Intervenção Para Melhorar a Mobilidade Apos Cirurgia de Fratura de Quadril a Adulto

COCHRANE BVS

BIREME OPASOMS

Imprimir | Fechar

Direitos de autor: The Cochrane Library

INTERVENÇÕES PARA MELHORAR A MOBILIDADE APÓS CIRURGIA DE FRATURA DE QUADRIL EM ADULTOS

Handoll Helen HG, Sherrington Catherine, Mak Jenson CS

Handoll Helen HG, Sherrington Catherine, Mak Jenson CS

Dados Cochrane de Revisões Sistemáticas, Edição 8, 2015 (Status nesta edição: NOVA PESQUISA DE ESTUDOS E conteúdo atualizado(CONCLUSÕES alterado))

Copyright © 2009 The Cochrane Collaboration. Publicado por John Wiley & Sons, Ltd. DOI: 10.1002 / 14651858.CD001704.pub3

Esta avaliação deve ser citado como: Handoll Helen HG, Sherrington Catherine, Mak Jenson CS. Intervenções para a melhoriada mobilidade após a cirurgia de fratura de quadril em adultos. Dados Cochrane de Revisões Sistemáticas. In: The Cochrane

Library, Issue 8, Art. No. CD001704. DOI: 10.1002 / 14651858.CD001704.pub3

R E S U M O

Antecedentes

Fratura de quadril ocorre principalmente em pessoas mais velhas. Estratégias para melhorar a mobilidade incluem reciclagemmarcha, várias formas de exercício e estimulação muscular.

Objetivo

Para avaliar os efeitos de diferentes intervenções para melhorar a mobilidade após a cirurgia de fratura de quadril em adultos.

REVIEW_ABS_OTHER

Nós procuramos o Cochrane óssea, articular e muscular Trauma Grupo Especializado Register, a Central Register de EnsaiosControlados, MEDLINE e outras bases de dados e listas de referências de artigos Cochrane, até abril de 2010.

Critério de seleção

Todos os ensaios clínicos randomizados ou quase randomizados que comparam diferentes estratégias de mobilização após a cirurgiade fratura do quadril.

Coleta e análise de dados

Os autores ensaios seleccionados, independentemente, de avaliação de risco de viés e dados extraídos. Não houve agrupamento dedados.

Principais resultados

Os 19 estudos incluídos (envolvendo 1589 adultos mais velhos) eram pequenos, muitas vezes com falhas metodológicas. Apenasdois pares de ensaios testada intervenções semelhantes.

Conclusão dos autores:

Não há evidência suficiente de estudos randomizados para estabelecer as melhores estratégias para reforçar a mobilidade após acirurgia de fratura do quadril.

R E S U M O L I N G U A G E M S I M P L E S

O objectivo dos cuidados após a cirurgia de fratura de quadril é levar as pessoas a salvo de volta em seus pés e pé novamente.Inicialmente, as pessoas podem ser convidados a descansar na cama e restringir o suporte de peso. Em seguida, várias estratégiaspara melhorar a mobilidade, incluindo programas de reciclagem de marcha e exercícios, são utilizados durante a internação e,muitas vezes após a alta hospitalar.

Esta avaliação inclui provas de 19 ensaios clínicos envolvendo 1589 participantes, geralmente com idade superior a 65 anos. Muitosdos ensaios tinham métodos fracos, incluindo acompanhamento inadequado. Não houve partilha de dados porque não há doisensaios eram suficientemente semelhantes.

Doze ensaios intervenções avaliadas começou logo após a cirurgia de fratura do quadril. Ensaios individuais encontrado maiormobilidade de, respectivamente, um programa de duas semanas de sustentação de peso, um programa de exercícios defortalecimento do músculo quadríceps e estimulação elétrica destinadas a aliviar a dor. Ensaios individuais não encontraramnenhuma melhoria significativa na mobilidade de, respectivamente, um programa de reeducação da marcha em esteira, de 12semanas de treinamento de resistência, e 16 semanas de exercício de peso. Uma deambulação testes julgamento começou dentro de48 horas de cirurgia encontrado resultados contraditórios. Um julgamento histórico não encontraram nenhuma diferençasignificativa nos resultados desfavoráveis para o peso rolamento começou às duas contra 12 semanas. De dois ensaios que avaliammais regimes de fisioterapia intensiva, um não encontrou nenhuma diferença na recuperação, outro relatou um maior nível de dropout no grupo mais intensivo. Dois experimentos testados estimulação elétrica do quadríceps: uma não encontraram nenhum

http://www.bireme.br/

http://www.paho.org/

http://www.who.int/

benefício e baixa tolerância da intervenção; a outra melhoria da mobilidade encontrado e boa tolerância.

Sete ensaios intervenções avaliadas começou após a alta hospitalar. Começou logo após a alta, dois ensaios encontrado melhorresultado após 12 semanas de treinamento físico intensivo e um programa de fisioterapia baseado em casa, respectivamente.Começado após a conclusão da terapia física padrão, um estudo constatou melhor resultado após seis meses de treinamento físicointensivo, um estudo encontrou um aumento dos níveis de atividade a partir de um programa de exercícios de um ano, e um ensaioclínico não encontraram efeitos significativos de resistência baseado em casa ou treinamento aeróbico. Um estudo encontrouresultado melhorado após exercícios domiciliares começou cerca de 22 semanas a partir de lesão. Um estudo encontrou exercíciosdomiciliares de suporte de peso a partir de sete meses produziram nenhuma melhoria significativa na mobilidade.

Em resumo, a revisão encontrou que não havia provas suficientes para determinar quais são as melhores estratégias, iniciado nohospital ou após a alta hospitalar, para ajudar as pessoas a andar e continuar a andar após a cirurgia de fratura do quadril.

O Q U E H Á D E N O V O

O que há de novoÚltima avaliado como uptodate: 30 de Junho de 2010.

Encontro Evento Descrição

6 defevereirode 2011

Nova pesquisa foirealizada

Para essa atualização, publicado na edição de 3 de 2011, as principais alterações são:

1. Mudança no título para refletir melhor o âmbito da avaliação. 2. Pesquisa actualização para abril de 2010. 3. Seis estudos, incluindo um total de 524 participantes, foram recentemente incluídos nestaatualização. Cinco eram ensaios iniciais de reabilitação póscirúrgica e um era um ensaioreabilitação comunitária. 4. Seleção estudo resultou na exclusão de nove ensaios, a colocação de sete ensaios emestudos em curso e dois ensaios em estudos que aguardam classificação. 5. Critérios revistos de inclusão para as intervenções, incluindo o tempo de início daintervenção. 6. Reestruturado lista de resultados 7. Avaliação do risco de viés substituindo avaliação da qualidade metodológica anterior. 8. Descrições melhoradas de populações de estudo e intervenções. 9. Adoção de novo formato e actualização de fundo e Discussão avaliação. 10. As conclusões da avaliação foram revistos para dar uma ênfase mais adequado paraestratégias ótimas.

05 defevereirode 2011

Nova citação necessáriae as conclusões foramalteradas

1. Autoria da revisão mudou. 2. As conclusões da avaliação foram revistos para dar uma ênfase mais adequado paraestratégias ótimas.

A N T E C E D E N T E S

Antecedentes

Descrição do estado

As fraturas de quadril, que são as fraturas do fêmur proximal, pode ser subdividido em fraturas intracapsulares (aqueles queocorrem proximal para a fixação do hip cápsula articular ao fêmur) e extracapsular (aqueles que ocorrem distais ao hip cápsulaarticular). A maioria das fraturas de quadril ocorrem em pessoas mais velhas, com idade média de cerca de 80 anos. As fêmeaspredominam sobre os machos em cerca de 41 e a lesão é geralmente o resultado de uma simples queda. Isso reflete a perda deforça do esqueleto de osteoporose. Bem como a osteoporose, as pessoas que sofrem uma fratura de quadril freqüentemente têmoutros problemas médicos e físicos associados com o envelhecimento, incluindo a mobilidade prejudicada.

Actualmente, a maior parte das fracturas da anca são tratados cirurgicamente, que permite a mobilização anterior do paciente e evitaalgumas das complicações de decúbito e imobilização prolongada. Cirurgia implica qualquer fixação interna, onde a fratura é fixadausando vários implantes e mantendo assim a cabeça do fêmur, ou substituindo a cabeça do fêmur com uma prótese.

Embora a cirurgia é geralmente bem sucedido, poucas pessoas se recuperar totalmente de sua fratura de quadril.

Entre 5% a 10% dos doentes morrem dentro de um mês da sua fractura da anca. Cerca de um terço dos pacientes terão morridopor um ano após a fratura, em comparação com uma mortalidade anual prevista de cerca de 10% neste grupo etário (Roche 2005).A maioria dos sobreviventes não conseguem recuperar seus antigos níveis de mobilidade e atividade, e muitos se tornam maisdependentes e cerca de 10% dos sobreviventes não será capaz de retornar à sua residência anterior (Magaziner 2000; Parker2006).

Descrição da intervenção

Uma variedade de programas de cuidados pósoperatório de cirurgia de fratura do quadril têm sido empregadas. Nos estágiosiniciais, estes incluem o paciente em repouso na cama ("repouso") e suporte de peso restrito. Mobilização é um componenteimportante de cuidados pósoperatórios e reabilitação. Várias estratégias de mobilização estão em uso. Estes destinamse a levar aspessoas para fora da cama, de volta em seus pés, pesorolamento, movendose e andar. Outras estratégias para a mobilização serelacionam com a natureza dos fisioterapia ou exercício regimes utilizados. Estes incluem intervenções de mobilização, tais como oexercício, formação e estimulação muscular, que visam minimizar os prejuízos (tais como força reduzida) e melhorar o desempenhofísico de andar.

Esta avaliação continua a se concentrar em estratégias de mobilização. Assim, as intervenções de testes ensaios, incluindointervenções multicomponente, destinadas a reforçar as atividades da vida diária e outros aspectos de funcionamento em vez deespecificamente mobilização não estão incluídos aqui. Outros aspectos da reabilitação depois de fratura de quadril, tais como

programas de terapia única especificamente destinadas a melhorar o funcionamento físico e psicossocial (Crotty 2010), programasde cuidados multidisciplinares (Handoll 2009) e suplementação nutricional (Avenell 2006) são considerados dentro de revisõesCochrane separadas.

Como a intervenção pode funcionar

O timing ea extensão do rolamento de peso fazem parte de qualquer estratégia de mobilização após a cirurgia de fratura do quadril.Outros componentes de estratégias de mobilização geralmente envolvem várias formas de regimes de exercício; novamente aextensão eo momento de estes irão variar. O objectivo destes é para melhorar a capacidade de caminhar do paciente efuncionamento associado. A possibilidade de uma refracture e outras complicações geralmente afeta as decisões a respeito dequando para permitir peso restrito ou completo rolamento no quadril lesionado e o ritmo subseqüente e estágios de reabilitaçãofísica. Em particular, o paciente está em risco de várias complicações, de cura da fractura seguintes fixação interna de uma fracturada anca. Por exemplo, o implante pode não conseguir manter a fractura ou de "cutout" do osso (penetração do implante a partir dofémur proximal quer na articulação da anca ou externo ao fémur) causando dor e da mobilidade diminuída. Isso pode exigir cirurgiade revisão para voltar a fixar a fratura, ou substituir a cabeça femoral com uma artroplastia. Outras complicações de cicatrização dafratura que pode ocorrer são nãounião da fratura (que é o fracasso da fratura para curar) e necrose avascular da cabeça femoral(colapso segmentar também denominado ou necrose asséptica).

Diferentes considerações apresentam nas fases posteriores de reabilitação, o que ocorre principalmente após a alta hospitalar e nacomunidade ou ambiente de cuidados residenciais. Como antes, estratégias de mobilização visam melhorar a habilidade paracaminhar do paciente eo funcionamento associado. No entanto, pode haver uma maior ênfase na deambulação independente econfiante, com o uso correto de ajudas ambulatoriais e intervenções específicas, tais como exercícios de fortalecimento muscular,que visam minimizar ou corrigir deficiências; por exemplo, vários problemas de marcha que muitas vezes se manifesta como umlimp.

Por que é importante fazer este comentário

Em todo o mundo, estimase que 1,26 milhões de fraturas de quadril ocorreram em adultos em 1990, com previsões de aumentodos números de entre 7,3 e 21,3 milhões no ano de 2050; os maiores aumentos sendo esperado na Ásia (Gullberg 1997). Algunsestudos mais recentes têm revelado e previu alguma estabilização das taxas de fratura de quadril em alguns países (Marcas 2010).Esta tendência, que não foi encontrado em homens, pode refletir em parte o impacto da gestão farmacológica da osteoporose (Fisher2009). No entanto, dado o número crescente de pessoas idosas em todo o mundo, o número total de casos de fratura de quadril eas suas consequências económicas são susceptíveis de aumentar substancialmente (Konnopka 2009). Isto, juntamente com oresultado em geral desfavorável em sobreviventes, muitos dos quais acabam mais dependentes e moverse em cuidadosresidenciais, significa que o peso para a sociedade a partir de fraturas de quadril é imensa e crescente. A melhoria dos resultadosde mobilidade é fundamental para aliviar o fardo sobre os indivíduos, seus cuidadores e sociedade. A versão anterior desta revisãonotou a insuficiência das provas para informar a prática, mas também localizado estudos em andamento que, potencialmente,poderiam ajudar a colmatar esta deficiência (Handoll 2007). Esta atualização continua a revisão sistemática das evidências sobreestratégias de mobilização para essas fraturas.

O B J E T I V O S

Para avaliar os efeitos de diferentes intervenções e estratégias destinadas a melhorar a mobilidade ea função física após a cirurgia defratura de quadril em adultos.

Nós agrupamos ensaios de acordo com o estágio básico no processo de reabilitação quando a intervenção (s) julgamento começou:ou como um paciente internado (início de reabilitação pósoperatória) ou após a alta do tratamento coercivo (continuação oureabilitação comunitária) após uma cirurgia de quadril fractura. Alguns ainda agrupamento dos estudos de pósdescarga de acordocom a fase do processo de reabilitação (por exemplo pós reabilitação 'standard') também foi realizada.

Consideramos comparações entre ambos os a) a prestação de qualquer estratégia específica de mobilização ou programa e nãodisposição ou b) diferentes estratégias de mobilização ou programas para as pessoas após a cirurgia para uma fratura de quadril.

M É T O D O S D E R E V I S Ã O

Métodos

Critérios para considerar estudos para esta revisão

Tipos de estudos

Todos os ensaios clínicos randomizados comparando diferentes estratégias de mobilização pósoperatória ou programas após acirurgia para reparar uma fratura de quadril aguda. Ensaios quasirandomizado (por exemplo, alocação por alternância ou data denascimento) e ensaios em que a alocação do tratamento foi inadequadamente escondidas foram considerados para inclusão.

Tipos de participantes

Esqueletalmente pacientes adultos tratados para uma fratura de quadril em qualquer fase durante a reabilitação. Intervenções detestes ensaios iniciados após a recuperação geralmente percebido de cerca de um ano foram excluídos.

Tipos de intervenções

Programas de pósoperatório de cuidados, tais como peso imediato ou tardio, tendo após a cirurgia, e todas as outras estratégias demobilização, tais como exercícios, treinamento físico e estimulação muscular, usados em várias fases da reabilitação, que visammelhorar a pé e minimizar deficiências funcionais. Foram excluídos os intervenções de testes ensaios que não visam especificamentepara melhorar a mobilidade, e os testes de programas de atendimento, estratégias de gestão e outras intervenções multicomponentes que não foram exclusivamente destinadas a mobilização. A partir desta atualização (2010), estratégias de mobilizaçãode testes ensaios com a nutrição como uma cointervenção são agora incluídos.

Tipos de medidas de resultados

Enquanto os resultados esperados permanecem basicamente inalterados a partir de versões anteriores (ver anexo 1), esta secção foireestruturada para apresentar resultados primários e secundários. Como antes o foco principal das intervenções testadas nestarevisão é restaurar a segurança ou melhorar a mobilidade e funcionamento físico. Tais intervenções e avaliação dos resultados podeser aplicado a todo o período de reabilitação.

Os desfechos primários

Mobilidade

medidas de mobilidade gerais (por exemplo, escalas buscando mensurar uma série de aspectos da mobilidade)

passeio a pé

medidas de autorelatados

medidas de marcha observadas

uso de muletas / necessidade de assistência

equilíbrio em pé, atingindo e pisando

medidas de autorelatados

medidas de equilíbrio observadas

Efeitos adversos

complicações cirúrgicas de fixação dentro do período de acompanhamento do estudo

reoperação

nãounião da fratura (a definição de nãounião é que usado dentro de cada estudo individual, e este resultado inclui redeslocamentoprecoce da fratura)

necrose avascular

outras complicações (por exemplo, complicações tromboembólicas (trombose venosa profunda ou tromboembolismo pulmonar))

readmissão

mortalidade

dor (dor persistente na final de avaliação followup)

quedas

Os desfechos secundários

Funcionamento geral

voltar a viver em casa

qualidade relacionada à saúde das medidas de vida

A força muscular

A satisfação do paciente

aceitabilidade de intervenções

adesão

Recursos (recursos considerados dependerá do contexto e do estágio de reabilitação)

tempo de internação (em dias)

número de sessões de fisioterapia

número de atendimentos ambulatoriais

precisa de cuidados especiais

Métodos de pesquisa para identificação dos estudos

Buscas eletrônicas

Para essa atualização, buscamos o Cochrane óssea, articular e muscular Trauma Grupo Especializado Register (01 de abril de 2010),o Cochrane Central Register de Ensaios Controlados (em The Cochrane Library 2010, Issue 3), MEDLINE (1966 a março de semana4, 2010) , EMBASE (19882010 semana 12), CINAHL (1982 a setembro semana 4, 2006), e Pedro The Evidence Fisioterapia bancode dados até setembro de 2010. Ver Apêndice 2 para as estratégias de busca para CENTRAL, MEDLINE, EMBASE e CINAHL. As duasprimeiras seções da estratégia de busca MEDLINE óptimo para ensaios clínicos randomizados (Higgins 2005) foram combinados coma pesquisa específica assunto mostrado no Apêndice 2. Nenhuma linguagem ou publicação restrições foram aplicadas.

Em setembro de 2010, buscamos os Ensaios Clínicos da OMS internacionais Registry Search Platform Portal, ensaios controladosatuais, e no Reino Unido National Research Register (NRR) de arquivo para identificar os julgamentos em curso e recentementeconcluídos.

Um relato das estratégias de busca em versões anteriores é dada em Handoll 2007.

Pesquisando outros recursos

Fizemos o checklistas de referências de artigos e trialists contactadas.

Coleta e análise de dados

Selecção de estudos

Para essa atualização, de análise inicial de transferências electrónicas de banco de dados foi por HH. Todos os três autoresrealizaram estudo independente seleção de listas de potenciais ensaios fornecidos pelos Trials Pesquisar Coordenador da Cochraneóssea, articular e muscular Grupo de Trauma ou HH; e, posteriormente, a partir de relatórios completos, onde as dúvidaspermaneceram. Seleção julgamento foi por consenso.

Extração e gerenciamento de dados

Informação relativa aos ensaios e os dados foram extraídos independentemente por pelo menos dois autores utilizando um formuláriode extração de dados prépilotado. As diferenças foram resolvidas por discussão. A entrada de dados em Revman foi por HH.

Avaliação do risco de viés em estudos incluídos

Risco de viés foi avaliado de forma independente, sem mascaramento da fonte e autoria dos relatórios de ensaios, por pelo menosdois autores para ensaios recémincluídos, e por pelo menos um autor para os ensaios que haviam sido avaliados em versõesanteriores da revisão. O formulário de avaliação foi pilotado usando dois ensaios. Entre avaliadores e entre as versões consistênciana avaliação foi verificada por HH na entrada de dados. Todas as diferenças foram resolvidas por discussão. Nós usamos aferramenta estabelecidas no Manual Cochrane de Revisões Sistemáticas das intervenções (Higgins 2008). Esta ferramenta incorporaavaliação de randomização (geração de sequência e ocultação de alocação), cegueira (de participantes, prestadores de tratamento eavaliadores de resultados), integridade de dados sobre resultados, selecção de resultados relatados e outras fontes de viés. Foramconsiderados resultados subjetivos (mobilidade, os resultados funcionais, dor) e resultados "duro" (morte, complicações,readmissão, reoperação) separadamente em nossa avaliação da cegueira e integridade de dados sobre resultados. Foram avaliadasduas fontes adicionais de viés: viés resultante de desequilíbrios nos principais características da linha de base (por exemplo, amobilidade prélesão, pontuação no teste mental, tipo de cirurgia); e viés de desempenho, como a que resulta da falta decomparabilidade na experiência dos prestadores de cuidados.

Além disso, foram avaliados cinco outros aspectos do desenho do estudo e elaboração de relatórios que nos ajudam a avaliar aaplicabilidade dos resultados de ensaios. Os cinco aspectos foram: definição da população do estudo; descrição das intervenções;definição de medidas de resultados primários; comprimento de followup; e avaliação do cumprimento / adesão com intervenções.

Os 10 aspectos da qualidade metodológica avaliadas em versões anteriores da revisão (antes Issue 2, 2010) são apresentados noApêndice 3.

Medidas de efeito do tratamento

Rácios de risco e intervalos de confiança de 95% foram calculados para variáveis dicotômicas, e diferenças de médias e intervalos deconfiança de 95%, calculado para desfechos contínuos. Os valores finais, em vez de alterações das escalas foram apresentadas paradesfechos contínuos.

Unidade de questões de análise

Não houve experimentos de aglomeração randômica e sem julgamento relataram a inclusão das pessoas com fraturas de quadrilbilaterais.

Lidar com dados em falta

Entramos em contato com os autores dos estudos para solicitar os dados em falta. Sempre que possível, realizada intenção de trataranálises para incluir todas as pessoas randomizados. No entanto, onde foram identificados desistências, foram utilizados osdenominadores efectivo de participantes de dados que contribuem para a avaliação dos resultados relevantes. Estávamos alerta parao potencial de rotulagem inadequada ou não identificação de erros padrão e desviospadrão. A não ser que faltando desviospadrãopode ser derivado de intervalos de confiança ou erros padrão, nós não assumir valores, a fim de apresentálas nas análises.

Avaliação da heterogeneidade

Nós planejado para avaliar a heterogeneidade por inspeção visual da parcela florestal (análise), juntamente com a consideração doteste chi² para heterogeneidade e da estatística I² (Higgins 2003).

Avaliação dos vieses de informação

Houve ensaios suficientes e dados para a avaliação dos vieses de informação. A nossa busca de registros de ensaios clínicos tem opotencial de reduzir o impacto do viés de publicação, especialmente no futuro. Para os ensaios individuais, fizemos todas aspublicações e detalhes de registro de ensaios, quando disponíveis para avaliar a consistência na comunicação resultado.

Síntese de dados

Se pooling tinha sido feito, nós planejamos que os resultados de grupos comparáveis de ensaios seria inicialmente combinadosusando o modelo de efeito fixo e intervalos de confiança de 95%. Onde existe uma heterogeneidade considerável entre os resultadosde ensaios individuais e, quando considerado apropriado, os resultados do modelo de efeitos aleatórios estavam a ser visualizado eapresentou em vez daqueles a partir do modelo de efeito fixo.

Análise de subgrupo e investigação de heterogeneidade

Na ausência de dados para habilitar o metaanálise, as análises de subgrupo também não eram possíveis. Análises de subgrupoforam planejadas por sexo, a mobilidade prefracture, comprometimento cognitivo, e para a mobilização precoce, tipo de fratura(intracapsular contra fraturas extracapsular).

Análise sensitiva

A ausência de dados agrupados significa que análise de sensibilidade, como para examinar a inclusão de ensaios com risco alto oupouco clara da tendência associada com a falta de alocação sigilosa, não foi realizada.

R E S U L T A D O S

Resultados

Descrição de estudos

Veja: Características dos estudos incluídos; Características dos estudos excluídos; Características dos estudos que aguardamclassificação; Características dos estudos em curso.

Resultados da pesquisa

Na extensão da busca por ensaios (a pesquisa completa foi concluída em março de 2010, mas alguns estudos em andamento foramidentificados posteriormente), foram identificados 21 novos estudos. Destes, dois (Gorodetskyi 2007; Oldmeadow 2006) foramincluídos, nove (Carmeli 2006; Di Lorenzo 2007; Franczuk 2005a; Franczuk 2005b; Giangregorio 2005; Mendelsohn 2008; Ohsawa2007; Olivetti 2007; Portegijs 2008; Stenvall 2007) foram excluídos, sete (INTERACTIVE; Jette; Kristensen; Martinsen; MESTRE;Overgaard; Promo) foram colocados em julgamentos em curso e dois (Mangione; Orwig) aguardam avaliação. Novos relatóriosresultou na inclusão de mais quatro ensaios (Braid 2008: Braid estudo anteriormente excluídos de 2001; Miller 2006 anteriormenteaguardando avaliação; Moseley 2009 ex estudo em curso Cameron 2004; Resnick 2.007 exResnick estudo em curso, 2002). Outrosrelatórios, que eram muitas vezes entradas de registro de ensaios retrospectivos, foram identificados também para os estudos queforam categorizados como incluídos ou excluídos na versão anterior desta revisão (Handoll 2007)

Ao todo, 19 estudos são agora incluídos, sete ensaios são listados como em curso, 22 ensaios são excluídos e dois estão em Estudosaguardando classificação.

Os estudos incluídos

Todos os 19 estudos incluídos foram publicados como relatórios completos em periódicos, a sua disponibilidade varia de 1968(Graham 1968) para 2.009 (Moseley 2009). Detalhes de métodos de estudo, participantes, intervenções e medição de resultadospara os estudos individuais são fornecidos nas Características dos estudos incluídos e resumidos a seguir.

Projeto

Dezoito estudos foram ensaios clínicos randomizados, embora dois deles (Graham 1968; Tsauo 2005) não deu detalhes de seumétodo de randomização e, assim, usar de métodos quase randomizados para a geração de seqüência não pode ser descartada.Baker 1991 foi um estudo randomizado quase usando alternância para alocação de tratamento. Quatorze ensaios tinha dois gruposde comparação, enquanto dois ensaios (Mangione 2005; Sherrington 2004) tiveram três grupos de comparação e dois ensaios(Miller 2006; Resnick 2007) tiveram quatro grupos de comparação, embora apenas três de cada estudo estão incluídos na revisão.

Os tamanhos de amostra

Os 19 estudos incluídos envolveram um total de 1589 pacientes. Tamanho do estudo variou de 26 participantes (Braid 2008) para273 participantes (Graham 1968).

Cenário

Os ensaios foram conduzidos em oito países diferentes: Austrália (7 ensaios); Dinamarca (1); Finlândia (1); Alemanha (1); Rússia(1); Taiwan (1); Reino Unido (4); e EUA (3). Dos 12 estudos que examinam a reabilitação principalmente de internação, 10 eram deum único centro e dois eram multicentro. Os participantes de quatro intervenções pósalta de testes ensaios eram de hospitaisindividuais, enquanto eles eram de vários hospitais, mas ainda da mesma região em que os outros três comunidade ou continuar osensaios de reabilitação. Alguns detalhes sobre o calendário de recrutamento experimental previsto incluídos 15 ensaios (ver asCaracterísticas dos estudos incluídos) mostram Graham 1968 teve a primeira data de início (1961) e Gorodetskyi 2007, a data deinício mais recente (2004).

Participantes

A maioria dos participantes em cada ensaio eram mulheres (67% a 100% da população do ensaio). Cinco estudos (Baker 1991;Hauer 2002; Lamb 2002; Lauridsen 2002; Resnick 2007) incluiu apenas mulheres. As idades médias de julgamento participantesvariou de 71 anos (Gorodetskyi 2007) para 84 anos (Lamb 2002; Moseley 2009); e foi de 80 ou superior, em 11 ensaios. Trezeensaios estabelecer limites de idade inferiores, que variam de 50 anos (Karumo 1977) para 75 anos (Hauer 2002; Lamb 2002).Treze ensaios, incluindo todos os ensaios de intervenção sete pósdescarga, especialmente as pessoas excluídas com grausdiferentes de comprometimento cognitivo; julgados de acordo com vários critérios e instrumentos de avaliação. Critérios de exclusãoexplícitas relativas ao anterior e / ou imobilidade atual, e / ou condições médicas que afectam a mobilidade foram apresentadas emtodos os ensaios, exceto Gorodetskyi 2007 e Tsauo 2005. Além de Gorodetskyi 2007, que especificava fratura trocantérica, Graham1968 (deslocado fraturas intracapsulares), e Karumo 1977 (fraturas do colo femoral), os ensaios incluídos não escolha do tipo defratura de quadril. Embora não seja expressamente mencionado em alguns ensaios, é muito provável que todos os participantes doensaio teve a cirurgia para uma fratura de quadril com exceção de três participantes Hauer 2002 que tiveram a cirurgia eletiva dequadril e 12 participantes em Miller 2006 que foram tratados para uma outra fratura de membros inferiores.

Intervenções

Em 12 estudos, as intervenções sob teste foram iniciadas no período pósoperatório precoce; alguns continuaram após a altahospitalar. Os outros sete ensaios foram conduzidos em um ambiente comunitário, após a reabilitação em regime de internamento.

No início da reabilitação pósoperatória

Calendário de mobilização ou rolamento de peso

No início assistida deambulação (dentro de 48 horas) versus atraso deambulação assistida após a cirurgia (fixação ouhemiartroplastia): Oldmeadow 2.006 (60 participantes, Austrália).

Rolamento de peso em duas semanas contra 12 semanas após a fixação interna de uma fratura intracapsular deslocadas: Graham1968 (273 participantes, UK).

Intensificação da fisioterapia

Fisioterapia duas vezes por dia contra regime padrão de fisioterapia uma vez por dia: Karumo 1977 (100 participantes, Finlândia).

Fisioterapia intensiva que compreende seis horas de fisioterapia por semana contra fisioterapia padrão de 15 a 30 minutos cada diada semana: Lauridsen 2.002 (88 participantes, Dinamarca).

Exercícios de pesorolamento

Programa de duas semanas de exercício de peso contra o exercício nãopesorolamento: Sherrington 2003 (80 participantes,Austrália).

Programa de treinamento quadríceps

Fortalecimento do músculo quadríceps regime por seis semanas versus fisioterapia convencional sozinho: Mitchell 2.001 (80participantes, UK).

Programa de reeducação da marcha escada rolante

Programa esteira marcha contra reciclagem reciclagem marcha convencional: Baker 1.991 (40 participantes, Austrália).

A estimulação elétrica do quadríceps

Programa de seis semanas de estimulação elétrica do músculo quadríceps (sessões de 18 minutos de duração) versus semestimulação elétrica: Braid 2.008 (26 participantes, UK).

Programa de seis semanas de estimulação elétrica do quadríceps durante três horas ao dia versus placebo estimulação: Lamb 2002(27 participantes, UK).

A estimulação elétrica (alívio da dor)

A estimulação elétrica versus placebo estimulação: Gorodetskyi 2.007 (60 participantes, Rússia).

O treinamento de resistência por 12 semanas (com ou sem suplementação nutricional)

Programa de doze semanas de treinamento de resistência contra o treinamento de resistência por 12 semanas, mais suplementaçãonutricional por seis semanas versus controle da atenção a partir de sete dias após a lesão: Miller 2.006 (75 participantes; 63 comfratura de quadril, Austrália).

Peso de rolamento exercício por 16 semanas

: Exercício duas vezes por dia durante 60 minutos por dia durante 16 semanas versus o cuidado usual (principalmente nãopesorolamento exercício durante 30 minutos por dia) pesorolamento Moseley 2009 (160 participantes, Austrália).

Continuação ou comunidade reabilitação

As intervenções testadas pelos sete ensaios nesta categoria tudo começou após a alta hospitalar, mas de outra forma diferente emaspectos importantes, como a fase de reabilitação, a duração ea frequência da reabilitação, o cenário e contexto (por exemplo,pacientes ambulatoriais ou domiciliar; baseada em grupo ou individualizado, e país) e tipo e composição da terapia de reabilitação.Dada a heterogeneidade inerente dos ensaios, são descritas a cada um dos sete ensaios separadamente nesta secção. Enquantoqualquer agrupamento é imperfeita, estes foram encomendados pela fase de reabilitação no início previsto: a alta recente detratamento hospitalar ou reabilitação (Hauer 2002; Tsauo 2005); a conclusão da terapia padrão físico (Binder 2004; Mangione2005; Resnick 2007); e exercícios domiciliares posteriores (Sherrington 1997; Sherrington 2004). Três ensaios (Mangione 2005;Resnick 2007; Sherrington 2004), cada um tinha dois grupos de intervenção e um grupo controle.

Reabilitação pósalta precoce

Doze semanas de treinamento físico intensivo versus atividade motora placebo a partir de cerca de quatro a cinco semanas após acirurgia no momento da alta da reabilitação em regime de internamento: Hauer 2.002 (28 participantes; 3 tiveram a cirurgia dequadril eletiva, Alemanha).

Três meses, entregues em oito visitas, da fisioterapia individualizado baseado em casa contra casa exercício supervisionado sobre aquitação de uma enfermaria de agudos: Tsauo 2.005 (54 participantes, Taiwan).

Reabilitação começou logo após a conclusão da terapia física padrão

Doze meses programa de sessões de exercício liderado pelo treinador com ou sem intervenções motivacionais contra o cuidado usual(sem intervenção) após a conclusão da reabilitação padrão: Resnick 2007 (155 participantes, EUA).

Seis meses de terapia ambulatorial intensivo e exercício de treinamento físico supervisionado versus baixaintensidade casa exercícioapós a conclusão da terapia padrão: Binder 2004 (90 participantes, EUA).

Doze semanas de casa à base de moderada a alta intensidade de treinamento de resistência contra o treinamento físico aeróbico emrelação grupo controle educação após a conclusão da terapia física habitual supervisionadas: Mangione 2.005 (41 participantes,EUA).

Reabilitação baseada na casa fase posterior

Quatro meses de exercícios domiciliares de suporte de peso versus exercícios domiciliares nãopesorolamento (realizadas naposição supina) versus não há instruções específicas começaram a 22 semanas após fratura de quadril: Sherrington 2004 (120participantes, Austrália).

Um mês de exercícios de pesorolamento baseado em casa começou sete meses após fratura de quadril contra o cuidado usual (nãohá instruções específicas): Sherrington 1997 (44 participantes, Austrália).

Estudos excluídos

Breves detalhes e motivos de exclusão de 22 estudos são dadas em Características dos estudos excluídos. As principais razões paraa exclusão relacionada ao desenho do estudo (seis estudos), os participantes do estudo (seis ensaios), e intervenção estudo (noveensaios). Um ensaio foi abandonado (Maltby 2000). A identificação de Portegijs 2008 levou a uma reavaliação dos critérios deinclusão avaliação desses ensaios que tinha que testar intervenções começando no prazo de um ano após a fratura de quadril.

Estudos em andamento

Os detalhes dos sete ensaios em curso são dadas nas Características dos estudos em curso. Exceto por Kristensen, estes ensaiosavaliar a continuação ou comunidade reabilitação.

Estudos aguardam classificação

Dois ensaios completos mas não publicados aguardam classificação: ver detalhes nas características dos estudos que aguardamclassificação.

Novos estudos encontrados nesta atualização

Seis estudos, incluindo um total de 524 participantes, foram recentemente incluídos nesta atualização. Cinco (Braid 2008;Gorodetskyi 2007; Miller 2006; Moseley 2009; Oldmeadow 2006) eram ensaios iniciais póscirúrgicos de reabilitação e um (Resnick2007) foi um estudo de reabilitação comunitária.

Risco de viés em estudos incluídos

O risco de decisões de polarização em nove itens para os ensaios individuais estão resumidos na e descrito no risco de tabelas depolarização em Características dos estudos incluídos. Um julgamento 'Sim' (+) significa que os autores consideraram que havia umbaixo risco de viés associado com o item, enquanto que um "não" () significa que houve um alto risco de viés. A maioria dasavaliações resultou em um 'obscuro' veredicto (?); isso refletiu muitas vezes a falta de informação sobre o qual julgar o item. Noentanto, a falta de informações sobre a cegueira para os resultados de mobilidade foi sempre tomado como implicando que nãohouve cegueira e classificado como um "não".

Alocação

Nove ensaios (Braid 2008; Hauer 2002; Lamb 2002; Miller 2006; Mitchell 2001; Moseley 2009; Resnick 2007; Sherrington 2003;Sherrington 2004) foram julgados de baixo risco de viés de seleção resultante da geração de seqüência adequada e ocultação dealocação; e outro julgamento (Lauridsen 2002) também tomou medidas adequadas para preservar alocação sigilosa. Por outro lado,Sherrington 1997, usando uma lista aberta, não conseguiu esconder a alocação. Baker 1991, um ensaio usando alternância quasirandomizado, foi em alto risco de viés de seleção. Tsauo 2005 foi o único ensaio não fornecendo detalhes de seu método derandomização.

Blinding

Um baixo risco de viés de detecção para mobilidade e funcionais resultados decorrentes de assessor e participante mascaramento foijulgada provável para Lamb 2002, que utilizou a estimulação placebo. Enquanto 10 outros estudos relataram avaliadores cegos, afalta de comunicação das garantias adequadas ea falta de mascaramento de participantes significou que o risco de viés foiconsiderada pouco clara em oito e alta em dois ensaios (Lauridsen 2002; Oldmeadow 2006). Sem cegueira foi relatada em oitoensaios.

Dados resultado incompleto

Apenas três ensaios (Gorodetskyi 2007; Lauridsen 2002; Sherrington 2004) foram considerados de baixo risco de viés daincompletude de dados sobre a mobilidade e os resultados funcionais. Oito estudos foram considerados de alto risco de viés, porvárias razões, incluindo grandes perdas para followup, os desequilíbrios em perda de seguimento entre os grupos, dadosincompletos, e exclusões pósaleatorização.

Relatório seletivo

A falta de registro do ensaio prospectivo e protocolos dificultou a avaliação do risco de viés de relato seletivo. Quatro estudos (Baker1991; Graham 1968; Karumo 1977; Oldmeadow 2006), que também contou com notificação incompleta dos resultados de ensaios,foram considerados como de alto risco de viés relatório seletivo.

Outras fontes potenciais de viés

As características basais

Quatro estudos foram considerados de alto risco de viés na estimativa de efeito da intervenção resultante de grandes desequilíbriosnas características basais. Este julgamento resultou principalmente de uma falta de informação sobre as características de base emGraham 1968 e Karumo 1977; e de desequilíbrios de balanço em Mangione 2005 (o grupo de controle era mais deprimido ecomeçou o estudo sete semanas mais cedo do que os dois grupos de intervenção) e Sherrington 1997 (desproporcionalmente maismachos do grupo de intervenção).

Programas de cuidados

Risco de viés desempenho de importantes diferenças entre os grupos de intervenção e de controlo nos outros do que asintervenções de teste ou diferenças na experiência dos prestadores de cuidados de programas de cuidados foi julgado um preço tãobaixo em 10 tentativas, claro, em sete ensaios (geralmente com base em informações inadequadas) e altas em dois ensaios (Graham1968; Resnick 2007). Graham 1968 fornecida nenhuma informação sobre os programas de cuidados. A variação extrema (28 a 200dias) no momento da primeira visita a intervenção do treinador para os pacientes em Resnick 2007 pode ter resultadosexperimentais afetados.

Efeitos de intervenções

Os resultados dos 19 estudos incluídos são apresentados de acordo com duas categorias principais que representam a etapa básicano processo de reabilitação quando a intervenção (s) julgamento começou: ou início de reabilitação pósoperatória, ou reabilitaçãocontinuação / comunidade. Quando for considerado adequado e onde os dados estão disponíveis, os resultados dos estudosindividuais são apresentados nas análises. As intervenções ou configurações ou participantes, ou uma combinação de qualquerdestes, de todos os ensaios incluíram até agora eram muito diferentes para justificar pooling. Notamos que se pooling havia sidorealizada, teria sido limitado devido à gama de medidas de resultados utilizadas nos ensaios.


Dos 12 ensaios na categoria, dois pares de ensaios testada intervenções semelhantes: Karumo 1977 e Lauridsen 2002) testou o usode mais fisioterapia intensiva; Braid 2008 e Lamb 2002 avaliou um programa de seis semanas de estimulação elétrica do músculoquadríceps. Dois ensaios (Graham 1968; Oldmeadow 2006) testou a mobilização precoce, mas as suas intervenções e prazos eramincompatíveis.

Deambulação (dentro de 48 horas) no início assistida contra adiada deambulação assistida (após 48 horas) apósa cirurgia

Oldmeadow 2006 testou essa comparação em 60 pessoas. Dados incompletos foram fornecidos para os resultados de mobilidade ede acompanhamento foi apenas até a alta da enfermaria aguda.


Havia 10 participantes do grupo de deambulação precoce que não conseguiram começar a caminhar até as 48 horas. Os dados paraestes estão incluídos na intenção de tratar análises no seguinte (ver Análise 1.1: tempo para a primeira caminhada). Após sete dias,menos pessoas no grupo de deambulação precoce a assistência necessária para as transferências (10/29 contra 21/31; razão derisco (RR) 0,51; IC 95% 0,290,89), mas mais neste grupo foram incapazes de poder tomar uma etapa sem assistência (13/29contra 1/31; RR 13,90, IC 95% 1,9499,64) (ver Análise 1.2). Aos sete dias, pessoas do grupo deambulação precoce tinha andadoem média, mais de duas vezes a distância como aqueles no grupo de deambulação adiada (ver Análise 1.3).

Uma pessoa do grupo deambulação precoce morreram antes da alta (ver Análise 1.4). Dezessete participantes do grupodeambulação precoce e 18 no grupo deambulação atrasado foram testados para níveis de troponina em resposta à evidência de umevento cardíaco significativo ou queixas de dor no peito (ver Análise 1.4 para resultados positivos). Oldmeadow 2006 relatou, semapresentar dados , que normalmente não deambulação foi tentada em que houve indicação de um desafio cardiovascular.


Uma pessoa do grupo deambulação precoce foi descarregada para um lar de idosos. Caso contrário, menos pessoas no grupo dedeambulação precoce foram descarregados para uma clínica de reabilitação (24/29 contra 30/31; RR 0,86, 95% CI 0,721,02; verAnálise 1.5) e, portanto, mais foram voltou para casa (29/05 versus 1 / 31). A diferença entre os dois grupos no tempo depermanência na enfermaria aguda foi relatada como não sendo estatisticamente significativa (ver Análise 1.6).

Rolamento de peso em duas semanas contra 12 semanas após a fixação interna de uma fratura de quadrilintracapsular

Graham 1968 testado esta comparação em 273 pessoas; os dados de acompanhamento de três anos estavam disponíveis paraapenas 175 participantes do ensaio.


Apenas os efeitos adversos foram registrados; não havia nenhum relatório sobre a mobilidade ou outras medidas de função para estejulgamento. Não houve diferenças estatisticamente significativas entre os dois grupos na mortalidade (ver Análise 2.1) em qualquerum ano (19/141 contra 24/132; razão de risco (RR) 0,74; intervalo de confiança de 95% (CI) 0,431,29) ou três anos. Fratura nãounião foi denominado falha de fixação e incluiu estas fraturas em que redeslocamento cedo ocorreram cedo (falha mecânica) e

aqueles em que a fratura não cicatrizou. Redisplacement da fractura ocorreu em todos estes casos. Não houve diferençasestatisticamente significativas entre os dois grupos na taxa de insucesso (ver Análise 2.2) para os sobreviventes que foramacompanhados em qualquer um ano (contra 18/116 14/96; RR 1,06, 95% CI 0,562,03) ou três anos. Estes resultados excluirparticipantes do ensaio que haviam morrido (43/273 em um ano, 44/175 em três anos), ou para os quais não foi incompletaacompanhamento ou que foram perdidos para followup (13/273 em um ano, 16 / 175 em três anos), ou aqueles nos quais umainfecção do quadril ocorreu (5/273 em um ano, 3/175 em três anos).

A necrose avascular foi chamado de "colapso segmentar superior '. Em um ano, a necrose avascular (ver Análise 2.3) foimarginalmente menos no peso rolamento grupo precoce (3/116 contra 9/96; RR 0,28, 95% CI 0,080,99). No entanto, a diferençanão foi estatisticamente significativa em sobreviventes em três anos (10/57 contra 14/55; RR 0,69, IC 95% 0,331,42).

Em um ano, infecções do quadril, reportado como artrite séptica, exigindo ainda mais o tratamento cirúrgico foram relatados emduas das 141 pessoas no grupo precoce do pesorolamento e três em cada 132 pessoas no grupo de suporte de peso retardado.

Uma análise separada (Análise 2.4) de resultado desfavorável, que inclui morte, infecção do quadril, não união e necrose avascular,não apresenta diferenças estatísticas significativas em qualquer um dos dois anos (42/141 contra 50/132; RR 0,79, 95% CI 0,56 a1.10) ou três anos (46/85 contra 51/90;. RR 0,96, 95% CI 0,731,25) Além de infecção do quadril, não houve relato decomplicações pósoperatórias, além do exclusão pósrandomização na duas semanas de qualquer pessoa com complicaçõespulmonares ou cardíacos, trombose venosa profunda e "fraqueza geral".


Estes resultados não foram relatados.

Regime de fisioterapia intensiva contra fisioterapia padrão

Ambos Karumo 1977 (100 participantes) e Lauridsen 2002 (88 participantes) avaliaram uma intensificação da fisioterapia. Followupem Karumo 1977 foi de nove semanas, além de mortalidade que foi de três meses. Os resultados da Karumo 1977 foramprincipalmente para a população em geral julgamento ou por grupo de tratamento cirúrgico do que para as intervençõesexperimentais. Em Lauridsen 2002, 37 participantes de ensaios não conseguiu completar o programa de formação estipulado.Enquanto Lauridsen 2002 apresentou "intençãodetratar" e "por protocolo" analisa até a alta do hospital, muitos resultados foramapresentados como medianas e intervalos.

O desfecho primário

Karumo 1977 relataram que não havia nenhuma diferença "demonstrável" na recuperação dos dois grupos de estudo por novesemanas. De 87 participantes, 25 foram andando sem muletas, 55 estavam andando com muletas, com ou sem assistência, e seteestavam acamados. Lauridsen 2.002 função como idênticas nos participantes dos dois grupos que completaram seu regime detreinamento, onde 90% foram capazes de relataram andar com uma ou duas bengalas no momento da alta. Em contraste, apenas35% das pessoas que não completaram o programa alcançou este nível.

Karumo 1977 informou que 10 participantes tiveram complicações pósoperatórias mecânicos. Dez participantes (6 contra 4) deLauridsen 2002 foram retirados por causa de "complicações ortopédicas", incluindo redisplacement, parafuso penetração, luxação dequadril e necrose da cabeça femoral (ver Análise 3.1).

Nove participantes Karumo 1977 teve infecção da ferida pósoperatória, e uma pessoa morreu de embolia pulmonar; não houveoutras complicações tromboembólicas. Karumo 1977 informou que não houve diferenças entre os grupos em complicações. Noentanto, os resultados para complicações pósoperatórias são confundidos como profilaxia antibiótica e profilaxia antitrombóticaforam dadas apenas um subgrupo de participantes do ensaio, 37 e 49, respectivamente.

Karumo 1977 relataram nenhuma diferença na mortalidade entre os dois grupos: 11 participantes, de um total de 96 (em vez de a100 recrutados), morreu no prazo de três meses.


Com nove semanas, de 87 participantes relataram em Karumo 1977, 18 foram no hospital e quatro estavam em uma casa paraidosos; estes dados não foram divididos por grupos de tratamento. Resultados em nove semanas para a força músculo abdutor nãomostrou diferença estatisticamente significativa entre os dois grupos de Karumo 1977 (ver Análise 3.2).

Quase o dobro de participantes no grupo intensivo de Lauridsen 2002 não conseguiu completar o seu regime de treinamento (24/44contra 13/44; RR 1,85, 95% CI 1,093,14; ver Análise 3.3). Mais participantes no grupo intensivo voluntariamente sair do programade treinamento, principalmente porque o programa ultrapassou a sua "capacidade física ou psíquica" (6/44 contra 1/44; RR 6,00,95% CI 0,7547,80; ver Análise 3.4). Embora os participantes no grupo intensivo foram oferecidas seis horas de fisioterapia porsemana (intensidade de treino esperado de 0,86 horas / dia), em geral, a captação foi muito menor (ver Análise 3.5). No entanto, aintensidade do treinamento foi relatado como estatisticamente significativamente maior no grupo intensivo (intensidade mediana: 0,5contra 0,2 horas / dia; ver Análise 3.5).

Não houve diferença estatisticamente significativa no tempo de internação entre os dois grupos de ambos os Karumo 1977 (verAnálise 3.6) ou, quando a análise de intenção de tratamento foi realizado, Lauridsen 2002 (ver Análise 3.7). Notavelmente,Lauridsen 2002 relatou um comprimento significativamente mais curto de permanência no grupo intensivo para as pessoas quecompletam o regime de treinamento (por análise de protocolo).

Duas semanas de programa de exercício de peso contra o programa de exercícios nãopesorolamento

Sherrington 2003 fez esta comparação em 80 pacientes. O resultado foi avaliado no final dos programas de duas semanas. Os dadospara três participantes do ensaio, quem retirou o consentimento do grupo de suporte de peso e dois com problemas reais oususpeitas com fixação da fratura no grupo nãopesorolamento, em geral, não foram fornecidas em Sherrington 2003. Resultados demedidas de resultado, tais como balanço, medido apenas em um subgrupo de participantes não são aqui apresentados.


Até ao final de duas semanas, havia um número significativamente menor marginalmente participantes do grupo exercício de pesoincapaz de andar sem ajuda ou usando apenas uma bengala (33/41 contra 37/39; RR 0,85, 95% CI 0,721,00; ver Análise 4.1) e,estatisticamente, um número significativamente menor incapaz de um lateral, stepup (em um bloco) na perna fraturada com nuloou um suporte de mão (18/40 contra 30/37; RR 0,56, 95% CI 0,380,81; veja Análise 4.2). Apesar de tudo tende a favorecerexercícios de levantamento de peso, nenhuma das diferenças entre os dois grupos nas outras medidas objectivas de mobilidade efunção (um desempenho e mobilidade pontuação física geral: ver Análise 4.3; parâmetros da marcha: ver Análise 4.4; e equilíbrio:veja Análise 4,5) foram estatisticamente significativas. Da mesma forma, não houve diferenças significativas para as avaliaçõessubjetivas de dor, percepção do risco de quedas, equilíbrio, qualidade do sono e da saúde em geral (ver Análise 4.6).

Nenhuma morte ou complicações médicas foram relatados em Sherrington 2003. Dois participantes do grupo de nãopesorolamentoforam incapazes de concluir o julgamento devido a fratura cura complicações reais ou suspeitas (ver Análise 4.7).


Não houve diferenças estatisticamente significativas entre os dois grupos de força (ver Análise 4.8). Como mostrado na Análise 4.9,um número semelhante de participantes dos dois grupos encontraram os exercícios difícil ou muito difícil (14/40 contra 12/37),experimentaram a dor moderada ou pior durante a realização dos exercícios (17/40) contra 18/37, e tinha algumas dúvidas sobre autilidade dos exercícios (12/40 contra 7/37).

Não houve diferença entre os dois grupos no tempo de internação na enfermaria de reabilitação em regime de internamento (24,1contra 25,2 dias); nem no hospital (36,2 contra 38,5 dias: ver Análise 4,10).

Programa de treinamento quadríceps contra fisioterapia convencional sozinho

Mitchell 2001 avaliou a adição à fisioterapia convencional de um programa de fortalecimento do músculo quadríceps durante umperíodo de seis semanas em 80 pacientes. O resultado foi avaliado em seis semanas em 59 participantes e 16 semanas em 44participantes.


Mobilidade funcional avaliada utilizando a Escala de Mobilidade idosa foi relatado para ser estatisticamente significativamente melhorno grupo de intervenção em ambas as vezes de acompanhamento (ver Análise 5.1). Nenhuma das diferenças entre os dois gruposforam estatisticamente significantes para a velocidade de marcha (ver Análise 5.2) ou cronometrado até go (ver Análise 5.3).Embora alcance funcional foi melhor no grupo de intervenção em ambas as vezes de acompanhamento (ver Análise 5.4), osignificado clínico destas pequenas diferenças é incerto.

Sete participantes (4 versus 3) tinha morrido por 16 semanas (ver Análise 5.5) e 13 participantes (8 contra 5) gravadas com novoscomorbidades foram excluídos do followup (ver Análise 5.6). Nem fratura complicações nem complicações pósoperatórias de curaforam relatados.


A diferença estatisticamente significativa em favor do grupo de intervenção em seis semanas no índice Barthel não foi evidente em16 semanas (ver Análise 5.7). Dos seis componentes do Perfil de Saúde de Nottingham (mobilidade física, a dor, a energia, asreações emocionais, sono, isolamento social), apenas a diferença de energia em 16 semanas (relatados P = 0,0185) alcançousignificância estatística (ver Análise 5.8 para o primeiro três componentes). A diferença significativa no poder extensor perna emfavor da intervenção em seis semanas ainda era evidente 10 semanas mais tarde (ver Análise 5.9).

Os participantes do grupo de intervenção assistiram a uma média de 11 sessões de treinamento quadríceps (intervalo de 10 a 12sessões). Não houve diferença relatada na internação hospitalar (mediana de 39 dias contra 40 dias).

Programa de reciclagem esteira marcha contra reciclagem marcha convencional

Baker 1991 comparou um programa de reeducação da marcha em esteira com reciclagem marcha convencional em 40 mulheresidosas. As medidas de resultado foram principalmente a mobilidade do paciente e análise da marcha realizada durante apermanência do paciente no hospital de reabilitação, com resultados que está sendo relatado para o momento da alta. As atribuiçõesdo grupo para a única morte e os outros cinco participantes que necessitam de lar de idosos ou instalações especiais não foramdadas.


Menos participantes do grupo de esteira não conseguiu recuperar o seu nível préfratura mobilidade (20/07 contra 12/20; RR 0,58,95% CI 0,291,17; ver Análise 6.1). Não houve diferença estatisticamente significativa nos parâmetros da marcha (com base emdados extraídos de um gráfico: ver Análise 6.2). Baker 1991 não relatou na consolidação de fraturas ou complicações pósoperatórias.


Baker 1991 afirmou que a taxa de retorno para casa geral foi "80,5%"; este não corresponder a um número inteiro de participantese pode ter resultado de uma perda não declarado de participantes do ensaio a partir das análises. Não houve relato decomprometimento funcional e de qualidade de vida. A média de tempo de internação foi de 54 dias para o grupo esteira versus 67dias para o grupo controle, uma diferença que foi relatado como não sendo estatisticamente significativa.

A estimulação elétrica do quadríceps contra nenhum ou estimulação placebo

Dois ensaios (Braid 2008; Lamb 2002) avaliaram um programa de seis semanas de estimulação elétrica do músculo quadríceps emum total de 53 idosos com fratura de quadril. Lamb 2002 foi controlado com placebo. Em finais de seguimento de 14 e 13 semanas,respectivamente, os dados para os resultados de mobilidade não estavam disponíveis para cinco (2 mortes, 3 retiradas) ou maisparticipantes de Braid 2008 e durante três participantes (2 necessário proceder a mais de hospitalização, uma retirada) de cordeiro2002.


Braid 2008 não relataram diferenças estatisticamente significativas entre os dois grupos na Escala de Mobilidade idosos (Prosser1997) alterações das escalas da linha de base no final do período de intervenção seis semanas e no final do seguimento (ver Análise7.1). Em Lamb 2002, metade dos participantes do grupo de estimulação em comparação com os participantes do grupo placebo nãotinha recuperado a sua mobilidade préfratura (12/05 contra 10/12; RR 0,50, 95% CI 0,241,02; ver Análise 7.2) no final de oregime de estimulação de seis semana. A diferença entre os dois grupos aumentaram e foi estatisticamente significativa no final doseguimento (incapacidade de recuperar a mobilidade: 3/12 contra 9/12; RR 0,33, 95% CI 0,120,94; ver Análise 7.2). Sempre queas diferenças ocorreram entre os dois grupos de Lamb 2002 na velocidade da marcha, na capacidade de 'conjunto stand', umamedida da estabilidade postural, ou na dor, nenhuma foi estatisticamente significativa (ver Análise 7.3, Analysis 7.4 e Análise 7.5).Uma pessoa em cada grupo de Braid 2008 morreram entre seis e 14 semanas de seguimento. Não houve relato de mortalidade emLamb 2002.


Embora a tendência foi relatado em Braid 2008 para maior resistência e menos deficiência no grupo controle, ambos não ajustada eresultados ajustados foram encontrados não mostraram diferenças estatisticamente significativas entre os dois grupos emfuncionamento geral no final do período de intervenção e em 14 semanas (ver resultados do Índice de Barthel: Análise 7.7; e deSaúde de Nottingham resultados Perfil: Análise 7.8). Nem julgamento encontrado diferenças estatisticamente significativas entre osdois grupos no poder extensor perna no membro fraturado ou nãofraturada após o período de intervenção ou no seguimento final(ver Análise 7.9 e Análise 7,10).

Braid 2008 relatou uma baixa tolerância inicial de estimulação elétrica de tal forma que apenas três participantes podiam tolerar umaintensidade suficiente para a extensão do joelho. Os 13 participantes que retornaram para a avaliação seis semanas assistiram auma média de 10 sessões (intervalo interquartil 6 a 17 sessões). Compliance em Lamb 2002 foi relatado para ser mais de 75%, semdiferença entre os grupos de intervenção e de placebo.

A estimulação elétrica (alívio da dor) versus estimulação placebo

Gorodetskyi 2007 avaliou a estimulação elétrica em 60 idosos. O impacto sobre a dor ea função relacionada a dor foi o foco deGorodetskyi 2007, onde os eletrodos do dispositivo estimulador elétrico ativa ou sham foram colocados em três locais perto deincisão cirúrgica. O acompanhamento foi concluído em 10 dias, após a conclusão da sessão de tratamento final.


Os participantes que receberam a estimulação elétrica relatado de forma substancial e significativamente menor interferência da dorsobre a capacidade de andar após cada uma das 10 sessões. Os resultados visuais analógicas finais no dia 10 são apresentados emAnálise 8.1. Os escores de dor, o que diminuiu ao longo do período de tratamento de 10 dias em ambos os grupos, foram tambémsignificativamente menor no grupo de estimulação elétrica.


Avaliação global de recuperação com base em uma escala de cinco categorias por um cirurgião ortopédico que desconhecia aalocação do tratamento encontraram uma grande e significativa diferença em favor do grupo de estimulação elétrica. Todos os 30participantes do grupo de estimulação elétrica teve de recuperação, seja substancial ou total, enquanto que nenhum conseguiu issono grupo de controle e apenas metade alcançado classificação média (ver Análise 8.2). Como mostrado graficamente no relatórioexperimental, a flexão da anca foi maior no grupo de estimulação eléctrica após cada sessão de tratamento; os resultados reportadospara o nono dia estão tabelados em Análise 8.3.

O treinamento de resistência por 12 semanas versus treinamento de resistência por 12 semanas, maissuplementação nutricional por seis semanas versus controle da atenção

Miller 2.006 avaliadas nessa comparação em 75 pessoas com uma fratura de membros inferiores, dos quais 63 tiveram fratura dequadril. Resultados funcionais foram avaliados após 12 semanas em 70 participantes. Dados de seguimento de um ano para amortalidade, readmissão e admissão a um nível mais elevado de cuidado foram fornecidos em um resumo da conferência. Além demortalidade em um ano, os resultados apresentados na seguinte aplicamse a todos toda a população. Havia algumas incertezassobre os denominadores para algumas das medidas de resultados. Adesão geral ao treinamento de resistência foi relatado para sermais de 86% de todos os exercícios realizados.

O treinamento de resistência por 12 semanas versus controle da atenção


Miller 2006 não relataram diferenças estatisticamente significativas entre os dois grupos do SF12 pontuação componente físico (ver9.1) ou a velocidade de marcha (ver Análise 9.2) em 12 semanas. Não houve diferenças significativas entre os dois grupos namortalidade em 12 semanas ou em um ano (6/21 contra 4/20; RR 1,43, IC 95% 0,47 a 4,32; ver Análise 9.3). Descobertassimilares aplicadas a readmissão hospitalar (ver Análise 9.4)


Miller 2006 não encontraram diferenças estatisticamente significativas entre os dois grupos em os admitidos a um maior nível decuidados em ambas as vezes de acompanhamento (ver Análise 9.5), no SF12 pontuação componente mental (ver Análise 9.6) ou aforça do quadríceps a 12 semanas (ver Análise 9.7). Não houve diferença estatisticamente significativa na duração da estadia noquadro agudo ou estadia hospitalar global (ver Análise 9.8).

O treinamento de resistência por 12 semanas, mais suplementação nutricional por seis semanas versus controleda atenção


Miller 2006 não relataram diferenças estatisticamente significativas entre os dois grupos do SF12 pontuação componente físico (verAnálise 10.1) ou a velocidade de marcha (ver Análise 10.2) em 12 semanas. Não houve diferenças significativas entre os doisgrupos na mortalidade em 12 semanas ou em um ano (4/22 contra 4/20; RR 0,91, IC 95% 0,26 a 3,16; ver Análise 10,3).Descobertas similares aplicadas a readmissão hospitalar (ver Análise 10,4).


Miller 2006 não encontraram diferenças estatisticamente significativas entre os dois grupos em os admitidos a um maior nível decuidados em ambas as vezes de acompanhamento (ver Análise 10,5), ou no SF12 pontuação componente mental (ver Análise 10,6)ou a força do quadríceps na 12 semanas (ver Análise 10,7). Não houve diferença estatisticamente significativa na duração da estadiano quadro agudo ou estadia hospitalar global (ver Análise 10,8).

Exercício duas vezes por dia durante 60 minutos por dia durante 16 semanas versus cuidados usuais(principalmente nãopeso rolamento exercício durante 30 minutos por dia) de suporte de peso

Moseley 2009 testado esta comparação em 160 participantes.


Não houve diferenças estatisticamente significativas entre os participantes alocados pesorolamento exercício de altas doses contraaqueles no grupo de controle na incapacidade de caminhar de forma independente ou em mobilidade autoavaliação (ver Análise11,1), no desempenho físico (ver Análise 11,2), nem curta velocidade (ver Análise 11,3). O grupo de intervenção tiveram melhordesempenho no 'stand para sentar' test (ver Análise 11,4), mas o significado clínico da diferença é incerto. Também não houvediferenças estatisticamente significativas entre os dois grupos para duas medidas objetivas de equilíbrio (ver Análise 11,5). Estaconstatação aplica também à subjetividade classificações de dor, equilíbrio e força percebida (ver Análise 11,6). Não houve diferençaestatisticamente significativa entre os dois grupos na mortalidade ou reinternação (ver Análise 11,7), nem nos números que caírampelo menos uma vez durante o período de intervenção (ver Análise 11,8).


A mediana pontuação do índice de Barthel foi idêntica nos dois grupos com 16 semanas e implicou um elevado nível deindependência nas atividades da vida diária. Não houve diferença estatisticamente significativa na residência institucional em 16semanas, mas naqueles restantes participantes na comunidade, mais no grupo de intervenção foram acesso aos serviços dacomunidade (ver Análise 11.10). Não houve diferenças estatisticamente significativas entre os dois grupos na avaliação da qualidadede vida (ver Análise 11.11), força muscular (ver Análise 11.12), os efeitos negativos do tratamento (ver Análise 11.13), nem nocomprimento de reabilitação em regime de internamento (se e Análise 11.14 ).


Sete ensaios intervenções testadas começou após a alta hospitalar. Nós apresentamos estes em três grupos de acordo com a fase dereabilitação e contexto. Dois pequenos estudos (Hauer 2002; Tsauo 2005) avaliaram intervenções começou logo após a alta. Emboraambos os estudos avaliaram uma intensificação da fisioterapia (extensão e prestação respectivamente), apresentamos estesseparadamente abaixo dada intervenções e as configurações dos ensaios são marcadamente diferentes, com poucas medidas deresultados directamente comparáveis.

Doze semanas de treinamento físico intensivo contra atividades placebo após a alta da reabilitação em regime deinternamento

Em Hauer 2002, 28 mulheres que estavam em casa de habitação antes da internação iniciou as atividades de treinamento ou placebointervenções físicas cerca de quatro a cinco semanas após a cirurgia no momento da alta da reabilitação em regime de internamento.Além da perda de independência social, dados de resultados em seis meses de acompanhamento não estavam disponíveis paraquatro participantes do ensaio. Dados de acompanhamento também foram coletados no final do período de treinamento de 12semanas. Os resultados aqui apresentados aplicamse geralmente aos seis meses de acompanhamento, que se realiza de três mesesapós o término do treinamento.


Embora os resultados da avaliação de desempenho orientada para a mobilidade (POMA) favoreceu o grupo de treinamento intensivo,nenhuma das diferenças foram estatisticamente significativas (ver Análise 12,1). Os participantes do grupo de intervenção teve maisrápido andando velocidade (diferença média (DM) CI 0.23 m / seg, 95% 0,050,41; ver Análise 12,2) e tenderam a ter maior caixade valores dos passos do que aqueles que participam em actividades de placebo (ver Análise 12.2) .

Participantes do grupo de intervenção se saíram melhor nos testes de desempenho funcional, em particular no desempenho subirescadas (hora de subida de escada; MD 7.80 segundos, IC 95% 15,14 a 0,46 segundos: ver Análise 12,3). Não houve diferençasestatisticamente significativas nas medidas objetivas de equilíbrio (ver Análise 12,4). No entanto, os participantes do grupo deintervenção teve queda significativamente melhor pontuação Handicap Inventory, eram menos medo de cair e me senti mais estável(ver Análise 12,5). Não houve diferença entre os dois grupos no sentimento geral de depressão, nem na moral.

Porém, 11 dos 57 participantes no Hauer 2002 tinha morrido por e dois anos de acompanhamento, os dados de mortalidadeseparadas para os pacientes de cirurgia 28 de quadril não estavam disponíveis. Hauer 2002 informou que não há grandesproblemas de saúde ocorridos durante o treinamento ou de teste e que todos os pequenos problemas, incluindo dor no joelho eferida ou cicatriz doendo, foram resolvidas por ajuste de treinamento e fisioterapia.


No final do followup, três participantes do grupo de intervenção mudouse para viver com parentes ou em uma casa de repouso emcomparação com quatro no grupo controle (ver Análise 12,6). No entanto, as atividades do Barthel da vida diária (AVD) e resultados

AVD instrumentais de Lawton indicou altos níveis de independência e competência funcional em ambos os grupos em seis meses deseguimento (ver Análise 12,7). Atividade física autorelatados que era baixo no início do estudo em ambos os grupos, emboraligeiramente superior no grupo intensivo, aumentou durante o período de formação no grupo intensivo, mas foi diminuindo de voltaaos valores basais por seis meses de seguimento. A diferença estatisticamente significativa para a actividade total autorelatada emseis meses entre os dois grupos tem de ser definido no contexto dos já baixos leituras para os participantes do ensaio.

Medidas de força foram consistência maior no grupo de treinamento intensivo e diferenças entre os dois grupos foramestatisticamente significativamente diferentes para a força muscular da perna extensor (ver Análise 12,8).

Dois participantes do grupo intensivos e um participante grupo controle não iniciar suas sessões de grupo atribuídas, bem como umoutro participante do grupo intensivo desistiu depois de começar "por causa de razões motivacionais". Talvez ajudado pelofornecimento de transporte para locais de treinamento, a adesão às atividades do grupo foi alta em ambos os grupos (ver Análise12,9). Hauer 2002 estimou que a intervenção de treinamento mais do que duplicou a atividade física total no grupo de terapiaintensiva; No entanto, como relatado acima, o nível de actividade física este grupo voltou aos níveis da linha de base após a formaçãoquase tinha cessado. Enquanto não houve menção de custos em Hauer 2002, é de salientar que as sessões de grupo fornecidos noHauer 2002 para ambos os grupos estavam em cima de duas vezes semanais de fisioterapia sessões previstas para todos osparticipantes do ensaio.

Três meses, entregue em oito sessões, de um programa de fisioterapia individualizado baseado em casa contracasa exercício supervisionado sobre a quitação de uma enfermaria de agudos

Tsauo 2005 testou a comparação em 54 pessoas, mas forneceu dados apenas para as 25 pessoas disponíveis em seis meses deacompanhamento.


Houve alguma evidência de uma recuperação mais rápida da função no grupo de intervenção, como indicado pelo estatisticamentesignificativamente maior do quadril e escores de qualidade de vida (domínios físico e psicológico do WHOQOLBreve) Harris em trêsmeses (ver Análise 13,1 e Análise 13,2). Essas diferenças foram diminuídos em seis meses ea diferença no domínio físico daqualidade de vida pontuação já não era estatisticamente significativa (ver Análise 13,2). Não houve diferenças entre os grupos navelocidade de andar em seis meses (ver Análise 13,3).

Uma pessoa em cada grupo tinha uma infecção da ferida. No grupo de fisioterapia, duas pessoas refractured seus quadris e umtinha trato gástrico hemorragia (ver Análise 13,4). Nenhuma morte foi relatada.


Uma pessoa de cada grupo transferido para um lar de idosos, porque suas famílias não poderiam cuidar deles. Não houve diferençasentre os grupos em seis meses em medidas de força muscular (ver Análise 13,5) e amplitude de movimento (ver Análise 13,6). Nãohouve menção de custos em Tsauo 2005. Nenhuma informação sobre a adesão, a satisfação dos participantes foi dado lado daexclusão das análises de quatro pessoas no grupo de terapia física baseado em casa por causa da baixa adesão.

Programa de doze meses de sessões de exercício liderado pelo treinador com ou sem intervenções motivacionaiscontra o cuidado usual (sem intervenção) após a conclusão da reabilitação padrão

Resnick 2007 fez esta comparação em 155 pessoas que tinham recebido reabilitação padrão, por cerca de um mês, após o reparocirúrgico de sua fratura de quadril. O foco principal deste trabalho foi em resultados psicológicos / comportamentais de autoeficáciae expectativas, e os resultados relevantes para esta avaliação são limitadas. As duas intervenções são apresentados como subgruposnas análises. Notavelmente, a avaliação final aos 12 meses de fratura coincidiu com o ponto final planeado da intervenção.


Nível de atividade expressa em termos de horas de exercício por semana foi significativamente maior em ambos os grupos deexercício em comparação com o grupo controle (ver Análise 14,1 exercícios apenas: MD 2,42 horas, IC 95% 1,053,79). Ao longo deum período de 48 horas, os exercícios único grupo tiveram um desempenho significativamente mais etapas (se e Análise 14,2, MDCI 2399, 95% 142,814655,19). Resnick 2007 informou que o exercício acrescido grupo não apresentou atividadesignificativamente maior passo em comparação com o grupo de controle. Um número semelhante de mortes ocorreu nos três grupos(ver Análise 14,3)


Mais, mas não estatisticamente significativamente maior, os números se recusaram a participar, seja na formação ou da medição,nos grupos de intervenção (ver Análise 14,4). Os números médios de visitas de intervenção foram 17,3 no exercício único grupo e21,2 no exercício acrescido grupo. Dezoito randomizados para exercer somente e 15 para o exercício mais intervenção não estavamdispostos a ter quaisquer visitas de intervenção; aqueles que estavam dispostos geralmente atrasado a sua primeira visita até depoisde 60 dias após a sua fratura.

Seis meses de terapia e exercício treinamento físico intensivo supervisionado de exercícios em casa contra apósa conclusão da terapia padrão

Binder 2004 fez esta comparação em 90 moradores da comunidade. Todos os participantes estavam dentro de 16 semanas dacirurgia de fratura de quadril, tendo completado a fisioterapia padrão, mas com dificuldades de mobilidade persistentes. Nósrelatamos os resultados no final de seis meses de acompanhamento.


Os participantes do grupo de terapia intensiva apresentaram escores do Teste de Performance Física estatisticamentesignificativamente mais elevados em comparação com os do exercícios domiciliares único grupo (ver Análise 15,1; MD 5,70, 95% CI2,748,66). Menos participantes no grupo de terapia intensiva continuou a exigir um apoio para caminhar (14/33 contra 24/35; RR

0,62, 95% CI 0,390,98; ver Análise 15,2). Os participantes deste grupo também andou mais rapidamente (MD 13,50 m / min,95% CI 2,9524,05 m / min; ver Análise 15,3) e teve um melhor equilíbrio (ver Análise 15,4).

Uma pessoa do grupo de exercícios em casa morreram de causas não relacionadas com o estudo. Quatorze pessoas no grupo deterapia intensiva e oito nas pessoas do grupo de exercícios em casa retirouse do estudo (ver Análise 15,5); em dois contra trêscasos, respectivamente, estes foram por motivos pessoais relatados estar relacionada com o estudo. Em nove contra seis casos foiretirada para problemas médicos que estavam "sem relação com o desempenho do exercício"; estes incluíram duas pessoas em cadagrupo com fraturas adicionais (fratura sacral e fratura ulnar no grupo de intervenção, e duas fraturas de quadril contralateral nogrupo controle). Três pessoas sustentada eventos adversos diretamente relacionados à fisioterapia (intensa) intervenção, esteseram: a fratura de costela, fratura do metatarso e uma lesão no tornozelo. Não obstante todos os três indivíduos foram capazes decompletar o programa de exercícios.


Os efeitos da intervenção sobre a função ea deficiência foram menos claros (ver Análise 15,6). Embora o grupo de terapia intensivativeram melhores escores, as diferenças entre os dois grupos eram pequenos para as três medidas de resultado e sóestatisticamente significativa para o escore Questionnaire Estado Funcional (diferença média 2,50, 95% CI 0,074,93; ver Análise15,6) .Há foi também alguma indicação de um efeito maior da terapia intensiva na qualidade de vida (ver Análise 15,7). Emparticular, houve diferença estatisticamente e, possivelmente, clinicamente significativa entre os grupos para o SF36 Função Físicapontuação subescala (MD 11,00, IC 95% 0,4221,58). Os participantes no grupo de terapia intensiva teve melhor a força daspernas (ver Análise 15,8). A adesão no grupo intensivo para as 72 sessões de exercícios prescritos foi de 87% entre as 44 pessoasque forneceram dados de acompanhamento. Dos 32 participantes do grupo de exercícios em casa que completaram registros deexercício, a adesão foi de 131%, que refletiu que alguns participantes exercido mais do que os prescritos três vezes por semana.

Os custos não foram calculados em Binder 2004, mas os autores notaram que o grupo intensivo foram prescritos 72 sessões detratamento, o que é mais do que financiamento de arranjos nos EUA permitiu na época.

Três meses de resistência de alta intensidade baseado em casa contra o treinamento físico aeróbico em relaçãogrupo controle educação após a conclusão da terapia física habitual

Mangione 2005 comparado 12 semanas de moderada a resistência de alta intensidade treinando contra o treinamento aeróbio (cadaum supervisionado por um fisioterapeuta em 20 visitas) versus mailings bisemanais em 41 pessoas que completaram a terapiafísica após uma fratura de quadril. O início do estudo, variou de 7,0 a 50,5 semanas. Os resultados deste ensaio são apresentadospor quatro comparações: (1) a resistência baseado em casa ou treinamento físico aeróbico versus controle; (2) treinamento resistidobaseado em casa versus controle; (3) baseado em casa treinamento físico aeróbico versus controle; (4) resistência baseado em casacontra o treinamento aeróbio. Houve diferenças basais clinicamente importantes entre os dois grupos de formação e que do grupo decontrole. Estes incluíram uma diferença na semana sete o tempo médio para a cirurgia do início do estudo (19,4 contra 19,7 contra12,6 semanas) e pontuações mais elevadas de depressão no grupo de controlo. Seis das oito pessoas que foram perdidos parafollowup eram do grupo de treinamento de resistência. Os resultados de 12 semanas são apresentados abaixo.

Adesão (número de sessões participaram mais de 20 sessões no total) para os programas de exercícios foi relatado para ser 98% erelatou não diferiu entre os dois grupos de exercício. Noventa e cinco por cento das sessões foram realizadas com a intensidadealvo, mas 4% foram alterados por causa da dor. Mangione 2005 não apresentou informações sobre os custos.

Três meses de treinamento de resistência baseado em casa ou alta intensidade de treinamento aeróbio emrelação grupo controle educação após a conclusão da terapia física habitual


Não houve diferenças estatisticamente significativas entre os resultados combinados dos dois grupos de treinamento e do grupo decontrolo para a marcha (velocidade de marcha livre ou teste de caminhada de 6 minutos) (ver Análise 16.1) ou a capacidadefuncional (SF36 pontuação função física) (ver Análise 16,2).

Mangione 2005 informou que quatro pessoas alocadas treinamento de resistência foram hospitalizados. Destes dois morreram, umafoi para cuidados de longa duração e um teve a cirurgia. Estes quatro e dois outros do grupo de resistência, e cada um dos gruposaeróbio e controle retirouse da prova. Destes, dois se retirou por causa da intervenção de exercício no grupo de treinamentoexercícios combinados e uma no grupo de controle encontrada no teste foi demais. Outra pessoa nos grupos de treinamento físicocaiu durante a avaliação de seguimento e várias pessoas do grupo de treinamento de resistência relataram dor muscular ou fadigaapós o exercício. Outros no mesmo grupo relataram que seus músculos "sentia vivo novamente".


Não houve diferenças estatisticamente significativas entre os grupos de treinamento e do grupo de controlo para a força (forçaisométrica voluntária máxima da extremidade mais baixa) (ver Análise 16,3).

Três meses de treinamento de resistência de alta intensidade baseado em casa contra o grupo de controle daeducação após a conclusão da terapia física habitual


Não houve diferenças estatisticamente significativas entre o grupo de treinamento de resistência eo grupo controle nos resultados damarcha (teste de caminhada de velocidade de marcha livre ou 6 minutos) (ver Análise 17,1) ou a capacidade funcional (SF36pontuação função física) (ver Análise 17,2) .

Mangione 2005 informou que quatro pessoas alocadas treinamento de resistência foram hospitalizados. Destes dois morreram, umafoi para cuidados de longa duração e um teve a cirurgia. Estes quatro e dois outros (um dos quais foi encontrada para ter umadesordem progressiva neuromusculoesquelética) a partir do grupo de resistência e um de entre o grupo de controlo retirouse oensaio. Destes, um grupo retirouse da resistência porque eles preferido outra terapia física e um no grupo de controlo encontrou oteste muito. Uma pessoa cujo grupo exercício não foi identificado caiu durante a avaliação de seguimento. Várias pessoas dessegrupo relataram dor muscular ou fadiga após o exercício. Outros no mesmo grupo, no entanto, relataram que seus músculos "sentiavivo novamente".


Não houve diferenças estatisticamente significativas entre os resultados do grupo de treinamento de resistência eo grupo controlepara a força (força isométrica voluntária máxima da extremidade mais baixa) (ver Análise 17,3).

Três meses de treinamento aeróbio baseado em casa contra o grupo de controle da educação após a conclusãoda terapia física habitual


Não houve diferenças estatisticamente significativas entre o grupo de treinamento aeróbio e grupo controle na marcha (velocidade demarcha livre ou teste de caminhada de 6 minutos) (ver Análise 18,1) ou a capacidade funcional (SF36 pontuação função física) (verAnálise 18,2).

Mangione 2005 relatou que uma pessoa no grupo de resistência retirou porque eles foram incapazes de realizar os exercícios e umapessoa no grupo controle retirou porque eles acharam o teste muito. Uma pessoa cujo grupo exercício não foi identificado caiudurante a avaliação de seguimento.


Não houve diferenças estatisticamente significativas entre os dois grupos na força (força isométrica voluntária máxima daextremidade mais baixa) (ver Análise 18,3).

Três meses de treinamento de resistência de alta intensidade baseado em casa contra o treinamento aeróbio,após a conclusão da terapia física habitual


Não houve diferenças estatisticamente significativas entre os dois grupos de treinamento físico nos resultados da marcha (velocidadede marcha livre ou teste de caminhada de 6 minutos) (ver Análise 19,1) ou a capacidade funcional (SF36 pontuação função física)(ver Análise 19,2)

Mangione 2005 informou que quatro pessoas alocadas treinamento de resistência foram hospitalizados. Destes dois morreram, umafoi para cuidados de longa duração e um teve a cirurgia. Estes quatro e dois outros do grupo de resistência, e um do grupo aeróbicoretirouse da prova. Destes, um participante do grupo de resistência retirou porque preferiram outra terapia física e um participantedo grupo aeróbio foi incapaz de realizar os exercícios. Uma pessoa cujo grupo exercício não foi identificado caiu durante a avaliaçãode seguimento. Várias pessoas do grupo de treinamento de resistência relataram dor muscular ou fadiga após o exercício. Outros nomesmo grupo relataram que seus músculos "sentia vivo novamente".


Não houve diferenças estatisticamente significativas entre os dois grupos de treinamento de exercícios de força (força isométricavoluntária máxima da extremidade mais baixa) (ver Análise 19,3).

Programas de exercícios domiciliares longos quatro meses começou a 22 semanas após fratura de quadril

Os 120 participantes em Sherrington 2004 foram randomizados para receber uma das três intervenções: exercícios de levantamentode peso baseado em casa versus exercícios nãopesorolamento homebased (realizadas na posição supina) versus não háinstruções específicas (grupo controle). Exercícios nos dois grupos de intervenção foram prescritos por um período mínimo dequatro meses. Os resultados deste ensaio são apresentados por quatro comparações: (1) um programa de exercícios baseado emcasa (peso ou nãopesorolamento exercícios) versus controle; (2) programa de exercícios de sustentação de peso versus controle;(3) programa de exercícios nãopesorolamento versus controle; (4) versus programas de exercícios nãopesorolamento do pesorolamento. Os participantes do estudo foram avaliados em um e quatro meses; os resultados de quatro meses são apresentadosaqui. Não houve menção de custos em Sherrington 2004.

Um programa de exercício baseado em casa (ou peso ou nãopesorolamento exercícios) versus controle


Não houve diferenças estatisticamente significativas entre os participantes alocados exercícios domiciliares e aqueles no grupo decontrole em várias medidas de mobilidade (ver Análise 20,1), no desempenho físico (ver Análise 20,2), nos parâmetros da marcha(ver Análise 20,3), ou em medidas de desempenho funcional (ver Análise 20,4). Também não houve diferenças estatisticamentesignificativas entre os grupos de intervenção e controle em várias medidas objetivas de equilíbrio (ver Análise 20,5). Estaconstatação aplica também à subjetividade classificações de dor, percepção do risco de quedas, qualidade do sono e da saúde emgeral (ver Análise 20,6); Houve, no entanto, estatisticamente, significativamente menos pessoas nos grupos de exercício denotificação equilíbrio instável (53/72 contra 32/36; RR 0,83, IC 95% 0,690,99). Não houve diferença estatisticamente significativaentre os grupos nos números que caíram pelo menos uma vez durante o período de intervenção (ver Análise 20,7). Apesar destesresultados estatisticamente não significativos para os resultados individuais, há um quadro consistente de uma melhor mobilidade eequilíbrio nos grupos de exercícios combinados.

Cinco mortes (quatro nos grupos de exercícios e uma no grupo de controlo) foram relatados (ver Análise 20,8). Quatro pessoasforam relatadas como sendo incapaz de completar a avaliação física em quatro meses por causa de problemas de saúde. Devesenotar que Sherrington 2004 já tinha excluído as pessoas com condições médicas e complicações decorrentes da fratura, resultandoem cicatrização demorada e restrições de suporte de peso associados.


Não houve diferenças estatisticamente significativas entre os exercícios e grupos de controle em várias medidas objetivas de força(ver Análise 20,9). No final do período experimental, 29% das pessoas avaliadas nos grupos de exercícios foram fazer os exercícios

menos de três vezes por semana. Isso inclui 19% que tinha desistido completamente. Não houve acompanhamento da utilização deexercícios domiciliares no grupo controle.

Um programa de exercício de peso baseado em casa contra o controle


Não houve diferenças estatisticamente significativas entre os exercícios de levantamento de peso baseado em casa e participantes dogrupo de controle em várias medidas de mobilidade (ver Análise 21,1), o desempenho físico (ver Análise 21,2), parâmetros damarcha (ver Análise 21,3), ou em medidas de funcional desempenho (ver Análise 21,4). As medidas objetivas de equilíbriofavoreceu o grupo de exercício, mas apenas a diferença de alcance funcional foi significância estatística (MD 5,40 cm, 0,96 cm; para9,84 ver Análise 21,5). Não houve diferenças estatisticamente significativas entre os dois grupos em avaliações subjetivas de dor,percepção do risco de quedas, equilíbrio, qualidade do sono e saúde em geral (ver Análise 21,6); nem nos números que caíram pelomenos uma vez durante o período de intervenção (ver Análise 21,7). Quatro mortes (três contra um) foram relatados (ver Análise21,8).


Embora as seis medidas de força muscular foram consistentemente melhor no grupo de suporte de peso, somente a diferença naforça de extensão do joelho da perna fraturada alcançou significância estatística (MD 40,00 newtons, IC 95% 4,50 a 75,50 newtons:ver Análise 21,9)). No final do período experimental, 31% das pessoas avaliadas no grupo de exercícios estavam fazendo osexercícios menos de três vezes por semana. Isso inclui 20% que tinha desistido completamente. Não houve acompanhamento dautilização de exercícios domiciliares no grupo controle.

Um programa de exercícios nãopesorolamento baseado em casa contra o controle


Não houve diferenças estatisticamente significativas entre os exercícios nãopesorolamento baseado em casa e participantes dogrupo de controle em várias medidas de mobilidade (ver Análise 22,1), o desempenho físico (ver Análise 22,2), parâmetros damarcha (ver Análise 22,3), ou em medidas de desempenho funcional (ver Análise 22,4). Também não houve diferençasestatisticamente significativas entre os dois grupos em várias medidas objetivas de equilíbrio (ver Análise 22,5). Esta constataçãoaplica também à subjetividade classificações de dor, percepção do risco de quedas, equilíbrio, qualidade do sono e saúde em geral(ver Análise 22,6); e nos números que caíram pelo menos uma vez durante o período de intervenção (ver Análise 22,7).

Dois óbitos, um em cada grupo, foram relatados (ver Análise 22,8).


Não houve diferenças estatisticamente significativas entre os dois grupos em várias medidas objetivas de força (ver Análise 22,9).No final do período experimental, 27% das pessoas avaliadas no grupo de exercícios estavam fazendo os exercícios menos de trêsvezes por semana. Isso inclui 19% que tinha desistido completamente. Não houve acompanhamento da utilização de exercíciosdomiciliares no grupo controle.

Homebased pesorolamento contra programas de exercícios nãopesorolamento


Não houve diferenças estatisticamente significativas entre os participantes dos dois grupos de exercício em várias medidas demobilidade (ver Análise 23,1), o desempenho físico (ver Análise 23,2), parâmetros da marcha (ver Análise 23,3) ou em medidas dedesempenho funcional (ver Análise 23,4) . Não houve diferenças estatisticamente significativas entre os dois grupos em váriasmedidas objetivas de equilíbrio, com a excepção de alcance funcional que foi melhor no grupo de suporte de peso (diferença média4,90 cm, IC 95% 0,878,93 cm) (ver Análise 23,5 ). A falta geral de diferenças estatisticamente significativas aplicado também àsubjetividade classificações de dor, percepção do risco de quedas, equilíbrio, qualidade do sono e saúde em geral (ver Análise23,6); e nos números que caíram pelo menos uma vez durante o período de intervenção (ver Análise 23,7). Quatro mortes (trêscontra um) foram relatados (ver Análise 23,8).


Não houve diferenças estatisticamente significativas entre os dois grupos de exercício em várias medidas objetivas de força (verAnálise 23,9). Embora as diferenças (ver Análise 23,10) não atingiu significância estatística, apenas os participantes do grupo deexercícios de levantamento de peso relataram dificuldade de fazer os exercícios (6/35 contra 0/37) e dor mais experiente duranteestes (10/35 contra 5 / 37) no final do período experimental. Números semelhantes nos dois grupos considerados os exercícios nãoforam úteis (10/35 contra 9/37); este talvez se reflete nos números semelhantes que estavam fazendo os exercícios menos de trêsvezes por semana (11/35 contra 10/37), incluindo aqueles que não estão a fazerlhes em tudo (7/35 contra 7/37).

Um mês de exercícios de pesorolamento baseado em casa começou sete meses após fratura de quadril contra ocuidado usual (não há instruções específicas)

Sherrington 1997 fez esta comparação em 44 pessoas, que tiveram alta do hospital para casa ou cuidados residenciais a uma médiade sete meses após a sua fratura de quadril. Os dados para quatro participantes, dois dos quais retiraram o consentimento e outrosdois que foram excluídos por causa da má saúde mental ou física, respectivamente, não foram fornecidos. Os participantes doestudo foram avaliados em um mês, na sequência da intervenção julgamento.


No acompanhamento, não houve diferenças estatisticamente significativas entre os dois grupos na capacidade de suportar peso semajuda nem em duas medidas de marcha (velocidade e cadência); ver Análise 24,1 e Análise 24,2. Não houve diferençasestatisticamente significativas entre os dois grupos em avaliações subjetivas de equilíbrio e risco de queda (ver Análise 24,3), nemnas medidas objetivas de controle postural (ver Análise 24,4). Queda de dados não foram coletados por Sherrington 1997.

Nenhuma morte foi relatada. Uma pessoa no grupo controle não foi capaz de concluir todos os testes físicos no followup por causada dor devido a uma queda, mais tarde diagnosticados como mais uma fratura.


Força do quadríceps foi significativamente maior no grupo de intervenção (perna fraturada: MD 3,10 kg, 95% CI 0,415,79; verAnálise 24,5). O número médio de dias de exercício foi de 24,7 dias (intervalo de 18 a 30 dias) no grupo de intervenção. Osparticipantes do grupo de controle não foram questionados se eles realizaram exercícios semelhantes. Duas pessoas do grupo deintervenção participaram de exercícios suaves de classe / actividades e um no grupo controle participou de uma classe dehidroterapia.

Não houve menção de custos em Sherrington 1997. No entanto, os blocos de piso, compreendendo livros de telefone envolto em fitade embalagem, usados no grupo de intervenção foram barato e todos os participantes de intervenção optou por manter estes após aconclusão do julgamento.

D I S C U S S Ã O

Discussão

Resumo dos principais resultados

Nossa avaliação abrange estratégias de mobilização implementadas em qualquer fase até um ano durante a reabilitação após cirurgiade fratura de quadril. A evidência de estudos randomizados e quasirandomizado compreende agora que a partir de 19 pequenosensaios. Em alguns testes, falhas metodológicas prejudicaram a validade de suas conclusões. Estes ensaios incluíram um total de1589 participantes; a maioria dos quais eram do sexo feminino e com idade superior a 65 anos. Sem pooling de dados foi realizadatendo em conta as diferenças nos ensaios, principalmente em suas intervenções e configurações.

Breves resumos dos achados para as comparações individuais são dadas a seguir; mais comentários extensos podem serencontrados em.


Doze ensaios avaliadas estratégias de mobilização começou logo após a cirurgia de fratura do quadril.

Oldmeadow 2006 produziu resultados contraditórios de curto prazo para deambulação precoce iniciada dentro de 48 horas decirurgia. Enquanto os participantes do grupo de deambulação precoce andou duas vezes mais longe em sete dias, númerosignificativamente maior nesse grupo foram incapazes de negociar um passo sem assistência. Além disso, mais de um terço dosparticipantes alocados deambulação precoce começou depois que o alvo 48 horas.

Graham 1968 não encontraram diferenças significativas nos resultados desfavoráveis para suporte de peso começou às duas contra12 semanas após a fixação interna de uma fratura intracapsular deslocados.

Dois estudos compararam a mais com um regime menos intensivo de fisioterapia: Karumo 1977 não encontrou nenhuma diferençana recuperação entre os dois grupos, enquanto Lauridsen 2002 encontrou um maior nível de dropout no grupo mais intensivo comnenhuma diferença no tempo de internação hospitalar.

Sherrington 2003 encontraram melhora de curto prazo em mobilidade e equilíbrio por um programa de duas semanas de exercíciocontra nãopesorolamento do pesorolamento.

Mitchell 2001 encontrou maior mobilidade nos que receberam um músculo quadríceps fortalecimento programa de exercícios emcomparação com aqueles que receberam fisioterapia convencional sozinho.

Baker 1991 não encontrou nenhuma diferença significativa na recuperação da mobilidade após uma esteira contra programa demarcha reciclagem convencional.

Os dois ensaios de testes de estimulação elétrica do quadríceps teve diferentes abordagens e bastante diferentes conclusões. Braid2008 não encontrou nenhuma evidência de um efeito (em comparação com nenhum estímulo), mas observou também fracatolerância de estimulação elétrica. Em contraste, Lamb 2002 encontrou uma maior recuperação da mobilidade préfratura para aestimulação elétrica (em comparação com a estimulação placebo), que foi muito bem tolerado pelos participantes do ensaio.

Gorodetskyi 2007 encontrou resultados muito favoráveis aos 10 dias de estimulação elétrica (em comparação com a estimulaçãoplacebo) destinadas principalmente a aliviar a dor.

Miller 2006 não encontraram diferenças significativas entre o programa de 12 semanas de treinamento de resistência contra otreinamento de resistência por 12 semanas, mais suplementação nutricional por seis semanas versus controle da atenção.

Moseley 2009 não encontraram diferenças significativas na mobilidade de 16 semanas de peso rolamento exercício em comparaçãocom o regime de exercício habitual.


Sete ensaios estratégias avaliadas começou após a alta hospitalar.

Começou logo após a alta, Hauer 2002 e Tsauo 2005 respectivamente encontrado melhor resultado após 12 semanas de treinamentofísico intensivo (em comparação com atividades motoras placebo) e um programa de fisioterapia baseado em casa (em comparaçãocom exercícios em casa sem supervisão).

As intervenções de cinco ensaios começou logo após a conclusão da terapia física padrão ou o cuidado usual, portanto, os grupos decontrole geralmente não recebeu qualquer ou uma intervenção de baixa intensidade. Resnick 2007 encontrou um aumento dos níveis

de atividade depois de um programa de apenas mas não quando os exercícios liderado pelo instrutor um ano estes exercícios foramsuplementadas com coaching. Binder 2004 encontrado melhor resultado após seis meses de treinamento físico intensivoConsiderando Mangione 2005 não encontrou efeitos significativos das 12 semanas de resistência baseado em casa ou treinamentoaeróbico. Sherrington 2004 encontrado melhor resultado após exercícios domiciliares começou por volta 22 semanas de lesão.Sherrington 1997 encontrado exercícios domiciliares de suporte de peso a partir de sete meses não produziram diferençasestatisticamente significativas além de maior força do quadríceps.

Completude e aplicabilidade geral de provas

Para informar consideração da aplicabilidade da evidência de ensaios individuais, temos aumentado as indicações dadas nasCaracterísticas dos estudos incluídos nas populações de estudo e intervenções. Além disso, mostra nossas avaliações para cadajulgamento de cinco aspectos de relevância para determinar a validade externa: definição da população do estudo, descrição dasintervenções, definição de medidas de resultado primário, tempo de acompanhamento, de avaliação de conformidade. Claramenteinúteis é onde há descrições incompletas de inclusão no estudo (dois ensaios), intervenções (quatro ensaios) ou resultados (trêsensaios). O momento da medição de resultados foi considerado aquém do óptimo em 16 ensaios, e especialmente naqueles onde osparticipantes foram acompanhados até a alta hospitalar ou quer apenas até ao final da intervenção. Alguns avaliação do cumprimentodas intervenções atribuídas ou intervenções de controle foi relatada em sete ensaios, mas sete outros estudos que relataram ocumprimento só o fizeram para o grupo de intervenção activa (s).

Além disso, problemática em termos de aplicabilidade são as diferenças nas definições, em tratamento definitivo (como o tipo decirurgia), na prestação de cuidados de saúde e políticas, incluindo a extensão da descarga suporte pós hospital, e as expectativas enormas sociais de pessoas em diferentes partes do mundo. Além disso, o potencial para descobertas de julgamento a serinfluenciado pelos personagens "especiais" dos médicos que prestam o atendimento não pode ser descartada.

As características das populações estudadas também são altamente relevantes. Por exemplo, é notável que 13 ensaios, incluindotodos os sete ensaios de intervenção pósalta, excluídas pessoas com vários níveis de comprometimento cognitivo. A aceitação etolerância das intervenções por pacientes com fratura de quadril também é importante; e um tema recorrente em nosso comentárioem comparações individuais. Por exemplo, sugerese que os resultados contrastantes para tolerabilidade da estimulação elétrica doquadríceps em Braid 2008 e Lamb 2002 aponta para a possibilidade de que a população que pode tolerar a estimulação elétrica podeser restrito montador de pacientes anteriormente mais independentes.

Qualidade da evidência

A interpretação cautelosa dos resultados dos ensaios individuais é necessário. Tamanho Trial é uma consideração importante eamaioria dos ensaios incluídos não são susceptíveis de ter sido suficientemente poder para detectar diferenças entre os grupos parauma série de medidas de resultado, eles devem existir. A interpretação dos resultados desta revisão é baseada principalmente nasignificância estatística da diferença entre os grupos de intervenção e comparação após um período de intervenção. É interessantenotar que muitos dos estudos indicaram diferenças entre os grupos em uma série de medidas de resultados que tendem a favoreceros grupos de intervenção, mas não alcançou significância estatística. Isto é ilustrado graficamente nas parcelas florestais. Váriosfatores, incluindo o geralmente grande variação nas características basais e evolução dos pacientes com fratura de quadril e osefeitos do processo de recuperação natural ao longo do tempo, aumentar os números necessários nestes ensaios para a detecção dediferenças estatisticamente significativas entre as abordagens de intervenção.

Há uma forte possibilidade de resultados tendenciosos resultantes de deficiências metodológicas de vários ensaios. Treze ensaiosforam julgados em alto risco de viés em pelo menos um aspecto, mais frequentemente uma falta de cegueira (ver). Dados deresultados incompletos, ou a incapacidade de solucionar adequadamente este, também foi uma fonte comum de polarização (ver).Uma inadequação frequente dos ensaios foi a natureza de curto prazo da avaliação dos resultados. Em particular, oacompanhamento dos participantes do ensaio somente até o final da intervenção, enquanto administrativamente conveniente, poderialevar a resultados enganosos; ea questão de saber se o efeito da intervenção persistir a longo prazo permanece sem resposta.

Uma das principais razões para a escassez de ensaios pode ser porque a avaliação das intervenções de reabilitação é difícil de fazerbem. Estes são geralmente intervenções complexas com variação considerável na prática, incluindo a natureza muitas vezesadaptativo de reabilitação, onde o tratamento é variado de acordo com as necessidades e evolução dos pacientes individuaispercebidas. Alguns aspectos da metodologia de avaliação, nomeadamente ocultação da distribuição, são sempre possíveis, masoutros, como a cegueira, são mais um desafio para estes ensaios. Em particular, cegando de participantes não é possível em muitosensaios de intervenções físicas, tais como exercício. Ofuscante de avaliadores de resultados é possível para testes de mobilidade,mas não para os resultados de autorelato em que o participante é efetivamente o assessor resultado.

Vieses potenciais no processo de revisão

A nossa busca para os ensaios foi abrangente, mas é provável que nós tenhamos perdido alguma; talvez mais provável nestaatualização porque não procurar actas de conferências. No entanto, a crescente dinâmica de registro do estudo pode ajudar areduzir o risco de viés de publicação, no futuro, e notamos que alguns estudos que são publicados eventualmente. A inclusão deBraid 2008, que havia excluído na versão anterior, é um caso em ponto e ressaltar também que em seus achados são diferentes dosdo anteriormente incluído eletroestimulação testes de julgamento (Lamb 2002).

Embora consideremos que incluímos e excluídos os estudos de forma adequada, a variedade e complexidade das intervençõesexperimentais encontradas nos estudos elegíveis às vezes tornava difícil tomar essa decisão. Na verdade, às vezes temos ido muitolonge com os ensaios de transformação que, posteriormente, realizados não eram adequadas. Estes têmnos obrigados areconsiderar e esclarecer os critérios de inclusão, como a definição de um limite no tempo para o início da intervenção em um ano.Temos também excluídos os estudos, tais como Allegrante 2001 e Tinetti 1999 que testou intervenções multifatoriais, e outrosensaios que se concentravam principalmente em cirurgia de quadril eletiva. O motivo para excluir a primeira categoria é que não épossível separar os efeitos de mobilização do componente de intervenções multifactoriais. Embora o objectivo destes ensaios érestaurar ou aumentar a função, mantivemos nosso foco na mobilização e mobilidade. Estes últimos continuam a ser objectivoschave para as pessoas após cirurgia de fratura de quadril. A exclusão dos ensaios com foco em artroplastia electiva da anca refleteque essas populações serão provavelmente diferentes em aspectos importantes para as populações em geral, mais velhos e maisfrágeis que sustentam uma fratura de quadril.

Várias opções surgiram na compilação das análises desta revisão. Geralmente, os resultados no final do seguimento, em vez de'escores de mudança "(mudança de base) foram apresentados. Isso pode resultar em uma disparidade entre os resultadosapresentados aqui para ensaios individuais e os seus relatórios de avaliação. Embora desconcertante, optamos por uma abordagemcoerente na avaliação e estas disparidades talvez mais sublinhar que estes são pequenos ensaios em que é improvável para alcançar

populações que são comparáveis em todas as principais características randomização.

Decidimos metaanálise foi inadequado por causa das diferenças nos ensaios incluídos em termos de participantes no teste,configurações, intervenções, ou uma combinação destes. Além disso, ficou claro que a variação nas medidas de resultados dediferentes ensaios, em geral, têm impedido agrupamento de dados, mas o uso de diferenças médias padronizadas pode ser valiosonesta situação. Notando que as comparações testadas pelos estudos incluídos são consistentes com uma comparação geral dos maisintensiva contra intervenção com menor intensidade, consideramos se seria oportuno criar metaanálises para as duas fases dereabilitação estabelecidos (precoce (internação), continuação ( comunidade)) para examinar a ampla questão de saber se aprestação de terapia mais intensiva, sob qualquer forma, iria melhorar a mobilidade de uma forma que era seguro e aceitável para ospacientes. Como indicado, a disparidade de medidas de resultados e medição teria restringido severamente agrupamento de dados,mas há também as dificuldades de interpretação dos resultados dessa metaanálises, pois só abordar a questão principal e,portanto, não irá informar prontamente a escolha de intervenção. Indiscutivelmente, a partilha de dados para diferentes medidas demobilidade a partir dos resultados dos vários programas baseados em exercícios apresentados nesta revisão ainda pode ser de valora partir da perspectiva mais geral de informação dos financiadores e gestores de saúde. Como em Sherrington 2008, metaregressão pode, então, ser usado para explorar a heterogeneidade e, assim, tentar identificar as principais diferenças nos ensaios,incluindo intervenções e cronometragem, que podem afetar o resultado. As limitações dos dados actualmente disponíveispermanecem, no entanto.

Por último, esta revisão apresentou outro dilema resultante de um dos autores (Catherine Sherrington) sendo o principalinvestigador três ensaios (Sherrington 1997; Sherrington 2003; Sherrington 2004), e um investigador em Moseley 2009.Consideramos que é importante que todo o processamento desses estudos foi realizada independentemente de Sherrington.Enquanto isso evitados conflitos de interesses, pode ter subestimado as potenciais vantagens de insights de Sherrington sobre osresultados de seus ensaios.

C O N C L U S Ã O D O S A U T O R E S :

Implicações para a prática

Não há evidência suficiente de estudos randomizados para determinar os efeitos de qualquer estratégia de mobilização particular ouprograma iniciado quer no período de reabilitação mais cedo ou mais tarde, após a cirurgia de fratura de quadril. No entanto, osensaios incluídos geralmente indicam que é possível aumentar a mobilidade após a fractura da anca, embora o melhor método paraconseguir esta permanece obscura. Enquanto os mais bem sucedidos programas de avaliação para a data envolveram intensivosupervisionado exercício em curso, o formato e recursos implicações óptimas para estas estratégias não são estabelecidas.

Claramente, a intervenção é necessária para restaurar e reforçar a mobilização em pessoas mais velhas, após a cirurgia de fraturade quadril. As intervenções escolhidas devem corresponder às necessidades individuais dos pacientes e ser baseadas nas normaspráticas locais acordados. Tais orientações, que deve reconhecer e permitir a insuficiência das provas subjacentes para informar aprática, também deve ter em consideração o risco contínuo de novas quedas e fraturas e potencial para declínio funcional nestapopulação muitas vezes frágil paciente.

Implicações para pesquisa

A presença de pontos estudos em andamento para a importância de manter esse comentário, mas mais investigação preliminar sob aforma de ensaios suficientemente alimentado, de preferência multicêntrico, de alta qualidade randomizados controlados também éobrigado a informar a prática. Tal pesquisa deve se concentrar em intervenções que são susceptíveis de ter um impacto benéfico nogeral, a longo prazo; assim, os ensaios devem ter a longo prazo (um ano ou mais) e abrangente acompanhamento incluindo arecolha de medidas de resultados validados e orientada para o paciente, e resultados econômicos. Dado o investimento necessáriopara tais ensaios, as questões prioritárias e áreas precisam ser identificados. Consideramos que isso precisa ser aberto para umdebate geral, mas algumas pistas pode ser adquirida a partir desta revisão e os seguintes considerações.

Esta avaliação já dá alguma indicação da variedade de questões que os médicos consideram importantes e que têm, nós assumimos,com sucesso justifica a comitês de ética e, muitas vezes, para os financiadores. Com algumas exceções, como Graham 1968 que nãoé relevante para a prática atual, as questões avaliadas de forma incompleta por essas provações continuam a ser pertinentes. Algunspodem ser considerados como estudospiloto e após ajustamentos adequados, tais como o desenho do estudo e talvez para asintervenções, um ensaio potencialmente útil vai emergir.

É discutível se as futuras prioridades de investigação devem estar na avaliação de intervenções multifacetadas ou multicomponentes (excluídos desta revisão quando não exclusivamente destinada a mobilização) com componentes de mobilização, emvez de intervenções de mobilização ou programas por si mesmos. Isto é particularmente relevante para a reabilitação após a alta dohospital, que é uma área cada vez mais importante. Lições da literatura sobre prevenção de quedas (Gillespie 2009) e treinamentode força (Liu 2009) em pessoas mais velhas pode ser aplicável aqui, bem como em geral para a reabilitação após cirurgia de fraturade quadril. Consideramos, no entanto, que ainda é útil para investigar estratégias de mobilização em si mesmos, em especial comoestes irão formar uma parte substantiva de qualquer intervenção de reabilitação para este grupo de doentes.

Alguma consideração destes ensaios deve ser dada às diferenças nas capacidades físicas e mentais de pessoas com fratura dequadril. Diferentes intervenções podem ser adequados para diferentes subgrupos de pacientes com fratura de quadril: por exemplo,o mais frágil em relação fisicamente mais capaz. Assim, os ensaios também poderia investigar se diferentes respostas àsintervenções ocorrem entre os diferentes subgrupos de pacientes com fratura de quadril. É claro que tais investigações devem levarem conta as preocupações metodológicas sobre análises de subgrupo excessiva em ensaios clínicos e préespecificar subgrupos eusar técnicas estatísticas adequadas (Sun 2010).

Desenvolvimento de uma carteira padrão de medidas validadas e resultados orientados para o paciente para ensaios permitiria metaanálise dos resultados dos ensaios futuros.

A G R A D E C I M E N T O S

Agradecimentos

Para o atual (quinto) atualização, agradecemos Dr Joanne Elliott ajudar com as pesquisas de literatura, Monika Browning por suaajuda com a avaliação da elegibilidade de dois ensaios poloneses, e Mrs Nicola Fairhall pelos seus conselhos sobre aeletroestimulação.

Os Agradecimentos para versões anteriores desta avaliação pode ser encontrado no Anexo 4.

R E V I E W _ C H A R A C T E R I S T I C S _ O F _ S T U D I E S

Características dos estudos

Características dos estudos incluídos [encomendado pelo estudo ID]

Baker 1991

Métodos Quasirandomizado julgamento: por alternância;pacientes foram alocados "passeios invisível"

Participantes

Caulfield Hospital, Victoria, Austrália Período de estudo: começou a 12/05/1985 40 participantes de inclusão: mulheres com uma fratura de quadril Exclusão: artrite reumatóide, doença cardíaca activa,condição neurológica que viria a influenciar a marchapadrão Idade: média de 83,5 anos (variando de 69 a 97 anos)% do sexo masculino: nenhum Número perdidos para followup: provavelmente nenhum,embora uma morreu.

Intervenções

No início da reabilitação pósoperatória 1. Programa de marcha reciclagem esteira. Uso de Repcoesteira com controles de velocidade e distância. Trilhoslaterais ajustáveis para estágio parcial do pesorolamento.Contra 2. Marcha convencional reciclagem envolvendo o uso daajuda ambulatorial (andarilho)

Ambos os grupos tinham participado no mesmo programade fortalecimento muscular de antemão. Outros aspectosda terapia física foi relatada como sendo semelhante.

Outcomes

Comprimento de followup: até a alta hospitalar dereabilitação

Nível de mobilidade na alta (3 níveis: Casa presos;limitados atividade ao ar livre; atividade ao ar livreilimitado por sintomas) Walking velocidade comprimento Stride A análise da marcha voltar a viver em casa Tempo de internação Mortalidade (no hospital)

Notas Um subgrupo de 6 '' pares combinados foram estudadosem maior detalhe por meio de análise de marcha.

Risco de viés

Item Julgamento dos autores Descrição

Geração deseqüênciaadequada?

Não

Julgamento quasirandomizado envolvendoalternância: "o primeiro paciente foi alocado ao grupode esteira, o segundo para o grupo controle, e assimpor diante".

Ocultação daalocação? Não

Sequência previsível, embora pesquisadoraparentemente "atribuída paciente" passeios invisível'"

Cegando? Mobility, osresultadosfuncionais, dor

Não Não houve menção de cegueira.

Cegando? Morte,complicações,readmissão, reoperação

Obscuro Não cego, mas susceptível de afectar a avaliação.

Dados

incompletosresultadosabordadas? Mobilidade, osresultadosfuncionais, dor

NãoMedida de avaliação da mobilidade era bruto. A análiseda marcha foi relatado por seis pares combinados:esta decisão não foi totalmente explicado.

Dados deresultadosincompletosabordadas? Morte,complicações,readmissão, reoperação

NãoAs atribuições do grupo para a única morte e os 5outros participantes que necessitam de lar de idososou instalações especiais não foram dadas.

Livre derelatórioseletivo?

Não A razão para relatar resultados de análise de marchapor seis pares correspondentes não foi fornecido.

Livre depreconceitosdesequilíbriolinha de base?

Obscuro A insuficiência de informações.

Livre depreconceitosdesempenho?

sim Menção explícita de comparabilidade.

Binder 2004

MétodosRandomizado julgamento: o uso de um computador gerado algoritmo eblocos, estratificada por tipo de cirurgia (hemiartroplastia ou fixaçãointerna)

Participantes

Moradores da comunidade, St Louis, Missouri, EUA Período de estudo: agosto de 1998 a maio de 2003. 90 participantes Inclusão: as pessoas fisicamente frágeis (modificado pontuação Teste deDesempenho Físico de 12 a 28 e dificuldade ADL) com 65 anos ou maiscom um surgically reparado fratura do fêmur proximal nos últimos 16semanas que haviam completado a terapia física padrão. . Consentimentoinformado Exclusão: fratura patológica, fratura de quadril contralateral, demência oudisfunção cognitiva, incapacidade de andar 50 pés, visuais ou deficiênciaauditiva que interferem com a participação, outras condições médicasprincipais (cardiopulmonares ou doença neuromuscular), tomar amedicação para a osteoporose, em reposição hormonal . terapia, doenteterminal Idade: média de 80 anos (intervalo não determinado)% do sexo masculino: 26 Número perdidos para followup: 5 (2 devido a razões pessoais, 2 devidoa problemas médicos, um morreu)

Intervenções

Continuação ou reabilitação comunitária começou após o fim da terapiapadrão físico. 1. Seis meses de exercício supervisionado realizado três vezes porsemana. Para os três primeiros meses, pequeno grupo (de 2 a 5participantes) de esforço progressivo para a flexibilidade, equilíbrio,coordenação, velocidade de movimento, força e resistência liderada por umfisioterapeuta. Após os primeiros três meses, treinamento de resistênciaprogressiva foi adicionado (progredido até ao final de um mês para 3séries de 8 a 12 repetições com 85% a 100% da força voluntária inicial de1RM (ver notas de rodapé)). Contra 2. Baixa intensidade programa de exercícios em casa não progressivarealizada três vezes por semana após um treino de uma hora, além desessões de grupo mensais e semanais de 10 minutos de chamadastelefônicas.

Intervenções adicionais para ambos os grupos: acompanhamento einstrução por nutricionista, se indicado, e vitamina D, se indicado no iníciodo estudo. Todos receberam cálcio e multivitaminas comprimidos.

Duração do followup: 6 meses

Pontuação teste de desempenho físico (modificado Estado Funcional Questionário Marque Atividades Instrumentais de Vida Diária Pontuação Atividades Básicas de Vida Diária Pontuação

Outcomes

O uso de dispositivos da marcha de apoio força de extensão do joelho rápida velocidade de caminhada membro Individual tempo de apoio Score Berg Balance (massa total livre de gordura) (mineral óssea densidade) ShortForm SF36 (saúde, função física, subescalas sociais) Hip Avaliação Questionário de Adesão eventos adversos e fraturas subsequentes Mortalidade

NotasAnfitrião 2007 relatou dados apenas de participantes do grupo deintervenção (31/46 participantes) que completaram pelo menos 30sessões em cada uma das fases do exercício 2 de três meses.

Risco de viés



sim

"Random atribuição ... foi realizada apósa conclusão das avaliações de referênciadentro de estratos, definidos como ostipos de procedimento de reparocirúrgico (hemiartroplastia vs fixaçãointerna redução aberto), utilizando umalgoritmo gerado por computador eprojeto de bloco."

Ocultação daalocação? Obscuro Não há indicação clara de alocação

sigilosa.

Cegando? Mobility, osresultadosfuncionais,dor

Obscuro

Houve ofuscante de avaliadores deresultados: "o pessoal de investigaçãoque conduziu as avaliações não estavamenvolvidos em treinamento físico eestavam cegos para trabalho de grupo".No entanto, cegando para resultadossubjetivos claramente não era possível.

Cegando? Morte,complicações,readmissão,reoperação

Obscuro

Descrito. Claro porque ofuscanterelativas à atribuição de estudo causasrelacionadas / independentes deproblemas médicos ou fraturas éincerto.

Dadosincompletosresultadosabordadas? Mobilidade,os resultadosfuncionais,dor

Obscuro

Cinco dos 90 participantes foramperdidos para followup aos 6 meses. Aúltima observação para estas cincoparticipantes foi levado adiante e umaanálise de intenção de tratamento foirealizado com dados para toda apopulação do ensaio.

Dados deresultadosincompletosabordadas? Morte,complicações,readmissão,reoperação

sim Parece ser o caso.


simInformações de conclusão préjulgamento mostra resultado primárioconsistente.

Livre depreconceitosdesequilíbriolinha debase?

sim Análise abrangente de característicassem diferenças significativas.


simAs medidas tomadas para neutralizar asdiferenças de contato social no grupocontrole por telefonemas semanais.

Braid 2008

Métodos Randomizado controlado julgamento.

Participantes

Duas unidades de reabilitação em dois hospitais (GlasgowRoyal Infirmary e Hairmyres Hospital), Reino Unido Período de estudo: 1999/01/11 a 01/11/2000 26 participantes de inclusão: pessoas com idade ≥ 65 anos com fratura dequadril tratados cirurgicamente (tudo fixação interna) . até 21dias antes, o consentimento informado por escrito de exclusão: doença terminal, abreviado pontuação mentais<7/10, incapacidade para andar anterior, profundamentesurdos pacemaker, cardíaco, condições médicas instáveis (porexemplo pneumonia, insuficiência cardíaca). Idade: média de 81 anos (não intervalo indicado)% do sexo masculino: 8% Número perdidos para followup: 3 recusas + 2 mortes;Também 2 telefone followup somente.

Intervenções

Reabilitação pósoperatória

1. Complementar estimulação elétrica (ES) do quadrícepsdurante 6 semanas: 5 dias / semana para pacientesinternados; duas vezes por semana na alta. ES consistiu de 7segundos de estimulação do quadríceps, seguido por 23segundos de relaxamento para 36 repetições; cada sessãodurou 18 minutos. Entrega pelo assistente de fisioterapeuta.Fisioterapia habitual. Contra 2. Fisioterapia habitual somente. Fisioterapia em regime deinternamento consistiu de fortalecimento supervisionado +amplitude de movimento exercícios, treino de equilíbrio, otrabalho sobre transferências e marcha reeducaçãoprogressiva.

Fisioterapeuta especialista estabelecido uma boa mediçãoelétrica pós estimulação da linha de base, mas antes daaleatorização (níveis de tolerância não previstas participantesdo grupo de controle).

Intervenção iniciado no hospital, medidas de base na média de10 a 11 dias póscirurgia, e continuou em casa após a altahospitalar.

Outcomes

Comprimento de followup: 14 semanas

Idosos Mobility Scale Perna de alimentação de extensão Barthel Index Nottingham Health Profile (velocidade de marcha, reaçõesemocionais, energia, dor, mobilidade física, sono, isolamentosocial) Mortalidade

NotasDois outros resultados (Timed Up and Go, quadríceps forçaisométrica) descrito no registo julgamento / resumos, mas nãono relatório completo.

Risco de viés



sim "A aleatorização foi por números aleatórios geradospor computador"

Ocultação daalocação? sim

"com códigos individuais do paciente, realizada emenvelopes opacos e selados por um administradorindependente do estudo."


Obscuro

"As medições foram feitas no início do estudo, em 6semanas (o fim da intervenção) e 14 semanas porum único avaliador cego." No entanto, osparticipantes não eram cegos e isso pode ter sidoinfluente.

Cegando? Morte,complicações,readmissão,

sim Apenas mortalidade relatada.

reoperação


ObscuroEmbora os dados de fluxo participante fornecida,perda de seguimento foi maior proporcionalidade nogrupo de intervenção.


sim Apenas mortalidade relatada.


Obscuro

Relato consistente de resultados primários, mas'cronometrado e ir' e os dados muscularesisométricas indicados no formulário de inscrição ejulgamento sumário estão em falta.


Obscuro

"Houve uma tendência não significativa para ogrupo controle para ter um maior poder de pernaextensor unfractured e escores mais altos Barthelna entrada do estudo." Proporcionalmente menosparticipantes do grupo de intervenção tevemobilidade independente no início do estudo (27%versus 55%).


Obscuro

Embora os participantes de ambos os gruposreceberam fisioterapia padrão, enquanto pacientesinternados, não está claro se a oferta de pós alta foisemelhante.

Gorodetskyi 2007


Participantes

Moscow City Hospital NO71, Moscovo, Rússia Período de estudo: February a novembro de 2005 60 participantes Inclusão: as pessoas com idades entre 60 e 75 anos que haviam sidosubmetidos a estabilização (parafuso dinâmico do quadril ou fixaçãoexterna) de uma fratura trocantérica do fêmur A2 (classificação AO). Oconsentimento informado. Exclusão: limitações que podem interferir com a estimulação elétrica,incluindo bombas de insulina, pacemakers e implantes deneuroestimulação; histórico de epilepsia ou convulsões; fraturas bilaterais;fraturas patológicas (excluindo a osteoporose). Idade: significa 71 anos (intervalo 6375)% do sexo masculino: 33% Número perdidos para followup: 0

Intervenções

Reabilitação pósoperatória. A estimulação eléctrica ou placebo (dispositivosimulado) incluído na reabilitação padrão iniciada dentro de 24 horas apósa cirurgia. Tratamentos e fisioterapia foram realizadas todas as manhãs etomou 20 a 30 minutos para ser concluído. Nãoesteróide antiinflamatório(cetorolac trometamina) prescrito, conforme necessário.

1. A estimulação elétrica (ES) por 10 dias: o uso de um dispositivo deneuroestimulação interativo nãoinvasivo de mão (InterX 5000; Neurorecurso Group, Plano, Texas). (Dispositivo gera elevada amplitude de picomédia de 17 volts na pele com uma corrente baixa de cerca de 6 mA, e umamortecida impulsos eléctricos bifásicos que são entregues ao tecido pormeio de um par de eléctrodos concêntricos colocados em contacto directocom a área de destino. Ajusta dispositivo estímulo bifásica de acordo com aimpedância do tecido subjacente através da variação de voltagem paramanter constante corrente de pico. Dispositivo aplicada durante 20 a 30minutos com eléctrodos em três locais próximos a incisão cirúrgica.Também as áreas correspondentes no lado contralateral. Após ajuste paraa impedância, a intensidade aumentou para produzir "sensação confortávelpara o paciente". contra dispositivo 2. Sham; mesmo tempo.

Todos os pacientes receberam cuidados pósoperatórios interdisciplinar

padrão, incluindo a avaliação de rotina e cuidados diários por um cirurgiãoortopédico apoiado por um fisioterapeuta e enfermeiro.

Outcomes

Comprimento de followup: 10 dias (fim do tratamento)

Escore de dor (VAS: 0 a 10: pior) "inventário dor ', os efeitos sobre a dor sobre a capacidade de andar, sono,humor, e gozo da vida (1: nenhuma interferência; 10: interferênciaabsoluto). Consumo de analgésicos avaliação do cirurgião do progresso do paciente em 10 dias, em termos demelhoria: nenhum, mínimo, média, substancial, a recuperação total

Notas

Todos os participantes eram funcionalmente independentes antes do iníciodo estudo. Os autores referemse a expectativa de vida reduzida naRússia.

Risco de viés



ObscuroA insuficiência de informações. "Regimede randomização fixo com envelopeslacrados"

Ocultação daalocação? Obscuro "Regime de randomização fixo com

envelopes lacrados"


Obscuro

"O terapeuta que administrou otratamento estava ciente da atribuiçãodo paciente para um dispositivo ativoou simulada. No entanto, todos os queavaliam cirurgiões, pacientes e pessoalde investigação envolvidas nadeterminação e registro de avaliaçõesde resultados estavam cegos a essasinformações. O dispositivo simuladoteve um aparência idêntica e aplicativopara o dispositivo ativo com luzes,zumbido e sinais sonoros, mas nãoproduziu neuroestimulação interativo. "cegueira do paciente pode não serpossível se eles estão familiarizadoscom neuroestimulação.


Obscuro Não comunicadas.


sim Sem perda de followup.


Obscuro Não comunicadas.


ObscuroPossível, mas nenhum protocolo dejulgamento ou de registro de ensaiodisponível.


sim Grupos de intervenção apareceu bemcorrespondido.


sim Mesmo reabilitação fornecida a todos.

Graham 1968

Métodos Julgamento randomizados: método nãodeclarada; estratificada por idade do paciente

Participantes

Ocidental Infirmary, Glasgow, Reino Unido Período de estudo: February 1961 a agosto1966 273 participantes (mas possibilidade de 604pacientes sendo randomizados) Inclusão: pessoas com uma fratura proximalintracapsular deslocados femoral (Jardim tipoIII ou IV) tratada por redução fechada e fixaçãointerna com uma placa de pino deslizante. Exclusão (pós randomização): Você tem algummotivo (complicações pulmonares ou cardíacos,trombose venosa profunda, fraqueza geral,redisplacement da fratura) em 2 semanas queo paciente não foi considerado apto o suficientepara caminhar neste momento. Idade : não declarada (dentro de 5695 paraos 175 participantes acompanhados por 3 anos)% do sexo masculino: não conhecido Número perdidos para followup:desconsiderando exclusões pósaleatorização,13 com acompanhamento incompleto e 43morreram em um ano.

Intervenções

Reabilitação pósoperatória precoce. Otratamento cirúrgico consistiu de redução dafratura fechada e fixação interna com placaungueal deslizante. Durante duas semanasapós os pacientes sentouse fora da cama, masem pé ou caminhar não era permitido. 1. De peso precoce tendo em 2 semanas apósa cirurgia: subterrâneo caminhar contra 2. Peso adiada tendo até 12 semanas após acirurgia

Outcomes

Duração do followup: 1 ano para todos, 3anos para subgrupo

Mortalidade nãounião da fratura (falha) necrose avascular (colapso segmentar) Infecção do quadril

Notas

Um relatório intercalar para 124 participantesdo ensaio em 3 meses estava disponível em1964 (Abrami 1964), com um segundorelatório em 1968 (Graham 1968), queapresentou os resultados para 273participantes em um ano e os resultados emtrês anos para os 175 participantes que tinhamsido seguido até então. Os dados de Abrami1964 não são apresentados na revisão.

Risco de viés



Obscuro

De acordo com o relatório mais cedo: "Após a operação, mas deacordo com a sequência da sua admissão ao hospital, os pacientesem grupos etários comparáveis de cinco anos foram alocadosaleatoriamente para o início ou os grupos de apoio do peso final."(Abrami 1964). Mas, como relatado por Graham 1968: "Depois deadmissão ao hospital cada paciente foi alocado, por seleçãoaleatória, a um grupo de sustentação de peso cedo ou mais tarde,dentro de cada década 506 a 95 anos 'Foi enfatizado no relatório.que não era alternância.

Ocultação daalocação? Obscuro Sem informação.


Não Nenhuma menção de cegueira.


NãoNenhuma menção de cegueira, nem das medidas tomadas parasalvaguardar o conhecimento da alocação em coleta de dados deacompanhamento.


NãoOs resultados não foram relatados. Mesmo assim, houve incompletalongo prazo followup (apenas 175 dos 273 pacientes incluídos após as exclusões pósaleatorização) veja o próximo item.


Não

Ensaio de recrutamento e aleatorização foram na admissão (604admitiu), mas apenas os 273 pacientes que foram consideradascomo sendo adequados, na medida em que se poderia esperar aandar, na avaliação clínica duas semanas foram incluídos nasanálises. Não foi relatado o número de participantes excluídos emduas semanas. No entanto, aqueles que foram incluídos foramcontinuados no grupo alocado na aleatorização.


NãoNão há indicação de um protocolo. Os resultados provisóriosgeralmente relatado. As diferenças entre os papéis no relato dojulgamento (por exemplo, estratificação).


Não

Os dados de base não dadas para grupos randomizados nemexcepto para grupos de gênero e de idade para os participantesseguiramup; Embora todas as fracturas tratadas comintracapsulares mesmo implante


Não Sem informação.

Hauer 2002

MétodosRandomizado controlado julgamento usando um sistema de números aleatóriosprotegido; estratificada por hip ou das extremidades inferiores cirurgia de fratura enão hip ou pacientes com fratura da extremidade inferior (ver Notas)

Participantes

Heidelberg, Alemanha Período de estudo: não declarada, mas julgamento pode ter começado em torno de1997. 28 mulheres participantes Inclusão: sexo feminino com idade ≥ 75 anos (25 com uma fratura de quadrilrelacionadas com a queda e 3 com cirurgia de quadril eletiva) que tinhamexperimentado uma recente prejudicial cair. Escrito consentimento informado epermissão do cirurgião ortopédico. Exclusão:. Comprometimento neurológico agudo, doença cardiovascular grave, doençainstável ou terminal, depressão maior, transtorno cognitivo grave, incapacidademúsculoesquelética grave Idade: média de 81 anos (não intervalo indicado)% do sexo masculino: nenhum Número perdidos para followup: 4 (3 não iniciar exercícios e uma desistiu)

Intervenções

Continuação ou reabilitação comunitária, começou imediatamente após a altahospitalar. 1. Regime de 12 semanas de treinamento intensivo física (treinamento de resistênciaprogressiva das extremidades inferiores, o treinamento funcional e equilíbrioprogressivo). Todas as sessões de exercício teve lugar em grupos de formação (4 a 6pacientes) supervisionados por um especialista recreação terapêutica. Cada sessão:1,5 horas de treinamento resistido (com intervalos de recuperação) + 45 minutos deequilíbrio / treinamento funcional. Intensidade do treinamento de força ajustada para70% a 90% da carga máxima individual. Funções básicas, como caminhar, steppingou balanceamento foram treinados progressivamente com o aumento da complexidade.Contra 2. Atividade motora Placebo: 1 hora sessões de atividades, tais como o exercício daflexibilidade, ginástica, jogos de bola, e tarefas de memória enquanto estiver sentado.

Ambos os regimes, que se realiza 3 vezes por semana, começou em média 45semanas após a cirurgia no momento da alta da reabilitação em regime deinternamento. Ambos os grupos receberam fisioterapia adicional idêntico(principalmente massagem, alongamento e aplicação de calor ou gelo) duas vezes porsemana durante 25 minutos, força e treinamento de equilíbrio foi excluído dessassessões.

Outcomes

Comprimento de followup: 6 meses (12 semanas + 3 meses)

Andar a pé velocidade e cadência peso Independent tendo orientado Desempenho avaliação motora Box passo Alcance Funcional Timed upandgo cadeira e escada sobe Atividades cotidianas; atividades domésticas esportes e legpress, pernaextensores, flexores perna, flexão do tornozeloplantar, força depreensão manual (grupo muscular nãotreinado): A força muscular perda de independência temor subjetivo de cair Subjetiva firmeza curta emocional estado: depressão, moral e escalas de handicap adesão

Notas

Este julgamento foi excluído nas versões da revisão até Issue 3, 2004 por causa doinício da intervenção após o período pósoperatório imediato coberto por esta revisão,que então se concentrou em início de reabilitação pósoperatória.

Julgamento realmente incluído 57 pessoas que tinham experimentado uma quedaprejudicial. Um relatório do julgamento deu os resultados para o subgrupo de 28participantes que tiveram a cirurgia de quadril. Destes, 25 tiveram a cirurgia parauma fratura de quadril relacionadas com a queda e três a cirurgia de quadril eletiva.As características dos doentes dos últimos três mulheres foram confirmadas comosendo essencialmente semelhantes às das 25 mulheres com fractura da anca. A doisanos de followup do estudo está disponível mas apenas para toda a população doensaio.

Outras informações, incluindo o método de randomização, recebeu de trialist chumboem 05/03/2004 e 24/06/04

Risco de viés



sim

"A randomização foirealizada .... usando umsistema de númerosaleatórios protegida"


"A randomização foirealizada por uma pessoaexterna que não participouno estudo, utilizando umsistema de númerosaleatórios protegida"


Obscuro

"Variáveis de desfechoprincipais foramdocumentadas por umapessoa cega a atribuição degrupo dos pacientes." Noentanto, a cegueira departicipantes não foigarantida, e os prestadoresde cuidados não eramcegos.


Obscuro Não cego mas o efeito sobreviés claro.

Dadosincompletosresultadosabordadas? Mobilidade, Não

Os esforços foram feitospara coletar dados deresultados para os quatrodesistências; três dos quaisnão começar os exercícios eum que interromperam

os resultadosfuncionais,dor

seus exercícios. No entanto,estes dados não estavamdisponíveis.


Obscuro

Embora todos osparticipantes foramcontabilizados, havia dadosincompletos sobre ascomplicações (embora:"menor") e em longo prazofollowup.


Obscuro

Incerto. No entanto, os 3principais relatórios doestudo foram consistentesnos resultados relatados eautor prestaramesclarecimentos sobrealgumas das medidas deresultados utilizadas.


simAs características basaisforam semelhantes nos doisgrupos.


sim Não havia motivo parapreocupação.

Karumo 1977

Métodos Randomizado julgamento: o uso de números aleatórios

Participantes

Hospital Central da Universidade, Helsínquia, Finlândia Período de estudo: 1973/01/05 a 30/10/1974 100 participantes de inclusão: pessoas com idade> 50 anos com fratura femoral pescoçotratados cirurgicamente (fixação interna ou prótese), capaz deindependente 'recebendo cerca de 'antes da fratura. Exclusão: nenhum dado. Idade: média de 73 anos (não intervalo indicado, todos mais de 50 anos)% do sexo masculino: 25% Número perdidos para followup: 13 (excluídos a partir de 9 semanas defollowup por causa de acompanhamento inadequados para cima), 4(excluído a partir dos dados de mortalidade 3 mês).

Intervenções

No início da reabilitação pósoperatória, começou primeiro dia pósoperatório em diante 1. Intensivo (realizado duas vezes por dia) regime de fisioterapia contra 2. Mesmo regime realizada uma vez por dia (tratamento convencional)

Fisioterapia rotina era, em média, 30 minutos por dia. Para o grupointensivo, o tempo de fisioterapia foi o dobro disso. Ambos estavam sobsupervisão do fisioterapeuta estudo. Regime foi continuado durante 14 dias.Desde o primeiro dia de pósoperatório, a formação em que anda emmuletas; treinamento em sentado na cadeira; movimentos de flexãoextensão de joelho, quadril e tornozelo. A maioria dos pacientes permitiupeso que carrega desde o início. (Para aqueles com fixação interna, usomuleta por até 2 a 3 meses.) A partir da segunda semana de pósoperatório, a formação em subir e descer escadas.

Outcomes

Comprimento de followup: 3 meses (para a mortalidade)

A capacidade de andar Capacidade de moverse e sentarse na cama no primeiro dia de pósoperatório força muscular Abductor Residence às 9 semanas de mortalidade "mecânicas" complicações pósoperatórias As complicações médicas, incluindo tromboembolismo e infecção pósoperatória Tempo de internação

Notas

Das 100 pessoas recrutadas para o estudo, 13 tiveram acompanhamentoinadequado e os resultados desses participantes não são apresentados.

A maioria dos resultados do estudo foram apresentados de acordo com adivisão se o participante tinha uma prótese ou fixação interna; em vez depelas intervenções julgamento.

A tese (1978, Universidade de Helsínquia) foi localizado por Lesley Gillespie(10/06/2004). Os pedidos de uma cópia sem sucesso.

Risco de viés



sim

"Usando números aleatórios ospacientes selecionados para o estudoforam divididos antes da operação emdois grupos de fisioterapia."

Ocultação daalocação? Obscuro Nenhum relatório.


Não Nenhuma menção de cegueira.


Obscuro Nenhuma menção de cegueira.


NãoResultados para 13 participantes comacompanhamento inadequado nãoforam apresentados.


NãoResultados para 13 participantes comacompanhamento inadequado nãoforam apresentados.


NãoDados de mobilidade, discriminadospor grupo de tratamento não foramapresentados.


Não

Houve uma falta de informação sobreas características de base ecomparabilidade; dados não foramfornecidos por 13 participantes comacompanhamento inadequado. Orelatório a que se refere a um nãonúmero significativamente maior depacientes no grupo de fisioterapia derotina a ser tratado com Jewett unhas.


sim Aparece assim: o mesmo fisioterapeutadesde que ambas as intervenções.

Lamb 2002

Métodos Julgamento aleatorizado: uso de seqüencial abriu numeradas selado envelopes opacos;estratificada por mobilidade prélesão

John Radcliffe Nuffield Orthopaedic Hospital, em Oxford, Reino Unido Período de estudo: não declarado, mais cedo relatório localizado 1998. 27 participantes do sexo feminino Inclusão: mulheres com idade ≥ 75 anos que tiveram fixação cirúrgica (não de

Participantes

substituição total do quadril) de uma fratura de quadril, que vivem em casa própria oucasa de um parente ou em habitação protegida antes de sua lesão. . Escritoconsentimento informado Exclusão: história de acidente vascular cerebral ou doença de Parkinson, depressãoclínica ou doença mental aguda, comprometimento cognitivo: 6 ou mais baixa no Índicede Hodkinson Teste Mental. Outros fratura, respiratória ou insuficiência cardíacasuficiente para impedir que seus caminhada de 50 pés (15,25 m), pressão arterialsistólica> 200 mmHg ou pressão arterial diastólica> 100 mmHg, complicaçõescirúrgicas, fratura patológica. Na avaliação de medicação no dia. 6: em hipnóticos,sedativos, relaxantes musculares ou medicamentos susceptíveis de afectar a funçãomuscular durante o período de pósoperatório Idade: média de 84 anos (intervalo: não indicado)% do sexo masculino: nenhum Número perdidos para followup: 3 excluídos. Um tinha miastenia grave (confirmadode forma independente como não relacionado a julgamento), uma infecção pulmonargrave eo terceiro paciente retirou o consentimento depois de alguns dias.

Intervenções

No início da reabilitação pósoperatória, começou aos 7 dias após a cirurgia. 1. Neuromuscular modelado estimulação (elétrica) do músculo quadríceps durante trêshoras por dia, durante 6 semanas. Intensidade do estímulo foi o mínimo necessáriopara a contração muscular visível. Cada estímulo entregues 0,3 uC da carga. Contra 2. Estimulação placebo por igual período de tempo.

As intervenções começaram no hospital uma semana após a cirurgia e continuou nacasa dos participantes após a alta hospitalar em 1014 dias. Um assistente treinado,que era independente do estudo, mostrou aos participantes como aplicar o estimulador.

Outcomes


Recuperação da mobilidade velocidade Andar poder Leg extensor Compliance Pain (1: sem dor a 6: dor severa) Os efeitos colaterais (nenhum)

Notas

Neuromuscular modelado (elétrica) estimulação é "um estímulo de frequência variável(frequência média de 8,9 Hz) derivada da descarga de uma unidade de motor fatigantedo quadríceps".

O estimulador foi projetado para uso doméstico, sendo portátil e independente doabastecimento elétrico. Dificuldades encontradas pelos participantes em mudar asbaterias significava que as visitas semanais foram exigidos pelo pessoal do estudo.

Risco de viés



sim

"Listas de aleatorizaçãoforam preparados comantecedência do estudocom uma tabela denúmeros aleatórios."


"Atribuições foramcolocados em seladas,numerado, envelopesopacos que foram abertosem uma seqüência estritadepois de elegibilidadetinha sido estabelecida eobtido consentimento."


sim

"O investigadorresponsável por medir osresultados e todos osparticipantes estavamcegos para a atribuição detratamento." Boa tentativafeita aos participantescegos com a estimulaçãoplacebo.


Obscuro Somente complicaçõesrelatadas.

Dados

incompletosresultadosabordadas? Mobilidade,os resultadosfuncionais,dor

Obscuro

Não há dados, incluindo aatribuição de grupo,apresentadas para as 3pessoas que nãocompletaram o estudo


Obscuro Somente complicaçõesrelatadas.


Obscuro

Provavelmente, masnenhum protocolo deensaio, ou o registo deensaios disponíveis.


Obscuro

Relatório incompleto dedados de referência comoaqueles para os 3exclusões pósaleatorizaçãonão estavam disponíveis.Não há grandes diferençasnos dados disponíveis paraaqueles acompanhados.


sim

Lauridsen 2002

Métodos Julgamento randomizados: o uso de consecutivamente desenhadanumeradas selado envelopes opacos

Participantes

Unidade de Reabilitação, Hvidovre Hospital, Copenhagen, Dinamarca Período de estudo: não declarou 88 participantes Inclusão: mulheres com idade entre 60 a 89 anos transferido parauma unidade de reabilitação dentro de 3 semanas após o tratamentocirúrgico (osteossíntese ou substituição parcial do quadril) de umafratura de quadril "descomplicada" , mobilidade total antes dafratura, cheio permitido rolamento de peso, sem concomitantedoenças incapacitantes, o consentimento informado de exclusão: pacientes que adoeceram durante o julgamento,durante o julgamento, com sintomas que impediam a formação demais de 2 dias, pacientes que receberam alta antes de atingir oplanejado funcional capacidade. (Estes parecem ser os critérios deexclusão pósaleatorização.) Idade: 80 anos mediano (intervalo 6189 anos)% do sexo masculino: nenhum Número perdidos para followup: nenhum (37 desistências aindacontabilizados em análises)

Intervenções

No início da reabilitação pósoperatória 1. Fisioterapia intensiva, onde os pacientes foram oferecidas 6 horaspor semana, que compreende 2 horas na segundafeira, quarta esexta contra 2. Fisioterapia padrão de 1530 minutos por dia da semana

Conteúdo qualitativo dos dois programas eram idênticas: exercíciosde bancada, marcha, equilíbrio, coordenação, subir escadas e, emalguns casos, a hidroterapia.

O treinamento foi interrompido quando a capacidade funcionalplanejado foi alcançada sem ajuda (andar 50 ou mais metros semdescansar em 2 minutos ou menos, usando bengala ou quadrapedse necessário; subir um lance de escadas; gerenciar a transferênciade sittostand; se mover dentro e fora da cama; gerenciar tomarbanho, vestir e visitas de lavatório) ou quando os pacientes seretiraram do estudo.

Comprimento de followup: até a alta hospitalar

OutcomesO uso de dispositivos de auxílio Ortopédica complicação Tempo de internação Duração da formação e da duração do período de formação Desistência de treinamento

Notas

Os detalhes do método de randomização fornecida em contato comtrialist liderança, mas nenhuma outra informação obtida.

A conta corrente do julgamento é baseado no relatório no BoletimMédico dinamarquês. Um colega, Pernille Jensen, com sede naDinamarca verificados através do papel escrito em Dinamarquês (emUgeskr Laeger) e confirmou que, com exceção de alguns pequenosdetalhes, o papel Inglês foi uma tradução em linha reta.

Risco de viés



Obscuro "Os pacientes foram randomizados"


Carta de autores para Martyn Parker(06/08/2002): "envelopes opacos e fechadosnumeradas consecutivamente desenhadas"


Não

"Uma avaliação cego foi realizada por umobservador externo quando o fisioterapeutatratamento considerou que o objectivo[realização da capacidade funcional] tinhasido obtido." No entanto, isso foi depois queuma pessoa nãocego avaliou consecução dosobjetivos funcionais.


Obscuro A insuficiência de informações.


simDados fornecidos para todos os participantespara a análise de intenção de tratamento, bemcomo análise por protocolo.


sim Tal como referido acima.


Obscuro Possível, mas nenhuma confirmação.


sim Comparabilidade basal evidente.


Obscuro Garantia incompleta de comparabilidade deoutra assistência prestada aos dois grupos.

Mangione 2005

Métodos Randomizado julgamento: o uso de uma lista denúmeros aleatórios gerados por computador

Participantes

Moradores da comunidade nos arredores daUniversidade de Arcadia, EUA Período de estudo: não declarou 41 participantes Inclusão: pessoas com 65 anos ou mais quevivem em casa após a cirurgia de fratura dequadril bem sucedido (substituição da anca totalou parcial ou fixação interna) que estavamdispostos a ir a Universidade Arcadia paraavaliação, dispensado do outro fisioterapia, oconsentimento informado Exclusão: contraindicações médicas (anginainstável, insuficiência cardíaca descompensada,em diálise renal) a resistência ou exercícioaeróbico, atiçar com hemiplegia, doença deParkinson, a expectativa de vida inferior a 6meses, MiniMental pontuação Exame do Estado<20, vivendo em casa de repouso. Idade (de 33 completaram): média de 79 anos(intervalo de 64 a 89 anos)% do sexo masculino (de 33 completaram):27 Número perdidos para followup: 8 (1 incapazesde realizar exercícios prescritos, 2 retirou oconsentimento, um diagnóstico de transtornoneuromuscular progressiva, 4 internações dosquais dois morreram)

Intervenções

Continuação ou reabilitação comunitária, iniciado2 a 6 meses Os dois grupos de intervenção (1 e 2) recebeuexercício baseado em casa de alta intensidadesupervisionado por um fisioterapeuta em 20visitas ao longo de 12 semanas: duas vezes porsemana, durante 8 semanas e uma vez porsemana para 4 semanas. Cada sessão durou 3040 minutos. 1. Grupo de treinamento de resistência fez 3séries de 8 repetições a intensidade 8 RM usandouma máquina de exercícios de resistência portátilpara extensores de quadril, abdutores do quadril,extensores do joelho e flexores plantares contra 2. Um grupo de treinamento aeróbio fezatividades que aumentaram a freqüência cardíacapara 65% a 75% da máxima prevista para aidade durante 20 minutos contínuos (caminhar,subir escadas ou ROM exercícios) contra três. Grupo controle: Bimailings semanais sobreuma variedade de tópicos nãoexercício. Osparticipantes pediram para não começar novosprogramas de exercício até que o estudo foiconcluído. Eles foram informados de que eramelegíveis para receber uma das intervenções deexercício no final do estudo.

Outcomes

Comprimento de followup: 12 semanas; masapenas 8 semanas para o grupo controle.

Uma caminhada de 6 minutos de força isométrica voluntária máxima daextremidade mais baixa velocidade de marcha livre SF36 função física Incapacidade de fazer ou dor durante ouexercícios de Adesão mortalidade e readmissão hospitalar (motivo para4 abandono)

Notas

Risco de viés



sim "..assignment a um grupo foi determinada por referência a umalista de números aleatórios gerados por computador"

Ocultação daalocação? Obscuro Claro se alocação escondido.


Obscuro

"O examinador fisioterapeuta foi mascarado para trabalho degrupo e realizou todos os testes no início do estudo e após otratamento. Diferentes fisioterapeutas desde que as intervençõese foram mascarados para resultados de teste resultado." Noentanto, não há nenhuma indicação sobre se os participantesforam instruídos a não informar o assessor da sua dotaçãogrupo.


sim Os resultados são claramente notificados e susceptíveis de serafectadas pela falta de cegueira.


NãoDiagrama de fluxo participante fornecido, mas a perda diferencialde followup (6 do grupo de treinamento de resistência de 8 nototal).


sim Diagrama de fluxo Participante desde


Obscuro Nenhum protocolo disponível. No entanto, os dois resumos deconferências apontam para consistência na comunicação.


Não

Os dados de base previstas apenas 33 de 41 participantes.Houve algumas diferenças entre os grupos, que podem ter sidoclinicamente significativa. Em particular, o grupo de controloforam mais deprimido e o momento da cirurgia para o início doestudo era de cerca de sete semanas mais nos dois grupos deexercício em comparação com o grupo de controlo (19,4 contra19,7 contra 12,6 semanas).


Obscuro Variação na entrega pelos seis fisioterapeutas pode ter ocorrido.

Miller 2006


Participantes

Enfermarias ortopédicos do Centro Médico Flinders, Adelaide, Austrália Período de estudo: recrutamento setembro 2000 a outubro de 2002 pacientes com fratura 63 quadril (de um total de 75 participantes comrelacionadas com queda de fratura de membros inferiores) Inclusão: idade de 70 anos ou mais, queda relacionada menor fratura domembro, residente no sul Adelaide, desnutridas (<percentil 25 para operímetro braquial para os australianos mais velhos), o consentimento escritopor paciente ou parente mais próximo. Exclusão: incapaz de compreender instruções para o posicionamento da partesuperior do braço, não poderia peso suportar sobre lado da lesão> 7 diasapós a admissão, não independentemente móvel préfratura, clinicamenteinstável> 7 dias após a admissão, câncer, insuficiência renal crônica, anginainstável, diabetes. Idade (de 75): média de 83,5 anos% do sexo masculino (de 75) : 23 Número perdidos para followup: 5 (3 mortos em 12 semanas e 2 retirou)

Reabilitação precoce no pósoperatório. Intervenção começou a partir de 7dias após a fratura. 1. O treinamento de resistência supervisionado por um fisioterapeuta trêsvezes por semana, de 20 a 30 minutos por sessão, durante 12 semanas. Paragarantir a normalização, os fisioterapeutas julgamento foram instruídos aentregar apenas o programa estruturado de terapia para os participantes.

Intervenções

Programa incorporado treinamento progressivo da resistência dos extensoresde quadril e abdutores (supino), extensores do joelho (supina ou sentado) edorsal do tornozelo e plantarflexores (supina ou sentado). O treinamento foiaumentada logo que duas séries de oito repetições do exercício pôde serconcluída em boa forma, julgada pelo fisioterapeuta. Contra 2. O treinamento de resistência + nutrição: Fortisip (Nutricia Australia PtyLtd) proteína oral e suplemento de energia (1,5 kcal / ml,% de proteína 16,35% de gordura, 49% de carboidratos) para fornecer 45% do consumoenergético estimados. (Individualmente prescrita e entregue.) Quatro dosesde igual volume dado por enfermeiros do bonde de drogas, continuou após aalta hospitalar em duas vezes por dia ou mais. Uma vez que visitas semanaissobre semanas 7 a 12. contra 3. Controle da atenção. Cuidados habituais e nutrição geral e conselho doexercício. Visitas trisemanais sobre semanas 1 a 6, uma vez por semana nasemana de 7 a 12. As discussões durante estas visitas foram limitadas ainformações gerais (por exemplo, benefícios do exercício regular e refeiçõesem nutrientes). Todos os participantes foram incentivados a continuar ostratamentos prescritos.

Todos os participantes receberam atendimento clínico usual (incluindo anutrição geral e conselho do exercício, cuidados dietéticos e fisioterapia decostume, transferência de cuidados residenciais, instalações de reabilitação oudiretamente para casa).

Outcomes

Comprimento de followup: 12 semanas (resultados mobilidade); 12 meses(reinternações e admissão à maior nível de cuidados). Gait velocidade força doquadríceps qualidade de vida (SF12 pontuação componente físico; e marcarcomponente mental) readmissão Hospital Inscrita na maior nível de cuidadosde Mortalidade (dados separados disponíveis para pacientes com fratura dequadril ) Tempo de internação (aguda, reabilitação total) Peso perda deaderência

Notas

População do ensaio incluiu também outros 25 participantes (23 com fraturade quadril), que foram alocados para o único grupo de intervençãonutricional. Os dados deste grupo não estão incluídos nesta revisão. Dos 14participantes com outras fraturas de membros inferiores: 6 foram pélvica e 8eram do fêmur, tíbia ou fíbula. Mais informações sobre a prova, incluindo os dados de mortalidade parapacientes com fratura de quadril, desde a Alison Avenell por Maria Crotty paraa revisão suplementação nutricional ( Avenell 2010).

Risco de viés



sim

"Os participantes foramrandomizados usando umestratificada. (Alojamento admissão:comunidade ou cuidadosresidenciais), método derandomização bloco (blocos de 12),após a avaliação da linha de base"Do resumo dos dados fornecidos25/07/2003: "computador de mesagerado de números aleatórios"


"O departamento de Farmáciamanteve uma seqüência de alocaçãogerada por computador emenvelopes opacos e fechados."


Obscuro

"A equipe de Pesquisa cego paraalocação de tratamento dasavaliações realizadas desfecho(peso, a força do quadríceps, avelocidade da marcha, qualidade devida) 12 semanas após o início dasintervenções do estudo." Prestadores de cuidados e os

pacientes não cego.


sim Viés improvável.


NãoDenominadores para análise damarcha, força do quadríceps etc nãofornecido.


Obscuro

Diagrama de fluxo Participantedesde que (durante 12 semanas);mas dados inconsistentes fornecidoa 1 ano, em um resumo fornecidopelo trialists.


Obscuro Protocolo não disponível.


Obscuro

". Não foram identificadasdiferenças significativas entre osquatro grupos de tratamento" Noentanto, dobro de pacientes comperturbações cognitivas (17) nogrupo de controle da atenção emcomparação com grupo deintervenção combinada (8); 12 nogrupo exercício.


Obscuro

Sem informação. Participantes dogrupo de controle mais atenção (11)foram encaminhados paraintervenção dietética como parte decuidados habituais; em comparaçãocom o exercício (6); e nutrição eexercício físico (5).

Mitchell 2001


Participantes

Geriatric Unidade Ortopédica (Lightburn Hospital) conectado comGlasgow Royal Infirmary, Reino Unido Período de estudo: fevereiro de 1997 a agosto 1998 80 participantes Inclusão: consentimento pessoas com idade ≥ 65 anos com fratura dequadril tratados cirurgicamente, informado por escrito. Exclusão: abreviado pontuação mentais <6 / . 10, anteriormenteincapaz de andar, clinicamente instável Idade: média de 80 anos (não intervalo indicado)% do sexo masculino: 16% Número perdidos para followup: 16 (recusou ou não disponível); 7também morreu e 13 com novo comorbidade impossibilitando aavaliação não incluídos nas análises finais.

Intervenções

No início da reabilitação pósoperatória 1. Duas vezes por semana exercícios de fortalecimento do quadrícepsem ambas as pernas durante 6 semanas, enquanto um internamentohospitalar em uma ala de reabilitação. Sessões envolveu seis séries de12 repetições de extensão do joelho (ambas as pernas), evoluindo de50% de uma repetição máxima do participante (semanas 1 e 2), 70%(semanas 3 e 4) e até 80% (semanas 5 e 6 ). Uma repetição máximado participante (carga máxima que um indivíduo pode levantar atravésde gama completa de extensão do joelho), criada inicialmente e aos 3e 5 semanas. Além disso, os cuidados habituais. Contra 2. Cuidado usual somente. Consistiu em fisioterapia convencionaldurante cerca de 20 minutos por dia (5 dias por semana. Exercícios

de cama inicial, progredindo para a cama e cadeira de transferências,marcha reeducação e treinamento de equilíbrio, para a prática deatividades funcionais em ginásio, incluindo o uso de barras paralelas.Os participantes transferidos para uma unidade de reabilitação emcerca de 15 dias (mediana de 15 contra 16 dias) após a cirurgia parauma fratura de quadril.

Outcomes


Escala mobilidade idosos Perna de alimentação de extensão Andar velocidade índice Barthel Nottingham Health Profile (velocidade de marcha, reações emocionais,energia, dor, mobilidade física, sono, isolamento social) a força de preensão da mão 'Levantese e vá "teste funcional alcance tempo de internação Mortalidade

Notas

Risco de viés



sim"A aleatorização foi realizada usandonúmeros aleatórios gerados porcomputador"


"alocação de grupo para cada paciente doestudo escondida em um envelope lacrado erealizada por um terceiro que não foi deoutra forma envolvido no estudo"


Não

"As gravações foram feitas por um únicoassistente de pesquisa que não estava cegopara estudar alocação de grupo." Embora ",um avaliador independente cego realizadomedições repetidas de perna extensor emuma amostra de conveniência de 18"participantes em 6 semanas +2 dias deramresultados tranquilizadores, este não foiconsiderado uma proteção adequada contraviés.


sim Viés improvável.


NãoViés poderia ter ocorrido dada a elevadaperda de followup com 16 semanas(intervenção: 50% versus controle: 40%).


sim Participante diagrama de fluxo fornecida.


sim Relatório global de resultados, incluindodesfecho primário consistente.

Livre depreconceitosdesequilíbriolinha de

sim Em todas as característicaschave.

base?


simCuidados com excepção das intervençõesexperimentação aparece comparável entreos dois grupos.

Moseley 2009

MétodosJulgamento randomizados: randomização estratificada com base em uma seqüência geradapor computador, com detalhes de alocação realizada em selado opaco e numeradasseqüencialmente envelopes

Participantes

Unidades de reabilitação de internação de três hospitais de ensino, Sydney, Austrália período de estudos: março de 2002 a maio de 2005. 160 participantes Inclusão: as pessoas com fixação cirúrgica de fratura de quadril admitido na unidade dereabilitação em regime de internamento a partir da enfermaria ortopédica aguda. Aprovaçãode suportar o peso ou urso de peso parcial; capaz de tolerar os programas de exercícios;capaz de levar quatro passos mais com uma estrutura de suporte antebraço e a assistênciade uma pessoa; não há contraindicações médicas que limitariam a capacidade de exercer;vivendo em casa ou baixa cuidado instalação residencial antes da fratura de quadril, com oplano de voltar a este alojamento na alta. Pessoas com transtorno cognitivo foram incluídos seum cuidador que foi capaz de supervisionar o programa de exercícios foi disponíveis. Exclusão: pacientes de alto funcionamento descarregadas directamente para a casa e ospacientes de funcionamento baixos descarregados para uma instalação de cuidados a idososresidencial da enfermaria ortopédica aguda. . Pacientes com> 4 erros corrigidos no curtoPortátil Estado Mental Questionário se nenhum cuidador estava disponível Idade: média de 84 anos (intervalo: não indicado)% do sexo masculino: 19 Número perdidos para followup: 10 (3 retirou o consentimento; 7 morreu)

Intervenções

Reabilitação pósoperatória, começou após a admissão na unidade de reabilitação em regimede internamento. Continua em casa após a alta hospitalar. 1. Exercício duas vezes por dia para um total de 60 minutos por dia, durante 16 semanaspesorolamento. Cinco exercícios de pesorolamento foram prescritos para além de andar emuma esteira com suporte parcial de peso corporal usando um chicote de fios (para pacientesinternados) ou um programa de caminhada (após a alta hospitalar). Os cinco exercícios dopesorolamento utilizados para ambas as pernas incluído pisar em direções diferentes,levantandose e sentarse, batendo o pé e pisar em e fora de um bloco. Apoio mão poderia serusado se necessário. Os exercícios foram progrediu pela redução do apoio das mãos,aumentando a altura do bloco, diminuindo a altura da cadeira e aumentar o número derepetições. Isto começou como um programa de internação, seguido por visitas domiciliares eum programa de exercícios em casa estruturado após a alta hospitalar. O programa deexercícios em casa incorporou os cinco exercícios de pesorolamento utilizadas na fase deinternação, além de um programa de caminhada. A frequência das visitas domiciliaresdiminuiu gradualmente. Contra 2. Cuidado usual (principalmente nãopeso rolamento exercício): os participantescomprometeramse em cinco exercícios sentado ou deitado além de uma pequena quantidadede caminhar usando barras paralelas ou andadores para um total de 30 minutos por diadurante 4 semanas. Os exercícios foram progrediu, aumentando as repetições e resistência.(Este tipo de programa de exercícios é comumente prescrito após fratura de quadril.) Istocomeçou como um programa de internação, seguido por visitas domiciliares semanais e umprograma de exercícios em casa estruturado incorporando os mesmos exercícios. Após 4semanas, os participantes foram fornecidos com um programa sob medida de exercícios dopesorolamento limitados para 12 semanas e incentivados a continuar a exercer; Não existemmais visitas domiciliares de fisioterapia foram realizadas.

"Todos os participantes receberam programa de mobilização pósoperatória habitualhabitualmente prestados por outros profissionais da saúde (por exemplo, terapeutasocupacionais) e quaisquer ajudas da marcha foram progrediram conforme protocoloshabituais. Não há outros tratamentos de fisioterapia foram administrados durante ojulgamento."

Outcomes

Followup: 16 semanas

A capacidade de andar: uso auxílio da marcha, capaz de andar sem ajuda da marcha: velocidade de caminhada, Força: extensão do joelho Saldo: teste passo, balançar e alcance funcional, a estabilidade lateral, teste de estabilidadecoordenada, escolha pisar tempo de reação funcionais medidas de desempenho: Performance Física e Mobilidade Exame , sentartostandtempo, Índice de Barthel Qualidade de vida: EQ5D Pain (escala ordinal de 7 pontos) Compliance e avaliação de exercícios Subjetivamente avaliado (uso de 5 pontos escalas de Likert): mobilidade atual, força eequilíbrio em cinco pontos Falls: caiu durante o estudo, modificado Falls Efficacy Scale Alojamento em comunidade o

uso de serviços comunitários Tempo de internação readmissão Hospital Mortalidade (indicado como não relacionado ao protocolo de ensaio) Subjetivamente relatados efeitos negativos.

Notas

Risco de viés



sim

"Os participantesforam distribuídosaleatoriamente .... Aaleatorização foiestratificada porlocal derecrutamento e préfratura Barthel Index(ie ≥80 / 100 ou<80/100). Aseqüência dealocação foi gerado apartir de software decomputador ..."


"A seqüência dealocação foi ....escondido usandonumeradasconsecutivamente,selado e envelopesopacos."


Obscuro

"Todas as medidasforam feitas poravaliadores quedesconheciam aalocação de grupo."No entanto, osterapeutas queforneceram oprograma dereabilitação nãoforam.


Obscuro

Claro se oconhecimento daalocação grupo teriaafetado isso.


Obscuro

Participante desdefluxo e contabilidadecompleta de perdade seguimento, masa perda diferencialde acompanhamento(7 versus 3) poderiater feito algumadiferença.


Obscuro

Fluxo departicipantesprevisto, mas paraalém da morte,esses resultados nãorelatada por gruposinteiros.


sim

Registro dejulgamento eojulgamentoconsistentementebem relatado.

Livre de"Não houvediferenças

preconceitosdesequilíbriolinha debase?

simclinicamenteimportantes entre osgrupos." Tambémevidente a partir dosdados apresentados.


Obscuro

Possível, os trialistsespeculam que umadas razões para afalta geral dediferenças entre osdois grupos era queos terapeutas, quenão estavam cegospara atribuição degrupo, pode teralterado o programapara os participantesdo grupo decontrole.

Oldmeadow 2006


Participantes

Aguda ala trauma, The Alfred Hospital, em Melbourne, Austrália Período de estudo: Março de 2004 a Dezembro de 2004, 60 participantes Inclusão: pessoas admitidas para fixação cirúrgica de fratura dequadril (20 teve hemiartroplastia), o consentimento escrito do pacienteou cuidador informado. Exclusão: patológico . fratura, as ordens de pósoperatório para nãopeso rolamento no quadril operado, a admissão de lar de idosos, nãoambulante prémorbidade Idade: média de 79 anos (intervalo de 53 a 95 anos)% do sexo masculino: 32% Número perdidos para followup : nenhum. Separe os dadosfornecidos por 10 falhou deambuladores cedo, mas também para todoo grupo deambulação precoce.

Intervenções

Reabilitação pósoperatória precoce. Os participantes receberamrotina, cuidados clínicos médicos e de enfermagem no pósoperatóriopadrão. Todos os participantes foram transferidos para sentarse forada cama tão cedo quanto possível após a cirurgia (faixa de 13 a 120horas). 1. Deambulação precoce assistida iniciada dentro de 48 horas (diapósoperatório 1 ou 2). Contra 2. Atrasada deambulação assistida até as 48 horas (dia pósoperatório3 ou 4).

O mesmo programa de reeducação fisioterapia deambulação,implementado para todos os participantes, foi implementado um diárioao longo de 7 dias. Programa incluído andando reeducação, exercíciode cama e fisioterapia respiratória, como indicado. Os doisfisioterapeutas que oferecem tratamentos receberam instruções sobreo protocolo de locomoção para garantir a normalização.

Outcomes

Comprimento de followup: até a alta (póscirurgia de 1 semana paraos resultados funcionais)

Iowa Nível de Escala Assistance (0 = independente; 1 = supervisão deespera; 2 = mínimo de ajuda; 3 = assistência moderada; 4 =assistência máxima; 5 = falha) para as transferências, a deambulaçãoe negociação de uma etapa curta distância localização Discharge duração do internamento hospitalar estadia Mortalidade (no hospital)

NotasO tempo médio para a cirurgia foi de 57 horas (de 6 a 264 horas). Autores experimentais notar que era prática clínica para prescreverrepouso absoluto na presença de desafio cardiovascular.

Risco de viés


"Os pacientes foram alocados


sim aleatoriamente, usando um programagerado por computador, em um dos doisprimeiros intervalos de tempo paradeambulação .."

Ocultação daalocação? Obscuro

Nenhuma menção de métodos parasalvaguardar a ocultação da alocaçãoanterior.


Não"Um avaliador cego realizado o teste." Noentanto, nem os participantes nem osprestadores de cuidados eram cegos.


Obscuro Não ofuscante para arranjos de descarga.


Obscuro

Desviospadrão não fornecido e resultadosincompletos para o nível de escalaassistência. Embora os dados separadosrelatados para os 10 primeiros nãodeambuladores, os resultados foramrelatados por todo o grupo deambulaçãoprecoce.


Não Followup muito curto sem dados pósalta.


Não Registro de julgamento foi retrospectivo.




sim

"As duas fisioterapeutas que forneceram ostratamentos receberam instruções sobre oprotocolo de locomoção para garantir anormalização."

Resnick 2007

MétodosRandomizado julgamento usando programa de computador que emrelação com os nove hospitais. Afectação por coordenador do projetoindependente.

Participantes

Moradores da comunidade e deambuladores independentes (no momentoda fratura), que tinha completado Medicare reabilitação financiadorecrutados a partir de 9 hospitais na área metropolitana de Baltimore,EUA Período de estudo: agosto de 2000 a Setembro de 2005 (último followup) 155 participantes (ver Notas) Inclusão : sexo feminino, idade ou com mais de 65 anos com uma fraturanãopatológica que tinha ocorrido dentro de 72 horas de internação, quetiveram correção cirúrgica de sua fratura de quadril. Moradores dacomunidade e caminhantes independentes antes da fratura. Livre deproblemas médicos que potencialmente colocálos em risco de quedas noexercício sozinho em casa sozinha (por exemplo, condiçõesneuromusculares). Pontuação de 20 ou superior na Folstein Mini Examedo Estado Mental. . O consentimento informado Exclusão: angina de peito, enfarte do miocárdio, acidente vascularcerebral, doença cardíaca, edema pulmonar, doença de Paget, diabetesnão controlada, doença de Parkinson, esclerose múltipla, cancro,cegueira grave, e TIA, TVP, convulsões, GI hemorragia (muitos critérios

foram limitados a 6 meses anteriores). Consulte o documento de registrode ensaio para a lista completa(http://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00389844). Idade: média de 81 anos% do sexo masculino: 0 (todas do sexo feminino) Número perdidos para followup: 42 (25 se retiraram, 10 impraticável /outra, sete morreram)

Intervenções

Continuação ou comunidade reabilitação Previsto para iniciar a intervenção, logo que Medicarecoberto serviços dereabilitação foram concluídos (geralmente em torno de 1 mês); mascomeçam ditada pelos participantes.

1. Exercício único componente. Sessões de exercício com um treinadorde exercício. Sessões incorporada exercício aeróbio utilizando um'Stairstep' (um degrau de 4 polegadas com alças em ambos os lados deapoio e equilíbrio) durante 3 dias por semana, um reforço exercícios paragrupos musculares principais relevantes para a recuperação da fracturada anca durante 2 dias por semana (11 exercícios com Theraband e / oupulso tornozelo pesos manguito até 3 séries de 10, em seguida, aumentode peso), e exercícios de alongamento (estes eram parte do warm up earrefecer períodos). Tempo e repetições prescrita individualmente. (Semincentivo dado.) Contra dois. O programa completo 'Exercício Plus', que inclui a acimajuntamente com o componente Plus (intervenções motivacionais: além deeducação sobre os benefícios do exercício formar o mesmo treinadorexercício usando um livreto, incentivo verbal através de estabelecimentode metas e reforço positivo, medicamentos / calor / gelo (para dor),cueing com cartazes que descrevem os exercícios, uma forma Gol e umcalendário de actividades de exercício diários. contra 3. Cuidados de rotina

Em ambos os grupos de tratamento (1 & 2), as visitas do treinador foraminicialmente duas vezes por semana e, em seguida, diminuiu para umavez por mês nos últimos 4 meses do programa, com telefonemassemanais para as pessoas expostas ao 'plus' (motivação) componente daintervenção durante as semanas em que não visita foi agendada. Todasas visitas durou 1 hora. O número máximo de visitas antecipadas foi de38.

Outcomes

Comprimento de followup: 12 meses de lesão

Os níveis de atividade: horas gastas exercício por semana; número depassos dados ao longo de um período de 48 horas Mortalidade Adesão (número de visitas de intervenção; participação) expectativas de autoeficácia (não relatados nesta revisão) expectativas de resultados (não relatado neste comentário)

Notas

Extenso relato de raciocínio publicado em 2002. Julgamento financiadopelo Instituto Nacional sobre Envelhecimento e National Institutes ofHealth.

209 foram distribuídos aleatoriamente em 4 grupos. O 'Plus' oumotivação único grupo (54 participantes) não é considerado nestarevisão (ver Crotty 2010). Um participante no exercício único grupo foiexcluído porque eles não receberam a cirurgia.

Risco de viés



sim

"A randomização foi realizada usando umprograma de computador gratuito.Atribuição paciente foi bloqueado pelohospital para assegurar probabilidadesiguais dentro de cada hospital, sendoatribuído a cada um dos quatro gruposde estudo. Os pacientes foram atribuídosa grupos de forma aleatória combalanceamento forçado de grupos detratamento dentro do hospital."


"O esquema de randomização resultantefoi dada ao coordenador do projeto e ospacientes atribuído como eles setornaram disponíveis no hospitalindicado. As enfermeiras do estudoenvolvidos com recrutamento e coleta de

dados fosse cego à randomização."


Obscuro

"As enfermeiras do estudo envolvidoscom recrutamento e coleta de dadosfosse cego à randomização. Osparticipantes do estudo não foraminformados de que o braço específico daintervenção eles foram randomizadospara (ou seja, o exercício somente, alémde apenas, ou exercício plus)."Salvaguardas não foram descritas.


sim Não deve ser influenciada por ofuscante.


Obscuro

Enquanto diagrama de fluxo participantefoi fornecida, mais participantes (10) noexercício único grupo recusou estudo deseguimento em comparação com 2 nogrupo de cuidados habituais.


sim Participante diagrama de fluxo fornecida.


Obscuro

Registro de julgamento retrospectivo. Ainsuficiência de informações, masnenhum relatório do estado de saúdegeral e da força muscular (comoestipulado previamente).


sim Sem desequilíbrio evidente (todos dosexo feminino)


Não

Tempo de fratura para primeira visita aintervenção do treinador variou de 28 a200 dias. Os participantes indicaram queeles estavam dispostos a ter a suaprimeira visita.

Sherrington 1997

Métodos Randomizado julgamento: o uso de números aleatórios, equilibrado dentro deblocos de 10 participantes, para gerar lista aberta.

Participantes

Sul Western Sydney, Austrália Período de estudo: dezembro 1994 a dezembro de 1995 44 participantes Inclusão: pessoas com 60 anos ou mais com uma fratura de quadrilrelacionadas com a queda que tinha vivido na comunidade de antemão.Descarregada a partir de 1 de 4 hospitais de agudos para casa ou cuidadosresidenciais no prazo de 9 meses após a sua fratura. Contactável e consentia. Exclusão: comprometimento cognitivo grave ou muito doente ou imóvel paraparticipar como julgado por cuidadores. Idade (de 42): média de 78,5 anos (variação 6494 anos)% do sexo masculino: 21 Número perdidos para followup: 2 ( consentimento retirou); Também 2excluídos na avaliação inicial. Também menciona: "mais uma pessoa no grupode controle não foi capaz de completar al os aspectos físicos da avaliação porcausa da dor de uma queda, mais tarde diagnosticado como mais uma fratura."

Continuação ou reabilitação comunitária Todos os participantes tiveram uma entrevista preliminar e avaliação física comduração de aproximadamente 1 hora. Isso ocorreu, em média, 7 meses (59

Intervenções

meses) após a sua lesão. 1. Pesorolamento exercícios domiciliares por 1 mês. Os indivíduos do grupo deintervenção foram fornecidos com bloco (s) de piso feito de listas telefônicasantigas embrulhados com fita e mostrados os exercícios por um fisioterapeuta.Eles foram aconselhados sobre como muitos blocos de piso e repetições de fazerpelo menos uma vez por dia no início (estes variou de 5 a 50) e contou paraaumentar gradualmente as repetições. A fotografia foi tomada para ajudar alembrar o participante do método correto e foram verificados em uma semana(416 dias). Os participantes também manteve um diário. Contra 2. Controle (sem instruções específicas: cuidados habituais)

Cada diretório de telefone foi de 5 cm de espessura: cerca de um terço de umpasso de casa padrão.

Outcomes

Duração do followup: 1 meses (intervalo 2743 dias)

Força do quadríceps Sway e equilibrar alcance funcional velocidade de caminhada e cadência peso Independent tendo Compliance e participação em outro exercício geral Subjetivamente avaliou o risco de cair avaliado subjetivamente equilíbrio

Notas

Este julgamento foi excluído nas versões da revisão até Issue 3, 2004, porqueos participantes foram recrutados 7 meses após uma fratura de quadril; este foianteriormente fora do período de tempo abrangido por esta avaliação, que entãose concentrou em início de reabilitação pósoperatória.

Informações adicionais obtidos a partir de Cathie Sherrington 09/02/2004 e24/03/2004

Risco de viés



sim

"alocados aleatoriamente emordem de contato usando ummétodo de números aleatóriosdentro de grupos de dezindivíduos."

Ocultação daalocação? Não

Julgamento investigador relatouque "não estava escondido apenas uma lista de números deassunto e alocação grupo geradopor uma tabela de númerosaleatórios; indivíduos foramatribuídos a sujeitar números naordem em que o contato foi feitocom eles."


Não Não cego.


Obscuro Os poucos resultados não sãosusceptíveis de ser afectadas.


Obscuro

A exclusão de pósaleatorizaçãode dois participantes significavaque a análise de intenção detratamento não foi feito.

Dados deresultadosincompletosabordadas? Morte,complicações,

simAlguns dados, mas os dadoscompletos fornecidos em contatocom julgamento investigador.

readmissão,reoperação


Obscuro Viés improvável, mas o protocolonão está disponível.


Não

Estatisticamentesignificativamente mais machosno grupo de intervenção (8versus 1). Os machos geralmentetêm pior prognóstico pós fraturade quadril, mas também pode terforça diferente da linha de base eatitude para exercícios.


ObscuroHouve uma falta de informaçãosobre a comparabilidadeprograma de cuidados.

Sherrington 2003

Métodos Randomizado julgamento: o uso de números aleatórios,equilibrado dentro de blocos de 6 participantes.

Participantes

Enfermarias de reabilitação em regime de internamento emBankstownLidcombe Hospital, Sydney, Austrália Período de estudo: janeiro de 1997 a dezembro 1999 80 participantes Inclusão: pessoas com 60 anos ou mais com uma fraturade quadril relacionadas com a queda que estavaminternados em enfermarias de reabilitação após a cirurgia,o consentimento escrito. Exclusão: incapaz de completar a avaliação e participe deprograma de exercícios devido a um) disfunção cognitiva(avaliada por observação), b) principais condiçõesmédicas, ou c) complicações da fratura (se dirigido paraser nãosustentação de peso ou toque pesorolamentodevido . a problemas com a fixação da fratura) Idade: 81 significar anos (intervalo 6498 anos)% do sexo masculino: 32 Número perdidos para followup: 3 (1 retirou oconsentimento; 2 com problemas reais ou suspeitas comfixação da fratura impedindo sua futura participação)

Intervenções

Reabilitação pósoperatória precoce. Avaliação inicial emmédia 18,3 dias de fratura. O programa teve inícioenquanto o participante estava na ala de reabilitação e foirealizado cada dia da semana no ginásio de reabilitação. Osparticipantes (21) foram aconselhados a continuar oprograma em casa, caso ocorra antes da avaliação final. 1. Programas Twosemana de pesorolamento (posição dopesorolamento, com o apoio, se necessário) exercícioprescrito por um fisioterapeuta. Exercícios foram sentarsepara de pé, lateral stepup, frente passoup eover,torneiras pé para a frente, e uma grade do piso. Exercíciosinicialmente realizado com o apoio de um andador oumesas de altura ajustável. Exercícios progrediram atravésdo aumento do número de repetições, diminuindo o apoiolado, aumentar a altura dos blocos, diminuindo altura dasuperfície a partir do qual os participantes estava de péetc. contra 2. Nãopesorolamento (realizadas na posição supina)exercício prescrito por um fisioterapeuta. Exercícios foramabdução do quadril, flexão do quadril, hip / flexão dejoelho / extensão, final de extensão do joelho gama,dorsiflexão / flexão plantar. Os exercícios foram progrediu,aumentando o número de repetições realizadas.

Para ambos os grupos, o fisioterapeuta tratamentoescolheu vários exercícios iniciais, em seguida, adicionouexercícios extras de acordo com a capacidade doparticipante. Número de repetições foi estabelecido combase no desempenho inicial do participante (variou entre 5e 30 por um único exercício). Os participantes foramincentivados a tomar o alívio da dor prescrito antes doexercício.

Todos os participantes também receberam intervenção

fisioterapêutica habitual que envolve a prática decaminhada e avaliação da tarefa s necessário paradescarga (mobilidade cama, sentarse para de pé e subirescadas), e os cuidados habituais de outros profissionaisde saúde (enfermeiros, assistentes sociais, etc.).

Outcomes

Duração do followup: 2 semanas

A capacidade de andar: uso de suportes Gait: velocidade de caminhada, comprimento do passo,força placa de suporte de peso Força: abdução do quadril e flexão e extensão do joelho Saldo: teste passo, balançar e alcance funcional medidas de desempenho funcional Compliance e avaliação de exercícios Subjetivamente avaliado (uso de escalas ordinais): risco dequeda, equilíbrio, dor, qualidade do sono, saúde Fracture problemas de fixação Tempo de internação

Notas

Julgamento, previamente listada em estudos emandamento sob Sherrington 2002, foi realizada como partedo trabalho de doutorado de Cathie Sherrington.

Informações adicionais fornecidas 15/01/2004 por CathieSherrington incluídos mais pormenores sobre método derandomização e dados para os resultados de autoavaliação.

Risco de viés



sim"Os pacientes foram randomizados em um dos doisgrupos de exercício utilizando uma tabela de númerosaleatórios e randomização em blocos de seis."


"Os indivíduos foram distribuídos em grupos, usandoum método de randomização oculto". Esclarecimento dométodo por comunicação pessoal: "Este métodoenvolveu uma lista de alocação grupo por número deassunto sobre o qual atribuição de grupo para cadasujeito foi escondido por um pedaço de papel opacoUma vez que o assunto havia concordado em participarno julgamento, um pedaço de. papel foi removido pararevelar a atribuição de grupo para o assunto emquestão sem revelar a dotação para assuntossubsequentes. "


Não Assessor não foi cegado à alocação de grupo.


Obscuro Não deve ser afectada pela falta de cegueira.


Obscuro

Análise de intenção de tratar foi feito e um diagrama defluxo participante fornecida. No entanto, osdenominadores para vários resultados foram bastantevariados.


Obscuro Followup muito curto.


Obscuro Viés improvável, mas o protocolo não está disponível.




sim Cuidado com excepção intervenções em testecomparáveis em ambos os grupos.

Sherrington 2004

MétodosRandomizado julgamento: o uso de números aleatórios, equilibradodentro de blocos de 6 participantes. Uso de envelopes numeradosopacos e fechados.

Participantes

Moradores e moradores de unidades de cuidados de idosos quereceberam alta de 6 hospitais em Sydney, Austrália comunitárias Período de estudo: Abril de 1998 a Junho de 2000, 120 participantes Inclusão: as pessoas que completaram o tratamento usual após umafratura de quadril relacionadas com a queda, o consentimento. Exclusão: incapazes de avaliação completa e participe de programa deexercícios devido a um) grave comprometimento cognitivo, b) condiçõesmédicas, ou c) complicações da fratura, resultando em cicatrizaçãodemorada e restrições de suporte de peso associados. Idade: média de 79 anos (intervalo 5795 anos)% masculino: 20 Número perdidos para followup: 12 (7 retirou o consentimento recusou avaliação; 5 morreram)

Intervenções

Continuação ou reabilitação comunitária. Todos os participantesapresentaram uma avaliação preliminar que teve lugar, em média, 22semanas após a sua lesão. 1. Pesorolamento exercícios domiciliares (posição do pesorolamento,com o apoio, conforme necessário). Exercícios foram sentarse para depé, lateral stepup, frente passoup eover, torneiras pé para a frente, euma grade do piso. Exercícios inicialmente conduzida com mesas,cadeiras ou andador utilizados para apoio. Exercícios progrediramatravés do aumento do número de repetições, diminuindo o apoio lado,aumentar a altura dos blocos, diminuindo altura da superfície a partirdo qual os participantes estava de pé etc. contra 2. Exercícios nãopesorolamento domiciliares (realizadas na posiçãosupina) prescritos por um fisioterapeuta. Exercícios foram abdução doquadril, flexão do quadril, hip / flexão de joelho / extensão, final deextensão do joelho gama, dorsiflexão / flexão plantar. Os exercíciosforam progrediu, aumentando o número de repetições realizadas. Contra 3. Controle (sem instruções específicas)

Para ambos os grupos de exercício, o fisioterapeuta prescrição escolheuvários exercícios iniciais e número de repetições de acordo com acapacidade do participante. Os indivíduos do grupo de suporte de pesoforam fornecidos com bloco de stepping (s). Os participantes foramorientados sobre a progressão. Desenhos de linha dos exercícios foramfornecidos e que foram verificadas em 1 semana. Além disso avaliação eprescrição em 1 e 4 meses. Os participantes também pediram paramanter um registro de seus exercícios.

Os exercícios foram prescritos por 4 meses no mínimo. Conselhos paraexercícios etc dadas a cada participante conforme apropriado pelofisioterapeuta realização de avaliação final em 4 meses.

Outcomes


A capacidade de andar / mobilidade Gait: velocidade de caminhada, passo comprimento Força: abdução do quadril e flexão e extensão do joelho Saldo: teste passo, balançar e funcional alcançar medidas de desempenho funcionais: cronometrado sittostand, supinotosentar e desempenho físico e Mobilidade Exame Mortalidade Subjetivamente avaliados: risco de queda, equilíbrio, dor, qualidade dosono, saúde Compliance e avaliação de exercícios (apenas grupos de intervenção)

Quedas

Notas

Ensaio foi realizado como parte do trabalho de doutorado de CathieSherrington.

Informações adicionais, incluindo dados binários da Mobilidade e dosresultados subjetivos, recebeu 09/02/2004.

Risco de viés



sim

"O programa de distribuição aleatória foiproduzido com uma tabela de númerosaleatórios, com assuntos que estão sendodistribuídos aleatoriamente para gruposem blocos de 6."


"..subjects foram atribuídos a gruposusando atribuições selados em envelopesopacos." Esclarecimento do método porcomunicação pessoal: ". Alocação Grupofechado em envelopes opacos e fechadosque foram contados pelo número desujeitos que foram alocados quando otermo de consentimento foi assinado"


NãoOs assessores não estavam cegos. Noentanto, não havia treinado com o objetivode padronização entre os três testadores.


Obscuro Não deve ser afectada pela falta decegueira.


sim

Análise de intenção de tratar foi feito e umdiagrama de fluxo participante fornecida.Embora percentagens foram apresentadosno relatório de ensaio, dados completo foifornecida pelo contato com o trialistchumbo.


sim Análise de intenção de tratar foi feito e umdiagrama de fluxo participante fornecida.


Obscuro Viés improvável, mas o protocolo não estádisponível.


sim

Inspeção visual da tabela dascaracterísticas basais foi consistente coma afirmação do relatório de não haverdiferenças clinicamente importantes ousignificativas entre os três grupos deestudo na avaliação inicial.


sim Uma abordagem sistemática foi tomada.

Tsauo 2005

Métodos Randomizados: método não especificado

Pessoas recentemente egressos de uma unidade ortopédica aguda,National Taiwan University Hospital, Taiwan Período de estudo: 0/10/2000 a 30/09/2001

Participantes

54 participantes de inclusão: pessoas recentemente alta do hospital após a cirurgiapara uma fratura de quadril, acordo para a participação depaciente e cirurgião, consentimento informado por escrito. Exclusão: paciente ou a família rejeitou a continuação dotratamento ou acompanhamento, não têm transporte ou nãoestavam no bairro hospital, não foram capazes de cooperar devidoa problemas cognitivos, ou teve contencioso médico contínuo. Idade (de 25 completaram): média de 73 anos (intervalo não dado)% do sexo masculino (de 25 completaram): 20 Número perdidos para followup: 29 (25 e perdeu 4 excluídasdevido à baixa adesão)

Intervenções

Continuação ou comunidade reabilitação, alta hospitalar (média de11 dias) 1. Individualizado programa de fisioterapia baseada em casaentregue em 8 visitas ao longo de 3 meses e envolve exercícios defortalecimento, exercícios ROM, treino de equilíbrio, o treinamentofuncional (como sentartostand, deambulação e formação deescada), prática de técnicas de transferência, o ajuste de auxílio àmarcha e adaptação e modificação do ambiente doméstico. Cincoexercícios foram ensinados em cada visita, inicialmente, em 3séries de 10 repetições por dia para cada item, progrediu nasvisitas. Contra 2. Prática de um programa de exercícios dada à beira do leito antesda alta.

Todos os participantes tiveram fisioterapia cabeceira durante ainternação

Outcomes


Faixa de flexão de quadril Força: flexores do quadril, extensores do quadril, abdutores doquadril, extensores do joelho Walking velocidade Harris Hip Score; dor e dor total. Quality of Life avaliou os domínios do WHOQOLBREF (saúde física,psicossocial, relações sociais, ambiente) As complicações médicas

NotasO artigo observa que a maioria das pessoas em Taiwan nãorecebem fisioterapia depois de deixar o hospital porque não hánenhum pagamento de seguro para tais serviços.

Risco de viés



Obscuro "Os pacientes foram randomizados". O métodode randomização não foi descrito.

Ocultação daalocação? Obscuro "Os pacientes foram randomizados". Não foram

descritos métodos para esconder alocação.


Não Sem cegueira foi relatado.


Obscuro Sem cegueira foi relatado desconhecido riscode viés.


Não

Dados de seguimento da linha de base e seismeses só estavam disponíveis para 25 dosparticipantes do estudo 54 e uma análise deintenção de tratamento não foi realizado. Quatrocompliers pobres com a intervenção foramexcluídos.

Dados deresultados

incompletosabordadas? Morte,complicações,readmissão,reoperação

Não Tal como referido acima.


Obscuro Os resultados registrados apareceu a serrelatado.


Obscuro

Os dados de base só estavam disponíveis para25 dos participantes do estudo 54. Para estes25 participantes, apenas a diabetes diferiusignificativamente entre os dois grupos. Osautores relataram que o número e ascaracterísticas dos 25 participantes (outrosquatro foram excluídos por baixa adesão)perdidos para followup foram semelhantesentre os dois grupos.


simHá apareceu a ser programa de cuidados acomparabilidade antes da alta e procedimentosde avaliação idênticos de acompanhamento.

Características dos estudos excluídos [encomendado pelo estudo ID]

Estude Motivo de exclusão

Allegrante2001

Este julgamento envolvendo 152 participantes com fratura de quadril unilateral primária, idade 65+ anos, emcomparação a intervenção multifatorial (protocolo paciente instrução; programa de 8 semanas de base hospitalar dealta intensidade de treinamento de força isocinética; e em casa programa de caminhada e telefonemas de apoioincluindo o contato com o advogadoponto) com padrão de cuidados médicos. Foi excluído devido aos efeitos da partemobilização da intervenção multifactorial não pôde ser determinada.

Barber 2002 Este foi um pequeno casocontrole, e, assim, excluídos, estudo de estimulação elétrica durante a reabilitação apósfratura do fêmur proximal. O grupo de controle histórico foi derivado de participantes de Mitchell de 2001.

Carmeli2006

Descrito como um estudo comparativo das organizada contra programas de exercícios domiciliares após cirurgia dequadril que envolvem a redução aberta e fixação interna. Embora 63 pacientes foram "divididos aleatoriamente" emdois grupos, nove não foram divididos aleatoriamente em ordem para ajustar para "várias limitações técnicas eadaptações pessoais". O processo de randomização foi, assim, muito comprometida para inclusão na revisão.

Crotty 2002 Julgamento alta precoce comparando reabilitação em casa com o tratamento convencional no hospital. Não no âmbitoda avaliação.

Di Lorenzo2007

Julgamento investigou a eficácia da formação específica para o tratamento da dor lombar em pessoas que tiveram acirurgia de fratura de quadril. Não no âmbito da avaliação.

Franczuk2005a

Este estudo investigou o uso de movimento passivo contínuo. Após a tradução do polaco, verificouse não ser umestudo randomizado controlado.

Franczuk2005b

Este estudo investigou o uso de movimento passivo contínuo. Após a tradução do polaco, verificouse não ser umestudo randomizado controlado.

Giangregorio2005

Este estudo de treinamento em esteira foi originalmente registrado como um RCT com uma data de iníciorecrutamento de Dezembro de 2005. No entanto, o desenho do estudo alterado para um estudo não randomizadoconcluído em 2009.

Hesse 2003Treinamento em esteira além de fisioterapia versus terapia física foi comparado em 80 pacientes que receberam umprimeiro tempo de substituição do quadril unilateral, cinco dos quais tinha tido uma fratura de quadril. O número depacientes com fratura de quadril foi muito poucos para inclusão na revisão.

Johnston1995

Julgamento, identificado apenas num registo julgamento, comparando programa de reabilitação para casa mais cedocontra o programa de reabilitação tradicional em pacientes com fraturas de quadril. Não no âmbito da avaliação.

Kishida2001

De peso imediato rolamento contra rolamento de peso em seis semanas foi comparado em 33 pacientes com 37quadris que receberam um total de quadril não cimentada artroplastia; não há nenhuma indicação no relatório deensaio que estes eram pacientes com fratura de quadril.

Kuisma2002

Este estudo comparou a alta de uma enfermaria de agudos para casa com a visita de um fisioterapeuta contra ocuidado usual em um centro de reabilitação em 81 pacientes com fratura de quadril. O julgamento é essencialmenteuma casa versus comparação hospitalar e, assim, foi excluído.

Lehmann1961

Este estudo comparou o ultrasom quasirandomizados e datado com infravermelho para o tratamento da contraturaarticular após fixação interna de fratura de quadril em 30 pessoas. Este julgamento foi excluído como a maioria dosimplantes utilizados e, em particular, o atraso de 10 dias para a fisioterapia, o que pode ter agravado a complicaçãodo julgamento previsto para tratar, não são consistentes com a prática actual.

Licciardone2004

Tratamento manipulativo osteopático foi comparado com o tratamento placebo em 60 pessoas que tinham tidorecentemente a cirurgia para o joelho (30 participantes) ou do quadril (14 participantes) ou osteoartrite do quadrilfratura (16 participantes). Dados separados para pacientes com fratura de quadril não foram fornecidos. Ojulgamento relatado, sem dados, não houve diferenças significativas nos resultados primários (alterações nosescores funcionais medida independência, uso de analgésicos diariamente, unidade de reabilitação estadia, oumudanças na saúde SF36 resultados pontuação) entre os pacientes com fratura de quadril nos dois grupos. Esteestudo foi excluído por causa do desequilíbrio claro no número de pacientes com fratura de quadril nos dois grupos(5 versus 11), juntamente com diferenças conhecidas na cirurgia (fixação interna: 2 contra 1) e potencial paraoutras diferenças importantes em outro paciente características.

Maltby 2000

Havia 22 pacientes bastante frágeis neste estudo randomizado controlado comparando o treinamento de biofeedbackvisual e fisioterapia contra fisioterapia sozinha no tratamento de pacientes com fratura de fêmur proximal. Ospacientes foram acompanhados durante 2 semanas. Apesar de um projecto de relatório do julgamento foi recebido(Julho de 2000), foi insuficientemente completa a incluir na revisão. Simon Maltby deixou o hospital logo depois. Ocontato com Prof WM Harper março 2004 revelou que nenhum progresso havia sido feito com o estudo ou a suagravação e que agora é arquivado.

Mendelsohn2008

Julgamento randomizados testando programa de exercícios parte superior do corpo usando uma manivela ergômetrodo braço. O foco principal deste trabalho foi avaliar a aptidão cardiovascular e, ao mesmo tempo foram comunicadosvários desfechos funcionais e de mobilidade, a intervenção não é uma estratégia de mobilização em si.

Ohsawa2007 Comparação não randomizado de reabilitação em pacientes com fratura de quadril tratados conservadoramente.

Olivetti 2007 Julgamento randomizados avaliando uma descarga de peso programa de fortalecimento para pacientes internados nohospital das quais apenas uma teve fratura de quadril.

Portegijs2008

Julgamento investigado treinamento progressivo de resistência de força em pessoas que tiveram fratura de quadrilem uma média de 4,4 anos antes. Este foi considerado fora do âmbito da revisão em termos de calendário. Um limitede 12 meses para o início da intervenção foi especificado para esclarecer esta na revisão.

Shyu 2005Neste estudo randomizado controlado, um programa interdisciplinar de consulta geriátrica, a reabilitação contínua eplanejamento da alta foi comparado com os cuidados de rotina em 137 idosos com fratura de quadril. Não no âmbitoda avaliação.

Stenvall2007

Ensaio randomizado de um programa de intervenção multidisciplinar para as pessoas após fratura de quadril.Embora os resultados de mobilidade são relatados, os efeitos dos diferentes componentes do complexo intervençãonão pode ser separada.

Tinetti 1999

Este estudo comparou reabilitação sistemática casa multicomponente baseado envolvendo fisioterapia e terapiafuncional (para atividades da vida diária) versus cuidados usuais em 304 pacientes não dementes com idade 65+anos após descarga instalação hospitalar / subaguda de fratura de quadril reparado cirurgicamente. Foi excluídodevido aos efeitos da parte mobilização da intervenção multicomponente não pôde ser determinada.

Características dos estudos que aguardam avaliação [encomendado pelo estudo ID]

Mangione

Métodos Julgamento Randomizado, assessor cego

Participantes 26 pacientes com idades entre 65 anos ou mais que tiveram a cirurgia para sua fratura de quadril dentro dos seismeses anteriores

IntervençõesReabilitação comunitária (em casa) 1. Exercícios de resistência progressiva para 10 semanas 2. TENS (estimulação elétrica nervosa transcutânea) por 10 semanas

Outcomes Followup: 12 meses Função, exercício de autorelatado, autoeficácia, comportamento exercício e atividade

NotasIniciado: August 2002; Completado: Junho de 2006; Julgamento registrado: Outubro de 2009.

Nenhuma publicação encontrados.

Orwig

Métodos Julgamento Randomizado, assessor cego Três centros

Participantes 180 mulheres com idades entre 65 anos ou mais que tiveram correção cirúrgica de fratura de quadril sua

IntervençõesReabilitação comunitária 1. "Exercício plus 'intervenção (ver Resnick 2007) 2. Ao controle

OutcomesFollowup: 12 meses

Função, exercício de autorelatado, autoeficácia, comportamento exercício e atividade

Notas Publicação pendente (Setembro de 2010)

Características dos estudos em curso [encomendado pelo estudo ID]

INTERACTIVE

Nome ou títuloexperimental

A terapia individual nutrição e exercício regime: um estudo controlado de feridos, idosos vulneráveis (trialINTERACTIVE)

Métodos "Os participantes serão distribuídos aleatoriamente após a conclusão de todas as medidas da linha de base.Alocação Grupo será gerenciada externamente pelo Departamento de Farmácia"

Participantes Comunidade idosos residentes (> 70 anos) com uma fratura do fêmur proximal tratadas cirurgicamente. Apontarpara 460 participantes.

Intervenções1. Seis meses de exercícios individualizados e programa de nutrição partida dentro de 14 dias da cirurgia defratura de quadril: visitas domiciliares semanais e telefone consulta 2. Controle Atenção: visitas sociais semanais por 6 meses

Outcomes

Followup: 12 meses de função, força e equilíbrio físico medidas composição corporal e nutrição Qualidade de vida sobrecarga do cuidador e do índice de tensão Mudança do alojamento, quedas, lesões e alterações no estado de saúde Avaliação econômica

Data de início Junho de 2007 e recrutamento; conclusão de followup até setembro de 2009

Informações decontato

Susie K Thomas Reabilitação e Envelhecimento Estudos Unidade de Flinders University Adelaide South Australia Austrália email: [email protected]

Notas

Jette

Nome outítuloexperimental

A eficácia de um exercício de intervenção pósreabilitação

Métodos Multisite estudo controlado randomizado. Cegado resultados assessor

ParticipantesPessoas com 60 anos ou mais com fratura de quadril recente que têm uma ou mais limitações funcionais residuaisapós a conclusão de todos os serviços de reabilitação de internamento, ambulatório ou home care. Com o objetivo de230 participantes.

Intervenções

1. Forte para o programa de vida. "Este programa de exercícios baseado em casa vai incluir tanto exercíciosresistidos usando Therabandas que serão mostrados em um vídeo / DVD e de suporte de peso exercícios que sãoprogrediram usando um passo e / ou um colete ponderado. Um programa cognitivocomportamental que épersonalizado para pessoas em recuperação de fratura de quadril está sendo desenvolvido que se concentrará napromoção do exercício aderência, diminuindo o medo de cair e aumentando o retorno às atividades diárias em casa ena comunidade do paciente. "2. Ao controle

Outcomes

Followup: 9 meses Função medida pelo tanto de autorelato (AM PAC) e medidas de desempenho físico Deficiência, a autoeficácia, equilíbrio, força, cognição e saúde relacionados com qualidade de vida A adesão ao programa de exercícios e eventos adversos serão também ser monitorizado

Data deinício

Data de início: abril de 2008 Previsão de conclusão: Julho de 2011

Informaçõesde contato

Jonathan Bean, MD Saúde e Deficiência Research Institute Boston University EUA email: [email protected]

Notas

Kristensen

Nome ou títuloexperimental O treinamento de força após a cirurgia de fratura de quadril

Métodos Ensaio randomizado, assessor cego

Participantes Os pacientes, com 60 anos ou acima, com fratura de quadril primária que eram deambuladores independentesantes da fratura. Apontar para 60 participantes.

IntervençõesDurante a admissão em uma enfermaria de ortopedia aguda 1. Treinamento de força intensiva de perna fraturada 2. Cuidados habituais

Outcomes

Followup: 3 meses após a cirurgia força de extensão do joelho na perna fraturada em relação à perna nãofraturada temporizado e ir para teste, 10 metros tempo de velocidade, sentarse para ficar de teste, "Score NewMobility"

Data de início Comece: Janeiro 2011 Previsão de conclusão: Julho de 2011


Morten T Kristensen Departamento de Cirurgia Ortopédica Hvidovre Hospital Hvidovre, Copenhaga, Dinamarca, 2650 email: [email protected]

Notas

Martinsen

Nome ou título experimental Observação e treinamento de força progressiva após fratura de quadril

Métodos Randomizado julgamento na proporção 2: 1 a 12 semanas após a fratura. Cegado resultados assessor

Participantes Pacientes com fratura de quadril. Inscritos 150 participantes.

Intervenções

Iniciado em 12 semanas após fratura. Os doentes aleatorizados na proporção de 2: 1 a forma: 1. Intervenção treinamento de força progressiva . Durante 12 semanas Após 12 semanas, aleatorização para outra intervenção ou não. 2. Ao controle.

OutcomesFollowup: 24 semanas resultado primário: Bergs balança secundário: força via Sit to Stand teste

Data de início Data de início: junho de 2007 Previsão de conclusão: Dezembro 2010

Informações de contato

Mette Martinsen Hospital Oslo University Oslo Noruega

Notas

MESTRE

Nome ou títuloexperimental Programa de Mestrado: Prevenção de quedas e incapacidade em adultos mais velhos após fratura de quadril

Métodos Julgamento randomizados

Participantes Comunidade habitação mais velhas mulheres que sofreram sua primeira fratura de quadril. Com idade entre 65e 80 anos. Com o objetivo de 174 participantes.

Intervenções 1. Um ano de um programa de exercício graduado (o programa MASTER) + tratamento padrão 2. Apenas os cuidados padrão

Outcomes

Followup: 12 meses desfecho primário: Taxa de queda, medida pela queda diária autoreportados diaries Os desfechos secundários: Atividades Físicas escala para o questionário do Idoso, resultado funcional, saúdeóssea, a atividade física, força muscular e equilíbrio

Data de início Fev 2009


Gorman Erin Centro de Hip Health & Mobility Vancouver Coastal Health Research Institute Vancouver, British Columbia, Canadá, V5Z 1M9 email: [email protected]

Notas

Overgaard


Formação de pacientes com fratura de quadril

Métodos Randomizado julgamento. Cegado resultados assessor

ParticipantesPacientes com fratura de quadril que são weightbearing cheio na perna afetada. Com 60 anos ou mais. Viver naprópria casa com uma capacidade de andar independente. Dentro de 2 semanas após a alta hospitalar. Com oobjetivo de 120 participantes.

Intervenções1. 12 semanas de treinamento físico que consiste em treinamento de força muscular de ambas as pernas, equilíbrioe coordenação exercícios 2 vezes por semana. 2. 6 semanas de formação física (como acima)

OutcomesFollowup: 24 semanas após os testes iniciais mudanças na força de extensão de joelho Mudanças no tempo de teste Timed Up & Go

Data deinício

Data de início: Março 2010 Previsão de conclusão: junho 2013


Jan Overgaard Maribo Centro de Saúde Maribo, Dinamarca, 4930 email: [email protected]

Notas

Promo


Atividade física e programa de reabilitação em pacientes com fratura de quadril residentes na comunidade: um únicocentro de ensaio clínico randomizado

Métodos Centro único ensaio clínico randomizado

Participantes Homens e mulheres que vivem na comunidade com idade superior a 60 anos que foram operados por fratura dequadril no hospital local. Apontar para 80 participantes.

Intervenções

1. Individualmente, específico programa de reabilitação física com o objetivo de restaurar a mobilidade (Promo). Aintervenção de um ano começa no prazo de um mês (pelo menos seis semanas após a alta do centro de saúde)."Promo é um protocolo de reabilitação multicomponente que consiste em programa de exercícios em casa eaconselhamento / gestão de sessões individuais progressistas para a promoção da atividade física e dor e medo decair de gestão. Uso e satisfação com dispositivos de assistência a uma curta também serão discutidos." 2. Cuidados habituais. O grupo controle é instruído a seguir as orientações fornecidas pelo centro de cuidadoshospitalares e de saúde.

OutcomesFollowup: 12 meses (após o fim da intervenção) O desfecho primário: Performance Física Curto Bateria (SPPB), incluindo a velocidade de caminhada habitual, cadeiraascensão e testes de equilíbrio (3 e 6 meses). Limitação da mobilidade e deficiência (1 ano)

Data deinício

Data de início: 01/01/2008 Data concluída esperadas: 30/06/2012


Dr Sarianna Sipilä Rautpohjank 8a Jyvaskyla 40700 Finlândia email: [email protected]

Notas

M É T O D O S D E P E S Q U I S A P A R A I D E N T I F I C A Ç Ã O D O S E S T U D O S

Veja: Cochrane óssea, articular e muscular Grupo de Trauma estratégia de busca

http://cochrane.bvsalud.org/cochrane/show.php?id=_ID_MUSKINJ&lang=pt&lib=COC&backto=review

Métodos de pesquisa para identificação de estudos de buscas eletrônicasPara essa atualização, buscamos o Cochrane óssea, articular e muscular Trauma Grupo Especializado Register (01 de abril de 2010),o Cochrane Central Register de Ensaios Controlados (em The Cochrane Library 2010, Issue 3), MEDLINE (1966 a março de semana4, 2010) , EMBASE (19882010 semana 12), CINAHL (1982 a setembro semana 4, 2006), e Pedro The Evidence Fisioterapia bancode dados até setembro de 2010. Ver Apêndice 2 para as estratégias de busca para CENTRAL, MEDLINE, EMBASE e CINAHL. As duasprimeiras seções da estratégia de busca MEDLINE óptimo para ensaios clínicos randomizados (Higgins 2005) foram combinados coma pesquisa específica assunto mostrado no Apêndice 2. Nenhuma linguagem ou publicação restrições foram aplicadas.

Em setembro de 2010, buscamos os Ensaios Clínicos da OMS internacionais Registry Search Platform Portal, ensaios controladosatuais, e no Reino Unido National Research Register (NRR) de arquivo para identificar os julgamentos em curso e recentementeconcluídos.

Um relato das estratégias de busca em versões anteriores é dada em Handoll 2007.

Pesquisando outros recursosFizemos o checklistas de referências de artigos e trialists contactadas.

R E V I E W _ A P P E N D I C E S

Apêndice 1. Tipos de medidas de resultados

Tipos de medidas de resultado procurado em versões da revisão antes Issue 4, 2004

(1) Consolidação da fratura complicações. (A) As complicações cirúrgicas de fixação dentro do período de acompanhamento do estudo. Isto inclui a não consolidação da fratura(a definição de nãounião é que usado dentro de cada estudo individual, e este resultado inclui redeslocamento precoce da fratura),necrose avascular e outras complicações como detalhado em cada estudo individual. (B ) Reoperação (dentro do período de acompanhamento do estudo).

(2) Pósoperatório e complicações. (A) Qualquer complicação médica, conforme detalhado em cada estudo individual. Isso inclui pneumonia, complicaçõestromboembólicas (trombose venosa profunda ou embolia pulmonar) e outras complicações como listado. (B) Tempo de internação (em dias). (C) Tempo até a mobilização e recuperar de potência muscular. (D) pósoperatória a capacidade de andar e avaliação da marcha.

(3) restauração anatómica. (A) encurtamento (mais do que 2 centímetros). (B) varo deformidade. (C) deformidade rotação externa (mais do que 20 graus).

(4) medidas de resultados finais. (A) Mortalidade (dentro do período de acompanhamento do estudo). (B) A dor (dor persistente na avaliação final de followup). (C) Voltar a viver em casa. (D ) Retorno de mobilidade, uso de muletas. (e) Outros resultados funcionais como listadas em cada estudo. (f) Saúde relacionados com qualidade de vida medidas.

Tipos de medidas de resultado procurado em versões da revisão antes Issue 2, 2010

Enquanto os resultados esperados permanecem basicamente inalterados a partir de versões anteriores (ver acima), esta secção foireestruturada para enfatizar o foco principal das intervenções, que é restaurar a segurança ou melhorar a mobilidade, e aplicamsea todo o período de reabilitação.

(1) Mobilidade e outros resultados funcionais relacionados (incluindo impairment) (a) Mobilidade / a capacidade de andar:

restauração de préfratura mobilidade / capacidade andando;

uso de muletas / precisar de assistência;

tempo para mobilização / recuperar da situação de mobilidade final.

(b) avaliação da marcha e outras medidas objectivas de imparidade e função:

vários parâmetros da marcha, coxo;

medidas de desempenho funcional: por exemplo, Timed Up and Go;

força, equilíbrio, amplitude de movimento.

(c) Falls e medo de cair. (d) o funcionamento geral:

voltar a viver em casa;

outros resultados funcionais como listadas em cada estudo;

qualidade relacionada à saúde das medidas de vida: em especial domínios físico.

(e) Pain (dor persistente na avaliação final de followup).

(2) de mortalidade e complicações (a) Mortalidade (dentro do período de acompanhamento do estudo). (B) Fratura complicações na cicatrização:

complicações cirúrgicas de fixação dentro do período de acompanhamento do estudo. Isto inclui a não consolidação da fratura (adefinição de nãounião é que usado dentro de cada estudo individual, e este resultado inclui redeslocamento precoce da fratura),necrose avascular e outras complicações como detalhado em cada estudo individual;

reoperação (dentro do período de acompanhamento do estudo).

(c) a restauração anatômica Pobres:

encurtamento (mais do que 2 centímetros);

deformidade em varo;

deformidade rotação externa (> 20 graus).

(d) complicações médicas pósoperatórias conforme detalhado em cada estudo individual. Estes incluem pneumonia, complicaçõestromboembólicas (trombose venosa profunda ou embolia pulmonar) e outras complicações como listado.

(3) Recursos O tipo de recursos considerados dependerá do contexto e do estágio de reabilitação. Estes incluem o tempo de internação (em dias),o número de sessões de fisioterapia, número de atendimentos ambulatoriais e precisam de cuidados especiais.

(4) Outros Estes incluem a satisfação do paciente e adesão às intervenções.

Nota: Alertado por comentários editoriais para a quarta actualização, sinalizar a nossa intenção de revisar esta lista para a próximaatualização do seguinte modo:

(3) A satisfação do paciente, incluindo a aceitabilidade de intervenções, e adesão

(4) Recursos

Apêndice 2. Estratégias de busca (CENTRAL; MEDLINE; EMBASE; CINAHL)

Cochrane Central Register de Ensaios Controlados (CENTRAL) (Wiley InterScience Interface) 2010, Issue 3

Número 1 MeSH Fraturas descritor Hip explodir todas as árvores # 2 ((hip * ou ((fêmur * ou femoral *) próximo (pescoço ou proximal))) perto de fratura *): ti ou ((hip * ou ((fêmur * ou femoral*) próximo (pescoço ou proximal))) perto de fratura *): ab # 3 (# 1 ou # 2) # 4 descritor MeSH Gait explodir todas as árvores # 5 Movimento descritor MeSH, este termo só nº 6 MeSH descritor Locomotion explodir todas as árvores # 7 descritor MeSH Modalidades de Fisioterapia, este termo só nº 8 descritor MeSH Terapia por Exercício explodir tudo árvores # 9 MeSH descritor Reabilitação, este termo só # 10 descritor MeSH precoce Ambulation, este termo só # 11 ((precoce ou tardia) seguinte (peso rolamento ou mobili *)): ti ou ((precoce ou tardia) seguinte (rolamento de peso ou mobili*)): ab # 12 ((quadríceps ou muscular ou força ou da marcha) seguinte (formação ou requalificação)): ti ou (( quadríceps ou muscular ouforça ou da marcha) seguinte (formação ou reciclagem)): ab # 13 (# 4 ou # 5 ou # 6 ou # 7 ou # 8 ou # 9 ou # 10 ou # 11 OR # 12) # 14 ( # 3 e # 13)

Estratégia de busca para MEDLINE (OVID WEB)

1. As fraturas de quadril exp / 2. ((hip $ ou ((fêmur $ ou $ femoral) adj3 (pescoço ou proximal))) adj4 fratura $). tw. 3. ou / 12 4º. Gait / ou Movimento / ou exp Locomotion / 5. Modalidades de Fisioterapia / ou Terapia por Exercício / ou Reabilitação / ou A deambulação precoce / 6. ((cedo ou retardada) adj (rolamento de peso ou mobili $)). tw. 7. ((quadríceps ou muscular ou força ou da marcha) adj (formação ou reciclagem)). tw. 8. ou / 47 9. e / 3,8 linha 9 combinada com a estratégia de busca ideal julgamento

Estratégia de busca para EMBASE (OVID WEB)

1. exp Hip Fratura / 2. ((hip $ ou ((fêmur $ ou $ femoral) adj3 (pescoço ou proximal))) adj4 fratura $). tw. 3. ou / 12 4º. exp Locomotion / ou Limb Movement / ou "Movimento (Fisiologia)" / 5. Fisioterapia / ou exp Cinesioterapia / ou Reabilitação / ou Mobilização / 6. ((cedo ou retardada) adj (rolamento de peso ou mobili $)). tw. 7. ((quadríceps ou muscular ou força ou da marcha) adj (formação ou reciclagem)). tw. 8. ou / 47 9. e / 3,8 10. exp ensaio clínico randomizado / 11. exp Duplo Cego Procedimento / 12. exp Único Procedimento Cego / 13. exp Crossover Procedimento / 14. Estudo controlado / 15. ou / 1014 16. (($ clínica, controlada ou comparativa ou placebo ou potencial ou randomi # ed) adj3 (trial ou estudo)). tw.

17. (aleatório $ adj7 (allocat $ ou $ atribuir ou atribuir $ ou $ base ou divid $ ou pedido de US $)). tw. 18. (($ singl ou US $ ou $ trebl ou tripl $) adj7 doubl (cortinas ou máscara $ $)). tw. 19. (cruz? mais de US $ ou (cruz adj1 mais de US $)). tw. 20. ((allocat $ ou $ atribuir ou atribuir $ ou $ divid) adj3 (condição $ ou experimentar $ ou $ intervenção ou tratamento ou $ therap$ ou $ controle ou grupo $)). tw. 21. ou / 1620 22. ou / 15,21 23. 22 para limitar humano 24. e / 9,23

Estratégia de busca para CINAHL (OVID WEB)

1. As fraturas de quadril exp / 2. ((hip $ ou ((fêmur $ ou $ femoral) adj3 (pescoço ou proximal))) adj4 fratura $). tw. 3. ou / 12 4º. Reabilitação / ou A deambulação precoce / ou terapia física / ou treino de marcha / ou terapêutica Exercício / ou fortalecimentomuscular / 5. e / 34 6. Ensaios Clínicos EXP / 7. Avaliação exp Research / 8. exp Estudos Comparativos / 9. exp Crossover Concepção / 10. trial.pt clínica. 11. ou / 610 12 anos. ((clínica, controlada ou comparativa ou placebo ou potencial ou randomi # ed) adj3 (trial ou estudo)). tw. 13. (aleatório $ adj7 (allocat $ ou $ atribuir ou atribuir $ ou $ base ou divid $ ou pedido de US $)). tw. 14. (($ singl ou US $ ou $ trebl ou tripl $) adj7 doubl (cortinas ou máscara $ $)). tw. 15. (cruz? mais de US $ ou (cruz adj1 mais de US $)). tw. 16. ((allocat $ ou $ atribuir ou atribuir $ ou $ divid) adj3 (condição $ ou experimentar $ ou $ intervenção ou tratamento ou $ therap$ ou $ controle ou grupo $)). tw. 17. ou / 1216 18. ou / 11,17

Anexo 3. Anterior ferramenta de avaliação de qualidade metodológica (usado até o problema 2, 2010)

Critérios Pontuações

1. Houve clara ocultação dadistribuição?

Pontuação 3 (código A) se a alocação claramente ocultado (por exemplo, contados selado envelopesopacos tiradas consecutivamente). Pontuação 2 (e código B) se houve uma possível chance dedivulgação antes da afectação. Pontuação 1 (e de código B) se o método de ocultação de alocaçãoou de randomização não foi indicado ou não era clara. Pontuação 0 (e código C) se alocação sigilosaclaramente não estava escondido, como aqueles que utilizam quasealeatorização (por exemplo,data par ou ímpar de nascimento).

2. Foram a inclusão e critériosde exclusão estão claramentedefinidos?

Pontuação 1 se texto afirma que os doentes foram incluídos e que excluía (incluindo tipo defratura). Caso contrário marcador em 0.

3. Foram os resultados dosparticipantes que desistiramou que foram excluídos apósa alocação descrita e incluídaem uma análise de intençãode tratar?

Pontuação 1 se sim ou texto afirma que há saques ocorridos ou dados são apresentados mostrandoclaramente "fluxo participante», que permite que isso seja deduzida. Caso contrário marcador em0.

4. Foram o tratamento egrupos de controle descritoadequadamente à entrada ese assim foram os gruposbem adaptado, ou ajuste covariada apropriado feito?

Pontuação 1 se pelo menos quatro detalhes de admissão dada (por exemplo, idade, sexo,mobilidade prélesão, pontuação função, pontuação no teste mental, tipo de fratura, tipo decirurgia) ou com nenhuma diferença importante entre grupos ou ajustamento adequado feitas. Casocontrário marcador em 0.

5. Foram os outros do que asopções de teste idênticosprogramas de cuidados?

Pontuação 1 se texto afirma que eles eram ou o que pode ser inferida. Caso contrário marcador em0.

6. A adesão foi avaliada com adocumentação da funçãoambulatorial real dospacientes (como pesorolamento)?

Pontuação 1 se sim. Caso contrário marcador em 0.

7. Foram todas as medidas deresultados claramentedefinidos no texto com umadefinição de quaisquer termosambíguos encontrou?


8. Foram os avaliadores deresultados cegos para ostatus de atribuição?

Pontuação 1 se assessores de restauração anatômica, dor e função no followup foram cegadospara o resultado do tratamento. Caso contrário marcador em 0.

9. Foi o momento de medidasde desfecho apropriado?

Um mínimo de 12 meses de acompanhamento para todos os participantes sobreviventes. Pontuação1 se sim. Caso contrário marcador em 0.

10. Foi a perda deseguimento relatado e seassim fosse inferior a 5% dosparticipantes perdidos parafollowup?


Notas de Rodapé

A partir da atualização da edição 1, de 2007, a pontuação dos itens individuais já não eram somados.

Apêndice 4. Agradecimentos para versões anteriores do comentário

Agradecimentos

Agradecemos o seguinte por seus comentários e ajuda na revisão editorial da primeira versão da revisão: Prof William Gillespie,Prof Harley Gray (árbitro externo: avaliação apenas), o Sr. Peter Herbison (revisão somente), Prof James Hutchison (árbitroexterno: protocolo somente), Rajan Madhok, Ms Leeann Morton, Prof Gordon Murray (único protocolo), o Sr. Anthony Pohl (árbitroexterno: único comentário) e Prof Marc Swiontkowski. Agradecemos também a Senhora Hilda Bastian por sua ajuda com a sinopse.Para a primeira e segunda atualizações, agradecer à senhora deputada Lesley Gillespie por sua ajuda com a recuperação deestratégia de pesquisa e experimentação, e Ms Leeann Morton e Prof William Gillespie por sua ajuda na revisão editorial .Agradecemos Dr. Yvonne Dynan pela sua contribuição para as duas primeiras versões da avaliação e Ms Pernille Jensen para averificação sobre um relatório de estudo em dinamarquês. obra Dr Helen de Handoll nas duas primeiras versões da avaliação foiapoiado pelo cientista Escritório Chefe, Departamento de Saúde, The Scottish Office, Reino Unido. Para a terceira atualização, nósagradecer à senhora deputada Lesley Gillespie por sua ajuda com a estratégia de busca, recuperação de julgamento e controloseditoriais finais, Ms Judy Sherrington para leitura de prova, Prof William Gillespie, Sr. Peter Herbison, Dr Janet Wale e Dr. MeghanDonaldson (árbitro externo) para seus comentários e ajuda na revisão editorial.

Gostaríamos de agradecer as importantes contribuições do Dr. Martyn Parker como autor das primeiras quatro versões destarevisão. Dr. Parker, que iniciou e projetou a primeira versão desta revisão e contribuiu muito para as três primeiras atualizações,renunciou autoria devido a seus muitos outros compromissos.

Para a quarta actualização, agradecer à senhora deputada Lesley Gillespie por sua ajuda com a recuperação de julgamento, MsLindsey Shaw e Dr Joanne Elliott para verificações editoriais finais, e Prof William Gillespie, Dr. Vicki Livingstone, Dr Janet Wale eDr. Meghan Donaldson (árbitro externa) para seus comentários e ajuda na revisão editorial.

R E V I E W _ D E C L A R A T I O N S

As declarações de interesse

Nenhum conhecido. No entanto, como Catherine Sherrington é um investigador activo em vários estudos randomizados nesta área, aavaliação da elegibilidade destes ensaios e avaliação dos quatro ensaios incluídos qualidade foi feito de forma independente por doisoutros. Extração de dados independente e entrada em RevMan, apresentação e interpretação destes quatro ensaios também foramrealizadas.

R E V I E W _ D I F F E R E N C E S

As diferenças entre o protocolo e avaliação

As principais diferenças nesta atualização (2011) são:

Título atualizado para refletir melhor o âmbito da avaliação.

Intervenções de testes ensaios iniciados após a recuperação geralmente percebido de cerca de um ano estão agora excluídos.

Ensaios testando estratégias de mobilização com a nutrição como uma cointervenção estão incluídos.

Tipos de resultados foram reestruturadas, com a categorização dos resultados primários e secundários.

Risco de viés foi avaliada usando 'risco de viés "ferramenta a Cochrane, substituindo avaliação dos 10 aspectos da qualidademetodológica.

Originalmente, esse comentário foi confinado ao tema da sustentação de peso precoce e mobilização após a fixação interna defraturas do fêmur proximal intracapsulares em adultos (Parker 1999). Este foi então ampliado para incluir intervenções que tinhamsido usados na mobilização de todos os pacientes com fratura de quadril após a cirurgia e iniciados na primeira fase de reabilitação,

em geral, enquanto o paciente estava no hospital (Handoll 2003). A terceira atualização alargou o âmbito de modo a incluirestratégias de mobilização aplicados nas fases posteriores de reabilitação, geralmente na comunidade (Handoll 2004).

R E F E R Ê N C I A S

Referências a estudos incluídos nesta revisão

Baker 1991 dados publicados única

Baker PA, Evans OM, Lee C. esteira reciclagem marcha seguinte fraturado pescoçodefêmur. Arquivos de MedicinaFísica e Reabilitação 1991 emissão: 9; 72: 64952.

Arquivos 2004 dados publicados apenas

Binder EF. Efeitos do exercício sobre marcadores de inflamação no músculo esquelético em pacientes idosos comfratura de quadril Outros títulos: National Library of Medicine 2001; site: http://ClinicalTrials.gov/ ...

Binder EF, Brown M, Sinacore DR, StegerMay K, Yarasheski KE, Schechtman KB. Efeitos da reabilitação ambulatorialprolongada após fratura de quadril: um estudo controlado randomizado. JAMA 2004 assunto: 7; 292: 83746.

Binder EF, Sinacore DR, Schechtman KB, Brown M. Efeitos do exercício intensivo após fratura de quadril: resultadosde um estudo randomizado, controlado [Resumo]. Journal of the American Geriatrics Society edição 2003: Suppl 4;51.

Anfitrião HH, Sinacore DR, Bohnert KL, StegerMay K, M Brown, Binder EF. Força induzida por formação e adaptaçõesfuncionais após fratura de quadril. Fisioterapia 2007 assunto: 3; 87: 292303.

Braid 2008 publicados e dados não publicados

Braid V. Outros títulos: correspondência pessoal.

Braid V, M Barber, Mitchell SL, Martin BJ, Granat M, Stott DJ. Randomizado controlado julgamento de estimulaçãoelétrica do quadríceps após fratura do fêmur proximal. EnvelhecimentoClinical & Experimental Research 2008assunto: 1; 20: 626.

Braid V, M Barber, Mitchell SL, Martin BJ, Grant SJ, Granat M, et fratura femoral al.Proximal: Um estudo controladorandomizado de estimulação elétrica [resumo]. Estendendo os limites. Congresso e Exposição de The CharteredSociety of Physiotherapy. Proceedings Livro; 2001 1921 outubro; Birmingham (Reino Unido). Londres: The CharteredSociety of Physiotherapy, 2001: 15.

Braid V, M Barber, Mitchell SL, Martin BJ, Grant SJ, Granat M. proximal reabilitação fratura do fêmur: um estudocontrolado randomizado de estimulação elétrica do quadríceps [resumo]. Idade e Envelhecimento edição 2002: Suppl1; 28.

Mitchell S. Um estudo randomizado, controlado julgamento de estimulação elétrica do quadríceps em pacientesreabilitação após uma fratura do fêmur proximal Outros títulos: In: The National Research Register Issue 2, 2001.Oxford: Atualização de Software. .

Gorodetskyi 2007 dados publicados única

Gorodetskyi IG, Gorodnichenko AI, Tursin PS, Reshetnyak VK, Uskov ON. Neuroestimulação interativo nãoinvasivopara a recuperação pósoperatória de pacientes com uma fratura trocantérica do fêmur: um estudo controladorandomizado. Journal of Bone and Joint Surgery British volume 2007 emissão: 11; 89: 14881494.

Graham 1968 dados publicados única

Abrami G, J. Stevens peso precoce rolamento após fixação interna de fratura transcervical do fêmur. Relatóriopreliminar de um estudo clínico. Journal of Bone and Joint Surgery. Volume britânico 1964 emissão: 2; 46: 2045.

Graham J. adiantada ou atrasada descarga de peso após a fixação interna de fratura transcervical do fêmur. Umensaio clínico. Journal of Bone and Joint Surgery. Volume britânico 1968 problema: 3; 50: 5629.

Hauer 2002 publicados e dados não publicados

Hauer K. Outros títulos: comunicação pessoal.

Hauer K, M Pfisterer, Schuler M, P Bartsch, Oster P. Dois anos mais tarde: Uma perspectiva de longo prazo followupde uma intervenção de treinamento em pacientes geriátricos com um histórico de quedas graves. Arquivos deMedicina Física e Reabilitação introdução 2003: 10; 84: 14261432.

Hauer K, Rost B, Rutschle K, H Opitz, Specht N, formação Bartsch P. Exercício para reabilitação e prevençãosecundária de queda em pacientes geriátricos com histórico de quedas prejudiciais. Journal of the AmericanGeriatrics Society edição 2001: 1; 49: 1020.

Hauer K, N Specht, Schuler M, P Bartsch, Oster P. treinamento físico intensivo em pacientes geriátricos, após quedasgraves e cirurgia de quadril. Idade e Envelhecimento edição 2002: 1; 31: 4957.

Oster P, Hauer K, N Specht, Rost B, Baertsch P, Schlierft G. A força muscular e coordenação treinamento paraprevenção de quedas em idosos. Zeitschrift Fur gérontologie Und Geriatrie 1997; 30: 28992.

Karumo 1977 dados publicados única

Karumo I. In: Um estudo randomizado de fisioterapia pósoperatória após a meniscectomia e fraturas do colo dofêmur e do eixo [tese] Helsínquia: Universidade de Helsínquia, de 1978.

Karumo I. Recuperação e reabilitação de idosos com fraturas do colo do fêmur. Annales chirurgiae et Gynaecologiae1977 problema: 3; 66: 1706.

Lamb 2002 dados publicados apenas

Cordeiro SE, Grimley Evans J, Morse RE, Trundle H. Um placebo controlado randomizado e duplocego de estudoestimulação neuromuscular para melhorar a mobilidade nos três primeiros meses após a fixação cirúrgica de fraturade fêmur proximal [resumo]. Journal of Bone and Joint Surgery. Volume britânico 1998 problema: Suppl II; 80.

Cordeiro SE, Oldham JA, Morse RE, Evans JG. Estimulação neuromuscular do músculo quadríceps após fratura dequadril: um estudo controlado randomizado. Arquivos de Medicina Física e Reabilitação 2002 problema: 8; 83: 10871092.

Lauridsen 2002 dados publicados única

Lauridsen UB, Cour BB, Gottschalck L, Svensson BH. Fisioterapia intensiva após fratura de quadril. Boletim Médicodinamarquês 2002 fascículo: 1; 49: 702.

Lauridsen UB, Cour BB, Gottschalck L, Svensson BH. Fisioterapia intensiva após a fratura femoral trocantérica. Umensaio clínico randomizado. Ugeskrift para Laeger edição 2002: 8; 164: 10404.

Parker MJ. Outros títulos: comunicação pessoal.

Mangione 2005 dados publicados apenas

Mangione KK, Craik RL, Tomlinson SS, Palombaro KM. Pode pacientes idosos que tiveram uma fratura de quadrilrealizar moderada a exercícios de alta intensidade em casa. Fisioterapia 2005 emissão: 8; 85: 72739.

Mangione KK, Craik RL, Tomlinson SS, Palombaro KM. Os efeitos do exercício casa agressivo em pacientes pósfraturade quadril. Reunião Científica 56 Anual da Sociedade Gerontological da América; 2003 novembro 2125; De SanDiego, Califórnia. 2003.

Mangione KK, Tomlinson S, Craik RL. Intervenções fisioterapeuta para otimizar o desempenho físico em pacientes apósfratura de quadril. Journal of Geriatric Fisioterapia edição 2001: 3; 24.

Miller 2006 publicados e dados não publicados

Crotty M. Outros títulos: comunicação pessoal.

Crotty M. Outros títulos: comunicação pessoal.

Miller M. Um ensaio clínico randomizado em melhorar a velocidade de marcha e outros resultados de saúde parapacientes idosos com fratura de quadril utilizando um nutricional individualizada e programa de exercícios Outrostítulos: Australian Nova Zelândia Registro de Ensaios Clínicos http://www.anzctr.org.au/ACTRN12607000017426 aspx(acessado em 14/09/2010). .

Miller MD, Crotty M, Whitehead C, Bannerman E, Daniels LA. A suplementação nutricional e treinamento de resistênciaem nutricionalmente em risco os adultos mais velhos após fratura de membros inferiores: um estudo controladorandomizado. Clínica de Reabilitação de 2006 emissão: 4; 20: 31123.

Mitchell 2001 publicados e dados não publicados

Martin BJ. Randomizado julgamento, controlada de formação adicionais quadríceps força em pacientes reabilitaçãoapós uma fratura do fêmur proximal Outros títulos: The National Research Register Issue 2, 2001. Oxford: Atualizaçãode Software. .

Mitchell SL, Stott DJ, Martin BJ, Grant SJ. Randomizado controlado julgamento do quadríceps formação após fraturado fêmur proximal. Reabilitação 2,001 questão clínica: 3; 15: 28290.

Mitchell SL, Stott DJ, Martin BJ, Grant SJ. Randomizado controlado julgamento do quadríceps formação após fraturado fêmur proximal [resumo]. Idade e Envelhecimento edição 1999: Suppl 2; 28.

Moseley 2009 publicados e dados não publicados

Cameron I. Reforçar a mobilidade após fratura de quadril Outros títulos: Australian Nova Zelândia Registro de EnsaiosClínicos. http://www.anzctr.org.au/ACTRN12605000649617.aspx (acessado em 05/01/2010). 2005.

Cameron IC. Outros títulos: comunicação pessoal.

Moseley AM, Sherrington C, Senhor SR, Barraclough E, George RJ, Cameron ID. Treinamento de mobilidade apósfratura de quadril: um estudo controlado randomizado. Age & Ageing 2009 assunto: 1; 38: 7480.

Oldmeadow 2006 dados publicados única

Oldmeadow LB. Será que deambulação precoce após a cirurgia de fratura de quadril acelerar a recuperação? Outrostítulos: http://clinicaltrials.gov/ct2/show/record/NCT00224367 (acessado em 10/06/09). 2009.

Oldmeadow LB, Edwards ER, Kimmel LA, Kipen E, Robertson VJ, Bailey MJ. Não há descanso para os feridos:deambulação precoce após a cirurgia de quadril acelera a recuperação. ANZ Journal of Surgery 2006 assunto: 7; 76:60711.

Resnick 2007 publicados e dados não publicados

Magaziner J. BHS5 Testar a eficácia do programa de exercícios de adição (Hip5) Outros títulos:http://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00389844 (acessado em 10/09/10). 2006.

Resnick B. Outros títulos: comunicação pessoal.

Resnick B. Teste do Programa Exercício Além disso seguinte fratura de quadril Outros títulos:http://www1.od.nih.gov/behaviorchange/projects/maryland.htm (acessado em 10/01/04). .

Resnick B, C D'Adamo, Shardell M, D Orwig, Hawkes W, Hebel JR. A adesão a uma intervenção de exercícios entre as

mulheres idosas pós fratura de quadril. Journal of Clinical Psychology Esporte 2008 assunto: 1; 2: 4156.

Resnick B, J Magaziner, Orwig, D, S. Zimmerman Avaliando os componentes do Programa Exercício mais: lógica,teoria e implementação. Investigação de Educação em Saúde 2002 problema: 5; 17: 64858.

Resnick B, D Orwig, D'Adamo C, YuYahiro J, W Hawkes, Shardell M. Fatores de que a atividade exercício influênciaentre as mulheres pós fratura de quadril participar do Programa Exercício Plus. Intervenções Clínica emEnvelhecimento 2007 assunto: 3, 2: 41327.

Resnick B, D Orwig, Hawkes W, Shardell M, Golden J, Werner M. A relação entre estado psicossocial e comportamentode exercício das mulheres mais velhas 2 meses após fratura de quadril. Reabilitação de Enfermagem 2007 problema:4; 32: 13949.

Resnick B, D Orwig, YuYahiro J, W Hawkes, Shardell M, Hebel JR. Testar a eficácia do exercício programa mais emmulheres idosas pósfratura do quadril. Annals of Behavioral Medicine 2007 emissão: 1; 34: 6776.

YuYahiro JA, Resnick B, D Orwig, Hicks G, Magaziner J. Desenho e implementação de um programa de exercíciospósfratura do quadril baseado em casa: The Baltimore estudos quadril experiência. PM & R 2009 assunto: 4, 1: 30818.

Sherrington 1997 publicados e dados não publicados

Sherrington C. Outros títulos: comunicação pessoal.


Sherrington C, Senhor SR. Início de exercícios para melhorar a força ea velocidade de caminhada após fratura dequadril: um estudo controlado randomizado. Arquivos de Medicina Física e Reabilitação 1997 emissão: 2; 78: 20812.



Sherrington C, Senhor SR, Herbert RD. Um estudo randomizado de exercício contra nãopesorolamento para melhorara capacidade física em pacientes internados após fratura de quadril Outro título pesorolamento: Australian Journal ofPhysiotherapy. 2003: 1522.

Sherrington C, Senhor SR, Herbert RD. Os efeitos do exercício físico sobre a capacidade seguintes fratura de quadrilrelacionadas com a queda: dois ensaios clínicos randomizados. Proceedings of the Australian PhysiotherapyAssociation 7º Congresso Internacional de Fisioterapia; 2002 maio 2528; Sydney. 2002.



Sherrington C, Senhor SR, Herbert RD. Um estudo controlado randomizado de exercício contra nãopesorolamentopara melhorar a capacidade física após fratura de quadril e preenchimento de cuidados habituais [Resumo] pesorolamento. XVI Conferência da Sociedade Internacional para posturais e de marcha Investigação; 2003 2327 março;Sydney, Austrália). http://www.powmri.unsw.edu.au/ispg2003/ (acessado em 24/07/03).

Sherrington C, Senhor SR, Herbert RD. Um estudo controlado randomizado de exercício contra nãopesorolamentopara melhorar a capacidade física após o tratamento usual para fratura de quadril pesorolamento. Arquivos deMedicina Física e Reabilitação 2004 assunto: 5; 85: 7106.

Sherrington C, Senhor SR, Herbert RD. Os efeitos do exercício físico sobre a capacidade seguintes fratura de quadrilrelacionadas com a queda: dois ensaios clínicos randomizados. Proceedings of the Australian PhysiotherapyAssociation 7º Congresso Internacional de Fisioterapia; 2002 maio 2528; Sydney, Austrália). 2002.

Tsauo 2005 dados publicados única

Tsauo JY, Leu WS, Chen YT, Yang RS. Efeitos sobre a função ea qualidade de vida de fisioterapia pósoperatóriadomiciliar para pacientes com fratura de quadril. Arquivos de Medicina Física e Reabilitação 2005 emissão: 10; 86:19537.

* Indica o importante publicação para o estudo

Referências a estudos excluídos desta revisão

Allegrante 2001 publicados e dados não publicados

Allegrante JP. Melhorar a recuperação funcional após a fratura de quadril Outros títulos: 2000.

Peterson MG, Ganz SB, Allegrante JP, Cornell CN. Treinamento físico de alta intensidade após fratura de quadril.Tópicos em Reabilitação Geriátrica 2005 assunto: 4; 20: 27384.

Ruchlin HS, Elkin EB, Allegrante JP. O impacto económico de uma intervenção multifatorial para melhorar a reabilitaçãopósoperatória de pacientes com fratura de quadril. Arthritis Care & Research 2001 assunto: 5; 45: 44652.

Barbeiro 2002 dados publicados apenas

Barber M, V Braid, Mitchell SL, Martin BJ, Grant SJ, Granat M. A estimulação elétrica do quadríceps durante areabilitação após fratura do fêmur proximal [Resumo]. Idade e emissão de Envelhecimento 2001: Suppl 2; 30.

Barber M, V Braid, Mitchell SL, Martin BJ, Grant SJ, Scott DJ. A estimulação elétrica do quadríceps durante areabilitação após fratura do fêmur proximal. Jornal Internacional de Reabilitação de Investigação 2002 fascículo: 1;25: 613.

Carmeli 2006 dados publicados única

E Carmeli, Sheklow SL, Coleman R. Um estudo comparativo dos programas organizados de exercícios baseados emclasse contra programas de exercícios individuais domiciliares para pacientes idosos após a cirurgia do quadril.Deficiência e Reabilitação 2006 emissão: 16; 28: 9971005.

Crotty 2002 publicados e dados não publicados

Crotty M, Whitehead C, P Finucane, Cinza S. Reabilitação em casa para os pacientes com fratura do pescoço do fêmur[Project No: 0130] Outros títulos: http://www.cas.flinders.edu.au/sanra/research /proj0130.html [acessada 06 dedezembro de 2001]. .

Crotty M, C Whitehead, Miller M, cinza S. paciente e cuidador resultados de 12 meses após a terapia baseado em casapara fratura de quadril: um estudo controlado randomizado. Arquivos de Medicina Física e Reabilitação edição 2003:8; 84: 12379.

Crotty M, Whitehead CH, Cinzento S, Finucane PM. Descarga e casa reabilitação precoce após fratura de quadrilproporciona melhorias funcionais: Um estudo controlado randomizado. Clínica questão Reabilitação 2002: 4; 16: 40613.

Di Lorenzo 2007 dados publicados única

Lorenzo L, Forte A, Formisano R, R Gimigliano, Gatto S. Baixa dor nas costas após instáveis fraturas de quadrilextracapsulares: ensaio clínico aleatório em um treinamento específico. Europa Medicophysica 2007 assunto: 3; 43:34957.

Franczuk 2005a dados publicados apenas

Franczuk B, Szwarczyk W, Wilk M. O impacto do Continuous Passive Motion (CPM) sobre os progressos realizados nareabilitação por pacientes com fraturas de quadril trocantérica tratados cirurgicamente com um Ytipo hasteintramedular. Fizjoterapia Polska 2005 assunto: 3; 5: 297304.

Franczuk 2005b dados publicados apenas

Franczuk B, Szwarczyk W, Wilk M, Tomaszewski W. Reabilitação de pacientes com fraturas de quadril trocantéricatratados cirurgicamente com um pregoplaca angular. Ortopedia Traumatologia Rehabilitacja 2005 emissão: 2; 7:20917.

Giangregorio 2005 dados não publicados única

Giangregorio L, Papaioannou A. Corpo peso suportado treino em esteira após fratura de quadril Outros títulos:ClinicalTrials.gov http://clinicaltrials.gov/show/NCT00197496 (acessado em 05/10/2010). 2005.

Hesse 2003 dados publicados única

Hesse S, Werner C, H Seibel, Frankenberg S, Kappel EM, formação Kirker S. escada rolante com o apoio de pesocorporal parcial após artroplastia total do quadril: Um estudo controlado randomizado. Arquivos de Medicina Física eReabilitação 2003; 84: 17671773.

Johnston 1995 dados não publicados única

Johnston J. Avaliação do programa de reabilitação para casa mais cedo para pacientes geriátricos com fratura doquadril Outros títulos: Serviços de Saúde Hong Kong Fundo de Investigação (registo arquivado); site:http://www.controlledtrials.com/ (acessado em: 12 de julho de 2001). .

Kishida 2001 dados publicados única

Kishida Y, Sugano N, Sakai T, T Nishjj, Haraguchi K, Ohzeno K. pesorolamento completa após artroplastia total doquadril cimentada. Internacional de Ortopedia 2001 assunto: 1; 25: 258.

Kuisma 2002 publicados e dados não publicados

Johnston J. Estudo dos resultados de três tipos de serviços de fisioterapia em Hong Kong Outros títulos: Hong KongServiços de Saúde Fundo de Investigação registo; site: http://www.controlledtrials.com/ (acessado em: 12 de julhode 2001). .

Kuisma R. Um estudo randomizado, controlado comparação de casa versus reabilitação institucional dos pacientescom fratura de quadril. Clínica questão Reabilitação 2002: 5; 16: 55361.

Lehmann 1961 dados publicados única

Lehmann JF, Fordyce WE, Rathbun LA, Larson RE, Madeira DH. Avaliação clínica de uma nova abordagem notratamento da contratura associado com fratura de quadril após fixação interna. Arquivos de Medicina Física eReabilitação, 1961; 42: 95100.

Licciardone 2004 dados publicados apenas

Licciardone JC, Stoll ST, Cardarelli KM, Gamber RG, Swift Jr JN, Winn WB. Um estudo controlado randomizado detratamento manipulativo osteopático seguinte joelho ou artroplastia de quadril. O Jornal da questão AmericanaOsteopathic Association 2004: 5; 104: 193202.

Maltby 2000 dados não publicados única

Harper WM. Outros títulos: comunicação pessoal.

Maltby SJ. Outros títulos: comunicação pessoal.

Maltby SJ. Pode biofeedback influência de pé assimetria, percebida confiança e marcha após a fratura do quadril?

Outros títulos: The National Research Register Issue 2, 2001. Oxford: Atualização de Software. .

Mendelsohn 2008 dados publicados única

Mendelsohn ME, Overend TJ, Connelly DM, Petrella RJ. Melhora no condicionamento aeróbico durante a reabilitaçãoapós fratura de quadril. Arquivos de Medicina Física e Reabilitação 2008 assunto: 4; 89: 60917.

Ohsawa 2007 dados publicados única

Ohsawa S, Miura A, Yagyu M, Oizumi A, Yamada E. reabilitação assertivo para a fratura intracapsular do fémurproximal. Clínica de Reabilitação de 2007 emissão: 1; 21: 3640.

Olivetti 2007 publicados e dados não publicados

Olivetti L, Schurr K, C Sherrington, Wallbank G, Pamphlett P, Kwan MM. Uma nova descarga de peso programa defortalecimento durante a reabilitação das pessoas mais velhas é viável e melhora a pé mais de um programa dereforço da nãorolamento de peso: um ensaio randomizado. Australian Journal of Physiotherapy 2007 assunto: 3; 53:14753.


Portegijs 2008 dados publicados única

Mard M, Vaha J, Heinonen A, Portegijs E, SakariRantala R, Kallinen M. Os efeitos da força muscular e treinamento deforça sobre a mobilidade entre os pacientes mais velhos fratura de quadril. Avanços em Fisioterapia 2008 assunto: 4;10: 195202.

Portegijs E. Os efeitos do treinamento de força sobre a força muscular, a assimetria na força muscular de membrosinferiores e mobilidade em homens mais velhos e mulheres com história de fratura de quadril Outros títulos:ClinicalTrials.gov http://www.controlledtrials.com/ISRCTN34271567 (acessado em 14/09/2010). .

Portegijs E, Kallinen M, Rantanen T, Heinonen A, Sihvonen S, Alen M. Efeitos do treinamento resistido sobredeficiências das extremidades inferiores em idosos com fratura de quadril. Arquivos de Medicina Física e Reabilitação2008 emissão: 9; 89: 16671674.

Shyu 2005 dados publicados apenas

Shyu YI, Liang J, Wu CC, Su JY, Cheng HS, Chou SW. Uma investigação piloto dos efeitos a curto prazo de umprograma de intervenção interdisciplinar em pacientes idosos com fratura de quadril em Taiwan. Journal of theAmerican Geriatrics Society edição 2005: 5; 53: 8118.

Shyu YI, Liang J, Wu CC, Su JY, Cheng HS, Chou SW. Intervenção interdisciplinar para fratura de quadril em Taiwanmais velhos: Benefícios duram um ano. Journals of Gerontology Série A Ciências Biológicas e Ciências Médicas de2008 emissão: 1; 63: 927.

Stenvall 2007 dados publicados única

Lundstrom M, Olofsson B, Stenvall M, S Karlsson, Nyberg L, Englund U. pósoperatória delírio em pacientes idososcom fratura do colo do fêmur: um estudo de intervenção randomizado. Envelhecimento: Clinical and ExperimentalResearch 2007 assunto: 3; 19: 17886.

Olofsson B, Stenvall M, Lundstrom M, Svensson O, Gustafson Y. A desnutrição em pacientes com fratura de quadril:um estudo de intervenção. Journal of Clinical questão de Enfermagem 2007: 11; 16: 202738.

Stenvall M, Olofsson B, Lundstrom M, L Englund, Borssén B, Svensson O. Um programa de intervençãomultidisciplinar, multifatorial reduz pósoperatório quedas e lesões após a fratura do colo do fêmur. Internacional deOsteoporose 2007 emissão: 2; 18: 16775.

Stenvall M, Olofsson B, Nyberg L, M Lundstrom, Gustafson Y. Melhor desempenho nas atividades de vida diária emobilidade após uma reabilitação pósoperatória multidisciplinar em idosos com fratura do colo do fêmur: um estudocontrolado randomizado com 1 ano de followup. Jornal de Medicina de Reabilitação de 2007 emissão: 3; 39: 2328.

Tinetti 1999 dados publicados única

Tinetti ME, Baker DI, Gottschalk M, Williams CS, Pollack D, programa baseado no Início P. Garrett reabilitação decomponentes múltiplos para idosos após fratura de quadril: um ensaio randomizado. Arquivos de Medicina Física eReabilitação 1999 problema: 8; 80: 91622.

Referências adicionais

Abrami 1964

Abrami G, J. Stevens peso precoce rolamento após fixação interna de fratura transcervical do fêmur. Relatóriopreliminar de um estudo clínico. Journal of Bone and Joint Surgery. Volume britânico 1964 emissão: 2; 46: 2045.

Avenell 2006

Um Avenell, Handoll HHG. A suplementação nutricional para póstratamento de fratura de quadril em adultos maisvelhos. Cochrane Database of Systematic questão Avaliações 2006: 4.

Avenell 2010

Um Avenell, Handoll HHG. A suplementação nutricional para póstratamento de fratura de quadril em pessoas maisvelhas. Cochrane Database of Systematic questão Avaliações 2010: 1.

Crotty 2010

Crotty M, Unroe K, Cameron ID, Miller M, G Ramirez, intervenções Couzner L. de reabilitação para melhorar ofuncionamento físico e psicossocial após fratura de quadril em pessoas mais velhas. Cochrane Database of Systematicquestão Avaliações 2010: 1.

Fisher 2009

Fisher AA, O'Brien ED, Davis MW. Tendências em hip epidemiologia fratura na Austrália: possível impacto dosbifosfonatos e terapia de reposição hormonal. Osso 2009 assunto: 2; 45: 24653.

Gillespie 2009

Gillespie LD, Robertson MC, Gillespie WJ, Lamb SE, Portas S, Cumming RG. Intervenções para prevenção de quedasem pessoas idosas que vivem na comunidade. Cochrane Database of Systematic questão Avaliações 2009: 2.

Gullberg 1997

Gullberg B, Johnell O, Kanis JA. Projeções mundiais para fratura de quadril. Internacional de Osteoporose 1997problema: 5; 7: 40713.

Handoll 2009

Handoll HHG, Cameron ID, Mak JCS, Finnegan TP. Reabilitação multidisciplinar para os idosos com fraturas de quadril.Cochrane Database of Systematic questão Avaliações 2009: 4.

Higgins 2003

Higgins JPT, Thompson SG, Deeks JJ, DG Altman. Medindo inconsistência em metaanálises. BMJ 2003; 327: 55760.

Higgins 2005

Higgins JPT, Verde S. estratégias de busca altamente sensível para identificação de relatórios de ensaios clínicosrandomizados em MEDLINE. Cochrane Handbook for Revisões Sistemáticas de intervenções 4.2.5 [atualizado maio2005]; Apêndice 5B Outros títulos: In: The Cochrane Library 2005, Issue 4. Chichester, Reino Unido: John Wiley &Sons, Ltd..

Higgins 2008

Higgins JPT, DG Altman (editores). Capítulo 8: Avaliando o risco de viés em estudos incluídos 8.5a Table. Capítulo 8:Avaliando o risco de viés em estudos incluídos Outros títulos: Em: Higgins JPT, Verde S (editores). CochraneHandbook for Revisões Sistemáticas de Intervenções Versão 5.0.1 (atualizado Setembro de 2008). A ColaboraçãoCochrane, 2008. Disponível a partir www.cochranehandbook.org ...

Hospedar 2007

Anfitrião HH, Sinacore DR, Bohnert KL, StegerMay K, M Brown, Binder EF. Força induzida por formação e adaptaçõesfuncionais após fratura de quadril. Fisioterapia 2007 assunto: 3; 87: 292303.

Konnopka 2009

Um Konnopka, Jerusel N, Konig HH. A saúde e as consequências económicas de osteopenia e fraturas de quadrilosteoporose atribuíveis na Alemanha: estimativa para 2002 e projeção até 2050. Internacional de Osteoporose 2009assunto: 7; 20: 11171129.

Liu 2009

Liu CJ, Latham NK. Treinamento de força progressivo de resistência para melhorar a função física em adultos maisvelhos. Cochrane Database of Systematic questão Avaliações 2009: 3.

Magaziner 2000

Magaziner J, W Hawkes, Hebel JR, Zimmerman SI, Fox KM, Dolan M. A recuperação da fratura de quadril em oitoáreas de função. Journals of Gerontology Série ACiências Biológicas e Ciências Médicas 2000 assunto: 9; 55: 498507.

Marcas 2010

Marcas R. fratura Hip tendências epidemiológicas, resultados e fatores de risco, 19702009. Jornal Internacional deMedicina Geral 2010 assunto: 1, 3: 117.

Parker 2006

Parker M, Johansen fratura A. Hip. BMJ 2006 emissão: 7557; 333: 2730.

Prosser 1997

Prosser L, Canby A. Além disso validação da Escala de Mobilidade de idosos para a medição de mobilidade doshospitalizados idosos. Clínica de Reabilitação 1997 problema: 4; 11: 33843.

Roche 2005

Roche JJ, Wenn RT, Sahota O, Moran CG. Efeito de comorbidades e complicações pósoperatórias sobre a mortalidadeapós fratura de quadril em idosos: estudo de coorte prospectivo observacional. BMJ 2005 emissão: 7529; 331: 13746.

Sherrington 2004a


Sherrington 2008

Sherrington C, Whitney JC, Senhor SR, Herbert RD, RG Cumming, Primeiro JC. Exercício eficaz para a prevenção dequedas: uma revisão sistemática e metaanálise. Journal of the American Geriatrics 2008 assunto Society: 12; 56:223443.

SINAL DE 2002

Scottish Intercollegiate Guidelines de Prevenção e gestão de fratura de quadril em pessoas mais velhas Rede. Adiretriz clínica nacional. No. 56 Outros títulos: Scottish Intercollegiate Diretrizes Rede, Edinburgh, UK:http://www.sign.ac.uk/guidelines/fulltext/56/index.html (acessado em 20 de outubro de 2006). 2002.

Sun 2010

Sun X, Briel M, Walter SD, Guyatt GH. É um efeito subgrupo crível? Atualizando critérios para avaliar a credibilidadedas análises de subgrupo. BMJ 2010; 340.

Estudos em andamento

Handoll 2003

Handoll HHG, Parker MJ, estratégias Sherrington C. Mobilização após a cirurgia de fratura de quadril em adultos(Cochrane Review). Cochrane Database of Systematic questão Avaliações 2003: 1.

Handoll 2004

Handoll HHG, Sherrington C, Parker MJ. Estratégias de mobilização após a cirurgia de fratura de quadril em adultos.Cochrane Database of Systematic questão Avaliações 2004: 4.

Handoll 2007

Handoll HHG, estratégias Sherrington C. Mobilização após a cirurgia de fratura de quadril em adultos. CochraneDatabase of Systematic questão Avaliações 2007: 1.

Parker 1999

Parker MJ. Rolamento de peso precoce e mobilização após a fixação interna de fraturas do fêmur proximalintracapsulares em adultos (protocolo para uma Cochrane Review). Cochrane Database of Systematic questãoAvaliações 1999: 3.

G R Á F I C O S

Gráficos e Tabelas

Para ver um gráfico ou tabela, clique no título resultado da tabela de resumo abaixo.

Precoce (<48 horas) versus tardia (> 48 horas) assistida deambulação após a cirurgia

Resultado título Número deestudos

Nº departicipantes Método estatístico Tamanho do

efeito

1 Tempo para a primeira caminhada Outros dados Sem dadosnuméricos

2 mobilidade funcional pobre em 7 dias 1 Taxa de risco (MH, fixo,95% CI)

Não Totaisselecionado

2.1 Assistência necessária para transferências 1 Taxa de risco (MH, fixo,95% CI) Não estimável

2.2 Falha ou incapaz de negociar um passo semassistência 1 Taxa de risco (MH, fixo,

95% CI) Não estimável

3 Média curta distância aos 7 dias (em metros) Outros dados Sem dadosnuméricos

4 Mortalidade e desafiou os participantescardiovasculares 1 Taxa de risco (MH, fixo,

95% CI) Não Totaisselecionado

4.1 Morto antes da alta 1 Taxa de risco (MH, fixo,95% CI) Não estimável

4,2 teste de troponina positiva 1 Taxa de risco (MH, fixo,95% CI) Não estimável

Location 5 Descarga 1 Taxa de risco (MH, fixo,95% CI)


5.1 Descarga para lar de idosos 1 Taxa de risco (MH, fixo,95% CI) Não estimável

5.2 Dead or quitação a clínica de reabilitação ou Taxa de risco (MH, fixo,

http://cochrane.bvsalud.org/cochrane/img_data/CD001704/image_n/nCD001704-CMP-001-01.png





casa de repouso 1 95% CI) Não estimável

6 Tempo de internação Outros dados Sem dadosnuméricos

Cedo (2 semanas) versus tardia (12 semanas) do rolamento de peso



efeito

1 Mortalidade 1 Taxa de risco (MH, fixo,95% CI)


1.1 1 ano 1 Taxa de risco (MH, fixo,95% CI) Não estimável

1,2 3 anos 1 Taxa de risco (MH, fixo,95% CI) Não estimável

2 NãoUnião (falha da fixação) 1 Taxa de risco (MH, fixo,95% CI)




3 necrose avascular 1 Taxa de risco (MH, fixo,95% CI)




4 desfecho desfavorável (morte, insuficiênciaou infecção) 1 Taxa de risco (MH, fixo,




Intensivo contra fisioterapia habitual



efeito

1 complicação ortopédica (como razão para aretirada do julgamento) 1 Taxa de risco (MH, fixo,


2 Adutor força muscular (ns) em 9 semanas 1 Diferença média (IV, fixo,95% CI)


2.1 perna fraturada 1 Diferença média (IV, fixo,95% CI) Não estimável

2.2 perna nãofraturada 1 Diferença média (IV, fixo,95% CI) Não estimável

3 nãoconclusão do programa de treinamento 1 Taxa de risco (MH, fixo,95% CI)


4 Retirada do julgamento por paciente 1 Taxa de risco (MH, fixo,95% CI)


5 A intensidade do treinamento e duração Outros dados Sem dadosnuméricos

6 Tempo de internação (dias) 1 Diferença média (IV, fixo,95% CI)


7 Tempo de internação Outros dados Sem dadosnuméricos

Exercícios de pesorolamento versus exercícios nãopesorolamento



efeito














1 Não é possível andar em tudo ou sem duas varas ou umamoldura

1 Taxa de risco (MH,fixo, 95% CI)


1.1 Não é possível andar em tudo 1 Taxa de risco (MH,fixo, 95% CI) Não estimável

1.2 Impossível andar sem ajuda ou com um pau sozinho 1 Taxa de risco (MH,fixo, 95% CI) Não estimável

2 Não é possível fazer uma lateral, stepup ou sem suportecom uma mão só 1 Taxa de risco (MH,

fixo, 95% CI) Não Totaisselecionado

2.1 perna fraturada 1 Taxa de risco (MH,fixo, 95% CI) Não estimável

2.2 perna nãofraturada 1 Taxa de risco (MH,fixo, 95% CI) Não estimável

3 Performance Física e Mobilidade pontuação Exame (0:falha em 12: pontuação máxima) 1 Diferença média (IV,


4 parâmetros da marcha 1 Diferença média (IV,fixo, 95% CI)


4.1 Velocidade (m / seg) 1 Diferença média (IV,fixo, 95% CI) Não estimável

4.2 Passos por segundo 1 Diferença média (IV,fixo, 95% CI) Não estimável

5 Balance 1 Diferença média (IV,fixo, 95% CI)


5.1 distância alcance funcional (cm) 1 Diferença média (IV,fixo, 95% CI) Não estimável

5.2 Passo teste fraturou a perna (repetições) 1 Diferença média (IV,fixo, 95% CI) Não estimável

5.3 Passo teste nãofraturada perna (repetições) 1 Diferença média (IV,fixo, 95% CI) Não estimável

6 Avaliação Subjetiva de dor, risco de queda, equilíbrio,qualidade do sono e saúde em geral 1 Taxa de risco (MH,


6.1 grave dor de inibição da actividade 1 Taxa de risco (MH,fixo, 95% CI) Não estimável

6.2 si mesmos considerados de risco moderado ou alto decair 1 Taxa de risco (MH,

fixo, 95% CI) Não estimável

6.3 equilíbrio instável 1 Taxa de risco (MH,fixo, 95% CI) Não estimável

Qualidade 6,4 sono: 'OK' no máximo 1 Taxa de risco (MH,fixo, 95% CI) Não estimável

6.5 Só bom ou pior estado geral de saúde 1 Taxa de risco (MH,fixo, 95% CI) Não estimável

7 problemas de fixação da fratura 1 Taxa de risco (MH,fixo, 95% CI)


8 medidas de força (newtons) 1 Diferença média (IV,fixo, 95% CI)


8.1 abdução do quadril fraturado a perna 1 Diferença média (IV,fixo, 95% CI) Não estimável

8.2 abdução do quadril fraturado a perna não 1 Diferença média (IV,fixo, 95% CI) Não estimável

8.3 flexão do quadril fraturado a perna 1 Diferença média (IV,fixo, 95% CI) Não estimável

8.4 flexão do quadril fraturado a perna não 1 Diferença média (IV,fixo, 95% CI) Não estimável

8.5 joelho extensão fraturado a perna 1 Diferença média (IV,fixo, 95% CI) Não estimável

Extensão de 8,6 joelho fraturado a perna não 1 Diferença média (IV,fixo, 95% CI) Não estimável

9 percepção do participante de programas de exercícios 1 Taxa de risco (MH,fixo, 95% CI)


9.1 Tinha dificuldade com exercícios 1 Taxa de risco (MH,fixo, 95% CI) Não estimável










9.2 experiente dor moderada ou marcada durante oexercício

1 Taxa de risco (MH,fixo, 95% CI)

Não estimável

9.3 Exercícios não considerados até mesmo de utilidademoderada 1 Taxa de risco (MH,


10 Comprimento total de permanência no hospital (dias) 1 Diferença média (IV,fixo, 95% CI)


Programa de treinamento quadríceps contra fisioterapia convencional sozinho



efeito

1 a mobilidade funcional (Escala deMobilidade Idosos) Outros dados Sem dados

numéricos

2 Gait velocidade (metros / segundo) Outros dados Sem dadosnuméricos

3 Timed Up and Go (segundos) Outros dados Sem dadosnuméricos

4 alcance funcional (polegadas) 1 Diferença média (IV, fixo,95% CI)


4.1 Em 6 semanas 1 Diferença média (IV, fixo,95% CI) Não estimável

4.2 Às 16 semanas 1 Diferença média (IV, fixo,95% CI) Não estimável



6 Nova comorbidade no seguimento 1 Taxa de risco (MH, fixo,95% CI)


Índice 7 Barthel (deficiência): escala de 20pontos Outros dados Sem dados

numéricos

8 Nottingham Health Profile (estado desaúde) Outros dados Sem dados

numéricos

9 Perna poder extensor (watts) 1 Diferença média (IV, fixo,95% CI)


9.1 perna fraturada em 6 semanas 1 Diferença média (IV, fixo,95% CI) Não estimável

9.2 perna nãofraturada em 6 semanas 1 Diferença média (IV, fixo,95% CI) Não estimável

9.3 perna fraturada em 16 semanas 1 Diferença média (IV, fixo,95% CI) Não estimável

9.4 perna nãofraturada em 16 semanas 1 Diferença média (IV, fixo,95% CI) Não estimável

Treinamento de marcha contra o treinamento de marcha convencional



efeito

1 Falha em recuperar a mobilidadepréfratura 1 Taxa de risco (MH, fixo, 95%

CI) Não Totaisselecionado

2 Gait velocidade (metros / minuto) 1 Diferença média (IV, fixo,95% CI)


A estimulação elétrica do quadríceps contra nenhum ou estimulação placebo



efeito

1 a mobilidade funcional (Escala de Mobilidade Idosos) Outros dados Sem dadosnuméricos

2 Falta de recuperar a mobilidade préfratura 1 Taxa de risco (MH,fixo, 95% CI)


2.1 Aos 7 semanas 1 Taxa de risco (MH,fixo, 95% CI)

Não estimável















2.2 Em 13 semanas 1 Taxa de risco (MH,fixo, 95% CI)

Não estimável

3 Gait velocidade (velocidade de caminhada ao longo15,25 metros) (metros / segundo) 1 Diferença média (IV,


3.1 Aos 7 semanas 1 Diferença média (IV,fixo, 95% CI) Não estimável

3,2 às 13 semanas 1 Diferença média (IV,fixo, 95% CI) Não estimável

4 Impossível 'em tandem stand' (instabilidade postural) 1 Taxa de risco (MH,fixo, 95% CI)


4.1 Aos 7 semanas 1 Taxa de risco (MH,fixo, 95% CI) Não estimável

4,2 às 13 semanas 1 Taxa de risco (MH,fixo, 95% CI) Não estimável

5 Dor (escala de 6 pontos: 6 = dor constante) 1 Diferença média (IV,fixo, 95% CI)


5.1 Aos 7 semanas 1 Diferença média (IV,fixo, 95% CI) Não estimável

5,2 às 13 semanas 1 Diferença média (IV,fixo, 95% CI) Não estimável

6 Mortalidade 1 Taxa de risco (MH,fixo, 95% CI)


Índice 7 Barthel (deficiência): escala de 20 pontos Outros dados Sem dadosnuméricos

8 Nottingham Health Profile (estado de saúde) Outros dados Sem dadosnuméricos

Leg 9 poder extensor: mudança da linha de base (watts) 1 Diferença média (IV,fixo, 95% CI)


9.1 perna fraturada em 6 semanas 1 Diferença média (IV,fixo, 95% CI) Não estimável

9.2 perna nãofraturada em 6 semanas 1 Diferença média (IV,fixo, 95% CI) Não estimável



10 Perna poder extensor (watts / kg) 1 Diferença média (IV,fixo, 95% CI)





10,4 perna nãofraturada em 13 semanas 1 Diferença média (IV,fixo, 95% CI) Não estimável

A estimulação elétrica (alívio da dor) versus estimulação placebo



efeito

1 Efeito da dor na capacidade de andar (1: nenhumainterferência; 10: interferência completa) Outros dados Sem dados

numéricos

2 Avaliação global dos resultados por um cirurgião ortopédico 1 Taxa de risco (MH,fixo, 95% CI)


2.1 Média ou melhor recuperação em 10 dias 1 Taxa de risco (MH,fixo, 95% CI) Não estimável

2.2 A recuperação total ou substancial aos 10 dias 1 Taxa de risco (MH,fixo, 95% CI) Não estimável

Sem dados












3 Faixa de movimento: flexão do quadril (graus) Outros dados numéricos

O treinamento de resistência por 12 semanas versus controle da atenção



efeito

1 SF12 componente físico Outros dados Sem dadosnuméricos

2 Velocidade da marcha em 12 semanas Outros dados Sem dadosnuméricos



3.1 Em 12 semanas 1 Taxa de risco (MH, fixo,95% CI) Não estimável

3.2 Em 12 meses (fratura de quadril) 1 Taxa de risco (MH, fixo,95% CI) Não estimável

Readmissão Hospital 4 1 Taxa de risco (MH, fixo,95% CI)



4.2 Em 12 meses 1 Taxa de risco (MH, fixo,95% CI) Não estimável

5 Inscrito na maior nível de cuidados (12semanas) 1 Taxa de risco (MH, fixo,


5.1 Maior nível de cuidados emsobreviventes 1 Taxa de risco (MH, fixo,


5.2 Maior nível de cuidados ou morto 1 Taxa de risco (MH, fixo,95% CI) Não estimável

6 SF12 componente mental Outros dados Sem dadosnuméricos

7 força do quadríceps (kg) Outros dados Sem dadosnuméricos

8 Tempo de permanência (em dias) Outros dados Sem dadosnuméricos

O treinamento de resistência por 12 semanas intervenção + nutrição versus controlo atenção



efeito

1 SF12 componente físico Outros dados Sem dadosnuméricos

2 Velocidade da marcha em 12 semanas Outros dados Sem dadosnuméricos




3.2 Em 12 meses (fratura de quadril) 1 Taxa de risco (MH, fixo,95% CI) Não estimável

Readmissão Hospital 4 1 Taxa de risco (MH, fixo,95% CI)



4.2 Em 12 meses 1 Taxa de risco (MH, fixo,95% CI) Não estimável

5 Inscrito na maior nível de cuidados (12semanas) 1 Taxa de risco (MH, fixo,


5.1 Maior nível de cuidados emsobreviventes 1 Taxa de risco (MH, fixo,


5.2 Maior nível de cuidados ou morto 1 Taxa de risco (MH, fixo, Não estimável















95% CI)

6 SF12 componente mental Outros dados Sem dadosnuméricos

7 força do quadríceps (kg) Outros dados Sem dadosnuméricos

8 Tempo de permanência (em dias) Outros dados Sem dadosnuméricos

Alta dose de peso rolamento versus baixa dose de exercícios, principalmente nãopesorolamento por 16 semanas

Resultado títuloNúmerode

estudos

Nº departicipantes

Métodoestatístico

Tamanhodo efeito

1 Mobilidade às 16 semanas 1 Taxa de risco(MH, fixo, 95%CI)


1.1 Impossível andar sem ajuda ou com paus ou muletas 1 Taxa de risco(MH, fixo, 95%CI)

Nãoestimável

1.2 mobilidade pobre ou justo autoavaliação 1 Taxa de risco(MH, fixo, 95%CI)

Nãoestimável

2 Performance Física e Mobilidade pontuação Exame (0: falha em12: pontuação máxima) em 16 semanas 1

Diferença média(IV, fixo, 95%CI)


3 velocidade de caminhada (m / seg) a 16 semanas 1 Diferença média(IV, fixo, 95%CI)


4 testes de desempenho funcional: suporte para sentar (standups /sec) 1



5 Saldo em 16 semanas 1 Diferença média(IV, fixo, 95%CI)


5.1 Passo teste fraturou a perna (passos) 1 Diferença média(IV, fixo, 95%CI)

Nãoestimável

5.2 Alcance máximo equilíbrio (mm) 1 Diferença média(IV, fixo, 95%CI)

Nãoestimável

6 Avaliação Subjetiva de dor, equilíbrio, força em 16 semanas 1 Taxa de risco(MH, fixo, 95%CI)


6.1 Alguns, dor moderada ou grave 1 Taxa de risco(MH, fixo, 95%CI)

Nãoestimável

6.2 O contrapeso pobre ou feira 1 Taxa de risco(MH, fixo, 95%CI)

Nãoestimável

Apenas 6,3 força pobre ou justo 1 Taxa de risco(MH, fixo, 95%CI)

Nãoestimável

7 A mortalidade hospitalar e de readmissão com 16 semanas 1 Taxa de risco(MH, fixo, 95%CI)


7.1 Mortalidade 1 Taxa de risco(MH, fixo, 95%CI)

Nãoestimável

7.2 readmissão durante o estudo 1 Taxa de risco(MH, fixo, 95%CI)

Nãoestimável

8 Caiu pelo menos uma vez durante o estudo (16 semanas) 1 Taxa de risco(MH, fixo, 95%

CI)













9 índice de Barthel em 16 semanas Outros dados Sem dadosnuméricos

10 Residence e do usuário de serviços comunitários em 16 semanas 1 Taxa de risco(MH, fixo, 95%CI)


10.1 No albergue, casa de saúde ou hospital 1 Taxa de risco(MH, fixo, 95%CI)

Nãoestimável

10,2 Usuário de serviços à comunidade 1 Taxa de risco(MH, fixo, 95%CI)

Nãoestimável

11 EQ5D (0 a 1: melhor qualidade de vida) com 16 semanas 1 Diferença média(IV, fixo, 95%CI)


A força de extensão do joelho 12, perna fraturada (kg) em 16semanas 1



13 participantes relataram efeitos (por exemplo, dores articulares oumusculares, dor generalizada, cansaço etc) negativo 1

Taxa de risco(MH, fixo, 95%CI)


13.1 Em 4 semanas 1 Taxa de risco(MH, fixo, 95%CI)

Nãoestimável

Às 16 semanas 13,2 1 Taxa de risco(MH, fixo, 95%CI)

Nãoestimável

14 Duração da reabilitação em regime de internamento (dias) 1 Diferença média(IV, fixo, 95%CI)


O treinamento físico intensivo contra atividades placebo (pósalta iniciado)



efeito

1 de Tinetti POMA (orientada para o desempenho deavaliação da mobilidade) 1 Diferença média (IV,


1.1 POMA geral (de 0 a 30. = superiores melhor) 1 Diferença média (IV,fixo, 95% CI) Não estimável

1.2 POMA parte 1 (saldo: 0 a 15) 1 Diferença média (IV,fixo, 95% CI) Não estimável

1.3 POMA parte 2 (marcha: 0 a 15) 1 Diferença média (IV,fixo, 95% CI) Não estimável



2.1 velocidade de caminhada (metros / segundo) 1 Diferença média (IV,fixo, 95% CI) Não estimável

2.2 Box passo perna fraturada (cm) 1 Diferença média (IV,fixo, 95% CI) Não estimável

2.3 Box passo perna nãofraturada (cm) 1 Diferença média (IV,fixo, 95% CI) Não estimável

3 testes de desempenho funcional 1 Diferença média (IV,fixo, 95% CI)


3.1 Timed upandgo (segundos) 1 Diferença média (IV,fixo, 95% CI) Não estimável

3.2 Presidente ascensão (segundos) 1 Diferença média (IV,fixo, 95% CI) Não estimável

3.3 Stair ascensão (segundos) 1 Diferença média (IV,fixo, 95% CI) Não estimável

4 Balanço 1 Diferença média (IV,fixo, 95% CI)


4.1 Balance Score (0 a 20 (20 testes bem sucedidos)) 1 Diferença média (IV,fixo, 95% CI) Não estimável











4.2 Alcance Funcional (cm) 1 Diferença média (IV,fixo, 95% CI)

Não estimável

5 avaliação do estado subjetivo / emocional, quedas,equilíbrio e geral 1 Diferença média (IV,


5.1 Queda de estoques Handicap (072: maior deficiência) 1 Diferença média (IV,fixo, 95% CI) Não estimável

5.2 O medo de cair 1 Diferença média (IV,fixo, 95% CI) Não estimável

5.3 Andar instabilidade 1 Diferença média (IV,fixo, 95% CI) Não estimável

5.4 Escala de Depressão Geriátrica (030: muito deprimido) 1 Diferença média (IV,fixo, 95% CI) Não estimável

6 Perda de independência social 1 Taxa de risco (MH,fixo, 95% CI)


7 medidas de desempenho funcional 1 Diferença média (IV,fixo, 95% CI)


7.1 de Barthel ADL (atividades de vida diária) (de 0 a 100:totalmente independente) 1 Diferença média (IV,


7.2 de Lawton AIVD (atividades instrumentais de vidadiária) (0 a 8: totalmente competente) 1 Diferença média (IV,


7.3 A actividade total 1 Diferença média (IV,fixo, 95% CI) Não estimável

7.4 atividades 'Sports' 1 Diferença média (IV,fixo, 95% CI) Não estimável

7,5 atividades domésticas 1 Diferença média (IV,fixo, 95% CI) Não estimável

8 medidas de força 1 Diferença média (IV,fixo, 95% CI)


8.1 legpress lado fraturado (kg) 1 Diferença média (IV,fixo, 95% CI) Não estimável

8.2 legpress lado não fraturado (kg) 1 Diferença média (IV,fixo, 95% CI) Não estimável

8.3 Leg extensor lado fraturado (Newtons) 1 Diferença média (IV,fixo, 95% CI) Não estimável

8.4 Leg extensor lado fraturado (Newtons) 1 Diferença média (IV,fixo, 95% CI) Não estimável

8.5 Leg flexor lado fraturado (Newtons) 1 Diferença média (IV,fixo, 95% CI) Não estimável

8.6 Leg flexor lado não fraturado (Newtons) 1 Diferença média (IV,fixo, 95% CI) Não estimável

8,7 tornozelo flexão plantar lado fraturado (Newtons) 1 Diferença média (IV,fixo, 95% CI) Não estimável

8.8 tornozelo flexão plantar lado não fraturado (Newtons) 1 Diferença média (IV,fixo, 95% CI) Não estimável

8.9 aperto de mão ambas as mãos (kPa) 1 Diferença média (IV,fixo, 95% CI) Não estimável

9 Aderência 1 Diferença média (IV,fixo, 95% CI)


Fisioterapia baseada em casa versus programa de exercícios em casa sem supervisão



efeito

1 Capacidade funcional 1 Diferença média (IV,fixo, 95% CI)


1.1 Harris Hip Score em 3 meses (variação de 0: piorpara 100: melhor função) 1 Diferença média (IV,


1.2 Harris Hip Score aos 6 meses (variação de 0: piorpara 100: melhor função) 1 Diferença média (IV,


Diferença média (IV, Não Totais








2 Qualidade de vida 1 fixo, 95% CI) selecionado

Pontuação saúde física 2.1 WHOQOLBREF em 3 meses(pontuação mais alta = 20) 1 Diferença média (IV,


2.2 WHOQOLBREF psicológico aos 3 meses (pontuaçãomais alta = 20) 1 Diferença média (IV,


Pontuação saúde física 2.3 WHOQOLBREF em 6 meses(pontuação mais alta = 20) 1 Diferença média (IV,


2.4 WHOQOLBREF psicológico aos 6 meses (pontuaçãomais alta = 20) 1 Diferença média (IV,


3 Gait: velocidade de caminhada (em metros / minuto) 1 Diferença média (IV,fixo, 95% CI)


4 Complicações 1 Taxa de risco (MH, fixo,95% CI)


4.1 infecção da ferida 1 Taxa de risco (MH, fixo,95% CI) Não estimável

4.2 Refratura 1 Taxa de risco (MH, fixo,95% CI) Não estimável

Sangramento do trato GI 4.3 1 Taxa de risco (MH, fixo,95% CI) Não estimável

5 Força em seis meses 1 Diferença média (IV,fixo, 95% CI)


5.1 força dos músculos flexores do quadril (Newtons) 1 Diferença média (IV,fixo, 95% CI) Não estimável

5.2 A força de extensão do quadril (Newtons) 1 Diferença média (IV,fixo, 95% CI) Não estimável

5.3 força abdutor Hip (Newtons) 1 Diferença média (IV,fixo, 95% CI) Não estimável

5.4 joelho extensor força (Newtons) 1 Diferença média (IV,fixo, 95% CI) Não estimável

6 Amplitude de movimento: faixa de flexão do quadril(graus) 1 Diferença média (IV,


Programa baseado em casa de exercício supervisionado (+/ intervenções motivacionais) versus cuidados usuais



efeito

1 Os níveis de atividade: horas de exercício por semanaaos 12 meses de lesão 1 Diferença média (IV,


Apenas 1,1 Exercícios 1 Diferença média (IV,fixo, 95% CI) Não estimável

1.2 Exercícios + motivação 1 Diferença média (IV,fixo, 95% CI) Não estimável

2 Os níveis de atividade: número de etapas mais de 48horas (12 meses de lesão) 1 Diferença média (IV,


Apenas 2,1 Exercícios 1 Diferença média (IV,fixo, 95% CI) Não estimável



Apenas 3,1 Exercícios 1 Taxa de risco (MH, fixo,95% CI) Não estimável

3.2 Exercícios + motivação 1 Taxa de risco (MH, fixo,95% CI) Não estimável

4 recusa em participar no estudo ou medição (12 mesesde lesão) 1

Taxa de risco (MH, fixo,95% CI)


Apenas 4,1 Exercícios 1 Taxa de risco (MH, fixo,95% CI) Não estimável

4.2 Exercícios + motivação 1 Taxa de risco (MH, fixo,95% CI) Não estimável










Terapia e exercício treinamento físico intensivo supervisionado versus baixa intensidade de exercícios em casaResultado título Número de

estudosNº de

participantes Método estatístico Tamanho doefeito

1 de modificação física pontuação teste de desempenho aos6 meses (0: pior para 36: melhor) 1 Diferença média (IV,


2 Dispositivo de Apoio continuou a ser necessário 1 Taxa de risco (MH,fixo, 95% CI)


3 Gait: velocidade de caminhada rápida (metros / minuto) 1 Diferença média (IV,fixo, 95% CI)


4 Saldo em 6 meses 1 Diferença média (IV,fixo, 95% CI)


4.1 tempo de apoio do membro Único lado fraturado(segundos) 1 Diferença média (IV,

fixo, 95% CI) Nãoestimável

4.2 Berg Balance Score (056: melhor) 1 Diferença média (IV,fixo, 95% CI)

Nãoestimável

5 Participante retirada do estudo 1 Taxa de risco (MH,fixo, 95% CI)


6 estatuto e as actividades da vida diária em 6 mesesFuncional 1 Diferença média (IV,


6.1 Estado Funcional pontuação Questionnaire (0 a 36: omelhor) 1 Diferença média (IV,


6.2 pontuação ADL Instrumental (0 a 14: totalmentecompetente) 1 Diferença média (IV,


6.3 pontuação ADL Básico (0 a 14: totalmente independente) 1 Diferença média (IV,fixo, 95% CI)

Nãoestimável

7 Qualidade de vida em 6 meses 1 Diferença média (IV,fixo, 95% CI)


7.1 SF36 Physical subscale Function (0 a 100: melhor) 1 Diferença média (IV,fixo, 95% CI)

Nãoestimável

7.2 SF36 subscale Função Social (0 a 100: melhor) 1 Diferença média (IV,fixo, 95% CI)

Nãoestimável

7.3 Hip Score Rating Questionnaire (0 a 100: melhor) 1 Diferença média (IV,fixo, 95% CI)

Nãoestimável

8 Força: extensão do joelho no lado fraturado (pés / libra) 1 Diferença média (IV,fixo, 95% CI)


Homebased resistência de alta intensidade ou treinamento aeróbico versus controle



efeito

1 Gait em 12 semanas 1 Diferença média (IV,fixo, 95% CI)


1.1 velocidade de marcha livre (metros / segundo) 1 Diferença média (IV,fixo, 95% CI) Não estimável

1.2 caminhada de 6 minutos (em metros) 1 Diferença média (IV,fixo, 95% CI) Não estimável

2 capacidade funcional: SF36 Função física (de 0 a100: melhor) 1 Diferença média (IV,


3 Força: força isométrica voluntária máxima daextremidade inferior (kg) 1 Diferença média (IV,


Treinamento de resistência de alta intensidade com base em casa contra o controle



efeito





















Treinamento aeróbio baseado em casa contra o controle



efeito









Treinamento de resistência de alta intensidade com base em casa contra o treinamento aeróbio



efeito









Homebased programa de exercícios (iniciado em 22 semanas) versus controle


estudos

Nº departicipantes

Métodoestatístico

Tamanhodo efeito

1 Mobility 1 Taxa de risco(MH, fixo, 95%CI)


1.1 Não pode andar dentro de casa sem ajuda 1 Taxa de risco(MH, fixo, 95%CI)

Nãoestimável

1.2 Não é possível caminhar ao ar livre nu 1 Taxa de risco(MH, fixo, 95%CI)

Nãoestimável

1.3 Não caminhe para o exercício 1 Taxa de risco(MH, fixo, 95%CI)

Nãoestimável

1.4 Não é possível caminhar 800m 1 Taxa de risco(MH, fixo, 95%CI)

Nãoestimável

1.5 Não é possível subir lance de escadas 1 Taxa de risco(MH, fixo, 95%CI)

Nãoestimável

1.6 Não é possível fazer trabalhos domésticos pesados 1 Taxa de risco(MH, fixo, 95%CI)

Nãoestimável

1.7 Não participa em desportos 1 Taxa de risco(MH, fixo, 95% Não










CI) estimável

2 Performance Física e Mobilidade pontuação Exame (0: falha em12: pontuação máxima) 1



3 parâmetros da marcha 1 Diferença média(IV, fixo, 95%CI)


3.1 Hora de andar 6m em um ritmo confortável (s) (direção Efeito:Favores exerce: controle favores) 1


Nãoestimável

3.2 Medidas tomadas para caminhar 6m em um ritmo confortável(direção Efeito: controle de favores: exercícios Favores) 1


Nãoestimável

3.3 Hora de andar 6m a um ritmo acelerado (s) (direção Efeito:Favores exerce: controle favores) 1


Nãoestimável



Nãoestimável

4 testes de desempenho funcional 1 Diferença média(IV, fixo, 95%CI)


4.1 Temporário x5 sittostand (segundos) 1 Diferença média(IV, fixo, 95%CI)

Nãoestimável

4.2 Temporário supinato sit (segundos) 1 Diferença média(IV, fixo, 95%CI)

Nãoestimável

5 Balance 1 Diferença média(IV, fixo, 95%CI)


Teste fraturou 5.1 Passo perna (passos) (Efeito direção: Controle defavores: exercícios Favores) 1


Nãoestimável

Teste 5.2 Passo perna nãofraturada (passos) (Efeito direção:Controle de favores: exercícios Favores) 1


Nãoestimável

5.3 Alcance Funcional (cm) (Efeito direção: Controle de favores:exercícios Favores) 1


Nãoestimável

Andar 5,4 Sway distância (mm) (Efeito direção: exercícios defavores: controle favores) 1


Nãoestimável

Espuma 5.5 Sway distância (mm) (Efeito direção: exercícios defavores: controle favores) 1


Nãoestimável

6 Avaliação Subjetiva de dor, risco de queda, equilíbrio, qualidadedo sono e saúde em geral 1



6.1 Dor moderada ou pior 1 Taxa de risco(MH, fixo, 95%CI)

Nãoestimável

6.2 si mesmos considerados de risco moderado ou alto de cair 1 Taxa de risco(MH, fixo, 95%CI)

Nãoestimável

6.3 equilíbrio instável 1 Taxa de risco(MH, fixo, 95%CI)

Nãoestimável

Qualidade 6,4 sono: não é bom 1 Taxa de risco(MH, fixo, 95%CI)

Nãoestimável

6.5 Só bom ou pior estado geral de saúde 1 Taxa de risco(MH, fixo, 95%CI)

Nãoestimável






7 Caiu pelo menos uma vez durante o período de intervenção (4meses) 1



8 Mortalidade 1 Taxa de risco(MH, fixo, 95%CI)


9 medidas de força (newtons) 1 Diferença média(IV, fixo, 95%CI)


9.1 abdução do quadril fraturado a perna 1 Diferença média(IV, fixo, 95%CI)

Nãoestimável

9.2 abdução do quadril fraturado a perna não 1 Diferença média(IV, fixo, 95%CI)

Nãoestimável

9.3 flexão do quadril fraturado a perna 1 Diferença média(IV, fixo, 95%CI)

Nãoestimável

9.4 flexão do quadril fraturado a perna não 1 Diferença média(IV, fixo, 95%CI)

Nãoestimável

9.5 joelho extensão fraturado a perna 1 Diferença média(IV, fixo, 95%CI)

Nãoestimável

Extensão de 9,6 joelho fraturado a perna não 1 Diferença média(IV, fixo, 95%CI)

Nãoestimável

Rolamento de peso programa de exercícios baseados em Home (início 22 semanas) versus controle


estudos

Nº departicipantes

Métodoestatístico

Tamanhodo efeito




Nãoestimável


Nãoestimável


Nãoestimável


Nãoestimável


Nãoestimável


Nãoestimável

1.7 Não participa em desportos 1 Taxa de risco(MH, fixo, 95%CI)

Nãoestimável

2 Performance Física e Mobilidade pontuação Exame (0: falha em12: pontuação máxima)

1 Diferença média(IV, fixo, 95%CI)





Diferença média(IV, fixo, 95%

CI)

Nãoestimável









Nãoestimável



Nãoestimável



Nãoestimável




Nãoestimável


Nãoestimável





Nãoestimável



Nãoestimável



Nãoestimável



Nãoestimável



Nãoestimável





Nãoestimável


Nãoestimável


Nãoestimável


Nãoestimável


Nãoestimável








9.1 abdução do quadril fraturado a perna 1

Diferença média

(IV, fixo, 95%Nãoestimável







CI)


Nãoestimável


Nãoestimável


Nãoestimável


Nãoestimável


Nãoestimável

Rolamento programa de exercícios nãopeso (iniciado em 22 semanas) versus controle baseado em casa


estudos

Nº departicipantes

Métodoestatístico

Tamanhodo efeito




Nãoestimável


Nãoestimável


Nãoestimável


Nãoestimável


Nãoestimável


Nãoestimável


Nãoestimável








Nãoestimável



Nãoestimável



Nãoestimável



Nãoestimável

Diferença média Não Totais








Nãoestimável


Nãoestimável





Nãoestimável



Nãoestimável



Nãoestimável



Nãoestimável



Nãoestimável





Nãoestimável


Nãoestimável


Nãoestimável


Nãoestimável


Nãoestimável









Nãoestimável


Nãoestimável


Nãoestimável


Nãoestimável

Diferença média








Nãoestimável


Nãoestimável

Pesorolamento em casa versus nãopesorolamento exercícios programa (iniciado em 22 semanas)


estudos

Nº departicipantes

Métodoestatístico

Tamanhodo efeito




Nãoestimável


Nãoestimável


Nãoestimável


Nãoestimável


Nãoestimável


Nãoestimável


Nãoestimável






3.1 Hora de andar 6m em um ritmo confortável (s) (direção Efeito:Favorece pesobear: favores nãowurso) 1


Nãoestimável

3.2 Medidas tomadas para caminhar 6m em um ritmo confortável(direção Efeito: favores nãowbear: Favores pesourso) 1


Nãoestimável

3.3 Hora de andar 6m a um ritmo acelerado (s) (direção Efeito:Favorece pesobear: favores nãowurso) 1


Nãoestimável

3.4 Medidas tomadas para caminhar 6m em um ritmo confortável(direção Efeito: favores nãowbear: Favores pesourso) 1


Nãoestimável




Nãoestimável


Nãoestimável

5 Balance 1 Diferença média(IV, fixo, 95%

CI)







Teste fraturou 5.1 Passo perna (passos) (direção Efeito: favoresnãowbear: Favorece pesourso) 1


Nãoestimável

5.2 Passo teste nãofraturadas perna (passos) (direção Efeito:favores nãowbear: Favores pesagem urso) 1


Nãoestimável

5.3 Alcance Funcional (cm) (direção Efeito: Favorece nãowbear:Favores pesourso) 1


Nãoestimável

Andar distância 5.4 Sway (mm) (direção Efeito: Favores pesobear:Favorece nãowurso) 1


Nãoestimável

Espuma distância 5.5 Sway (mm) (direção Efeito: Favores pesobear: Favorece nãowurso) 1


Nãoestimável





Nãoestimável


Nãoestimável


Nãoestimável


Nãoestimável


Nãoestimável









Nãoestimável


Nãoestimável


Nãoestimável


Nãoestimável


Nãoestimável


Nãoestimável

Participação do Participante em 10 e percepção de programas deexercícios 1



10.1 Tinha dificuldade com exercícios 1

Taxa de risco

(MH, fixo, 95%Nãoestimável






CI)

10.2 experiente dor moderada ou marcada durante o exercício 1 Taxa de risco(MH, fixo, 95%CI)

Nãoestimável

10.3 Exercícios não considerados até mesmo de utilidade moderada 1 Taxa de risco(MH, fixo, 95%CI)

Nãoestimável

10.4 Se exercícios parou completamente (por 4 meses) 1 Taxa de risco(MH, fixo, 95%CI)

Nãoestimável

10,5 exercícios Realizados inferior a 3 vezes por semana ou não (por4 meses) 1


Nãoestimável

Homebased programa de exercícios (iniciado em 7 meses)



efeito

1 Impossibilidade de realizar o teste do pesorolamento,sem apoio das mãos 1 Taxa de risco (MH,


1.1 Uso de 5,5 centímetros bloco: perna fraturada 1 Taxa de risco (MH,fixo, 95% CI) Não estimável

1.2 Uso de 5,5 centímetros bloco: perna nãofraturada 1 Taxa de risco (MH,fixo, 95% CI) Não estimável





2.1 Velocidade (m / seg) 1 Diferença média (IV,fixo, 95% CI) Não estimável

2.2 Cadence: passos / minuto 1 Diferença média (IV,fixo, 95% CI) Não estimável

3 Avaliação Subjetiva de equilíbrio e risco de queda 1 Taxa de risco (MH,fixo, 95% CI)


3.1 Equilíbrio: nem sempre constante 1 Taxa de risco (MH,fixo, 95% CI) Não estimável

3.2 Autopercepção de risco moderado ou alto de queda 1 Taxa de risco (MH,fixo, 95% CI) Não estimável

4 Balance (controle postural) 1 Diferença média (IV,fixo, 95% CI)


4.1 Sway no assoalho (mm) (direção Efeito: exercíciosde favores: controle favores) 1 Diferença média (IV,


4.2 Sway em espuma (mm) (direção Efeito: exercíciosde favores: controle favores) 1 Diferença média (IV,


4.3 Alcance Funcional (cm) (Efeito direção: Controle defavores: exercícios Favores) 1 Diferença média (IV,


5 Força (kg) 1 Diferença média (IV,fixo, 95% CI)


5.1 quadríceps da perna fraturada 1 Diferença média (IV,fixo, 95% CI) Não estimável

5.2 quadríceps da perna nãofraturada 1 Diferença média (IV,fixo, 95% CI) Não estimável

C A P A

Intervenções para melhorar a mobilidade após cirurgia de fratura de quadril em adultos

Viajante (s) Handoll Helen HG, Sherrington Catherine, Mak Jenson CS

Contribuição do Viajante (s)






Emissão protocolo publicado pela primeiravez

1999 assunto 3

Avaliação Edição publicada pela primeira vez 2000 assunto 3

Data da última alteração de menorimportância

Informação não fornecida pelo revisor

Data da última alteração substantiva Informação não fornecida pelo revisor

A maioria das mudanças recentes

Data novos estudos procurado mas nenhumencontrado


Data novos estudos encontrado, mas aindanão incluídas / excluídas


Data novos estudos encontrados e incluídos/ excluídos


Data conclusões dos revisores seçãoalteradas


Endereço de contato Sherrington PO Box M201 Missenden Estrada Sydney Middlesborough Sydney NSW Tees Valley Austrália Reino Unido Austrália 2050 TS1 3BA Telefone: Fax: Email: [email protected]

Número Cochrane Library CD001704

Grupo editorial Cochrane óssea, articular e muscular Grupo de Trauma

Código de grupo editorial HMMUSKINJ

F O N T E S D E A P O I O

Fontes externas de apoio

Conselho de Investigação Médica Nacional de Saúde e, Fellowship, Austrália.

Fontes internas de apoio

Universidade de Teesside, Middlesbrough, Reino Unido.

Escola de Fisioterapia da Universidade de Sydney, Austrália.

P A L A V R A S ‐ C H A V E

Idoso; Humanos; Meia idade; * Modalidades de Fisioterapia; Gait; As fraturas de quadril [* reabilitação] [cirurgia];Locomotion; Movimento; Avaliação de Programas; Estudos randomizados controlados como Assunto; Suporte de peso

H I S T Ó R I A

HistóriaProtocolo publicado: Issue 3, 1999 comentário publicado pela primeira vez: Issue 3, 2000

Encontro Evento Descrição

24 dejulho de2008

Alterado Convertidos para o novo formato avaliação.

mailto:[email protected]

http://cochrane.bvsalud.org/cochrane/show.php?id=_ID_MUSKINJ&lang=pt&lib=COC&backto=review

31outubrode 2006

Nova citaçãonecessária e asconclusõesforam alteradas

As principais mudanças para a quarta actualização desta revisão, publicados Issue 1, 2007, foram osseguintes. 1. Data de busca de ensaios foi estendido a janeiro de 2006. 2. Três estudos foram recentemente incluídos (Binder 2004; Tsauo 2005; Mangione 2005), um dosquais foi previamente à espera de avaliação (Mangione 2005, anteriormente Mangione 2001) e um erapreviamente um estudo em curso (Binder 2004, anteriormente Binder 2001). Todos os três ensaiosocorreu após a alta hospitalar. 3. Um estudo que foi anteriormente em curso (Crotty 2003) tornouse Miller 2006 e está aguardandoa avaliação. 4. Um estudo (Braid 2001) anteriormente listados como em curso é agora excluídos. 5. Dois estudos recentemente identificados foram excluídos (Licciardone 2004; Shyu 2005). 6. Foram feitos ajustes ao texto e tabelas para estar em conformidade com metodologia revista e noGuia de Estilo Cochrane. 7. As conclusões da avaliação foram revistos para acomodar os novos estudos. 8. Autoria da revisão mudou.

Para obter detalhes sobre as atualizações anteriores, por favor veja 'Notas'.

Imprimir | Fechar

Direitos de autor: The Cochrane Library

Intervenção Para Melhorar a Mobilidade Apos Cirurgia de Fratura de Quadril a Adulto

Documents

Transcript of Intervenção Para Melhorar a Mobilidade Apos Cirurgia de Fratura de Quadril a Adulto