Insuficiência istmo-cervical

Residência em Saúde da Mulher com ênfase em obstetríciaR1 Raine Danyele Vieira de Sousa

Novembro de 2016

Insuficiência istmo-cervical Conhecida como: Incompetência istmo-cervical, insuficiência istmo-cervical,

insuficiência cervical, insuficiência do colo ou deficiência istmo-cervical; Inabilidade em manter uma gravidez intra-uterina devido a uma fragilidade inerente

ou adquirida do colo uterino; Insuficiência do sistema de oclusão do colo uterino; Se caracteriza por perda fetal recorrente no segundo trimestre da gravidez; Diagnóstico geralmente é retrospectivo; Dilatação cervical indolor, ausência de sangramento, secreção mucoide vaginal,

protrusão das membranas ovulares na vagina e posterior rotura de membranas, seguida de expulsão fetal, na maioria das vezes com produto conceptual ainda vivo;

Rezende, 2011

Insuficiência istmo-cervical CAUSAS:Traumáticas, como dilatação e curetagem; laceração cervical pós-parto traumático ou pós-abortamento; amputação ou conização do colo uterino;

Congênita, por alteração do colágeno, ou em consequência à exposição intrauterina ao dietilestilbestrol (hormônio sintético que trata metástase em câncer de mama e próstata);

DIAGNÓSTICO CLÍNICO:Na gestação, é baseado na história obstétrica de perdas fetais recorrentes no segundo trimestre da gravidez (entre 12 e 20 semanas de gravidez) com cada perda ocorrendo mais cedo que a anterior ou partos prematuros extremos (entre 21 e 32 semanas de gestação);

Fora da gestação, é realizado principalmente pela histerossalpingografia durante a fase lútea do ciclo menstrual (se largura da região istmocervical > 8 mm é sugestiva de IIC). Se a vela de Hegar 8 não encontra resistência na passagem pelo colo uterino, na segunda fase do ciclo menstrual, também denota a insuficiência do sistema oclusivo do canal cervical.

Zugaib, 2012

Histerossalpingografia

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Vela de Hegar

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Insuficiência istmo-cervical A ultrassonografia transvaginal tem sido utilizada no diagnóstico de incompetência

cervical durante a gestação; Avaliam-se o comprimento da cérvix, a forma do canal cervical e a presença de

protrusão das membranas amnióticas através do canal cervical; USG na predição de parto prematuro: comprimento cervical inferior a 25 mm,

quando associado ao antecedente de incompetência cervical, ou abaixo de 20 mm como fator isolado.

Zugaib, 2012

Insuficiência istmo-cervical TRATAMENTO:CERCLAGEM: prevenir o encurtamento e a abertura prematura do colo uterino por meio de sutura circular no nível de seu orifício interno.-Preferencialmente via vaginal;-As principais técnicas empregadas são a de Shirodkar e a de McDonald;

Insuficiência istmo-cervical Categorias para de realizar a cerclagem:

1: 2 ou + perdas no 2° trimestre, sem sangramento ou sinais claros de parto (cerclagem eletiva);

2: dilatação > 2cm o prolapso das membranas sem contrações dolorosas e regulares (cerclagem de emergência);

3: Indicada pela USG como afunilamento (cerclagem de emergência);

Rezende, 2011

Insuficiência istmo-cervical CERCLAGEM : Técnica Shirodkar

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Insuficiência istmo-cervical CERCLAGEM : Técnica McDonald

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Insuficiência istmo-cervical

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Circlagem Cervical.wmv

Insuficiência istmo-cervical CERCLAGEM : Técnica McDonald adaptada por Pontes.

Zugaib, 2012

Insuficiência istmo-cervical Antes da cerclagem: ultrassonografia morfológica de primeiro trimestre, com a

finalidade de afastar possíveis malformações do produto conceptual, avaliar a medida da translucência nucal e assegurar sua vitalidade; o tratamento de infecções cervicovaginais, e recomenda-se ainda a abstinência sexual.

CERCLAGEM PROFILÁTICA: antes da ocorrência da cervicodilatação, sendo o período ideal entre 12 e 16 semanas (Zugaib) / 12 e 14 (Rezende);

CERCLAGEM DE EMERGÊNCIA: no segundo trimestre da gestação, com a paciente apresentando modificações do colo uterino como dilatação acima de 3 cm, esvaecimento cervical pronunciado e membranas ovulares protrusas através do canal cervical;

O limite para realização de cerclagem de emergência geralmente não deve ultrapassar 26 semanas de gravidez, todavia, contudo, o consenso clínico para realização de cerclagem emergencial recomenda a análise individualizada de caso.

Insuficiência istmo-cervical

Rezende, 2011

Insuficiência istmo-cervical CERCLAGEM : Via abdominal A cerclagem também pode ser efetuada pela via abdominal em casos de

impossibilidade técnica de realização de cerclagem pela via vaginal, devido a defeitos anatômicos do colo uterino ou, ainda, após falha de cerclagem pela via vaginal, em gestação prévia.

Laparotomia e Laparoscópica;

NÓS: devem ser removidos após 36 semanas de gravidez ou em qualquer momento da gestação, na presença de trabalho de parto prematuro não inibível, rotura prematura das membranas ovulares (RPMO), corioamnionite e óbito fetal.

As complicações mais frequentes da cerclagem são afrouxamento da sutura, ocorrência de RPMO, corioamnionite, trabalho de parto prematuro e maior incidência de operação cesariana.

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ReferencialZugaib obstetrícia / [editor Marcelo Zugaib]. – 2. ed. – Barueri, SP : Manole, 2012.

Rezende Filho, Jorge de.; Montenegro, Carlos Antonio Barbosa; : Obstetrícia fundamental. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 20011.