Introdução - Portal IDEA

Introdução

A intoxicação é o efeito nocivo que se produz quando uma substância tóxica é ingerida ou entra em contato com:

Pele e olhos

Mucosa: Nasal, do trato gastrintestinal, dos porgãos genitais

São situações comuns na prática clínica principalmente em emergências e são a causa mais freqüente de acidentes domésticos não mortais.

Introdução

As intoxicações acidentais ou intencionais, são consideradas uma importante causa de ida a emergências médicas ou internações;

A OMS estima que aproximadamente 1,5 a 3% da população é intoxicada por ano.

Isto representa para nosso país, até 4.800.000 novos casos a cada ano.

De 0,1 a 0,4 % das intoxicações culminam em óbito.

Introdução

Muitas vezes estamos diante de casos em que há uma exposição evidente, porém há casos em que a exposição é apenas possível.

Portanto a hipótese de intoxicação deve ser sempre um diagnóstico diferencial em quadros obscuros e

com sintomatologia não enquadrável.

Introdução

Aproximadamente 70% das intoxicações são agudas

Cerca de 90% das intoxicações agudas se dá por ingestão (isto é por via oral).

Produtos tóxicos comuns

Diagnóstico

O diagnóstico das intoxicações agudas emprega os mesmos processos para o diagnóstico de qualquer condição clínica:

História ( anamnese )

Exame físico

Exames laboratoriais ( Se necessário )

Diagnóstico

Lembre-se sempre:

PARA DIAGNOSTICAR UMA INTOXICAÇÃO, É PRECISO PENSAR NELA !

Diagnóstico

Na prática clínica, as eventualidades que se apresentam, podem estar enquadradas dentro de 2 possibilidades:

1. Exposição evidente

2.Exposição possível

Exposição evidente

Quando há uma exposição evidente, clara, ela pode estar enquadrada em uma das seguintes condições:

O toxicante (tóxico) e a dose são conhecidos

O toxicante é conhecido porém a dose é desconhecida

O toxicante e a dose são desconhecidos

Exposição evidente

Diante de uma exposição evidente, o problema principal é:

Avaliar a QUANTIDADE do toxicante e a sua toxicidade.

O tratamento dependerá da quantidade e da toxicidade do toxicante.

Exposição possível

É a ausência de exposição clara (evidente) porém com:

Brusca transição do estado de saúde para um distúrbio orgânico importante e com risco de morte.

Aparecimento simultâneo de sintomas semelhantes em nº significativo de pessoas.

Exposição possível

Entram nessa situação, o encontro de “pistas” como: Vidros,

Fracos vazios,

Envelopes de fármacos vazios ou mastigados,

Partes de plantas,

Seringas recém-usadas,

Cartas de despedidas ou de tentativa clara de suicídio no local onde se encontravam o paciente, ou próximo a ele.

Diagnóstico diferencial

Pensar em intoxicação para o diagnóstico de uma enfermidade com:

Quadro clínico obscuro

Com sintomatologia não enquadrável

Etiologia desconhecida

Pacientes desacordados e encontrado

Lembre-se: Envenenamento deve ser considerado sempre no diagnóstico diferencial !

Exame físico

Muitas vezes, como os pacientes chegam desacordados e sem informações importantes que podem nos nortear a um diagnóstico, o exame físico completo se torna um aliado fundamental.

Além de ser completo, para obter uma visão integral do paciente e manutenção de suas funções vitais, devemos procurar alguns sinais e sintomas que juntos podem fechar o diagnóstico.

Exame físico: Hálitos

De polidor de prata (amêndoas amargas): Intoxicação por: Cianeto

Alho: Intoxicação por: Arsênico, fósforo, tálio e parathion

Acetona: Intoxicação por: Acetona, álcool, isopropílico, metanol,

aspirina

Gás de carvão: Intoxicação por: Monóxido de carbono

Exame físico: Hálitos

Pêra:

Intoxicação por: Hidrato de cloral

Graxa de sapato:

Intoxicação por: Nitrobenzeno

Cânfora:

Intoxicação por: Cânfora

Álcool:

Intoxicação por: Álcool

Exame físico: Boca

Sialorréia:

Organofosforados

(OF),

Carbamatos,

Arsênico,

Estricnina,

Chumbo,

Mercúrio,

Tálio,

Cogumelos,

Nicotina,

Aspirina,

Cáusticos

Exame físico: Boca

Xerostomia (boca seca):

Atropínicos,

Anti-histamínicos,

Efedrina,

Anfetamina

Exame físico: Boca

Descoloração das gengivas:

Chumbo,

Mercúrio,

Arsênico,

Bismuto

Exame físico: Olhos

Miose:

Narcóticos,

OF,

Carbamatos,

Pilocarpina,

Muscarina,

Ipeca,

Exame físico: Olhos

Midríase: Atropínicos

Cocaína

Anfetaminas

Meperidina

Éter

Cânfora

Álcool

Cianeto

Monóxido de carbono

Nicotina

Benzeno

LSD

Exame físico: Cardiovascular

Taquicardia: Álcool

Arsênio

Atropínicos

Aspirina

Efedrina

Nicotina

Cocaína

IPECA

Anfetamina

Bradicardia: Digitálicos

Gasolina

Nicotina

Cogumelos

Narcóticos

Cianeto

Simpaticomiméticos

OF

Carbamatos


Hipertensão: Anfetaminas

Chumbo

Nicotina

Simpaticomiméticos

Hipotensão: Fenotiazínicos

Imipramina


Alterações no ECG:

Arritmias ventriculares:

Arsenico, imipramina

Bloqueio atrioventricular:

Cianeto, dextropropoxifeno

QT prolongado:

Fenotiazinas

Outras:

Ipeca

Exame físico: Pele

Marcas de agulhas:

Narcóticos e anfetaminas

Vesículas tensas:

Barbitúricos

Bolhas nos pés:

Monóxido de carbono

Pele seca e quente:

Atropínicos e botulismo

Exame físico: Pele

Sudorese:

OF,

Carbamatos,

Nitratos,

Muscarínicos,

Nicotina,

Anfetaminas,

Barbitúricos,

LSD,

Cogumelos,

Talio,

Privação de drogas

Exame físico: Pele

Coloração: Preto: Iodo Marrom: Brometo, metahemoglobinemia Amarela: Ácido bórico Rosa: Monóxido de carbono Icterícia: Anilina, Arsênico, benzeno,

fenotiazinas, fósforos, tiazídicos, quinina, cogumelos

Cianose: Dióxidos de carbono, cianeto, metano, nitratos, nitritos, Hidrato de clora, dinitrofenol, sulfonas

Exame físico: Neuropsíquicos

Convulsões: Anfetaminas,

Cânfora

Idrocarboneto,

Clorados,

OF,

Carbamatos,

Cianeto

Isoniazida,

Estricnina Cogumelos Cocaína Nicotina Cafeína Dextropropoxifeno


Coma: Barbitúricos

Narcóticos

Álcool

Tranquilizantes

Hidrato de cloral

Paraldeído

Clorofórmio

Éter

Cianeto

Monóxidos de carbono

Nicotina

Benzeno

Xileno

Cogumelos

Dextropropoxifeno


Alucinações:

Álcool,

LSD,

Mescalina,

Anfetaminas,

Atropínicos,

Cocaína,


Cefaléia:

Monóxido de carbono,

Chumbo

Álcool

Antabuse,


Tremores; Fenotiazinas

OF,


Hipertermia: Atropina,

Aspirina,

Anfetamina,

LSD,

Exame físico: Digestivos

Cólicas abdominais:

OF,

Carbamatos,

Arsênico,

Chumbo,

Tálio,

Privação de drogas,

Exame físico: Digestivos

Diarréia:

Arsênico,

Ferro,

Ácido bórico,

Constipação:

Chumbo,

Narcóticos,

Carvão ativado

Exame físico: Respiratórios

Depressão respiratória:

Narcóticos,

Dextropropoxifeno,

Álcool

Monóxido de

carbono,

Taquipnéia:

Aspirina,

Querosene,

Metanol,

Nicotina,


Exame físico: Respiratórios

Edema agudo de pulmão:

OF,

Carbamatos,

Hidrocarbonetos,

Narcóticos,

Dextropropoxifeno,


Toxíndromes: Anfetaminas

Atividade excessiva,

Argumentação,

Tremores

Cefaléia,

Diarréia,

Sudorese,

Xerostomia com cheiro pútrido,

Taquicardia,

Midríase,

Arritmia

Toxíndromes: Aspirina

Taquipnéia,

Vômitos,

Hipertermia,

Toxíndromes: OF e Carbamatos

Sialorréia,

Lacrimejamento,

Miose,

Sudorese,

Relaxamento dos efíncteres,

Cólicas abdominais,

Broncorréia

Toxíndromes: Cianetos

Cianose,

Coma,

Hálito com odor de polidor de prata,

Convulsões,

Bradicardia,

Bloqueio cardíaco

Toxíndromes: Fenotiazinas

Miose,

Tremores,

Hipotensão postural,

Ataxia,

Prolongamento de QT

Toxíndromes: Barbitúricos

Coma,

Pupilas levemente mióticas,

Vesículas cutâneas,

Toxíndromes: Antidepressivos

Coma,

Depressão respiratória,

Alterações cardíacas,

Toxíndromes: Opiáceos em geral

Coma,

Depressão respiratória,

Pupilas puntiformes,

Toxíndromes: Nafazolina

Sudorese fria,

Hipertensão arterial,

Palidez cutânea,

As intoxicações agudas são uma importante causa de ida à emergência médica, principalmente na faixa pediátrica;

A maior parte das intoxicações ocorrem por ingestão, porém podemos encontrar intoxicações por inalação ou absorção cutânea;

Devemos sempre lembrar das intoxicações em todo paciente que chega com quadro obscuro;

Reconhecer sinais ao exame físico é o maior aliado ao clínico na busca por uma etiologia.

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