Insuficiência cardíaca Otimização do tratamento clínico Como obter o máximo do bloqueio...
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Insuficiência cardíaca Otimização do tratamento clínico Como obter o máximo do bloqueio neurohormonal? Joel Pinho Prof. da Escola Bahiana de Medicina Coordenador do Ambulatório de IC do Hospital Santa Izabel
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Insuficiência cardíacaOtimização do tratamento clínico
Como obter o máximo do bloqueio neurohormonal?
Joel PinhoProf. da Escola Bahiana de Medicina
Coordenador do Ambulatório de IC do Hospital Santa Izabel
Ativação Neurohormonal em Pacientes com Ins. Cardíaca
(SOLVD)
Estudo RESOLVD
Circulation 1999;100:1056-1064
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Estudo RESOLVD
Circulation 1999;100:1056-1064
The CHARM-Overall programme
Lancet 2003 362: 759–66
Permanent study-drug discontinuations for adverse events – CHARM-ADDED TRIAL
Lancet 2003; 362: 767–71.
B-type natriuretic peptide levels before and after treatment in relation to end points.
J Am Coll Cardiol 2001;37:386 –91)
ADHERE
J Am Coll Cardiol 2007;49:1943–50
J Am Coll Cardiol 2007;49:1943–50
J Am Coll Cardiol 2007;49:1733–9
The STARS-BNP
J Am Coll Cardiol 2007;49:1733–9
Event-Free (Hospital Stay for Heart Failure or DeathRelated to Heart Failure) Survival in the 2 Groups
J Am Coll Cardiol 2007;49:1733–9
Angiotensin-Converting Enzyme (ACE) Inhibitor or Angiotensin II Receptor Blocker (ARB) and -Blocker Doses During the Study
(TIME-CHF)
JAMA. 2009;301(4):383-392TIME-CHF)
JAMA. 2009;301(4):383-392TIME-CHF)
JAMA. 2009;301(4):383-392TIME-CHF)
JAMA. 2009;301(4):383-392TIME-CHF
JAMA. 2009;301(4):383-392TIME-CHF
Treatment Effects on Main Outcomes in Younger Compared With Older Patients
III Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca Crônica 2009
Para se obter o máximo efeito terapêutico sobre a ativação neurohormonal, devemos usar os fármacos indicados em conjunto, nas doses preconizadas pelos grandes estudos.
A dosagem de BNP para avaliação da resposta neurohormonal, ao tratamento clínico, ainda carece de validação em estudos prospectivos e com número grande de pacientes.
III Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca Crônica 2009
Arch Intern Med. 2006;166:315-320
X
The relation between end points and rising versus falling BNP levels during treatment
J Am Coll Cardiol 2001;37:386 –91
J Am Coll Cardiol 2007;49:1943–50
Evolução Terapêutica na Insuficiência Cardíaca
Alternate pathwaysChymases
Cathepsin G
Cathepsin GElastase
Val-HeFT
N Engl J Med 2001;345:1667-75
VALIANT
N Engl J Med 2003;349:1893-906.
RALES NEJM 1999;341:709-17
Kaplan–Meier Estimates of the Rate of Death from Any Cause
EPHESUS NEJM 2002;348:1309-21
Experiência inicial com B-
bloqueadores na ICC
• Waagstein et al Br Heart J 1975;37:1022-36
• Swedberg et al Br Heart J 1980;44:117-133
• Swedberg et al Br Heart J 1980;44:134-142
Am Heart J 2007;153:515-22
VA Medical Center
Am Heart J 2007;153:515-22
Carvedilol and Morbidity and Mortality in Chronic Heart Failure - U.S. CARVEDILOL
Packer et al NEJM 1996; 334:1349-55
Am Heart J 2007;153:515-22
Bristow et al Circulation 1996,94:2807-16 MOCHA
MOCHA
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J Am Coll Cardiol 2007;49:1733–9
Maiores Estudos com I-ECA no Tratamento da ICC e após IAM
CONSENSUS SOLVD V-HeFT II
SAVE ATLAS AIRE AIREX
GISSI 3 ISIS 4 SMILE
HOPE TRACE
Comparação de Diferentes Doses de I-ECA na Insuficiência Cardíaca
ATLAS Circulation,1999;100:2312-2318
Principais Estudos com Bloqueadores dos Receptores AT1 da Angiotensina II
na ICC/IAM
ELITE II OPTIMAAL
Val-HeFT VALIANT CHARM
I-PRESERVE
