Implementação da Rede de Atenção às Urgências e Emergências – RUE

A organização da RUE tem a finalidade de articular e integrar todos os equipamentos de saúde objetivando ampliar e qualificar o acesso

humanizado e integral aos usuários em situação de urgência/emergência nos serviços de saúde de forma ágil e oportuna.

Componentes e Interfaces da Rede de Atenção às Urgências e Emergências

• Promoção e prevenção

• Atenção primária: unidades básicas de saúde

• UPA e outros serviços com funcionamento 24 h

• SAMU 192

• Portas hospitalares de atenção às urgências

• Enfermarias de Retaguarda e Unidades de Cuidados Intensivos

• Inovações tecnológicas nas linhas de cuidado prioritárias

• Atenção domiciliar

Acolhimento com classificação de risco e resolutividade

Componentes e Interfaces da Rede de Atenção às Urgências e Emergências

SAM

U 1

92

UPA

24

H

HO

SPIT

AL

ATE

NÇ

ÃO

DO

MIC

ILIA

R

Acolhimento

Promoção e prevenção

Informação

Qualificação profissional

Regulação

ATENÇÃO PRIMÁRIA

Componente promoção e prevenção

Perfil epidemiológico: alta morbimortalidade por violência e acidentes Causas externas (acidentes e violências):

• 3ª causa de morte na população geral

• 1ª causa de morte na faixa etária de 1 a 39 anos

Trânsito:

• Brasil ocupa o 5º lugar no mundo em mortes provocadas pelo trânsito (taxa e nº), atrás da Índia, China, Estados Unidos, Rússia

• 1ª causa de morte na faixa etária de 5 a 14 anos e acima de 40 anos

Violências:

• Estimativa em serviços U/E: cerca de 30% atendimentos são por traumas (A&V)

• Homicídios: 1ª causa de morte de 15 a 35 anos

• Violência Urbana: principais vítimas são homens, jovens, negros

• Violência Doméstica: principais vítimas são mulheres em todas os ciclos de vida

Fonte SVS/MS

Taxa de mortalidade por ATT envolvendo motociclistas, por regiões: 1996-2008

• Foram realizadas 11.329.203 internações nos hospitais do SUS, sendo 927.201 (8,2%) por causas externas (violências e acidentes). Destas, 145.920 internações (15,7%) foram devido a ATT.

• Dos pacientes hospitalizados por ATT, 114.285 (78,3%) eram homens e 31.635 (21,7%) eram mulheres.

• A faixa etária de 15 a 59 anos concentrou 84,9% das internações em homens e 70,8% das internações em mulheres. Entre os idosos (acima de 60 anos) 6,2% eram homens e 14,5% eram mulheres.

• A região Sudeste foi responsável por (44,9%) do total das internações.

• A taxa de internação por ATT no Brasil em 2010 foi de 76,2 por 100 mil habitantes.

• As maiores taxas de internação foram devido a acidentes envolvendo motociclistas; no Centro-Oeste 67,2; Nordeste 37,2; Norte 35,6; Sudeste 35,1 e Sul 23,3.

Internações no SUS em decorrência do trânsito – ano de 2010

Financiamento Núcleos Prevenção Acidentes e Violências

2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

VIVA Inquérito

1.320.000,00 - 15.200.000,00 (com SAMU) -

15.200.000,00 (com SAMU)

0

15.200.000,00 (com SAMU)

0

VIVA Sinan Net - 2.130.000,00 3.830.000,00 8.230.000,00 15.790.000,00 21.010.000,00 21.010.000,00 21.010.000,00

NPVPS 4.515.000,00 5.075.000,00 6.650.000,00 11.160.000,00 21.340.000,00 28.520.000,00 28.520.000,00 28.520.000,00

Trânsito

3.000.000,00

Já fez o repasse para as 16

capitais 5.972.000,00 13.607.000,00 17.485.000,00 28.705.000,00 40.795.000,00 40.795.000,00 40.795.000,00

Total 5.835.000,00 13.177.000,00 39.287.000,00 36.875.000,00 81.035.000,00 90.325.000,00 105.525.000,00 90.325.000,00

Doenças Crônicas Não Transmissíveis - DCNT

Doenças crônicas não transmissíveis

Causa Óbitos (N) Óbitos (%)

1- DCNT 705.597 67,3

Cardiovasculares 308.466 29,4

Neoplasias 158.600 15,1

Dças Respiratórias 59.154 5,6

Diabetes Mellitus 47.718 4,6

Outras Doenças Crônicas 131.659 12,6

2- Maternas, Infantis e Transmissíveis

130.951 12,5

3- Causas Externas 131.032 12,5

4- Mal Definidas 80.244 7,7

TOTAL 1.047.824 100,0

Fonte : MS/SVS ,SIM 2007

SAMU 192

Serviço de Atendimento Móvel de Urgência

Ambulâncias disponíveis

2011 2011 2011 2012 2012 2013 2013 2014 2014

Inicial Acréscimo Final Acréscimo Final Acréscimo Final Acréscimo Final

Municipios (n) 1.468 2.065 3.533 291 3.824 291 4272 291 4530

População (n) 110.554.341 40.607.204 151.161.545 5.710.775 156.872.320 5.710.775 152.103.442 5.710.775 159.093.918

População (%) 57,73 21,20 78,93 2,98 81,91 2,98 84,89 2,98 87,87

Custeio anual (R$) 380.592.000,00 238.146.000,00 618.738.000,00 691.746.000,00 764.754.000,00 837.762.000,00

Custeio Anual corrigido* (R$)

635.588.640,00 397.703.820,00 1.033.292.460,00 1.155.215.820,00 1.277.139.180,00 1.399.062.540,00

Impacto Custeio Anual para 50% de Custeio (R$)

254.996.640,00 159.557.820,00 414.554.460,00 463.469.820,00 512.385.180,00 561.300.540,00

Impacto Custeio Anual para 50% de Custeio Escalonado (R$) 50/20/20/10 (%)

127.498.320,00 79.778.910,00 207.277.230,00 324.428.874,00 461.146.662,00 561.300.540,00

valor do custeio anual corrigo escalonado

508.090.320,00 317.924.910,00 826.015.230,00 1.016.174.874,00 1.225.900.662,00 1.399.062.540,00

Investimento (R$) 8.922.843,47 15.671.880,82 24.594.724,29 49.869.422,76 74.464.147,05 4.396.243,36 78.860.390,41 4.396.243,36 83.256.633,77

SAMU 192 - Universalização escalonada, Brasil, 2011 - 2018

SAMU 192 - Universalização escalonada, Brasil, 2011 - 2018

2015 2015 2016 2016 2017 2017 2018 2018

Acréscimo Final Acréscimo Final Acréscimo Final Acréscimo Final

Municipios (n) 291 4788 291 5046 291 5304 291 5565

População (n) 5.710.775 166.147.030 5.710.775 173.261.079 5.710.775 183.692.752 5.710.775 194.207.464

População (%) 2,98 90,85 2,98 93,83 2,98 96,81 2,98 99,79

Custeio anual (R$) 910.770.000,00 983.778.000,00 1.056.786.000,00 1.129.794.000,00

Custeio Anual corrigido* (R$)

1.520.985.900,00 1.642.909.260,00 1.764.832.620,00 1.886.755.980,00

Impacto Custeio Anual para 50% de Custeio (R$)

610.215.900,00 659.131.260,00 708.046.620,00 756.961.980,00

Impacto Custeio Anual para 50% de Custeio Escalonado (R$) 50/20/20/10 (%)

610.215.900,00 659.131.260,00 708.046.620,00 756.961.980,00

valor do custeio anual corrigo escalonado

1.520.985.900,00 1.642.909.260,00 1.764.832.620,00 1.886.755.980,00

Investimento (R$) 4.396.243,36 87.652.877,13 4.396.243,36 92.049.120,49 4.396.243,36 96.445.363,85 4.396.243,36 100.841.607,21

Força Nacional de Saúde FN-SUS

Hospital de campanha

Prestar assistência em situações de riscos e vulnerabilidades:

• Alagamento e Seca

• Desabamento

• Enchente

• Incêndio

• Epidemias/Pandemias

• Acidentes Nucleares

• Atentados Terroristas

• Eventos com aglomeração: Copa 2014 – Olimpíadas de 2016

• Situações especiais de vulnerabilidade e suscetibilidade de populações especiais, como povos indígenas e demais comunidades;

• Qualquer situação especial em que seja necessária a atuação da Força Nacional de Saúde

Atuação FN-SUS

Composição FN-SUS

FN -SUS

Assistência Coordenação SAS

Vigilância Coordenação SVS

Comunicação Coordenação ASCOM

Coordenação SVS: Secretarias: SAS, SE, SCTIE, SEGTS, SESAI, SEGEP

Sala de Gestão de Riscos Sanitários

Origem Vinculação Função Quantitativo

Inicial

Ministério da Saúde CGUE/DAE/SAS Gestão 10

Ministério da Saúde SVS Gestão 10

Hospitais Federais Assistência 80

Hospitais Universitários Assistência 400

Rede SAMU 192/Urgência Assistência

500

TOTAL 1000

Equipe MS FN-SUS

Atendimento de emergência

Protocolo de Acionamento FN-SUS

DECISÃO GESTORA

• Reconhecimento de crise por parte das esferas gestoras do MS com necessidade de acionamento da FN-SUS – articulação intra e interministerial

AVALIAÇÃO PRELIMINAR

• Acionamento da FN-SUS e envio de grupo de avaliação preliminar para análise de necessidades de intervenção assistencial, bem como quantificação e tipo de dano, quantitativo e deslocamento/tempo de ação

AÇÕES

• Deslocamento de profissionais para atendimento, bem como equipamentos/infraestrutura para promoção da assistência.

UNIDADE (1) UNIDADE (3)

Estrutura Física – Hospital de Campanha R$ 1.219.368,00 R$ 3.658.104,00

Equipamentos e Materiais R$ 1.715.874,20 R$ 5.147.622,60

Insumos/Medicamentos R$ 74.584,00 R$ 223.752,00

R$ 3.009.826,20 R$ 9.029.478,60

Equipe CAPACITAÇÃO

POR PROFISSIONAL

R$ 1.982,93

DESLOCAMENTO R$ 2.554,16

FN-SUS - Valores

SALA DE OBSERVAÇÃO

E SALA DE ESTABILIZAÇÃO

CONCEITO E IMPLANTAÇÃO DA SALA DE OBSERVAÇÃO

• Ambiente da UBS destinado ao atendimento de pacientes em regime ambulatorial, com necessidade de observação em casos de urgência/emergência, no período de funcionamento da unidade, articulado e conectado aos outros serviço da rede de atenção às urgências, para posterior transporte e encaminhamento.

• Maior resolutividade de casos agudos e crônicos agudizados; •Primeiro atendimento das urgências e emergências; • Implantação de Acolhimento com classificação de risco; • Renovação da Rede de UBS – Sala de Observação – R$ 30.000,00 para municípios com UBS aprovada PAC 2.

CONCEITO SALA DE ESTABILIZAÇÃO

• Local de estabilização de pacientes críticos/graves, de funcionamento 24 horas, vinculada a uma unidade de saúde, articulado e conectado aos outros níveis de atenção para posterior encaminhamento à rede de atenção a saúde.

Critério para escolha de implantação das SE: • Municípios com menos de 50 mil habitantes, sem nenhum

equipamento de urgência/emergência (UPA, unidade 24 horas, SAMU, etc) e nenhum hospital que possa dar este suporte.

IMPLANTAÇÃO DE 900 SALAS DE ESTABILIZAÇÃO 2011-2018

ANO N INVESTIMENTO CUSTEIO

2011 125 R$ 9.687.500,00 R$ 26.250.000,00

2012 125 R$ 9.687.500,00 R$ 78.750.000,00

2013 125 R$ 9.687.500,00 R$ 131.250.000,00

2014 125 R$ 9.687.500,00 R$ 183.750.000,00

2015 100 R$ 7.750.000,00 R$ 231.000.000,00

2016 100 R$ 7.750.000,00 R$ 273.000.000,00

2017 100 R$ 7.750.000,00 R$ 315.000.000,00

2018 100 R$ 7.750.000,00 R$ 357.000.000,00

2019 R$ 378.000.000,00

2011-2018 900 R$ 69.750.000,00

IMPLANTAÇÃO DE 900 SALAS DE ESTABILIZAÇÃO

UPA 24 horas

UPA – Quadro Geral

UPA em funcionamento

109 unidades

UPA em execução

49 unidades convênio Caixa/2008

423 unidades seleção 2009/2010

15 unidades, da seleção 2009/2010, em fase de habilitação Total em construção = 487 UPAs

UPA PAC 2

500 unidades planejadas (serviços novos ou adaptados ao padrão UPA)

Seleção 2010 – 139 unidades

Total Geral UPAs com PAC2 = 1.096

UPAs em execução

UPA em execução – situação atual

Ano Parcela Liberada UPAs Habilitadas Valor Pago

2009/2010

Sem liberação 4

1ª 272 52

1ª + 2ª 138 192,9

1ª+ 2ª+ 3ª 48 109,2

Total 462 354,1

Valor empenhado 713

Sem empenho 185

Valor Total 898

• Das 462 habilitadas, 39 foram concluídas – 423 em execução

• 15 unidades ainda em fase de habilitação

• Total: 438 unidades

2008 - Convênio CEF 57 unidades - 49 em execução (tudo empenhado)

2009/2010 – 438 em execução

UPAs - PAC 2 seleção 2010

Manter a meta- 500 UPAs

Seleção 2010 – 139 UPAs

• Solicitar aos municípios manifestação de interesse em construir a UPA até 20/05/2011

• O município interessado deverá apresentar documentação/terreno até 30/05/2011

• No caso de desistência, informar que município/estado poderá entrar em nova seleção com critérios redefinidos

UPAs (PAC 2) – Proposta

Nova Seleção:

Adotar novos critérios – publicar nova portaria

• Aceitar construção, ampliação ou reforma

• Priorizar a consolidação/expansão de redes de urgência/emergência – rodada de pactuação nos estados

• Priorizar regiões não atendidas pelas obras de 2009/2010 e seleção 2010/PAC2

UPAs – Proposta

UPAs - Estimativa de Necessidade UF Porte I Porte II Porte III Total

AC - interior 1 0 0 1

AL - interior 6 0 0 6

AM - interior 2 1 0 3

AP 0 0 1 1

BA 11 4 6 21

CE 16 2 7 25

DF 0 0 0 0

ES 2 3 2 7

GO 4 2 2 8

MA 12 3 3 18

MG - interior 30 13 1 44

MS - interior 2 1 0 3

MT - interior 3 1 0 4

PA 10 1 3 14

PB 1 2 2 5

PE 20 5 1 26

PI - interior 3 1 0 4

PR - interior 11 1 2 14

RJ - interior 9 13 1 23

RN 3 0 3 6

RO 5 0 1 6

RR 0 0 1 1

RS - interior 11 6 5 22

SC - interior 6 4 2 12

SE 4 0 2 6

SP - capital 0 0 36 36

SP - interior 21 16 30 67

TO - interior 1 0 0 1

Total geral 194 79 111 384

• Estimativa de NECESSIDADE por serviços novos ou adaptados de UPA considerando a população

• Necessidade de 384 unidades total – cálculo apenas para municípios acima de 50 mil habitantes

• PAC 2 – 361 unidades para novas seleções

UPAs – Existentes e Necessidade por UF UF Existente Em construção PAC 2 – seleção 2010 Necessidade total AC 1 2 1 1

AL 0 6 3 6

AM 0 9 1 3

AP 0 3 0 1

BA 1 32 13 21

CE 0 19 3 25

DF 1 8 6 0

ES 1 5 2 7

GO 1 17 5 8

MA 1 7 1 18

MG 8 43 9 44

MS 0 4 3 3

MT 0 8 3 4

PA 1 20 10 14

PB 1 6 5 5

PE 14 6 3 26

PI 0 3 2 4

PR 9 22 14 14

RJ 43 16 8 23

RN 3 6 1 6

RO 0 3 4 6

RR 0 1 0 1

RS 0 26 13 22

SC 2 12 7 12

SE 0 0 1 6

SP 13 95 18 103

TO 2 4 0 1

Total 102 383 136 384

Municípios menores 50 mil habitantes

7

104

3

-

UPAs – Proposta

Cronograma - prazos finais

• 20/05/2011 – manifestação de interesse na manutenção da UPA seleção 2010/PAC 2

• 30/05/2011 – envio documentos/terreno

• Publicar nova portaria de seleção até 30 de junho de 2011

• Até 30/09/2011 – fim da rodada de pactuação nos estados para definições da rede de urgência/emergência

• 30/10/2011 – nova seleção PAC 2– proposta 2/3 do recurso (valor depende da manutenção ou desistência das 139 iniciais)

• 2013 – seleção de 1/3 do recurso

UPA 24H Estimativa de Recursos Financeiros

UPA - Custeio

Custeio Maio/2011

(63 UPA)

Jan/2012

( 187 UPA)

Jan/2013

(277 UPA)

Jan/2014

(698 UPA)

Jan 2015

(1.096

UPA)

30 % de custeio – R$ 2,1 milhões/ano média (situação atual)

138,6 485,3 1.013,8 2.082,7 2.616,0

50% de custeio - R$ 3,5 milhões/ano média (aumento em 67% no valor)

220,5 812,0 1.706,3 3.454,5 4.264,7

Variação aumento custeio

81,9 326,7 692,5 1.371,8 1.648,7

R$ milhões

IMPACTO DO CUSTEIO CORRIGIDO DE UPA

2011 2012 2013 2014 2015 2016

Custeio atual

R$ 268.800.000,00

R$ 485.355.000,00

R$ 1.013.810.000,00

R$ 2.062.710.000,00

R$ 2.616.060.000,00

R$ 2.597.160.000,00

50% de Custeio

R$ 353.150.000,00

R$ 714.006.500,00

R$ 1.637.051.000,00

R$ 3.454.500.000,00

R$ 4.264.750.000,00

R$ 4.320.480.769,23

R$ 84.350.000,00

R$ 228.651.500,00

R$ 623.241.000,00

R$ 1.391.790.000,00

R$ 1.648.690.000,00

R$ 1.723.320.769,23

Estimativa de custeio UPA 03_05_2011.xlsx

Portas de Entrada Enfermaria Clínica de Retaguarda para Urgência

Unidades de Cuidados Intensivos para Retaguarda da RUE Inovações Tecnológicas nas Linhas de Cuidado Prioritárias

Componente Hospitalar

• Porte definido pelo nº de leitos: apenas os estabelecimentos com 100 ou mais leitos.

• Referência Regional: aqueles que tem, no mínimos, 10% dos atendimentos de outros municípios

• Densidade tecnológica: Definida pela capacidade operacional (RH e equipamentos)

• Papel assistencial nas LC prioritárias: definido a partir de informações sobre nº de leitos de UTI (adulto, neonatal, pediátrico, queimados) e habilitações de alta complexidade em cardiovascular, neuro/neurocirurgia ou traumato/ortopedia.

Fontes - CNES, SIA e SIH Base 2010

Critérios adotados para definição das portas de entrada hospitalares

Portas de entrada

• Os 231 estabelecimentos hospitalares selecionados estão distribuídos por 151 municípios das 27 UFs

Dentre esses municípios, 65 estão localizados nas 36 Regiões Metropolitanas (RM) e nas 03 Regiões Integradas de Desenvolvimentos (RIDE). O território de abrangência das 36 RM e 03 RIDE corresponde a uma população de 90.343.709 habitantes (47,37% da população Brasil)

Os demais 86 municípios são importantes pólos regionais e representam 86 Regiões de Saúde e seus respectivos Colegiados de Gestão Regional. O território de abrangência destas Regiões de Saúde corresponde a uma população de 36.737.141 habitantes

Portas de entrada

Considerando a população dos 151 municípios, a inserção de 65 destes municípios nas 36 RM e 03 RIDE e a inserção regional dos 86 municípios, a população beneficiada corresponde a 127.080.850 habitantes (66,63% da população Brasil)

Não foram considerados os Hospitais Federais e Hospitais Universitários Federais para fins de financiamento. Para fins da rede são = 231 + 46 HUfederais + 6 hospitais RJ + 3 institutos + GHC = 287 portas de entrada de urgência.

Metas de investimentos nas portas de entrada

Período: 2011 a 2014

Proposta: 25% dos estabelecimentos a cada ano (58 estabelecimentos por ano, 231 no total)

Valor anual de investimento: R$ 174.000.000,00

Valor total: R$ 696.000.000,00

Investimento por estabelecimento: R$ 3.000.000,00

NÚCLEO INTERNO DE ACESSO E QUALIDADE HOSPITALAR

• Acompanhamento do processo de acesso, qualidade e gestão da porta de entrada de forma compartilhada e solidária entre os níveis de gestão (federal, estadual e municipal) e gestor do estabelecimento hospitalar para apoio à melhoria e eficiência da gestão.

Metas anuais de custeio das portas de entrada

Ano

Hospital Especializado

Hospital Tipo II Hospital Tipo I Total

% N R$ % N R$ % N R$ R$

2011 25 37 44.400.000,00 25 10 8.000.000,00 25 10 4.000.000,00 56.400.000,00

2012 50 74 266.400.000,00 50 20 48.000.000,00 50 20 24.000.000,00 338.400.000,00

2013 75 112 403.200.000,00 75 31 74.400.000,00 75 30 36.000.000,00 513.600.000,00

2014 100 150 540.000.000,00 100 42 100.800.000,00 100 39 46.800.000,00 687.600.000,00

2011-2014 1.342.800.000,00 247.200.000,00 118.800.000,00 1.708.800.000,00

Valores unitários Hospital Especializado R$ 300.000,00 Hospital Tipo II RS 200.000,00 Hospital Tipo I R$ 100.000,00

Neurologia / Neurocirurgia - AVE

Cardiologia - IAM

Inovações Tecnológicas em Linhas de Cuidado Prioritárias

Cardiologia - IAM

• Implantar protocolos rígidos de transferência e transporte para agilização do atendimento visando o início o mais rápido possível do tratamento de reperfusão imediata aos pacientes com síndrome coronariana aguda.

• Utilizar métodos de Telemedicina para diagnóstico eletrocardiográfico precoce (Expansão do TELE ECG nos SAMU e UPAs)

• Qualificar o atendimento ao Infarto nas urgências pré-hospitalares (SAMU e UPAs) e implementar a integração entre o diagnóstico pré-hospitalar e a conduta hospitalar

Mortalidade em internados com Infarto no Brasil, 2007 No SUS - 16,1% No sistema privado e países desenvolvidos - <5%

• Criar mecanismo de financiamento e ampliação de leitos de Unidades Coronariana - UCo para hospitais que se habilitem a participar da rede • Ampliar o acesso a Angiologia Primária • Melhorar a comunicação e articulação entre a Central de Regulação Médica de Urgência e as UCO visando o atendimento imediato • Garantir o fornecimento de medicamentos essenciais ao tratamento do IAM • Normatizar a terapia trombolítica e ampliar acesso, utilizando-a em unidades como UPA e prontos socorros hospitalares como estratégia inicial. • Ampliar na rede a disponibilização de reabilitação pós-Infarto

Cardiologia - IAM

Frequência de Internações por IAM em 10 Regiões Metropolitanas, 2010 (1)

Região metropolitana Frequência Número de Ucos

São Paulo 8.384 14

Rio de Janeiro 2.625 5

Porto Alegre 2.013 4

Belo Horizonte 1.448 3

Recife 1.352 3

Goiânia 1.064 2

Campinas 1.057 2

Salvador 799 2

Manaus 727 2

Fortaleza 615 2

Total 20.084 39

Fonte: SIH, 2010, Datasus

Investimento LC Infarto Agudo do Miocárdio - IAM

• 39 UCOs nas 10 regiões metropolitanas com maior atendimento e mortalidade por IAM = 1 milhão para implantação

Parâmetro:

• 01 UCO com 10 leitos para cada 600 IAM/ano nas 10RM com maior frequência de IAM/ano;

• O Custeio da UCO está previsto na ampliação dos leitos de UTI adulto.

UCO - Necessidade 10 RM

Ano 2011 2012 2013 2014 Total 2011-2014

Implantação UCO /ANO 8 12 9 10 39

% 20% (8) 50% (20) 75%(29) 100%(39) 100%

Total R$

8.000.000,00 R$

12.000.000,00 R$

9.000.000,00 R$

10.000.000,00 R$

39.000.000,00

REGIAO_METROPOLITANA Frequência Numero de leitos UCO

BAIXADA SANTISTA 585 12

CURITIBA 499 10

AGLOMERACAO URBANA DO SUL - RS 465 9

NATAL 424 8

VITORIA 403 8

GRANDE TERESINA 386 8

ARACAJU 367 7

MARINGA 329 7

ENTORNO DE BRASILIA 328 7

FLORIANOPOLIS 323 6

AGLOMERADO URBANO CUIABA-VARZEA GRANDE 296 6

LONDRINA 273 5

POLO PETROLINA/PE E JUAZEIRO/BA 249 5

NORTE/NORDESTE CATARINENSE 237 5

BELO HORIZONTE - COLAR METROPOLITANO 234 5

JOAO PESSOA 233 5

REGIAO CARBONIFERA 209 4

AGLOMERACAO URBANA DO LITORAL NORTE - RS 207 4

MACEIO 205 4

FOZ DO RIO ITAJAI 200 4

VALE DO ACO 179 4

TUBARAO 164 3

VALE DO ITAJAI 153 3

AGLOMERACAO URBANA DO NORDESTE - RS 151 3

BELEM 151 3

NORTE/NORDESTE CATARINENSE - AREA DE EXPANSAO 141 3

SAO LUIS 100 2

TOTAL 7491 150

Frequência de Internações por IAM nas Regiões Metropolitanas 2010 (2)

Fonte: SIH, 2010, Datasus

Investimento LC IAM

• 150 Leitos de UCO nas 27 regiões metropolitanas com frequência de 100 a 599 IAM/ano

Parâmetro:

• 02 leitos de UCO para cada 100 IAM/ano sendo com investimento de R$ 100.000,00 por leito.

LEITO UCO - Necessidade 27 RM

Ano 2015 2016 2017 2018 Total

2015-2018 Implantação Leitos UCO

/ANO 38 37 38 37 150 % 25%(38) 50%(75) 75%(113) 100%(150) 100%

Total R$

3.800.000,00 R$

3.700.000,00 R$

3.800.000,00 R$

3.700.000,00 R$

15.000.000,00

Custeio Novas Drogas IAM 37 RM Ano 2011 2012 2013 2014 Total

Clopidogrel R$ 12.600.000,00 R$ 12.600.000,00 R$ 12.600.000,00 R$ 12.600.000,00 R$ 50.400.000,00 Trombolítico R$ 21.000.000,00 R$ 21.000.000,00 R$ 21.000.000,00 R$ 21.000.000,00 R$ 84.000.000,00

Total R$ 33.600.000,00 R$ 33.600.000,00 R$ 33.600.000,00 R$ 33.600.000,00 R$ 134.400.000,00

Incentivo para Aumento de Angioplastia Primaria Ano 2011 2012 2013 2014 Total

% 5% 15% 20% 30% 30% Angioplastia

Primária R$ 9.200.000,00 R$ 23.000.000,00 R$ 34.500.000,00 R$ 46.000.000,00 R$ 46.000.000,00 Total R$ 9.200.000,00 R$ 23.000.000,00 R$ 34.500.000,00 R$ 46.000.000,00 R$ 46.000.000,00

TeleECG Ano 2011 2012 2013 2014 Total

10 RM R$ 2.000.000,00 R$ 2.000.000,00 R$ 2.000.000,00 R$ 2.000.000,00 R$ 8.000.000,00 27 RM R$ 800.000,00 R$ 800.000,00 R$ 800.000,00 R$ 800.000,00 R$ 3.200.000,00 Total R$ 2.800.000,00 R$ 2.800.000,00 R$ 2.800.000,00 R$ 2.800.000,00 R$ 11.200.000,00

Novas medicações até 2014 nas 37 RM:

Investimento em angioplastia primária

Custeio TeleECG para 37 RM

Medicamentos e procedimentos essenciais a serem incorporados ao tratamento IAM

• Desenvolver ações de educação em saúde para o reconhecimento do AVE na população

• Qualificar a capacidade diagnóstica em todos os pontos da Rede

• Aumentar a capacidade logística e organização de fluxos para o atendimento aos pacientes neurológicos

• Criar unidades mistas de atendimento ao AVE nos hospitais de referência visando:

- Assistência qualificada (cuidado multiprofissional)

- Capacitação do restante da Rede para o atendimento pós-internação

• Implementar o Telessaúde entre unidades de AVE e outros pontos da rede

• Possibilitar o acesso facilitado a leitos de retaguarda para crônicos e pacientes socialmente vulneráveis

• Garantir acesso a reabilitação qualificada

Neurologia / Neurocirurgia - AVE

• Baixo custo e alta eficiência no atendimento de pacientes complexos;

• Reduz tempo de UTI e nº de dias de internação;

• Deve ser instalada em Unidade Hospitalar que disponha de: ECG, laboratório, TC de Crânio, RX, angiografia, médico 24h, Neurocirurgia, Serviço Social;

• Necessário Equipe Multiprofissional na UAVE: Médico, Enfermeiro, Fonoaudiólogo, Fisioterapeuta, Psicólogo, Nutricionista.

Unidade de Atenção ao Acidente Vascular Encefálico - UAVE

Custeio das UAVE

• Parâmetro: 01 unidade/15 a 25 leitos/1 milhão de hab.

• O cálculo foi baseado na necessidade da população referenciada dos 151 municípios que compõem a rede das portas de entrada (população do município + 30%)

• Leito/dia – 350 reais

Custeio da UAVE Ano 2011 2012 2013 2014 Total 2011-2014

UAVE 15 24 39 49 49 Implantação 15% 25% 40% 50% 50%

Custo R$ 47.250.000,00 R$ 75.600.000,00 R$

122.850.000,00 R$

154.350.000,00 R$

154.350.000,00

Custeio da UAVE Ano 2015 2016 2017 2018 TOTAL 2011-2018

UAVE 68 78 87 97 97 Implantação 70% 80% 90% 100% 100%

Custo R$

214.200.000,00 R$

245.700.000,00 R$

274.050.000,00 R$

305.550.000,00 R$

305.550.000,00

Custeio das UAVE e Trombolítico

Custo Ano 2011 2012 2013 2014 Total 2011-2014

UAVE R$ 47.250.000,00 R$ 75.600.000,00 R$

122.850.000,00 R$

154.350.000,00 R$ 400.050.000,00 Trombo R$ 20.195.762,84 R$ 20.195.762,84 R$ 20.195.762,84 R$ 20.195.762,84 R$ 80.783.051,36

Total R$

67.445.762,84 R$

95.795.762,84 R$

143.045.762,84 R$

174.545.762,84 R$ 480.833.051,36

Custo Ano 2015 2016 2017 2018 Total 2011-2018

UAVE R$

214.200.000,00 R$

245.700.000,00 R$

274.050.000,00 R$

305.550.000,00 R$ 305.550.000,00 Trombo R$ 20.195.762,84 R$ 20.195.762,84 R$ 20.195.762,84 R$ 20.195.762,84 R$ 80.783.051,36

Total R$

234.395.762,84 R$

265.895.762,84 R$

294.245.762,84 R$

325.745.762,84 R$

1.601.116.102,72

Enfermaria Clínica de Retaguarda para Urgência

Criação de incentivo a ser acrescido no contrato, para os hospitais disponibilizarem enfermaria

específica de leitos clínicos para retaguarda aos atendimentos de urgência/emergência, após

pactuação junto aos gestores.

• Leitos existentes: 66.170 • Leitos SUS: 40.179 Necessidade: 6.564 leitos clínicos

– Cálculo: Nº de internações em CM/Capacidade de Internação do Leito • CIL = 44 internações/leito/ano • TOH = 85% • TMP = 7 dias • Nº de internações em CM = 33% do total de

internações previstas para 1 ano

» Fonte: CNES/DATASUS

Enfermaria Clínica de Retaguarda: Leitos Clínicos

Ano % Nº de leitos Custeio Anual (R$)

2011 25 1.641 59.896.500,00

2012 50 3.282 359.379.000,00

2013 75 4.923 539.068.500,00

2014 100 6.564 718.758.000,00

2011-2014

Diária: R$ 300,00

Metas Anuais de Custeio - Enfermaria Clínica de Retaguarda

Unidade de cuidado intensivo para retaguarda a RUE

Criação de incentivo a ser acrescido no contrato, para hospitais disponibilizarem unidades específicas para pacientes críticos como

retaguarda aos atendimentos de urgência/emergência, após pactuação com os

gestores.

• Leitos existentes: 16.599

• Leitos SUS: 7.349

• Leitos SUS (ajustado pela TOH-Taxa de Ocupação Hospitalar- de cada município): 4.837

• Necessidade adicional de leitos UTI: 3.640 leitos

• Cálculo: Nº de Leitos Utilizados = Nº de Leitos SUS x TOH

» Fonte: CNES/DATASUS; CGHOSP/DAE/MS

Unidade de Cuidados Intensivos de Retaguarda para RUE: Leitos de UTI

Justificativas de cálculo

• Para cálculo do investimento:

– Déficit foi calculado com base nos leitos SUS existentes

• 2.089 novos leitos a serem implantados (R$ 100.000 por leito novo)

• Para cálculo do custeio:

– Déficit foi calculado com base nos leitos SUS existentes com ajuste de TOH

• O correspondente a 3.640 leitos que serão custeados com os novos valores, para ampliar a TOH atual

Metas Anuais de Investimento em Novos Leitos de UTI Adulto

Ano Investimento Anual (R$)

2011 52.300.000,00

2012 55.400.000,00

2013 55.400.000,00

2014 52.000.000,00

2011-2014 215.100.000,00

Metas Anuais de Custeios de Novos Leitos de UTI Adulto

Ano % Custeio Anual (R$)

2011 20 63.772.800,00

2012 40 393.411.600,00

2013 55 536.374.800,00

2014 70 679.863.600,00

2011-2014 70 1.673.422.800,00

2015 85 813.103.200,00

2016 100 956.592.000,00

2015 - 2016 100 1.769.695.200,00

2011 - 2016 100 3.443.118.000,00 Diária: R$ 800,00 Meta de Ocupação de Leitos: TOH = 90%

Enfermaria Crônicos de Retaguarda para Urgência

Criação de incentivo a ser acrescido no contrato, para os hospitais disponibilizarem enfermaria específica de leitos crônicos para retaguarda

aos atendimentos de urgência/emergência, após pactuação junto aos gestores.

CUSTEIO ENFERMARIA DE LEITOS CRÔNICOS

Ampliação de 2.500 leitos Custeio: R$ 200,00/leito/dia Cálculo: Nº leito X valor de custeio X 365 dias X 0,85

TOTAL

2011-2014

CUSTEIO R$ 31.025.000,00 R$ 55.845.000,00 R$ 74.460.000,00 R$ 93.075.000,00 R$ 254.405.000,00

LEITOS 500 900 1200 1500 1500

TOTAL

2014-2018

CUSTEIO R$ 111.690.000,00 R$ 124.100.000,00 R$ 139.612.500,00 R$ 155.125.000,00 R$ 530.527.500,00

LEITOS 1800 2000 2250 2500 2500

2015 2016 2017 2018ITEM

CUSTEIO DE ENFERMARIA DE PACIENTES CRÔNICOS

ITEM 2011 2012 2013 2014

Atenção Domiciliar

• Reduz os custos da atenção;

• Diminui os riscos de infecção;

• Utiliza mais racionalmente os leitos e recursos hospitalares ;

• Estimula uma relação profissional de saúde - paciente mais humanizada. (Torre et al. , 1998)

Justificativa

Conjunto de ações de saúde prestadas no domicílio, que não têm possibilidade de ser prestadas em regime ambulatorial, mas que também não

exigem o ambiente hospitalar para a sua oferta

Atenção Domiciliar

• População – 190.732.694 habitantes (IBGE, 2010)

• Nº proposto de equipes de Atenção Domiciliar – 1.907

• 1 equipe de Atenção Domiciliar – AD para cada 100.000 habitantes

• Proposta de Implantação: • 2011 a 2014 – 250 equipes por ano (Total até 2014: 1000)

• 2015 a 2017 – 227 equipes por ano

• 2018: 226 equipes

• 2011 a 2018 – Total: 1907 equipes

Atenção domiciliar: cenário Brasil

Equipe Nº de equipes

Incentivo mensal

repassado pelo MS (R$)

Custeio mensal total (R$)

Custeio anual total (R$)

AD (I, II, III) 1.907 33.360,00 63.617.520,00 763.410.240,00

Equipe de apoio

636 6.000,00 3.816.000,00

45.792.000,00

TOTAL 67.433.520,00 809.202.240,00

Equipes de AD: 1 equipe de AD: incentivo mensal de R$ 41.700,00 Recursos federais: 80% de 41.700,00 = R$ 33.360,00

Equipes de apoio: 1 equipe apoio para cada 3 equipes de AD, com incentivo de R$ 6.000

Atenção domiciliar: custeio das equipes

Metas de implantação e custeio das equipes de AD

Ano %Nº de

equipes AD

Custeio Anual

(R$)

Nº de

equipes

Apoio

Custeio Anual

(R$)

2011 13 250 100.080.000,00 80 5.760.000,00

2012 26 500 200.160.000,00 160 11.520.000,00

2013 39 750 300.240.000,00 250 18.000.000,00

2014 52 1.000 400.320.000,00 330 23.760.000,00

2011-2014 52 1.000 1.000.800.000,00 330 59.040.000,00

2015 64 1.227 491.192.640,00 400 28.800.000,00

2016 81 1.554 622.097.280,00 500 36.000.000,00

2017 93 1.781 712.969.920,00 600 43.200.000,00

2018 100 1.907 763.410.240,00 636 45.792.000,00

2011-2018 100 1.907 3.590.470.080,00 636 212.832.000,00

FINANCIAMENTO TOTAL RUE

Financiamento Total RUE

Investimentos

hoje 2011 2012 2013 2014 2011-2014 2015 2016 2017 2018 2011-2018

8.922.843 24.594.724 74.464.723 78.860.390 83.256.633 261.207.471,55 87.652.877 92.049.120 96.445.363 100.841.607 638.196.440,23

Custeio

380.232.000

826.015.230

1.016.174.874

1.225.900.662

1.399.062.540 4.467.153.306 1.520.985.900

1.642.909.260

1.764.832.620

1.886.755.980 11.282.637.066

SAMU

Investimentos

hoje 2011 2012 2013 2014 2011-2014 2015 2016 2017 2018 2011-2018

--

9.687.500 9.687.500 9.687.500 9.687.500 38.750.000 7.750.000 7.750.000 7.750.000 7.750.000 69.750.000

Custeio

- 26.250.000 78.750.000 131.250.000 183.750.000 420.000.000 231.000.000 273.000.000 315.000.000 357.000.000 1.596.000.000

Sala de Estabilização

Força Nacional de Saúde

Custeio

hoje 2011 2012 2013 2014 2011-2014 2015 2016 2017 2018 2011-2018

3.000.000 5.835.000 13.177.000 39.287.000 36.875.000 95.174.000 81.035.000 90.325.000 105.525.000 90.325.000 462.384.000

Núcleos Prevenção ATT

Investimentos

hoje 2011 2012 2013 2014 2011-2014 2015 2016 2017 2018 2011-2018

--

10.164.504,00 10.164.504,00 10.164.504,00

Custeio

- 302.417,60 302.417,60 302.417,60 302.417,60 1.209.670,40 302.417,60 302.417,60 302.417,60 302.417,60 2.419.340,80

Financiamento Total RUE

Investimentos

hoje 2011 2012 2013 2014 2011-2014 2015 2016 2017 2018 2011-2018

Custeio

67.445.762 95.795.762 143.045.762 174.545.762 480.833.051 234.395.762 265.895.762 294.245.762 325.745.762 1.601.116.102

Unidade de AVE

Investimentos

hoje 2011 2012 2013 2014 2011-2014 2015 2016 2017 2018 2011-2018

174.000.000 174.000.000 174.000.000 174.000.000 696.000.000 696.000.000

Custeio

56.400.000 338.400.000 513.600.000 687.600.000 1.596.00.000 1.596.00.000

Portas de Entrada

Investimentos

hoje 2011 2012 2013 2014 2011-2014 2015 2016 2017 2018 2011-2018

354.100.000 354.100.000

Custeio

138.600.000 353.150.000 714.006.500 1.637.051.000

3.454.500.000 6.158.707.500 4.264.750.000 4.320.480.769 14.743.938.269

UPA

Investimentos

hoje 2011 2012 2013 2014 2011-2014 2015 2016 2017 2018 2011-2018

8.000.000 12.000.000 9.000.000 10.000.000 39.000.000 3.800.000 3.700.000 3.800.000 3.700.000 54.000.000

Custeio

45.600.000 59.400.000 70.900.000 82.400.000 258.300.000 258.300.000

Unidade Coronariana

Financiamento Total RUE

Custeio

hoje 2011 2012 2013 2014 2011-2014 2015 2016 2017 2018 2011-2018

105.840.000 211.680.000 318.240.000 424.080.000 1.059.840.000 519.992.640 658.097.280 756.169.920 809.202.240 3.803.302.080

Equipes de Atenção Domiciliar

Investimentos

hoje 2011 2012 2013 2014 2011-2014 2015 2016 2017 2018 2011-2018

- 52.300.000 55.400.000 55.400.000 52.000.000 215.100.000 215.100.000

Custeio

1.113.372.350 63.772.800 393.411.600 536.374.800 679.863.600 1.673.422.800 813.103.200 956.592.000 3.443.118.000

Unidade de Cuidados Intensivos

Custeio

hoje 2011 2012 2013 2014 2011-2014 2015 2016 2017 2018 2011-2018

2.075.939.594

59.896.500 359.379.000 539.068.500 718.758.000 1.677.102.000 1.677.102.000

Enfermaria Clínica de Retaguarda

Custeio

hoje 2011 2012 2013 2014 2011-2014 2015 2016 2017 2018 2011-2018

88.753.749,44 31.025.000 55.845.000 74.460.000 93.075.000 254.405.000 111.690.000 124.100.000 139.612.500 155.125.000 784.932.500

Enfermaria Crônicos de Retaguarda

2011-2014 R$

2015-2018 R$

2011-2018 R$

INVESTIMENTO 1.260.221.975,55 422.988.968,68 1.683.210.944,23

CUSTEIO 18.142.147.327,76 23.109.102.030,76 41.251.249.358,52

SÍNTESE DO FINANCIAMENTO RUE