Indicações (potenciais) de cirurgia
IMC Obs
>40 Indicação independente da presença de morbidades
35-40 Associação com morbidades
30-35 Associação com morbidades graves (risco de morte) e obesidade intratável
• HAS
• Dislipidemia
• DAC
• Ovários policísticos
• SAHOS
• Osteoartropatias
• Hiperuricemia
• DM
• SRI (SM)
• Esteatose hepática
• NASH
Morbidades• AVC
• Piora de transtorno psiquiátrico
• Vasculopatia periférica
• RGE
• Hérnias de parede abdominal
• Incontinência urinária
• Câncer colo-retal
• Câncer esôfago
• Câncer de pâncreas
• Câncer de endométrio
• Câncer de mama
…etc…
Obesidade e idade• < 16 anos: casos devem ser
individualizados; obesidade associada a síndromes genéticas podese beneficiar de intervenção
• 16-18 anos ~adultos!! Consenso entre família e equipe assistente
• 18-65 anos: Sem restrições pela idade
• > 65 anos: Individualização (não há contra-indicação pela idade)
Orientações gerais
• IMC em faixa de risco há 2 anos
• Obesidade refratária
• Morbidades
EXCEÇÕES… ==> IMC >50 ==> Morbidades graves e rapidamente progressiva
Contraindicações
• Paciente com doenças orgânicas graves e risco anestésico elevado (ASA IV)
• Hipertensão porta
• Limitação intelectual em paciente sem suporte familiar adequado
• Usuário de álcool / drogas ilícitas
• Transtornos psiquiátricos graves e não controlados
Avaliação Clínica• Pacientes obesos tem maior
morbimortalidade que seus pares não obesos (6.6% x 2.6% - Postlethwait and Johnson, 1972)
!
• Objetivo da avaliação: identificar e quantificar o risco associado a morbidade encontrada
• Investigação e estratificação do risco é norteada pela obtenção da história clínica e exame físico
Avaliação Clínica
• RX tórax / Espirometria
• ECG (ecocardiograma com doppler…)
• Ecografia abdominal
• Análises clínicas (hematologia e bioquímica / gasometria arterial)
Recomendações pré-Operatórias
• Quantificação do risco cirúrgico
• Elaboração de uma investigação mais aprofundada (ex, cateterismo cardíaco)
• Orientar ATB profilático
• Orientar profilaxia para TVP/TEP
Estimando complicações…
• Nenhum risco - 0,4% complicações
• 1 fator de risco - 0,9% complicações
• 2 fatores de risco - 6,6%
• 3 fatores de risco - 11%
FATORES DE RISCO… CAD / ICC / DAP / DM (insulina) / IRC (creatinina > 2mg/dL)
Ajudando o cirurgião…
• Dieta hipocalórica e hiperproteica por 2 semanas que antecedem a cirurgia
• Melhora em termos de controle glicérico no pós-operatório
• Redução do tamanho do fígado
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