JENNE SERRÃO DE SOUZA MÉDICA NUCLEAR DO HUAP NITERÓI, 16 DE ABRIL DE 2015 Cintilografia musculo...

JENNE SERRÃO DE SOUZAMÉDICA NUCLEAR DO HUAP

NITERÓI, 16 DE ABRIL DE 2015

Cintilografia musculo esquelética

Cintilografia óssea

ConceitoA cintilografia óssea é um exame de imagem de

todo o esqueleto, obtido através administração de um radiofarmaco que se concentrará nos ossos, sobretudo nas células de maior atividade osteoblastica

Radiofármaco MDP-99mTc Quimioadsorção – cristais de

hidroxiaoatita Intervalo 2- 3 para aquisição

de imagens

Outros RT Gálio-68 Sestamibi-99mTc FDG-18F Fluoreto-18F


• Alta sensibilidade na detecção de atividade osteoblásticas 5-10%

• Fácil execução

• Disponível

• Não invasivo

• Analisa o corpo inteiro

• Baixa radiação

• Bastante difundido

• Baixa especifidade

• Baixa sensibilidade na detecção de lesões líticas ou predominantemente líticas


Indicações Doença neoplásica Dor óssea inexplicada Avaliação tratamento da dor óssea Osteomielite Viabilidade de enxerto ósseo Fratura de estresse Necrose avascular Artrite Fratura oculta Distrofia simpática reflexa


Clássica Imagens Tardias (varredura, spots, SPECT)

D


• TrifásicaFluxo sanguineo – perfusão

Imediata/equilíbrio – hiperemia

Imagens tardias - metabolismo

Distribuição normal


Lesões benignas Tumores ósseos benignos Traumas, fraturas e lesões esportivas Doenças vasculares Doenças infecciosas e inflamatórias Doenças metabólicas Achados extraósseos e genitourinários

Cintilografia óssea – Tu benignos

Tumores ósseos benignos PRODUTORES DE TECIDO ÓSSEO

Osteoma osteoideOsteoblastoma

PRODUTORES DE TECIDO CARTILAGINOSOCondroma OsteocondromaCondroblastomaCondroblastoma Fibroma CondromixóideFibroma Condromixóide

VASCULARESVASCULARESHemangioma

HemangioepiteliomaHemangiopericitoma

• LESÕES PSEUDOTUMORAISCisto ósseo unicameral Tumor marromCisto ósseo aneurismático Cisto ósseo justa-articularGranuloma eosinofílico Ossificação heterotópicaDisplasia fibrosa


Na maioria das vezes é um achado incidental em exames solicitados por outros motivos, mas alguns tumores benignos podem causar sintomas como dor, restrição a movimentação, compressão de estruturas vizinhas e prejuízo estético

Objetivo da cintilografia óssea Acompanhamento evolutivo – risco de malignização Estratificar o comprometimento ósseo

Monostotica ou poliostotica


Cintilografia óssea – Tumores benignos

• Osteoma Osteóide Tumor osteoblástico benigno ativo, compostos de osso imaturo, tecido osteóide. São muito vascularizados, pequenos ( < 1,5cm ), ninho cercado por esclerose

• 10% dos tumores ósseos benignos• Mais frequente nos homens • Idade 7-25 anos

• Quadro Clínico• +50 % fêmur e tíbia [diáfises], 10% elementos posteriores das vertebras• Adolescentes e adultos jovens• Dor noturna que melhora com salicilatos• Auto-limitado, tende a maturação em 5 anos• Prognóstico excelente ( cura com maturação ou cirurgia )

Cintilografia óssea– Tumores benignos

Osteoma osteoide

• Osteoblastoma • Tumores benignos ativos, compostos de uma matriz rica em osteoblastos,

histologicamente não se difere do osteoma osteóide, são maiores que 1,5cm), maior agressividade e zona periférica pouco visível

• Quadro Clínico• 1% dos tumores ósseos primários;• 3% dos benignos• masculino 3:1• 10 -30 anos• Sem regressão espontânea, exibe crescimento lento• Pode malignizar


Osteoblastoma


• Encondroma • Tumor formado por cartilagem madura• 10% dos tumores benignos• Porção medular dos ossos

• Quadro Clínico• > % achados, silenciosos• Pode malignizar (condrossarcoma- aumento da dor)• mãos (50%), pés, arcos costais e ossos longos


Encondroma


• Tumor de Células Gigantes Numerosas células gigantes semelhantes aos osteoclastos (gigantócitos)

• Quadro Clínico• 5% dos tu primários benignos• > % 20 aos 40, raro <20 e >50• Epífises de ossos longos, 50% joelho• Dor local, edema, dificuldade articular• Prognóstico varia com qualidade cirúrgica• Pode malignizar ( 15% )• Pode metástase pulmonar• Pode invadir articulação


Tumor de Células Gigantes


Fratura por insuficiência

Cintilografia óssea – Traumas, fraturas e lesões esportivas

Síndrome da criança espancada



Fraturas de estresse

Shin splint Entesopatia tibial


Doenças ósseas benignas – Inflamatórias e infecciosas

Celulite

FLUXO

EQUILÍBRIO

EQUILÍBRIO

Osteomielite


Prótese Infecção x soltura


Artrite reumatoide


Síndrome da dor complexa regional Osteodistrofia simpático reflexa


Doenças ósseas benignas vasculares

Necrose avascular

• Doença de Legg-Calvé-Perthes


Fratura de Kienbock – fratura oculta



Necrose avascular de côndilo medial do femur

Anemia falciforme


Doenças benignas metabólicas

Doença de Paget

Hiperparatireoidismo

Doenças benignas metabólicas

Doenças malignas

Tumores ósseos malignosMetástases ósseas

Diagnóstico Estadiamento Resposta terapêutica Pesquisa de recidivas Avaliação de dor óssea

Tumores ósseos malignos

Osteossarcoma

Tumores malignos - Osteossarcoma

Osteossarcoma, fem, 9 anos, exame solicitado para estadiamento

Osteossarcoma, fem, 9 anos, exame solicitado para evolução.


Tumor de Ewing

Tumores malignos - Ewing

Condrossarcoma

Tumores malignos - Condrossarcoma

Pesquisa de metástases

Neoplasia de mamaNeoplasia de pulmãoNeoplasia de próstata

Características cintilograficasÚnicas ou múltiplas Intensidade e tamanho variadosDistribuição

Esqueleto axial-90% Esqueletoaxial-10% Calotacraniana-10%

Pesquisa de metástases

Maior causa de mortalidade e morbidade em

homens com mais de 50 anos

85% metástase para osso

Se CTG de estadiamento positiva ↑45%

mortalidade

65% - esqueleto é o único sítio de metástases

Incidência relacionada com o estadio

Indicado na dor óssea e quando há aumento de

PSA

Pesquisa de metástases – Ca de próstata

Outros radiotraçadores PET-CT

Pesquisa de metástases – Ca de próstata

Metástases ósseas em 50-80%

Pior prognósticoPredominantemente na

medula óssea Arcos costais, esterno

e coluna vertebral

Pesquisa de metástases – Ca de mama

Pesquisa de metástases – Ca de mama

Pesquisa de metástases – Ca de pulmão

Doença maligna – Osteoartropatia hipertrofica

Acomete predominantemente pacientes com patologia

torácicas

95% neoplasia pulmonar

50% adenocarcinoma pulmonar

40% células escamosa Dor intensa Tto – corticoides e anti-inflamatórios

Doenças metastática

Doenças malignas – Super scan

Neoplasia maligna

Fenômeno Flare

Lesões líticas Baixa sensibilidade Neoplasia renal Neoplasia de

tireoide Neoplasias

digestivas

Neoplasia maligna

Achados extraósseos e urinários

Sinusite

Achados extraósseos e urinários

Achados extraósseos – Derrame pleural

Obrigada

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