Autores : Maria Carmelita Maia e Silva, Claudia Castro, Elvânia Ferreira, Geaninne

Barros, Alba Moraes, Henrique Landim, João Vila Corta, Natália Barros, Terezinha

Aquino, Denise Oliveira Scripnic

Brasília, junho de 2017

Secretaria de Saúde do Recife

Vigilância das Tentativas de Suicídio em Recife Avanços e Desafios na Promoção da

Integralidade

Introdução

▪ O suicídio é considerado um problema de saúde pública global, que possui em sua forma de desenvolvimento características multifatoriais de origem social e psicológica.

▪ Circunstâncias desencadeadoras do estresse contribuem com o aumento desses índices, possuindo outros fatores predisponentes como:

• Uso abusivo de álcool e outras drogas

• Depressão e outros transtornos mentais

• Isolamento social entre outros

Suicídio - Taxa de mortalidade por 100.000 habitantes

Taxa de Mortalidade /100.000 hab 2015

Global 10,7/100.000 hab

Américas - Média Regional 9,6/1000.000 hab

Brasil 6,3/100.000 hab

Pernambuco 3,3/100.000 hab

Recife 3,7/100.000 habFonte: Ministério da Saúde (MS)

Diretrizes do SUS

▪ Portaria 168/1997- Estabeleceu a notificação

da Intoxicação Exógena

▪ Portaria 777/2004 – Notificação como agravoem saúde do trabalhador

▪ Portaria 1356/2006 – Notificação da Violênciainterpessoal (VIVA contínuo)

▪ Portaria 1876/2006 – Diretrizes Nacionais paraprevenção do suicídio. Assistênciacompartilhada entre especialistas da saúdemental e USF

▪ Portaria 1876/2006 – Portaria 1271/2014Notificação imediata para as tentativas desuicídioFonte : Mello-Santos, JM Bertolote, 2005

Em 2014 a Secretaria Municipal de Saúde

prioriza a vigilância da tentativa do suicídio e

define estratégias : Organizar conjuntamente (Vigilância, Atenção e

Assistência Social) uma rede para o cuidado às vítimas das

tentativas de suicídio.

Conhecer a situação das tentativas de suicídio

Objetivos

▪ Conhecer a real magnitude do problema, qualificando as informações dos bancos intoxicação e violência/Sinan.

▪ Construir um matriciamento das USF/NASF e Especialistas, para vítimas de tentativa de suicídio notificados.

▪ Elaborar fluxos e protocolos.

▪ Integrar a rede de saúde com a Secretaria de Assistência Social.

Metodologia

Características do Recife

▪ Área 218,435 km² [3]

▪ População: 1 625 583 hab

▪ Densidade: 7 441,95 hab./km²

▪ IDH-M: 0,772 alto PNUD/2010

▪ PIB: R$ 50 688 395 mil (BR: 14º) IBGE/2014

REDE DE SAÚDE MUNICIPAL PARA

TENTATIVAS DE SUICÍDIOTOTAL

Equipes Consultórios de Rua 6

Equipes de Consultório na Rua 2

Unidades de Acolhimentos- UA 3

Unidades Especializadas 9

Serviço de Pronto Atendimento (SPA) 4

SAMU Metropolitano do Recife (Central) 1

Bases descentralizadas do SAMU 10

Serviço de Atendimento Domiciliar - EMAD 9

Serviço de Atendimento Domiciliar - EMAP 3

Unidades da Saúde da Família - USF120/275

EQUIPES

UPINHA 24h/Dia 10Centro de Referência para o Cuidado da Criança e Adolescente 01

Unidades Básicas Tradicionais - UBT 22

Equipes de Núcleos de Apoio à Saúde da Família - NASF 20

Policlínicas 12

Polos da Academia da Cidade - PAC 42

Residências Terapêuticas 52

Centro de Atenção Psicossocial – Álcool e outras Drogas 6

Centro de Atenção Psicossocial – Transtornos Mentais 11

* Upas Estaduais ( 5 )

REDE DE SAÚDE MUNICIPAL PARA

TENTATIVAS DE SUICÍDIOTOTAL

Diretoria de Vigilância em Saúde 01

Vigilância Epidemiológica (Central/Distrital) 09

Vigilância Sanitária (Central/Distrital) 09

Centro de Informações Estratégicas de Vigilância em Saúde de Pernambuco (CIEVS)

01

REDE DE ASSISTÊNCIA SOCIAL TOTAL

CREAS 4

CRAS 16

Casa de Acolhida 09

Centros de Referências Especializados em População de

Rua01

Conselho Tutelar 08

Casa de Passagem Diagnóstica de Recife 01

Ouvidoria 01

Centro de Referência de Referência Clarisse Lispector 01

Metodologia

▪ Etapa 1 :

▪ Análise e qualificação dos dados da notificação da tentativa de suicídio no Recife

✓ Fonte de informação: Notificação das intoxicações exógenas e da violência interpessoal / Sinan

✓ Análise de pessoa, tempo e lugar

Metodologia▪ Etapa 2 :

▪ Organização do calendário das reuniões sistemáticas e integradas com os atores envolvidos

▪ Pactuação do processo de trabalho para áreas cobertas e descobertas pela atenção primária da Rede de Assistência

▪ Seguimento dos casos

Taxa de Mortalidade/100.000 habitantes por Suicídio. Recife 2010 -2016*

2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

N. òbitos 53 48 57 45 58 60 37

Taxa de Mortalidade 3,45 3,10 3,64 2,81 3,61 3,71 2,28

0

10

20

30

40

50

60

70

0,00

0,50

1,00

1,50

2,00

2,50

3,00

3,50

4,00

Nú

me

ro d

e ó

bit

os

Taxa

de

mo

rtal

idad

e

N. òbitos Taxa de Mortalidade

Taxa de Mortalidade/100.000 habitantes por Suicídio.

Recife 2010 -2016*

Taxa de Mortalidade dos suicídios por 100.000 habitantes . Recife 2010 a 2015*

Fonte: SIM /SIS/Uvepi/ /Devs/Sesau Recife

Resultados

Proporção de óbitos por suicídio por sexo

Recife 2009 a 2016

• 411 Óbitos entre 2009 e 2016 *• Média de 51 óbitos ao ano

31%

69%

Fem Masc

Tentativas de Suicídio

Número de notificações de tentativas de suicídio (intoxicação exógena) e lesões autoprovocadas (violência interpessoal). Recife, 2009 a 2016* 3

353304

334375

494 493536

580

0

100

200

300

400

500

600

700

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Int. exógena lesão Auptovocada total 2 por Média Móvel (total )

Fonte: Sinan/ Dants/Uvepi/Devs/Sesau Recife

Proporção de notificações por Tentativa de suicídio (intoxicação exógena) e lesão autoprovocada (violência interpessoal) segundo faixa etária, Recife, 2009 a 2016*.

30%

70%

Masculino

Feminino

Tentativas de Suicídio

10-19 20-39 40-59 60 e +

Int Exógena 644 1405 574 90

Lesão autoprovocada 209 360 159 33

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

Nú

mer

o

Fonte: Sinan/ Dants/Uvepi/Devs/Sesau Recife

Proporção de Tentativa de suicídio segundo sexo, Recife,

2009 a 2016*.

Proporção de notificações por Tentativa de suicídio (intoxicação exógena) segundo grupo de agente tóxico.

Recife, 2009 a 2016.

Proporção de notificações de lesão autoprovocada (violência interpessoal) segundo

meio da violência. Recife, 2009 a 2016.

Fonte: Sinan/ Dants/Uvepi/Devs/Sesau Recife

57,6

15,0

14,7

12,7

0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0

Medicamento

Agrotóx. agrícola

Outros

Raticida

49,9

14,2

9,5

5,3

2,8

2,8

2,6

2,3

0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0

Envenenamento

Forç corp. Espanc

Obj. perf-cortant

Ameaça

Enforcamento

Subs Obj Quente

Obj. Contundente

Arma de fogo

✓ Matriciamento para casos de tentativa de suicídio

✓ 26 reuniões (2015-2016)

✓ Vigilância (Dants)

✓ Coordenação Municipal de Saúde Mental

✓ Distritos Sanitários:

✓ Vigilâncias , Atenção a Saúde, NASF e Saúde Mental

✓ Rede de Assistência Social (CRAS; CREAS)

Construção integrada da Rede de cuidado

Instrumento para encaminhamentos e investigação

Protocolo definindo

atribuições

Instrumento da

Investigação

Instrumento de

monitoramento

Fluxo de Notificação e busca ativa dos casos de Tentativas de Suicídio

✓ 444 casos notificados

✓ 12% inseridos no seguimento

✓ 7% não localizados

Resultado Parcial

✓ A taxa de mortalidade por suicídio no Recife, vem se mantendo ao longo do tempo sendo duas vezes menor que a do Brasil

✓ O suicídio é mais frequentes em homens e na faixa etária de 20 a 39 anos

✓ As tentativas de suicídio são mais frequentes em mulheres e faixa etária de 20 e 39 anos

✓ A exposição mais frequente é o envenenamento e ingestão de medicamentos

✓ A maior captação de casos foi pela notificação de intoxicação exógena

Conclusões

✓ A construção pactuada do instrumento, protocolo e fluxo, garante a integração dos atores envolvidos e os componentes assistências da rede

✓ A notificação e fluxo de informação possibilita a busca ativa dos pacientes notificados e promove agilidade no acesso a rede psicossocial

✓ O trabalho compartilhado e o matriciamento dos casos vem servindo para requalificar a assistência, priorizando os casos graves dentro da rede de saúde mental, além de integrar os diversos componentes assistenciais da rede

Conclusões

✓ A tentativa de suicídio revela umadoecimento psíquico que necessitade uma intervenção precoce evitandoo desfecho morte

✓ Intensificação das busca aospacientes notificados, garantido maioragilidade no acesso a rede psicossocial

✓ Fortalecimento da Atenção Básicacom Integração da rede de assistênciapara garantir o seguimento dos casos

Recomendações

Agradeço a todos os amig@s das DANTs, que sem o enorme e constante compromisso, além da forte união, esse trabalho não seria realizado!

Notificar e assistir é um ato de cidadania.

Cidadania é a gente que faz

Obrigada !

Fone: (081)33551884

Email: mariacarmelita@recife.pe.gov.br;

dant.recife@gmail.com