Izabella de Campos Carvalho Lopes 2° ano medicina – Turma A2 Fundação Educacional Lucas Machado...

Izabella de Campos Carvalho LopesIzabella de Campos Carvalho Lopes

2° ano medicina – Turma A22° ano medicina – Turma A2

Fundação Educacional Lucas MachadoFaculdade de Ciências Médicas de Minas

GeraisFaculdade de Medicina

Disciplina de Fisiologia – RFAProf. Levimar

Maio - 2007Maio - 2007

SURFACTANTEURFACTANTE EEÍNDROME DA ANGÚSTIA ÍNDROME DA ANGÚSTIA

RESPIRATÓRIARESPIRATÓRIA

PRINCÍPIO DA TENSÃO PRINCÍPIO DA TENSÃO SUPERFICIALSUPERFICIAL

Interface água-ar: atração forte entre as moléculas de água situadas na superfície

Conseqüência: superfície da água está sempre tentando contrair-se

,

É esse fenômeno que mantém juntas as gotas de chuva, isto é, existe forte membrana contrátil, formanda por moléculas de água, em torno da superfície da gota de chuva

PRINCÍPIO APLICADO NAS PRINCÍPIO APLICADO NAS SUPERFÍCIES INTERNAS DOS SUPERFÍCIES INTERNAS DOS

ALVÉOLOSALVÉOLOS

Superfície de água também tenta se contrair

Tende a forçar o ar para fora dos alvéolos, através dos brônquios alvéolos entram em colapso

Efeito final: força contrátil elástica de todo o pulmão FORÇA ELÁSTICA DA TENSÃO SUPERFICIAL

SURFACTANTE E SEU SURFACTANTE E SEU EFEITO SOBRE A TENSÃO EFEITO SOBRE A TENSÃO

SUPERFICIALSUPERFICIAL Agente tensoativo na água:

tensão superficial da água (2 a 10 vezes) Fácil abertura dos alvéolos durante a inspiração

Secretado pelas PNEUMÓCITOS TIPO II Mistura complexa de vários fosfolípides,

proteínas e íons Componentes mais importantes:

Fosfolipídeo dipalmitol-lecitina

Apoproteínas do surfactante Íons cálcio

sem eles o dipalmitol-lecitina espalha-se muito lentamente pela superfície do líquido e não funciona de modo efetivo

tensão superficial

,

São células epiteliais especializadas. Essas células são granulares, contendo inclusões lipídicas

,

Pneumócitos tipo II (ou pneumócitos granulosos): embora representem quase 60% das células epiteliais, cobrem apenas em torno de 3% da superfície alveolar. São os responsáveis pela produção do surfactante pulmonar. Têm capacidade regenerativa e, ocasionalmente podem substituir os pneumócitos tipo I quando esses são lesados.

,

Surfactante é uma palavra derivada da contração da expressão “surface active agent”, termo que significa, literalmente, agente de atividade superficial.

,

à medida em que a expiração ocorre e o raio alveolar decresce, a tendência ao colapso dos alvéolos deveria aumentar. Entretanto, um filme de fosfolipídeo, o surfactante, funciona como estabilizador das forças superficiais alveolares.

SURFACTANTESURFACTANTE Espalha-se pela

superfície de água que reveste os alvéolos

Tensão superficial de diferentes líquidos aquosos: Água pura 72

dinas/cm Líquidos normais que

revestem os alvéolos: sem surfactante

50 dinas/cm com surfactante

5 e 30 dinas/cm

,

O surfactante não se dissolve uniformemente na água que reveste a superfície alveolar:* porção de cada molécula de fosfolipídeo é hidrofílica (dissolve na água)* porção lipídica é hidrofóbica --> orienta-se em direção ao ar

VANTAGENS FISIOLÓGICAS VANTAGENS FISIOLÓGICAS DO SURFACTANTEDO SURFACTANTE

Reduz a tensão superficial, o que aumenta a complacência pulmonar e diminui o trabalho respiratório

Promove a estabilidade dos alvéolos e pequenas vias aéreas, ao retardar/impedir seu colabamento.

Mantém os alvéolos "secos" como a tensão superficial tende a fazer colapsar o alvéolo, tende também a sugar líquido para os espaços alveolares a partir dos capilares. Ao reduzir a tensão superficial, o surfactante previne a transudação de líquido.

PRESSÃO EM ALVÉOLOS PRESSÃO EM ALVÉOLOS OCLUÍDOS CAUSADA PELA OCLUÍDOS CAUSADA PELA

TENSÃO SUPERFICIALTENSÃO SUPERFICIAL

Tensão superficial que tende a causar colapso dos alvéolos irá criar pressão positiva em seu interior, procurando expelir o ar aí existente

Fórmula:

alvéolo do Raio

lsuperficia Tensão 2Pressão

,

Como o surfactante reduz a tensão superficial, esse reduz a quantidade de pressão necessária para expandir os pulmões.Raio --> qt menor o alvéolo, maior a pressão da tensão superficial

Surfactante evita esvaziamento dos alvéolos menores (B) nos maiores (A)

,

diminui a tensão superficial desta superfície líquida respiratória

BENEFÍCIOS BENEFÍCIOS FISIOLÓGICOS FISIOLÓGICOS

Aumento na complacência pulmonar como um todo

Redução na tendência dos pequenos alvéolos se esvaziarem nos maiores, levando-os a colapso.

Redução da passagem de fluidos dos capilares para dentro do alvéolo, uma vez que a tensão superficial agiria para aumentar o gradiente de pressão hidrostática do capilar para o alvéolo.

Importante em prematuros de baixo peso alvéolos com raios que equivalem a menos de ¼ do de um adulto

O surfactante só começam a ser secretado nos alvéolos nos últimos 1 a 3 meses de gestação

Alguns prematuros apresentam pouco, ou nenhum, surfactante nos alvéolos e seus pulmões têm tendência extrema a se colapsar SÍNDROME DA ANGÚSTIA RESPIRATÓRIA DO RECÉM-NASCIDO

Raio Pressão da tensão superficial

alvéolo do Raio

lsuperficia Tensão 2Pressão

,

Essa condição é fatal, se não for tratada com medidas rigorosas, sobretudo aplicação apropriada de ventilação com pressão positiva contínua.

,

Sua produçao começa na 30ª semana de gestação e é essencial que esteja sendo produzido em quantidade suficiente ao nascimento do feto, pois do contrário haverá o colabamento dos alvéolos quando o recém-nascido entrar em contato com o ar.

SÍNDROME DA ANGÚSTIA SÍNDROME DA ANGÚSTIA RESPIRATÓRIA DO RECÉM-RESPIRATÓRIA DO RECÉM-

NASCIDO (SARR)NASCIDO (SARR)

Principalmente prematuros e lactentes nascidos de mães diabéticas

Falta de secreção de quantidade adequada de surfactante tendência do alvéolo ao colapso e ao desenvolvimento de edema pulmonar

Etiopatogenia:1. Asfixia intrauterina causando lesão no Pn II com deficiência de surfactante2. Deficiência de tiroxina fetal

Alvéolos com grande quantidade de líquido proteináceo Doença da membrana hialina

,

tensão superficial do líquido alveolar aumenta várias vezes em relação ao normal

,

Uma atelectasia progressiva induz a uma seqüência de eventos que resultam numa exsudação rica em proteína e fibrina, para dentro dos espaços alveolares, com a formação de membranas hialinas. As membranas fibrino-hialinas constituem barreiras ao intercâmbio gasoso, induzindo retenção de dióxido de carbono e hipoxemia. A própria hipoxemia impede a síntese de surfactante, e segue-se um ciclo vicioso.

,

Ocorrência: 2% dos RN vivos e prematuros

,

Grave perturbação respiratória nas primeiras horas até vários dias após o nascimento à muitos morrem dentro de 1 dia ou mais

,

(quase como se tivesse ocorrido extravasamento de plasma puro dos capilares para os alvéolos)

,

Muitos desses recém-nascidos morrem de asfixia, à medida que a porção crescente dos pulmões apresentam atelectasia

TERAPÊUTICATERAPÊUTICA

Surfactante pulmonar exógeno:Manter a estabilidade alveolar

melhora da complacência pulmonar (aumentando a capacidade residual funcional), da oxigenação e da mecânica respiratória.

REFERÊNCIAS REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICASBIBLIOGRÁFICAS

GUYTON, A.C. Tratado de Fisiologia Médica. 9 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan S.A., 2002.

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