J. Salgado-BorgeS MD,PhD,FEBO e M. Monteiro...

J. Salgado-BorgeS MD,PhD,FEBO e M. Monteiro MD,PhD

CATARATA + TRANSPLANTE

1ª metade do século XX a cirurgia intracapsular - realização separada das duas intervenções Nos anos 60 o procedimento combinado tornou-se o método de escolha (erro refractivo de difícil correcção – afaquia + astigmatismo) A reintrodução dos implantes intra-oculares a partir dos anos 70 amenizou o erro refractivo mas surgiu um novo problema – o cálculo da LIO

CATARATA + TRANSPLANTE + LIO

Cirurgia Simultânea ou Tríplice !Cirurgia Sequencial

!

Procedimento Simultâneo ou Tríplice(Final da década de 70)

Recuperação visual mais precoce

Menor perda de células endoteliais

quando o transplante é realizado em

simultâneo

Dificuldade - o cálculo da LIO

Bom resultado no procedimento simultâneo

Autores preconizam a utilização dos valores obtidos no olho contralateral !Análise das variáveis envolvidas ▪ Profundidade da câmara anterior ▪ Posicionamento da LIO (ELP –effective lens position) ▪ Queratometria ▪ Comprimento axial !!

QueratometriaAlteração valores queratométricos pré-operatórios

Só se possui a queratometria pós-op após remoção da sutura e estabilização da curvatura corneana Pode utilizar-se o poder dióptrico da córnea do

dador

Diversos autores utilizam a queratometria média obtida em casos semelhantes previamente operados e seleccionados

Queratometria

Factores que influenciam o astigmatismo e logo também a média queratométrica pós-operatória !▪ Disparidade dador / receptor ▪ Técnica de sutura ▪ Doença de base do receptor ▪ Astigmatismo e ou cicatrizes do doador ▪ Transplantes prévios e cicatrização individual

Comprimento Axial

! Fórmulas de acordo com o comprimento

axial (previsível!!) – W. Nosé e A. Forseto (2006) !Hoffer Q(< 22,00 mm) Hoffer Q, Holladay II ou SRK-T (22,00 a 24,50 mm) SRK-T (> 26,00 mm)

Procedimento Sequencial

Cálculo da LIO após o transplante segue os moldes

convencionais

Usa os valores queratométricos da altura

Ideal que o paciente não apresente suturas e estabilidade

queratométrica

Avaliação biométrica (comprimento axial) antes do

transplante – escolher os parâmetros do transplante

Conclusões

! Tendo em conta as vantagens e inconvenientes de ambas as abordagens cabe ao cirurgião decidir por aquela que melhor se aplique a cada caso !Procedimentos refractivos tais como o Lasik são capazes de reduzir o erro refractivo em situações de ametropias pós-operatórias elevadas

CIRURGIA DE CATARATA APÓS TRANSPLANTE DE CÓRNEA EM DOENTE COM QUERATOCONE

Serviço de Oftalmologia

Centro Hospitalar de Entre Douro e Vouga

Santa Maria da Feira

José Salgado-Borges,MD,PhD, FEBO

➢Associa-se a astigmatismo corneano irregular !

➢ Progressão tende a abrandar com a idade estabilização do astigmatismo !➢ As lentes de contacto podem ser eficazes, mas a intolerância é

frequente anomalias topográficas, blefarites, olho seco, ocupação !

➢Os segmentos intraestromais podem ser alternativa !

➢Função visual pode melhorar após queratoplastia pode aparecer astigmatismo significativo após a QP

Estádio do QC e cirurgias prévias

Características anatómicas (córnea, câmara anterior, cristalino)

Idade do doente

CASO CLÍNICO

➢ Homem, 52 anos

➢ Queratocone bilateral, diagnosticado há 12 anos

➢ QPP no OD em 2003, com enxerto transparente até hoje

➢ Catarata corticonuclear incipiente

➢ Microscopia especular 1566 cél/mm2

➢ AV OD - sem correção: 20/400 - com óculos -9.00 -4.00 x 150º: 20/40 - com lente de contacto semi-rígida: 20/30

➢ AV OE - sem correção: 20/30 (não melhora com óculos ou LC) !

Intolerância à LC em 2011, após 6 anos de utilização (OD)

Biomicroscopia OD 2011

Pentacam OD 2011

CASO CLÍNICO

CASO CLÍNICOPentacam OE 2011

RESUMO

!Doente com 52 anos pós-QP, enxerto transparente Refracção estável, -9,00 -4,00 x 150º !Alternativas terapêuticas !LC (intolerante) !Anéis corneanos (não resolvem - esf -9,00) !Lente fáquica (idade; ME - 1566 cél/mm2) !Lente tórica pseudofáquica

Biometria óptica a laser Biometria ultrassónica

CÁLCULO DA BIOMETRIA

A Alcon não recebe e nem guarda quaisquer dados sobre os doentes. Imprima uma cópia do resultado final para seu arquivo. Contacte o seu representante da Alcon para saber quais os

modelos da IOL AcrySof® IQ Tórica disponíveis. Imprimir

Recomendação da LenteDados do Doente & Cirurgião

OD (Direito)

Temporal

Nasal

Nome do Cirurgião Prof Dr Salgado Borges

Dados do Doente Paciente 1 Informações adicionais do Doente (No. de registro, Caso, etc. )

Dados da Lente

Lente AcrySof® IQ Tórica SN6AT6 Equivalente Esférico da IOL (SE) 6.0 D Eixo da Colocação 45° Potência do Cilíndro (Plano da IOL) 3.75 D Potência Cilíndro (Plano da Córnea) 2.57 D

Dados do cálculoAstigmatismo Corneano Pré-Operatório: 3.50 D X 45°

Astigmatismo Induzido Cirurgicamente: 0.50 D X 135°

Resultado do Cilíndro Cruzado (Plano da Córnea): 3.00 D X 45°

Astigmatismo Residual Previsto: 0.43 D X 45°

Informação Pré-OperatóriaDados do Doente

Temporal

Eixo Mais CurvoEixo Mais PlanoIncisão

Nasal

K Mais Plano 45.75 D

@ Eixo Mais Plano 135°

K Mais Curvo 49.25 D

@ Eixo Mais Curvo 45°

Potência Esférica da IOL (P-IOL). 6.0 D

Astigmatismo Cirurgicamente Induzido (SIA).

0.50 D

Local da incisão (IL) 45°

Notas:

8063bcaece92e2aaac956840296d5d2d 9/23/12 14:32:50

V: 3.2.0

Novo Cálculo | Tutorial | Ajuda | Política de Privacidade & Condições Jurídicas

Page 1 of 1Calculator Online da IOL AcrySof® IQ Tórica

23-09-2012http://www.acrysoftoriccalculator.com/aspheric/Calculator.aspx

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Recomendação da LenteDados do Doente & Cirurgião

OD (Direito)

Temporal

Nasal

Nome do Cirurgião Prof Dr Salgado Borges

Dados do Doente Paciente 1 Informações adicionais do Doente (No. de registro, Caso, etc. )

Dados da Lente

Lente AcrySof® IQ Tórica SN6AT6 Equivalente Esférico da IOL (SE) 6.0 D Eixo da Colocação 45° Potência do Cilíndro (Plano da IOL) 3.75 D Potência Cilíndro (Plano da Córnea) 2.57 D

Dados do cálculoAstigmatismo Corneano Pré-Operatório: 3.50 D X 45°

Astigmatismo Induzido Cirurgicamente: 0.50 D X 135°

Resultado do Cilíndro Cruzado (Plano da Córnea): 3.00 D X 45°

Astigmatismo Residual Previsto: 0.43 D X 45°

Informação Pré-OperatóriaDados do Doente

Temporal

Eixo Mais CurvoEixo Mais PlanoIncisão

Nasal

K Mais Plano 45.75 D

@ Eixo Mais Plano 135°

K Mais Curvo 49.25 D

@ Eixo Mais Curvo 45°

Potência Esférica da IOL (P-IOL). 6.0 D

Astigmatismo Cirurgicamente Induzido (SIA).

0.50 D

Local da incisão (IL) 45°

Notas:

8063bcaece92e2aaac956840296d5d2d 9/23/12 14:32:50

V: 3.2.0

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Cálculo dos parâmetros da lente tórica

ESCOLHA DA LIO

Proposta facoemulsificação de OD com implante de LIO tórica !

ACRYSOFT IQ TORIC SN6AT6 (esfera 6,0 D; cilindro 3,75)

Julho 2012

FOLLOW- UP !!!!➢ 1 semana após cirurgia

➢ AV sem correção de 20/30 ➢ botão coreano transparente, olho calmo, LIO bem posicionada !

➢ 6 meses após cirurgia ➢ AV 20/30 com -1,25 x 115º !

➢Microscopia especular ➢ pré-op: 1566 céls./mm2

➢ pós-op: 1509 céls./mm2

CASO CLÍNICO

3 meses pós-operatório

FOLLOW –UP - PENTACAM OD

3 MESES PÓS -‐OP

1 MÊS PÓS -‐OP

CONCLUSÃO

CIRURGIA DE CATARATA APÓS QUERATOTOMIA RADIÁRIA

Serviço de Oftalmologia

Centro Hospitalar de Entre Douro e Vouga

Santa Maria da Feira

Manuel Monteiro, MD,PhD

Caso clínico -‐ Identificação

A.M.R. 58 anos,Eng. Civil Saudável Hipovisão bilateral, lenta e progressiva

(desde há +/-‐ 1 ano)

Caso clínico – antecedentes oculares

▪ Queratotomia radiária bilateral em 1994 (há 18 anos,

aos 40 anos de idade) !OD: – 5.00 D, realizou 8 incisões corneanas radiárias. !OE: – 1.50 – 1.50 D x 170º, realizou 4 incisões corneanas radiárias.

OD OE

Caso clínico – antecedentes oculares

21-‐3-‐2005 (11 anos depois da cirurgia radiária) !

AV. OD: 9/10 c/ -‐1.00X105º AV. OE: 9/10 c/ -‐1.25 -‐0.75X15º !BIO ODE: segmento anterior normal ▪ (exceto leucomas corneanos radiários) FO ODE: normal PIO: 14 – 14 mmHG

17 anos pós cirurgia radiária !!

AV. OD: 6/10 c/ -‐1.00X105º (igual a 2005) AV. OE: 6/10 c/ -‐1.25 -‐0.75X15º (igual a 2005) !BIO-‐ODE: cataratas corticais F.O.-‐ODE: normal Paquimetria central: 529/535 µm Células endoteliais centrais: 2650/2750 mm2

PIO: 14–14 mmHG

Caso clínico – exame ocular

Queratometria – cálculo ?

!Métodos: -‐ 16 olhos queratotomia radiária, -‐ topografia corneana da área dos 3 mm centrais -‐ fórmula do duplo-‐k -‐ método Holladay 1 !Resultados: -‐ 87.5% dos olhos com +/-‐ 0.50 D, e -‐ 100% com +/-‐ 1.00 D de refração pós operatória. !Conclusão: Os resultados são melhores se for determinada a potência corneana na área

dos 3 mm centrais e se for usada a fórmula do duplo k. !!!Intraocular lens power calculation after radial keratotomy: Estimating the refractive corneal power

Shady T. Awwad et al. J. Cataract Refract Surg 2007; 33:1045-‐1050.

Cálculo da potência da LIO (OE)

OE K Comprimento axial

Fórmula Cálculo

Potência LIO (emetropia)

Potência LIO shift negativo

LIO introduzida

Erro refrativo final

queratometria convencional 37,38 26,87 SRK/T +17,50 D

(+0.09)+18,00 D

(-0.28)

K= 36,38 +19,00 D !!!!!!

+0.25+ 1,25 X 70º

queratometria ajustada 36,38 26,87 SRK/T 18,50 D

(+0.15)19,00 D (-0.23)

Topografia corneana 37.09 26,87 SRK/T +18.00 D

(-0.05)+18.50 D

(-0.43)

Método da história clínica

(K médio universal 43,86)

43.11 26.87 SRK/T+11.00 D (+0.03) +11.50 D

(-0.30)

Método duplo - K ? 26,87 SRK/T ? ?

Método duplo - K mais

queratometria 3 mm centrais

? 26,87 SRK/T ? ?

37,09 D



Fórmula Cálculo


Potência LIO Shift negativo

LIO introduzida


queractometria convencional 37,38 26,87 SRK/T +17,50 D +18,00 D

K= 36,38 !19,00 D !!!!!!!

+0.25+ 1,25 X 70º

queractometria ajustada 36,38 26,87 SRK/T +18,50 D +19,00 D

Topografia corneana 37.09 26,87 SRK/T +18.00 D +18.50 D

Método da história clínica (43,86)

43,11 26,87 SRK/T

+11,00 D +11.50 D

Método duplo - K ? 26,87 SRK/T ? ?


queractometria 3 mm centrais

? 26,87 SRK/T

Cálculo da potência da LIO (OD)

OD K Comprimento axial

Fórmula Cálculo



LIO introduzida


qceractometria convencional 37.00 ? 28,26 SRK/T +15.00 D

(-O.16)+15.50 D

(-0.54)!!!!

K= 33,78 !+18,50 D !!

+ 0.50 + 1,00 X 40º

queractometria ajustada 36.00 ? 28,26 SRK/T +16.00 D

(-0.08)+16.00 D

(-0.47)

Topografia corneana 33.78 28,26 SRK/T

+18.50 D (-0.16)

+19.00 D (-0.57)


39,3628,26 SRK/T +12.00 D

(+0.05)+12.50 D

(-0.31)

Método duplo - K ? 28,26 SRK/T ?



? 28,26 SRK/T ?33.78 D



Fórmula Cálculo

Potência LIO (Emetropia)


LIO introduzida


queratometria convencional 37,OO? 28,26 SRK/T +15.50 D

(-0.16)+15,50 D

(-0.54)

K= 33,78 !+18,50 D !!!!!

+ 0.50 + 1,00 X 40º

queratometria ajustada 36,00? 28,26 SRK/T +16.00 D

(-0.08)+16,00 D

(-0.47)

Topografia corneana 33.78 28,26 SRK/T +18,50 D

(-0.16)+19.00 D

(-0.57)


!39,36 28,26

!SRK/T +12.00 D

(+0.05)+12.50 D

(-0.31)

Método duplo - K ? 28,26 SRK/T ?



? 28,26 SRK/T ?

(15 dias pós-‐cirurgia) !

▪ AV. OD 8/10 c/ + 0.50 + 1.50 x 50º ▪ AV. OE 8/10 c/ + 0.50 + 1.25 x 70º

!(1,5 mês pós-‐cirurgia)

!▪ AV. OD 9/10 c/ 0.50 +1.00 x 40º ▪ AV. OE 9/10 c/ + 0.25 + 1.25 x 70º !▪ BIO-‐ODE: sem alterações ▪ FO-‐ODE: normal ▪ PIO: 14 – 14 mmHg

Caso clínico – resultado pós-‐cirúrgico



Fórmula Cálculo


Potência LIO shift negativo

LIO introduzida


K= 36,38 +19.00 D !!!!!!

+0.25+ 1,25 X 70º

queratometria ajustada

U 26,87 SRK/T18,50 D (+0.15)

19,00 D (-0.23)

!queratometria

ajustada QU

HAIGIS-L20,50 D (+0.09)

21.00 D (-0.27)



Fórmula Cálculo

Potência LIO (Emetropia)


LIO introduzida


K= 33,78 !+18,50 D !!!!!

+ 0.50 + 1,00 X 40º

Topografia corneana 33.78 28,26 SRK/T +18,50 D

(-0.16)+19.00 D

(-0.57)

!Topografia corneana 33.78 28,26

HAIGIS-L+20.50 D

(-0.04)

Literatura -‐ médico legal

Revisão de 168 casos de cirurgias de cataratas com problemas médico legais nos Estados Unidos que resultaram em litígio: ▪ as razões mais comuns, são relacionadas com a LIO, nomeadamente em relação à potência escolhida e consequente erro refrativo final.

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