PROCEDIMIENTO Cód.: PE-24

PROCEDIMIENTO DE ACTUACIÓN

EN PERSONAL SANITARIO Y NO

SANITARIO ANTE UN CASO

SOSPECHOSO O CONFIRMADO DE

ENFERMEDAD DE ÉBOLA (EVE)

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ÍNDICE

1. OBJETO

2. ALCANCE

3. PROCEDIMIENTO

3.1 INTRODUCCION

3.2 DEFINICIÓN CASO

3.3 ACTIVACIÓN PROTOCOLO/NOTIFICACIÓN CASO

3.4 PREVENCION PERSONAL SANITARIO Y NO SANITARIO

3.5 EPIS

3.6 ACTUACIONES PERSONAL

3.7 INSTRUMENTAL Y MATERIAL

3.8 LIMPIEZA

3.9 REGISTRO Y SEGUIMIENTO CONTACTOS

4. RESPONSABILIDADES

5. ANEXOS

HISTORIAL DEL DOCUMENTO

FECHA REVISIÓN DESCRIPCIÓN MODIFICACIONES

15/09/2014 A Emisión inicial

Vº Bº: Jefe Servicio de

Prevención Vº Bº: Director de RRHH

APROBADO POR: Director

Gerente

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1.- OBJETO.

Asegurar la formación del personal sanitario y no sanitario en la atención de pacientes con

diagnóstico de sospecha de Enfermedad de Ébola (EVE), mediante la utilización de las medidas

adecuadas de seguridad para prevenir la transmisión de esta enfermedad a los trabajadores y su

propagación y/o contagio.

2.- ALCANCE.

Será de aplicación a todo el personal perteneciente al Departamento de Salud de la Ribera

(entendiéndose UTE: Unión Temporal de Empresas, y AVS: Agencia Valenciana de Salud).

3.- PROCEDIMIENTO.

3.1 Introducción:

La enfermedad por Fiebre Hemorrágica de Ébola (EVE), es causada por un Filovirus, virus

de RNA con 4 variedades, 3 de ellas (Zaire, Sudan e Ivory) infectan a humanos, la cuarta (Resto),

infecta otros primates.

Transmisión: Es dada mediante gotas y contacto. Así pues, puede ocurrir a través del contacto

directo con sangre, secreciones, tejidos, órganos u otros fluidos corporales de personas vivas o

muertas infectadas. La transmisión por contacto sexual puede darse hasta 7 semanas después de la

recuperación clínica. Además la transmisión a los humanos también puede ocurrir por el contacto

con animales vivos o muertos infectados (monos, chimpancés, antílopes y murciélagos). La

transmisión de persona a persona se considera el principal modo de transmisión siendo el riesgo

mayor en la fase final de la enfermedad.

Periodo de incubación: 5d-12d (rango 2d-21d).

Clínica: A los pocos días de la infección en la mayoría de los pacientes aparece fiebre elevada,

cefalea, artromialgias, dolor abdominal, diarrea, fatiga y en algunas ocasiones faringodinia, hipo,

conjuntivitis, vómito y diarrea con sangre, rash maculopapular. Aproximadamente a la semana

desde el inicio presenta dolor torácico, edema genital, convulsiones, coma, shock y muerte. En

algunas ocasiones ceguera. Alteración de la función hepática. Pueden presentar diátesis

hemorrágica entre el tercer y cuarto día. Mortalidad aproximada entre el 50 y 90%1.

1 Ministerio de Sanidad y Consumo. Guía de Enfermedades Infecciosas Importadas [Guía en Internet]. España, 2008

[citado el 11/09/2014]. Disponible en

http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/promocion/migracion/docs/GuiaEnfInfImp.pdf

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3.2 Definición de Caso

CASO SOSPECHOSO O EN

INVESTIGACIÓN Paciente que cumple el criterio clínico y el

epidemiológico.

CASO CONFIRMADO

CLÍNICO Que cumpla una de las dos siguientes:

1. Fiebre elevada (> 38,6°C) y

manifestaciones hemorrágicas (exantema o petequias, epistaxis,

hemoptisis, hematemesis, melenas o

cualquier otra evidencia de sangrado, externo o interno).

2. Fiebre elevada (> 38,6⁰C) y dos de las

siguientes: mialgias, cefalea,

odinofagia, vómitos o diarrea.

*Se debe descartar cualquier otra causa de

fiebre y/o diátesis hemorrágica.

EPIDEMIOLÓGICO

Al menos uno de los siguientes antecedentes

durante los 21 días previos al inicio de los síntomas:

1. Contacto con un caso (sospechoso o

confirmado) o con sus fluidos corporales / muestras biológicas.

2. Estancia en Guinea Conakry, Liberia,

Sierra Leona, Nigeria, República Democrática del Congo o aquellas

otras áreas que desde el Ministerio se

incluyan.

Paciente con detección de secuencias de

ácido nucleico viral en muestra clínica y

genotipado o en caso de que se descarte la

causa de infección por virus de Ébola debido

al juicio clínico, a la investigación

epidemiológica, o porque se confirma otro

agente infeccioso que lo explica.

3.3 Activación de protocolo/ Notificación de Casos

En caso de sospecha de paciente con EVE:

- Se aislará al paciente en la zona designada para ello en área urgencias del Hospital o en

otras áreas de los CSI.

- Se avisará al jefe guardia en caso de ser en el Hospital y al coordinador médico en caso de

ser en un centro de atención primaria.

- Se designará al personal que va a participar en la asistencia (todas las categorías), traslado,

limpieza, etc.

- Se designará a una persona (jefe de guardia, supervisor de enfermería, etc.) que realice el

registro de contactos del personal (ANEXO 1).

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- Se avisará a Medicina Preventiva y al Servicio de Prevención de Riesgos Laborales.

- Se avisará a Dirección.

Se notificará a la Dirección General de Salud pública teléfonos 649880434, 481042; 689126596,

440921, a Medicina Preventiva y al Servicio de Prevencion de Riesgos Laborales y al 112-CICU

para proceder a su traslado.

3.4 Prevención en el Personal Sanitario y no sanitario

PRECAUCIONES ESTÁNDAR. Asumen que la sangre y los fluídos corporales de cualquier

paciente podrían ser infecciosos. Se recomienda el Equipo de Protección Individual (EPI) y otras

prácticas para prevenir la transmisión infecciones en los centros sanitarios.

Las decisiones sobre el uso de EPI se determinan por el tipo de interacción clínica con el paciente2.

TRANSMISIÓN POR CONTACTO. Supone el contacto entre los cuerpos y la transferencia física

de microorganismos entre la persona infectada o colonizada y el huésped susceptible.

TRANSMISIÓN POR GOTÍCULAS. Se generan aerosoles formados por partículas de diferente

tamaño; las más grandes (> 5 µm de diámetro), tienden a sedimentar rápidamente en un radio no

superior a 1 metro desde el foco de generación, pudiéndose, así, depositar en las manos, y mucosas

de boca, nariz y ojos. Este tipo de transmisión no debe confundirse con la transmisión aérea 3.

3.5 Equipo de Protección Individual

Todo trabajador que potencialmente entre en contacto con un paciente con enfermedad o sospecha

de EVE, deberá protegerse con el siguiente equipo (EPI):

- Guantes de NITRILO.

Se colocará un par de guantes por debajo del puño del mono y se retirarán en el último

lugar.

El segundo par de guantes se colocará por encima del puño del mono.

- Mascarilla FFP3

Es imprescindible ajustarla correctamente. Leer instrucciones del producto antes de su

colocación con detenimiento.

Si el ajuste no es bueno la protección se verá comprometida.

2 Centers for Disease Control and Prevention. Atlanta EUA. Protecting Healthcare Personnel. August, 18, 2014.

Consultado el 15/09/2014. Disponible en http://www.cdc.gov/HAI/prevent/ppe.html 3 NTP 700: Precauciones para el control de las infecciones en centros sanitarios. Instituto Nacional de Seguridad e

Higiene en el Trabajo. Guías técnicas INSHT. Consultado el 15/09/2014. Disponible en

http://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Documentacion/FichasTecnicas/NTP/Ficheros/601a700/ntp_700.pdf

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- Mono impermeable

- Calzas en caso de no tener el mono

Éstas se colocarán por encima del mono sujetándolas con firmeza ( anexo 3)

- Gafas estancas

Protegerán frente a líquidos, partículas

El equipo deberá colocarse en este orden (anexo 4): primer par de guates , mascarilla, gafas,

mono, segundo par de guantes por encima del puño. Si el mono no lleva calzas se pondrán tras el

mono.

Para desvestirse se seguirá el orden inverso. En caso de no llevar calzas el mono , éstas se retirarán

a la vez que el mono.

A medida que se vayan quitando lo EPIS se irán depositando en un contenedor del grupo III

señalizado con etiqueta ÉBOLA.

Para el traslado de pacientes en silla de ruedas o cama, se ofrecerá al paciente una mascarilla

quirúrgica.

3.6 Actuaciones del personal.

Personal de Admisión:

El riesgo de exposición de este personal es muy bajo siempre que se mantenga la distancia de un

metro en su atención.

Ante la sospecha de paciente enfermo, deberán avisar al personal de triaje y proceder al lavado de

manos estricto y/o a la aplicación de solución alcohólica.

Triaje:

Se mantendrá siempre distancia de seguridad de un metro.

Ante sospecha de fiebre, manteniendo la distancia de un metro, se le entregará al paciente el

termómetro para toma de temperatura.

No se realizará ningún tipo de exploración física.

Ante sospecha de EVE se le entregará mascarilla quirúrgica al paciente y se procederá a su

aislamiento.

Sin aproximarse más de un metro le acompañará lugar donde se aislará provisionalmente.

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En el caso de que un paciente sospechoso requiera asistencia sanitaria urgente por compromiso de

su estado clínica antes de proceder a su atención el trabajador se protegerá con los EPI´s

correspondientes.

Realizar el lavado de manos y/o aplicación de solución alcohólica.

Celadores:

Ante la necesidad de traslado de paciente sospechoso o enfermo de EVE, se ofrecerá al paciente

una mascarilla quirúrgica y el celador se protegerá con los EPIS.

El lavado de manos debe ser estricto y/o aplicación de solución alcohólica.

Previo al traslado se desalojaran pasillos o zonas por donde se va a transitar.

Médicos, Enfermeras, Auxiliares de Enfermería (Sanitarios):

En caso de sospecha de paciente con enfermedad EVE, este se aislará y se derivará al Hospital la

Fe , tal y como establece el protocolo de la Consellería de Sanidad.

En el caso de tener que atenderle, el trabajador se protegerá adecuadamente con los EPIS

disponibles.

En caso de contacto accidental, se comunicará inmediatamente al Servicio de Prevención de

Riesgos Laborales.

El lavado de manos debe ser estricto.

Limpieza:

Seguirán el protocolo realizado por su empresa.

3.7 Instrumental y material

Instrumental médico: se utilizará instrumental médico de un sólo uso, en caso de ser reutilizable, al

terminar se colocará en recipiente hermético, se señalizará y se enviará a esterilizar.

El material no médico, se desechará en contenedor grupo III señalizado.

En caso de confirmación de caso positivo en EVE, se procederá a la limpieza y desinfección del

mobiliario y aseos que hayan estado en contacto con paciente (se limpiarán según indicaciones

del Ministerio de Sanidad).

3.8 Limpieza

Según protocolo realizado por contrata de limpieza.

3.9 Registro y Seguimiento de contactos

Se realizará a todo personal que entre en contacto con el paciente ya sea caso sospechoso o

confirmado (ANEXO 1).

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NIVEL DE RIESGO4

TIPO DE CONTACTO ACTUACIONES

Muy Bajo Contacto casual con un paciente febril, contacto casual con individuos en cuidados ambulatorios o sometidos a auto cuidados. Ejemplos: compartir una sala de estar o transporte público, tareas de recepcionista, etc.

No requiere seguimiento.

Bajo Contacto estrecho con un paciente febril, contacto estrecho con individuos sometidos a cuidados ambulatorios, contacto estrecho con individuos sometidos a autocuidados; individuos que realizan toma de muestras para el diagnóstico; individuos que realizan mediciones de la temperatura corporal o presión arterial. Estrecho contacto utilizando correctamente equipos de protección personal, con pacientes que tosen o vomitan, tienen hemorragias nasales o diarreas.

Vigilancia Pasiva durante los 21 días posteriores a la última fecha de exposición posible a la infección, indicando que se tomen la temperatura diariamente y que ante la presencia de fiebre por encima de 38,6⁰C, contacten con el Servicio de Prevención de Riesgos Laborales, ya que serán consideradas “casos en investigación” hasta que se disponga de los resultados de laboratorio.

Alto Contacto percutáneo, punción con agujas, exposición de mucosas a sangre contaminada con el virus, fluidos corporales, tejidos o muestras de laboratorio de pacientes gravemente enfermos y positivos.

*Vigilancia activa supervisada durante los 21 días posteriores a la última fecha de exposición posible a la infección. *Registrar dos veces al día la temperatura e investigar la presencia de cualquier síntoma sospechoso, contactando diariamente por teléfono para detectar precozmente la presencia de signos o síntomas de enfermedad. *No se requiere restricción de movimientos o trabajo (no hay transmisibilidad en el periodo de incubación). Si se presenta un aumento de temperatura por encima de 38,6⁰C en ese período de tiempo (21 días), y/o cualquier síntoma, deberán contactar de forma urgente con el Servicio de Prevención de Riesgos Laborales, Medicina Preventiva y/o Dirección General de Salud pública. Por lo que serán considerados y tratados como casos sospechosos hasta que se disponga de los resultados de laboratorio.

4 Ministerio de sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Dirección General de Salud Pública, Calidad e Innovación.

Evaluación del riesgo para España del brote de fiebre hemorrágica por el virus de Ébola en África del Oeste.

Consultado el 16/09/2014.

Disponibleen:https://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/ebola/docs/18082014EvRiesg

oFiebre_hemorragicaEbola2014.

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4.- RESPONSABILIDADES

4.1 De los trabajadores:

Extremar las precauciones estándar ante riesgo biológico y declarar cualquier exposición

accidental según el circuito establecido.

4.2 Del Servicio de Prevención:

La atención urgente de todo trabajador ante cualquier exposición accidental.

Seguimiento de contactos de riesgo bajo y alto al personal sanitario y no sanitario.

4.3 De la Dirección/ mandos intermedios:

Facilitar, informar y promover entre los trabajadores del mismo el presente procedimiento.

5.- ANEXOS

ANEXO 1-Hoja de registro de personal en contacto con el paciente con enfermedad o sospecha

por virus del ébola.

ANEXO 2- Hoja de actuación, registro y seguimiento del personal que haya tenido contacto con

el paciente.

ANEXO 3- Equipos de protección individual frente a agentes biológicos del grupo 4.

ANEXO 4- Manejo del equipo de protección individual.

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ANEXO 1.

HOJA DE REGISTRO DE PERSONAL EN CONTACTO CON EL PACIENTE CON

ENFERMEDAD O SOSPECHA POR VIRUS DEL ÉBOLA.

Dirigido a todo personal (sanitario o no sanitario) que entre en contacto con un paciente con

enfermedad o sospecha de enfermedad por Virus del Ébola. El personal designado a que realice el

registro de personal en contactos con el paciente cumplimentará el siguiente registro, que será

revisado y firmado diariamente por el mando directo del trabajador, o persona en quien delegue.

NOMBRE Y APELLIDOS

CATEGORÍA PROFESIONAL

SERVICIO

TELÉFONO DE CONTACTO

MEDIDAS Y EQUIPOS DE PROTECCIÓN

Mono

Gorro

Gafas estancas

Mascarilla FFP3

Primer par de guantes

Segundo par de guantes

Calzas

Actividad realizada

Eventualidades/Incidencias

Fecha Firma mando directo

Tipo de contacto (A rellenar por el Servicio de Prevención de riesgos laborales SPRL)

Muy bajo

Bajo

Alto

Fecha de recibo

Firma SPRL

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ANEXO 2.

HOJA DE ACTUACIÓN, REGISTRO Y SEGUIMIENTO DEL PERSONAL QUE HAYA

TENIDO CONTACTO CON EL PACIENTE.

NOMBRE Y APELLIDOS

CATEGORÍA PROFESIONAL

SERVICIO

TELÉFONO DE CONTACTO

MEDIDAS Y EQUIPOS DE PROTECCIÓN

Mono

Gorro

Gafas estancas

Mascarilla FFP3

Primer par de guantes

Segundo par de guantes

Calzas

Actividad realizada

NIVEL DE RIESGO: BAJO/ALTO

Día Síntomas Actuación

1

2

3

4

5

6

7

8

9

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Fin de

seguimiento

Firma del Responsable (vigilancia de la

salud)

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ANEXO 3

Equipos de protección individual frente a agentes biológicos del grupo 4 GUANTES Los guantes de nitrilo ofrecen protección frente a riesgo biológico y químico. Se debe colocará un par de guantes por debajo del puño del mono en primer lugar, que se retirarán en último lugar para evitar el contacto al desvestirse con la ropa o los otros EPI. Se colocará un segundo par de guantes por encima del puño del mono

MASCARILLA FFP3 Es imprescindible ajustar la mascarilla correctamente. Si el ajuste no es bueno, la protección se ve comprometida, ya que el aire contaminado puede filtrarse a través de cualquier abertura. Leer en el folleto del fabricante las instrucciones de colocación: •La banda superior debe quedar situada sobre la coronilla. La banda no debe estar torcida. •El clip nasal debe adaptarse bien a la forma de la nariz y las mejillas para proporcionar un buen sellado. •La mascarilla debe estar bien colocada sobre su rostro y cabeza. •La banda inferior debe quedar en la nuca. La banda no debe estar torcida.

MONO IMPERMEABLE Esta prenda de protección, con las costuras selladas, ofrece protección frente a partículas, salpicaduras de líquidos y aerosoles de baja presión. El equipo que estará disponible en cada momento cumplirá estas especificaciones. Las calzas se utilizarán si el equipo no las llevara integradas.

GAFAS ESTANCAS Estas gafas protegen al usuario frente a líquidos, partículas y gases. Deben ser utilizadas por el personal que realiza alguna actividad con el paciente capaz de generar aerosoles o salpicaduras.

Todo trabajador que deba entrar en contacto con un paciente con enfermedad o sospecha de enfermedad por Virus del grupo de riesgo 4 (Ébola, Marburg, Crimea/Congo…), deberá protegerse con mono impermeable, gafas, mascarilla FFP2/3 y doble guante. El Equipo se debe colocar en el siguiente orden: primer par de guantes, mascarilla, gafas, mono y segundo par de guantes por encima del puño del traje. Para desvestirse se seguirá el orden inverso.

Las gafas pueden ir colocadas por encima del traje.

A medida que se van quitando los Equipos de Protección Individual se irán desechando como residuo del grupo III señalizado con ÉBOLA (cubo negro).

Para el traslado del paciente en cama o silla de ruedas, se ofrecerá al paciente mascarilla quirúrgica y se le instruirá sobre su colocación.

Cualquier accidente o incidente deberá comunicarse al Servicio de Prevención de Riesgos Laborales, mediante el CAT correspondiente, disponible en la intranet.

Si el equipo no llevara calzas integradas, estas se colocarán después del mono y se retirarán a la vez.

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ANEXO 4: Manejo del equipo de protección individual

SECUENCIA PARA PONERSE EL EQUIPO DE

PROTECCIÓN INDIVIDUAL

1. Estricta higiene de manos

2. Primer par de guantes (quedarán por debajo del puño del traje)

6. Segundo par de guantes (quedarán por encima del puño del traje)

Se recomienda que siempre que sea posible se coloque el EPI en parejas. Una persona frente a la

otra y las dos simultáneamente se coloquen el traje para evitar olvidos de partes del EPI y seguir la

secuencia descrita en este procedimiento.

3. Protección

respiratoria (Ajustar bien la

mascarilla)

4. Gafas

5. Mono

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SECUENCIA PARA QUITARSE EL EQUIPO DE

PROTECCIÓN INDIVIDUAL

1. Aflojar la cincha de las calzas y abrir la cremallera del mono

2. Guantes exteriores

3. Mono y calzas, en su caso

4. Gafas. Si estuviesen colocadas

por encima del traje, se retiraran

antes que el mono

5. Protección respiratoria

6. Guantes interiores

7. Estricta higiene de manos

A medida que se van retirando los

elementos del Equipo de Protección se

deben ir depositando en el contenedor de

residuos del grupo III señalizado con

“ÉBOLA”