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Sintomática ◦ Qualquer paciente

Critério 1: Sintomática com > 105 UFC por ml

Critério 2: Sintomática sem > 105 UFC por ml

◦ Pacientes com menos de um ano de idade

Critério 3: Sintomática com > 105 UFC por ml

Critério 4: Sintomática sem > 105 UFC por ml

Assintomática

CDC. The National Healthcare safety network (NHSN) manual, 2007

Pelo menos um dos seguintes sintomas, sem outra causa detectada: ◦ Febre

◦ Urgência micccional

◦ Aumento do número de miccções

◦ Disúria

◦ Dor supra púbica

Associado a > ou = 105 UFC por ml ◦ Não mais que duas espécies de microrganismos


Pelo menos dois dos seguintes sintomas, sem outra causa detectada: ◦ Febre; urgência micccional; aumento do número de miccções; disúria ou

dor supra púbica

Associado a pelo menos um dos seguintes ◦ Teste positivo para nitrato ou estearase leucocitária

◦ Piúria > ou = 10 leucócitos por mm3

> ou = 3 leucócitos por campo

◦ Visualização de microrganismos pelo Gram da urina

◦ Duas uroculturas com > ou = 102 UFC por ml do mesmo uropatógeno (Gram negativo ou S. Saprophyticus)

◦ Um urocultura com < 105 UFC de um único uropatógeno em paciente que está sendo tratado com antibiótico efetivo para infecção do trato urinário

◦ Diagnóstico médico de infecção do trato urinário


Pelo menos um dos seguintes sintomas, sem outra causa detectada: ◦ Febre ◦ Hipotermia ◦ Apnéia ◦ Bradicardia ◦ Disúria ◦ Letargia ◦ Vômitos

Associado a > ou = 105 UFC por ml ◦ Não mais que duas espécies de microrganismos


Pelo menos dois dos seguintes sintomas, sem outra causa detectada: ◦ Febre; hipotermia; apnéia; bradicardia; disúria; letargia ou vômitos

Associado a pelo menos um dos seguintes ◦ Teste positivo para nitrato ou estearase leucocitária

◦ Piúria > ou = 10 leucócitos por mm3

> ou = 3 leucócitos por campo

◦ Visualização de microrganismos pelo Gram da urina

◦ Duas uroculturas com > ou = 102 UFC por ml do mesmo uropatógeno (Gram negativo ou S. Saprophyticus)

◦ Um urocultura com < 105 UFC de um único uropatógeno em paciente que está sendo tratado com antibiótico efetivo para infecção do trato urinário

◦ Diagnóstico médico de infecção do trato urinário


Cultura positiva de sonda vesical não é um critério diagnóstico aceitável para infecção do trato urinário

A urocultura deve ser obtida por técnica adequada ◦ Técnica limpa ◦ Sondagem

Em pacientes pediátricos a urocultura deve ser obtida por sondagem ou aspiração suprapúbica ◦ Positividade em amostra obtidas por saco coletor deve

ser confirmada por um dos métodos acima


Pacientes sondados raramente desenvolvem desconforto supra-púbico ou sintomas relacionados à micção, dificultando a aplicação dos critérios diagnósticos.

Nestes casos recomendamos que seja considerado também o resultado do sedimento urinário

O CDC continua se omitindo a respeito

Uma urocultura com

> 100.000 ufc/ml

(no máximo duas espécies)

Sim

Duas uroculturas com

> 100.000 ufc/ml

do mesmo microrganismo

(no máximo duas espécies)

Não

Sondagem vesical

nos sete dias prévios

à cultura positiva

Infecção do trato urinário

assintomática

Incisional:

(Pele e subcutãneo;

fáscia e camada muscular)

Órgão / espaço

(manipulados no sítio cirúrgico)

Até 30 dias do ato cirúrgico

Em próteses até um ano do ato

Infecção do

sítio cirúrgico

Cultura positiva

Fluído de ferida

fechada primariamente

Cultura positiva ou ausente

Abertura da ferida

por suspeita de infecção

(sinais flogísticos locais)

Diagnóstico pelo médico

Superficial

(pele e tecido sub cutâneo)

Incisional:



Abaixo da fáscia

(não se extende para

órgãos / espaços)

Drenagem purulenta

Cultura positiva ou ausente

Febre, dor ou edema local

Deiscência de ferida

espontânea ou intencional,

associada a um dos

seguintes:

Visualização direta

Histopatologia

Radio imagem

Abscesso ou outra

evidência de infecção

Diagnóstico pelo médico

Profunda

(fáscia e camada muscular)

Incisional:





Infecção do

sítio cirúrgico



Órgão / espaço

(manipulados no sítio cirúrgico)

Drenagem purulenta ou

Cultura positiva ou

Diagnóstico pelo médico ou

Abscesso ou outra evidência de infecção

As infecções incisionais decorrentes de procedimentos não classificados como cirúrgicos, devem ser reportadas em sua própria topografia. Ex: infecção em episiotomia deve ser classificada como sistema reprodutor

As infecções do sítio cirúrgico que envolvam a incisão e órgãos / espaços devem ser classificadas apenas em órgãos / espaços

As infecções incisionais que envolvam os sítios superficial e profundo devem ser classificadas somente como profunda, exceto se envolverem também os órgãos e espaços

As infecções detectadas em órgãos ou espaços manipulados no sítio cirúrgico devem ser classificadas como infecção do sítio cirúrgico e não na sua topografia original. Ex meningite pós neurocirurgia é classificada como sítio cirúrgico

Critério 1: Pneumonia clinicamente definida

Critério 2: Pneumonia microbiologicamente definida

Critério 3: Pneumonia em pacientes imunocomprometidos

OBS: em todos os critérios existem peculariedades para pacientes pediátricos


Radiologia ◦ Duas ou mais radiografias seriadas com pelo menos um dos

seguintes: Infiltrado persistente, novo ou progressivo Consolidação Cavitação Pneumatocele em crianças abaixo de um ano

◦ Para pacientes cardiopatas ou patologia pulmonar prévia apenas uma radiografia é aceitável

Associado a sinais, sintomas e achados laboratoriais ◦ Todos os pacientes ◦ Pacientes com até um ano de idade ◦ Pacientes pediaátricos (entre um e dose anos)


Critério radiológico associado a: Pelo menos um dos seguintes, sem outra causa identificada:

◦ Febre ◦ Leucopenia ◦ Leucocitose ◦ Alteração da consciência (pacientes acima de 70 anos)

Associado a dois dos seguintes: ◦ Início de expectoração purulenta ou alteração nas características da expectoração

ou aumento de secreções respiratórias ou aumento da necessidade de aspiração ◦ Início ou piora da tosse, dispnéia ou taquipnéias ◦ Alteração da ausculta pulmonar ◦ Piora do padrão ventilatório

Dessaturação

Aumento da necessidade de oxigênio

Aumento da demanda ventilatória


Critério radiológico associado a: Piora do padrão ventilatório

◦ Dessaturação, ou aumento da necessidade de oxigênio, ou aumento da demanda ventilatória

Associado a três dos seguintes: ◦ Instabilidade térmica sem outra causa detectada ◦ Leucopenia ou leucocitose com desvio à esquerda ◦ Início de expectoração purulenta ou alteração nas características da

expectoração ou aumento de secreções respiratórias ou aumento da necessidade de aspiração

◦ Apnéia, taquipnéia, batimento de asas nasais com retração intercostal ◦ Roncos e sibilos ◦ Tosse ◦ Bradicardia ou taquicardia


Critério radiológico associado a:

Três dos seguintes: ◦ Febre ou hipotermia sem outra causa detectada ◦ Leucopenia ou leucocitose com desvio à esquerda ◦ Início de expectoração purulenta ou alteração nas características

da expectoração ou aumento de secreções respiratórias ou aumento da necessidade de aspiração

◦ Início ou piora da tosse, dispnéia, apnéia ou taquipnéia ◦ Roncos e sibilos ◦ Piora do padrão ventilatório Dessaturação, aumento da necessidade de oxigênio ou aumento da

demanda ventilatória



◦ Febre; leucopenia, leucocitose ou alteração da consciência (pacientes acima de 70 anos)

Associado a um dos seguintes: ◦ Início de expectoração purulenta ou alteração nas características

da expectoração ou aumento de secreções respiratórias ou aumento da necessidade de aspiração

◦ Início ou piora da tosse, dispnéia ou taquipnéias ◦ Roncos ou sibilos ◦ Piora do padrão ventilatório Dessaturação , aumento da necessidade de oxigênio ou aumento da

demanda ventilatória

Associado a um dos seguintes critérios microbiológicos/ laboratoriais


Critério radiológico associado a critério clinico associado a um dos critérios microbiológicos/ laboratoriais: ◦ Hemocultura positiva, sem outro foco aparente ◦ Cultura positiva de fluído pleural ◦ Cultura quantitativa positiva de material minimamente

contaminado Lavado broncoalveolar, escovado protegido

◦ Acima de 5% de células com microrganismos intra-celulares ◦ Exame histopatológico com pelo menos uma evidência de

pneumonia Formação de abcsesso ou consolidação focal com acúmulo intenso de

polimorfonucleares em bronquíolos ou alvéolos Cultura quantitativa positiva do parênquima pulmonar Evidência de invasão fúngica do parênquima pulmonar

◦ Evidência laboratorial de infecção por: Chlamydia, vírus, Mycoplasma, Legionella.



◦ Febre ◦ Alteração da consciência (pacientes acima de 70 anos) ◦ Início de expectoração purulenta ou alteração nas características da

expectoração ou aumento de secreções respiratórias ou aumento da necessidade de aspiração

◦ Início ou piora da tosse, dispnéia ou taquipnéia ◦ Roncos ou sibilos ◦ Piora do padrão ventilatório Dessaturação , aumento da necessidade de oxigênio ou aumento da

demanda ventilatória Hemoptise Dor torácica pleurítica

Associado a um dos seguintes: ◦ Hemocultura ou cultura de escarro com Candida ◦ Evidência de fungos ou P.carinii

Microscopia direta ou cultura positiva para fungos

◦ Achados laboratoriais definidos na pneumonia microbiologicamente definida


O diagnóstico isolado do médico de pneumonia não é um critério diagnóstico aceitável.

É importante realizar o diagnóstico diferencial com: infarto do miocárdio, embolia pulmonar, síndrome da angústia respiratórioa, atelectasia, neoplasia, DPOC, doença da membrana hialina, displasia bronco-pulmonar.

Em pacientes entubados ou traqueostomisados, deve-se também fazer a distinção entre pneumonia e colonização traqueal ou infecção das vias aéreas superiores.

O diagnóstico de pneumonia em idosos, pacientes pediátricos e imunocomprometidos é dificultado, pois muitos sinais e sintomas podem ser mascarados pela situação de base do paciente, necessitando de critérios diagnósticos específicos.


A pneumonia hospitalar deve ser dividida em precoce ou tardia ◦ Precoce: Ocorre nos primeiros 4 dias de hospitalização Frequentemente causada por: Morecella catarrhallis, H.influenzae e

S.pneumoniae

◦ Tardia: Frequentemente causada por bacilos Gram negativo, S. aureus, fungos,

Legionella e P. carinii

Pneumonia devido a aspiração maciça é considerada hospitalar se o paciente não estiver incubando ou apresentar pneumonia a admissão

Múltiplos epsódios de pneumonia podem ocorrer em pacientes graves com internação prolongada ◦ Notificar um novo epsódio: Evidência de resolução da infecção anterior ou Combinação de novos sinais, sintomas ou evidência radiológica de piora


Pode ajudar no diagnóstico etiológico da pneumonia: ◦ Encontro de bactérias ao Gram ◦ Elastina ◦ Hifas de fungos

O escarro freqüentemente pode se contaminar com a flora bucal ou das vias aéreas superiores ◦ Candida pode ser um contaminate freqüente

Cultura quantitativa para diagnóstico de pneumonia ◦ Parênquima pulmonar: ≥ 10 4 ufc/g de tecido ◦ Lavado bronco-alveolar : ≥ 10 4 ufc/ml ◦ Lavado bronco-alveolar protegido: ≥ 10 4 ufc/ml ◦ Escovado bronco-alveolar protegido: ≥ 10 3 ufc/ml


Radiografias seriadas podem auxiliar no diagnóstico diferencial de pneumonia (edema pulmonar ou ICC), pois seu quadro radilógico não se resolve rapidamente, podendo persistir por semanas

Escarro purulento é caracterizado para secreções oriundas de pulmão, brônquios ou traquéia que contenha: ◦ > ou = 25 leucócitosporcampo ◦ < ou = 10 céculas epitelias por campo

Uma única observação de escarro purulento ou de alteração da expectoração não é significativa de processo infeccioso, devendo a alteração persistir por mais de 24 horas.

Taquipnéia ◦ Pacientes adultos : > 25 por minuto ◦ RN < 37 semanas: > 75 por minuto ◦ Crianças < 2 meses: > 60 por minuto ◦ Crianças de 2 a 12 meses: > 50 por minuto ◦ Crianças > 1 ano: 30 por minuto


A hemocultura positiva, na ausência de outro foco tem que ser avaliada com cuidado em pacientes com outros procedimentos invasivos, particularmente cateter vascular e sonda vesical.

Uma vez que seja feito o diagnóstico laboratorial de um caso de pneumonia por vírus sincicial respiratório, adenovirus ou influenza pode-se fazer apenas o diagnóstico clínico de casos subsequentes, suspeitos de transmissão hospitalar.

Pacientes com pneumonia viral ou por micoplasma podem apresentar poucos sintomas, mesmo quando o quadro radiológico seja importante. ◦ Em prematuros os sintomas são importantes ◦ Em crianças observamos expectoração abundante nas

pneumonias por influenza ou vírus sincicial respiratório


Pacientes adultos com pneumonia viral ou por micoplasma apresentam habitualmente expectoração aquosa que algumas vezes torna-se mucopurulenta.

São caracterizados como pacientes imunocomprometidos ◦ Neutropenia < 500 neutrófilos por mm3

◦ Leucemia ◦ Linfoma ◦ HIV com CD4 < 200 ◦ Esplenestomisados ◦ Pós transplante imediato ◦ Quimioterapia citotóxica ◦ Altas doses de esteróides


Evidência:

durante cirurgia ou

exame histopatológico

Infecção primária da

corrente sangüínea

Positiva com o

mesmo agente

Artéria ou veia

removidas cirurgicamente

Associado a febre ou

sinais flogísticos locais

Ponta de catéter:

acima de 15 ufc

Cultura positiva de: Drenagem purulenta pelo

acesso vascular

Negativa ou

ausente

Hemocultura

Infecção do acesso

vascular

Critério 1: infecção da corrente sangüínea laboratorialmente confirmada em qualquer paciente

Critério 2: infecção da corrente sangüínea laboratorialmente confirmada em qualquer paciente, quando isolado microrganismo da pele

Critério 3: infecção da corrente sangüínea laboratorialmente confirmada em pacientes < 1 ano

Critério 4: Sepse clínica


Hemocultura positiva com um patógeno reconhecido não relacionado a infecção em outra topografia


Pelo menos um dos seguintes sinais ou sintomas ◦ Febre ◦ Calafrios ◦ Hipotensão

Associado a hemocultura com contaminante de pele (difteróides, Bacillus, Propionibacterium, Estafilococo coagulase negativo ou Micrococo) não relacionado a infecção em outro foco ◦ Isolado de duas ou mais hemoculturas colhidas em diferentes

ocasiões ◦ Isolado em uma hemocultura associado a cateter vascular e

instituição de antibioticoterapia


Pelo menos um dos seguintes sinais ou sintomas ◦ Febre ◦ Hipotermia ◦ Apnéia ◦ Bradicardia

Associado a hemocultura com contaminante de pele (difteróides, Bacillus, Propionibacterium, Estafilococo coagulase negativo ou Micrococo) não relacionado a infecção em outro foco ◦ Isolado de duas ou mais hemoculturas colhidas em diferentes

ocasiões ◦ Isolado em uma hemocultura associado a cateter vascular e

instituição de antibioticoterapia


A sepse clínica deve ser notificada somente em recém nascidos e pacientes pediátricos

Pelo menos um dos seguintes sinais ou sintomas ◦ Febre ◦ Hipotermia ◦ Apnéia ◦ Bradicardia

Associado a todas as características a seguir: ◦ Hemocultura negativa ou não realizada ◦ Ausência de infecção detectável em outra topografia ◦ Instituição de tratamento para sepse


Instituição de terapêutica apropriada significa o uso empírico de antibioticoterapia antes do resultado dos exames microbiológicos ◦ Se o antimicrobiano é suspenso antes de completar o

tratamento este critério não é preenchido

Flebite purulenta ou cultura semi quantitativa positiva da ponta do cateter associadas a hemocultura negativa devem ser consideradas infecção do acesso vascular

Pseudobacteremias não devem ser notificadas Os microorganismos isolados na corrente

sangüínea não devem ser notificados nesta topografia se forem isolado sem outros sítios, exceto no acesso vascular


• Os critérios gerais, classificatórios da origem das infecções foram baseados na Portaria MS 2616/98 e os critérios específicos por topografia foram desenvolvidos a partir dos comentários sobre o guia do CDC encontrados no apêndice A do livro: Mayhall CG: Hospital Epidemiology and Infection Control. Baltimore, Williams & Wilkins, 1996.

• Os sinais e sintomas apresentados nos critérios diagnósticos específicos por topografia, devem ser considerados apenas se o paciente não apresentar outras causas que justifiquem a sua ocorrência

• Os seguintes valores são considerados:

• febre é a temperatura axilar acima de 37,8oC;

• hipotermia é a temperatura axilar abaixo de 35,5oC;

• hipotensão é a pressão sistólica abaixo de 90 mmHg em duas tomadas com intervalo de uma hora;

• sorologia positiva é a identificação de IgM ou um aumento de quatro vezes no título de IgG.

Infecção do trato urinário ◦ Para pacientes até um ano considerar os seguintes sintomas: febre,

hipotermia, apnéia, bradicardia, disúria, letargia ou vômitos ◦ Pacientes sondados raramente desenvolvem desconforto supra-

púbico ou sintomas relacionados à micção, dificultando a aplicação dos critérios acima. Nestes casos recomendamos que seja considerado também o resultado do sedimento urinário

Infecção do sítio cirúrgico ◦ As infecções incisionais decorrentes de procedimentos não

classificados como cirúrgicos, devem ser reportadas em sua própria topografia. Ex: infecção em episiotomia deve ser classificada como sistema reprodutor

◦ As infecções do sítio cirúrgico que envolvam a incisão e órgãos / espaços devem ser classificadas apenas em órgãos / espaços

◦ As infecções incisionais que envolvam os sítios superficial e profundo devem ser classificadas somente como profunda, exceto se envolverem também os órgãos e espaços

◦ As infecções detectadas em órgãos ou espaços manipulados no sítio cirúrgico devem ser classificadas como infecção do sítio cirúrgico e não na sua topografia original. Ex meningite pós neurocirurgia é classificada como sítio cirúrgico

Infecção primária da corrente sangüínea

◦ Existem também as infecções disseminadas, que não devem ser notificadas como da corrente sangüínea. Estes casos geralmente relacionam-se a infecções virais que envolvem múltiplos órgãos e sistemas, como as doenças exantemáticas da infância.

◦ As infecções que habitualmente geram focos metastáticos devem ser notificadas apenas em sua topografia primária, como é o caso das endocardites

Pneumonia ◦ Bronquite crônica não deve ser notificada, exceto se

houver evidência de infecção secundária aguda

◦ A ocorrência de abscesso ou empiema secundários à pneumonia não devem ser notificada

Tecidos afetados ou

outros fluídos

que não urina

Microrganismo isolado

Drenagem purulenta

Isolamento de microrganismos

Diagnóstico clínico ou radiológico

Terapeutica apropriada

Associado a

um dos abaixo:

Febre e

sensibilidade

ou dor local

Exame direto

(cirurgia ou

histopatologia)

Abscesso ou

outra evidência

de infecção

Outras infecções do trato urinário

(rins, bexiga, uretra ou

tecidos retro peritoniais)

Associado a:

cultura ou teste de antígeno positivos

em secreções respiratórias

Um dos sintomas:

febre, tosse,

alteração da expectoração,

roncos ou sibilos

Bronquite,

traqueobronquite ou

traqueíte

Tecido ou fluído pulmonar

(incluindo líquido pleural)

Microrganismo

visualizado ou cultivado

Evidência em

cirurgia ou

histopatologia

Abscesso ou empiema

Evidência em

exame radiológico

Abscesso cavitário

Outras infecções

Sem evidência de pneumonia

(clínica ou radiológica)

Infecção do trato respiratório baixo

(exceto pneumonia)

Comentários: ◦ Bronquite crônica não deve ser notificada, exceto

se houver evidência de infecção secundária aguda

◦ A ocorrência de abscesso ou empiema secundários à pneumonia não deve ser notificada

◦ Para pacientes com até um ano de idades devem ser considerados os seguintes sintomas: febre; tosse; alteração da expectoração; roncos; sibilos; angústia respiratória; apnéia ou bradicardia

Endocardite

Cultura positiva Associação

clínico-laboratorial

Válvula ou

vegetação

Clínico:

dois dos seguintes

(associado à introdução de

antibioticoterapia apropriada)

Febre

Murmúrios:

início ou alteração

Manifestações cutâneas;

petéquias,

sufusões hemorrágicas,

nódulos subcutâneos dolorosos

Insuficiência

cardíaca

congestiva

distúrbio de

condução cardíaca

Laboratorial:

um dos seguintes:

Duas hemoculturas

positivas

Visualização do

microrganismo

Visualização de

vegetação

Teste de antígeno

positiva (sangue ou urina)

Ecocardiograma:

evidência de nova vegetação

Comentários: ◦ Os exames de de imagem incluem:

ecocardiograma, tomografia computadorizada, ressonância magnética e angiografia.

◦ A maioria dos casos de pericardite pós cirurgia cardíaca ou pós infarto não é infecciosa.

◦ Para pacientes com até um ano de idade considerar os seguintes sinais e sintomas: febre; hipotermia; apnéia; bradicardia; pulso paradoxal e aumento da área cardíaca.

Mediastinite

Cultura positiva Evidência

Fluído ou tecido

mediatínico

Exame histopatológico

ou cirurgia

Mediastinite

Associação

clínico laboratorial

Clínico

um dos seguintes:

Febre

Dor torácica

Instabilidade

do esterno

Laboratorial

Um dos seguintes:

Drenagem purulenta

na área mediastínica

Hemocultura positiva

Cultura positva de

fluído mediastinal

Raio X:

alargamento do mediastino

Rádio imagem:

evidência

Comentários: ◦Mediastinite acompanhada ou não de osteomielite após cirurgia cardíaca deve ser notificada como infecção do sítio cirúrgico

◦ Para pacientes com até um ano de idade considerar os seguintes sinais e sintomas: febre; hipotermia; apnéia; bradicardia e instabilidade do esterno

Infecção ósteo articular:

osteomielite,

artrite, bursite ou

infecção do espaço intervertebral

Cultura positiva

Evidência de infeção:

durante cirurgia ou

exame histopatológico

Tecido ósseo Líquido sinovial,

biópsia articular ou da bursa Espaço intervertebral

Osteomielite Artrite ou bursite Infecção do

espaço inter-vertebral

Infecção ósteo articular:

osteomielite,

artrite, bursite ou

infecção do espaço intervertebral

Ostemielite Infecção da

bursa ou articulação

Infecção no

espaço inter-vertebral

Dois dos sintomas:

febre,

edema, calor, dor ou

drenagem local

Associado a um dos seguintes:

hemocultura positiva,

teste de antígeno positivo,

evidência radiológica de infecção

Dois dos sintomas:

febre, dor articular, edema,

calor, derrame articular

ou limitação de movimento


hemocultura positiva,

teste de antígeno positivo,


Febre ou dor local



ou teste de antígeno positivo

Comentários: ◦Os exames radiológicos incluem: raio x, tomografia computadorizada, ressonância magnética, cintilografia com Gálio ou Tecnésio.

Abscesso cerebral

Encefalite

Infecção epidural

ou sub dural

Cultura positiva Evidência

Tecido cerebral

ou duramater

Exame histopatológico

ou cirurgia

Abscesso cerebral

Encefalite

Infecção epidural

ou sub dural

Associação


Clínico

dois dos seguintes:

(associado a introdução de

antibioticoterapia apropriada)

Febre

Cefaléia

Tontura

Alteração da consciência

Sinais de localização

neurológica

Confusão mental

Laboratorial

Um dos seguintes:

Visualização de

microrganismo

Teste de antígeno positivo

(sangue ou urina)

Sorologia positiva

IgM ou aumento de IgG (4x)

Radioimagem:


Comentários: ◦ Os exames radiológicos incluem: ultrassom, tomografia

computadorizada, ressonância magnética, cintilografia ou arteriografia.

◦ Para infecções localizadas na medula espinal devemos considerar um dos seguintes achados: febre; dor espinal; comprometimento local; radiculite ou paraplegia, associados à introdução de antibiótico e hemocultura positiva ou evidência radiológica de abscesso espinal.

◦ Para pacientes com até um ano de idade devemos considerar os seguintes sinais ou sintomas: febre; bradicardia; hipotermia; apnéia; sinais neurológicos localizados; alteração do nível da consciência e a instituição de terapêutica adequada.

Líquor

Cultura positiva

Febre Cefaléia Rigidez de nuca Sinais meníngeos Comprometimento de

nervos cranianos

Irritabilidade

Visualização de

microrganismo

Teste de antígeno positivo

(sangue, líquor ou urina)

Sorologia positiva

(IgM ou aumento 4x Ig G)

Alterações liquóricas:

pleiocitose

hiperproteinorraquia

redução da glicose


LaboratorialUm dos seguintes:

Clínico

um dos seguintes

(associado a introdução de

antibioticoterapia apropriada):

Associação


Meningite

Ventriculite

Comentários: ◦ As infecções relacionadas à derivação ventrículo peritonial

devem ser notificadas como do sítio cirúrgico se forem diagnosticadas até um ano do procedimento.

◦ Abscesso cerebral e meningoencefalites associados à meningites, devem ser notificados como meningite.

◦ Para paciente com até um ano de idade considerar os seguintes achados: febre; apnéia; hipotermia; bradicardia; rigidez da nuca; sinais meníngeos; sinais dos nervos cranianos; irritabilidade, associados à instituição de terapêutica antimicrobiana adequada.

Infecção ocular

Conjuntivite

Cultura positiva

Dor ou eritema na

conjuntiva ou

ao redor dos olhos

Exudato purulento conjuntival

ou de tecidos contíguos

(pálpebras, córnea, glândulas

de Meibomian ou lacrimais)

Microrganismos ao Gram ou

exudato purulento ou

teste de antígeno ou sorologia positiva ou

células gigantes ou cultura positiva (vírus)

Infecção ocular

Outras infecções

Cultura positiva de:

Dois dos seguintes:

dor ocular,

distúrbios visuais

ou hypopyon

Líquido da:

câmara anterior ou

câmara posterior ou

humor vítreo


diagnóstico médico,

teste de antígeno (sangue)

ou hemocultura positiva

Comentários: ◦A conjuntivite química causada pelo nitrato de prata não deve ser notificada como infecção hospitalar

◦Os quadros de conjuntivite que fazem parte de doenças sistêmicas (ex. sarampo) não devem ser notificados

Infecção otológica

Diagnóstico

Microbiológico

Cultura positiva

Drenagem purulenta do

canal auditivo

Fluído do ouvido médio

(timpanocentrese ou cirurgia)

Fluído de ouvido interno

(cirurgia)

Drenagem purulenta

da mastóide

Otite externa Otite média Otite interna Mastoidite

Infecção otológica

Diagnóstico

Clínico

Presença concomitante de

Febre associada

a sinais locais

Canal auditivo Ouvido médio

(tímpano) Ouvido interno Mastóide

dor ou hiperemia ou

drenagem purulenta

ou bacterioscopia

Otite externa

dor ou inflamação

ou fluído ou

retração ou redução

da motilidade

Otite média

Diagnóstico

médico

Otite interna

dor ou desconforto

ou hiperemia ou

cefaléia ou paralisia

facial

Associado a:

bacterioscopia ou

antiginemia

Mastoidite

Infecção da cavidade oral

Secreção purulenta Abscesso ou


Cultura positiva

Exame direto,

cirurgia ou

histopatologia

Infecção da cavidade oral

Abscesso,

ulceração ou

placas esbranquiçadas

(associado a um dos seguintes)

Bacterioscopia,

coloração KOH ou

células gigantes multinucladas

Sorologia positiva ou

teste de antígeno em secreções orais

Diagnóstico médico e

tratamento antifúngico

Comentários:

◦Apenas as infecções primárias por

Herpes simplex devem ser

notificadas, as infecções recorrentes

não são consideradas hospitalares

Infecção do trato respiratório alto

Sinusite

Secreção purulenta

Um dos seguintes:

febre, dor local,

cefaléia, obstrução nasal ou

exudato purulento

Cultura positiva


transiluminação positiva ou

evidência radiológica

Infecção do trato respiratório alto

Faringite,

laringite ou

epiglotite

Dois dos seguintes:

febre, eritema de faringe,

dor de garganta, tosse,

rouquidão ou exudato purulento

Visualização de abscesso

Associado e um dos seguintes:

cultura local ou hemocultura,

teste de antígeno (secreções) ou sorologia,

diagnóstico médico

Cirurgia ou

histopatologia

Comentários: ◦ Para pacientes com até um ano de idade considerar para as laringites, faringites e epiglotites os seguintes achados: febre; hipotermia; apnéia; bradicardia; coriza ou exudato purulento na garganta

Infecção do trato gastointestinal

Gastroenterocolite

Diarréia

Outros sinais ou sintomas:

nauseas; vômitos

dor abdominal ou

cefaléia

Fezes líqüidas por mais de 12 horas

associada ou não a febre ou vômitos

Excluir causas não infecciosas (principais):

procedimentos diagnósticos ou terapêuticos;

exacerbação aguda de quadro crônico;

estresse psicológico

Identificação de patógeno entérico por:

cultura de fezes ou de swab retal; sorologia;

microscopia eletrônica; antígeno ou anticorpo;

efeitos citopáticos em culturas de tecidos

Associado a dois

dos sinais ou sintomas acima

Infecção do trato gastointestinal

Infecção em:

esôfago, estômago

intestino delgado e grosso

reto

Abscesso ou

outra evidência de infecção

observados em:

Dois dos seguintes sinais/sintomas:

febre, náusea, vômitos

dor ou desconforto abdominal.

Sem outra causa evidente

Cirurgia ou

histopatologia Associado a um dos seguintes

Cultura ou bacterioscopia positivas;

hemocultura positiva;

achados patológicos sugestivos em

cirurgia ou endoscopia

Infecção de: vesícula; vias biliares;

fígado (exceto hepatite); baço;

pâncreas; peritônio;

espaço subfrênico ou sub diafragmático

Procedimento cirúrgico

ou por punção Exame histopatológico

Cultura positiva de

material purulento

Abscesso ou


Abscesso ou


Infecção de: vesícula; vias biliares;

fígado (exceto hepatite); baço;

pâncreas; peritônio;

espaço subfrênico ou sub diafragmático

Dois dos seguintes sinais / sintomas:

febre; náuseas; vômitos;

dor abdominal;

icterícia


Cultura positiva (drenagem);

bacterioscopia positiva (biópsia ou drenagem)

hemocultura positiva;

evidência em radio imagem

Comentários: ◦Os exames de radio imagem incluem: ultrassonografia; tomografia computadorizada; ressonância magnética; cintilografia com Gálio ou Tecnésio; raio X simples de abdomem

◦As pancreatites de origem não infecciosa não devem ser notificadas

Hepatite

Enterocolite necrotizante

Hepatite

Sinais / sintomas:

dois dos seguintes

Febre

Anorexia

Náuseas

Võmitos

Dor abdominal

Icterícia

Transfusâo até há três meses

Associado a

um dos seguintes:

Sorologia positiva para

hepatite A; B; C ou delta

Alteração dos testes

de função hepática

Detecção de CMV em

urina ou secreção de orofaringe

Hepatite



Dois dos seguintes sintomas:

vômitos;

distenção abdominal;

resíduos pré alimentares

Associado a

sangramento visível ou não nas fezes

Associado a um dos seguintes

achados radiológicos:

Pneumoperitônio Pneumatose intestinal Alças rígidas do

intestino delgado

Comentários: ◦ Evidentemente os casos de icterícia ou hepatite de origem não infecciosa não devem ser notificados (ex:medicamentosa, colecistite, obstrução biliar; exposição a toxinas hepáticas)

Infecção do

sistema reprodutor

Episiotomia Cúpula vaginal Endometrite


Abscesso na episiotomia


patógenos isolados ou

abscesso da cúpula vaginal

Cultura positiva de

fluído ou tecido endometrial

obtido por cirurgia, aspiração

ou biópsia

Dois dos seguintes

sinais ou sintomas:

Febre, dor abdominal,

desconforto uterino ou

drenagem purulenta

de origem uterina

Infecção do

sistema reprodutor

Outras infecções:

Epidídimo, testículo

próstata, vagina, ovário

útero e outros

tecidos pélvicos profundos

Cultura positiva de

secreções ou tecidos

Abscesso ou

outra evidência

de infecção

Dois dos seguintes

sinais ou sintomas:

Febre, nausea, vômito

dor, desconforto ou disúria

Associado a um

dos seguintes:

Hemocultura ou


Comentários: ◦ Como o parto normal não é um procedimento

cirúrgico, a infecção em episiotomia não é considerada infecção do sítio cirúrgico

◦ A endometrite pós parto deve ser notificada exceto se o fluído aminiótico já estiver infectado à admissão ou se a parturiente for admitida 48 horas após a ruptura das membranas

◦ As infecções do sistema reprodutor que ocorrerem dentro de um mês após a cesariana devem ser notificadas como do sítio cirúrgico

Infecção tegumentar

Pele

Drenagem purulenta,

pústulas,

vesículas ou

bolhas

Presença de sinais

flogísticos locais

associado a positividade

de um dos seguintes:

Cultura, hemocultura,

células gigantes multinucleadas,

pesquisa de antígeno ou

testes sorológicos

Infecção tegumentar

Partes moles

(fasciíte ou celulite necrotizante,

gangrena ou miosite infecciosa

linfadenite ou linfangite)

Mastite

Cultura positiva ou

drenagem purulenta ou

abscesso ou outra


Presença de sinais

flogísticos locais

associado a positividade


Hemocultura ou

testes sorológicos ou

pesquisa de antígeno em

sangue ou urina

Cultura positiva ou

drenagem purulenta ou

abscesso ou outra


Associação de:

febre,

sinais flogísticos locais e


Comentários: ◦ As infecções da pele e parte moles que se

seguem a procedimentos hospitalares específicos, devem ser notificadas nesses procedimentos. (ex. sítio cirúrgico, acesso vascular)

◦ As infecções que envolvem a pele e partes moles devem ser notificadas apenas nesta última topografia

◦ A mastite ocorre freqüentemente em puérperas e deve ser notificada como hospitalar se diagnosticada até sete dias após o parto

Úlcera de decúbito

Queimados


Dois dos seguintes

sinais ou sintomas:

Hiperemia, edema

ou desconforto

nas bordas da ferida,

associado a positividade em:

Cultura de secreção ou tecido,

ou hemocultura


Queimados

Queimados

Alterações no aspecto da escara:

Descolamento ou

edema da borda ou

alteração da cor para

marrom, preto ou violácia

Associado a

um dos seguintes:

Histopatologia:

invasâo microbiana dos

tecidos adjacentes


Identificação viral por:

visualização direta,

histopatologia ou

cultura


Queimados

Queimados

Dois dos seguintes

sinais ou sintomas:

Febre; hipotermia;

hipotensão; oligúria;

hiperglicemia ou

confusão mental

Associado a

um dos seguintes:

Histopatologia:

invasão microbiana dos

tecidos adjacentes


Identificação viral por:

visualização direta,

histopatologia ou

cultura

Comentários: ◦ A drenagem purulenta isolada não é evidência

suficiente de um processo infeccioso.

◦ A coleta adequada de material para cultura envolve aspiração por agulha ou biópsia das bordas da lesão.

◦ A presença isolada de febre não é adequada para o diagnóstico de infecção de escara no paciente queimado, pois pode ter origem nas outras conseqüências do trauma ou em outro foco infeccioso.

◦ As infecções relacionadas à queimadura podem ser subdivididas em: escara; sítio doador ou

Infecções tegumentares

Onfalite

Eritema periumbilical

associado a

um dos seguintes:

Drenagem purulenta

Drenagem serosa

associada a positividade


Cultura positiva da

secreção ou aspirado Hemocultura positiva

Infecções tegumentares

Pustulose infantil Circuncisão

Uma ou mais pústulas

associadas a

um dos seguintes:

Diagnóstico clínico Terapia antimicrobiana

Drenagem purulenta Sinais flogísticos locais e

cultura positiva

Comentários: ◦ A onfalite subseqüente à cateterização umbilical

deve ser notificada como infecção do acesso vascular.

◦ A circuncisão do recém nascido não é considerada um procedimento cirúrgico, logo as infecções relacionadas devem ser notificadas como cutâneas.

◦ Estas infecções devem ser notificadas como hospitalares se forem detectadas até sete dias após a alta do recém nascido.

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