IMAGINOLOGIA SERVIÇO DE MEDICINA NUCLEAR · IM-MN.P1 - EXAMES DIAGNÓSTICOS EM MEDICINA NUCLEAR...

ISBN 978-85-63274-02-1

Série Manuais do

HOSPITAL DE CLÍNICAS DA UNICAMP

Manual de Processos de Trabalho da

IMAGINOLOGIA

SERVIÇO DE MEDICINA NUCLEAR

2ª edição

Campinas 2011

ISBN 978-85-63274-02-1

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UNICAMP FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS

BIBLIOTECA

Ficha catalográfica elaborada por Rosana Evangelista Poderoso

CRB8/6652

M319 Manual de processos de trabalho da Imaginologia

Serviço de Medicina Nuclear [recurso eletrônico] / Universidade Estadual de Campinas. Hospital de Clínicas da UNICAMP. - 2.ed. Campinas, SP : Hospital de Clínicas da UNICAMP, 2011.

35 p. - (Série Manuais do Hospital de Clínicas da UNICAMP)

Modo de acesso : Intranet. ISBN 978.85.63274.02.1 1. Serviço Hospitalar de medicina nuclear - normas.

2. Serviço Hospitalar de medicina nuclear - métodos. 3. Diagnóstico por imagem. 4. Hospitais - normas. I. Universidade Estadual de Campinas. Hospital de Clínicas da UNICAMP.

CDD. 616.0757

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ÍNDICE

ORGANIZACIONAL _____________________________________________________________________ 5

IM.O1 – MISSÃO / OBJETIVOS DA IMAGINOLOGIA ___________________________________________ 5

IM.O2 - MAPA DE RELACIONAMENTO FORNECEDOR / PROCESSO / CLIENTE _________________ 6

IM. 03 – MACROFLUXO DA DIVISÃO DE IMAGINOLOGIA _____________________________________ 7

PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA __________________ 8

IM-MN.P1 - EXAMES DIAGNÓSTICOS EM MEDICINA NUCLEAR _______________________________ 8 CINTILOGRAFIA __________________________________________________________________________ 8 DENSITOMETRIA ________________________________________________________________________ 13 NOVOS EQUIPAMENTOS __________________________________________________________________ 14

IM-MN.P2 - APLICAÇÃO TERAPÊUTICA ____________________________________________________ 16 RADIOIODOTERAPIA AMBULATORIAL (GRAVES, PLUMMER), SAMÁRIO, ÍTRIO _______________ 16 ADMINISTRAÇÃO DO RADIOFÁRMACO TERAPÊUTICO ______________________________________ 17

IM-MN.P3 – PROCEDIMENTOS ADOTADOS EM CASO DE CONTAMINAÇÃO DE PESSOAS OU

SUPERFÍCIES _____________________________________________________________________________ 20 CONDUTAS _____________________________________________________________________________ 20 CONTAMINAÇÃO DE PESSOAS ____________________________________________________________ 20 PELE ____________________________________________________________________________________ 20 UNHAS _________________________________________________________________________________ 20 CABELOS _______________________________________________________________________________ 20 OLHOS, NARIZ E BOCA ___________________________________________________________________ 20 ROUPAS E SAPATOS _____________________________________________________________________ 20 CONTAMINAÇÃO DE SUPERFÍCIES DE TRABALHO __________________________________________ 21 ADMINISTRAÇÃO DE DOSES DIFERENTES DO LIMITE PRESCRITO PELO MÉDICO OU AO PACIENTE

ERRADO ________________________________________________________________________________ 21

IM-MN.P4 - PROCESSOS ADMINISTRATIVOS ESPECÍFICOS DA MEDICINA NUCLEAR _________ 22 FORNECIMENTO DE MATERIAIS RADIOATIVOS E RADIOFÁRMACOS PELO IPEN ______________ 22 PLANEJAMENTO ADMINISTRATIVO PARA RADIOIODOTERAPIA _____________________________ 22 TRANSPORTE DE MATERIAIS RADIOATIVOS _______________________________________________ 23 DEVOLUÇÃO DE GERADORES DE TECNÉCIO – 99MTC AO IPEN ______________________________ 23 DEVOLUÇÃO DE BLINDAGENS DE CHUMBO (CASTELINHOS) AO IPEN ________________________ 24 CRONOGRAMA DO CURSO INTRODUTÓRIO DE MEDICINA NUCLEAR PARA R1 ________________ 24 ESTATÍSTICAS DE EXAMES DA MEDICINA NUCLEAR _______________________________________ 25 PROCESSO DE AUTORIZAÇÃO PARA OPERAÇÃO DO SERVIÇO DE MEDICINA NUCLEAR JUNTO A

COMISSÃO NACIONAL DE ENERGIA NUCLEAR (CNEN) ______________________________________ 25

IM-MN.P5 – ESPECIFICIDADES PARA O AGENDAMENTO EM MEDICINA NUCLEAR ___________ 27

ANEXOS _____________________________________________________________________________ 35

NORMAS, PORTARIAS E REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS QUE EMBASAM O FUNCIONAMENTO DA

ÁREA ___________________________________________________________________________________ 35 DOCUMENTOS UTILIZADOS NA ÁREA _____________________________________________________ 35 TABELA DE TEMPORALIDADE DOS DOCUMENTOS _________________________________________ 35

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MANUAIS DE PROCESSOS DE TRABALHO E TÉCNICAS DE COMPETÊNCIA DE OUTRAS ÁREAS

Anatomia Patológica – anatomia_patologica.pdf

Arquivo Médico – sam.pdf

Centro Cirúrgico – centro_cirurgico.pdf

Enfermagem - Processos - enfermagem_processos.pdf

Enfermagem - Técnicas - enfermagem_tecnicas.pdf

Engenharia e Manutenção – engenharia.pdf

Epidemiologia Hospitalar – Comissão de Controle de Infecção Hospitalar – ccih.pdf

Epidemiologia Hospitalar – Hospital Sentinela – hs.pdf

Epidemiologia Hospitalar – Núcleo de Vigilância Epidemiológica – nve.pdf

Farmácia – farmacia.pdf

DSG - Hotelaria - Higiene e Limpeza / Rouparia – hotelaria.pdf

Imaginologia – Processos Gerais – imagem.pdf

Imaginologia – Angiografia – angiografia.pdf

Imaginologia – Ressonância Magnética – ressonancia.pdf

Imaginologia – Tomografia – tomografia.pdf

Imaginologia – Ultrassonografia – ultrassom.pdf

Nutrição e Dietética - nutricao.pdf

Patologia Clínica – patologia_clinica.pdf

Radioterapia – radioterapia.pdf

Recursos Humanos – recursos_humanos.pdf

Serviço Social – s_social.pdf

DSG - SSPR - Segurança, Portaria e Recepção – sspr.pdf

Suprimentos – suprimentos.pdf

http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/anatomia_patologica.pdf

http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/sam.pdf

http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/centro_cirurgico.pdf

http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/enfermagem_processos.pdf

http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/enfermagem_tecnicas.pdf

http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/engenharia.pdf

http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/ccih.pdf

http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/hs.pdf

http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/nve.pdf

http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/farmacia.pdf

http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/hotelaria.pdf

http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/imagem.pdf

http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/angiografia.pdf

http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/ressonancia.pdf

http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/tomografia.pdf

http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/ultrassom.pdf

http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/nutricao.pdf

http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/patologia_clinica.pdf

http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/radioterapia.pdf

http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/recursos_humanos.pdf

http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/s_social.pdf

http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/sspr.pdf

http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/suprimentos.pdf

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Implantação

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ESTRUTURA ORGANIZACIONAL IM.O1

Grupo responsável pela elaboração: Colegiado da Unidade Produtiva

Responsável pela área Data: 30/03/2011 CCIH Data: 30/03/2011 SST Data: 30/03/2011

Nome: Dr. João Maurício Carrasco Altemani

Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL

Nome: NÃO SE APLICA Assinatura


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ORGANIZACIONAL

IM.O1 – MISSÃO / OBJETIVOS DA IMAGINOLOGIA

Desenvolver e prestar serviços com qualidade e responsabilidade na área de diagnóstico

por imagem, procedimentos em radioterapia, intervencionistas por Raios X, Ultrassom,

Ressonância Magnética e Medicina Nuclear, promovendo ações que garantam

assistência integral à saúde e contribuir no desenvolvimento de atividades de ensino e

pesquisa médicas.

A Divisão de Imaginologia está constituída como Unidade Produtiva. O colegiado é

determinado por Portaria da Superintendência do HC.

Atualmente, o colegiado está assim constituído:

Dr. João Maurício C. Altemani;

Dra. Verônica de Araújo Zanardi;

Dr. Celso Darío Ramos;

Dr. Eduardo Baldon Pereira;

Dra. Angela Fonseca Jorge;

Adm. Carlos Henrique G. de Oliveira

Sr. Rogério Aparecido de Lima

Enfa. Larissa Maria R. S. Fachinni

Enfa. Maria de Lurdes da Silva

Enfa. Maria Ercília de P. C. Stefano

Sra. Danielle C. Brevi dos Santos

Sra. Sônia Mara Camargo dos Santos

Sra. Margareth Marcondes


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Data: 30/03/2011


Grupo responsável pela elaboração: Danielle Cristina Brevi Santos, Margareth Marcondes, Maria Clara de Paiva, Maria Ercília Stefano, Diogo Carnicelli






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IM.O2 - MAPA DE RELACIONAMENTO FORNECEDOR / PROCESSO / CLIENTE

Fornecedores

Externos

CEMEQ

REM

VISA

Rede SUS

FUNCAMP

IPEN

CEB*

TELEFONIA

SAPRA

MAS/FCM

Área deSaúde

Unicamp

Fornecedores

Internos

ANESTESIA

FCM

SAM

CCIH

U. Respiratória

ANAT. PAT / DPC

CARDIOLOGIA

Espec. Médicas

SUPERINTENDÊNCIA

DS/Almoxarif.

DEM

DSG

Farmácia

Informática

DENF

DRH

Serviço Social

Agendar e

Recepcionar

Pacientes

Executar exames e

procedimentos

Emitir Laudos

(dig./arq./enc.)

Impressão

Arquivamento

GERENCIAMENTO

Clientes

Internos

Espec. Médicas

Unidade de Internação

UER

SAM

Superintendência

DRH

Faturamento

Clientes

Externos

Pacientes

Acompanhante

Área de Saúde -

Unicamp

AFPU

Rede SUS

Anestesias

Docentes e

Residentes

Prontuários

Manutenção

Transp. Mat.

Radioativo

Fiscalização

Normas

Solic. Exam/Pctes

Respiradores

Mat./Serv./

Pessoas

Exames

Radiofármacos

Rádioisótopos

Testes stress

Manutenção Equip.

Solic.

Exames/Pctes Telefones

Diretrizes/

Rec. Aut. InternaçãoDosímetro

MateriaisManutenção

ManutençãoSolic. Exames/

Pctes

Limp./Roupas Transporte

Medicamentos

Sistemas

Profissionais

Pessoas

Convocação

Informações

CME

DND

Mat. Esterilizado

Alimentação dos Pacientes

Alimentos para Exames

Pcte. Tratados

LaudosExames/

Tratamentos

Pacientes

Orientações

Pacientes, Resultados

Solic. Exames/

Pacientes

Inf. Faturamento

e Custos

Material

didático

Laudos e

Exames Prontos

Solic. Exames/

Pctes

Inf. Adm. e

Estatística

Exames Admiss.

e Periódicos


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Grupo responsável pela elaboração: Danielle Cristina Brevi Santos, Margareth Marcondes, Maria Clara de Paiva, Maria Ercília Stefano, Diogo Carnicelli






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IM. 03 – MACROFLUXO DA DIVISÃO DE IMAGINOLOGIA

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aúde

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ICA

MP

Ser

viço

s E

xtra

s

Médico faz pedido

e orienta o

paciente para

agendamento

Médico faz o

pedido

Requer discussão

de caso?

Avaliar prioridade com equipe

médica da Imagenologia

Encaminhar o paciente conforme rotina

Solicitar exame

Preparar paciente

conforme orientado

Encaminhar

paciente

Análise pelo

médico solicitante

Devolver Imagem para

elaboração de laudo

Retirar laudos e

Imagens

FIM

DAMPE

Prontuário

disponibilizado para

médico solçitante

FIM

Agendar

Exame

Requer orientação da

Enfermagem?

Orientar e

DIspensar No momento

do Exame

Recepcionar paciente

Distribuir o pedido

para serviços de

Imagem

Consulta de

Enfermagem

Pesquisa Alérgica

Orientação

Dispensar

Radiologia

Ultrassonografia

Tomografia

Ressonância

Angiografia

Medicina Nuclear

Atuação de:

-Médicos

-téc radiologia

-Biomédicos/

Biólogos

-Enfermagem

Equipe multidiciplinar

realiza os

procedimentos

necessários para e

execução do exame

Exame executado por

médico

Elaborar laudo

logo após exame

Téc. Rad/Biom – Disponibilizar

Imagens para Equipe Médica

É emergência?

Enviar imagem para

médico solicitante

Médico da imagem

elabora laudo

SIM

NÃO

NÃO

SIM

SIM

NÃO

SIM

NÃO

Ser

viço

s de

Arq

uivo

s e

Laud

os

Conferir Laudos

Dispensar conforme

setor de OrigemUER ou Unidade de Internção DAMPE Serviço Externo ou Área da

Saúde UNICAMP

Aguardar Retirada

pelo serviço

solicitante

Arquivo em

ProntuárioLaudo e Imagem

NÃO NÃO

SIM

SA

M

DIV

ISÃ

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E IM

AG

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IA

FIM

SIM


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PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA IM-MN.P1

Grupo responsável pela elaboração: Réa Silvia C. de T. Valle, Edna Maria Rodrigues, Juliana Pasquotto, Sônia Mara Camargo dos Santos, Celso Dario Ramos


Nome: Dr. João Maurício Carrasco Altemani Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL

Nome: Dr. Luis Gustavo Oliveira Cardoso Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL

Nome: Sr. Jacques Gama Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL

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PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA

ÁREA

IM-MN.P1 - EXAMES DIAGNÓSTICOS EM MEDICINA NUCLEAR

PRINCÍPIOS E APLICAÇÃO A Medicina Nuclear é uma especialidade médica que realiza diagnósticos por imagem e alguns tratamentos utilizando marcadores radioativos. Esses exames de imagem permitem avaliar a função de diversos órgãos e tecidos de forma não invasiva. Os marcadores radioativos são compostos de moléculas que imitam o funcionamento de um órgão ou tecido e de um material radioativo. Em geral, são injetados na corrente sanguínea do paciente, não causam qualquer reação ou alergia ao paciente e a quantidade de radiação presente nele é muito pequena. Após a injeção venosa do traçador, são realizadas imagens do paciente em um aparelho chamado câmara de cintilação. Esse aparelho capta a radiação proveniente do órgão ou tecido que se quer estudar do paciente. Os exames mais conhecidos são: cintilografia óssea, cintilografia do miocárdio, cintilografia renal. A Medicina Nuclear também realiza alguns tratamentos. O mais conhecido é o que utiliza o iodo radioativo no tratamento do hipertireoidismo ou câncer de tireoide. Nesse tratamento o iodo radioativo é administrado por via oral e o paciente também não apresenta praticamente nenhuma reação.

ELABORAÇÃO DO LAUDO Os exames de Medicina Nuclear são laudados pelos residentes e corrigidos pelos docentes da área, após são encaminhados para a recepção para impressão e encaminhamento para o prontuário SAM.

OBSERVAÇÃO GERAL Higienizar as mãos antes e após cada procedimento no paciente e manuseio de materiais.

CINTILOGRAFIA

ENFERMEIRA DA MEDICINA NUCLEAR Na véspera, verificar:

Agendamento de exames do dia seguinte;

Se há material disponível para cumprir a agenda, caso não, providenciar;


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Fazer escala de profissionais de enfermagem que administrarão os radiofármacos.

A enfermagem deve preencher e anexar o controle procedimentos nos pedidos de exame. ENFERMEIRA Na manhã do dia, verificar planilha dos pacientes internados que necessitam de procedimento e definir:

Horário previsto para o exame, junto com o biomédico;

Indicação de administrar o radiofármaco na unidade de internação e

Preparo prévio a ser realizado na unidade de internação. Telefonar para a unidade de internação e orientar as definições acima. ENFERMAGEM Revisar as Gamas Câmaras quanto a higienização da mesa, lençóis, travesseiros, braçadeiras e suportes de soro. Checar funcionamento e montagem dos paineis de gases. Checar montagem das macas do consultório, sala de injeção e da sala de espera. BIOMÉDICO DO LABORATÓRIO QUENTE Preparar o material para o controle das salas para verificar se não há falhas na captura das imagens geradas pelos radiofármacos. Administrar doses de iodo I131 V.O em pacientes com doenças de Graves e Plummer. Preparar as seringas com os demais isótopos utilizados no Serviço de Medicina Nuclear, como 67 galio, 123 I, 153 Sm e 201 Tl. Efetuar a marcação dos radiofármacos com 99m Tc.

Retirar doses de radiofármacos, identificá-los e encaminhar para enfermagem injetar nos pacientes. As segundas-feiras, pela manhã, trocar os geradores de Tecnécio-99m. Diariamente, eluir o gerador para marcação dos kits de fármacos. Verificar os exames agendados para o dia. BIOMÉDICO DA GAMA CÂMARA Controle da gama câmara que visa verificar a integridade do equipamento. Esvaziar os baldes dos desumidificadores de ar. Checar o primeiro exame agendado para disponibilizar o aparelho com o colimador específico. Realizar aquisição de exames em pacientes já injetados. RECEPÇÃO Acolher o paciente que tem exame agendado para a Medicina Nuclear, verificando:

Se paciente trouxe o agendamento;

Se o paciente está dentro do horário de tolerância;

Se a prontuário está disponível; Registrar o número de chegada no pedido de exame e na planilha da recepção.


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Caso o paciente chegue após o horário de tolerância (30 minutos), a recepcionista deve verificar com a biomédica do laboratório quente se há possibilidade de ainda atender o paciente. Caso não haja a possibilidade, o exame deve ser reagendado. Colocar o pedido e o prontuário no balcão onde a enfermagem deve recolher estes documentos. Orientar o paciente a aguardar chamada pelo nome. ENFERMAGEM Mediante o pedido e prontuário, a enfermagem deve:

Registrar o número de chegada na planilha de enfermagem e do laboratório quente;

Transcrever para as planilhas informações relevantes tais como: o Transplante renal; o Rim único; o Rim em ferradura;

Verificar se há necessidade de preparo prévio ao exame: o Hidratação VO ou EV; o Alimentação, o Aspiração, o Venóclise; o Passagem de sondas; o Administração de medicamentos; o Eletrocardiograma; o Verificação pressão arterial; o Verificação do peso, o Coleta de material para exames.

Chamar o paciente, confirmando nome e sobrenome. Se paciente menor de 18 anos, maior que 60 anos ou portador de necessidades especiais solicitar presença de um acompanhante durante todo o exame. Verificar se paciente realizou preparo domiciliar orientado no agendamento. Caso não tenha realizado, o médico residente deverá ser comunicado para decidir se há possibilidade de realizar ou não o exame. Verificar se o paciente necessita de oxigenioterapia. Realizar os procedimentos prévios ao exame e, ao término, encaminhá-lo para sala de espera a fim de aguardar a chamada para a injeção de radiofármaco. Verificar dados antropométricos (peso e altura) caso seja necessário. BIOMÉDICO DO LABORATÓRIO QUENTE Mediante a confirmação da chegada do paciente, preparar o radiofármaco. Após o tempo necessário para a incubação, retirar as doses de cada paciente. Acondicionar as doses no “castelinho” (proteção de chumbo) identificado com o nome do paciente e tipo de exame que será realizado


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Registrar o nome do paciente, exame realizado e a dose administrada no sistema informatizado. Encaminhar as doses de radiofármaco, acondicionadas no castelinho, à sala de injeção, com a relação dos horários de retorno dos pacientes para imagem. Colocar no carrinho de medicamentos da sala de injeção e avisar a equipe de enfermagem. ENFERMAGEM Chamar os pacientes que receberão os radiofármacos e acomodá-los na sala de espera interna. Cada profissional de enfermagem chamará o paciente a quem foi delegado para aplicação, de acordo com a escala. Checar o nome, sobrenome e idade. Questionar se paciente já fez esse exame previamente para tornar mais objetiva a orientação dos cuidados pós-injeção. Verificar se há restrição de punção venosa em algum membro. Paramentar-se com avental de chumbo, luvas de procedimento, uso de dosímetro de punho e de tórax. Realizar a punção venosa. Ao utilizar cateter intravenoso (Abocath®) utilizar plug adaptador intermitente protegendo a conecção de ambos com gaze, fazendo uma “gravatinha” para prevenir contaminação radioativa da pele se houver extravasamento. No momento da injeção de RF testar o acesso previamente com SF e trocar a agulha 30x8 da seringa que veio do laboratório quente pele agulha própria para a injeção (25x7). Ao utilizar escalpe, puncionar utilizando seringa com soro fisiológico conectada para evitar extravasamento; checar minuciosamente viabilidade da veia, retirar a seringa de radiofármaco do castelinho, adaptar a seringa no acesso venoso, protegendo a conexão com gaze e injetar. Ao utilizar punção com agulha, retirar a seringa do castelinho, trocar a agulha utilizada na sala quente por outra própria para punção (25x7), efetuar a punção e injetar. Injetar o radiofármaco lentamente, conferindo se a punção está adequada e se questionando se paciente sente dor no local. Caso verifique que a medicação está infiltrando para o subcutâneo:

Interromper a administração;

Tentar aspirar o produto infiltrado;

Remover a punção;

Realizar curativo compressivo.

Repuncionar em local distante e administrar o radiofármaco.

Anotar o local da infiltração e o local da nova punção, na folha de exame da enfermagem.

Anotar o horário da injeção do radiofármaco e horário de retorno, assinar e carimbar. Orientar o paciente para o retorno e cuidados nesse período, conforme o tipo de exame:

Vir de bexiga vazia e sem respingos de urina;


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Caso seja paciente usuário de fralda, trocá-la imediatamente antes do exame;

Ingesta de líquido/alimento ou jejum, se indicado. Orientar que aguarde na sala de espera interna a chamada para realização de entrevista pelo médico. Retornar os castelinhos, com as seringas, para o laboratório quente. MÉDICO Realizar a anamnese, exame físico e triagem, se indicado. Caso o paciente não tenha condição clínica para a realização do exame ou não efetuou o preparo adequado, o médico solicitará a suspensão do exame e reagendamento, podendo utilizar encaixe. No caso do paciente que efetuará o exame, confirmar o horário de retorno e o liberar. Colocar o pedido no balcão do corredor. BIOMÉDICO DO LABORATÓRIO QUENTE Registrar o rejeito da seringa de radiofármaco, no sistema informatizado, no campo específico de cada paciente em exame. Desprezar a seringa para decaimento, em caixas de perfurocortante. Dispor o castelinho para próximo uso. BIOMÉDICA DA GAMA CÂMARA Pegar o pedido no balcão, chamar o paciente pelo nome completo e solicitar para esvaziar a bexiga. Logo após encaminhar o paciente para a gama câmara. Posicionar o paciente no aparelho, de acordo com o tipo de exame a ser realizado. Se necessário solicitar a ajuda da enfermagem para posicionar o paciente. Solicitar à enfermagem que faça a injeção de radiofármaco em caso exames de fluxo. ENFERMAGEM Levar uma bandeja até à gama câmara para realizar a injeção. Fazer a injeção utilizando preferência agulha 25x7 e com fluxo rápido, se a veia permitir. Após a injeção, comprimir bem o local e colocar um curativo compressivo pequeno para preferir retorno venoso e contaminação do paciente, suporte de braço e piso. Registrar no controle de procedimentos anexados ao pedido o horário da injeção, local da injeção, se houve extravasamento para o subcutâneo, rubricar e carimbar. Registrar o horário de retorno se houver, na mesma folha, orientar o paciente com relação ao horário de retorno e cuidados pós-injeção. BIOMÉDICA Realizar o exame. Ao término do exame, auxiliar o paciente a levantar da mesa de exames, solicitando a enfermagem se este necessitar de ajuda.


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Liberar o paciente reforçando o horário de retorno, se houver. Se não, pedir para aguardar na sala de espera de pacientes injetados até o médico lhe dispensar. Encaminhar o pedido de exame para verificação da imagem pelo médico, na sala de laudos. Caso necessário, fazer imagens adicionais, a critério médico. Efetuar a baixa técnica no sistema informatizado. Encaminhar as imagens do exame, via sistema, para arquivo. Processar eletronicamente as imagens para fazer as fotos. Disponibilizar imagens no banco de dados para visualização pelos médicos. MÉDICO Analisar as imagens do exame, solicitando imagens adicionais ou descontaminação de superfície corpórea do paciente, se houver necessidade. Caso necessário, solicitar realização de outros exames para elucidação do caso. Com imagens suficientes para conclusão do exame, dispensar o paciente, orientando que o laudo sairá dentro de 10 a 15 dias. Se for paciente de outro serviço, deverá vir buscar o exame. RECEPÇÃO Preencher a declaração de comparecimento, se solicitado pelo paciente ou acompanhante, e pedir para o médico assinar. Ao término do dia, encaminhar as planilhas de trabalho, junto com a listagem dos pacientes atendidos, para a Secretaria da Medicina Nuclear. MÉDICO Checar as imagens e efetuar o laudo do exame, no sistema informatizado. RECEPÇÃO Imprimir o laudo e imagens do exame. Encaminhar para arquivo em prontuário no SAM.

DENSITOMETRIA

RECEPÇÃO Acolher o paciente que tem exame agendado para a Medicina Nuclear, verificando:



Se a prontuário está disponível; Registrar o número de chegado no pedido de exame e na planilha da recepção. Colocar o pedido e o prontuário na sala de densitometria para a biomédica. Orientar o paciente a aguardar chamada pelo nome.


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BIOMÉDICA Chamar o paciente pelo nome completo. Mensurar altura e peso do paciente. Caso o paciente pese acima de 150 quilos, não pode ser realizado o exame, por limitação do equipamento. Posicionar o paciente. Se necessário solicitar a ajuda da enfermagem para posicionar o paciente. Realizar o exame. Ao término do exame, auxiliar o paciente a levantar da mesa de exames, solicitando a enfermagem se este necessitar de ajuda. Pedir ao paciente que aguarde, na sala de espera, a chamada do médico para a entrevista. Imprimir o exame e encaminhar para a sala de laudo. Efetuar a baixa técnica no sistema informatizado. MÉDICO Realizar a anamnese e exame físico, se indicado. Liberar o paciente, informando que o exame estará disponível entre 10 a 15 dias. Analisar as imagens e efetuar o laudo do exame, no sistema informatizado. RECEPÇÃO Imprimir o laudo e anexar as imagens do exame. Encaminhar para arquivo em prontuário no SAM.

LIMPEZA E DESINFECÇÃO A mesa de exame, superfícies de contato com o paciente devem ser limpos e desinfectados com álcool 70% ao término do plantão e sempre que houver presença de material orgânico.

ENCAMINHAMENTO DOS MATERIAIS PARA REPROCESSAMENTO Caso haja contaminação com radiofármaco, acondicionar no conteiner plumbífero e aguardar decaimento. Após, seguir a rotina habitual.

NOVOS EQUIPAMENTOS

SPECT/CT Aparelho recentemente adquirido e em fase de instalação.

Sua rotina será semelhante à das câmaras de cintilação converncionais. Algumas

particularidades da rotina serão aprimoradas após efetiva instalação do equipamento.


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PET/CT – Boldrini A UNICAMP estabeleceu convênio com o Centro Infantil Boldrini para a operação do

equipamento PET/CT instalado neste Centro. O acompanhamento dos exames e

elaboração dos laudos está a cargo da equipe de docentes, médicos assistentes e

residentes do Serviço de Medicina Nuclear da UNICAMP.

PET/CT – UNICAMP O aparelho será adquirido através do projeto de pesquisa enviado à FAPESP e já aprovado por esta Instituição

EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO

Utilizar precauções padrão sempre que houver risco de contato com sangue e fluidos corpóreos: luvas de procedimentos, avental, máscara e óculos de proteção.

Utilizar Precauções Adicionais sempre que indicado pela CCIH.

Proteção Radiológica: avental de chumbo, dosímetro, biombo plumbífero.

ÁREAS ENVOLVIDAS

Todas as unidades assistenciais, DAMPE, serviços de saúde externos


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IM-MN.P2 - APLICAÇÃO TERAPÊUTICA

OBSERVAÇÃO GERAL Higienizar as mãos antes e após cada procedimento no paciente e manuseio de materiais.

RADIOIODOTERAPIA AMBULATORIAL (GRAVES, PLUMMER), SAMÁRIO, ÍTRIO

RECEPÇÃO Acolher o paciente que tem aplicação agendada, verificando:



Se a prontuário está disponível; Registrar o número de chegado no pedido de exame e na planilha da recepção. Colocar o pedido e o prontuário no balcão onde a enfermagem deve recolher estes documentos. Orientar o paciente a aguardar chamada pelo nome. ENFERMAGEM Mediante o pedido e prontuário, a enfermagem deve registrar o número de chegada na planilha de enfermagem e do laboratório quente Chamar o paciente, confirmando nome e sobrenome. Se paciente menor de 18 anos, maior que 60 anos ou portador de necessidades especiais solicitar presença de um acompanhante durante todo o exame. Verificar se paciente realizou preparo orientado no agendamento. RADIOIODOTERAPIA (GRAVES, PLUMMER) – jejum máximo de 4 horas, dieta pobre em iodo por 15 dias, realização do BHCG (ou realizar teste em urina no momento). Caso algum item do preparo não tenha sido cumprido, verificar com equipe médica se deve ser suspenso o exame. SAMÁRIO 153 – realização do hemograma com antecedência máxima de 1 semana. Caso não tenha colhido, solicitar realização do exame como urgência. ÍTRIO 90 – administração dos hemocomponentes prescritos no Hemocentro. No caso de administração de Samário, efetuar punção venosa e hidratação com soro fisiológico 500 ml em 2 horas. Demais pacientes, encaminhar para sala de espera a fim de aguardar a chamada para a administração de radiofármaco.


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MÉDICO Realizar a anamnese e exame físico, se indicado. Verificar exames e indicação da administração de radiofármaco. Autorizar a aplicação, avisando a biomédica da sala quente. BIOMÉDICA Preparar a dose prescrita de radiofármaco. ADMINISTRAÇÃO DO RADIOFÁRMACO TERAPÊUTICO

RADIOIODOTERAPIA (GRAVES, PLUMMER) BIOMÉDICA Chamar o paciente para a sala quente e administrar via oral. Liberar o paciente, orientando jejum por mais 2 horas, caso apresente vômito nesse período, entrar em contato com o serviço. Orientar cuidados a serem adotados no domicílio, por 2 dias:

Dar duas descargas cada vez que urinar;

Não urinar durante o banho;

Evitar contato com crianças pequenas e mulheres grávidas;

Manter dieta pobre em iodo e

Suspensão de medicações indicadas pelo médico. Efetuar a baixa técnica no sistema informatizado. SAMÁRIO 153 BIOMÉDICA Entregar a dose para administração endovenosa pela enfermagem, seguindo a rotina de proteção com castelinho. ENFERMAGEM Administrar o Samário, seguindo a mesma rotina e cuidados adotados para cintilografia, exceto o uso de avental de chumbo que deve ser dispensado. Solicitar que o paciente aguarde e retorne ao serviço após 4 horas para realização das imagens. BIOMÉDICA Realizar a aquisição das imagens. Encaminhar via sistema as imagens para a sala de laudos. Efetuar a baixa técnica no sistema informatizado.


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MÉDICO Analisar as imagens e dispensar o paciente orientando que aguarde contato telefônico para verificar resultado da aplicação. Emitir laudo da aplicação. ITRIO90 ENFERMAGEM Preparar materiais e sala para a administração. BIOMÉDICA Entregar a dose para administração ao médico responsável pelo caso. ENFERMAGEM Auxiliar a equipe médica durante todo o procedimento. MÉDICO ORTOPEDISTA Efetuar a punção articular e preparar a cavidade para a administração do radiofármaco. Administrar o radiofármaco e medicamentos adicionais, com auxílio do médico da medicina nuclear. MÉDICO DA MEDICINA NUCLEAR Verificar radiação residual nas gazes entregues pelo ortopedista, até limites aceitáveis. MÉDICO ORTOPEDISTA Atingindo o limite de radiação adequado, enfaixar o membro e liberar o paciente com orientação para retorno ao serviço em 48 horas. BIOMÉDICA No retorno do paciente, após 48 horas, efetuar as imagens necessárias. Encaminhar via sistema as imagens para a sala de laudos. Efetuar a baixa técnica no sistema informatizado. MÉDICO DA MEDICINA NUCLEAR Analisar as imagens e dispensar o paciente. Emitir laudo da aplicação.

LIMPEZA E DESINFECÇÃO A mesa de exame, superfícies de contato com o paciente devem ser limpos e desinfectados com álcool 70% ao término do plantão e sempre que houver presença de material orgânico.


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ENCAMINHAMENTO DOS MATERIAIS PARA REPROCESSAMENTO Caso haja contaminação com radiofármaco, acondicionar no conteiner plumbífero e aguardar decaimento. Após, seguir a rotina habitual.

RECEPÇÃO Imprimir o laudo e, caso existam, anexar as imagens. Encaminhar para arquivo em prontuário no SAM.


Utilizar Precauções Padrão sempre que houver risco de contato com sangue e fluidos corpóreos: luvas de procedimentos, avental, máscara e óculos de proteção.


Proteção Radiológica: avental de chumbo, dosímetro, bimbo plumbífero.

ÁREAS ENVOLVIDAS



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Grupo responsável pela elaboração: Sônia Mara Camargo dos Santos e Celso Dario Ramos





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IM-MN.P3 – PROCEDIMENTOS ADOTADOS EM CASO DE

CONTAMINAÇÃO DE PESSOAS OU SUPERFÍCIES

CONDUTAS Em caso de contaminação de pessoas ou superfícies, avisar imediatamente o responsável pela proteção radiológica do Serviço de Medicina Nuclear. CONTAMINAÇÃO DE PESSOAS O responsável pela descontaminação deve usar luvas descartáveis, proteger o detector usado na monitoração para evitar a contaminação e proceder descontaminação no banheiro existente junto a sala quente, destinado para esse fim. Todo o material usado na descontaminação deve ser descartado como rejeito radioativo. A ocorrência de contaminação, bem como os procedimentos adotados e seus resultados, devem ser adotados no livro de registro apropriado. PELE

Lavar a área com sabão ou detergente e água em abundância, tendo o cuidado de não espalhar a contaminação;

Monitorar a eficácia do procedimento usando o detector de contaminação;

Se necessário, repetir o procedimento 3 a 4 vezes com uma escova macia, tendo o cuidado de não arranhar, descamar ou provocar erosões na pele;

Se o nível de radiação ainda estiver alto, usar um sabão mais abrasivo;

Aplicar lanolina ou outro creme de mãos para evitar rachaduras na pele; UNHAS

Esfregá-las com uma escova apropriada, em água fria ou morna e sabão, e, após a monitoração, se necessário cortá-las.

CABELOS

Usando luvas, os cabelos devem ser lavados com xampu suave. OLHOS, NARIZ E BOCA

Lavá-los com água em abundância e irrigá-los de modo suave, preferencialmente com irrigantes isotônicos, por cerca de 5 minutos para evitar irritações;

Em narinas ou canais auriculares, deve-se previamente à lavagem, usar hastes com algodão para retirar, ao menos, uma parte do material da contaminação.

ROUPAS E SAPATOS

Remover e guardar em sacos plásticos, até que sua atividade tenha caído para 200dpm por 100 cm2 ou que a taxa de exposição medida a 2,0 cm da distância seja inferior a 0,1 mR/h;


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Em caso de armazenamento, identificar a embalagem com radionuclídeo, atividade, taxa de exposição encontrada e data.

CONTAMINAÇÃO DE SUPERFÍCIES DE TRABALHO

Delimitar área contaminada e impedir o tráfego de pessoas na área;

Cobrir com papel absorvente todo material radioativo derramado ou respingado;

Realizar a inspeção da área e determinar o grau de contaminação; efetuar a descontaminação usando detergentes convencionais ou líquidos de descontaminação (ISOCLEAN/RADICLEAN), começando pela periferia e indo em direção ao centro;

Recolher todo o material contaminado em sacos plásticos devidamente etiquetados , para decaimento, inclusive o material usado na descontaminação;

Monitorar a eficiência da descontaminação usando o monitor de contaminação;

Limpar a área até que o nível de contaminação seja inferior a 200 dpm por 100 cm2;

Anotar o ocorrido, os procedimentos executados e seus resultados no livro de registro apropriado.

ADMINISTRAÇÃO DE DOSES DIFERENTES DO LIMITE PRESCRITO PELO MÉDICO OU AO PACIENTE ERRADO

Adotar procedimentos para acelerar a eliminação do radiofármaco do corpo do paciente e serão avaliadas as consequências da exposição ocorrida;

Todos os procedimentos serão registrados no prontuário do paciente e no livro de registros de ocorrências.


Utilizar Precauções Padrão sempre que houver risco de contato com sangue e fluidos corpóreos: luvas de procedimentos, avental, máscara e óculos de proteção.


Proteção Radiológica: avental de chumbo, dosímetro, bimbo plumbífero.

ÁREAS ENVOLVIDAS



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IM-MN.P4 - PROCESSOS ADMINISTRATIVOS ESPECÍFICOS DA

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FORNECIMENTO DE MATERIAIS RADIOATIVOS E RADIOFÁRMACOS PELO IPEN

Os materiais utilizados para a realização de exames de Medicina Nuclear são fornecidos pela empresa IPEN/CNEN/SP, REM e ACTIVA. A aquisição dos mesmos deve ser feita através de Processo de Compra, acompanhada pela Divisão de Suprimentos (DS/HC). Há materiais que são entregues semanal, quinzenal e mensalmente, de acordo com a previsão anual feita pelo SMN, encaminhada à DS/HC, no 2o semestre de cada ano. São eles:

Semanal: Gerador de Tecnécio-99mTc, Citrato de Gálio 67, Iodeto de Sódio-I-131;

Quinzenal: Cromato de Sódio EDTA Cr-51 e Cromato de Sódio Cr-51 (13mCi);

Mensal: Cromato de Sódio Cr-51 (1mCi) e kits’s liofilizados (DTPA/MAA/MDP/EC e outros) e os kit’s CARDIOLITE (REM) e CERETEC (ACTIVA).

Há também materiais radioativos que são entregues de acordo com a demanda, isto é de acordo com o agendamento dos exames e os mesmos são solicitados às quartas-feiras, com 1 semana de antecedência, via internet, encaminhado ao IPEN. Exceto as doses de Iodeto de Sódio-131I (em Cápsula) utilizado para Tratamento de Radioiodoterapia, que é solicitado ao IPEN, via e-mail, na sexta-feira, após definição da agenda pelos médicos e residentes da Endocrinologia e do SMN. Os radiofármacos também são solicitados via internet, uma vez por mês, de acordo com o controle de estoque realizado pela tecnóloga responsável pela Sala Quente. Verificar o envio de resposta do IPEN, via e-mail, após solicitação de material. Caso não ocorra o retorno até o dia seguinte após a solicitação, entrar em contato por telefone imediatamente com a referida empresa. Conforme informação anterior, esses materiais são entregues pela empresa REM, diretamente ao SMN. Na eventualidade de não ocorrer à entrega de material no prazo previsto, entrar em contato, imediatamente, com o IPEN e com a empresa REM.

PLANEJAMENTO ADMINISTRATIVO PARA RADIOIODOTERAPIA

A secretaria deve solicitar via internet ao IPEN (www.ipen.br), toda SEXTA-FEIRA, o IODETO DE SÓDIO-131I EM CÁPSULA, para o dia determinado, na quantidade indicada pelo residente. Encaminhar e-mail à enfermeira Renata ([email protected]) ou Michele ([email protected]), responsáveis pela enfermaria de ortopedia, com cópia para Dra. Elba ([email protected]), informando a data e o nome do paciente que será internado para realização do procedimento Fazer Memorando a Secretaria do Serviço de Segurança, Portaria e Recepção (SSPRT/HC), informando o(s) nome(s) do(s) residente(s) do SMN responsável (is) pelo


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procedimento do paciente, durante o final de semana, para retirada das chaves 29 e 29A, do SMN. Fazer Memorando em 3 vias ou mais, sendo 1 para cada residente, 1 para a SSPRT/HC e 1 para arquivo. TRANSPORTE DE MATERIAIS RADIOATIVOS

Empresa contratada pela Instituição para realizar o transporte de materiais radioativos e reagentes fornecidos pelo IPEN/SP e entregues diretamente, pelos motoristas da Dionuclear Diagnóstica Ltda (DND), no Serviço de Medicina Nuclear. Receber material entregue pelos motoristas da empresa. Assinar canhoto da NF, sempre verificando se as notas correspondem ao material solicitado pela internet e entregar ao motorista Fazer a devolução dos Geradores de Tecnécio (baldes azuis), juntamente com a documentação preparada pelo físico do CEB (vide Devolução de Geradores de Tecnécio ao IPEN) Entrar em contato com a empresa, através do telefone: (11) 50310987 (falar com Camila ou Rodrigo), sempre que ocorrer algum imprevisto na entrega dos materiais. Acusar recebimento da NF no verso de todas as vias e encaminhar, com relação de remessa, as duas primeiras vias + o Boleto Bancário ao Setor de Contratos /DS/HC, uma vez por semana. Informar na planilha de Controle de Reagentes e Radioisótopos todos os dados contidos nas NF’s recebidas na semana. Arquivar o restante das vias na pasta “Notas Fiscais CNEN”.

DEVOLUÇÃO DE GERADORES DE TECNÉCIO – 99MTC AO IPEN

Os baldes dos Geradores de Tecnécio-99mTc são devolvidos ao IPEN somente após a liberação feita pela equipe da Área de Física Médica/CEB. (AFM/CEB). O físico do CEB deverá entregar na secretaria do SMN um envelope, referente à liberação dos Geradores, contendo os seguintes impressos, devidamente preenchidos: “Declaração do Expedidor de Materiais Radioativos (ONU-Classe 7) – (4 vias), Ficha de Monitoração da Carga e do Veículo Rodoviário e o Envelope do Expedidor e declaração de Transporte”. Após o recebimento do envelope, a secretaria deverá:

Preencher os campos de identificação do “Expedidor” no envelope;

Retirar de cada balde ou grupo de baldes, o impresso “Devolução das Blindagens de Gerador de Tecnécio-99m”, preenchido pelo tecnólogo, com o(s) número(s) dos lotes disponíveis;

Preencher o impresso: “IPEN – Devolução de Blindagens de Gerador de Tecnécio” com os números dos lotes disponíveis para devolução em duas vias;

Informar ao motorista da REM quando este vier entregar material, a disponibilidade dos baldes para programar a retirada dos mesmos;


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No ato da retirada dos Geradores, assinar e datar todos os impressos, sendo que na “Declaração do Expedidor de Materiais Radioativos (ONU–classe 7) a secretaria deverá utilizar o carimbo do Diretor do Serviço”;

O motorista da REM deverá assinar os impressos “Devolução das Blindagens de Gerador de Tecnécio-99m” e “IPEN – Devolução de Blindagens de Gerador de Tecnécio”;

Recolher as primeiras vias de cada impresso. Alguns estarão identificados como “Usuário” ou “Expedidor”. O restante será levado pelo motorista da REM.

Arquivar na pasta suspensa “Devolução de Blindagem de Gerador-99mTc”.

DEVOLUÇÃO DE BLINDAGENS DE CHUMBO (CASTELINHOS) AO IPEN

As blindagens de chumbo, que vêm armazenando os radiofármacos, são devolvidas ao IPEN, através de transporte particular. Para tanto, é necessário que:

O CEB faça a monitoração dos castelinhos, fixa etiqueta na tampa de cada balde contendo informações sobre a monitoração, e providencia o Atestado de Liberação dos mesmos.

A secretaria do SMN deverá:

Pesar os baldes contendo os castelinhos;

Fazer Ofício ao IPEN, C/C: à DS/HC informando as quantidades de castelinhos, peso total e valores por Kg, anexar cópia do Atestado nas vias do IPEN e DS/HC;

Encaminhar documentação ao IPEN, através do motorista da NATIMAR enviar com Relação de Remessa uma via da documentação à DS/HC;

Encaminhar ao IPEN e a Empresa responsável pelo transporte dos mesmos, via e-mail, solicitação para retirada dos castelinhos.

Periodicamente, entrar em contato com a Assessoria Comercial do IPEN fone: (11) 38169084 ou (11) 38169083.

CRONOGRAMA DO CURSO INTRODUTÓRIO DE MEDICINA NUCLEAR PARA R1

O SMN promove, nos meses de Fevereiro e Março de cada ano, aulas introdutórias de Medicina Nuclear para os alunos do 1o ano de Residência Médica. É da responsabilidade da secretaria:

Atualizar a planilha de aulas;

Enviar a planilha por e-mail aos docentes e médicos do SMN e aguardar a confirmação das datas sugeridas para realização das aulas;

Encaminhar a planilha de aulas atualizada, via e-mail, à secretaria do Departamento de Radiologia para que a secretária do Departamento possa tomar as seguintes providências:


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o Distribuir as planilhas para todos os professores envolvidos (internos e externos);

o Convidar e confirmar a participação dos professores externos; o Providenciar local e material didático (datashow, lousa, etc) para realização

das aulas; o Encaminhar documento ao IPEN/SP solicitando autorização para que os

alunos do curso possam ter aulas teóricas e práticas na própria Instituição; o Verificar resposta do IPEN e, se positivo, enviar relação nominal de alunos à

Instituição para ingresso dos mesmos na semana de aula; o Providenciar hospedagem para professores externos, na Casa do Professor

Visitante; o Confeccionar e entregar os certificados de participação para todos os

professores envolvidos.

Próximo ao início das aulas, verificar com a secretária do Departamento se todas as providências foram tomadas;

Acompanhar juntamente com a secretária do Departamento todo o processo até o término das aulas.

ESTATÍSTICAS DE EXAMES DA MEDICINA NUCLEAR

O controle diário da estatística de exames de MN é baseado nos arquivos enviados pelo Núcleo de Informática/HC, todo dia 10 de cada mês.

Calcular o número de pacientes e exames realizados de cada grupo. Esse cálculo deve ser feito por área solicitante (HC, CECOM, CAISM, etc.) dentro de cada grupo de exame. Anotar essas informações em uma planilha excel.

Inserir os dados no arquivo “Estatística de Exames”;

Ao término de cada mês, Imprimir 2 vias das planilhas.

Encaminhar, via e-mail para estatí[email protected]

Arquivar uma via na pasta “Estatística Mensal”;

PROCESSO DE AUTORIZAÇÃO PARA OPERAÇÃO DO SERVIÇO DE MEDICINA NUCLEAR JUNTO A COMISSÃO NACIONAL DE ENERGIA NUCLEAR (CNEN)

Para que um Serviço de Medicina Nuclear possa funcionar é necessário solicitar à Comissão Nacional de Energia Nuclear (CNEN/RJ) Autorização para Operação, pois se trata de uma área que manipula materiais radioativos. Após a 1a Autorização, é necessário providenciar, todos os anos ou de acordo com a data estipulada no documento de Operação, encaminhada pela CNEN, documentos de renovação de autorização e encaminhar à Instituição CNEN, antes do prazo de vencimento. Para isso, a secretaria deverá:


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Solicitar, ao responsável pela Proteção Radiológica/CEB, as providências para a elaboração e envio dos documentos ao Serviço de Medicina Nuclear;

O SMN deverá providenciar outros documentos que serão anexados aos encaminhados pelo responsável pela Proteção Radiológica/CEB, tais como:

o Cópia do Regimento Interno do HC; o Cópia do D.O. constando à nomeação do Superintendente do HC; o Portaria do Reitor ou cópia do D.O. constando à contratação do Diretor do

Serviço de Medicina Nuclear; o Relação de fontes radioativas não seladas usadas pelo SMN. o Relação de todos os funcionários envolvidos com radioatividade no SMN; o Ofício de encaminhamento de toda documentação a CNEN, assinado pelo

Diretor do SMN. Após a juntada de toda documentação, a mesma deverá ser encaminhada à Superintendência do HC para que seja colhida a assinatura do Superintendente no formulário “Solicitação de Concessão de Registros e Autorizações” (SCRA/CNEN). Após retorno da documentação da Superintendência/HC:

Providenciar cópia de toda documentação;

Encaminhar, via fax, Ofício/MN/HC a CNEN informando o envio de toda documentação via correios;

Colocar a documentação em um envelope, identificar o destinatário CNEN/RJ e encaminhar ao Protocolo/HC para expedição, com relação de remessa para correspondência, informando os campos IMPRESSO(S) / REGISTRADO.

No verso da Remessa para Correspondência informar o endereço do destinatário e o conteúdo do documento enviado.

Abrir pasta suspensa “Autorização para Operação ano XXXX” e arquivar.


Não se aplica

ÁREAS ENVOLVIDAS

Superintendência, CEB, Protocolo, Suprimentos, Departamento de Radiologia-FCM


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Grupo responsável pela elaboração: Sônia Mara Camargo dos Santos, Celso Dario Ramos





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IM-MN.P5 – ESPECIFICIDADES PARA O AGENDAMENTO EM MEDICINA

NUCLEAR

AGENDAMENTO SEGUNDO O TIPO DE EXAME / PROCEDIMENTO

SIGLA DO EXAME / PROCEDIMENTO

NOME COMPLETO DO EXAME/PROCEDIMENTO

AGENDAMENTO DIFERENCIADO

ALBHUMANA Perda Proteica Antes de realizar o agendamento, verificar com o supervisor técnico se tem o material e qual é o melhor dia para agendamento.

ANTRORETIDO - Verificar com a coordenação técnica o melhor dia. Agendamento normal.

BOLSA ILEAL - Idem Albhumana

CECO ANAL - Agendamento normal.

CECEBTALIO - Idem PCI/Tálio

CEREBMIBI - Idem PCI/MIBI

CINTFIGBAC - Verificar com o residente se é fígado e baço mesmo. Confirmar o agendamento e normal.

CINTMAMA Mama MIBI Normal

CINTMO Medula Óssea Normal

CINTPULMÃO Inalação e Perfusão Verificar com o residente se é Inalação ou só Perfusão após agendar normal.

CINTPULPER perfusão pulmonar Idem Cintpulmão

CINTVIABILI Disida Verificar com a coordenação técnica qual o melhor dia, o resto é normal.

CISTERNO - Este exame é realizado em dois dias para o agendamento no sistema e colocado a segunda data que é o dia do retorno para as imagens e a primeira data é o dia da dose.

CISTOCINTD cisto direta Agendamento normal

CISTOCINTIN Cisto Indireta Verificar com o residente da MN a indicação do exame após o agendamento será normal.

DACRIOCINT Dacrio Agendamento normal.

DENSITO Densitometria Óssea Não ultrapassar o horário de agendamento das 15h. Agendamento normal.

DENSITOCRI Densitometria Óssea em criança

Perguntar a idade, pois o agendamento p/ criança é até 20 anos. Não ultrapassar o horário das 15 horas.

DIVMECKEL Divertículo de Meckel Verificar com a coordenação técnica o melhor dia. Agendamento normal.

DMSA Cintilografia renal Agendamento normal.

DMSAPENPCI - Verificar com o residente da MN e com a coordenação técnica o melhor dia (geralmente às 5

a feiras).

DOSE TERAP Dose Terapêutica Quem fornece a data é o residente da MN. A recepção tem que verificar se o paciente é do estado de São Paulo. Caso não seja, entregar formulário CNRAC para o residente preencher e anotamos no pedido o nome deste residente. Após agendar no sistema normal e colocar na agenda preta para que a secretaria possa pedir a dose. Este pedido deve ser entregue para Mara ou Ricardo.


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DTPA Cintilografia Renal com DTPA

Verificar com o residente da MN se é DTPA com Captopril ou Basal. Caso sejam os dois, agendar com uma semana de diferença um exame do outro. Verificar com o residente se o paciente precisa parar alguma medicação. Anotar no pedido as duas datas dos exames (Basal e Captopril) e o nome do residente que pediu para suspender, se necessário, alguma medicação. Na orientação do paciente, anotar a medicação e o período em que será suspensa.

DTPA CAP DTPA com Captopril Agendamento normal. Anotar no pedido o nome do residente que pediu para suspender, se necessário, alguma medicação. Na orientação do paciente, anotar a medicação e o período em que será suspensa.

EDTA Filtração Glomerular Agendamento normal. Agendar também no Sistema CICSCP: - Número da requisição: 060101 - Digitar número do hc, enter, sim, enter - No campo unidade de saúde, digitar 401, enter - No campo unidade de atendimento, digitar o número do

ambulatório, enter, CRM do médico, tabe classe 1, enter, digitar a justificativa do exame (ler no pedido), enter; no campo confirmar, digitar “S” (sim)

- Digitar a sigla do exame (EDTA), enter, sim - Escrever o número da requisição no pedido de exame.

Esvazesofl Esvaziamento Esofágico Líquido

Verificar com o residente da MN se o pedido está correto. Agendamento normal. Reforçar orientação quanto ao jejum.

Esvazesofs Esvaziamento Esofágico Semisólido

Verificar com o residente da MN se o pedido está correto. Agendamento normal. Reforçar orientação quanto ao jejum e trazer bolacha de maisena.

Esvazgastl Esvaziamento Gástrico Líquido

Verificar com o residente da MN se o pedido está correto. Agendamento normal. Reforçar orientação quanto ao jejum.

Esvazgasts Esvaziamento Gástrico Sólido

Verificar com o residente da MN se o pedido está correto. Agendamento normal. Reforçar orientação quanto ao jejum e trazer bolacha de maisena.

FDGMIOC FDG Micárdio O residente deverá anotar a dose e assinar no verso do pedido. Agendamento normal no sistema. Agendar paralelamente na agenda manual. Entregar o pedido na Secretaria para que o material seja providenciado. Reforçar a orientação quanto ao jejum.


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FDGNEURO

- O residente deverá anotar a dose e assinar no verso do pedido. Agendamento normal no sistema. Agendar paralelamente na agenda manual. Entregar o pedido na Secretaria para que o material seja providenciado. Reforçar a orientação quanto ao jejum.

FDGONCO - O residente deverá anotar a dose e assinar no verso do pedido. Agendamento normal no sistema. Agendar paralelamente na agenda manual. Entregar o pedido na Secretaria para que o material seja providenciado. Reforçar a orientação quanto ao jejum.

FÍSTULA ESOFÁGICA - Não realizamos esse exame.

FÍSTULA ABD.PLEURAL

- Verificar com a coordenação técnica o melhor dia. Agendamento normal.

FLUXO CEREBRAL (morte encefálica)

- Para esse exame o paciente estará internado O agendamento é feito da seguinte maneira: em Menu Agendamento / Médico / Requisitar Exame.

GÁLIOMIOC Cintilografia Miocárdica com Gálio

Paciente normalmente toma 3mCi do material. Verificar com residente da MN se o pedido está correto. Verificar a vaga na agenda manual, pois o limite é de 60mCi do material por semana. Agendar manualmente e anotar a quantidade de dose. O exame é realizado em dois dias. O primeiro dia será segunda-feira onde o paciente tomará a dose e o segundo dia será sexta-feira onde serão realizadas as imagens. No Sistema, agendar o dia das imagens (sexta-feira), pois na impressão sairá o dia da dose.

GÁLIOPCI Pesquisa de Corpo Inteiro com Gálio

Paciente normalmente toma 10mCi do material. Verificar com residente da MN se o pedido está correto. Verificar a vaga na agenda manual, pois o limite é de 60mCi do material por semana. Agendar manualmente e anotar a quantidade de dose. O exame é realizado em dois dias. O primeiro dia será segunda-feira onde o paciente tomará a dose e o segundo dia será quarta-feira onde serão realizadas as imagens. No Sistema, agendar o dia das imagens (quarta-feira), pois na impressão sairá o dia da dose.

GÁLIOPULMÃO

- Paciente normalmente toma 3mCi do material. Verificar com residente da MN se o pedido está correto. Verificar a vaga na agenda manual, pois o limite é de 60mCi do material por semana. Agendar manualmente e anotar a quantidade de dose. O exame é realizado em dois dias. O primeiro dia será segunda-feira onde o paciente tomará a dose e o segundo dia será quinta-feira onde serão realizadas as imagens. No Sistema, agendar o dia das imagens (quinta-feira), pois na impressão sairá o dia da dose.

GATED Cint. Das Câmaras Cardíacas-First Pass

Verificar com o residente da MNquanto a urgência (geralmente é para avaliação Quimioterapia). Em caso de urgência o residente da MN irá orientar quanto à vaga médica. Caso contrário o agendamento será normal.


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GLÂNDULAS SALIVARES

- Agendar somente após 15 dias no mínimo, pois o paciente fará dieta específica. Reforçar o jejum de 3 horas antes do exame e pedir para trazer 1 limão.

GLUCOHEPTO Cint. Renal com Glucoheptonato

Agendamento normal.

GRAVES Dose terapêutica p/ Graves e Plummer com Iodeto de sódio-I-131

Residente da MN deverá avaliar o pedido do exame, anotar a dose que o paciente irá tomar. Verificar se o paciente já realizou exame de Cint. De Tireoide, caso tenha realizado, o residente da MN deverá olhar o laudo. Anotar na agenda manual e agendar normalmente no Sistema. Orientar o paciente quanto à dieta de 15 dias. Em caso de paciente mulher encaminhar para Enfermagem para receber orientações.

HEMANGIOMA - Agendamento normal.

HIPPURAN

- Verificar com coordenação técnica quanto a data para agendamento. Agendar também no Sistema CICSCP: - Número da requisição: 060101 - Digitar número do hc, enter, sim, enter - No campo unidade de saúde, digitar 401, enter - No campo unidade de atendimento, digitar o número do

ambulatório, enter, crm do médico, tabe classe 1, enter, digitar a justificativa do exame (ler no pedido), enter; no campo confirmar, digitar “s” (sim)

- Digitar a sigla do exame (HIPPURAN), enter, sim - Escrever o número da requisição no pedido de exame.

IMUNOCINT Imuno Cintilografia Não estamos realizando esse exame.

LEUCÓCITOS

- Orientar o paciente para deixar a solicitação do exame com número de telefone para contato que posteriormente avisaremos a data de realização. Entregar o pedido para coordenação técnica.

LINFOCINTILOGRAFIA - Agendamento normal.

MIBG-I-123 - O residente da MN deverá avaliar o pedido e identificar a dose a ser tomada pelo paciente. Agendar, também, na agenda manual. Encaminhar paciente para enfermagem para receber orientações. Enfatizar para o paciente que o exame é realizado em dois dias. Após agendamento encaminhar o pedido para a secretaria.


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MIGB-I-131

- O residente da MN deverá avaliar o pedido e identificar a dose a ser tomada pelo paciente. Agendar, também, na agenda manual. Encaminhar paciente para enfermagem para receber orientações. Enfatizar para o paciente que o exame é realizado em dois dias. Após agendamento encaminhar o pedido ara a secretaria

MIBIMIOC Cintilografia do Miocárdio O residente da MN deverá avaliar o pedido para orientar o paciente quanto à medicação em uso. Enfatizar para o paciente a orientação quanto a suspensão de cafeína 24horas antes do exame.

TÁLIOMIOC Cintilografia do Miocárdio com Tálio

Verificar no sistema/arquivo se o paciente tem exame anterior. Caso tenha anexar ao pedido de exame e entregar para o residente da MN que deverá avaliar e orientar quanto à medicação e a dose do material. O exame é realizado em dois dias. Encaminhar o pedido de exame para a secretaria.

NECROSEMIOC Cintilografia para Necrose Miocárdica

Agendamento normal.

OSSO Cintilografia Óssea Agendamento normal.

OSSO FLUXO Cintilografia Óssea com Fluxo Ósseo

Agendamento normal.

OSSO PROBE - Nesse caso o pacientes estará internado. O residente da MN define a data do exame.

PARATIREO Cintilografia de Paratireoide

Agendamento normal.

PCI-IODO-131 Pesquisa de Corpo Inteiro com Iodo-131

Residente da MN deverá avaliar o pedido de exame, anotar a quantidade da dose e orientar quanto o paciente quanto a suspensão ou não da medicação em uso. Agendar, também na agenda manual, incluindo o nome do residente que definiu a dose. Enfatizar para o paciente que o exame é realizado em dois dias. No primeiro dia o paciente deverá fazer jejum de 4horas antes do exame. No segundo dia não há necessidade. E deverá seguir a dieta por quinze dias antes do exame. Para os dois primeiros pacientes agendados não há necessidade de Encaminhar o pedido de exame para a secretaria. Para demais pacientes, o pedido de exame deverá ser encaminhado para a secretaria para solicitar o material.

PCI-MIBI Pesquisa de Corpo Inteiro com MIBI

Agendamento normal.

PCI-TÁLIO Pesquisa de Corpo Inteiro com Tálio

Residente deverá avaliar o pedido de exame para definir a dose e orientar quanto à medicação em uso pelo paciente. Anotar, também, manualmente. Encaminhar o pedido de exame para a secretaria.

PERCLORATO - Agendamento normal.


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PLUMMER Dose Terapêutica p/ Plummer com Iodo-131

Residente da MN deverá avaliar o pedido do exame, anotar a dose que o paciente irá tomar. Verificar se o paciente já realizou exame de Cint. de Tireoide, caso tenha realizado, o residente da MN deverá olhar o laudo. Anotar na agenda manual e agendar normalmente no Sistema. Enfatizar ao paciente quanto à dieta de 15 dias. Em caso de paciente mulher encaminhar para Enfermagem para receber orientações.

POLICIVERA - Verificar com coordenação técnica quanto a data para agendamento. Agendar também no Sistema CICSCP: - Número da requisição: 060101 - Digitar número do hc, enter, sim, enter - No campo unidade de saúde, digitar 401, enter - No campo unidade de atendimento, digitar o número do

ambulatório, enter, crm do médico, tabe classe 1, enter, digitar a justificativa do exame (ler no pedido), enter; no campo confirmar, digitar “s” (sim)

- Digitar a sigla do exame (POLICIVERA), enter, sim - Escrever o número da requisição no pedido de exame.

PFLIQUOR Pesquisa de Fístula Liquórica

Agendamento normal. Enfatizar para o paciente que o exame será realizado em dois dias.

RENALTRANSP Cintilografia Renal para Pacientes Transplantado

Esse exame é realizado em paciente internado. O residente da MN define a data do exame. O agendamento é feito da seguinte maneira: em Menu Agendamento / Médico / Requisitar Exame.

RETORNO DE GÁLIO Retorno de pacientes para imagens de exame com

Gálio

Técnico ou Residente da MN informará data e horário do retorno. Agendamento normal.

RETORNO-SAMÁRIO Retorno para pacientes para imagens de exame

com Samário

Técnico ou Residente da MN informará data e horário do retorno. Agendamento normal.

RGE Cintilografia de Refluxo Gástroesofágico

Esse exame é realizado às quintas-feiras. Enfatizar ao paciente que terá retorno, se necessário, no dia seguinte; que deverá trazer leite e quanto ao jejum.

RGE-ASP Refluxo Gástroesofágico com Aspiração Pulmonar

Agendamento é realizado juntamente com o exame de RGE. Não há necessidade de jejum.

SALIVOGRAMA - Esse exame é realizado às quintas-feiras. Agendamento normal.

SAMÁRIO - Verificar no Sistema /Arquivo se o paciente realizou exame Cintilografia Óssea. Entregar o laudo da Cintilografia Óssea e o pedido de exame para o residente da MN avaliar. Encaminhar o paciente para Enfermagem para que seja colhida amostra de sangue. O agendamento é realizado somente após o resultado do exame de sangue. O agendamento deverá ser realizado pelo próprio paciente. Agendar no Sistema e na agenda manual. Encaminhar o pedido de exame para a secretaria.


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SANGRAMENTO ATIVO

- O residente da MN deverá avaliar o pedido, pois esse exame é realizado em caso de urgência.

SANGRAMENTO INTERMITENTE

- Agendamento normal.

SENTINELA Pesquisa de Linfonodo Sentinela

O residente da MN define a data do exame, pois esse exame é realizado em paciente internado. SHUNDT/E (Cintilografia de Quantificação de Shundt D/E) Agendamento normal.

SPECT Cintilografia de Cerebral O residente da MN deverá avaliar o pedido de exame e o paciente para orientação quanto à necessidade ou não de anestesia. Fazer anotação no verso do pedido. Esse exame é agendado sem anestesia. Agendamento normal.

SPECTANEST Cintilografia cerebral com Anestesia

O residente da MN deverá avaliar o pedido de exame e o paciente para orientação quanto à anestesia. Fazer anotação no verso do pedido. Agendar apenas 2 pacientes às quintas feiras. Agendamento normal. Encaminhar o paciente para a Enfermagem para ser orientado. Para esse exame será necessário agendar Visita Pré-Anestésica.

SPECT-PRÉ Visita Pré-Anestésica Após o agendamento do exame de SPECTANEST na MN, o paciente deverá ser encaminhado para o Agendamento Central (3

o andar, faixa vermelha) com o formulário de

SOLICITAÇÃO DE AGENDAMENTO devidamente preenchido. Enfatizar para o paciente que a visita pré-anestésica é agendada na terça-feira que antecede o exame.

TESTÍCULO Cintilografia Testicular Esse exame é realizado em caso de urgência. Inserção normal no Sistema.

TIREO-I-131 Cintilografia de Tireoide com Iodo-131

Agendamento normal. Exame realizado sempre às sextas-feiras.

TIREOIDE Cintilografia de Tireoide O residente da MN deverá avaliar o pedido de exame e orientar quanto a suspensão ou não da medicação em uso pelo paciente. Enfatizar ao paciente a necessidade de seguir a dieta por 15 dias antes do exame e se necessário a suspensão de alguma medicação. Anotar na folha de orientação do paciente o nome da medicação e o período de suspensão.

TIRESTIMUL Cintilografia de Tireoide com Estímulo

Agendamento normal.

TIRSUPRES Cintilografia de Tireoide com Supressão

Agendamento normal.

VARICOCELE

- Esse exame é realizado em caso de urgência. Inserção normal no Sistema.


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VENOGRAFIA Venografia radioisotópica Verificar com coordenação técnica quanto a data para agendamento. Agendar também no Sistema CICSCP: - Número da requisição: 060101 - Digitar número do hc, enter, sim, enter - No campo unidade de saúde, digitar 401, enter - No campo unidade de atendimento, digitar o número do

ambulatório, enter, crm do médico, tabe classe 1, enter, digitar a justificativa do exame (ler no pedido), enter; no campo confirmar, digitar “S” (sim)

- Digitar a sigla do exame (HIPPURAN), enter, sim Escrever o número da requisição no pedido de exame. Os pedidos são arquivados na Recepção até que haja um mínimo de 5 pacientes para realização desses exames.

VOLEMIA Determinação de Volemia

VOLERITROC Volume Eritrocitário

VALPLASMAT Volume Plasmático


Não se aplica

ÁREAS ENVOLVIDAS


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ANEXOS IM-MN.A1






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ANEXOS

NORMAS, PORTARIAS E REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS QUE EMBASAM O

FUNCIONAMENTO DA ÁREA

DOCUMENTOS UTILIZADOS NA ÁREA

TABELA DE TEMPORALIDADE DOS DOCUMENTOS

Encontram-se no Manual da Imaginologia – Processos gerais (imagem.pdf)

http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/imagem.pdf

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