Investimentos GESTÃO DE SAÚDE CAIXA DE ASSISTÊNCIA – SIM AUTO GESTÃO PLANO ASSISTENCIAL DE...
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InvestimentosGESTÃO DE SAÚDE
CAIXA DE ASSISTÊNCIA – SIMAUTO GESTÃO
PLANO ASSISTENCIAL DE SAÚDE
Mercado de Saúde Suplementar
Saúde Suplementar
A Lei 9.656/1998 que dispõe sobre os planos e seguros privados de assistência à saúde, veio para regulamentar o setor de saúde Suplementar no país.
Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS
Criada através da Lei 9.961 de 28 de janeiro de 2000, é a agência reguladora vinculada ao Ministério da Saúde responsável pelo setor de planos de saúde no Brasil.
Quais as modalidade de operadoras
AUTOGESTÃO: CASSI, GEAP, CABESP, ELOSAÚDE, CASACARESC, CAIXA DE ASSISTÊNCIA – SIM.
COOPERATIVA MÉDICA: Central Nacional Unimed, Unimed Belo Horizonte, Unimed Rio de Janeiro, Unimed Grande Florianópolis.
MEDICINA DE GRUPO: empresas ou entidades que operam planos privados de assistência à saúde. Intermédica Sistema de Saúde, Medial Saúde, Amil Assistência Médica Internacional.
SEGURADORA ESPECIALIZADA EM SAÚDE: Bradesco Saúde e Sul América Seguro Saúde.
ADMINISTRADORA DE BENEFÍCIOS: A expressão “administradora de benefícios” foi criada pela ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar) em 2009 para caracterizar empresas especializadas na viabilização e administração de benefícios coletivos vinculados a outras operadoras (RN 196/2009).EXEMPLOS: Qualicorp Administradora de Benefícios, IBBCA Administradora de Benefícios .
Informações sobre o Mercado de Saúde Suplementar
Prisma Econômico-financeiro da Saúde Suplementar 4º trimestre de 2013;
Caderno de Informação da Saúde Suplementar Junho 2014.
Fonte: Periódicos ANS
Beneficiários de planos privados de assistência médica por tipo de
contratação
Nos últimos 10 anos, o número de beneficiários em planos de assistência médica cresceu em todos os tipos de contratação, destaque para os planos coletivos empresariais, que receberam cerca de 17 milhões de novos vínculos.
Beneficiários de planos privados de assistência médica por contratação do
plano (março/2014)
Regiões e Estados Total
Planos Regulamentados Planos Não Regulamentados
Total Coletivo Individual Total Coletivo Individual Não Informado
Brasil 50.722.522 44.746.708 36.044.050 8.702.658 5.975.814 4.071.841 1.367.173 536.800
Sul 6.929.380 6.012.146 4.896.622 1.115.524 917.234 681.689 179.777 55.768
Paraná 2.660.677 2.380.342 1.754.391 625.951 280.335 174.161 98.422 7.752
Santa Catarina 1.415.813 1.171.288 1.009.651 161.637 244.525 215.046 22.924 6.555
Rio Grande do Sul 2.670.406 2.257.185 1.949.667 307.518 413.221 311.090 57.534 44.597
A Região Sul representa 13,7% dos beneficiários no país
Operadoras de planos privados de saúde em atividade (1999 a mar/14)
Número de operadoras em atividade por porte, segundo modalidade (março/2014)
Sem beneficiários
Pequeno porte
Médio porte
Grande porte
0 20 40 60 80 100 120 140 160
13
145
33
10
Distribuição Autogestões por Porte
Taxa de sinistralidade das operadoras de planos privados de saúde
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
88%
83%
88%
92%94%
89%92%
94% 93%
Sinistralidade Autogestão
Taxa de sinistralidade das operadoras por modalidade
Autogestã
o
Cooperativa médica
Filantro
pia
Medici
na de grupo
Seguradora especia
lizada em sa
úde
92,60%
83.50%82.30% 82.30% 81.60%
Sinistralidade 2013
Mercado de Saúde Suplementar: Resultado Líquido (2011-2013)
Modalidade 1ºtri11 2ºtri11 3ºtri11 4ºtri11 1ºtri12 2ºtri12 3ºtri12 4ºtri12 1ºtri13 2ºtri13 3ºtri13 4ºtri13
AUTOGESTÃO 285,96 33,61 -42,71 93,04 142,43 -29,67 208,02 160,13 258,61 172,46 -113,59 -61,64
Cooperativa Médica 372,90 54,11 45,92 85,14 288,90 9,13 24,90 113,17 466,18 -90,44 -7,48 483,01
Filantropia 27,45 -16,45 31,16 -43,45 44,39 -37,02 3,29 41,64 1,70 4,15 8,54 -3,72
Medicina de Grupo 145,46 53,76 57,17 224,06 262,70 81,58 -166,18 75,07 315,19 12,72 -350,17 -20,28
Seguradora em Saúde 393,84 289,06 351,27 597,93 445,52 235,93 275,74 600,81 235,62 248,77 254,03 567,18
1ºtri11 2ºtri11 3ºtri11 4ºtri11 1ºtri12 2ºtri12 3ºtri12 4ºtri12 1ºtri13 2ºtri13 3ºtri13 4ºtri13
-160.00
-80.00
0.00
80.00
160.00
240.00
320.00 285.96
33.61
-42.71
93.04 142.43
-29.67
208.02 160.13
258.61
172.46
-113.59 -61.64
AUTOGESTÃO
CAIXA DE ASSISTÊNCIA - SIM
Características
Plano de autogestão multipatrocinado - Fundado em 1986
Empresas patrocinadoras: Banco do Brasil (BESC), CODESC, BADESC, BESCOR, FUSESC e SIM
Coletivo e solidário (grupo familiar)
Registro ANS Nº 35647-6
Características
Distribuição de Vidas
NÚMEROS DE VIDAS - PLANO SIM SAÚDE (COBERTURA MÉDICA)Quantidade de Associados jul/14Nº Associados Titulares Ativos 2.374Nº Associados Assistidos 4.621Nº Associados Mantenedores 276Nº Dependentes** 8.592Total Associados Plano SIM Saúde 15.863Nº Agregados Plano SIM Família 4.202Nº Clientes Convênio Reciprocidade 5.192Total Outros Planos 9.394
Total de Vidas Planos Médicos 25.257
NÚMEROS DE VIDAS - SIM SORRIR (COBERTURA ODONTOLÓGICA)Quantidade de Associados jun/14Nº Associados Titulares Ativos 212Nº Associados Assistidos 4.271Nº Associados Mantenedores 247Nº Dependentes 5.115Total Associados Plano SIM Sorrir 9.845
Novos Planos Setembro a partir de 2013
SIM Saúde SIM Sorrir Cobertura Hospitalar + Ambulatorial com Obs Estadual com atendimento Nacional via
Unimed Acomodação em apartamento
Cobertura Odontológica Estadual com atendimento Nacional
via Uniodonto
Cobertura Médica Cobertura Odontológica
SIM Família Cobertura Hospitalar + Ambulatorial com Obs Estadual com atendimento Nacional via
Unimed Acomodação em apartamento
Cobertura Médica Agregados
Custeios Planos SIM
SIM Saúde – Cobertura Médica
CONTRIBUIÇÃO BENEFICIÁRIOS TITULARES ATIVOS
BENEFICIÁRIOS TITULARES 3,44%
POR DEPENDENTE 0,75%
CONTRIBUIÇÃO PATROCINADORA SOBRE BENEFICIÁRIOS TITULARES ATIVOS
PATROCINADORA 5,42%
CONTRIBUIÇÃO BENEFICIÁRIOS TITULARES VINCULADOS OU INATIVOS
BENEFICIÁRIOS TITULARES INATIVO 8,86%
POR DEPENDENTE 0,75%
Tabela de custeio:
Custeios Planos SIM
SIM Sorrir – Cobertura Odontológica
CONTRIBUIÇÃO BENEFICIÁRIOS TITULARES VINCULADOS OU INATIVOS TITULAR VINCULADO OU INATIVO R$ 10,52 DEPENDENTES R$ 2,63
CONTRIBUIÇÃO BENEFICIÁRIOS ATIVOSTITULAR ATIVO R$ 4,09 DEPENDENTE ATIVO R$ 2,63
CONTRIBUIÇÃO PATROCINADORA SOBRE BENEFICIÁRIOS TITULARES ATIVOSPATROCINADORA SOBRE TITULAR ATIVO R$ 6,43
PATROCINADORA SOBRE DEPENDENTE DE TITULAR ATIVO R$ 0,00
Coparticipação de 50% sobre todos os procedimentos.
Tabela de custeio:
Custeios Planos SIM
SIM Família – Cobertura Médica AgregadosTabela de custeio por faixa etária/comparativo
Faixas Etárias Valor Plano SIM Família
Valores Plano Pessoa Física Unimed*
00 a 18 R$ 144,01 R$ 285,4519 a 23 R$ 165,63 R$ 345,3924 a 28 R$ 196,72 R$ 413,8829 a 33 R$ 247,96 R$ 485,2334 a 38 R$ 271,33 R$ 570,8739 a 43 R$ 293,89 R$ 647,9444 a 48 R$ 318,30 R$ 733,6049 a 53 R$ 417,04 R$ 910,5454 a 58 R$ 483,74 R$ 1.161,7659 ou + R$ 639,59 R$ 1.655,62
* Valores para plano individual Pessoa Física Unimed Florianópolis, abrangência nacional, acomodação em apartamento, com coparticipação de 20% (tabela março de 2014).
Novo Custeio 2013
Com novo custeio a Caixa de Assistência – SIM atingiu: O equilíbrio econômico-financeiro (negativo desde 2010)
Regularizou as exigências legais junto a ANS
Conseguiu ajustar seu Patrimônio Líquido em dezembro de 2013
Distribuição Vidas Plano SIM Saúde por Faixa Etária
52,01% dos beneficiários Plano SIM Saúde estão nas faixas etárias acima de 49 anos
0 - 1 8 1 9 - 23 2 4 - 28 2 9 - 33 3 4 - 38 3 9 - 43 4 4 - 48 4 9 - 53 5 4 - 58 5 9 +
24.1
7%
7.74
% 9.95
%
11.1
3%
9.51
%
7.67
%
6.74
%
6.02
%
4.94
%
12.1
4%
18.8
8%
6.71
%
7.39
%
8.73
%
7.29
%
6.07
%
6.56
%
7.62
%
7.71
%
23.0
3%
16.1
8%
6.76
%
1.97
%
6.79
%
6.42
%
3.98
%
5.88
%
13.4
3%
15.0
9%
23.4
9%
ANS Geral ANS - Autogestão SIM
Comparativo Despesas 2011 a 2013
Valores de despesas já com abatimento do montante coparticipação arrecadado
ODONTOLOGIA
TERAPIA
CONSULTAS
EXAMES
INTERNAÇÕES
0.00 5,000,000.00 10,000,000.00 15,000,000.00 20,000,000.00 25,000,000.00
559,763.00
960,918.00
2,006,382.00
6,571,632.00
14,954,834.00
518,510.34
1,025,799.53
2,409,637.06
7,321,128.94
17,628,506.50
564,959.89
1,997,998.46
3,955,304.51
9,181,824.67
21,097,107.53
2013 2012 2011
AUMENTO DE 47% EM DOIS ANOS
Algumas ações Estratégicas 2014
Implantação do programa de promoção da saúde e prevenção de riscos e doenças SUA Saúde
Revisão parâmetros sistemas informatizados de Produção/faturamento, incluindo novas regras de verificação e tabelas
Capacitações e treinamentos em parceria com nossos prestadores (Unimed SC) e troca de informações entre as autogestões de SC
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