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Índice Remissivo

Sobre o livro

Direitos Autorais

Sobre o Autor

Introdução

Parar de Fumar e o Sistema de Recompensa: o modelo ...

Parar de Fumar e o Sistema de Recompensa: o modelo ...

O Grande Vilão é a NICOTINA

O Grande Vilão é a NICOTINA

O Fenômeno da Tolerância

O Fenômeno da Tolerância

A síndrome de abstinência: por que é tão difícil ...

A síndrome de abstinência: por que é tão difícil ...

A síndrome de abstinência: por que é tão difícil ...

A síndrome de abstinência: por que é tão difícil ...

Recapitulando...

A Última Barreira

A Última Barreira

A Última Barreira

O melhor tratamento

O melhor tratamento

O melhor tratamento

Aplicativos para Smartphone e Computador

Aplicativos para Smartphone e Computador

E o tratamento medicamentoso?

Medicamentos para parar de fumar

Chicletes e adesivos de nicotina

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Cigarros eletrônicos são proibidos no Brasil

Dicas importantíssimas, finalmente, parar de fumar

Dicas importantíssimas para, finalmente, parar ...

Dicas importantíssimas, finalmente, parar de fumar

A época em que fumar era moda

A época em que fumar era moda

A época em que fumar era moda

A época em que fumar era moda

A época em que fumar era moda

A época em que fumar era moda

Obrigado pela leitura!

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Sobre o livro

Olá! Parabéns por fazer o download deste eBook. Meu objetivo édivulgar informações que sejam úteis para aqueles que acompanhamo SeuPsiquiatra.com.br. Divirta-se! E não deixe de entrar em contato comsuas impressões e dúvidas acerca do assunto contido neste eBook.Abraços!

Pedro Henrique Costa Meneses

Médico Psiquiatra Clínico

Psiquiatra da Infância e da Adolescência

Vitória-ES, Brasil

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Direitos Autorais

Autor

Dr. Pedro Henrique Costa Meneses

Copyright © 2016 Pedro Henrique Meneses Psiquiatria

Primeira publicação, 2016

Este eBook pode ser divulgado sem que seja alterado ou que asinformações nele contidas sejam utilizadas para fins comerciais. Casodeseje publicá-lo, por favor, entre em contato emcontato@seupsiquiatra.com.br.

Embora toda precaução tenha sido tomada na preparação deste eBook,a editora e os autores não assumem nenhuma responsabilidade porerros ou omissões, ou por danos resultantes da utilização dasinformações aqui contidas.

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Sobre o Autor

Dr. Pedro Henrique Meneses é médico formado pela UniversidadeFederal do Espírito Santo, Psiquiatra clínico formado no Instituto PhilippePinel, no Rio de Janeiro, e Psiquiatra da Infância e da Adolescência peloCARIM-IPUB, da Universidade Federal do Rio de Janeiro. Nasceu emVitória e passou a maior parte da sua vida na ilha.

Ficou apaixonado pela Psiquiatria no primeiro momento em que pisouno ambulatório, ainda na época em que era um aluno na Faculdade deMedicina. Percebeu que não havia especialidade médica com maiorcapacidade de aproximação do médico ao seu paciente. Até tentou seaproximar de outras áreas, mas não demorou muito a perceber queseria Psiquiatra, profissão que levaria para o resto da vida.

Sua intenção, com este eBook, é se aproximar ainda mais de seuspacientes e daqueles que estão interessados em informações sobreassuntos de interesse desta especialidade médica.

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Introdução

Por que parar de fumar cigarro é tão difícil? Por que, mesmo sabendo detodos os malefícios, as pessoas insistem em fazer uso do cigarro? Porque sexo é tão bom? E aquele Big Mac com batatas fritas crocantes doMc Donald’s, o cheiro de churrasco quando entramos na churrascaria, debolo de chocolate no forno aos domingos da casa da vovó? Por que nãofomos extintos durante o processo evolutivo?

Por mais desconexas que pareçam estas perguntas, digo que elas têmfundamento. Nosso funcionamento é muito influenciado pelo Sistemade Recompensa, localizado no cérebro. Trata-se de um conjunto deáreas que se comunicam entre si e enviam sinais de prazer.

Vou lhe contar um segredo: a arma mais importante para se ter sucessoem parar de fumar, além da determinação, é a informação. Portanto,venha comigo! Prometo que não lhe farei, durante a leitura deste eBook,precisar de fumar um cigarrinho para manter a concentração e ficaracordado.

Aposto contigo que seu interesse será mantido à medida em queprossegue na leitura!

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Parar de Fumar e o Sistema deRecompensa: o modelo do rato

Em 1953, dois cientistas, Olms e Milner, realizaram um dos experimentosmais sensacionais da neurociência. Inseriram um eletrodo na cabeça deratos e verificaram, estarrecidos, que os ratos apertavam repetidamenteuma alavanca que ativava o circuito. Tal circuito enviava um sinalelétrico para a região hoje conhecida como “Sistema de Recompensa”.

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Parar de Fumar e o Sistema deRecompensa: o modelo do rato

A sensação de ter o Sistema de Recompensa ativado era tão boa que osratos se esqueceram de suas funções básicas: comer, dormir e beberágua. O desfecho não podia ser mais trágico: morriam, esgotados, deprazer!

Apesar de ter sido o responsável pela morte dos ratinhos, a ativação doSistema de Recompensa é vital e responsável pela sobrevivência dosanimais. O ser humano necessita desempenhar funções estritamentenecessárias à sua sobrevivência: comer, beber, transar, dormir, urinar e…fumar!

Opa, este último NÃO é necessário à sobrevivência. Pelo contrário, édeletério! Causa danos (e você sabe disso!)!

O processo evolutivo selecionou aqueles capazes de melhordesempenhar estas funções vitais. Logo, justifica-se porque, para agente, é tão prazeroso se alimentar, ter uma relação sexual, beber águaquando com sede: o envio de um sinal elétrico, de uma forma natural,que ativa o Sistema de Recompensa com intensidades variáveis.

O experimento dos ratos ativou este sistema com tanta intensidade queas funções vitais não se tornaram mais tão importantes para eles.

Com o uso de cigarro e outras drogas, isto não é muito diferente. Aativação, principalmente nos primeiros usos, dá-se com tantaintensidade, que o fumante busca sentir este prazer do primeiro uso acada tragada seguinte.

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O Grande Vilão é a NICOTINA

Amoníaco, arsênio, benzopireno, butano, dietilnitrosamina, fenol, formol,naftalina, níquel, pireno, polônio, metanol, alcatrão, acetona, acetaldeídoe… NICOTINA! Ufa! E isso porque só citei algumas…

São mais de 5000 substâncias presentes no cigarro. O pior: nenhumadessas substâncias causa benefícios ao organismo do fumante. É tudoprejudicial! Substâncias cancerígenas, substâncias tóxicas prejudiciais aquase TODOS os órgãos do corpo e… NICOTINA!

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O Grande Vilão é a NICOTINA

O grande vilão para parar de fumar, responsável pelo vício, é a nicotina.Em menos de 10 segundos, a nicotina consegue atravessar todo o corpoe ultrapassar a barreira hematoencefálica, isto é, chegar ao cérebro. Lá,ela atua direta ou indiretamente no cérebro para estimular o Sistema deRecompensa.

Essa rapidez de efeito se compara à cocaína e ao crack!

Lembre-se do experimento do rato! Rapidamente, a nicotina atinge oSistema de Recompensa! Como uma analogia ao experimento, podemosdizer que seria como se apertássemos a alavanca a cada tragada!

Uau! Maravilha! Não precisamos de mais nada! O prazer experimentadopelo hábito de fumar cigarro cria um paraíso bioquímico no SistemaNervoso Central do fumante…

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O Fenômeno da Tolerância

Negativo! À medida em que o hábito de fumar avança, passa a imperar ofenômeno da tolerância...

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O Fenômeno da Tolerância

Se antes um cigarro lhe deixava relaxado e aumentava sua concentraçãopor um tempo mais prolongado, hoje você tem um gasto financeiromaior, uma vez que precisa de mais cigarros para atingir este objetivo.

Tolerância é a necessidade de doses cada vez maiores de nicotina a fimde alcançar os efeitos. Em outras palavras, significa dizer que o fumante,após um tempo, passa a sentir menos os efeitos prazerosos ao fumar amesma quantidade de cigarro.

A necessidade do aumento da frequência de cigarros não vem apenascom o fenômeno da tolerância. Existe outro fenômeno fisiológico, terrordaqueles que desejam parar de fumar…

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A síndrome de abstinência: por que étão difícil abandonar o vício e parar defumar?

Você acende um cigarro e, com apenas duas tragadas, já é possível:

• ficar alerta

• sentir prazer

• sensação de bem-estar

• modular o apetite

• sensação de alívio do estresse

• ficar mais concentrado

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A síndrome de abstinência: por que étão difícil abandonar o vício e parar defumar?

É natural pensar que o cigarro atua ativamente no nosso cérebro e causaestes efeitos positivos. Na realidade, após cerca de uma hora sem o usode cigarro, o efeito ativador da nicotina se dissipa, sendo necessáriofumar novo cigarro.

Diariamente, você que fuma sente o efeito da síndrome da abstinência!Até porque, em uma noite de sono, virtualmente, não há mais nicotinano cérebro ao acordar. Você se sente estranho, com dificuldade deconcentração, sonolento durante o dia, irritado, ansioso…

O que fazer? Fumar um cigarro? É o que a maioria das pessoas faz! Apósas primeiras tragadas, o alívio destas sensações se dá pelo alívio daabstinência do cigarro. Sim, estes sintomas ruins são sintomas deabstinência do cigarro…

Podemos definir síndrome de abstinência como um conjunto de reaçõespsíquicas e fisiológicas sentidas por aqueles que dependem química oupsiquicamente de alguma coisa.

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A síndrome de abstinência: por que étão difícil abandonar o vício e parar defumar?

O modelo da chave

Quando você abandona o vício do cigarro, ocorre um remodelamentodos receptores. O que são receptores? Entenda os receptores como umafechadura, sendo que a chave é a nicotina. A nicotina abre a fechaduraliberando as substâncias necessárias para a transmissão dos sinais,como o sinal de prazer.

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A síndrome de abstinência: por que étão difícil abandonar o vício e parar defumar?

O modelo da chaveSe você parar de fumar de fato, a densidade de receptores que haviaaumentado ao longo da carreira de tabagismo começará a diminuir. Asíndrome de abstinência atinge o auge na primeira semana.

Boa notícia: em cerca de um mês depois do último cigarro, vocêrecuperará a sensação de bem-estar. Termina a sensação deabstinência. Após isso, não existirá mais dependência química danicotina!

Você reparará que se sentirá mais leve, mais disposto, com o paladarmelhorado, sem tosses ou pigarros, sem congestão dos seios nasais.

E o melhor: não mais intoxicará seu filho, sua esposa, ou todo aqueleque convive perto de você e se torna fumante passivo. Não tenho dúvidade que ficarão mais do que felizes e compartilharão contigo a alegria dasua vitória.

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Recapitulando...

A dificuldade em parar de fumar se dá, de forma simplificada, por trêsmotivos:

1. efeitos positivos da nicotina

2. abstinência

3. comportamento aprendido associado ao cigarro

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A Última Barreira

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A Última Barreira

A síndrome de abstinência não é toda a história da dependência. Estapassa e os fumantes recaem por outro motivo: estresse desencadeiavontade de fumar, refeição, cerveja, cafezinho, tédio, uma gama desituações que foram associadas ao tabagismo ao longo de algumasdécadas de vício. O fumante tragou milhares de vezes e, quando se vênovamente naquela situação, tem vontade de fumar meses depois doúltimo cigarro.

O hábito de fumar, assim como outros comportamentos que devem serreforçados, deixa uma marca importante nos centros de MEMÓRIA.

Quando está com tédio, depois de uma refeição, depois de tomar umcafé, quando está triste, o cérebro responde de um modo específico comativação de regiões límbicas, que são importantes para a memória e asemoções.

É a região límbica a responsável, por exemplo, pela memória “gostosa”que certos cheiros nos causam, tais como o cheiro de bolo da padaria,que te faz lembrar daquele bolo de chocolate da casa da vovó, que vocêassocia com o quão bom, na sua infância, era passar o feriado brincandocom seus primos sem se preocupar em pagar suas contas…

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A Última Barreira

Também é responsável pela relação com o cheiro do cigarro e alembrança que acarreta ao fumante.

No tabagismo, a repetição desenfreada do consumo de cigarro deixauma marca duradoura no funcionamento do cérebro. Tipicamente, asrecaídas ocorrem quando o fumante está em abstinência, estáestressado, irritado ou triste. Este é o principal desafio que você terápara parar de fumar de uma vez por todas.

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O melhor tratamento

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O melhor tratamento

Mudanças no comportamento ajudam a parar de fumar

Não sei se você já ouviu falar no TED…

Não é aquele filme do ursinho com Mark Wahlberg não!

O TED é uma série de conferências sem fins lucrativos destinadas àdisseminação de ideias inovadoras. São palestras com o limite máximode 16 minutos com assuntos dos mais variados.

Em uma destas palestras, é posta a técnica do Mindfulness, que, emportuguês, significa atenção plena. O psiquiatra da Universidade de Yale,especialista em dependência química, Judson Brewer, esclarece, de umaforma simples e didática, como funciona o método.

Assista ao vídeo com legendas* (ative-as!) em português abaixo (sãoapenas 9 minutos!):

*Os smartphones Android possuem uma limitação que impede de assistir

ao vídeo com a legenda. Recomendo que faça o download do aplicativo

do TED clicando neste link. Ao abri-lo, digite, no campo de pesquisa,

“Judson Brewer”.

Veja aqui o vídeo: CLIQUE AQUI!

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O melhor tratamento

Mudanças no comportamento ajudam a parar de fumar

Trata-se de um conceito de meditação budista que consiste em passar ater consciência sobre cada atitude nossa em algum hábito, como o defumar…

Sair do automático! Sentir cada passo! Não é difícil perceber o quãoautomatizada se torna nossa vida.

Você presta atenção em cada passo que faz do tomar o café da manhã apegar as chaves do carro, ir para a garagem, ligar a chave na ignição,usar a marcha e a embreagem (se seu carro for manual), dirigir, ouviruma música no carro, ACENDER O CIGARRO no caminho do trabalho…?

Essas interessantes técnicas apresentam resultados promissores emestudos científicos. Recomendo que preste atenção (sem trocadilhos!)!

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Aplicativos para Smartphone eComputador

Craving

Alguns aplicativos ajudam a utilizar a técnica e lhe guiarão no processode parar de fumar utilizando o método de atenção plena. Como pontosnegativos, os apps são em inglês e apresentam planos pagos.

Aplicativo baseado no programa anti-tabagismo desenvolvido naUniversidade de Yale e permite acesso a fóruns moderados pelo próprioDr. Judson Brewer (do vídeo). Utiliza-se do método de atenção plena efornece vídeos para treinamento diário.

Acesso pelo iPhone/iPad

Acesso pelo Android

Acesso pelo Computador

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Aplicativos para Smartphone eComputador

Headspace

Aplicativo com uma melhor apresentação, porém não tem parar defumar como foco, e sim o método de atenção plena no geral. Apresentadicas e vídeos que lhe auxiliam no método de atenção plena direcionadoa diversas rotinas do dia-a-dia. Também é possível fazê-lo nocomputador.

Acesso pelo iPhone/iPad

Acesso pelo Android

Acesso pelo Computador

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E o tratamento medicamentoso?

Antes de mais nada, o uso de cigarro pode ser associado a outrasdoenças psiquiátricas, como ansiedade, depressão, déficit de atenção ehiperatividade. É muito importante que o psiquiatra identifique e trateestes transtornos para o sucesso do tratamento da dependência docigarro.

Você com certeza já ouviu falar de medicamentos, cigarros eletrônicos,chicletes e adesivos de nicotina.

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Medicamentos para parar de fumar

Existem duas drogas com ótimos resultados que, essencialmente,competem com a nicotina pelos receptores de nicotina.

Lembra da analogia da chave e da fechadura? Pois então! Imagine duaschaves diferentes competindo pela mesma fechadura.

Os medicamentos (chave que não funciona), de uma forma bemsimplificada, competem com a nicotina (chave que funciona) e, apesarde encaixarem na fechadura, não abrem e impedem que a nicotinaconsiga “abrir a porta”.

Estudos indicam que o uso destes medicamentos podem triplicar oíndice de cessação. São indicados para TODOS aqueles que desejamparar de fumar. Não só para aqueles que tentam parar e nãoconseguem.

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Chicletes e adesivos de nicotina

Em associação com os medicamentos, os chicletes e adesivos contendonicotina são eficientes para diminuir a possibilidade de recaída.

Hoje em dia, recomenda-se a associação do adesivo de nicotina emassociação aos chicletes de nicotina, que devem ser usadas quandosentida a necessidade de fumar.

Esta combinação de adesivo e chiclete aumenta em três vezes aprobabilidade de sucesso, quando comparado ao uso apenas doadesivo.

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Cigarros eletrônicos são proibidos noBrasil

Inicialmente promissores para ajudar a parar de fumar, os cigarroseletrônicos foram alvos de estudos contraditórios acerca dos benefíciose prejuízos à saúde. Por este motivo, a ANVISA (Agência Nacional deVigilância Sanitária), atualmente, proíbe a comercialização destes emnosso país.

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Dicas importantíssimas, finalmente,parar de fumar

O psiquiatra ou o terapeuta responsável por auxiliar o tabagista a fumardeverá usar como base do tratamento o aconselhamento e a criação demedidas individualizadas de acordo com as particularidades de cadafumante.

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Dicas importantíssimas para,finalmente, parar de fumar

É importante que você reconheça as situações de risco:

• irritabilidade,

• tédio,

• sintomas de abstinência,

• estresse do ambiente de trabalho,

• questões sociais, como o uso do álcool “socialmente”.

Com o tratamento, é possível desenvolver habilidades de auto-controle,de modo que ajudem a se preparar para enfrentar essas situações derisco.

Alguns exemplos de situações de risco:

1. O que fazer se você tem o hábito de fumar depois de uma refeição?

Uma boa ideia é, ao terminar uma refeição, comer/tomar alguma coisacítrica, como um suco de laranja ou a própria fruta e escovar os dentes.A sensação de ter os dentes limpos ajuda a impedir a recaída.

2. O que fazer se fumo porque estou tenso no trabalho?

Uma boa ideia é dividir o trabalho em pequenas porções, fazer pequenaspausas e desenvolver métodos rápidos e eficientes para lidar comestresse.

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Dicas importantíssimas, finalmente,parar de fumar

Muitos fumantes recaem por falta de informação básica:

1. É necessário que se ESTABELEÇA METAS! Estipule uma data para pararde fumar!

2. EVITAR ÁLCOOL! Isso é extremamente importante! Beber álcool dámuita vontade de fumar na imensa maioria dos fumantes. Portanto, éaltamente recomendável evitar o uso do álcool durante o período detratamento.

3. SINTOMAS DE ABSTINÊNCIA melhoram! A fissura, ou desejo intenso defumar, normalmente passa rapidamente! Portanto, se você conseguir sesegurar neste momento, é provável que não recaia.

4. O CIGARRO NÃO ACALMA! O que ele faz é acabar com os sintomas deabstinência que ELE mesmo criou.

5. Não é bom fumar nem uma tragada. 90% dos fumantes dão umatragada e recaem!

6. Tabagismo é uma DOENÇA CRÔNICA. As recaídas são frequentes, mashá um processo de aprendizado a cada recaída. Metade dos fumantesque param em definitivo faz quatro ou mais tentativas. Portanto, nãodesista!

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A época em que fumar era moda

Vaqueiros, mulheres lindas e famosas, velozes carros de Fórmula 1… Eaté cigarrinho de chocolate ao leite! O impacto da publicidade permitiuum aumento na população de fumantes ao redor do mundo.

Você sabia que, até o início do século XX, pouquíssimas pessoas faziamuso de cigarro? O consumo passou a aumentar a partir da Crise de 1929e das duas grandes guerras mundiais…

A partir destes períodos, houve uma crescente no consumo, que sócomeçou a diminuir em meados dos anos 60, com as descobertascientíficas sobre os danos do cigarro e as propagandas contrárias ao seuuso.

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A época em que fumar era moda

A indústria de cigarro buscava mostrar pessoas famosas, símbolossexuais, bem sucedidas.

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A época em que fumar era moda

O famoso cowboy da Marlboro, que mostrava um ar de liberdade esatisfação ao fumar.

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A época em que fumar era moda

Difícil se esquecer dos famosos cigarrinhos de chocolate.

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A época em que fumar era moda

A propaganda de cigarro buscava mostrar pessoas bonitas e bemsucedidas.

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A época em que fumar era moda

O absurdo a que se chegava a propaganda, com exposição até mesmode crianças.

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Obrigado pela leitura!

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