INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA -- ETIOLOGIA

ALCOOL VIRUS DROGAS HEPATITE AUTO-IMUNE HEMOCROMATOSE DOENÇA DE WILSON DOENÇA GORDUROSA DO FÍGDO DEFICIÊNCIA DE ALFA 1 ANTI-TRIPSINA CIRROSE BILIAR PRIMÁRIA/SECUNDÁRIA NEOPLASIA HEPÁTICA AVANÇADA

INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA -- ALTERAÇÕES MORFOLÓGICAS

NECROSE HEPÁTICA MACIÇA

HEPATOPATIA CRÔNICA

DISFUNÇÃO HEPÁTICA SEM NECROSE

Necrosehepática

Regeneração nodular

fibrose

CIRROSE HEPÁTICA - PATOLOGIA

PATOGÊNESE DA CIRROSE

INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA

Estado geral Circulatórios Metabolismo da bilirrubina Neurológicos Endócrinos Hematológicos Metabolismo proteico

Efeitos

INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA

Icterícia Hipertensão portal Ascite Hépato- pulmonar Hépato renal Encefalopatia hepática Disfunção endócrina Disfunção da coagulação

Síndromes

INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA -- FISIOPATOLOGIA

ICTERÍCIA

Lesão do hepatócito

Hemólise

Obstrução biliar

INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA -- FISIOPATOLOGIAHIPERTENSÃO PORTAL

INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA -- FISIOPATOLOGIA

HIPERTENSÃO PORTAL

FLUXO SANGUÍNEO PORTAL RESISTÊNCIA HEPÁTICA

INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA -- FISIOPATOLOGIAHIPERTENSÃO PORTAL

HIPERTENSÃO PORTAL - CLASSIFICAÇÃO

INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA -- FISIOPATOLOGIAASCITE

CIRROSE

Modificação nas forças de Starlingnos vasos esplâncnicos

ASCITE

Volume sanguíneo

Ativação do S.R.A.A

Retenção de Sódio

UNDERFILLING(subenchimento)

INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA -- FISIOPATOLOGIAASCITE

CIRROSE

OVERFLOW (hiperfluxo)

Modificação nas forças de Starlingnos vasos esplâncnicos

Retenção primária de sódio

Aumento do volume sanguineo

ASCITE

INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA -- FISIOPATOLOGIAASCITE

CIRROSE

VASODILATAÇÃO

Ativação do S.R.A.A

Vasodilatação arterial periférica

Volume sanguineo

ASCITE

Retenção renal de sódio

INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA -- FISIOPATOLOGIASÍNDROME HÉPATO-PULMONAR

Gradiente alveolocapilar

Dilatações vascularesintrapulmonares

Comunicações arteriovenosas

SHUNT INTRAPULMONARDIREITA ESQUERDA

INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA -- FISIOPATOLOGIASÍNDROME HÉPATO-PULMONAR

INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA -- FISIOPATOLOGIASÍNDROME HÉPATO-PULMONAR --QUANDO PENSAR?

Teleangiectasia

Baqueteamento digital

Cianose

Ortopneia

CIRROSE

Vasodilatação arterial periférica

Pressão de perfusão renal

SÍNDROME HEPATO-RENAL

Retenção renal de sódio e água

INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA -- FISIOPATOLOGIASÍNDROME HÉPATO-RENAL

Vasoconstricção renal

TFG

INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA -- FISIOPATOLOGIA

ENCEFALOPATIA HEPÁTICA

SHUNT PORTO-SISTÊMICO DEFEITO NO METABOLISMO NITROGENADO

INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA -- FISIOPATOLOGIA

ENCEFALOPATIA HEPÁTICA

DEFEITO NO METABOLISMO NITROGENADO

Amônia (mercaptanas)

Neurotransmissores gabaérgicos

Falsos neurotransmissores

INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA -- FISIOPATOLOGIA

DISFUNÇÃO ENDÓCRINA

GLOBULINA LIGADA A HORMÔNIO SEXUAL

Síntese testicular da testosterona

Conversão periférica de andrógenos fracos para estrógeno

FÍGADO E COAGULAÇÃO - FISIOPATOLOGIA

SÍNTESE HEPÁTICA ALTERADA

Fator II Fibrinogênio Fator V Fator VII Fator VIII Fator X Fator XI Fator XIII Antitrombina III Plasminogênio

COAGULAÇÃO ANTICOAGULAÇÃO

Proteína C Proteína S

INSUFUCIÊNCIA HEPÁTICA

DISTÚRBIOS DA COAGULAÇÃO:

HEMORRAGIAS

TROMBOSES

FÍGADO E HEMORRAGIAS

FATORES ASSOCIADOS:

Hipertensão portal

TrombocitopeniaDeficiência de Vit. KConsumo de fatores de coagulação

Varizes de esôfago Gastropatia portal congestiva

FÍGADO E TROMBOCITOPENIA

Fisiopatologia

Hiperesplenismo

Diminuição da Trombopoietina

Anticorpos anti-plaquetas

INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA -- MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

Fadiga Artralgia Discrasias sanguíneas Amenorréia Infertilidade Diminuição da libido Impotência sexual Aumento de volume abdominal Edema de mmii

Icterícia Spiders Eritema palmar Contratura de Dupuytren Hepatoesplenomegalia Ascite Edema

INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA -- EXAME FÍSICO

INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA -- EXAME FÍSICO

Perda dos caracteres sexuais secundários Atrofia testicular Ginecomastia Atrofia de massa muscular Hipertrofia de parótidas Circulação colateral abdominal Flapping Foetus hepaticus

INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA -- Abordagem diagnóstica

Exames de rotina Perfil hepático completo Marcadores virais Ferro sérico Ferritina Saturação da transferrina Eletroforese de proteinas Alfafetoproteina Cobre sérico e urinário Ceruloplasmina Autoanticorpos Gen HFE C282Y e H63D

VALOR NORMAL DA TGP:

SEXO FEMININO

Até 32 u /L (IMC < 23) Até 42 u /L (IMC >23)

SEXO MASCULINO

Até 44 u/L (IMC < 23)Até 66 u/L (IMC > 23)

INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA -- Abordagem diagnóstica

Ultrassonografia Ultrassonografia com doppler EDA Ct RMN Biópsia hepática Paracentese

INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA -- TRATAMENTO GERAL

Suplemento vitamínico

Cálcio e vit.D (colestases)

Colchicina

Interferon gama

http://www.netikka.net/hans.bjorknas/pan-013.htm

HEMORRAGIA DIGESTIVA - TRATAMENTO

Medidas gerais

Tratamento farmacológico Análogos da somatostatina Beta-bloqueadores

Tratamento endoscópico

TIPS

Tratamento cirúrgico

ENCEFALOPATIA HEPÁTICA - TRATAMENTO

Correção dos distúrbios hidroletrolíticos Correção dos fatores desencadeantes Dieta hipoproteica Lavagem intestinal Lactulona Esterilização de flora bacteriana Oxazepam (agitação intensa) Aspartato de ornitina

ASCITE

ETIOLOGIA

CIRROSE (75%)

CÂNCER (10%)

ICC (3%)

TUBERCULOSE (2%)

PANCREATITE (1%)

OUTRAS CAUSAS RARAS

ASCITE

DESCOMPLICADA REFRATÁRIA

GRAU 1 - LEVE

GRAU 2 - MODERADA

GRAU 3 - VOLUMOSA

• RESISTENTE

• INTRATÁVEL

International Ascites Club

ASCITE REFRATÁRIA

CONCEITO:

‘’ASCITE QUE NÃO PODE SER MOBILIZADA OU RECORRE PRECOCEMENTE APÓS PARACENTESE, A DESPEITO DO USO DE DIURÉTICO’’

ASCITE REFRATÁRIA

INTRATÁVEL:

RESISTENTE:

NÃO RESPONDE A DIETA DE MENOS QUE 5,2G DE SÓDIO/DIA ASSOCIADA AO USO DEESPIRONOLACTONA (400MG/DIA) EFUROSEMIDE 160MG/DIA APÓS 7 DIAS

QUANDO NÃO SE PODE USAR OS DIURÉTICOS NAS DOSES MÁXIMAS ADEQUADAS DEVIDOSAS SUAS COMPLICAÇÕES

International Ascites Club

ASCITE REFRATÁRIA - Fatores associados

INGESTÃO EXCESSIVA DE SÓDIO

PBE

TROMBOSE PORTAL

USO DE AINES

HEPATOCARCINOMA ASSOCIADO

ASCITE -- TRATAMENTO

REPOUSO

DIETA

RESTRIÇÃO DE LÍQUIDOS (SÓDIO > 130meq/l

DIURÉTICOS

PARACENTESE + ALBUMINA

PARACENTESE + EXPANSOR PLASMÁTICO

TIPS (Transjugular Intra-hepático PortossSistêmico)

TRANSPLANTE

PBE --- TRATAMENTO

CEFOTAXIMA 2G de 12/12 hs por 5 dias

ou

CEFTRIAXONE- CEFTAZIDIMA – CEFONICID - CEFTOZOXIMA

AMOXICILINA/CLAVULANATO

DISTÚRBIOS DA COAGULAÇÃO - TRATAMENTO

Concentrado de plaquetas

Vit. K

Plasma fresco congelado

Fator VII recombinante (1 mcg/kg) (custo : 100U$/kg)

SÍNDROME HÉPATO-RENAL - CLASSIFICAÇÃO

SHR TIPO I

SHR TIPO II

SÍNDROME HÉPATO-RENAL - TRATAMENTO

ANÁLOGOS DA VASOPRESSINA (terlipressina)

MARS (Molecular Adsorvent Recirculating System)

TIPS

TRANSPLANTE HEPÁTICO

SÍNDROME HEPATO-PULMONAR - TRATAMENTO

Cápsulas de alho

Ciclofosfamida/corticoides

Oxigenioterapia

Embolização da comunicação arterio-venosa

Transplante hepático

FIM