos

que não a COVID-19

Outras populações gerais(ex., testes comunitáriosaleatórios, casas derepouso)

Casos de uso do teste rápido Panbio™ COVID-19 Ag

Observação: O Panbio™ COVID-19 Ag Rapid Test Device não deve ser usado na triagem de doadores de plasma para tratamento da COVID-19

Com base nas Instruções de Uso e em dados clínicos consolidados, existem três casos de uso principais:

Indivíduos com suspeita de exposição

à COVID-19

Indivíduos que manifestaram sintomas nos últimos 7 dias

Testes em indivíduos

assintomáticos

CASOS DE USO PARA INICIATIVAS DE “VOLTA AO TRABALHO”

1 2 3

Algoritmo de teste proposto pelo CDC para casos de uso1

12

O TESTE EM MASS pode identificar rapidamente alguém com infecção por SARS-CoV-2 e evitar transmissão futura em ambientes fechados, como clínicas de tratamento de longa duração ou prisões

Evidências de modelagem mostram que o controle de surtos depende muito da frequência dos testes, da velocidade das informações e da aplicação das intervenções, e é apenas marginalmente melhorado pela sensibilidade do teste.

• Dependendo das circunstâncias e do ambiente, pode ser útil implementar o teste de antígeno de forma frequente para pessoas que recebem um resultado de teste de antígeno negativo.

• Pode não ser necessário realizar o teste de confirmação com NAAT ao conduzir o teste de antígeno com frequência naqueles que receberam um resultado de teste de antígeno negativo.

1. Orientação provisória do CDC para teste de antígeno de SARS-CoV-2 Dez 2020. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/lab/resources/antigen-tests-guidelines.html

Sintomático Assintomático e contato próximo com COVID-191

Assintomático e nenhuma exposição conhecida2

Antígeno (+) Antígeno (-)3

Confirmar por NAAT7

Confirmar por NAAT7 Confirmar por NAAT7

Contato conhecido?7

Sim Não

Antígeno (+)4 Antígeno (+)Antígeno (-)5 Antígeno (-)6

Infectado por SARS-COV-29 Nenhuma evidência atual de infecção10 Não infectado por SARS-CoV-2

Apresentando oPanbio™ COVID-19 Rapid Test Device

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Identifique pessoas infectadas por COVID-19 na fase de transmissão com ou sem sintomas em 15 minutos

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O que o Panbio™ COVID-19 Ag Rapid Test Device detecta?

• Testes de diagnóstico rápido in vitro para detecção qualitativa do antígeno (Ag) para SARS-CoV-2

• Detecta a proteína do nucleocapsídeo dentro do vírus SARS-CoV-2

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Visão geral do Panbio™ COVID-19 Ag Rapid Test Device• A testagem em massa de indivíduos, inclusive assintomáticos, pode detectar

rapidamente pessoas infectadas na fase de transmissão e restabelecer um senso de confiança em locais de trabalho, escolas, aeroportos e eventos sociais.

• O exame contínuo frequente em ambientes fechados e de alta circulação de pessoas reduz o risco de infecção e fundamenta as medidas de controle.¹

• Swab nasal confortável podendo ser autocoletado pelo paciente com supervisão de um profissional, minimiza a exposição do profissional de saúde

• Acessível, viável, fácil de usar, gera resultados rápidos e confiáveis para ajudar a conter a transmissão da doença.

161. Orientação provisória do CDC para teste de antígeno para SARS-CoV-22020. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/lab/resources/antigen-tests-guidelines.html

A importância do teste em indivíduos assintomáticos

• Nem todo mundo que tem COVID-19 e transmite o vírus manifesta sintomas.

• Ao menos 50% das novas infecções vêm da exposição à indivíduos assintomáticos.1

• O teste em indivíduos assintomáticos identifica aqueles que podem estar transmitindo o vírus para que as medidas de prevenção sejam tomadas para conter a transmissão.2

• Dados clínicos demonstram que o teste com o Panbio™ COVID-19 Ag Rapid Test Device pode identificar com eficiência indivíduos sintomáticos ou assintomáticos que estejam em fase de trasmissão.3

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1. Johansson et al. SARS-CoV-2 Transmission From People Without COVID-19 Symptoms. JAMA Netw Open. 2021;4(1):e2035057.2. CDC Frequently Asked Questions about Coronavirus (COVID-19) for Laboratories https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/lab/faqs.html3. Instruções de uso do Panbio COVID-19 Ag Rapid Test Device

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Uso IndicadoO Panbio™ COVID-19 Ag Rapid Test Device é um teste de diagnóstico rápido in vitro para detecção qualitativa do antígeno (Ag) SARS-CoV-2 em amostras de swab nasal de pessoas que atendam critérios clínicos e/ou epidemiológicos da COVID-19.

O Panbio™ COVID-19 Ag Rapid Test Device é destinado apenas para uso profissional, como auxílio no diagnóstico da infecção por SARS-CoV-2. O produto pode ser usado em ambientes laboratoriais ou não laboratoriais que atendam aos requisitos especificados nas Instruções de Uso e nas regulamentações locais.

O teste fornece apenas um resultado preliminar. Resultados negativos não excluem a possibilidade de infecção por SARS-CoV-2 e não devem ser usados de forma exclusiva para decisões de tratamento do paciente. Resultados negativos devem ser combinados com as observações clínicas, o histórico do paciente e informações epidemiológicas. O teste não deve ser usado na triagem de doadores para SARS-CoV-2.

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Desempenho consolidado demonstrado em pacientes com suspeita e sintomáticos vs. PCR

Tipo de amostra nasofaríngeavs PCR nasofaríngeo

• Sensibilidade: 91,4%(94,1% para amostras com valores de Ct ≤33)

• Especificidade: 99,8%

Tipo de amostra nasalvs PCR nasal

• Sensibilidade: 98,1%(99,0% para amostras com valores de Ct ≤33)

• Especificidade: 99,8%vs PCR nasofaríngeo

• Sensibilidade: 91,1%• Especificidade: 99,7%

3. Bullard, et al. Predicting Infectious Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 From Diagnostic Samples. CID. 2020; Nov 15;71 (10); DOI:10.1093/cid/ciaa638

Dados do Panbio™ COVID-19 Ag Rapid Test Device demonstram o poder de identificar pessoas assintomáticas infectadas• O objetivo de testar indivíduos assintomáticos é identificar aqueles que podem estar infectados e na fase de transmissão

para que as medidas de prevenção sejam tomadas para conter a expansão do vírus.

• O desempenho do Panbio™ COVID-19 Ag Rapid Test Device demonstrou uma concordância positiva alta de 93,8% com o PCR em pacientes assintomáticos com valores de Ct ≤ 30, correlacionados com a potencial fase de transmissão.

Desempenho clínico do Panbio™ COVID-19 Ag Rapid Test Device foi determinado pelo teste com 483 pacientes assintomáticos para SARS-CoV-2

•Amostras clínicas determinadas como positivas ou negativas pelo método de referência RT-PCR do FDA (EUA).•Os resultados positivos (n = 50) foram estratificados pelas contagens de limiar de ciclo do método comparador (Ct) como um representante da quantidade de

vírus presente na amostra clínica para ajudar a estabelecer a correlação do desempenho do produto com os níveis de carga viral.•Conforme a tabela mostra, a concordância positiva aumenta com os valores de Ct. Pacientes com valor de Ct >30 não estão mais em fase de trasnmissão.1,2,3

•Os dados abordados neste estudo estão com revisão da OMS (EUL) pendente, portanto não podem ser comercializados1. CDC. Discontinuation of Transmission-Based Precautions and Disposition of Patients with COVID-19 in Healthcare Settings (Interim Guidance) 2020.2. CDC. Duration of Isolation and Precautions for Adults with COVID-19. 2020. 20

Todos os testes de PCR nasal positivosAmostras (n=50)

Valores de Ct ≤ 33 (n=40)

Valores de Ct ≤ 30 (n=32)

Sensibilidade [CI 95%] 66,0%[51,2%; 78,8%]

80,0%[64,4%; 90,9%]

93,8%[79,2%; 99,2%]

Especificidade [CI 95%] 100%(n=433) [99,2%;100,0%]

5. Mina, et al., Rethinking Covid-19 Test Sensitivity — A Strategy for Containment. N Engl J Med 2020; 383:e120 DOI: 10.1056/NEJMp2025631

Visão geral sobre a infecção da COVID-19, a sensibilidade do teste de antígeno e a importância do Ct (Cycle Threshold)

• Existem dois tipos de testes de diagnóstico de COVID-19 para a detecção de infecção ativa - testes moleculares, geralmente chamados de reação em cadeia da polimerase (PCR), e testes de antígeno (Ag). Os testes de PCR amplificam o RNA viral por meio de um processo que envolve ciclos de temperatura.

• O Ct nos testes de PCR se refere ao número de ciclos de temperatura necessários para amplificar o RNA viral até atingir um nível detectável. Os valores de Ct são inversamente relacionados à carga viral:

- Quanto mais baixo for o valor de Ct, mais RNA viral estará presente em uma amostra- Quanto mais alto for o valor de Ct, menos RNA viral estará presente em uma amostra

• Um crescente de publicações e literaturas científicas sobre a correlação entre trasmissão, as contagens de Ct e carga viral sugerem que, nas contagens de Ct na faixa de 30, o vírus SARS-CoV-2 não se replica mais¹, o que significa que as pessoas não estão mais na fase de transmissão.2,3,4

• Os testes de antígeno de fluxo lateral não têm uma etapa de amplificação, portanto, seus limites analíticosde detecção são menos sensíveis do que no teste de PCR de referência, mas isso é amplamente irrelevante seo objetivo for identificar as pessoas que estão transmitindo o vírus.5

21

1. La Scola B, et al. Viral RNA load as determined by cell culture as a management tool for discharge of SARS-CoV-2 patients from infectious disease wards. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2020 Jun;39(6):1059-1061.2. CDC. Discontinuation of Transmission-Based Precautions and Disposition of Patients with COVID-19 in Healthcare Settings (Interim Guidance) 2020.3. CDC. Duration of Isolation and Precautions for Adults with COVID-19. 2020.4. Bullard, et al. Predicting Infectious Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 From Diagnostic Samples. CID. 2020; Nov 15;71 (10); DOI:10.1093/cid/ciaa638

A coleta de amostra Nasal mais confortáveis para o paciente possibilita maior descentralização em ambientesnão tradicionais de testagem

• ~ 2 cm de profundidade de inserção do swab nasal

• Minimiza reflexos indesejáveis, como tosse ou espirro1

• Reduz o risco de infectar os profissionais de saúde, pois reduz a duração do procedimento2

• Menos invasivo e menos desconfortável² para o paciente, o que o ajuda a superar a resistência ao procedimento

• Menos complexidade técnica2; treinamento mais fácil para a equipe

221. Pondaven-Letourmy S, et al. European Annals of Otorhinolaryngology, Head and Neck Diseases. 2020.2. OASH Office of the Assistant Secretary for Health. COVID-19 Fact Sheet. Nasal Specimen Collection for SARS-CoV-2 Diagnostic Testing 2020.

Opção de autocoleta de swab nasal, guiada por profissional de saúde, é confortável para o paciente e minimiza a exposição do profissional de saúde

• Os pacientes também podem realizar a autocoleta com swab nasal, com a supervisão de um profissional treinado.

• Profissionais de saúde podem manter distância durante o procedimento de coleta da amostra, o que minimiza sua exposição pessoal.

• A autocoleta é mais confortável para o paciente e oferece uma sensação de controle no procedimento de coleta.

23

24

Procedimento de teste: Nasal

Procedimento de teste: Nasofaringeal

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Designer de contenção de risco biológico ajudam a proteger o profissional de saúde e o ambiente

Swab especial que quebra dentro do tubo, minimizando a exposição do profissional de saúde e ambiente

Descarte com segurança o tubo de extração totalmente fechado

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Interpretação simples do resultado

Inválido

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Uso em locais de trabalho, escolas, aeroportos e ambientes sociais• Formato portátil que permite uma

implementação rápida dos ambientes de testes comunitários descentralizados

• Realizado tanto em laboratórios como em ambientes não laboratoriais descentralizados

• As amostras são coletadas e testadas diretamente no ponto de atendimento

• Não há necessidade de transportar as amostras

• Não exige instrumentação adicional

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Amplie a capacidade dos testes em laboratório

• Alívio da sobrecarga de laboratórios lotados

• Testes em massa se tornam viáveis

• Testes frequentes se tornam acessíveis

• Auxilia na testagem em massas

• Estenda a cobertura geográfica

• Realize quando o PCR em laboratório está indisponível ou não é conveniente

Somente em laboratório

Laboratório + Ponto de

Atendimento

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Respostas mais rápidas para os pacientes• Resultados em 15 minutos, enquanto os

pacientes aguardam

• Permite tratamento imediato ou medidas de isolamento para minimizar a transmissão

• Menos chamadas para acompanhamento dos pacientes

• Alternativa rápida quando o PCR em laboratório está indisponível

• Menos gargalos durante o processo30

Solução acessível

• Custo menor do que o teste molecular

• Nenhuma necessidade de equipamento

• Nenhuma necessidade de instrumentos pré-instalados

• Menos necessidade de infraestrutura

• Treinamento simplificado

31

32

Conteúdo do kit: Tudo o que é preciso para realizar um teste

Materiais fornecidos• 25 dispositivos de teste com

dessecante em embalagem de alumínio individual

• 1 tampão (1 x 9 ml/frasco)• 25 tubos de extração• 25 tampas para os tubos de extração• 1 swab de controle positivo• 1 swab de controle negativo• 25 swabs nasofaríngeos ou nasais

esterilizados para coleta de amostra• 1 suporte para tubos• 1 guia de consulta rápida• 1 bula com instruções de uso

Materiais necessários mas não fornecidos• Equipamento de proteção individual (EPI)• Luvas de proteção• Cronômetro• Recipiente de risco biológico

Requisitos de armazenamento• 2°C a 30°C

Informações do pedido: Nasal

• Cat nº: 41FK11 (CE, OMS EUL)• 25 testes por caixa do kit• Marca CE

Idiomas• Inglês• Alemão• Espanhol• Francês• Italiano• Português• Russo

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Informações do pedido: Nasofaringe

• Cat nº: 41FK10 (CE, OMS EUL)• 25 testes por caixa do kit• Marca CE

Idiomas• Inglês• Alemão• Espanhol• Francês• Italiano• Português• Russo

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