Intolerância Alimentar

(FODMAP) e Síndrome do

Intestino IrritávelDr. Leandro Minozzo

Médico Nutrólogo

Roteiro Tópicos:

• Síndrome do Intestino Irritável• Tratamento• Intolerâncias Alimentares• Abordagem FODMAP

Síndrome do Intestino Irritável (SII)

10-15% prevalência América do Sul 21%;

Predomínio sexo feminino (2-3: 1); Sintomas

Dor abdominal, flatulência, distensão, sensação de evacuação incompleta e estufamento;

Sintomas graves (25%): mulheres e jovens; Angústia severa e catastrofismo; Associação com doenças psiquiátricas (chega a

77%); Associação com ciclo menstrual e estresse;

Tipos de SII SII-C: >= 25% fezes

sólidas ou fragmentadas e <25% pastosas ou líquidas

SII-D: >= 25% pastosas ou líquidas e <25% sólidas ou fragmentadas

SII-M: sólidas e fragmentadas >=25%, pastosas ou líquidas >= 25%

SII forma indeterminada

Critérios de ROMA III

SII: Fisiopatologia

Fisiopatologia bastante complexa; Processamento alterado da dor visceral (níveis

periférico e central); Disfunção autonômica; Genética; Vias inflamatórias e imunidade; Pós-infecciosa; Disbiose;

Mecanismos se sobrepõem!

SII: Fisiopatologia

World J Gastroenterol. Oct 21, 2014; 20(39): 14105–14125.

• Sistema Nervoso Central

• Sistema Imune• Intestinos

Síndrome do Intestino Irritável: Tratamento Interdisciplinar

Paciente

Nutricionista

PsicólogoPsiquiatraMédico

Diagnóstico Diferencial para Gases e Distensão Abdominal

•Aerofagia;•Anorexia e bulimia;•Gastroparesia;•Obstrução Gástrica;•Dispepsia;•Intolerâncias alimentares (d. Celíaca);•Constipação crônica;•Síndrome do Intestino Irritável;•Disbiose;•SIBO – supercrescimento bacteriano;•Escleroderma;•Diverticulose de intestino delgado;•Trânsito colônico alterado;•Alteração em assoalho pélvico;•Parasitoses!

Adaptado de Gastroenterol Hepatol (N Y). Nov 2011;

7(11): 729–739.

Abordagem Dietética na SII Anos 70 a 80: orientação de aumentar

consumo de fibras; A literatura atual não vai nessa direção,

salvo em quadros de constipação; Abordagem atual: dieta de exclusão +

probióticos; Estudos iniciais (1998) mostraram taxa de

sucesso entre 15 e 71% - principalmente em SII-D;

Necessidade de supervisão especializada; Prebióticos (Fibras), Probióticos e

Simbióticos.

SII e Intolerância Alimentar

82,8% dos pacientes com SII relataram intolerância alimentar;

28% já nos primeiros 15 minutos;

62% dos pacientes com SII limitam ou excluem alimentos por conta própria;

Quais foram os alimentos?

AMARANTE, D. Dissertação de Mestrado USP (2013)

Continuação:

AMARANTE, D. Dissertação de Mestrado USP (2013)

Correlações alimento x sintoma

Frituras e flatulência; Chocolate e pizza e estufamento

abdominal; Margarina e constipação; Leite com presença de muco nas fezes; Pão branco e pirose retroesternal; Massas com molho e dor abdominal; Tortas e doces com sensação de

evacuação incompleta; Feijão e estufamento abdominal.

AMARANTE, D. Dissertação de Mestrado USP (2013)

Abordagem FODMAP

Estudos pioneiros final da década de 70;

Descrita em 1999 – Dra. Sue Shepherd;

Primeiro artigo publicado em 2005, por Gibson e Shepherd;

Staudacher, H. M. et al. (2014) Mechanisms and efficacy of dietary FODMAP restriction in IBS. Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol.

Frutose Surpreende que é menos tolerável do que lactose

( 45% x 25%, em pacientes com SII); Absorção otimizada na proporção 1:1 com glicose; Fontes: mel, maça, manga, pera, melancia,

xarope de milho rico em frutose.

Lactose Surpreende que é menos tolerável do que lactose

( 45% x 25%, em pacientes com SII); Absorção otimizada na proporção 1:1 com glicose; Fontes: mel, maça, manga, pera, melancia,

xarope de milho rico em frutose.

Questão FODMAP e Glúten

Intolerância ao glúten não-celíaca? – FODMAP Concluindo, não há evidências claras que suportam

que o glúten pode induzir sintomas digestivos em pessoas não-celíacas. Os efeitos observados de dietas com baixo glúten podem ser devido a cereais com FODMAP.

(CUOMO, R., et al. World Journal of Gastroenterology, 2014)

Clínica de Intolerância ao

Glúten – Doença Celíaca

Anticorpos anti-endomísio IgA

Anticorpos anti-transglutaminase IgA

Biópsia de duodeno

Todos negativos!

FODMAP: Resultados na SII Primeiro trial com dieta em baixo

FODMAP (2006) 74% redução nos sintomas;

Dieta com baixo FODMAP x “NICE standard dietary advice” ( 76% x 54% na redução dos sintomas).

J Hum Nutr Diet. 2011 Oct;24(5):487-95.

Estudos com restrição de carboidratos fermentáveis na SII

Staudacher, H. M. et al. (2014) Mechanisms and efficacy of dietary FODMAP restriction in IBSNat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. doi:10.1038/nrgastro.2013.259

Staudacher, H. M. et al. (2014) Mechanisms and efficacy of dietary FODMAP restriction in IBSNat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. doi:10.1038/nrgastro.2013.259

FODMAP e Disbiose

Causa ou Consequência?

Dieta com Baixo FODMAP diminui bactérias que produzem butirato;

Alimentos ricos em FODMAP – prebióticos.

Abordagem FODMAP

Tempo – estratégia: 4 a 6 semanas;

Problemas e pontos em estudo;

“Dieta com baixo FODMAP no tratamento da Síndrome do Intestino Irritável: o fim da estrada ou o começo de uma jornada?”

Sharma, A., Ghoshal, UC. Gastroenterology (2014)

Intolerância aos Carboidratos Complexos Vegetais Carboidratos complexos vegetais estão presentes em

alimentos que contém rafinose (GALACTOOLIGOSSACARÍDEO), que é um tipo de açúcar.

A rafinose não é digerida pelo nosso sistema digestivo, pois não possuímos a enzima alfa-galactosidase;

Problema: fermentação excessiva .

The effect of oral alpha-galactosidase on intestinal gas production and gas-related symptoms.

N.=8 pacientes - 300 e 1200 GalU de alfa-galactosidase x placebo em refeição contendo 420 g de feijão cozido;

Após 8 hs: teste de hidrogênio expirado e sintomas;

A administração de 1200 GalU de alfa-galactosidase reduziu tanto a excreção de hidrogênio quanto a severidade da flatulência;

A redução nos sintomas foi observada nas duas quantidades;

Dig Dis Sci. 2007 Jan;52(1):78-83.

J Ultrasound. Dec 2012; 15(4): 232–238.

A Importância do Consumo de Feijão

N.: 1.475 (NHANES 1999-2002); Consumo de feijões relacionou-se

a maior ingestão de fibras, potássio, magnésio, ferro e cobre.

Quem consumia feijões apresentou menor peso e circunferência abdominal;

23% de redução no risco de elevação na circunferência abdominal e 22% no risco de obesidade;

Menor pressão arterial. J Am Coll Nutr. 2008 Oct;27(5):569-76.

E deixar de molho o feijão?

Deixar o feijão de molho e eliminar a água antes do cozimento reduz a rafinose em 25%;

Sem prejuízos nutricionais. J Nutr Sci Vitaminol (Tokyo). 2002 Aug;48(4):283-9.

Conclusões Consolidada a importância da

abordagem nutricional na Síndrome do Intestino Irritável;

A dieta com baixo FODMAP apresenta amplo embasamento e deve ser recomentada, apesar de permanecer com pontos ainda em estudo;

Existe uma opção enzimática para pacientes com intolerância aos carboidratos complexos vegetais.

Obrigado!

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Dr. Leandro MinozzoMédico Nutrólogo CREMERS 32053