INCIDÊNCIA DE COMPLICAÇÕES RELACIONADAS AO USO...
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UNIVERSIDADE SÃO FRANCISCO Curso de Fisioterapia ALINE GONÇALVES MORA LAÍS SILVA NASCIMENTO INCIDÊNCIA DE COMPLICAÇÕES RELACIONADAS AO USO DE VENTILAÇÃO MECÂNICA EM RECÉM-NASCIDOS PREMATUROS INTERNADOS NA UTI NEONATAL DO HUSF Bragança Paulista 2015
Transcript of INCIDÊNCIA DE COMPLICAÇÕES RELACIONADAS AO USO...
UNIVERSIDADE SÃO FRANCISCO
Curso de Fisioterapia
ALINE GONÇALVES MORA
LAÍS SILVA NASCIMENTO
INCIDÊNCIA DE COMPLICAÇÕES RELACIONADAS AO USO DE VENTILAÇÃO MECÂNICA EM RECÉM-NASCIDOS
PREMATUROS INTERNADOS NA UTI NEONATAL DO HUSF
Bragança Paulista 2015
ALINE GONÇALVES MORA- R.A. 001201101269
LAÍS SILVA NASCIMENTO- R.A. 001201100313
INCIDÊNCIA DE COMPLICAÇÕES RELACIONADAS AO USO DE VENTILAÇÃO MECÂNICA EM RECÉM-NASCIDOS
PREMATUROS INTERNADOS NA UTI NEONATAL DO HUSF
Trabalho de Conclusão de Curso apresentado ao curso de Fisioterapia da Universidade São Francisco, como requisito parcial para obtenção do título de Bacharel em Fisioterapia. Orientadora Temática: Prof.ª Esp. Simone
Borba do Carmo Silva Pavan e Prof.ª Esp.
Juliana Seraphin Piera
Orientadora Metodológica: Prof.ª Ma.
Grazielle Aurelina de Sousa Fraga
Bragança Paulista 2015
ALINE GONÇALVES MORA
LAÍS SILVA NASCIMENTO
INCIDÊNCIA DE COMPLICAÇÕES RELACIONADAS AO USO DE VENTILAÇÃO MECÂNICA EM RECÉM-NASCIDOS
PREMATUROS INTERNADOS NA UTI NEONATAL DO HUSF
Trabalho de Conclusão de Curso aprovado pelo programa de Graduação da Universidade São Francisco, como requisito parcial para obtenção do título de Fisioterapeuta.
Data de aprovação:___/___/___
Banca Examinadora:
Prof.ª Esp. Juliana Seraphin Piera (Orientadora Temática) Universidade São Francisco
Prof.ª Ma. Grazielle Aurelina Fraga de Sousa (Orientadora Metodológica) Universidade São Francisco
Prof.ª Ma. Gianna Carla Cannonieri Nonose (Examinadora Convidada) Universidade São Francisco
A Deus pelas bênçãos sem fim, pela honra e graça
da existência. Aos nossos pais e familiares, pela
presença, apoio e incentivo durante todo o caminho.
SUMÁRIO
1 INTRODUÇÃO..............................................................................................................5
2 OBJETIVO....................................................................................................................7
2.1 OBJETIVO GERAL.....................................................................................................7
2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS......................................................................................7
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS...............................................................................8
ARTIGO CIENTÍFICO.....................................................................................................21
APÊNDICE.......................................................................................................................23
ANEXOS..........................................................................................................................25
5
1 INTRODUÇÃO
De acordo com dados fornecidos pelo Ministério da Saúde, o Brasil vem
apresentando crescimento significativo no número de partos prematuros. Em 2006,
correspondia a 6,6% do total de partos realizados no país e, em 2010 esses valores
chegaram a 9,7% (MINISTÉRIO DA SAÚDE., 2009). Tais índices fazem-nos refletir
sobre a gravidade do nascimento prematuro, que é responsável por 28% dos óbitos
no período neonatal e estes ocorrem principalmente por complicações relacionadas
a integridade e estado maturacional do sistema respiratório
(WORLDHEALTHORGANIZATION., 2007).
Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), a definição de recém-
nascido pré-termo (RNPT) pode ser aplicada a nascimentos que ocorram com
menos de 37 semanas de idade gestacional completa, o que frequentemente está
associado ao baixo peso, que pode ser definido como peso ao nascimento inferior a
2.500 gramas (NASCIMENTO., 2003). Dentre as causas maternas de parto
prematuro podemos citar as alterações placentárias, excesso de líquido amniótico,
idade materna, infecções maternas, primiparidade, tabagismo, etilismo, uso de
drogas ilícitas, trabalho extenuante, colo uterino curto, deficiência nutricional e
precariedade no cuidado pré-natal (BETTIOL et al., 2010).
Devido à imaturidade do sistema respiratório e dificuldade de adaptação
fisiológica, cerca de 66% dos RNPT necessitam de internação em Unidades de
Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) e 47% ainda podem apresentar sintomas
pulmonares até o primeiro ano de vida. As afecções respiratórios que mais causam
internações são as infecções, insuficiência respiratória aguda ou crônica e
síndromes aspirativas (BARROS et al., 2006).
O elevado número de complicações respiratórias nos RNPT ocorre devido a
algumas peculiaridades estruturais e funcionais que prejudicam a ventilação alveolar
e a eliminação de secreções das vias aéreas. Dentre elas está a maior
complacência da parede das vias aéreas, maior densidade das glândulas
submucosas, dificuldade de manutenção dos volumes pulmonares por alterações na
6
mecânica ventilatória, respiração predominantemente nasal até o quarto ou sexto
mês de vida, menor diâmetro das vias aéreas, deficiência na ventilação colateral,
número reduzido de alvéolos e diminuição ou ausência de surfactante. Tais
alterações predispõem ao colapso de vias aéreas e podem resultar em necessidade
de assistência ventilatória (FRIEDRICHet al., 2005).
A maioria dos recém-nascidos (RN) que necessitam de internação na UTIN
utilizam suporte ventilatório. Por esse motivo é de fundamental importância entender
alguns conceitos básicos da mecânica pulmonar para a correta aplicação e
manuseio do ventilador. É necessário também compreender a fisiopatologia da
doença apresentada pelo paciente, já que os neonatos apresentam peculiaridades
que tornam o trabalho respiratório do paciente aumentado, gerando assim um
aumento no gasto energético e elevação nas demandas de oxigênio (CARVALHO G.
et al., 2013).
A ventilação mecânica é uma forma de manter a oxigenação ou ventilação
dos pacientes de maneira artificial até que estes tenham capacidade de reassumir
sua própria respiração, mantendo o trabalho respiratório reduzido, troca gasosa
adequada e consumo de oxigênio dentro da normalidade, sendo indicada quando
PaCO2 for maior que 55mmHg, o pH menor que 7,25, a PaO2 menor que 50 mmHg
com FiO2 maior que 0,5, em casos de apneia com bradicardia, de obstrução das
vias aéreas, distúrbios da relação ventilação/perfusão, fadiga ou falência dos
músculos respiratórios, parada cardiorrespiratória, doença neuromuscular e
rebaixamento do nível de consciência (CARVALHO R. et al., 2007).
Apesar de todos os benefícios citados acima, a ventilação mecânica pode
trazer efeitos indesejados e deletérios ao sistema respiratório do paciente,
acarretando em aumento do trabalho respiratório, toxicidade pelo oxigênio, displasia
broncopulmonar, atelectasias, retinopatia da prematuridade e pneumonia associada
à ventilação mecânica (ROCHA et al., 2009).
Portanto, diante do aumento do número de RNPT e da necessidade destes
pacientes em receber cuidados especializados, faz-se de grande relevância a
analise da incidência de complicações decorrentes da ventilação mecânica na UTIN,
de modo que possamos desenvolver medidas de prevenção e tratamento eficazes
para tais complicações.
7
2 OBJETIVO
2.1 Objetivo geral
Analisar a incidência de complicações causadas pelo uso de ventilação
mecânica em RNPT com idade gestacional entre 23 e 36 semanas, internados na
UTIN do Hospital Universitário São Francisco, no período de Setembro de 2013 a
Setembro de 2014.
2.2 Objetivos Específicos
Correlacionar peso ao nascimento e incidência de complicações relacionadas ao
uso de Ventilação Mecânica.
Correlacionar idade gestacional com incidência de complicações relacionadas ao
uso de Ventilação Mecânica.
Analisar a influência da Ventilação Mecânica Invasiva sobre a incidência de
complicações respiratórias em recém-nascidos prematuros.
8
REFERÊNCIAS
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9
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10
ARTIGO CIENTÍFICO
INCIDÊNCIA DE COMPLICAÇÕES RELACIONADAS AO USO DE VENTILAÇÃO
MECÂNICA EM RECÉM-NASCIDOS PREMATUROS INTERNADOS NA UTI NEONATAL
DO HUSF
INCIDENCE OF COMPLICATIONS RELATED TO THE MECHANICAL VENTILATION
USE IN PREMATURE NEWBORNS HOSPITALIZED IN THE HUSF NEONATAL ICU
INCIDÊNCIA DE COMPLICAÇÕES RELACIONADAS AO USO DE VENTILAÇÃO
MECÂNICA EM PREMATUROS
INCIDENCE OF COMPLICATIONS RELATED TO THE MECHANICAL VENTILATION
USE IN PREMATURE NEWBORNS
Aline Gonçalves Mora*1,
Laís Silva Nascimento1,
Simone Borba do Carmo Pavan2,
Juliana Seraphin Piera3.
1 Graduandas do curso de Fisioterapia da Universidade São Francisco;
2 Especialista em Fisioterapia e Neonatologia pela Unicamp;
3 Especialista em Fisioterapia Cardiorrespiratória, em Pediatria e Neonatologia pela Santa Casa de São Paulo.
* Autor para correspondência: ENDEREÇO: Rua José Bueno do Prado, 324 Jardim Santa Maria, Bom Jesus dos Perdões-SP- TELEFONE:(11) 97308-7531 - E-mail: [email protected]
11
RESUMO
INTRODUÇÃO: Devido à imaturidade do sistema respiratório e dificuldade de adaptação fisiológica,
cerca de 66% dos recém nascidos prematuros (RNPT) necessitam de internação em Unidades de
Terapia Intensiva Neonatal (UTIN), o que os torna mais propensos ao uso de assistência ventilatória.
Dentre as complicações mais comuns em RNPT que necessitaram de assistência ventilatória está a
Displasia Broncopulmonar (DBP) e a Retinopatia da Prematuridade. Portanto, diante do aumento do
número de nascimentos de RNPT e da necessidade desses pacientes em receber cuidados
especializados, é de grande relevância a analise da incidência de complicações decorrentes da
ventilação mecânica (VM) na UTIN, de modo que possamos desenvolver medidas de prevenção e
tratamento eficazes para tais complicações. OBJETIVO: Analisar a incidência de complicações
causadas pelo uso de VM em RNPT com idade gestacional entre 23 e 37 semanas, internados na UTIN
do Hospital Universitário São Francisco (HUSF), no período de Setembro de 2013 a Setembro de
2014. MÉTODOS: Estudo de caráter analítico retrospectivo, no qual foram analisados os prontuários
de recém-nascidos pré-termo (RNPT) admitidos na UTIN do HUSF. RESULTADOS: Foram
analisados 72 prontuários de RNPT, com média de idade gestacional de 32 ± 3,03 e peso ao
nascimento de 1793 ± 680,93, dos quais 15,6% apresentaram complicações relacionadas ao uso da
VM e 87,6% foram submetidos a tratamento fisioterapêutico durante internação hospitalar.
CONCLUSÃO: O uso de assistência ventilatória invasiva foi um dos fatores desencadeantes para o
aparecimento de complicações nos recém-nascidos pré-termo, sendo a displasia broncopulmonar a
patologia de maior incidência.
Palavras-chave: Prematuridade, Fisioterapia, Displasia Broncopulmonar e Ventilação Mecânica.
ABSTRACT
INTRODUCTION: Due to the respiratory system immaturity and difficulty of physiological
adaptation, about 66% of the preterm newborn infants (PNB) need to be hospitalized in neonatal
intensive care units (NICU), which makes them more likely to the use of mechanical aid. Among the
most common complications in PNB who required ventilatory aid are the bronchopulmonary dysplasia
(BPD) and the retinopathy of prematurity. Therefore, due to the increase of the preterm newborn
infants (PNB) number, and the need of those patients to receive specialized care, is greatly relevant to
the analysis of the incidence of the complications due to mechanical ventilation (MV) in the NICU,
allowing the development prevention measures and effective treatment of such complications.
OBJECTIVE: To analyze the incidence of complications caused by the use of MV in PNB with
gestational age between 23 and 37 weeks, interned in Hospital Universitário São Francisco (HUSF)
NICU, during September 2013 to September 2014.METHODS: A retrospective analytical character
study, which analyzed the medical records of newborns preterm (PNB) admitted to the NICU of
HUSF.RESULTS:72 PNB medical records were analyzed, with gestational age of 32 ± 3.03 and birth
weight of 1793 ± 680,93, which 15,6% experienced complications related to the use of MV and 87,6%
were submitted to physiotherapeutic treatment during hospitalization. CONCLUSION: The use of
invasive ventilatory support was one of the triggering factors for to the onset of the preterm newborn
infants complications, being the bronchopulmonary dysplasia the most common pathology.
Key-words: Prematurity, physiotherapy, bronchopulmonary dysplasia, mechanical ventilation.
12
INTRODUÇÃO
De acordo com dados fornecidos pelo Ministério da Saúde, o Brasil vem apresentando
crescimento significativo no número de partos prematuros. Em 2006, correspondia a 6,6% do total de
partos realizados no país e, em 2010 esses valores chegaram a 9,7%.¹ Tais índices fazem-nos refletir
sobre a gravidade do nascimento prematuro, que é responsável por 28% dos óbitos no período
neonatal e estes ocorrem principalmente por complicações relacionadas à integridade e estado
maturacional do sistema respiratório.²
Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), a definição de recém-nascido pré-termo
(RNPT) pode ser aplicada a nascimentos que ocorram com menos de 37 semanas de idade gestacional
completa, o que frequentemente está associado ao baixo peso, que pode ser definido como peso ao
nascimento inferior a 2.500 gramas.3 Dentre as causas maternas de parto prematuro podemos citar as
alterações placentárias, excesso de líquido amniótico, idade materna, infecções maternas,
primiparidade, tabagismo, etilismo, uso de drogas ilícitas, trabalho extenuante, colo uterino curto,
deficiência nutricional e precariedade no cuidado pré-natal.4
Devido à imaturidade do sistema respiratório e dificuldade de adaptação fisiológica, cerca de
66% dos RNPT necessitam de internação em Unidades de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) e 47%
ainda podem apresentar sintomas pulmonares até o primeiro ano de vida. As afecções respiratórias
que mais causam internações são as infecções, insuficiência respiratória aguda ou crônica e síndromes
aspirativas.5
O elevado número de complicações respiratórias nos RNPT ocorre devido a algumas
peculiaridades estruturais e funcionais que prejudicam a ventilação alveolar e a eliminação de
secreções das vias aéreas. Dentre elas está a maior complacência da parede das vias aéreas, maior
densidade das glândulas submucosas, dificuldade de manutenção dos volumes pulmonares por
alterações na mecânica ventilatória, respiração predominantemente nasal até o quarto ou sexto mês de
vida, menor diâmetro das vias aéreas, deficiência na ventilação colateral, número reduzido de alvéolos
13
e diminuição ou ausência de surfactante. Tais alterações predispõem ao colapso de vias aéreas e
podem resultar em necessidade de assistência ventilatória.6
A maioria dos recém-nascidos (RN) que necessitam de internação na UTIN utiliza suporte
ventilatório. Por esse motivo é de fundamental importância entender alguns conceitos básicos da
mecânica pulmonar para a correta aplicação e manuseio do ventilador. É necessário compreender a
fisiopatologia da doença apresentada pelo paciente, já que os neonatos apresentam peculiaridades que
tornam o trabalho respiratório do paciente aumentado, gerando assim um aumento no gasto energético
e elevação nas demandas de oxigênio.7
A ventilação mecânica é uma forma de manter a oxigenação ou ventilação dos pacientes de
maneira artificial até que estes tenham capacidade de reassumir sua própria respiração, com os
objetivos de: reduzir o trabalho respiratório, melhorar troca gasosa e reduzir consumo de oxigênio,
sendo indicada quando PaCO2 for maior que 55mmHg, o pH menor que 7,25, a PaO2 menor que 50
mmHg com FiO2 maior que 0,5, em casos de apneia com bradicardia, de obstrução das vias aéreas,
distúrbios da relação ventilação/perfusão, fadiga ou falência dos músculos respiratórios, parada
cardiorrespiratória, doença neuromuscular e rebaixamento do nível de consciência.8
Porém, mesmo com todos os benefícios citados acima a ventilação mecânica pode causar
efeitos indesejados e deletérios ao sistema respiratório do paciente, como por exemplo, o aumento do
trabalho respiratório, toxicidade pelo oxigênio, displasia broncopulmonar, atelectasias, retinopatia da
prematuridade e pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV).9
Sendo assim, o objetivo do presente estudo foi analisar a incidência de complicações causadas
pelo uso de ventilação mecânica em RNPT com idade gestacional entre 23 e 36 semanas, internados
na UTIN do Hospital Universitário São Francisco, no período de Setembro de 2013 a Setembro de
2014.
14
METODOLOGIA
Estudo de caráter analítico retrospectivo, no qual foram revisados prontuários e evoluções
médicas de recém-nascidos pré-termo admitidos na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal do
Hospital Universitário São Francisco (HUSF), localizado na cidade de Bragança Paulista, no período
de Setembro de 2013 a Setembro de 2014. O estudo foi aprovado pelo Comitê de ética e Pesquisa da
Universidade São Francisco, parecer número 853.503
Foram incluídos na pesquisa prontuários de RN com idade gestacional entre 23 e 36 semanas e
com necessidade de assistência ventilatória invasiva (VMI) e não invasiva (VMNI). Os RN com
presença de malformações congênitas, dados incompletos no prontuário e pacientes transferidos para
outro setor ou instituição foram excluídos do estudo. Para a coleta dos dados foi utilizado um roteiro
de avaliação próprio, onde foram anotadas as variáveis dos prontuários de cada sujeito, tais como:
sexo, peso ao nascimento, idade gestacional, hemorragia intracraniana, nota do índice de APGAR no
1° e 5° minutos, patologias associadas, data de admissão na unidade, tempo em ventilação mecânica e
complicações decorrentes da ventilação mecânica.
Os dados registrados na ficha de avaliação foram revisados manualmente pelas pesquisadoras,
a seguir, transcritos e armazenados em um banco de dados do programa estatístico SPSS 22.0. Para a
analise dos dados foi realizada estatística descritiva, com o cálculo de frequência, porcentagem, média
e desvio padrão. O Teste Exato de Fisher foi utilizado para analisar as associações entre as variáveis
de estudo, sendo considerados significativos os valores de p <0,05.
RESULTADOS
Inicialmente foram analisados 111 prontuários, dos quais 26 foram excluídos por estarem com
idade gestacional acima de 37 semanas e 13 por dados incompletos, restando 72 prontuários. Na tabela
1 são apresentadas as características demográficas da população.
15
Tabela 1 - Características demográficas da população
Características Média / Desvio Padrão
Peso Médio (g) 1793,61 ± 680,93
Idade Gestacional (semanas) 32 ± 3,03
Apgar 1° minuto 6,78 ± 1,86
Apgar 5° minuto 8,61 ± 1,18
Em relação ao tipo de assistência ventilatória, observou-se que 43,1% (N= 31) da amostra
utilizaram assistência ventilatória invasiva e 56,9% não invasiva, sendo o tempo de internação e a
incidência de complicações maiores nos pacientes que fizeram uso de VMI. (Tabela 2)
Tabela 2 - Características da Assistência Ventilatória
VMI VMNI
Frequência 43,1% (N=31) 56,9% (N=41)
Incidência de Complicações 27,5% (N=11) 0%
Tempo de Internação 17,65% 7,31%
Fisioterapia 92,5% (N=28) 81,25% (N=33)
Quando analisada a incidência de complicações relacionadas ao uso de assistência ventilatória
invasiva, encontra-se a Displasia Broncopulmonar como a mais frequente na população de estudo.
Observou-se associação estatística significativa entre o uso de assistência ventilatória invasiva
e a incidência de complicações pulmonares (p=0,001). Já os pacientes que fizeram uso de VMNI não
desenvolveram complicações relacionadas a este tipo de assistência ventilatória, encontrando-se
associação estatística significativa (p=0,002). (Figura 1)
16
Figura 1 - Incidência de Complicações Respiratórias
NA: não apresentou, DBP: displasia broncopulmonar, PNM: pneumonia, RPT: retinopatia da prematuridade
Ao avaliar a ocorrência de Hemorragia Intracraniana, encontrou-se uma incidência de 15,27%
(N=11) na população do estudo, dos quais 5 pacientes pertenciam ao grupo que apresentou
complicações respiratórias (Tabela 3). Observou-se associação estatística significativa entre HIC e a
incidência de complicações respiratórias relacionadas ao uso de assistência ventilatória (p=0,009).
Tabela 3 - Comparação da População com base na presença ou ausência de Hemorragia Intracraniana
Hemorragia Intracraniana Apresenta Não apresenta
Incidência 15,27% (N=11) 84,73% (N=61)
Fisioterapia 90,90% (N=10) 85,24% (N=52)
Complicações respiratórias 45,50% (N=5) 9,83% (N=6)
Média de IG (semanas) 29 32
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
NA DBP PNM RTP
População Total
VMI
VMNI
100%
84,7%
0% 0% 0%
12,5%
64,5%
1,4%
29,5%
1,4% 3,2% 3,2%
17
Uso de VMI 72,70% (N=8) 50,81% (N=31)
Uso de VMNI 27,30% (N=3) 49,19% (N=30)
Já o peso ao nascimento, 41,6% (N=30) dos pacientes apresentaram baixo peso, 34,7% (N=25)
muito baixo peso e 6,94% extremo baixo peso (N=5). Não foi encontrada associação estatística
significativa entre peso ao nascimento e incidência de complicações respiratórias (p=0,196). Na figura
2 observamos a comparação de peso ao nascimento da população com complicações respiratórias em
relação à população que não apresentou.
Figura 2 - Peso ao nascimento da população
Quanto à intervenção fisioterapêutica, 87,5% da amostra recebeu este tipo de tratamento, dos
quais somente 13,9% evoluíram com complicações relacionadas ao uso de assistência ventilatória,
porém sem associação estatística significativa entre fisioterapia e incidência de complicações
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
80,00%
Baixo Peso Muito BaixoPeso
ExtremoBaixo Peso
População com Complicações
População sem Complicações
67,21%
9,2%
72,7%
27,86%
% 18,10%
4,92%
< 1000 Gr < 1500 Gr < 2500 Gr
18
(p=1,00). Dos pacientes que não realizaram fisioterapia, o que corresponde a 12,5% da amostra,
apenas 1,4% evoluiu com complicações respiratórias.
DISCUSSÃO
Com o aumento no número de recém-nascidos pré-termo que necessitam de assistência
ventilatória ao nascimento tornou-se essencial a implementação de ambientes especializados em
cuidados neonatais, com isso a atuação do fisioterapeuta na prevenção e tratamento de complicações
relacionadas ao uso de assistência ventilatória promove uma evolução clinica benéfica ao RN. 10
Devido à imaturidade do sistema respiratório, os RNPT apresentam maior necessidade de
assistência ventilatória. No entanto, a indicação precisa e o manejo adequado da ventilação são
fundamentais para evitar o desenvolvimento de complicações pulmonares e atrasos no
desenvolvimento neuropsicomotor.11
Na população aqui descrita, foi observada associação entre o uso
de VMI e o surgimento de complicações pulmonares. Dados semelhantes foram encontrados no estudo
de Sughihara et al, que aponta a VMI como uma das responsáveis por desencadear a lesão pulmonar
no prematuro, associada a instabilidade alveolar, a toxicidade pelo oxigênio e a liberação de
mediadores inflamatórios.12
Dentre as complicações pulmonares mais frequentes está a DBP, que foi encontrada em maior
porcentagem neste estudo e que pode ser caracterizada como uma doença pulmonar crônica que
acomete RNPT que necessitam de assistência ventilatória por períodos acima de 28 dias após o
nascimento.13
Segundo Gonzaga et al, existe associação entre a permanência prolongada em VMI e o
surgimento de DBP, sendo observado que períodos acima de 15 dias em uso de VMI tornavam as
chances de desenvolvimento da doença significativamente maiores.14
Uma das estratégias adotadas para prevenir ou minimizar a lesão pulmonar em prematuros é a
VMNI, como por exemplo a ventilação com pressão positiva contínua na via aérea (CPAP). O estudo
19
de Oliveira et al, demonstra que o CPAP vem sendo largamente utilizado na neonatologia por realizar
o recrutamento alveolar, aumentar os volumes pulmonares, estabilizar a caixa torácica, diminuir a
necessidade e o tempo de intubação e melhorar a oxigenação.15
Os resultados aqui descritos
corroboram com os achados da literatura, pois nenhum dos pacientes submetidos ao uso VMNI
evoluíram com complicações respiratórias, além de apresentarem tempo de internação
significativamente menor.
Também observou-se na população do estudo alto de índice de complicações respiratórias em
pacientes que cursaram com Hemorragia Intracraniana, o que ocorre devido a dificuldade de auto
regulação do sistema cardiovascular do RN, resultando em alterações do fluxo sanguíneo cerebral e
consequentemente em eventos vasculares hemorrágicos centrais.16
Segundo Silveira et al, diversos
fatores intra e extravasculares podem influenciar no aparecimento da HIC, sendo um deles a VMI.17
No estudo de Guzman et al, foi encontrada associação entre este tipo de assistência ventilatória e o
aparecimento de sangramento peri-intraventricular.18
Em relação ao peso de nascimento, o estudo de José et al, aponta o baixo peso como um dos
principais fatores de risco para o desenvolvimento de complicações, pois aumenta a necessidade de
suporte ventilatório, o risco de HIC e de sequelas neurológicas .19-20
Apesar da literatura mostrar que o
baixo peso ao nascimento é um dos principais fatores de risco para o desenvolvimento de
complicações, os dados do presente estudo se contrapõe a literatura.
A intervenção fisioterapêutica mostrou ser eficaz na prevenção de complicações relacionadas
ao uso de assistência ventilatória, pois dos 63 pacientes submetidos ao tratamento apenas 10 evoluíram
com complicações, nos quais observou-se predominância de muito baixo peso ao nascimento e idade
gestacional média de 29 semanas, sendo que estes fatores podem ter influenciado o surgimento de
complicações respiratórias. De acordo com Nicolau et al, o tratamento fisioterapêutico na UTIN é
responsável pela alta precoce e diminuição do índice de complicações respiratórias e motoras em
RNPT. 21
20
O presente estudo teve como limitação o número tendencialmente pequeno da amostra, que
pode ter interferido nos resultados estatísticos relacionados ao peso de nascimento. Por esse motivo
sugerimos novos estudos que possam auxiliar no delineamento das características da população de
prematuros com complicações respiratórias.
Conclui-se, que o uso de assistência ventilatória invasiva foi um dos fatores desencadeantes
para o aparecimento de complicações nos recém-nascidos pré-termo, sendo a displasia
broncopulmonar a patologia de maior incidência. Quanto ao peso de nascimento e a idade gestacional
observa-se que tais fatores não interferiram no surgimento de complicações na população do presente
estudo.
REFERÊNCIAS
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Vivos. Brasil: Sistema Único de Saúde; 2009. [Citado em 2009 mar. 30]. Disponível em:
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2. World Health Organization. Child and adolescent health and development. Department of Child
and Adolescent Health and Development(CAH): Geneva; 2007. Disponível
em:<http://www.who.int/child-adolescent-health/OVERVIEW/CHILD_HEALTH/map_00-
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records obtained in vaccination service. Rev. Bras. Saude Mater. Infant. 2003;3(1):37-42.
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4. Bettiol H,Barbieri MA, Silva AAM. Epidemiologia do nascimento pré-termo: tendências atuais.
Rev. Bras. Ginecol. Obstet.2010;32(2):57-60. Disponível
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=en&nrm=iso>.
5. Barros AJD, Santos IS Victoria CG, Albernaz EP, Domingues MR, Timm IK et al. Coorte de
nascimentos de Pelotas, 2004: metodologia e descrição. Rev. Saúde Pública. 2006; 40(3);402-
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8. Carvalho CRR, Toufen Junior C, Granca AS. Ventilação mecânica: princípios, análise gráfica e
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9. Rocha G, Saldanha J, Macedo I, Areias A. Estratégias de suporte ventilatório no recém-nascido
pré-termo: Inquérito nacional (2008). Revista Portuguesa de Pneumologia. 2009;15(6): 1043-
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10. Vasconcelos, GAR, AlmeidaRCA,Bezarra AL. Repercussões da fisioterapia na unidade de
terapia intensiva neonatal. Fisioterapia em Movimento. 2011;24.
11. Schmölzer GM, Kumar M, PichlerG, Aziz K, O’Reilly M, Cheung PY.Non-invasive versus
invasive respiratory support in preterm infants at birth: systematic review and meta-analysis.
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12. SuguiharaC; Lessa AC. Como minimizar a lesão pulmonar no prematuro extremo: propostas. J
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13. Bancalari E. Bronchopulmonary dysplasia: old problem, new presentation. Jornal de pediatria.
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14. Gonzaga AD, Figueira BBD, Sousa JMA, Carvalho WB. Tempo de ventilação mecânica e
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22
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16. Marba STM, Caldas JPS, Vinagre LEF, Pessoto MA. Incidência de hemorragia peri-
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18. Guzman EA,Bertagnon JRD, Yara J. Frequência de hemorragia peri-intraventricular e seus
fatores associados em recém-nascidos prematuros. Instituto de Ensino e Pesquisa Albert
Einstein. 2010;8(1):7-11.
19. Tapia JL, Agost D, Alegria A, Standen J, Escobar M, Grandi C,et al . Displasia broncopulmonar:
incidência, fatores de risco e utilização de recursos em uma população sul-americana de recém-
nascidos de muito baixo peso. 2006;82(1):15-20. Disponível em:
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0021-
75572006000100005&lng=en&nrm=iso>.
20. Abreu LC, Souza AMB, Oliveira AG, Selestrin CC, Guerra MSB, Ferreira C, Murad N, Siqueira
AGF. Incidência de hemorragia peri-intraventricular em recém-nascidos pré-termo e a relação
com o peso ao nascer. Rev. bras. crescimento desenvolv. hum.2007;17(2):24-30. Disponível em
<http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-
12822007000200004&lng=pt&nrm=iso>.
21. Nicolau CM, Falcão MC. Influência da fisioterapia respiratória sobre a função cardiopulmonar
em recém-nascidos de muito baixo peso. Rev Paul.Pediatr. 2010;28(2):170-5.
23
APÊNDICE
Questionário de Pesquisa
Data da Avaliação: ____/____/____
Identificação: (iniciais):_________________________________________________
História gestacional
Nº. de filhos: G_____P_____ A_____ Colocação: _____ Ameaça de aborto: (S) (N)
Gemelar: (S) (N) → Colocação:_______________________
Pré-natal (S) (N) Início: ____________ mês
Etilista: (S) (N) Tabagista: (S) (N)
Drogas: (S) (N)
Toxemia: (1) Possível pré-eclâmpsia (2) Pré-eclâmpsia (3) Eclâmpsia
História do Parto
IG__________ Método:__________ Peso______ gr Estatura________cm PC_______cm
Via do parto: (1) vaginal (2) cesárea (3) fórceps
Apresentação: (1) cefálica (2) pélvica (3) córmico (4)outros:___________________
Complicações: (1) circular de cordão (2) prolapso de cordão (3) aspiração de mecônio (4)
outras: __________________________________________________
Índice de Apgar: 1o_____/5o______/10o______/15o_______/20o_______ minuto
Choro ao nascimento: (1) ausente (2) fraco (3) forte
Coloração: (1) pálido (2) roxo (3) róseo
Sucção: (S) (N)
Necessitou de ressuscitação: (S) (N)
Manifestações neonatais:
Fez uso de:
Oxigenioterapia:(S) (N) →(1) Máscara de O2; (2) Tenda de O2; (3) IOT ou nasotraqueal;
(4) Cateter de O2
Quanto tempo: _______________________________________
Hemorragia Intracraniana: (S) (N)
24
→ Direita: (1) Grau I (2) Grau II (3) Grau III (4) Grau IV
→ Esquerda: (1) Grau I (2) Grau II (3)Grau III (4) Grau IV
Cirurgia: (S) (N) → Qual tipo: ___________________________________________
Tempo de internação: (1) UTIN:_______________ (2) Berçário:________________
Diagnósticos neonatais:________________________________________________
___________________________________________________________________
Complicações da Ventilação Mecânica:____________________________________
___________________________________________________________________
Avaliadora:__________________________________________________________
25
ANEXOS
26
ANEXO A – Modelo de Formatação da Revista Brasileira de Fisioterapia
Escopo e política
O Brazilian Journal of Physical Therapy (BJPT) publica artigos originais de pesquisa,
revisões e comunicações breves, cujo objeto básico de estudo refere-se ao campo de
atuação profissional da Fisioterapia e Reabilitação, veiculando estudos clínicos, básicos ou
aplicados sobre avaliação, prevenção e tratamento das disfunções de movimento. O
conselho editorial do BJPT compromete-se a publicar investigação científica de excelência,
de diferentes áreas do conhecimento. O BJPT segue os princípios da ética na publicação
contidos no código de conduta do Committee on Publication Ethics (COPE).O BJPT publica
os seguintes tipos de estudo, cujos conteúdos devem manter vinculação direta com o
escopo e com as áreas descritas pela revista:
a) Estudos experimentais: estudos que investigam efeito(s) de uma ou mais intervenções
em desfechos diretamente vinculados ao escopo e às áreas do BJPT.
A Organização Mundial de Saúde define ensaio clínico como "qualquer estudo que aloca
prospectivamente participante ou grupos de seres humanos em uma ou mais intervenções
relacionadas à saúde para avaliar efeito(s) em desfecho(s) em saúde". Ensaios clínicos
incluem estudos experimentais de caso único, séries de casos, ensaios controlados não
aleatorizados e ensaios controlados aleatorizados. Estudos do tipo ensaio controlado
aleatorizado (ECA) devem seguir as recomendações de formatação do CONSORT
(Consolidated Standards of Reporting Trials), que estão disponíveis em http://www.consort-
statement.org/consort-statement/overview0/.
O CONSORT checklist e Statement Flow Diagram, disponíveis em
http://www.consortstatement.org/downloads/translations deverão ser preenchidos e
submetidos juntamente com o manuscrito.
Os ensaios clínicos deverão informar registro que satisfaça o Comitê Internacional de
Editores de Revistas Médicas, ex. http://clinicaltrials.gov/ e/ou http://anzctr.org.au/. A lista
completa de todos os registros de ensaios clínicos pode ser encontrada no seguinte
endereço: http://www.who.int/ictrp/network/primary/en/index.html
27
b) Estudos observacionais: estudos que investigam relação(ões) entre variáveis de interesse
relacionadas ao escopo e às áreas do BJPT, sem manipulação direta (ex: intervenção).
Estudos observacionais incluem estudos transversais, de coorte e caso-controle.
c) Estudos qualitativos: estudos cujo foco refere-se à compreensão das necessidades,
motivações e comportamentos humanos. O objeto de um estudo qualitativo é pautado pela
análise aprofundada de uma unidade ou temática, o que inclui opiniões, atitudes,
motivações e padrões de comportamento sem quantificação. Estudos qualitativos incluem
pesquisa documental e estudo etnográfico.
d) Estudos de revisão de sistemática: estudos que realizam análise e/ou síntese da literatura
de tema relacionado ao escopo e às áreas do BJPT. Manuscritos de revisão sistemática que
incluem metanálise terão prioridade em relação aos demais estudos de revisão sistemática.
Aqueles manuscritos que apresentam quantidade insuficiente de artigos e/ou artigos de
baixa qualidade selecionados na seção de método e que não apresentam conclusão
assertiva e válida sobre o tema não serão considerados para a análise de revisão por pares.
Os autores deverão utilizar o guideline PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic
Reviews and Meta-Analyses) para a formatação de Artigos de Revisão Sistemática. Esse
guideline está disponível em: http://prisma-statement.org/statement.htm e deverá ser
preenchido e submetido juntamente com o manuscrito. Sugere-se que potenciais autores
consultem o artigo Mancini MC, Cardoso JR, Sampaio RF, Costa LCM, Cabral CMN, Costa
LOP. Tutorial for writing systematic reviews for the Brazilian Journal of Physical Therapy
(BJPT). Braz J Phys Ther. 2014 Nov-Dec; 18(6):471-480. http://dx.doi.org/10.1590/bjpt-
rbf.2014.0077.
e) Estudos de tradução e adaptação transcultural de questionários ou roteiros de avaliação:
estudos direcionados a traduzir e adaptar para línguas e culturas distintas a versão original
de instrumentos de avaliação existentes. Os autores deverão utilizar o check-list (Anexo)
para a formatação desse tipo de artigo, seguindo também as demais recomendações das
normas do BJPT. Respostas ao check-list deverão ser submetidas juntamente com o
manuscrito. É igualmente necessário que os autores incluam uma autorização dos autores
do instrumento original, objeto da tradução e/ou adaptação transcultural na submissão.
f) Estudos metodológicos: estudos centrados no desenvolvimento e/ou avaliação das
propriedades e características clinimétricas de instrumentos de avaliação. Aos autores,
28
sugere-se utilizar os Guidelines for Reporting Reliability and Agreement Studies (GRRAS)
para a formatação de artigos metodológicos, seguindo também as demais recomendações
das normas do BJPT.
OBS: Estudos que relatam resultados eletromiográficos devem seguir também o Standards
for Reporting EMG Data, recomendados pela ISEK - International Society of
Electrophysiology and Kinesiology (http://www.isek-online.org/standards_emg.html).
Aspectos éticos e legais
A submissão do manuscrito ao BJPT implica que o trabalho não tenha sido submetido
simultaneamente a outro periódico. Os artigos publicados no BJPT são de acesso aberto e
distribuídos sob os termos do Creative Commons Attribution Non-Commercial License
(http://creativecommons.org/licenses/by/3.0/deed.pt_BR), que permite livre uso não
comercial, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que a obra original esteja
devidamente mantida. A reprodução de parte(s) de um manuscrito, mesmo que parcial,
incluindo tradução para outro idioma, necessitará de autorização prévia do editor.
Os autores devem citar os créditos correspondentes. Ideias, dados ou frases de outros
autores, sem as devidas citações e que sugiram indícios de plágio, estarão sujeitas às
sanções conforme código de conduta do COPE.
Quando parte do material tiver sido apresentada em uma comunicação preliminar, em
simpósio, congresso etc., deve ser citada a referência da apresentação como nota de
rodapé na página de título.
O uso de iniciais, nomes ou números de registros hospitalares dos pacientes devem ser
evitados. Um paciente não poderá ser identificado por fotografias, exceto com
consentimento expresso, por escrito, acompanhando o trabalho original no momento da
submissão.
Estudos realizados em humanos devem estar de acordo com os padrões éticos
estabelecidos pelo Comittee on Publication Ethics (COPE) e aprovados por um Comitê de
Ética Institucional. Para os experimentos em animais, devem-se considerar as diretrizes
internacionais (por exemplo, a do Committee for Research and Ethical Issues of the
International Association for the Study of Pain, publicada em PAIN, 16:109-110, 1983).
29
Reserva-se ao BJPT o direito de não publicar trabalhos que não obedeçam às normas
legais e éticas estabelecidas para pesquisas em seres humanos e experimentos em
animais.
Critérios de autoria
O BJPT recebe, para submissão, manuscritos com até seis (6) autores. A política de autoria
do BJPT pauta-se nas diretrizes para a autoria do Comitê Internacional de Editores de
Revistas Médicas, exigidas para Manuscritos Submetidos a Periódicos Biomédicos
(www.icmje.org), as quais afirmam que "a autoria deve ser baseada em 1) contribuições
substanciais para a concepção e desenho ou aquisição de dados ou análise e interpretação
dos dados; 2) redação do artigo ou revisão crítica do conteúdo intelectual e 3) aprovação
final da versão a ser publicada." As condições 1, 2 e 3 deverão ser contempladas
simultaneamente. Aquisição de financiamento, coleta de dados e/ou análise de dados ou
supervisão geral do grupo de pesquisa, por si sós, não justificam autoria e deverão ser
reconhecidas nos agradecimentos.
Os editores poderão analisar, em caso de excepcionalidade, solicitação para submissão de
manuscrito que exceda seis ( 6) autores. Os critérios para a análise incluem o tipo de
estudo, potencial para citação, qualidade e complexidade metodológica, entre outros.
Nesses casos excepcionais, a contribuição de cada autor deve ser explicitada ao final do
texto, após os agradecimentos e logo antes das referências, conforme orientações do
"International Committee of Medical Journal Editors" e das "Diretrizes" para integridade na
atividade científica, amplamente divulgadas pelo Conselho Nacional de Desenvolvimento
Científico e Tecnológico (CNPq) (http://www.cnpq.br/web/guest/diretrizes).
Os conceitos contidos nos manuscritos são de responsabilidade exclusiva dos autores. Todo
material publicado torna-se propriedade do BJPT, que passa a reservar os direitos
autorais.Portanto, nenhum material publicado no BJPT poderá ser reproduzido sem a
permissão, por escrito, dos editores. Todos os autores de artigos submetidos deverão
assinar um termo de transferência de direitos autorais, que entrará em vigor a partir da data
de aceite do trabalho.
Forma e apresentação do manuscrito
Manuscritos originais
30
O BJPT considera a submissão de manuscritos originais com até 3.500 palavras (excluindo-
se página de título, resumo, referências, tabelas, figuras e legendas). Informações contidas
em anexo(s) serão computadas no número de palavras permitidas.
O manuscrito deve ser escrito preferencialmente em inglês. Quando a qualidade da redação
em inglês comprometer a análise e a avaliação do conteúdo do manuscrito, os autores
serão informados.
Recomenda-se que os manuscritos submetidos/traduzidos para o inglês venham
acompanhados de certificação de revisão por serviço profissional de editing and
proofreading. Tal certificação deverá ser anexada à submissão. Sugerem-se os seguintes
serviços abaixo, não excluindo outros:
• American Journal Experts (http://www.journalexperts.com);
• Scribendi (www.scribendi.com);
• Nature Publishing Groups Language Editing
(https://languageediting.nature.com/login).
Antes do corpo do texto do manuscrito (i.e., antes da introdução), deve-se incluir uma
página de título e identificação, palavras-chave, o abstract/resumo e citar os pontos-chave
do estudo. No final do manuscrito, devem-se inserir as referências, tabelas, figuras e anexos
(se houver).
Título e identificação
O título do manuscrito não deve ultrapassar 25 palavras e deve apresentar o máximo de
informações sobre o trabalho. Preferencialmente, os termos utilizados no título não devem
constar da lista de palavras-chave.
A página de identificação do manuscrito deve conter os seguintes dados: Título completo e
título resumido: com até 45 caracteres, para fins de legenda nas páginas impressas;
Autores: nome e sobrenome de cada autor em letras maiúsculas, sem titulação, seguidos
por número sobrescrito (expoente), identificando a afiliação institucional/vínculo
(unidade/instituição/cidade/ estado/ país). Para mais de um autor, separar por vírgula;
31
Autor de correspondência: indicar o nome, endereço completo, e-mail e telefone do autor de
correspondência, o qual está autorizado a aprovar as revisões editoriais e complementar
demais informações necessárias ao processo;
Palavras-chave: termos de indexação ou palavras-chave (máximo seis) em português e em
inglês
Abstract/Resumo
Uma exposição concisa, que não exceda 250 palavras em um único parágrafo, em
português (resumo) e em inglês (abstract), deve ser escrita e colocada logo após a página
de título. Referências, notas de rodapé e abreviações não definidas não devem ser usadas
no resumo/abstract. O resumo e o abstract devem ser apresentados em formato
estruturado.
Introdução
Deve-se informar sobre o objeto investigado devidamente problematizado, explicitar as
relações com outros estudos da área e apresentar justificativa que sustente a necessidade
do desenvolvimento do estudo, além de especificar o(s) objetivo(s) do estudo e hipótese(s),
caso se aplique.
Método
Consiste em descrever o desenho metodológico do estudo e apresentar uma descrição clara
e detalhada dos participantes do estudo, dos procedimentos de coleta,
transformação/redução e análise dos dados de forma a possibilitar reprodutibilidade do
estudo. Para ensaios clínicos, o processo de seleção e alocação dos participantes do estudo
deverá estar organizado em fluxograma, contendo o número de participantes em cada
etapa, bem como as características principais (ver modelo do fluxograma CONSORT).
Quando pertinente ao tipo de estudo, deve-se apresentar o cálculo amostral utilizado para
investigação do(s) efeito(s). Todas as informações necessárias para a justificativa do
tamanho amostral utilizado no estudo devem constar do texto de forma clara.
Devem ser descritas as variáveis dependentes e independentes; deve-se informar se os
pressupostos paramétricos foram atendidos; especificar o programa computacional usado
32
na análise dos dados e o nível de significância adotado no estudo e especificar os testes
estatísticos aplicados e sua finalidade.
Resultados
Devem ser apresentados de forma breve e concisa. Resultados pertinentes devem ser
reportados utilizando texto e/ou tabelas e/ou figuras. Não se devem duplicar os dados
constantes em tabelas e figuras no texto do manuscrito.
Os resultados devem ser apresentados por meio de medidas de tendência e variabilidade
(por ex: média (DP), evitar média±DP) em gráficos ou tabelas autoexplicativas; apresentar
medidas da magnitude (por ex: tamanho do efeito) e/ou precisão das estimativas (por ex:
intervalos de confiança); relatar o poder de testes estatísticos não significantes.
Discussão
O objetivo da discussão é interpretar os resultados e relacioná-los aos conhecimentos já
existentes e disponíveis na literatura, principalmente àqueles que foram indicados na
introdução. Novas descobertas devem ser enfatizadas com a devida cautela. Os dados
apresentados no método e/ou nos resultados não devem ser repetidos. Limitações do
estudo, implicações e aplicação clínica para as áreas de Fisioterapia e Reabilitação deverão
ser explicitadas.
Referências
O número recomendado é de 30 referências, exceto para estudos de revisão da literatura.
Deve-se evitar que sejam utilizadas referências que não sejam acessíveis
internacionalmente, como teses e monografias, resultados e trabalhos não publicados e
comunicação pessoal. As referências devem ser organizadas em sequência numérica de
acordo com a ordem em que forem mencionadas pela primeira vez no texto, seguindo os
Requisitos Uniformizados para Manuscritos Submetidos a Jornais Biomédicos, elaborados
pelo Comitê Internacional de Editores de Revistas Médicas – ICMJE.
Os títulos de periódicos devem ser escritos de forma abreviada, de acordo com a List of
Journals do Index Medicus. As citações das referências devem ser mencionadas no texto
em números sobrescritos (expoente), sem datas. A exatidão das informações das
33
referências constantes no manuscrito e sua correta citação no texto são de responsabilidade
do(s) autor(es).
Exemplos: http://www.nlm.nih.gov/bsd/uniform_requirements.html.
Tabelas, Figuras e Anexos.
As tabelas e figuras são limitadas a cinco (5) no total. Os anexos serão computados no
número de palavras permitidas no manuscrito. Em caso de tabelas, figuras e anexos já
publicados, os autores deverão apresentar documento de permissão assinado pelo autor ou
editores no momento da
submissão
Para artigos submetidos em língua portuguesa, a(s) versão(ões) em inglês da(s) tabela(s),
figura(s) e anexo(s) e suas respectivas legendas deverão ser anexadas no sistema como
documento suplementar.
-Tabelas: devem incluir apenas os dados imprescindíveis, evitando-se tabelas muito longas
(máximo permitido: uma página, tamanho A4, em espaçamento duplo), devem ser
numeradas, consecutivamente, com algarismos arábicos e apresentadas no final do texto.
Não se recomendam tabelas pequenas que possam ser descritas no texto. Alguns
resultados simples são mais bem apresentados em uma frase e não em uma tabela.
-Figuras: devem ser citadas e numeradas, consecutivamente, em algarismos arábicos na
ordem em que aparecem no texto. Informações constantes nas figuras não devem repetir
dados descritos em tabela(s) ou no texto do manuscrito. O título e a(s) legenda(s) devem
tornar as tabelas e figuras compreensíveis, sem necessidade de consulta ao texto. Todas as
legendas devem ser digitadas em espaço duplo, e todos os símbolos e abreviações devem
ser explicados. Letras em caixa-alta (A, B, C etc.) devem ser usadas para identificar as
partes individuais de figuras múltiplas.
Se possível, todos os símbolos devem aparecer nas legendas; entretanto símbolos para
identificação de curvas em um gráfico podem ser incluídos no corpo de uma figura, desde
que não dificulte a análise dos dados. As figuras coloridas serão publicadas apenas na
versão on-line. Em relação à arte final, todas as figuras devem estar em alta resolução ou
34
em sua versão original. Figuras de baixa qualidade não serão aceitas e podem resultar em
atrasos no processo de revisão e publicação.
-Agradecimentos: devem incluir declarações de contribuições importantes, especificando
sua natureza. Os autores são responsáveis pela obtenção da autorização das
pessoas/instituições nomeadas nos agradecimentos.
Comunicações breves ou short comunication
O BJPT publicará um short communication por número (até seis por ano), e a sua
formatação é semelhante à do artigo original, com 1200 palavras, até duas figuras, uma
tabela e dez referências bibliográficas.
35
ANEXO B – Carta de Aprovação do Comitê de Ética
36
