Imagerie et suivi oncothoracique: Récidive? Problématiques … · 2019-11-06 · TEP 14/02/2017...
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Imagerie et suivi oncothoracique:
Récidive?
Problématiques induites par les Inhibiteurs
de checkpoints Immunitaires (ICI)
Pierre Fajadet
et les membres du Club Thorax
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4 problèmes Dg dans le suivi
d’un cancer bronchique (ou
autre)
Nodule(s)
Adénopathies Médiast.
E.P.
PID ( dyspnée)
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T0 S6 S10
Carter B J Thorac Imaging 2017 ;32: 300-12
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Pseudoprogression sous Nivolumab
++++ Contrôle S4 après la TDM n°2
irRC vs RECIST 1.1
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Après 1ère cure d’immunothérapie : pseudo-progressions
Baseline : 08/2014 1er contrôle : 10/2014
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Poursuite de l’immunothérapie, 2ème contrôle
confirmation des pseudo-progressions1er contrôle : 10/2014 2ème contrôle : 01/2015
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Adénopathies Médiastinales
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Adénopathies Médiastinales et
Médicaments: ce qui est déjà connu
IMMUNO-SUPPRESSEURS (POLY PUIS MONOCLONAL)PHENYTOÏNE
CYCLOSPORINE
LYMPHADENOPATHIE ANGIOIMMUNOBLASTIQUE (1/3 = LYMPHOME)
GRISEOFULVINE
METHYL DOPA
PENICILLINE
SULFONAMIIDES
METHOTREXATE
Dg Diff: Lipomatose médiastinale sous
corticothérapie
et fibrose médiastinale lors de la prise de
Méthysergide, (fibrose rétropéritonéale)
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Inhibiteurs de checkpoints
Immunitaires (dans le CB(N)PC)
Anti PD1: Nivolumab, Pembrolizumab
Anti CTLA-4: Ipilimumab
Anti PD-L1: Atézolizumab
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Cas de Mr T. Alain
TDM 28/11/2016: CPC avant
nivolumab + ipilimumab
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TEP 14/02/2017Après nivolumab et Ipilimumab
C1 et C2(02/01/2017 et 23/01/2017 )
TDM IV 06/02/17
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02/01/2017 et 23/01/2017 Ipilimumab et nivolumab C1 et C2
Anapath 20/02/2017 Biopsie-exérèse d’un ganglion axillaire droit. EXAMEN MACROSCOPIQUE
1 ganglion de 1.7 cm de grand axe + 1 fragment adipeux de 2.5 cm.
EXAMEN MICROSCOPIQUE
L’examen microscopique montre un ganglion d’architecture hyperplasique remaniée par un infiltrat inflammatoire chronique granulomateux avec des cellules épithélioïdes agencées de manière palissadique associées à des cellules géantes multinucléées et centrées par de la nécrose non caséeuse.
Il s’y associe une réaction inflammatoire lymphocytaire associée à de nombreux polynucléaires éosinophiles et neutrophiles.
Les colorations au PAS et ZIEHL ne montrent pas de germe spécifique.
CONCLUSION
Adénite granulomateuse épithélioïde gigantocellulaire et nécrosante : une origine infectieuse est à rechercher en priorité
BK endobronchique PCR negative, Quantiferon negatif
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TEP 14/04/2017
Arrêt Ipilimumab et nivolumab et
corticoTt
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Réaction Granulomateuse sous ICI +++
vs Evolutivité du CB(N)PC
Validité de la surveillance type RECIST ??
Signification de la réaction granulomateuse ??
ICI: Inhibiteurs de points de Contrôle Immunitaire
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PID et suivi de cancer
( Dyspnée)
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Dyspnée au cours d’un cancer
du sein
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Dyspnée au cours d’un cancer
du sein
LK
Docetaxel
HTV
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Œdème pulmonaire
Atteinte septale inter
lobulaire fine
Bilatérale, apicale
Verre dépoli
Epanchement pleural
bilatéral
Cardiomégalie
Régression sous
diurétiques
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Lymphangite carcinomateuse
Atteinte septale
lisse ou nodulaire
unilatérale le + souvent
Epaississement péri-bronchovasculaire
Adénopathies
Parfois épanchement pleural
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LK
LK HTV
Distinction Hypertension veineuse- lymphangite
carcinomateuse parfois difficile
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Maladie veino-occlusiveŒdème interstitiel avec HTAP SANS dilatation des cavités Gauches
Atteinte septale
Micro nodules flous centrolobulaires
Dilatation des AP
des cavités droites
RxTt
Greffe de moelle
polychimioTt
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PNEUMOPATHIES MEDICAMENTEUSES
EN SUIVI ONCOLOGIQUE:
LES NOUVELLES MOLECULES, Ac
MONOCLONAUX ++++
( …..nib, …..mab)
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PID Aigue: Docetaxel(Taxotère°, Sein) Evolution défavorable
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CBNPC multifocal avec mutation activatrice de
l’EGFR: Afatinib ( Giotrif°). PID bien tolérée
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PID et Inhibiteurs de checkpoints
Immunitaires ( ICI) dans le CBNPCAnti PD1: Nivolumab, Pembrolizumab
Anti CTLA-4: Ipilimumab
Anti PD-L1: Atézolizumab
Lors du Tt par ICI du CBNPC, les PID sont
plus fréquentes ( 4%) et plus précoces (
2,5 mois) que pour le mélanome
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PID et Inhibiteurs de
checkpoints Immunitaires
64 Ptts ( KB: 48 (ADK), Mélanome: 13)
Verre Dépoli: 81 %
Condensation: 53 %
Réticulations Intralob.: 22 %
Epaissis. Septal inter lobulaire: 16 %
Delaunay M. et al Europ. Resp. J. 2017
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OP
23%
NSIP, 8%
Et OP 9,5%
PHS
15,6%
Bronchiolite
6%
Crazy
Paving
Inclassable
35%
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CBNPC - Nivolumab
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CBNPC 07/2018 – Pré
Nivolumab +++
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CBNPC – Nivolumab 01/2019
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CBNPC – Nivolumab 01/2019
PO sous NIVOLUMAB
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Stop Nivolumab et corticoïdes
01 vs 04 et 06/ 2019
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PO Bronchocentrique
Sous Nivolumab
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Et la vraie vie d’une RCP …..
Un cas ETRANGE
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CBNPC - Nivolumab
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CBNPC - Nivolumab
PERRUCHES
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ATCD ADK Pulmonaire, Dyspnée peu fébrile
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Atteinte septale interlobulaire + Verre dépoli
= « crazy paving » : LBA +++
Protéinose Alvéolaire +++++
Mais aussi : Pneumonie bactérienne, pneumocystosePHSpneumopathie lipidiqueCarringtonAIP, UIPhémorragie-œdème pulmonairePneumopathie radique
médicamenteuse
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Evoquer de principe une PCP:
Bactrim, LBA +++
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Mélanome, méta
endobronchique, Nivolumab
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Mélanome, méta
endobronchique, Nivolumab
tuberculose
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PPT Médicamenteuses:
Tableaux clinico-radiologiques
Dommage alvéolaire diffus.
phase exsudative, proliférative, +/-
fibrose
VD, condensations
NSIP
BOOP
Pneumopathie éosinophilique
Hémorragie pulmonaire
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POUMONS MEDICAMENTEUX
LES 5 CRITERES (AKOUN)
ADMINISTRATION D'UN MEDICAMENT
REFERENCE POUR SES RISQUES
PULMONAIRES
PID RECENTE : CLINIQUE Variable 50/50, TEMPORALITE = < 2 (4) mois
RADIO )
EFR (RESTRICTIF) ) PEU SPECIFIQUE
ELIMINATION AUTRES CAUSES : INFECTIEUSE, TUMORALE, HEMODYNAMIQUE,
SYSTEMIQUE, ENVIRONNEMENTALE
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POUMON MEDICAMENTEUX
LES 5 CRITERES (AKOUN)
LBA ( réalisé ds 50% ) :
HYPERCELLULARITE
LYMPHO (37,5%)
Eliminer INFECTION
BTB ( réalisée ds 10 %) :
Infiltrat lymphocytaire
Eliminer L.K.
+ OU - CORTICOIDES
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Grade de
sévérité (CTCAE 4:0)
Trouble caractérisé par une
inflammation focale ou diffuse du parenchyme
pulmonaire.
Grade 1Symptomatique; nécessitant un
traitement médical;
interférant avec les activités
instrumentalesde la vie
quotidienne
Grade 2Symptômes sévères;interférant avec les
activités élémentairesde la vie quotidienne;
Oxygénothérapie requise
Grade 3Symptômes sévères;interférant avec les
activités élémentaires
de la vie quotidienne;Oxygénothérapie
requise
Grade 4Atteinte
respiratoire mettant en jeu du
pronostic vital;nécessitant une
prise en charge en urgence
Arrêt de
l’immunothérapie
Traitement
symptomatique:
0xygène/ATB…
Corticosteroides
? (0,5 à 1mg/Kg) (2 à 4 mg/kg)(4mg/kg ou bolus
IV)
Rechallenge*
TDM monitoring
PID
et IC
IComment traiter ?
Proposition de prise en charge des PID
46
Guidelines society fo immunotherapy of cancer and toxicity management working group, j immunother cancer,nov 2017
*avis spécialisé
LBA/biospsies et
CS 1mg/Kg/J
*CS 2mg/Kg/J
Discuter traitement IS ?
Décroissance CS lente sur 2 mois
*discuter ajout prophylaxie pneumocitis dès >20mg de CS >4sem
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En pratique: PID et suivi KB
intra vs inter lobulaire NSIP au Gemzar vs Lymphangite K
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En pratique: Poumon
Médicamenteux et TDM HR .
(+septa Inter lobulaires) .
Cytotoxiques : + Réticulations Intra Lob.
.
Antibiotiques : + opacités centro
lobulaires .
Akari M. Radiology 2002 ; 224 : 852-60 .
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En pratique: nodulaire ( PBF-T?) vs
réticulaire ( médicament ?)
SOS
Oxaliplatine
NSIP
Gemzar
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![Page 51: Imagerie et suivi oncothoracique: Récidive? Problématiques … · 2019-11-06 · TEP 14/02/2017 Après nivolumab et Ipilimumab C1 et C2 (02/01/2017 et 23/01/2017 ) ... TEP 14/04/2017](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022070920/5fb94ea5a0b2df2dc47bb9e7/html5/thumbnails/51.jpg)
PNEUMOPATHIES MEDICAMENTEUSES:
Tableaux radiologiques
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PNEUMOPATHIES MEDICAMENTEUSES
LESIONNEL : Arabinoside
IL2
METHOTREXATE INTRA-THECAL
TMP – SMX
Salbutamol, Salicylates
TRALI
NON LESIONNEL : OKT 3
TRANSFUSIONS
H.I.A. : ANTICOAGULANT
Nitrofurantoïne, Amiodarone
DPA (PSEUDO GOOD PASTURE)
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Hémorragie intra alvéolaire à
l’Amiodarone
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PNEUMOPATHIES MEDICAMENTEUSES
METHOTREXATE
NITROFURANTOÏNE
PROCARBAZINE
BETA - BLOQUEURS
SELS D’OR
NILUTAMIDE
DOCETAXEL
INTERFERON ALPHA
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![Page 56: Imagerie et suivi oncothoracique: Récidive? Problématiques … · 2019-11-06 · TEP 14/02/2017 Après nivolumab et Ipilimumab C1 et C2 (02/01/2017 et 23/01/2017 ) ... TEP 14/04/2017](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022070920/5fb94ea5a0b2df2dc47bb9e7/html5/thumbnails/56.jpg)
Médicaments et rhumatologie
Sur aiguë Aiguë-Subaiguë Chronique
tableau exemple tableau exemple tableau exemple
DAD MTX PINS MTX UIP MTX
leflunomide leflunomide anti TNF
anti TNFa anti TNFa CYP
anti CD20 CYP
Azathioprine
HIA azathioprine PO AINS
anti CD20
PNP à Eo AINS
PHS MTX
Infection Infection
communautaire > opportuniste opportuniste, communautaire, légionnellose
Néoplasie Néoplasie
PR PR PR
IVG IVG
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EN PRATIQUE
• Le bilan respiratoire est-il utile avant MTX ?
– L’incidence de la pneumopathie au MTX est faible–3% sur 130 patients traités et suivis pendant 6 ans
Hilliquin Brit J Rheumatol. 1996–2/1022 pour un suivi de 9ans
Hoekstra J Rheum 2003– mais sa gravité justifie des précautions
–Mortalité de 13 à 20 % Imokawa ERJ 2000 ; Kremer Arthr Rheum 1997
– Le principal FR = maladie respiratoire pré-existante avec DLCO<70% : déraisonnable de prescrire le MTX dans cette situation• A fortiori si autres FR associés comme Tabac, atteinte
pleuroparenchymateuse de la PR, Saravanan Rheumatol 2004 ; Alarcon AnnInterMed 1997 ; Carroll
JRheumatol 1994 ; Gloden JRheumatol 1995.
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Crohn – Mésazaline( Pentasa°)
![Page 59: Imagerie et suivi oncothoracique: Récidive? Problématiques … · 2019-11-06 · TEP 14/02/2017 Après nivolumab et Ipilimumab C1 et C2 (02/01/2017 et 23/01/2017 ) ... TEP 14/04/2017](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022070920/5fb94ea5a0b2df2dc47bb9e7/html5/thumbnails/59.jpg)
K prostate - Anandron
(nilutamide )
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Maladie périodique - colchimax
![Page 61: Imagerie et suivi oncothoracique: Récidive? Problématiques … · 2019-11-06 · TEP 14/02/2017 Après nivolumab et Ipilimumab C1 et C2 (02/01/2017 et 23/01/2017 ) ... TEP 14/04/2017](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022070920/5fb94ea5a0b2df2dc47bb9e7/html5/thumbnails/61.jpg)
PNEUMOPATHIES MEDICAMENTEUSES
CHRONIQUE : DAD, Risque de fibrose
AGENTS CYTOTOXIQUES =
BLEOMYCINE
METHOTREXATE
BCNU
BUSULFAN
GEMCITABINE, IRINOTECAN
GEFINITIB, ERLOTINIB ( Tarceva°)
OXALIPLATINE ( FOLFOX)
AGENTS NON CYTOTOXIQUES =
AMIODARONE
NITROFURANTOÏNE
SELS D'OR
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cordarone
![Page 63: Imagerie et suivi oncothoracique: Récidive? Problématiques … · 2019-11-06 · TEP 14/02/2017 Après nivolumab et Ipilimumab C1 et C2 (02/01/2017 et 23/01/2017 ) ... TEP 14/04/2017](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022070920/5fb94ea5a0b2df2dc47bb9e7/html5/thumbnails/63.jpg)
LMC - Busulfan
![Page 64: Imagerie et suivi oncothoracique: Récidive? Problématiques … · 2019-11-06 · TEP 14/02/2017 Après nivolumab et Ipilimumab C1 et C2 (02/01/2017 et 23/01/2017 ) ... TEP 14/04/2017](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022070920/5fb94ea5a0b2df2dc47bb9e7/html5/thumbnails/64.jpg)
LMC - HYDREA
![Page 65: Imagerie et suivi oncothoracique: Récidive? Problématiques … · 2019-11-06 · TEP 14/02/2017 Après nivolumab et Ipilimumab C1 et C2 (02/01/2017 et 23/01/2017 ) ... TEP 14/04/2017](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022070920/5fb94ea5a0b2df2dc47bb9e7/html5/thumbnails/65.jpg)
NSIP: FOLFOX ( Oxaliplatine),
> 3 – 6 mois Tt
![Page 66: Imagerie et suivi oncothoracique: Récidive? Problématiques … · 2019-11-06 · TEP 14/02/2017 Après nivolumab et Ipilimumab C1 et C2 (02/01/2017 et 23/01/2017 ) ... TEP 14/04/2017](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022070920/5fb94ea5a0b2df2dc47bb9e7/html5/thumbnails/66.jpg)
PNEUMOPATHIES MEDICAMENTEUSES
CARDIAQUE
INFECTIEUX
NEOPLASIQUE (LYMPHANGITE)
![Page 67: Imagerie et suivi oncothoracique: Récidive? Problématiques … · 2019-11-06 · TEP 14/02/2017 Après nivolumab et Ipilimumab C1 et C2 (02/01/2017 et 23/01/2017 ) ... TEP 14/04/2017](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022070920/5fb94ea5a0b2df2dc47bb9e7/html5/thumbnails/67.jpg)
![Page 68: Imagerie et suivi oncothoracique: Récidive? Problématiques … · 2019-11-06 · TEP 14/02/2017 Après nivolumab et Ipilimumab C1 et C2 (02/01/2017 et 23/01/2017 ) ... TEP 14/04/2017](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022070920/5fb94ea5a0b2df2dc47bb9e7/html5/thumbnails/68.jpg)
Pneumopathie à E. Coli lors de la 7° cure
de Gemzar pour K du pancréas localement
avancé
![Page 69: Imagerie et suivi oncothoracique: Récidive? Problématiques … · 2019-11-06 · TEP 14/02/2017 Après nivolumab et Ipilimumab C1 et C2 (02/01/2017 et 23/01/2017 ) ... TEP 14/04/2017](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022070920/5fb94ea5a0b2df2dc47bb9e7/html5/thumbnails/69.jpg)
TDM Post Antibio et arrêt Gemzar: NSIP
![Page 70: Imagerie et suivi oncothoracique: Récidive? Problématiques … · 2019-11-06 · TEP 14/02/2017 Après nivolumab et Ipilimumab C1 et C2 (02/01/2017 et 23/01/2017 ) ... TEP 14/04/2017](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022070920/5fb94ea5a0b2df2dc47bb9e7/html5/thumbnails/70.jpg)
TDM Pré opératoire ( et pré chimio)
![Page 71: Imagerie et suivi oncothoracique: Récidive? Problématiques … · 2019-11-06 · TEP 14/02/2017 Après nivolumab et Ipilimumab C1 et C2 (02/01/2017 et 23/01/2017 ) ... TEP 14/04/2017](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022070920/5fb94ea5a0b2df2dc47bb9e7/html5/thumbnails/71.jpg)
Wegener pré Tt
![Page 72: Imagerie et suivi oncothoracique: Récidive? Problématiques … · 2019-11-06 · TEP 14/02/2017 Après nivolumab et Ipilimumab C1 et C2 (02/01/2017 et 23/01/2017 ) ... TEP 14/04/2017](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022070920/5fb94ea5a0b2df2dc47bb9e7/html5/thumbnails/72.jpg)
Wegener , Endoxan: NSIP
![Page 73: Imagerie et suivi oncothoracique: Récidive? Problématiques … · 2019-11-06 · TEP 14/02/2017 Après nivolumab et Ipilimumab C1 et C2 (02/01/2017 et 23/01/2017 ) ... TEP 14/04/2017](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022070920/5fb94ea5a0b2df2dc47bb9e7/html5/thumbnails/73.jpg)
Imputabilité: PR, Méthotrexate
et Huméra puis Arava
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PNEUMOPATHIES MEDICAMENTEUSES
PNEUMOPATHIE LIPIDIQUE
AMIODARONE (1/3)
VASCULARITE - AMPICILLINE
- SULFONAMIDE
EMBOLIE : C.O.P.
PNEUMOPATHIE EOSINOPHILIQUE
( MINOCYNE, PENICILLINE, SULFONAMIDE,
SALICYLATE, IEC)
BOOP : - Localisé : CORDARONE
- Diffuse : DTPA
- Nodulaire : BLEOMYCINE
![Page 75: Imagerie et suivi oncothoracique: Récidive? Problématiques … · 2019-11-06 · TEP 14/02/2017 Après nivolumab et Ipilimumab C1 et C2 (02/01/2017 et 23/01/2017 ) ... TEP 14/04/2017](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022070920/5fb94ea5a0b2df2dc47bb9e7/html5/thumbnails/75.jpg)
Pneumopathie lipidique
![Page 76: Imagerie et suivi oncothoracique: Récidive? Problématiques … · 2019-11-06 · TEP 14/02/2017 Après nivolumab et Ipilimumab C1 et C2 (02/01/2017 et 23/01/2017 ) ... TEP 14/04/2017](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022070920/5fb94ea5a0b2df2dc47bb9e7/html5/thumbnails/76.jpg)
Inf. Urinaire - Furantoine
![Page 77: Imagerie et suivi oncothoracique: Récidive? Problématiques … · 2019-11-06 · TEP 14/02/2017 Après nivolumab et Ipilimumab C1 et C2 (02/01/2017 et 23/01/2017 ) ... TEP 14/04/2017](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022070920/5fb94ea5a0b2df2dc47bb9e7/html5/thumbnails/77.jpg)
cordarone
![Page 78: Imagerie et suivi oncothoracique: Récidive? Problématiques … · 2019-11-06 · TEP 14/02/2017 Après nivolumab et Ipilimumab C1 et C2 (02/01/2017 et 23/01/2017 ) ... TEP 14/04/2017](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022070920/5fb94ea5a0b2df2dc47bb9e7/html5/thumbnails/78.jpg)
PNEUMOPATHIES MEDICAMENTEUSES
5 à 10 % DES CASDOUBLE MECANISME :
H.S.
DOSE
2 FORMES :PNEUMOPATHIE INTERSTITIELLE TYPE H.S.
(POUMON CARDIAQUE ?)
CONDENSATION ALVEOLAIRE
(E.P. ?)
ARRET + OU - CORTICOÏDES
REINTRODUCTION ?
![Page 79: Imagerie et suivi oncothoracique: Récidive? Problématiques … · 2019-11-06 · TEP 14/02/2017 Après nivolumab et Ipilimumab C1 et C2 (02/01/2017 et 23/01/2017 ) ... TEP 14/04/2017](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022070920/5fb94ea5a0b2df2dc47bb9e7/html5/thumbnails/79.jpg)
![Page 80: Imagerie et suivi oncothoracique: Récidive? Problématiques … · 2019-11-06 · TEP 14/02/2017 Après nivolumab et Ipilimumab C1 et C2 (02/01/2017 et 23/01/2017 ) ... TEP 14/04/2017](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022070920/5fb94ea5a0b2df2dc47bb9e7/html5/thumbnails/80.jpg)
PNEUMOPATHIE A L’AMIODARONE :
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
Consolidation hyper-dense :
Hyper PTH
Hemorragie pulmonaire aigüe localisée
Et l’ Embolie pulmonaire +++++
Foie hyper-dense :
Hémochromatose
Glycogénose
![Page 81: Imagerie et suivi oncothoracique: Récidive? Problématiques … · 2019-11-06 · TEP 14/02/2017 Après nivolumab et Ipilimumab C1 et C2 (02/01/2017 et 23/01/2017 ) ... TEP 14/04/2017](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022070920/5fb94ea5a0b2df2dc47bb9e7/html5/thumbnails/81.jpg)
PNEUMOPATHIES MEDICAMENTEUSES
CYCLOSPORINE
PARAFFINOSE ( DENSITE)
+ RARE : BLEOMYCINE
AMIODARONE
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL ++++
![Page 82: Imagerie et suivi oncothoracique: Récidive? Problématiques … · 2019-11-06 · TEP 14/02/2017 Après nivolumab et Ipilimumab C1 et C2 (02/01/2017 et 23/01/2017 ) ... TEP 14/04/2017](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022070920/5fb94ea5a0b2df2dc47bb9e7/html5/thumbnails/82.jpg)
PNEUMOPATHIES MEDICAMENTEUSES
OUTRE E.P. (COP, LUPUS INDUITS)
VASCULARITES = RARES
MVO POLYCHIMIOTHERAPIE (BLEOMYCINE, MITOMYCINE)
HTAPANOREXIGENES +++ ( Benfluorex, HTAP pré capillaire)
TALCOSE DU TOXICOMANE
![Page 83: Imagerie et suivi oncothoracique: Récidive? Problématiques … · 2019-11-06 · TEP 14/02/2017 Après nivolumab et Ipilimumab C1 et C2 (02/01/2017 et 23/01/2017 ) ... TEP 14/04/2017](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022070920/5fb94ea5a0b2df2dc47bb9e7/html5/thumbnails/83.jpg)
PNEUMOPATHIES MEDICAMENTEUSES
LUPUS INDUIT (20%) ++++PROCAÏNAMIDE
INH
HYDRALAZINE
METHYLDOPA
CPZ
+ PLEVRE - + PARENCHYME
ANTICOAGULANTS
HYPERSTIMULATION OVARIENNE
FIBROSE PLEURALEBROMOCRIPTINE
METHYSERGIDE
![Page 84: Imagerie et suivi oncothoracique: Récidive? Problématiques … · 2019-11-06 · TEP 14/02/2017 Après nivolumab et Ipilimumab C1 et C2 (02/01/2017 et 23/01/2017 ) ... TEP 14/04/2017](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022070920/5fb94ea5a0b2df2dc47bb9e7/html5/thumbnails/84.jpg)
Méthysergide .
![Page 85: Imagerie et suivi oncothoracique: Récidive? Problématiques … · 2019-11-06 · TEP 14/02/2017 Après nivolumab et Ipilimumab C1 et C2 (02/01/2017 et 23/01/2017 ) ... TEP 14/04/2017](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022070920/5fb94ea5a0b2df2dc47bb9e7/html5/thumbnails/85.jpg)
Conclusion .
DG difficile d’élimination ++++
Y penser systématiquement au même
titre qu’une cause néoplasique,
cardiaque infectieuse ……
![Page 86: Imagerie et suivi oncothoracique: Récidive? Problématiques … · 2019-11-06 · TEP 14/02/2017 Après nivolumab et Ipilimumab C1 et C2 (02/01/2017 et 23/01/2017 ) ... TEP 14/04/2017](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022070920/5fb94ea5a0b2df2dc47bb9e7/html5/thumbnails/86.jpg)
Embolie pulmonaire non-cruorique
Ghaye Springer 2003
![Page 87: Imagerie et suivi oncothoracique: Récidive? Problématiques … · 2019-11-06 · TEP 14/02/2017 Après nivolumab et Ipilimumab C1 et C2 (02/01/2017 et 23/01/2017 ) ... TEP 14/04/2017](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022070920/5fb94ea5a0b2df2dc47bb9e7/html5/thumbnails/87.jpg)
Fréquente à l’autopsie: 3-26%
Surtout tumeurs solides qui ont tendance
à envahir les veines systémiques
Sein, rein, foie, poumon, choriocarcinome
Microscopique : artères SS et artérioles
Macrosopique : rein, endomètre, myxome OD
Clinique: - dyspnée progressive
- HTAP
- EP aigue
V/Q : nombreux défauts de perfusion,
symétrique et distaux
CT : - Macro: = EP
- Moyen: dilatation mono/multi vx
- Micro: arbre en bourgeons
1. Embolie tumorale
Roberts et al. Am J Med 2003;115:228-232
![Page 88: Imagerie et suivi oncothoracique: Récidive? Problématiques … · 2019-11-06 · TEP 14/02/2017 Après nivolumab et Ipilimumab C1 et C2 (02/01/2017 et 23/01/2017 ) ... TEP 14/04/2017](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022070920/5fb94ea5a0b2df2dc47bb9e7/html5/thumbnails/88.jpg)
1. Embolie tumorale
Bosmans et al. BJR 2008;81:e11-2
Tack et al. AJR 2001;176:1421
Fréquente à l’autopsie: 3-26%
Surtout tumeurs solides qui ont tendance
à envahir les veines systémiques
Sein, rein, foie, poumon, choriocarcinome
Microscopique : artères SS et artérioles
Macrosopique : rein, endomètre, myxome OD
Clinique: - dyspnée progressive
- HTAP
- EP aigue
V/Q : nombreux défauts de perfusion,
symétrique et distaux
CT : - Macro: = EP
- Moyen: dilatation mono/multi vx
- Micro: arbre en bourgeons
![Page 89: Imagerie et suivi oncothoracique: Récidive? Problématiques … · 2019-11-06 · TEP 14/02/2017 Après nivolumab et Ipilimumab C1 et C2 (02/01/2017 et 23/01/2017 ) ... TEP 14/04/2017](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022070920/5fb94ea5a0b2df2dc47bb9e7/html5/thumbnails/89.jpg)
1. Embolie tumorale
Fréquente à l’autopsie: 3-26%
Surtout tumeurs solides qui ont tendance
à envahir les veines systémiques
Sein, rein, foie, poumon, choriocarcinome
Microscopique : artères SS et artérioles
Macrosopique : rein, endomètre, myxome OD
Clinique: - dyspnée progressive
- HTAP
- EP aigue
V/Q : nombreux défauts de perfusion,
symétrique et distaux
CT : - Macro: = EP
- Moyen: dilatation mono/multi vx
- Micro: arbre en bourgeonsCourtoisie de G Colin UCL Bruxelles
![Page 90: Imagerie et suivi oncothoracique: Récidive? Problématiques … · 2019-11-06 · TEP 14/02/2017 Après nivolumab et Ipilimumab C1 et C2 (02/01/2017 et 23/01/2017 ) ... TEP 14/04/2017](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022070920/5fb94ea5a0b2df2dc47bb9e7/html5/thumbnails/90.jpg)
1. Embolie tumorale
ATCD d’ADK colique il y a 22 ans
![Page 91: Imagerie et suivi oncothoracique: Récidive? Problématiques … · 2019-11-06 · TEP 14/02/2017 Après nivolumab et Ipilimumab C1 et C2 (02/01/2017 et 23/01/2017 ) ... TEP 14/04/2017](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022070920/5fb94ea5a0b2df2dc47bb9e7/html5/thumbnails/91.jpg)
1. Embolie tumorale
♀25 ans avec sarcome de la cuisse
DD: EP aigue ou chronique
Pfs associée avec thrombus cruorique in situ
et hyperplasie intimale fibro-cellulaire
= microangiopathie thrombotique tumorale
Parfois associé avec infarctus pulmonaire
hémorragie
Diagnostic: - pas de FR pour EP
- pas de dissolution sous AC
- distribution atypique
- masse lobulée/hétérogène
- prise de contraste
- croissance transmurale
- adénopathie
![Page 92: Imagerie et suivi oncothoracique: Récidive? Problématiques … · 2019-11-06 · TEP 14/02/2017 Après nivolumab et Ipilimumab C1 et C2 (02/01/2017 et 23/01/2017 ) ... TEP 14/04/2017](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022070920/5fb94ea5a0b2df2dc47bb9e7/html5/thumbnails/92.jpg)
H 48 ans. Métastases de carcinome peu différencié d’origine X
1. Embolie tumorale
![Page 93: Imagerie et suivi oncothoracique: Récidive? Problématiques … · 2019-11-06 · TEP 14/02/2017 Après nivolumab et Ipilimumab C1 et C2 (02/01/2017 et 23/01/2017 ) ... TEP 14/04/2017](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022070920/5fb94ea5a0b2df2dc47bb9e7/html5/thumbnails/93.jpg)
![Page 94: Imagerie et suivi oncothoracique: Récidive? Problématiques … · 2019-11-06 · TEP 14/02/2017 Après nivolumab et Ipilimumab C1 et C2 (02/01/2017 et 23/01/2017 ) ... TEP 14/04/2017](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022070920/5fb94ea5a0b2df2dc47bb9e7/html5/thumbnails/94.jpg)
![Page 95: Imagerie et suivi oncothoracique: Récidive? Problématiques … · 2019-11-06 · TEP 14/02/2017 Après nivolumab et Ipilimumab C1 et C2 (02/01/2017 et 23/01/2017 ) ... TEP 14/04/2017](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022070920/5fb94ea5a0b2df2dc47bb9e7/html5/thumbnails/95.jpg)
2. Embolie septique
Imagerie
• Nodules de taille variable
• Distribution vasculaire
• Svt cavitaires
• Signe du halo
• Infarctus/hémorragie parenchymateuse
• Caillots endovasculaires
• Pseudo-anévrysme mycotique
• Epanchement pleural/pneumothorax
• Source !
- Végétations
- Cathéters
![Page 96: Imagerie et suivi oncothoracique: Récidive? Problématiques … · 2019-11-06 · TEP 14/02/2017 Après nivolumab et Ipilimumab C1 et C2 (02/01/2017 et 23/01/2017 ) ... TEP 14/04/2017](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022070920/5fb94ea5a0b2df2dc47bb9e7/html5/thumbnails/96.jpg)
2. Embolie septique
Ghaye et al. Eur Radiol 1997;7:176-9
Imagerie
• Nodules de taille variable
• Distribution vasculaire
• Svt cavitaires
• Signe du halo
• Infarctus/hémorragie parenchymateuse
• Caillots endovasculaires
• Pseudo-anévrysme mycotique
• Epanchement pleural/pneumothorax
• Source !
- Végétations
- Cathéters
![Page 97: Imagerie et suivi oncothoracique: Récidive? Problématiques … · 2019-11-06 · TEP 14/02/2017 Après nivolumab et Ipilimumab C1 et C2 (02/01/2017 et 23/01/2017 ) ... TEP 14/04/2017](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022070920/5fb94ea5a0b2df2dc47bb9e7/html5/thumbnails/97.jpg)
2. Embolie septique
Imagerie
• Nodules de taille variable
• Distribution vasculaire
• Svt cavitaires
• Signe du halo
• Infarctus/hémorragie parenchymateuse
• Caillots endovasculaires
• Pseudo-anévrysme mycotique
• Epanchement pleural/pneumothorax
• Source !
- Végétations
- Cathéters
![Page 98: Imagerie et suivi oncothoracique: Récidive? Problématiques … · 2019-11-06 · TEP 14/02/2017 Après nivolumab et Ipilimumab C1 et C2 (02/01/2017 et 23/01/2017 ) ... TEP 14/04/2017](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022070920/5fb94ea5a0b2df2dc47bb9e7/html5/thumbnails/98.jpg)
2. Embolie septique
Imagerie
• Nodules de taille variable
• Distribution vasculaire
• Svt cavitaires
• Signe du halo
• Infarctus/hémorragie parenchymateuse
• Caillots endovasculaires
• Pseudo-anévrysme mycotique
• Epanchement pleural/pneumothorax
• Source !
- Végétations
- Cathéters
![Page 99: Imagerie et suivi oncothoracique: Récidive? Problématiques … · 2019-11-06 · TEP 14/02/2017 Après nivolumab et Ipilimumab C1 et C2 (02/01/2017 et 23/01/2017 ) ... TEP 14/04/2017](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022070920/5fb94ea5a0b2df2dc47bb9e7/html5/thumbnails/99.jpg)
PNEUMOPATHIES MEDICAMENTEUSES
AGE
ANOMALIES PULMONAIRES PRE-
EXISTANTES
TABAGISME
DOSE TOTALE (BLEOMYCINE , BCNU,
BUSULFAN)
MODE D'ADMINISTRATION :
(PERFUSION < BOLUS)
I. RENALE (BLEOMYCINE)
SURCHARGE HYDRIQUE
COMBINAISONS
AUCUN (METHOTREXATE
![Page 100: Imagerie et suivi oncothoracique: Récidive? Problématiques … · 2019-11-06 · TEP 14/02/2017 Après nivolumab et Ipilimumab C1 et C2 (02/01/2017 et 23/01/2017 ) ... TEP 14/04/2017](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022070920/5fb94ea5a0b2df2dc47bb9e7/html5/thumbnails/100.jpg)
PNEUMOPATHIES MEDICAMENTEUSES
RADIOTHERAPIEADRIAMYCINE
BLEOMYCINE
CYCLOPHOSPHAMIDE
O2BLEOMYCINE
AMIODARONE
POLYCHIMIOTHERAPIEBCNU + CYCLOPHOSPHAMIDE
![Page 101: Imagerie et suivi oncothoracique: Récidive? Problématiques … · 2019-11-06 · TEP 14/02/2017 Après nivolumab et Ipilimumab C1 et C2 (02/01/2017 et 23/01/2017 ) ... TEP 14/04/2017](https://reader035.fdocumentos.com/reader035/viewer/2022070920/5fb94ea5a0b2df2dc47bb9e7/html5/thumbnails/101.jpg)
Poursuite de l’immunothérapie, 2ème contrôle
poursuite de la régression tumorale1er contrôle : 10/2014 2ème contrôle : 01/2015
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Poursuite de l’immunothérapie, 2ème contrôle
poursuite de la régression tumorale1er contrôle : 10/2014 2ème contrôle : 01/2015