Indicações de Cirurgia Bariátrica e Avaliação

Pré-OperatóriaSérgio Henrique Loss

As consequências da obesidade

OBESIDADE

MORBIDADES

SM

Indicações (potenciais) de cirurgia

IMC Obs

>40 Indicação independente da presença de morbidades

35-40 Associação com morbidades

30-35 Associação com morbidades graves (risco de morte) e obesidade intratável

• HAS

• Dislipidemia

• DAC

• Ovários policísticos

• SAHOS

• Osteoartropatias

• Hiperuricemia

• DM

• SRI (SM)

• Esteatose hepática

• NASH

Morbidades• AVC

• Piora de transtorno psiquiátrico

• Vasculopatia periférica

• RGE

• Hérnias de parede abdominal

• Incontinência urinária

• Câncer colo-retal

• Câncer esôfago

• Câncer de pâncreas

• Câncer de endométrio

• Câncer de mama

…etc…

Síndrome Metabólica

Obesidade e idade• < 16 anos: casos devem ser

individualizados; obesidade associada a síndromes genéticas podese beneficiar de intervenção

• 16-18 anos ~adultos!! Consenso entre família e equipe assistente

• 18-65 anos: Sem restrições pela idade

• > 65 anos: Individualização (não há contra-indicação pela idade)

Orientações gerais

• IMC em faixa de risco há 2 anos

• Obesidade refratária

• Morbidades

EXCEÇÕES… ==> IMC >50 ==> Morbidades graves e rapidamente progressiva

Contraindicações

• Paciente com doenças orgânicas graves e risco anestésico elevado (ASA IV)

• Hipertensão porta

• Limitação intelectual em paciente sem suporte familiar adequado

• Usuário de álcool / drogas ilícitas

• Transtornos psiquiátricos graves e não controlados

Avaliação Clínica• Pacientes obesos tem maior

morbimortalidade que seus pares não obesos (6.6% x 2.6% - Postlethwait and Johnson, 1972)

!

• Objetivo da avaliação: identificar e quantificar o risco associado a morbidade encontrada

• Investigação e estratificação do risco é norteada pela obtenção da história clínica e exame físico

Avaliação Clínica

• RX tórax / Espirometria

• ECG (ecocardiograma com doppler…)

• Ecografia abdominal

• Análises clínicas (hematologia e bioquímica / gasometria arterial)

Recomendações pré-Operatórias

• Quantificação do risco cirúrgico

• Elaboração de uma investigação mais aprofundada (ex, cateterismo cardíaco)

• Orientar ATB profilático

• Orientar profilaxia para TVP/TEP

Estimando complicações…

• Nenhum risco - 0,4% complicações

• 1 fator de risco - 0,9% complicações

• 2 fatores de risco - 6,6%

• 3 fatores de risco - 11%

FATORES DE RISCO… CAD / ICC / DAP / DM (insulina) / IRC (creatinina > 2mg/dL)

Ajudando o cirurgião…

• Dieta hipocalórica e hiperproteica por 2 semanas que antecedem a cirurgia

• Melhora em termos de controle glicérico no pós-operatório

• Redução do tamanho do fígado

O contexto multidisciplinar

• Psicólogo

• Psiquiatra

• Reabilitador físico

• Outros…

OBRIGADO