João Borges Fortes Filho

MESTRE, DOUTOR E PÓS-DOUTOR EM OFTALMOLOGIA

PELA UNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO PAULO

PROROP INVESTIGATIVE GROUP - UFRGS / UNIFESP / BRASIL

Caso Clínico

FACULDADE DE MEDICINA

UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL

HOSPITAL DE CLÍNICAS DE PORTO ALEGRE

INFORMAÇÕES CLÍNICAS

• Paciente do sexo feminino, branca, idade de 52 anos• Consultou por primeira vez em 2012 por baixa AV AO há uns 2

meses (mais no OE)• Não mencionava doenças sistêmicas

EXAME OFTALMOLÓGICO

• AV cc OD 20/25 (0,8)• AV cc OE 20/50 (0,4)

• Tonometria: 14/12 mmHg (s/m)

• Biomicroscopia: uveíte anterior discreta e vitreíte OE

OFTALMOSCOPIA DO PÓLO POSTERIOR

OD: normal OE: turvo por vitreíte

OFTALMOSCOPIA PERIFERIA OE

Presença de inúmeros acúmulos no vítreo do tipo snowballs

Na região equatorial temporal havia lesão com aspecto granulomatoso

circundada por hemorragias

OFTALMOSCOPIA PERIFERIA OE

A hipótese diagnóstica inicial foi de Uveíte Intermediária ??

Na região equatorial temporal havia lesão com aspecto granulomatoso

circundada por hemorragias

ANGIOGRAFIA FLUORESCEÍNICA OE

OE: edema macular cistóide e difuso

Sinais de vasculite e leakage papilar

ANGIOGRAFIA FLUORESCEÍNICA OE

OE: sinais de vasculite periférica

Áreas de leakage na periferia

Aspecto inflamatório em atividade

Lesão granulomatosa hiperfluorescente

p/ staining

TOMOGRAFIA DE COERÊNCIA ÓPTICA OE

TOMOGRAFIA DE COERÊNCIA ÓPTICA OE

INVESTIGAÇÃO CLÍNICA

• Exames de Sangue:

• Todos normais com exceção de:

– VDRL 1:8

– FTA-ABS: positivo

Sífilis: ??Indeterminada vs. Terciária

INVESTIGAÇÃO CLÍNICA

• Imagens de Tórax:

linfonodomegalias mediastinais

INVESTIGAÇÃO CLÍNICA

• Biópsia de linfonodo (mediastinoscopia):

– Granulomas com padrão sarcóide

DIAGNÓSTICO E CONDUTA

• Diagnósticos:

• Pan-uveíte OE

• Sarcoidose pulmonar e ocular

• Sífilis:

– Indeterminada vs. Terciária

• Tratamento:

– Penicilina cristalina 14 dias

– Corticóide sistêmico 1mg/Kg/dia em dose reducional

– Colírio de antibiótico e corticóide associado 4 x / dia

SEGUIMENTO

Baseline

2 meses

SEGUIMENTO

Baseline

2 meses

SARCOIDOSE

• Doença imunológica granulomatosa multissistêmica

• Etiologia desconhecida, acúmulo de linfócitos T e fagócitos

mononucleares nos órgãos afetados

• Acomete pulmões (90%) , linfonodos, baço, pele, SNC, ossos e

articulações, olhos

• Acometimento ocular em 15 a 20% dos casos

• Sinais de uveíte, snowballs, snowbanking, vasculites venosas,

nódulos do tipo Dalen-Fuchs (granulomas de coróide)

• AV diminuída pelo EMC e pela vitreíte

• Radiografia tórax – diagnóstico presumível

• Biopsia de lesões suspeitas – diagnóstico confirmado

Fernando Oréfice - Sarcoidose

In: Uveíte Clínica e Cirúrgica Texto e Atlas.

Ed. Cultura Médica 2000

O IMPORTANTE É INVESTIGAR

Pan-uveíte OE

Sífilis

Sarcoidose pulmonar

e ocular