JOSÉLI DO NASCIMENTO PINTO O PERFIL DO PADRÃO DE … · Dados Internacionais de Catalogação na...
74
JOSÉLI DO NASCIMENTO PINTO O PERFIL DO PADRÃO DE SONO DOS POLICIAIS MILITARES CANOAS, 2015
Transcript of JOSÉLI DO NASCIMENTO PINTO O PERFIL DO PADRÃO DE … · Dados Internacionais de Catalogação na...
JOSÉLI DO NASCIMENTO PINTO
O PERFIL DO PADRÃO DE SONO DOS POLICIAIS MILITARES
CANOAS, 2015
JOSÉLI DO NASCIMENTO PINTO
O PERFIL DO PADRÃO DE SONO DOS POLICIAIS MILITARES
Dissertação apresentada como requisito parcial
para obtenção da titulação de grau de Mestre
de Pós-Graduação do Mestrado Profissional
em Saúde e Desenvolvimento Humano do
Centro Universitário La Salle.
Orientador: Dr. Alexandre Ramos Lazzarotto
Co-Orientador: Dr. Rafael Zanin
CANOAS, 2015
Dados Internacionais de Catalogação na Publicação (CIP)
P659p Pinto, Joséli do Nascimento.
O perfil do padrão do sono dos policiais militares [manuscrito] / Joséli do
Nascimento Pinto. – 2015.
73 f. ; 30 cm.
Dissertação (mestrado em Saúde e Desenvolvimento Humano) – Centro
Universitário La Salle, Canoas, 2015.
“Orientação: Prof. Dr. Alexandre Ramos Lazzarotto”.
“Coorientação: Prof. Dr. Rafael Fernandes Zanin”.
Sono. 2. Distúrbio do sono. 3. Qualidade de vida. 4. Policial militar. I.
Lazzarotto, Alexandre Ramos. II. Zanin, Rafael Fernandes. III. Título.
CDU: 616.8-009.836
Bibliotecário responsável: Melissa Rodrigues Martins - CRB 10/1380
JOSÉLI DO NASCIMENTO PINTO
O PERFIL DO PADRÃO DE SONO DOS POLICIAIS MILITARES
Dissertação de mestrado apresentada à Banca Examinadora do Programa de Pós-Graduação
em Saúde e Desenvolvimento Humano do Centro Universitário La Salle – Unilasalle, como
exigência para a obtenção do título de Mestra em Saúde e Desenvolvimento Humano.
BANCA EXAMINADORA
____________________________________________
Prof. Dr. Alexandre Ramos Lazzarotto
Orientador - UNILASALLE
______________________________________________
Profª. Drª. Andressa de Souza
UNILASALLE
______________________________________________
Profª. Drª. Lidiane Felipin
UNILASALLE
_____________________________________________
Profª. Drª. Dolores Sanches Wünchs
UFRGS
AGRADECIMENTOS
Agradeço, fundamentalmente, a Deus, pelas oportunidades oferecidas e por me guiar e
iluminar nos momentos em que mais precisei.
Ao professor orientador Dr. Alexandre Ramos Lazzarotto, pela ajuda, paciência e
disponibilidade.
Aos meus pais e irmão, por sempre me lembrarem de onde vim e quem sou.
Ao Dr. Christiano Perin, pela amizade e por ter aceitado ser o colaborador na pesquisa,
pela paciência, disponibilidade, atenção e pelos ensinamentos. Muito obrigado por me guiar
neste momento. Sua orientação foi essencial para que este trabalho pudesse ser realizado.
As amigas Nídea Rita Michels Dick e Celita Fraporti, pela mão sempre estendida,
ajuda nas coletas de dados, compreensão, empatia, pelo ombro amigo, companheirismo nas
horas boas e ruins nesta caminhada de dois anos.
Ao Comandante do 1º BOE, que permitiu a pesquisa com o Grupo do GATE.
Ao Grupo do GATE, que, apesar de muito trabalho e correria, aceitaram participar da
pesquisa, pela disponibilidade, paciência, parceria, receptividade durante a coleta de dados.
Ao Solano Cesar Gheno, pelo companheirismo, compreensão, dicas durante o
trabalho, paciência, empatia, disponibilidade e amor.
A todos os meus professores e colegas, por terem se tornado grandes amigos, fizeram
com que eu continuasse nesse caminho e chegasse até onde cheguei.
“Não há saber mais, ou saber menos.
Há saberes diferentes”.
Paulo Freire
RESUMO
Os policiais militares estão expostos a uma diversidade de situações em que sua integridade mental,
física e social está em risco. A profissão Policial Militar está entre as mais estressantes, devido à
própria característica do trabalho policial e por seguir uma hierarquia e disciplina. O sono e suas
fases ainda é um dos grandes mistérios da neurociência moderna, pois é um estado comportamental
complexo. As pessoas que não tem um sono de qualidade com o passar dos anos, podem apresentar
alguns distúrbios do sono, estudos mostram que aquelas que trabalham em turnos alternados são
mais propensas a desencadear algum problema pela alteração do ciclo circadiano e homeostático.
Dentre os distúrbios do sono estão: insônia, apneia obstrutiva, ronco, bruxismo, sonolência
excessiva diurna entre outros. Portanto, este estudo teve o objetivo de identificar o perfil do padrão
do sono dos policiais militares, de Porto Alegre, RS. Esta pesquisa foi realizada com policiais
militares do Primeiro Batalhão de Operações Especiais (1º BOE) do GATE. Trata-se de uma
pesquisa com delineamento transversal. A população foi de 22 policiais militares. O projeto de
pesquisa foi submetido e aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) do Centro
Universitário La Salle, Canoas, RS, após foi submetido à avaliação e aprovação do Comandante do
1º BOE. O tratamento estatístico foi desenvolvido por procedimentos descritivos (medidas de
tendência central e dispersão) e o teste não-paramétrico correlação de Spearman. Os dados foram
digitados em planilha do Excel e posteriormente importados ao Programa SPSS (Statistical Package
for the Social Sciences) Versão 20, p≤0,05. A população pesquisada foi constituída por 22 policiais
militares GATE, todos do sexo masculino, com uma mediana 34,6 (26-46) anos. Os participantes
foram major, capitão e tenente sargento e soldados. Tempo de serviço na BM possuem uma
mediana de 9 anos. Trabalham 40h/semanal na BM, este grupo tem escalas de 8h, 12/36h e 24/72h e
04 PMs fazem trabalho extra-oficial de 8h e 12h. Constata-se que 8 PMs tiveram boa qualidade e
quantidade de sono que equivale uma pontuação de (0-4) pontos e 14 PMs obtiveram uma
qualidade e quantidade ruim de sono pontuado na escala de Pittsburg de (5-10) pontos. Através do
exame de Polissonografia constatou-se que 06 PMs têm critérios diagnósticos para apneia do sono,
ou seja, um IAH>5,0 eventos/hora, resultando em uma prevalência de 27,3%. Ao analisar os
resultados do IAH e Escala de Epworth, constata-se que os PMs que foram diagnosticados com
apneia obstrutiva apresentam maior sonolência diurna, prejudicando seu desempenho.
Considerando variáveis antropométricas, o IMC dos indivíduos analisados neste estudo, foi possível
verificar que 2 (9,1%) sujeitos estavam sobrepeso, 9 (40,9%) com elevada prevalência de pré-
obesidade, e 1 (4,5%) obesidade Tipo Grau I. Nas variáveis hemodinâmicas e duplo produto,
pressão arterial de repouso 12 (54,54%), PMs apresentaram níveis pressóricos elevados. No duplo
produto 20 (90%) do grupo investigado mostraram alteração nos valores mensurados, assim
acarretando sobrecarga do miocárdio. Constatou-se que 10 (45,45%) PMs tiveram Acidente de
serviço. Dentre os policiais que apresentaram algum acidente de trabalho em serviço houve uma
maior prevalência de sonolência diurna, de má qualidade do sono e de apneia do sono (p<0,05) em
relação ao grupo de policiais que não relataram acidentes de trabalho. Há uma correlação negativa e
significativa entre a Escala de sonolência de Epworth e o Domínio meio ambiente da escala de
qualidade de vida, ou seja, quanto maior a pontuação na escala de Epworth (mais sonolência),
menor a pontuação na escala de qualidade de vida (pior qualidade de vida). Da mesma forma,
observou-se uma correlação inversamente significativa entre a escala de qualidade de sono de
Pittsburgh e três domínios da escala de qualidade de vida, ou seja, quanto maior a pontuação na
escala de Pittsburgh (pior qualidade de sono), menor a pontuação nas escalas de qualidade de vida
(pior qualidade de vida). Conclui-se, que o padrão do perfil do sono dos policiais militares de um
modo geral é ruim.
Descritores: Sono; Apneia do sono tipo obstrutiva; Polissonografia.
ABSTRACT
The military police are exposed to a variety of situations in which your mental, physical and
social integrity is at risk. The military police profession is among the most stressful due to the
characteristic of police work and to follow a hierarchy and discipline. Sleep and its phases is
still one of the great mysteries of modern neuroscience, it is a complex behavioral state.
People who do not have a sleep quality over the years, may have some sleep disorders, studies
show that those who work in rotating shifts are more likely to trigger a problem by altering
the circadian and homeostatic cycle. Among the sleep disorders are: insomnia, obstructive
apnea, snoring, bruxism, excessive daytime sleepiness among others. Therefore, this study
aims to identify the sleep pattern profile of the military police in Porto Alegre-RS. This
research was conducted with military police of the First Special Operations Battalion (1ºBOE)
GATE. This is a survey of cross-sectional design. The group consisted of 22 military police.
The research project was approved by the Research Ethics Committee (CEP) of the University
La Salle Center – Canoas, RS after was submitted to and approved by the Commander of 1º
BOE. O statistical treatment was developed by descriptive procedures (measures central
tendency and dispersion) and the non-parametric Spearman correlation test. The data were
entered into Excel spreadsheet and then imported to SPSS (Statistical Package for Social
Sciences). Version 20, p≤0,05. The researched consisted of 22 GATE military police, all male,
with a median 34.6 ± 6.1 (26-46) years. Participants were: major, captain and sergeant and
lieutenant soldiers. Service in the BM have a median nine years. They work 40 hours/week in
BM, this group has scales from 8 am, 12/36h and 24/72h and 04 PMs are unofficial working
8am and 12h.Constata up to 8 PMs had good quality and quantity of sleep that equals one
score (0-4) and 14 PMs points obtained a poor quality and quantity of sleep scoring scale at
Pittsburg (5-10) points. Through the polysomnography, it was found that 06 diagnostic criteria
for PMs have apnea sleep, that is an AHI>5.0 events/hour, resulting in a prevalence of 27.3%
.At analyze the results of AHI and Epworth scale, it appears that the MPs who have been
diagnosed with obstructive sleep apnea have a higher sleepiness daytime, thus impairing their
performance. Considering anthropometric variables, BMI of individuals analyzed in this
study, we found that 2 (9.1%) subjects were overweight, 9 (40.9%) with a high prevalence of
pre-obesity, and 1 (4.5%) obesity Type Grade I. In hemodynamic variables and double
product, resting blood pressure 12 (54.54%), PMs had high blood pressure. Double product
20 (90.90%) of the investigated group showed changes in the measured values, thus causing
overload. Notes up myocardium 10 (45.45%) had PMs service accident. Among the officers
who had some work accident in service found a higher prevalence of daytime sleepiness, poor
quality of sleep and sleep apnea (p <0.05) compared to the group of police who did not report
workplace accidents . There is a negative correlation between the Epworth Sleepiness Scale
and the Domain environment of quality of life scale, the higher the score on the Epworth scale
(more drowsiness), the lower the score on the scale of quality of life (worse quality of life).
Similarly, there was a significant inverse correlation between the Pittsburgh Sleep Quality
scale and three areas of the quality of life scale, the higher the score on the scale of Pittsburgh
(poorer quality of sleep), the lower scores on quality of life scales (worse quality of life).
Keywords: Sleep; Obstructive sleep apnea; Polysomnography.
LISTA DE QUADROS
Quadro 1: Domínios e facetas do WHOQOL-bref ................................................................... 27
Quadro 2: Parâmetros, variáveis, instrumentos/técnicas e locais de realização. ...................... 29
LISTA DE FIGURAS
Figura 1: Aparelho Apneia Link Plus utilizado nas coletas de dados dos Policiais Militares .. 34
Figura 2: Doenças associadas com os distúrbios do sono ........................................................ 47
Figura 3: Funções fisiológicas e problemas associados com os distúrbios do sono ................ 47
Figura 3: Problemas relacionados aos distúrbios do sono ........................................................ 48
Figura 4: Referenciais ............................................................................................................... 48
LISTA DE TABELAS
Tabela 1: Perfil profissional dos participantes (n=22) .............................................................. 35
Tabela 2: Associação entre qualidade e quantidade de sono e qualidade de Vida (n=22) ........ 36
Tabela 3: Índice de Apneia-Hipopneia (IAH) medido pelo exame de Polissonografia
(n=22) ....................................................................................................................... 38
Tabela 4: Correlação entre a Escala de Epworth e IAH (n=22) ............................................... 39
Tabela 5: Distúrbios do sono .................................................................................................... 41
Tabela 6: Variáveis antropométricas e hemodinâmicas (n=22) ................................................ 42
Tabela 7: Prevalência de acidentes de trabalho e a presença de sonolência diurna, apneia
do sono, má qualidade de sono e trabalho extraoficial ............................................. 43
Tabela 8: Correlações entre a Sonolência Diurna, Qualidade do Sono e Qualidade de
Vida (n=22) ............................................................................................................... 45
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
1º BOE - Primeiro Batalhão de Operações Especiais
BM - Brigada Militar-RS
CC - Circunferência da Cintura
CCEV - Circunferência Cervical
CQ - Circunferência do Quadril
DM - Diabete Mellitus.
DP - Duplo Produto
EMG - Eletromiograma
EOG - Eletro-oculograma
FC - Frequência cardíaca.
FSR - Formação Sanitária Regimental.
GATE - Grupo de Ações Táticas Especiais
HAS - Hipertensão Arterial Sistêmica.
IMC - Índice de Massa Corporal.
NREM - Movimento não-rápido dos olhos
OMS - Organização Mundial da Saúde.
PA - Pressão arterial.
PAD - Pressão Arterial Diastólica.
PAS - Pressão Arterial Sistólica.
PM - Policial Militar
PMs - Policiais Militares
PSQI - Pittsburgh Sleep Quality Index
QV - Qualidade de Vida
REM - Movimento rápido dos olhos
SAHOS - Síndrome da Apneia-Hipopneia Obstrutiva
SDE - Sonolência Diurna Excessiva
TCLE - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TSH - Tireotropina
WHOQOL - World Health Organization Quality of Life Instrument
SUMÁRIO
1 INTRODUÇÃO ............................................................................................................. 13
2 OBJETIVOS .................................................................................................................. 16
2.1 Objetivo geral .................................................................................................................. 16
2.2 Objetivos específicos ...................................................................................................... 16
3 REVISÃO DA LITERATURA ..................................................................................... 17
3.1 Contexto profissional do GATE ...................................................................................... 17
3.2 Sono ................................................................................................................................ 17
3.3 Ritmo circadiano e regulação do sono ............................................................................ 18
3.4 Funções fisiológicas e sono ............................................................................................. 19
3.5 Apneia obstrutiva do sono ............................................................................................... 20
3.6 Ronco .............................................................................................................................. 21
3.7 Sonolência diurna excessiva ........................................................................................... 21
3.8 Bruxismo ......................................................................................................................... 23
3.9 Trabalho em turnos rotativos........................................................................................... 24
3.10 Qualidade de vida ............................................................................................................. 25
4 MÉTODO ....................................................................................................................... 28
4.1 Tipo de estudo ................................................................................................................. 28
4.2 Campo de estudo ............................................................................................................. 28
4.3 População ........................................................................................................................ 28
4.4 Coleta de dados ............................................................................................................... 28
4.4.1 Etapa 1: Convite e Assinatura do TCLE .......................................................................... 29
4.4.2 Etapa 2: Entrevista Estruturada, Escalas de Epworth, Pittsburg e Whoqol-Bref ............ 30
4.4.3 Etapa 3: Exame de Polissonografia Portátil .................................................................... 32
4.5 Análise dos dados ............................................................................................................ 34
4.6 Aspectos éticos ................................................................................................................ 34
5 APRESENTAÇÃO DOS RESULTADOS E DISCUSSÃO ........................................ 35
5.1 Apresentação dos resultados e Discussão ....................................................................... 35
5.2 Principais contribuições científicas e produto social ...................................................... 46
6 CONSIDERAÇÕES FINAIS ....................................................................................... 49
REFERÊNCIAS ..................................................................................................................... 51
APÊNDICE A - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido .......................................... 61
APÊNDICE B - Roteiro da Entrevista Estruturada ........................................................... 63
ANEXO A -Índice de Qualidade de Sono Pittsburgh Versão em Português do Brasil
(PSQI-BR) ............................................................................................................................... 65
ANEXO B - Escala de Sonolência de Epworth Versão em Português do Brasil (ESS-BR) ...... 69
ANEXO C - Escala de Qualidade de Vida WHOQOL-BREF Versão em Português ....... 70
13
1 INTRODUÇÃO
Segundo Antonelli (2004), o sono é um estado comportamental reversível de
desligamento da percepção e de relativa irresponsividade ao ambiente. De acordo com a
American Academy of Sleep Medicine Task Force (AASMTF, 1999), durante o sono é
possível detectar alguns distúrbios como a apneia obstrutiva do sono, que está associada com
hipertensão, doença cardiovascular, comprometimento cognitivo e o aumento do risco de
acidentes de automóvel.
O sono é um estado comportamental complexo e um dos grandes mistérios da neurociência
moderna (CARSKADON, 2005). O sono humano é dividido em sono REM, que é formado
pelos estágios 1, 2, 3 e 4, e em sono Movimento não-rápido dos olhos (NREM), de acordo
com os padrões observados durante o registro do eletro encefalograma (EEG), do eletro-
oculograma (EOG) e do eletromiograma (EMG) da região submentoniana (SILVA, 1996). O
sono é regulado primariamente por dois processos. O processo circadiano envolve um relógio
interno de aproximadamente 24 horas, que está localizado no núcleo supraquiasmático do
hipotálamo e tem como função regular o tempo de sono e consolidar o ciclo sono-vigília. A
luz, a atividade física e a melatonina produzida pela glândula pineal são os principais agentes
sincronizadores deste marcapasso circadiano (LU; ZEE, 2006). O ritmo circadiano e o
controle homeostático são os maiores determinantes do ciclo sono-vigília. Importantes
funções fisiológicas estão relacionadas ao sono. A secreção do hormônio do crescimento e da
prolactina é marcadamente aumentada durante o sono, enquanto a liberação do cortisol e da
tireotropina (TSH) está inibida (OREM, 2005). Dessa forma, despertares interrompendo o
sono inibe a secreção noturna do hormônio do crescimento e da prolactina e estão associados
com concentrações aumentadas de cortisol e TSH (PACK, 1997). As relações entre sono e
homeostasia termorreguladora têm importantes implicações numa série de problemas clínicos,
desde a síndrome da morte súbita aos transtornos do sono relacionados com o ritmo
circadiano (OREM, 2005).
A insônia é um fator de risco para depressão e hipertensão e deficiências causando a
diminuição da produtividade e o absentismo (BUYSSE, 2008; GANGWISCH et al., 2010).
Esses problemas são exacerbados em trabalhadores por turnos, com alteração dos ritmos
circadianos (LU; ZEE, 2006). Os Policiais Militares (PMs) que trabalham, frequentemente em
turnos alternados e longas semanas de trabalho, em outras ocupações estão associados com o
aumento do risco de erros, ferimentos não intencionais e falhas no dirigir veículos
motorizados (INSTITUTE OF MEDICINE OF THE NATIONAL ACADEMIES, 2006;
14
CZEISLER, 2009). De acordo com dados de estatísticas mais recentes há um número maior
de policiais que são mortos por eventos adversos e indesejados do que durante o combate dos
crimes (VILA, 2006). Há hipóteses de que a fadiga provavelmente devido à duração,
qualidade reduzida de sono e perturbações do sono não tratadas pode desempenhar um papel
importante na polícia, lesões não intencionais, acidentes de trabalho e fatalidades (DRAKE,
2004; CZEISLER, 2009).
De acordo com a American Academy of Sleep Medicine (AASM, 2005), a Síndrome de
Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS) incluem os transtornos nos quais há obstrução da via
aérea durante o sono, resultando em aumento do esforço respiratório e ventilação inadequada.
Devido às diferenças no diagnóstico e tratamento, eles são divididos em forma adulta e
pediátrica. Os sinais e sintomas mais comuns da Síndrome de Apneia Obstrutiva do Sono são
ronco e Sonolência Diurna Excessiva (SDE), podendo ser observadas pausas respiratórias
durante o sono (DRAZEN, 2002). A SDE pode ocasionar significativas alterações cognitivas,
ou seja, dificuldade de fixar e manter a atenção, perda de memória, diminuição da capacidade
de planejamento estratégico, prejuízo motor leve (coordenação motora fina), dificuldade de
controlar impulsos e raciocínio obnubilado (AASMTF, 1999). Essas alterações, além de
causar aumento no risco de acidentes de trabalho e automobilísticos, também resultam em
prejuízos no desempenho dos estudos, no trabalho, nas relações familiares e sociais dos
pacientes com SAOS (CANANI et al., 2005; YOO et al., 2007).
Os pacientes com SAOS têm risco aumentado de hipertensão arterial sistêmica diurna,
arritmias cardíacas noturnas, hipertensão arterial pulmonar, insuficiência ventricular direita e
esquerda, infarto agudo do miocárdio, acidente vascular encefálico, possivelmente, de morte
súbita durante o sono (ROUX, 2000). O ronco é o som produzido pela vibração de estruturas
da via aérea superior. Qualquer parte membranosa da via aérea superior, como o palato mole,
a úvula e as paredes faringeanas podem vibrar. O ronco é um som geralmente inspiratório,
mas pode também estar presente na expiração. Ocorre em todos os estágios do sono, embora
possa ser mais comum nos estágios 2, 3 e 4 do sono NREM (SCHWAB, 2003; OREM, 2005).
A Sonolência Diurna Excessiva (SDE), ou hipersonia, é definida como uma propensão
aumentada ao sono com uma compulsão subjetiva para dormir, que é resistente às variações
do dia-a-dia e do ritmo circadiano (YAFFE et al., 2011). Ela acomete 0,5-14% da população
(CANANI; MENNA BARRETO, 2001), tendo como consequências importantes para o
indivíduo o prejuízo no desempenho das suas atividades profissionais, nas relações familiares
e sociais, além de alteração no seu desempenho cognitivo, que determina um risco aumentado
para acidentes, tanto de trabalho quanto de trânsito (AASMTK, 1999). No Brasil há uma
15
carência de estudos com Policiais Militares, sobre as escalas de turnos alternados, o padrão do
sono desses profissionais, os quais são responsáveis pela segurança da população com
atribuições diversificadas.
Assim, o tema fica delimitado pela: avaliação do perfil do padrão do sono nos
Policiais Militares da Brigada Militar, RS, contudo, na temática proposta, optou-se pela
pesquisa transversal.
A contextualização da pesquisa refere-se ao ambiente e o local de trabalho que são
muito importantes para o desenvolvimento adequado das atividades e para que as funções
sejam realizadas de forma eficiente e eficaz, principalmente para os Policiais Militares os
quais têm a função de assegurarem a ordem e segurança dos cidadãos. Essas atividades e
funções estão relacionadas a inúmeros fatores, incluindo questões da ordem física, cognitiva,
psíquica, pessoal, biológica, ambiental, familiar, social, autoestima, financeira, funcional,
padrão do sono, restrição de sono, trabalhos em turnos alternados.
A relevância da pesquisa consiste na carência de estudos sobre o perfil do padrão do
sono dos Policiais Militares, pois durante a busca nas bases de dados SciELO, PudMed,
Bireme, LILACS, e Free Medical Journals constatou-se que há uma carência de estudos com
essa população no Brasil.
A importância desta pesquisa para os profissionais da saúde refere-se ao fato que ao
avaliar o perfil do padrão do sono dos Policiais Militares, será possível identificar elementos
para a proposição de ações direcionadas à promoção da saúde aos Policiais Militares, assim
causar um impacto positivo na saúde e na qualidade de vida, no desempenho das funções de
trabalho, familiar e social.
A motivação da realização desta pesquisa aconteceu, porque a pesquisadora é uma
Policial Militar, formada em Enfermagem, que trabalhou em uma clínica de sono e fez curso
para ler exames de polissonografia. E ao realizar outras pesquisas na corporação, ouviu-se
alguns relatos dos colegas quando dormiam em alojamento, a dificuldade de dormir, porque
os colegas roncarem. E surgiu a preocupação com esses colegas porque desempenham
funções de alto risco. Este grupo de Policiais é diferenciado, pois não faz policiamento nas
ruas, possui missões específicas, treinamentos diários, diferentes dos policiais que realizam
policiamento na rua.
Assim, surgiu a ideia de saber sobre o perfil do padrão do sono destes Policiais
Militares, que são a elite da Brigada Militar, com curso específico e que exige muito a parte
psicológica e física do PM, para atuarem nas funções designadas para esse grupo.
16
2 OBJETIVOS
2.1 Objetivo geral
Verificar o perfil do padrão de sono dos Policiais Militares da Brigada Militar.
2.2 Objetivos específicos
- Descrever as variáveis, idade, tempo de atuação na PM, duração dos turnos de
trabalho, posto e ou graduação hierárquico.
- Verificar se existe associação entre a qualidade e quantidade de sono e os domínios
da qualidade de vida.
- Verificar se os PM apresentam distúrbios do sono e apneia obstrutiva.
- Identificar as seguintes variáveis hemodinâmicas: pressão arterial de repouso,
frequência cardíaca de repouso e as variáveis antropométricas: massa corporal total, estatura,
IMC e circunferência da cintura e circunferência cervical.
- Verificar a prevalência da qualidade do sono e o tipo de escala de trabalho e a
existência ou não de trabalho extraoficial.
- Verificar se existe associação entre a Sonolência Diurna, Qualidade do Sono e
Qualidade de Vida.
17
3 REVISÃO DA LITERATURA
3.1 Contexto profissional do GATE
Grupo de Ação Tática Especial (GATE) - Grupo de Elite da Brigada Militar (BM) é
um grupo formado por 30 Policiais Militares, 22 que frequentaram um curso de preparação
específica com duração de três meses para desempenhar determinadas funções específicas,
são únicos na Polícia Militar do Rio Grande do Sul (RS). Os outros 08 Policiais Militares
trabalham na parte administrativa e de apoio ao grupo especializado, pois não possuem o
curso de Ações Táticas Especiais.
Visão do GATE. Ser referência na preservação da ordem pública através da
prevenção, antecipação pronta resposta.
Missão do GATE. Executar operações de operações policiais especiais a fim de assegurar
o cumprimento da lei, a manutenção da ordem pública e o exercício dos poderes constituídos.
Organograma:
Comando:
1ª Seção (Gate – Tático);
2ª Seção (Gate – Antibomba);
3ª Seção (Canil - Vistoria preventiva).
Estrutura. A 3ª Cia terá sua sede no município de Porto Alegre, junto ao complexo
das bananeiras é estará organizado em três Seções e Grupos PM.
Comandante. A 3ª CIA será comandado por 01 (um) major QOEM.
Escalas de Serviço: Escala de turnos alternados: 08h00, 12h00 e 24h00 horas.
Funções do GATE:
- Gerenciamento de ocorrência de alto risco;
- Sequestro com refém;
- Desarmamento de bombas, entre outras.
Norma Geral de Ação (NGA) NGA/1ºBOE/2013.
3.2 Sono
O sono é um estado comportamental complexo e um dos grandes mistérios da
neurociência moderna (ANTONELLI, 2004). Os primeiros registros de potenciais elétricos do
córtex cerebral humano foram observados, em 1929, por Hans Berger, e receberam o nome de
18
eletroencefalograma (EEG). Em 1937, Loomis, Harvey e Hobart observaram que o sono era
composto de estágios recorrentes, denominados por letras e que, posteriormente, comporiam o
chamado sono não-REM (NREM) (REDLINE et al., 2010). A identificação do sono com
movimentos oculares rápidos, em 1953, por Aserinsky e Kleitman (YUKSEL et al., 2007),
inaugurou o entendimento do sono. Assim, o sono pode ser dividido em sono Rapid Eye
Movement (REM) e sono Non Rapid Eye Movement (NREM).
O sono humano é dividido em sono NREM, que é formado pelos estágios 1, 2, 3 e 4, e
em sono REM, de acordo com os padrões observados durante o registro do EEG, do
eletrooculograma (EOG) e do eletromiograma (EMG) da região submentoniana (SILVA, 1996).
Classicamente, o sono de um adulto jovem consiste de quatro a seis ciclos de REM-NREM,
dependendo do período total de sono. O primeiro ciclo é geralmente mais curto que o do início
da manhã, com duração de aproximadamente 90 minutos. O indivíduo passa da vigília relaxada
para o estágio 1, em seguida para o estágio 2; gradualmente ocorre o aprofundamento do sono,
com o aparecimento dos estágios 3 e 4, chamados de sono de ondas lentas. Após cerca de 90
minutos do início do sono, surge o primeiro período de REM, que é tipicamente curto, com
duração de 2 a 10 minutos, e que delimita o final do primeiro ciclo do sono. Tem início, então, o
segundo ciclo, caracterizado pelo reaparecimento do estágio 2 e subsequente recorrência dos
outros estágios. Esses ciclos do sono apresentam algumas características específicas no decorrer
da noite. Por exemplo, os estágios 3 e 4 têm maior duração nos primeiros ciclos, enquanto se
observa um aumento progressivo do sono REM durante a noite, podendo atingir 30 a 45
minutos de duração nos últimos ciclos (SILVA, 1996; PACK, 1997).
3.3 Ritmo circadiano e regulação do sono
O sono é regulado primariamente por dois processos. O processo circadiano envolve
um relógio interno de aproximadamente 24 horas, que está localizado no núcleo
supraquiasmático do hipotálamo e tem como função regular o tempo de sono e consolidar o
ciclo sono-vigília. A luz, a atividade física e a melatonina produzida pela glândula pineal são
os principais agentes sincronizadores deste marcapasso circadiano (LU; ZEE, 2006). O
processo homeostático depende da duração da vigília prévia e da qualidade e duração dos
episódios de sono. Este mecanismo controla o acúmulo de sono devido e a sua recuperação
(EASTON, 2004), ou seja, aumenta a propensão ao sono quando ele está reduzido ou ausente
e diminui a propensão em resposta ao excesso de sono.
19
O ritmo circadiano e o controle homeostático são os maiores determinantes do ciclo
sono-vigília. Embora o mais evidente ritmo circadiano em humanos seja o ciclo sono-vigília,
outros parâmetros comportamentais e fisiológicos, como temperatura corporal, secreção de
hormônios, função cardiopulmonar, desempenho cognitivo e humor, também exibem
ritmicidade circadiana.
Essa regulação é completada pela ativação de sincronizadores internos (como a
melatonina) e externos (como a luz, atividade física, entre outros) que regulam os ritmos
circadianos sobre a alternância dia/noite. Eles participam na duração e na organização do sono
(TAILLARD et al., 2003).
Durante as últimas décadas, a obesidade, diabetes, distúrbios do sono e privação
crônica do sono têm se tornado cada vez mais comum nas sociedades industrializadas e
modernas. Pode haver um feedback positivo entre as duas doenças: problemas de sono podem
afetar a função endócrina e metabólica, enquanto as anormalidades metabólicas
potencialmente interferem na regulação do sono. Os distúrbios respiratórios do sono,
particularmente a SAHOS, estão associados ao metabolismo de glicose (JUN; POLOTSKY,
2009; VÉBER et al., 2010), colesterol, marcadores inflamatórios e doença hepática gordurosa
não alcoólica (JUN; POLOTSKY, 2009). Segundo Véber et al. (2010), a prevalência e
severidade da SAOS é maior entre os indivíduos diabéticos, quando comparados com
indivíduos saudáveis.
3.4 Funções fisiológicas e sono
Importantes funções fisiológicas estão relacionadas ao sono. A secreção do hormônio do
crescimento e da prolactina são marcadamente aumentados durante o sono, enquanto a liberação
do cortisol e da tireotropina (TSH) está inibida. Dessa forma, despertares interrompendo o sono
inibem a secreção noturna do hormônio do crescimento e da prolactina e estão associados com
concentrações aumentadas de cortisol e TSH. O eixo gonadotrófico também é influenciado pelo
sono e, de forma recíproca, os esteroides gonadais afetam a qualidade do sono. Efeitos
moduladores do sono não estão limitados aos hormônios do eixo hipotálamo-pituitária. Eles
também são observados para os hormônios que controlam o metabolismo dos carboidratos, o
apetite e o balanço hidroeletrolítico (PACK, 1997; OREM, 2005).
Durante o sono há uma flutuação dinâmica no ritmo cardíaco, pressão arterial
sanguínea, fluxo arterial coronariano e ventilação. Isto se deve à ligação entre as estruturas
20
centrais e a função cardiorrespiratória. A pressão sanguínea diminui durante o sono,
principalmente durante os estágios 3 e 4 do sono NREM. O sono NREM é associado com
relativa estabilidade autonômica e coordenação funcional entre a respiração, ação de
bombeamento do coração e manutenção da pressão arterial.
Durante o sono REM, variações na atividade simpática e parassimpática ligadas ao
coração provocam acelerações e pausas no ritmo cardíaco. Enquanto essas perturbações na
atividade do sistema autonômico são bem toleradas em indivíduos normais, aqueles com
doença cardíaca podem apresentar risco durante o sono REM. O estresse no sistema tem o
potencial para desencadear arritmias cardíacas e infarto do miocárdio. Na ventilação, é
observado um padrão regular no sono NREM, enquanto que no sono REM, observa-se
irregularidade tanto na amplitude quanto na frequência respiratória. Por outro lado, a
arquitetura do sono é fortemente influenciada pela temperatura corporal e do ambiente.
Ambientes não-termoneutros interrompem o sono, especialmente o sono REM. As relações
entre sono e homeostasia termorregulatória têm importantes implicações em uma série de
problemas clínicos, desde a síndrome da morte súbita aos transtornos do sono relacionados
com o ritmo circadiano (OREM, 2005).
3.5 Apneia obstrutiva do sono
As Síndromes de Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS), incluem os transtornos nos
quais há obstrução da via aérea durante o sono, resultando em aumento do esforço respiratório
e ventilação inadequada. Devido às diferenças no diagnóstico e tratamento, eles são divididos
em forma adulta e pediátrica (AASM, 2005).
Apneia Obstrutiva do Sono do adulto é caracterizada por episódios recorrentes de
obstrução parcial ou total das vias aéreas superiores durante o sono, apesar da manutenção dos
esforços inspiratórios (DRAZEN, 2002). No entanto, apenas uma pequena percentagem dos
casos tem sido diagnosticada.
Os sinais e sintomas mais comuns da SAOS são ronco e SDE, podendo ser observadas
pausas respiratórias durante o sono (STROLLO; ROGERS, 1996; DRAZEN, 2002). A SDE
pode ocasionar significativas alterações cognitivas, ou seja, dificuldade de fixar e manter a
atenção, perda de memória, diminuição da capacidade de planejamento estratégico, prejuízo
motor leve (coordenação motora fina), dificuldade de controlar impulsos e raciocínio
obnubilado (AASMTF, 1999). Essas alterações, além de causar aumento no risco de acidentes
21
de trabalho e automobilísticos, também resultam em prejuízos no desempenho dos estudos, no
trabalho, nas relações familiares e sociais dos pacientes com SAOS (CANANI et al., 2005;
YOO et al., 2007).
Os pacientes com SAOS têm risco aumentado de hipertensão arterial sistêmica diurna,
arritmias cardíacas noturnas, hipertensão arterial pulmonar, insuficiência ventricular direita e
esquerda, infarto agudo do miocárdio, acidente vascular encefálico e, possivelmente, de morte
súbita durante o sono (ROUX, 2000).
Algumas características associadas a SAOS incluem sexo masculino, idade maior de
40 anos, índice de massa corporal (IMC) aumentado, circunferência cervical maior de 40 cm,
roncos habituais, sonolência diurna excessiva (SDE), fadiga, sono não reparador e apneia
observada (STROLLO; ROGERS, 1996; KOENIG, 2001; DRAZEN, 2002). A presença de
algumas características anatômicas também colabora para a suspeição da doença, como
retrognatia, palato mole aumentado, hipertrofia tonsilar e macroglossia (SCHWAB, 2003). O
diagnóstico é definido pela associação da clínica com critérios polissonográficos.
Desse modo, a importância do diagnóstico e posterior tratamento da SAHOS se deve ao fato
de ela ser uma das principais causas de SDE, ocasionando um substancial aumento do risco de
acidentes automobilísticos e acidentes de trabalho, além de poder contribuir para o desenvolvimento
de doenças cardiovasculares graves (AASMTF, 1999; TOGEIRO; SMITH, 2005).
3.6 Ronco
O ronco é o som produzido pela vibração de estruturas da via aérea superior. Qualquer
parte membranosa da via aérea superior, tais como: o palato mole, a úvula e as paredes
faringeanas podem vibrar. O ronco é um som geralmente inspiratório, mas pode também estar
presente na expiração. Ocorre em todos os estágios do sono, embora possa ser mais comum
nos estágios 2, 3 e 4 do sono NREM (SCHWAB, 2003; OREM, 2005).
Ele está presente em virtualmente todos os pacientes com SAOS e, geralmente,
precede as queixas de SDE nestes pacientes (STROLLO; ROGERS, 1996; SCHWAB, 2003).
3.7 Sonolência diurna excessiva
A Sonolência Diurna Excessiva (SDE), ou hipersonia, é definida como uma propensão
aumentada ao sono com uma compulsão subjetiva para dormir, que é resistente às variações
22
do dia-a-dia e do ritmo circadiano (YAFFE et al., 2011). Ela acomete 0,5-14% da população
(CANANI; MENNA BARRETO, 2001), tendo como consequências importantes para o
indivíduo o prejuízo no desempenho das suas atividades profissionais, nas relações familiares
e sociais, além de alteração no seu desempenho cognitivo, que determina um risco aumentado
para acidentes, tanto de trabalho quanto de trânsito.
A alteração no desempenho cognitivo manifesta-se como dificuldade de fixar e manter
a atenção, perda de memória, diminuição da capacidade de planejamento estratégico, prejuízo
motor leve (coordenação motora fina), dificuldade de controlar impulsos e raciocínio
obnubilado (AASMTF, 1999). A literatura médica tem demonstrado que as pessoas que não
dormem bem, tanto em termos quantitativos como qualitativos, apresentam, com frequência,
resposta mais lenta aos estímulos externos e graus variados de dificuldade de concentração, o
que leva ao seu comprometimento na habilidade para desempenhar uma série de atividades,
dentre elas a capacidade de dirigir de maneira segura (FINDLEY et al., 1986).
Existem evidências de que a SDE está diretamente relacionada com acidentes
automobilísticos. Estimativas da proporção dos acidentes atribuíveis a SDE podem variar de 1
a 3% nos Estados Unidos a 33% na Austrália (CONNOR et al., 2002). As estatísticas no
Brasil envolvendo SDE e acidentes automobilísticos são ainda pouco divulgadas.
Mello et al. (2000) realizaram um levantamento epidemiológico com 400 motoristas
profissionais de mais de 20 empresas comerciais, que operam em vários estados brasileiros.
Neste estudo, 16% dos motoristas entrevistados relataram que já haviam cochilado enquanto
dirigiam e 58% deles conheciam outro motorista que já havia adormecido ao volante.
Segundo Canani et al. (2005), realizou um estudo com o objetivo de determinar a
prevalência no Brasil de SDE em motoristas de caminhão. Este trabalho demonstrou que 22%
dos 392 motoristas entrevistados já haviam dormido enquanto dirigiam e 2,8% referiram
cochilos diários ou quase diários ao volante.
Inúmeras são as causas de SDE e sabidamente ela é afetada pelo uso de medicamentos
e drogas (álcool e outras) e por hábitos inadequados de sono, incluindo a privação crônica de
sono. Pode estar associada também a diversos transtornos do sono, como a SAOS e a
narcolepsia, que são as mais frequentemente encontradas nos pacientes com sonolência
moderada e grave (CANANI; MENNA BARRETO, 2001; FAHRENKOPF et al., 2008).
Para a investigação da SDE, pode-se utilizar, além da avaliação clínica, medidas
subjetivas e objetivas. Entre as medidas objetivas, a PSG e o teste das latências múltiplas do
sono (TLMS) são os principais exames disponíveis (BEATON et al., 2000; TOGEIRO;
SMITH, 2005; FAHRENKOPF et al., 2008). Entretanto, para a sua realização, é necessário
23
um local com estrutura física adequada e recursos humanos com treinamento específico, o que
exige um investimento financeiro muitas vezes elevado e restringe a sua disponibilidade a
alguns centros do nosso país.
O absenteísmo por acidente de serviço ou de Licença Tratamento de Saúde (LTS) pode
estar relacionados a inúmeros fatores, incluindo questões da ordem física, cognitiva, psíquica,
pessoal, biológica, ambiental, familiar, autoestima baixa, financeira, funcional, doenças
crônicas, padrão de sono alterado, trabalho em turnos alternados, restrição de sono e até
mesmo social.
Segundo Ludwig e Trojan Neto (1999), outros aspectos relevantes são a baixa
remuneração percebida pela maioria dos policiais, as condições e os locais de moradia, a
inexistência de uma política voltada ao crescimento profissional, que incentive a autoestima,
qualidade de vida, a valorização dos mesmos e alimentação inadequada durante os turnos de
trabalho. Todos esses fatores e aspectos relevantes fazem com que essa categoria de
trabalhadores diferenciados pelo tipo de profissão esteja submetida a sérios riscos
ocupacionais e se mantenha sob permanente tensão e estresse, contudo, ocasionar a restrição
de sono nos Policiais Militares da Brigada Militar de Porto Alegre, RS. Porém há necessidade
de um estudo sobre o padrão do sono em Policiais Militares para que sejam revistas as
condições de trabalho destes profissionais.
3.8 Bruxismo
Segundo Andrade (2010), bruxismo do sono é um distúrbio do sono caracterizado pelo
apertar e ranger dos dentes, de forma involuntária, com aplicação de forças excessivas sobre a
musculatura mastigatória. A palavra bruxismo do sono vem do grego brycheinm, que significa
ranger dos dentes. O bruxismo diurno é diferente do bruxismo noturno ou do sono. Assim, o
bruxismo diurno é caracterizado por uma atividade semivoluntária da mandíbula, de apertar
os dentes enquanto o indivíduo se encontra acordado, onde geralmente não ocorre o ranger de
dentes, e está relacionado a um tique ou hábito. Já o bruxismo do sono é uma atividade
inconsciente de ranger ou apertar os dentes, com produção de sons, enquanto o indivíduo
encontra-se dormindo.
O bruxismo do sono é um problema que afeta sobre tudo as crianças podendo também
afetar os adultos. O ranger provoca um desgaste nos dentes que pode afetar a integridade dos
mesmos e comprometer a saúde bucal. O bruxismo do sono também “força” e cria tensões ao
24
nível das articulações temporomandibulares (ATM) que pode causar desgastes e eventuais
problemas.
As causas do bruxismo do sono são multifatoriais e ainda pouco conhecidas. A má
oclusão dentária e tensão emocional podem estar relacionadas a este distúrbio.
O ruído característico do ranger dos dentes, desgaste dentário, hipertrofia dos
músculos mastigatórios e temporais, dores de cabeça, disfunção da articulação
temporomandibular, má qualidade de sono e sonolência diurna estão entre as principais
manifestações clínicas do bruxismo do sono.
O diagnóstico é feito pela observação de um desgaste dentário anormal, ruídos de
ranger de dentes durante o sono e desconforto muscular mandibular.
A polissonografia registra os episódios de ranger dos dentes, permitindo identificar
alterações do sono e microdespertares. As alterações predominam no estágio 2 do sono não
REM e nas transições entre os estágios (ANDRADE, 2010).
3.9 Trabalho em turnos rotativos
Segundo Andrade (2010), é o distúrbio daqueles que trabalham à noite e “tentam”
dormir durante o dia. Nos dias atuais é cada vez mais comum os trabalhadores que fazem
plantões noturnos. É caracterizado por queixas de sonolência e/ou insônia em pessoas que
trabalham em horas que normalmente deveriam estar dormindo. A insônia pode ser referida
pelo paciente como sono não-reparador e a sonolência manifestar-se nos horários de trabalho.
Fadiga e sintomas de mal-estar geral são comuns.
As exigências do trabalho por turnos polícia pode afetar a duração do sono e
qualidade, especialmente pela redução do sono noturno para menos de 6 horas. Sono curto
pode contribuir para o desenvolvimento de doenças crônicas, e aumento da prevalência de
doenças cardiovasculares, excesso de peso e obesidade dos oficiais.
Charles et al. (2011) verificaram a duração do sono curto e longo foram associados
com altos níveis de leptina e podem ter implicações para as condições relacionadas com a
obesidade. Além disso, os padrões de sono anormais podem ser agravados pelo estresse
psicológico e o cansaço que se seguiu que são típicos do trabalho policial, e ainda mais por
oficiais on-the-job demandas fora do turno de trabalho (RAMEY et al., 2011).
Policiais que trabalham em turno rotativo podem ter o sono afetado de várias
maneiras. Longas horas de trabalho e rodar múltiplos turnos afetar sono-vigília homeostase
25
(OLSON; DRAGE; AUGER, 2009). Além disso, a prestação de contas de 24 horas de
trabalho policial exige turnos irregulares; Além disso, os Policiais frequentemente trabalham
em turnos alongados com duração de 08 horas, 12 horas ou mais, eventos imprevisíveis e
exigir horas extras.
Na maioria dos quartéis as mudanças são atribuídas por antiguidade. Assim, muitos
Policiais passam vários anos de trabalho uma combinação irregular de turnos. Em comparação
com os trabalhadores por turnos regulares, trabalhadores por turnos irregulares mostram
padrões de sono anormais e duração do sono curto. Em particular, os trabalhadores do turno
da noite ao dormir durante o dia inverte o ciclo circadiano normal de rhythm-and seu sono é
mais frequentemente interrompido por fatores ambientais. Como resultado, o sono dos
trabalhadores turno da noite é muitas vezes mais privado (KUDIELKA et al., 2007).
3.10 Qualidade de vida
Segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS), a qualidade de vida (QV) é a
percepção do indivíduo de sua posição na vida, no contexto da cultura e sistema de valores
nos quais ele vive, e em relação aos seus objetivos, expectativas, padrões e preocupações,
(FERRAND, 2008).
Além disso, há o conceito de “qualidade de vida associada à saúde”, que avalia o
impacto da saúde na capacidade do indivíduo viver plenamente (SEIDL; ZANNON, 2004).
Nos últimos trinta anos, a avaliação da QV tem se tornado gradualmente importante
para a assistência à saúde, havendo aprimoramento e sofisticação em sua metodologia de
avaliação, focada em avaliações subjetivas, medindo a percepção individual da qualidade de
vida dos pacientes (MANN-JILLES; MORRIS, 2009).
Padilla (2005) afirma que o conceito de qualidade de vida relacionada à saúde ganha
caráter multidimensional relacionado ao bem-estar físico, psicológico, social e espiritual,
sendo que, muitas vezes, estas três últimas dimensões são mais valorizadas que a dimensão
física.
Para Torres (2009), a QV é um conceito subjetivo e está relacionado à autoestima e ao
bem-estar pessoal e abrange uma série de aspectos, como a capacidade funcional, o nível
socioeconômico, o estado emocional, a interação social, a atividade intelectual, o
autocuidado, o suporte familiar, o próprio estado de saúde, os valores culturais, éticos e a
religiosidade, o estilo de vida, a satisfação com o emprego e/ou com as atividades diárias e o
26
ambiente em que se vive.
Fleck (2008) cita que o fato de não haver um consenso sobre o conceito de qualidade
de vida constitui um grande problema no desenvolvimento de instrumentos de avaliação da
qualidade de vida, ao passo que não é possível afirmar, com clareza, quais elementos estes
instrumentos estão mensurando.
Neylan et al. (2002) examinaram a qualidade subjetiva do sono, usando o Índice de
Qualidade de Sono de Pittsburgh (PSQI), entre os 747 policiais na área de San Francisco Bay
e New York City. Policiais em turnos variáveis e turnos diurnos estáveis tinham sono
significativamente menor qualidade e média duração do sono mais curto do que os controles;
Além disso, com o ambiente de trabalho estresse foi fortemente correlacionada com o sono de
má qualidade. Os efeitos do sono encurtado foram examinados em um estudo recente de 189
recrutas da academia de polícia.
Nesse estudo, a vigilância psicomotora diminuiu proporcionalmente com a perda de
sono, a uma taxa de 3,5% por hora de sono perdida (NEYLAN et al., 2010). Isto é
significativo porque a polícia toma decisões que podem ter um impacto de longo alcance. Na
verdade, o trabalho policial é realizado em um ambiente altamente estressante, de domínio
público, exigindo que os funcionários a tomem decisões seguras e eficazes. A duração do sono
e a qualidade pode afetar o desempenho psicomotor é especialmente preocupante, porque a
polícia carrega armas.
Partindo dessa premissa, o ponto inicial para a construção do instrumento de avaliação
da qualidade de vida da Organização Mundial da Saúde (OMS), foi conceituar qualidade de
vida. No conceito adotado, qualidade de vida é entendida como a “percepção do indivíduo de
sua posição na vida no contexto da cultura e sistema de valores nos quais ele vive e em
relação aos seus objetivos, expectativas, padrões e preocupações” (FLECK, 2008, p. 25).
Há necessidade de instrumentos curtos que demandem pouco tempo para seu
preenchimento, mas com características psicométricas satisfatórias, fez com que o Grupo de
Qualidade de Vida da OMS desenvolvesse uma versão abreviada do WHOQOL-100, o
WHOQOL-bref (THE WHOQOL GROUP, 1998).
O WHOQOL-bref consta de 26 questões, sendo duas questões gerais de qualidade de
vida e as demais 24 representam cada uma das 24 facetas que compõe o instrumento original
(Tabela 1). Assim, diferente do WHOQOL-100 em que cada uma das 24 facetas é avaliada a
partir de 4 questões, no WHOQOL-bref cada faceta é avaliada por apenas uma questão. Os
dados que deram origem à versão abreviada foram extraídos do teste de campo de 20 centros
em 18 países diferentes (The WHOQOL GROUP 1998).
27
Assim, o WHOQOL-bref é composto por quatro domínios: Físico, Psicológico,
Relações Sociais e Meio-Ambiente, perfazendo configuração expressa no Quadro 1:
Quadro 1: Domínios e facetas do WHOQOL-bref
Domínios Facetas
Domínio I – Físico
1. Dor e desconforto
2. Energia e fadiga
3. Sono e repouso
4. Mobilidade
5. Atividades da vida cotidiana
6. Dependência de medicação ou de tratamentos
7. Capacidade de trabalho
Domínio II - Psicológico
8. Sentimentos positivos
9. Pensar, aprender, memória e concentração
10. Auto-estima
11. Imagem corporal e aparência
12. Sentimentos negativos
13. Espiritualidade/religião/crenças pessoais
Domínio III - Relações sociais
(Apoio social)
14. Relações pessoais
15. Suporte
16. Atividade sexual
Domínio IV - Meio-Ambiente 17. Segurança física e proteção
18. Ambiente no lar
19. Recursos financeiros
20. Cuidados de saúde e sociais: disponibilidade e qualidade
21. Oportunidades de adquirir novas informações e habilidades
22. Participação em, e oportunidades de recreação/lazer
23. Ambiente físico (poluição/ruído/trânsito/clima)
24. Transporte
Fonte: The WHOQOL Group (1998).
28
4 MÉTODO
4.1 Tipo de estudo
O delineamento do estudo foi transversal.
4.2 Campo de estudo
O campo de estudo foi o Primeiro Batalhão de Operações Especiais (1º BOE), na 3ª
CIA que é constituída pelo Grupo de Ações Táticas Especiais (GATE) na sala de treinamento
e reuniões.
4.3 População
Os participantes foram Policiais Militares da Brigada Militar de Porto Alegre, RS, da
3ª CIA GATE do 1º BOE. A população foi composta por 22 Policiais Militares. Para compor a
amostra foram utilizados os seguintes critérios:
Inclusão: Policiais Militares, entre 25 e 50 anos, com condições de realizar os exames,
disponibilidade para participar nos dias e horários estabelecidos pelo pesquisador para
operacionalização dos testes e assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.
Exclusão: Policiais que trabalham no administrativo e não trabalhassem em turnos
alternados.
Perda: Policiais Militares que não finalizassem a coleta de dados.
4.4 Coleta de dados
O processo de coleta dos dados está em organizado nas seguintes etapas.
29
4.4.1 Etapa 1: Convite e Assinatura do TCLE
Foi realizado um convite verbal a todos os Policiais Militares da Brigada Militar de
Porto Alegre, RS, da 3ª CIA GATE do 1º Batalhão de Operações Especiais (1º BOE), a
participarem da pesquisa a qual foi explanada para o grupo incidindo a importância da
participação de todos. Após a conversa todos que estavam de acordo em participar assinaram
o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (APÊNDICE A), conforme a Resolução nº
466 (BRASIL, 2012), contendo todas as informações referentes aos objetivos, justificativa,
instrumentos, divulgação da pesquisa e contato da pesquisadora, apresentado em duas vias,
uma cópia entregue ao sujeito da pesquisa, após a assinatura. Ao finalizarem a assinatura do
termo, foi combinada a data para aplicação dos instrumentos de pesquisa.
Quadro 2: Parâmetros, variáveis, instrumentos/técnicas e locais de realização.
Parâmetros Variáveis Instrumentos/Técnicas Locais de Realização
Perfil Profissional
Idade, Posto, Tempo de Serviço
na BM, escolaridade, Quantidade
de Horas/Dias trabalhados, Estilo
de vida, História Ocupacional,
Doenças, Exames Médicos,
Doenças, Distúrbios do sono
Entrevista Estruturada Sala de treinamentos e
reuniões da 3ª CIA
GATE
Antropométrico e
Hemodinâmico
MCT, Estatura IMC,
Circunferência da Cintura,
cervical, Quadril, Abdominal,
PAS, PAD, FC.
As medidas
antropométricas com fita
antropométricas e balança.
Medidas hemodinâmicas
foram medidas com o uso
de esfigmomanômetro
digital automático Omron
de braço-HEM-7113 (VI
Diretriz Brasileira).
Sala de treinamentos e
reuniões da 3ª CIA
GATE
Sonolência Probabilidade de Cochilar em
Situações Diárias
Escala Epworth Sala de treinamentos e
reuniões da 3ª CIA GATE
Qualidade do
Sono
Índice de Qualidade de Sono, 19
questões de auto-avaliação e 5
avaliadas por cônjuges.
Questionário de Pittsburg Sala de treinamentos e
reuniões da 3ª CIA
GATE
Domínios da
Qualidade de Vida
Domínios: Físico, Psicológico,
Relações Sociais e Meio-
Ambiente
Questionário Whoqol-Bref Sala de treinamentos e
reuniões da 3ª CIA
GATE
Apneia do sono Gravador APNEIA LINK PLUS
com os canais para aquisição dos
dados do paciente, incluindo:
- Canais para OXIMETRIA
sincronizado com o pulso
- Canal para TRANSDUCTOR
DE PRESSÃO
- Canais para mov.resp (Tórax)
- Canal de Ronco (Cânula)
- Canal de Pulso
Polissonografia no
aparelho APNEIA LINK
PLUS
Na 3ªCIA GATE sala de
treinamentos e reuniões;
Domicílio do PM
30
4.4.2 Etapa 2: Entrevista Estruturada, Escalas de Epworth, Pittsburg e Whoqol-Bref
A coleta de dados foi realizada no mês de outubro de 2014, pela pesquisadora no turno
da tarde, no quartel do 1º BOE no prédio da 3ª CIA GATE na sala de treinamento e reuniões,
conforme a disponibilidade dos PMs.
A entrevista ocorreu em lugar privativo, não sendo gravada e ou filmada. Os
instrumentos utilizados foram: Perfil Profissional com questões sobre Idade, Posto, Tempo de
Serviço na BM, escolaridade, Quantidade de Horas/Dias trabalhados, Estilo de vida, História
Ocupacional, Doenças, Exames Médicos, Distúrbios do sono; escala de o Pittsburgh Sleep
Quality Index (PSQI), que fornece um índice de gravidade e natureza do transtorno, ou seja,
uma combinação de informação quantitativa e qualitativa sobre o sono (SPERBER, 2004);
escala de Epworth Sleepiness Scales que foi desenvolvida para avaliar a ocorrência de SDE,
referindo-se à possibilidade de cochilar em situações cotidianas, por ser considerada simples,
de fácil entendimento e preenchimento rápido, esta escala é amplamente utilizada (WEAVER,
2001). A avaliação da qualidade de vida se dará através de um instrumento o WHOQOL-Bref,
composto por questões desenvolvidas em quatro domínios: Qualidade de Vida, Físico I,
Psicológico II, Nível de Independência III e Relações Sociais IV. Após responderem todos os
instrumentos, foram realizadas as coletas das medidas hemodinâmicas e medidas
antropométricas.
A coleta dos exames Hemodinâmicos: Pressão Arterial de repouso, Frequência
cardíaca de repouso serão medidas com o aparelho de pressão OMROM, medidor automático
de braço – HEM-7113, devidamente validado e conferido pelo INMETRO. Foram
considerados hipertensos não controlados os sujeitos com níveis pressóricos de pressão
arterial sistólica (PAS) acima ≥ 140 mmHg e a diastólica acima de ≥ 90 mmHg Seguindo as
orientações da VI Diretriz Brasileira de Hipertensão (SBC, 2010).
Procedimentos recomendados para a medida da pressão arterial:
Preparo do paciente:
1. Explicar o procedimento ao paciente e deixá-lo em repouso por pelo menos 5
minutos em ambiente calmo. Deve ser instruído a não conversar durante a medida. Possíveis
dúvidas devem ser esclarecidas antes ou após o procedimento.
2. Certificar-se de que o paciente NÃO: está com a bexiga cheia praticou exercícios
físicos há pelo menos 60 minutos ingeriu bebidas alcoólicas, café ou alimentos Fumou nos 30
minutos anteriores.
31
3. Posicionamento do paciente: deve estar na posição sentada, pernas descruzadas, pés
apoiados no chão, dorso recostado na cadeira e relaxado. O braço deve estar na altura do
coração (nível do ponto médio do esterno ou 4o espaço intercostal), livre de roupas, apoiado,
com a palma da mão voltada para cima e o cotovelo ligeiramente fletido.
As antropométricas: massa corporal total, estatura, IMC e circunferência da cintura e
cervical serão medidos pela fita antropométrica, estes serão relacionados com o exame de
polissonografia.
As medidas antropométricas da massa corporal total, estatura, IMC e circunferência da
cintura foram medidas com fita antropométrica inextensível da marca Sanny e balança
antropométrica capacidade 180 Kg, modelo PL, seguindo as recomendações da VI Diretriz
Brasileira de Hipertensão (SBC, 2010). A cintura foi mensurada no plano horizontal, na
metade da distância entre a crista ilíaca e o rebordo costal inferior ao final de uma expiração
normal, sem compressão da pele, utilizando-se uma fita antropométrica inextensível da marca
Sanny. O ponto de corte adotado para homens foi de < 102 cm com para homens e para
mulheres 88 cm (SBC, 2010).
A massa corporal total foi obtida por meio da balança com antropometria, pesado de
pé, descalço, com roupas leves, braços ao longo do corpo. O índice de massa corporal (IMC),
foi calculado através da fórmula IMC=peso (Kg)/altura por m². Os valores do IMC normal,
sobrepeso e obesidade foram 18,5-24,5Kg/m², 25-29 kg/m2 e acima ≥ 30Kgm²,
respectivamente. Para os Policiais Militares que durante a coleta foram encontrados alterações
hemodinâmicas e antropométricas, foram encaminhados para avaliação médica na sua
Formação Sanitária Regimental (FSR) de origem.
Para o registro das informações extraídas dos instrumentos de pesquisa, foi elaborado
um instrumento de coleta de dados, cujos itens foram relacionados aos objetivos e as questões
norteadoras do estudo. Este foi preenchido pelos Policiais Militares, após a aplicação dos
critérios de inclusão e exclusão. Foram criados códigos de identificação para cada instrumento
os quais permitirão que somente a pesquisadora identifique o instrumento dos dados
coletados.
Finalizada a coleta das medidas e instrumentos, foi agendada a data do exame de
Polissonografia para cada um dos Policiais conforme suas disponibilidades de horários e
escalas de serviço.
32
4.4.3 Etapa 3: Exame de Polissonografia Portátil
A coleta de dados foi realizada no período de novembro a dezembro de 2014 pela
pesquisadora no turno da noite, no quartel do 1º BOE no prédio da 3ª CIA GATE na sala de
treinamento e reuniões.
Realização do Exame de Polissonografia Portátil: a pesquisadora foi até a 3ª CIA
GATE no horário agendado com PM no término do expediente, na sala de treinamento e
reuniões para instalar o aparelho. Ao chegar, a pesquisadora programa o aparelho conectando-
o no notebook colocando os dados do PM que irá realizar o exame naquele dia, com o nome,
idade, data de nascimento e massa corporal total. O aparelho está em uma bolsa necessaire
onde contém um rolo de fita cirúrgica microporosa e uma cânula. A mesma tira o aparelho da
bolsa, conecta a cânula que é de uso individual e não reciclável, coloca o aparelho no tórax do
PM, explica como o funciona o aparelho. Explica e demonstra para ele, pois em casa deverá
colocar o oxímetro no dedo e passar uma volta de fita cirúrgica microporosa, para que ele não
caia durante a noite invalidando o exame, coloca a cânula no nariz passando por trás das
orelhas, ajustando-a em baixo do queixo para que não saia do nariz durante a noite
invalidando o exame e pede que em casa ele coloque um pedaço de fita cirúrgica microporosa
na face, um pedaço de cada lado na cânula para firmar melhor. Após testa o aparelho ligando,
mostra uma luz verde que acende indicando que está ligado e aperta novamente no mesmo
botão demonstrando que desliga e a luz verde apaga. A pesquisadora informa, que ele deverá
colocar a cânula no nariz, o oxímetro no dedo e ligar o aparelho no momento em que for
deitar, que durma o máximo que conseguir. De manhã ao acordar deverá desligar o aparelho
pressionando novamente o mesmo botão e depois colocar na necessaire e levar para o quartel.
Pois à tarde a pesquisadora irá buscar o aparelho, baixar o arquivo no computador e conferir
se o exame foi registrado com todos os parâmetros. Após essa conferência, a mesma irá trocar
as pilhas, programá-lo para o próximo Policial, conforme a agenda dos exames.
O aparelho Apneia Link Plus foi disponibilizado pela Clínica Labsono, localizado na
Rua Soledade, 569 - Três Figueiras, Porto Alegre, RS, Torre Alfa, 8º andar, sala 801, sendo
um dos proprietários colaborador na pesquisa, representando papel de co-orientador.
Exame de Polissonografia portátil foi realizado com o aparelho APNEIA LINK PLUS
com os canais para aquisição dos dados do paciente, incluindo:
- Canais para OXIMETRIA sincronizado com o pulso;
- Canal para TRANSDUCTOR DE PRESSÃO;
33
- Canais para mov.resp. (Tórax);
- Canal de Ronco (Cânula);
- Canal de Pulso.
O Programa compatível – APNEIA LINK PLUS para estudos de avaliação respiratória
em sono com as seguintes funções de:
- Instalação do sistema;
- Criação da ficha do paciente para a aquisição dos dados;
- Aquisição dos dados (traçado) do PSG;
- Gravação dos traçados do PSG;
- Impressão dos traçados, relatórios de oximetria, resumo detalhado do estudo do sono
sincronizado com outros eventos respiratórios (apneias e hipopneias);
Recursos incluídos no dispositivo Apnea Link Plus oferece:
a) Diferenciação dos tipos de apneia – permite um diagnóstico mais claro e relatórios
mais precisos e eficazes;
b) Detecção da respiração Cheyne-Stokes;
c) Nova página de prescrição – agiliza o processo para profissionais de saúde;
d) Gráfico de IAH e indicador de risco – pode destacar o IAH ou o IR;
e) Parâmetros de análise configuráveis: permitem o ajuste de limites para apneia
obstrutiva e central;
f) Cinco medições de saturação de oxigênio (RESMED, 2015).
O aparelho Apneia Link Plus portátil, foi escolhido para realizar o exame de
polissonografia, por vários motivos: o PM dormirá no seu domicílio onde está acostumado
com o ambiente, para obtenção de dados mais fidedignos; em função das escalas de serviço e
horários para colocação do aparelho; se for chamado no quartel durante a noite, é de fácil
retirada e não atrapalhará na mobilidade e tempo de deslocamento do PM até a 3ª CIA; o
aparelho foi colocado no quartel, após término do serviço pela pesquisadora otimizando
tempo e deslocamento do PM que não precisou ir até a Clínica LabSono, entre outros.
34
Figura 1: Aparelho Apneia Link Plus utilizado nas coletas de dados dos Policiais Militares
Fonte: https://www.google.com.br/search?q=fabricante+do+apnealink+plus.
Foi agendado dois dias para a pesquisadora entregar os resultados dos exames de
polissonografia para os Policias Militares que participaram da pesquisa. Todos os exames
foram analisados pelo mesmo médico especialista em sono (Christiano Perin). O resultado
dos exames de polissonogafia foi entregue para cada um dos participantes individualmente
pela pesquisadora que repassou as informações do médico que analisou os exames para cada
um. Os Policiais Militares, os quais foram constatadas alterações e/ou problemas durante a
coleta de dados foram encaminhados para tratamento no Hospital da Brigada Militar de Porto
Alegre-RS, com o médico especialista em sono da corporação.
4.5 Análise dos dados
O tratamento estatístico foi desenvolvido por procedimentos descritivos (medidas de
tendência central e dispersão) e o teste não-paramétrico correlação de Spearman. Os dados
foram digitados em planilha do Excel e posteriormente importados ao Programa SPSS
(Statistical Package for the Social Sciences), Versão 20, p≤0,05.
4.6 Aspectos éticos
O projeto de pesquisa foi submetido e aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa
(CEP) do Centro Universitário La Salle – Canoas, RS.
Após a aprovação pelo CEP, foi avaliado e aprovado pelo Comandante do Primeiro
Batalhão de Operações Especiais (1º BOE).
35
5 APRESENTAÇÃO DOS RESULTADOS E DISCUSSÃO
5.1 Apresentação dos resultados e Discussão
Neste capítulo serão apresentados os dados e as análises das informações obtidas nesta
pesquisa.
A população constituída por 22 policiais, o que corresponde a 73,33% do total de
policiais do GATE. O principal motivo para não participação no estudo foi Policiais Militares
que não possuem curso de Ações Táticas Especiais.
Através da Entrevista Estruturada, após a coleta de dados delineou-se o perfil dos
participantes, sendo descritos conforme a Tabela 1, sendo:
Tabela 1: Perfil profissional dos participantes (n=22)
Variáveis Resultados
Sexo Masculino
Idade (mediana e amplitude) 34 (26-46)
Major (%) 1 (4,5%)
Capitão (%) 1 (4,5%)
Tenente (%) 2 (9,1%)
Sargento (%) 2 (9,1%)
Soldado (%) 16 (72,7%)
Tempo de serviço na BM (mediana e amplitude) 9 (6-25)
Horas Trabalhadas na BM 40h/semana - Escalas (12/36 ou 24/72 ou 8h por dia).
Horas Trabalhadas Fora da BM 2 (8h) e 2 (12h) (18,2%)
Ensino Médio concluído (%) 22 (100%)
Ensino superior completo 5 (22,7%)
Ensino superior Incompleto 10 (45,5%)
Fonte: PINTO, JN. Coletas aferidas nos sujeitos, 2014.
A população foi de 22 Policiais Militares do GATE todos com curso de Ações Táticas
Especiais realizado em três meses e meio de duração, curso específico para atuar neste grupo
que é diferenciado dos PMs que trabalham em outros quartéis da BM. Possuem idade média
de 34,6 ± 6,1 anos (idade mínima de 26 anos e máxima de 46 anos), todos do sexo masculino.
O grupo composto por um (4,5%) major, um (4,5%) capitão, dois (9,1%) tenentes, dois
(9,1%) sargentos e 16 (72,7%) soldados. O tempo de serviço na Brigada Militar 09 anos
36
mediana (tempo mínimo de serviço 6 anos e máximo 25 anos). Executam escalas de 8 horas
diárias, 12 por 36 horas de folga e 24 por 72 horas de folga. Horas trabalhadas na Brigada
Militar média de 11,4% (8h mínimo de horas e máximo mais 12h): 15 PMs trabalham 12h, 04
PMs trabalham 8h, 03 PMs trabalham mais que 12 horas. Quatro Policiais Militares
responderam que trabalham fora da Instituição na suas horas de folga (18,2% da amostra),
sendo 02 PMs, um sargento e um soldado trabalham 08 horas, e 02 PMs um soldado e um
sargento trabalham 12 horas.
Todos possuem ensino médio, 22,7% possuem ensino superior completo e 45,5% estão
cursando ensino superior.
Na Qualidade de vida escala de WHOQOL, quanto maior a porcentagem (mais perto
de 100%) melhor a qualidade de vida.
A partir dos instrumentos Pittsburg e WHOQOL respondidos pelos participantes foi
realizada a associação entre a qualidade e quantidade de sono e qualidade de vida, descritos
na Tabela 2.
Tabela 2: Associação entre qualidade e quantidade de sono e qualidade de Vida (n=22)
Qualidade do sono (Pittsburg) DFIS DPSIC DSOCIAL DMA
BOA = 8
(0-4 pontos)
68,75% 75,55% 82,29% 71,84%
RUIM = 14
(5-10 pontos)
54,84% 67,26% 73,80% 58,48%
t-test Qui-quadrado WHOQOL 0,004 0,139 0,236 0,081
WHOQOL: Qualidade de vida
DFIS: Domínio Físico
DPSIC: Domínio Psicológico
DSOCIAL: Domínio Social
DMA: Domínio Meio Ambiente
PITTSBURG: Qualidade do sono
Fonte: PINTO, JN. Instrumentos de Pesquisa, 2014.
Na Tabela 2 observamos melhores escores de qualidade de vida em todos os seus
domínios nos participantes com boa qualidade de sono. Entretanto houve significância
estatística apenas no domínio físico e uma tendência no domínio do meio ambiente.
Possivelmente se o número de Policiais Militares fosse maior, poderíamos encontrar
significância estatística em todos os domínios. Constata-se que 8 PMs tiveram boa qualidade
e quantidade de sono que equivale uma pontuação de (0-4) pontos e 14 PMs obtiveram uma
qualidade e quantidade ruim de sono pontuando na escala de Pittsburg de (5-10) pontos.
Segundo Minayo, Assis e Oliveira (2011), realizaram pesquisa com policiais militares
37
do Rio de Janeiro, foi verificado que estes profissionais não estão satisfeitos com sua vida
como um todo. Do mesmo modo, no estudo de Chen, Chou e Chen (2006), os policiais com
depressão apresentaram escores mais baixos em cada domínio quando comparados aos
policiais não depressivos, independentemente da saúde física.
Assim como no estudo de Kutlu, Çivi e Karaoglu (2009) e Silva et al. (2012), os
escores de qualidade de vida nos domínios da saúde física, saúde psicológica, relações sociais
e estado geral de saúde foram significativamente menores entre os policiais depressivos do
que nos não depressivos. Em pesquisa com policiais civis na cidade do Rio de Janeiro foi
verificado índices inferiores nos domínios de relações sociais e de meio ambiente quando
comparados a idosos de uma comunidade de baixa renda e pacientes com depressão
diagnosticada (ANDRADE, 2010).
Assim, outros aspectos da atividade policial, tais como: longas horas de trabalho,
exposição à violência, envolvimento em uma variedade de incidentes traumáticos,
insegurança no trabalho devido à possibilidade de ser seriamente ferido ou morto, são
considerados altamente estressantes e, consequentemente, pioram a qualidade de vida.
Segundo Chen, Chou e Chen (2006) e Andrade, Souza e Minayo (2009), situações de
estresse elevado contribuem para a ocorrência de um quadro depressivo, e este é
acompanhado por uma redução acentuada da qualidade de vida. Conforme Lipp (2009), existe
uma associação entre níveis elevados de estresse emocional e baixa qualidade de vida de
policiais. A pesquisa realizada envolveu 418 policiais e a área “social” teve a maior
porcentagem de sucesso, seguido pela área “afetiva”, sendo que a área da “saúde” teve uma
taxa de apenas 46% de “sucesso” e a área "profissional" foi a que apresentou menor sucesso.
Diante da baixa percepção da qualidade de vida apontada pela maioria dos estudos,
observa-se a necessidade de ações preventivas para promover a melhoria da saúde e qualidade
de vida do policial. O estudo de Silva et al. (2012), envolvendo 302 policiais da cidade de
Florianópolis, Santa Catarina, demonstrou que policiais com alto nível de atividade física no
lazer possuíram melhor qualidade de vida.
Salientamos que no GATE nas escalas de 24 horas, os Policiais Militares que estão de
sobreaviso no fim de semana, não podem se ausentar de Porto Alegre, ao se reunir com a
família e amigos não devem beber, pois a qualquer momento podem ser acionados e precisam
chegar no quartel no máximo em 15 minutos. Estão quase sempre em alerta, não conseguem
relaxar, estão sempre com o telefone junto ao corpo, consequentemente sua vida social não é
comum como de outros profissionais que conseguem descansar.
A partir do Índice de Apneia-Hipopneia (IAH), verificada através do exame de
38
Polissonografia dos participantes, foram analisados os resultados conforme Tabela 3:
Tabela 3: Índice de Apneia-Hipopneia (IAH) medido pelo exame de Polissonografia (n=22)
Variáveis Resultados %
IAH > 5,0 06 27,27
IAH ≤ 5,0 16 72,72
IAH: Índice de Apneia-Hipopneia
Fonte: PINTO, JN. Instrumentos de Pesquisa, 2014.
Através do exame de Polissonografia, constatou-se que 06 PMs têm critérios
diagnósticos para apneia do sono, ou seja, um IAH>5,0 eventos/hora, resultando em uma
prevalência de 27,3%. A apneia obstrutiva do sono é analisada através do exame de
polissonografia pelo índice de Apneia-hipopneia do sono, é causada pelo colapso transitório
da faringe, impedindo o fluxo de ar entre o ambiente e os pulmões.Este evento costuma causar
redução da oxigenação do organismo e fragmentação do sono, levando a consequências
sistêmicas e diminuição da qualidade de sono. Estão identificadas importantes relações desta
doença com impactos no organismo, como a ampliação dos riscos de ocorrência de arritmias
cardíacas (SHAHAR et al., 2001), aterosclerose, síndrome plurimetabólica (ATTAL;
CHANSON, 2010), e até mesmo acidentes de trabalho e no tráfego. Assim, a identificação
dos indivíduos com síndrome de apneia obstrutiva do sono (SAOS) e uma correta orientação e
tratamento geram benefícios ao indivíduo e à sociedade.
Segundo Polese et al. (2010), existem diferentes modelos de polissonografia. A de
nível I é a completa (respiratória e neurológica), descrita acima. A de nível II é o modelo
portátil da de nível I, não sendo obrigatório o acompanhamento por um técnico. Esta mudança
leva à redução da eficiência do exame, pois com a ausência de supervisão pode ocorrer perda
de dados, sendo necessária uma nova PSG.
A coleta de dados em uma PSG deve ocorrer pelo maior tempo possível, sendo ideal
pelo menos seis horas de registro de sono. Nota-se que há pacientes que dormem pouco, que
dormem cinco, quatro horas por noite - nestes logicamente não se conseguirá um exame com
registro prolongado. Exames com registro de sono inferior a duas horas a princípio devem ser
refeitos. Em caso de hipopneia ou apneia, sua quantificação leva ao diagnóstico.
Vários fatores estão implicados no desenvolvimento da apneia obstrutiva
(MARTÍNEZ-GONZÁLEZ et al., 2010). A principal causa descrita na literatura é a redução
das forças de expansão da faringe músculos dilatadores, como em situações de disfunção do
39
músculo genioglosso e descoordenação entre a atividade inspiratória do músculo e esforço
respiratório que desempenham um papel importante na progressão da doença.
O ronco é o sintoma mais comum de apneia obstrutiva do sono (presente em até 95%
de todos os pacientes) (NICHOLAS, 2008). No entanto, o ronco também é muito comum na
população adulta, afetando 25 -30% de todas as mulheres e 40-45% de todos os homens em
uma base regular. Isso explica por que o ronco é de pouco valor diagnóstico na identificação
de apneia obstrutiva (NICHOLAS, 2008).
Os pacientes que consultam com suspeita de síndrome de apneia obstrutiva sono
tendem a ter uma história anterior de muito tempo de ronco, que se tornou cada vez mais
intenso e irregular ao longo do tempo, muitas vezes em conexão com o aumento do peso
corporal, consumo de álcool ou drogas relaxantes musculares, ou com a menopausa nas
mulheres (PATIL et al., 2007).
Muitos testes estão disponíveis para a avaliação do sono e para o diagnóstico de
síndrome da apneia obstrutiva do sono. A técnica mais utilizada é a polissonografia (PSG),
que monitora o estado de sono, respiração, eletrocardiograma, movimentos das pernas,
oximetria e ronco. Além disso, o PSG registra a distribuição dos estágios do sono, o número
de despertares, o número de apneias ou hipopneias, o horário de início do sono, e as horas de
sono eficiente (horas dormindo/horas na cama); PSG também fornece o índice de
apneia/hipopneia (IAH) (KUSHIDA et al., 2005).
Portanto, a polissonografia (PGS) fornece uma série de informações, é uma técnica
complexa e cara - isso limita a sua aplicabilidade prática para a avaliação e tratamento da
síndrome da apneia obstrutiva do sono. Desta forma, a polissonografia portátil como foi
empregada neste estudo, é mais prática, factível e suficiente para diagnóstico dos distúrbios
respiratórios do sono.
A partir da escala de Sonolência de Epworth e do IAH verificado através do exame de
Polissonografia dos participantes, foi realizada a correlação dos dados conforme Tabela 4:
Tabela 4: Correlação entre a Escala de Epworth e IAH (n=22)
Variáveis r ρ
EPWORTH 1,000
IAH 0,482* 0,010
EPWORTH: Escala de sonolência Diurna
IAH: Índice de apneia-hipopneia
*A correlação é significativa no nível 0,05 Rô de Spearman
Fonte: PINTO, JN. Instrumentos de Pesquisa, 2014.
40
Na Tabela 4 houve uma correlação significativa (P=0,01) entre a sonolência diurna
medida pela escala de Epworth e o Índice de Apneia-Hipopneia (IAH) medido pela
polissonografia. Observou-se um r=0,48 demonstrando uma correlação moderada entre as
variáveis. Ao analisar os resultados do IAH e Escala de Epworth, constata-se que os PMs que
foram diagnosticados com apneia obstrutiva apresentam maior sonolência diurna, assim
prejudicando seu desempenho. De forma mais objetiva, a aplicação da Escala de Sonolência
de Epworth pode indicar a presença de sonolência diurna excessiva quando o resultado for de
no mínimo 10 pontos (BERTOLAZI et al., 2010).
A consciência de que a sonolência causa muitos acidentes rodoviários pode ser
prejudicada pela falta de perguntas sobre sonolência em formulários de notificação de
acidentes de polícia, especialmente quando há morte ou ferimentos graves. Considerando que,
em muitos países essas formas se referem a álcool ou drogas, eles omitem referências a
sonolência aguda ou crônica (HORNE; REYNER, 1995; GARBARINO et al., 2001).
A sonolência excessiva diurna (SED) é um sintoma complexo e não um transtorno, e é
definida pela Classificação Internacional dos Transtornos do Sono (IDSD-2) como a
incapacidade de se manter acordado e alerta durante os principais períodos de vigília do dia,
resultando em sonolência e lapsos de sono não intencionais (STORES, 2007). A
sintomatologia pode estar presente durante atividades diárias normais ou em situações de
risco potencial, como na direção de veículos automotores, gerando repercussões negativas
sociais, profissionais e familiares, e impactando diretamente na qualidade de vida.
Segundo Neu, Linkowski e Lebon (2010), a SED é um sintoma que deve ser
diferenciado da fadiga, que é uma condição em que a manutenção dos níveis motor e de
energia mental torna-se mais difícil com o aumento da duração do exercício e, ao contrário da
SED, sua recuperação exige repouso em vez de sono.
Assim, constatamos que 6 Policiais Militares foram diagnosticados com apneia, e que
conforme estudos já citados podem desenvolver vários problemas de saúde ao longo da vida,
pois no momento em que fazem apneia diminui o oxigênio que é levado para todas as partes
do corpo principalmente o cérebro e dependendo do número de apneias durante a noite seu
sono fica comprometido e o organismo também. Paciente que fazem apneia relatam que pela
manhã, parece que não descansaram à noite, acordam cansados, indispostos, passam o dia
mais lentos que o normal, em alguma hora do dia referem sonolência, consequentemente estão
expostos ao risco de sofrer acidentes em serviço ocasionado pela sonolência diurna.
Através de Entrevista Estruturada, escala de Epworth e de Pittsburg, delineou-se os
problemas associados aos distúrbios do sono, descritos conforme a Tabela 05:
41
Tabela 5: Distúrbios do sono
Sim Não Às vezes
Distúrbios do sono N % n % n %
Insônia 2 9,1 15 68,18 5 22,72
Bruxismo 5 22,72 16 72,72 1 4,54
*Apneia Obstrutiva do sono 6 27,3 16 72,72 0 0
Ronco 8 36,36 14 63,63 0 0
**Sonolência Diurna excessiva 5 22,72 17 77,27 0 0
***Qualidade de sono Ruim 14 63,63 8 36,36 0 0
* Apneia do sono considerada quando IAH >5,0
** Sonolência Diurna Excessiva considerada se Epworth >10
*** Qualidade de sono Pittsburg ˃ 5
Fonte: PINTO, JN. Respostas dos participantes na Entrevista Estruturada, 2014.
Na Tabela 5 foi constatado através da entrevista estruturada problemas relacionados ao
sono nas respostas dos participantes do estudo, sendo: Insônia 2 (9,1%) participantes relatam
que sentem, 15 (68,18%) relatam não ter, e 5 (22,72%) dizem que às vezes sentem; Bruxismo
5 (22,72%) PMs afirmam ter, 16 (72,72) referem não ter e 1(4,54%) refere que às vezes esse
ranger de dentes é percebido por familiar enquanto PMs dormem; Apneia Obstrutiva do sono
6 (27,3%) afirmam ter, principalmente por comentário de familiar que observa a ocorrência
durante o seu sono, 16 (72,72%) negam ter; Roncar 8 (36,36%) participantes afirmam que
roncam e 14 (63,63%) negam roncar; Sonolência Diurna Excessiva 5 (22,72%) afirmam sentir
durante o dia em algumas situações do cotidiano e 17 (77,27%) referem não ter; Qualidade de
sono Ruim 14 (63,63%) PMs foram constatados através do instrumento Pittsburg e 8
(36,36%) através do mesmo instrumentos tem qualidade de sono boa. Observamos nesta
Tabela que a prevalência de distúrbios relacionados ao sono entre os policiais militares do
GATE é elevada. Dessa forma, é necessária uma abordagem sobre distúrbios do sono,
qualidade de sono e sonolência excessiva nas inspeções de saúde rotineiras realizadas na
corporação. Atualmente não são abordados aspectos relacionados ao sono nas inspeções de
saúde o que certamente acaba por subdiagnosticar e subtratar este tipo de transtorno entre os
policiais.
Através da Entrevista Estruturada, foram coletadas as variáveis antropométricas e
hemodinâmicas apresentando os resultados com o uso da mediana, amplitude e número de
participantes dentro e fora dos valores de referência, conforme a Tabela 6.
42
Tabela 6: Variáveis antropométricas e hemodinâmicas (n=22)
Variáveis Mediana e Amplitude Número de sujeitos dentro
dos valores de referência
Número de sujeitos fora
dos valores de referência
Massa Corporal Total 80,10 (67-98) 14 08
Índice de Massa Corporal 25,20 (23-31) 14 08
Circunferência da Cintura 86 (56-97) 22 0
Pressão Arterial Sistólica 136 (111-164) 10 12
Pressão Arterial Diastólica 78,50 (58-100) 19 03
Frequência Cardíaca 68,50 (47-97) 19 03
Duplo Produto 9048 (6216-13395) 02 20
Circunferência Cervical 40 (36-43) 21 1
Fonte: PINTO, JN. Dados coletados durante Entrevista Estruturada, 2014
De acordo com a Tabela 6, mostra o número de policiais militares com nível
pressórico elevado, constatou-se que dos 22 policiais avaliados 12 (54,54%) apresentaram
esta característica. E ainda 3 (13,63%) apresentam pressão diastólica alterada. Este dado é
preocupante na medida em que a amostra tem idade 34,6 anos desta amostra, a qual pode ser
considerada jovem, observamos que estes profissionais ainda possuem muitos anos de vida.
A hipertensão arterial está entre os 10 problemas de saúde mais apresentados ou
tratados por policiais militares (MINAYO; ASISS; OLIVEIRA, 2011). Em estudo referente a
riscos cardiovasculares em policiais militares do Rio Grande do Sul, em uma amostra de 112
policiais, 36,11% destes apresentaram hipertensão arterial (BARBOSA; SILVA, 2013),
percentual próximo ao encontrado na população geral brasileira, que é de cerca de 30% (VI
DIRETRIZ BRASILEIRA DE HIPERTENSÃO, 2010). Já os dados apresentado neste
trabalho expressam resultados preocupantes e elevados se comparados a prevalência da
hipertensão arterial no Brasil.
Quanto ao índice de massa corporal, 08 (36,36%) indivíduos apresentaram IMC
elevado com tendências à obesidade, segundo a classificação da OMS. Em relação com a
população geral, encontrando-se valores de sobrepeso e obesidade em cerca 61% (GIGANTE;
MOURA; SARDINHA, 2006), podemos observar que entre os policiais militares o percentual
é inferior. Estes dados mostram como estes profissionais estão acometidos por distúrbios no
seu peso corporal. Este índice também aumenta o fator de risco para o desenvolvimento de
doenças cardiovasculares, diabetes e hipertensão. Mesmo com uma carga de exercícios de no
mínimo 03 vezes por semana com corridas, natação, musculação.
A frequência cardíaca 03 (13,63%) apresentaram níveis acima de 80bmp, um pouco
preocupante quando se tem um grupo jovem, aparentemente sadios e resistentes. E a
circunferência cervical, valores a partir de 43 cm em homens elevam a suspeita diagnóstica,
43
conforme a Tabela 1 (4,5%) apresenta o valor no limite. Como já vimos em outros estudos à
obesidade tem relação direta com a intensidade da SAOS. O acúmulo de tecido gorduroso
contribui para a redução do espaço aéreo faríngeo, facilitando o colapso e obstrução à
ventilação durante o sono.
Em relação ao DP 20 (90,90%) PMs apresentaram valores acima do preconizado, sendo
considerado importante parâmetro na avaliação da função ventricular. Um dos parâmetros
utilizados para determinar a sobrecarga cardíaca em diferentes exercícios e treinamentos físicos
é o duplo-produto (DP), que é o produto da frequência cardíaca (FC) pela pressão arterial
sistólica (PAS). Muitos estudos têm buscado verificar alterações destas variáveis em diversas
populações (D’ASSUNÇÃO et al., 2007; ARAÚJO; KLEIN, 2010; SOUZA; LOPES;
GONÇALVES, 2010). Além disso, o DP também pode ser utilizado como forma de observar
presença de coronariopatia em teste ergométrico (FORNITANO; GODOY, 2006).
Tabela 7: Prevalência de acidentes de trabalho e a presença de sonolência diurna, apneia do
sono, má qualidade de sono e trabalho extraoficial
Acidente Trabalho n Sonolência Diurna Apneia Má qualidade do sono Horas Trabalhadas
Fora da BM
Sim 10 30%* 40%* 70%* 10%
Não 12 16% 16% 58,3% 25%
* p<0,05
Epworth ≥ 10 sonolência diurna
Pittsburg: 0-4 Bom; 5-10 Ruim; Distúrbios do sono >10
IAH > 0,5 Índice apneia-Hipopneia
HFORBM: Horas Trabalhadas Fora da BM
Fonte: PINTO, JN. Instrumentos de Pesquisa, 2014.
De acordo com a Tabela 7 constata-se que 10 (45,45%) PMs tiveram Acidente de
serviço. Dentre os policiais que apresentaram algum acidente de trabalho em serviço
constatou-se uma maior prevalência de sonolência diurna, de má qualidade do sono e de
apneia do sono (p <0,05) em relação ao grupo de policiais que não relataram acidentes de
trabalho. Esta conclusão é de extrema importância e utilidade na política de prevenção de
acidentes de trabalho entre os policiais militares. Urge a necessidade de diagnosticar e tratar
os distúrbios do sono entre os policiais com o intuito de reduzir a incidência de acidentes de
trabalho e todas as suas consequências (afastamentos, lesões, aposentadorias, etc.).
Corroborando com as argumentações anteriores, Santos e Cardoso (2010) afirmam que
os profissionais que trabalham na assistência dos outros, são mais facilmente vítimas de
acidentes e violências que levam à morte muitas vezes prematura. Tendo isso em vista,
44
Gonçalves, Veiga e Rodrigues (2012) revelam que as jornadas de horas trabalhadas,
juntamente com o sofrimento e o desgaste promovem o estresse e o adoecimento físico,
biológico e emocional do ser humano. Nesta mesma linha de raciocínio, Ramos (2007 apud
GONÇALVES; VEIGA; RODRIGUES, 2012) reflete que quando nos esforçamos
demasiadamente para realizar uma atividade desmedida ou indesejada, as consequências se
apresentam na forma de desgaste e sofrimento, repercutindo na saúde do indivíduo. Porém, se
este exerce a atividade com incentivo e satisfação, a consequência é o prazer da realização.
Os PMs são obrigados a trabalhar em horários irregulares, o que induz o estresse,
fadiga e distúrbios do sono, eles podem desencadear taxas mais altas de doenças crônicas e
mortalidade. Aumento do risco de desenvolver doenças cardíacas entre policiais, é provável
surgir pelo menos em parte, a partir de uma maior prevalência de hipertensão e obesidade
neste grupo ocupacional em comparação com a população em geral (RAMEY; DOWNING;
KNOBLAUCH, 2008).
Trabalho por turnos pode resultar em desregulação circadiano, a insuficiência de sono,
e rompimento de vida familiar e social (GORDON et al., 1986; ÅKERSTEDT, 1990, 1998;
SHIELDS, 2002; OHAYON et al., 2002, 2010; BURCH et al., 2005, 2009; CAMERINO et
al., 2010; HARADA et al., 2005), o que pode levar a um aumento da carga alostático
(definida como pressão sobre o corpo e alterações no metabolismo produzido por ciclos
repetidos de resposta ao estresse) (MCEWEN; STELLAR, 1993), homeostase alterada, mais
imune, endócrino e disfunção autonômica (NAVARA; NELSON, 2007). Essas alterações
podem contribuir para os mecanismos fisiopatológicos subjacentes aos elevados riscos de
doenças que têm sido observados entre os trabalhadores em turnos.
Diante da baixa percepção da qualidade de vida apontada pela maioria dos estudos,
observa-se a necessidade de ações preventivas para promover a melhoria da saúde e qualidade
de vida do policial. O estudo de Silva et al. (2012) envolvendo 302 policiais da cidade de
Florianópolis, Santa Catarina, demonstrou que policiais com alto nível de atividade física no
lazer possuíram melhor qualidade de vida. Pode-se concluir, com base nos resultados
encontrados e na literatura adotada, que a produção científica sobre a qualidade de vida de
policiais ainda é incipiente.
Estes resultados demonstram a necessidade de mais estudos sobre este tema e permite
refletir sobre formas de melhoria do cenário dessa produção científica. Neste sentido, sugere-
se que é iminente a necessidade de estudo de intervenções através de programas com um olhar
holístico, que perceba as reais necessidades destes profissionais, que muitas vezes não vistos
como cidadãos, que fazem parte de uma sociedade, mas sim, como Policiais Militares que
45
devem ser superior ao tempo, às doenças, com muitos deveres e poucos direitos. Há uma
grande necessidade de uma medicina preventiva e não curativa, com programas específicos
voltados para estes profissionais, os quais estão expostos diariamente ao risco de vida,
psíquicos, físicos, ambientais e estresse.
Tabela 8: Correlações entre a Sonolência Diurna, Qualidade do Sono e Qualidade de Vida
(n=22)
Variáveis r ρ
EPWORTH e Domínio Meio Ambiente -0,384* 0,039
PITTSBURG e Domínio Físico -0,633** 0,001
PITTSBURG e Domínio Social -0,455* 0,017
PITTSBURG e Domínio Meio Ambiente -0,423* 0,025
*A correlação é significativa no nível 0,05 Rô de Spearman
**A correlação é significativa no nível 0,01 Rô de Spearman
EPWORTH: Escala de sonolência diurna
PITTSBURGTH: Escala Índice de qualidade do sono
Fonte: PINTO, JN. Instrumentos de Pesquisa, 2014.
Observa-se na Tabela 8 uma correlação negativa e significativa entre a Escala de
sonolência de Epworth e o Domínio meio ambiente da escala de qualidade de vida, ou seja,
quanto maior a pontuação na escala de Epworth (mais sonolência), menor a pontuação na
escala de qualidade de vida (pior qualidade de vida).
Da mesma forma, observou-se uma correlação inversamente significativa entre a
escala de qualidade de sono de Pittsburgh e três domínios da escala de qualidade de vida, ou
seja, quanto maior a pontuação na escala de Pittsburgh (pior qualidade de sono), menor a
pontuação nas escalas de qualidade de vida (pior qualidade de vida).
Novamente, a análise estatística do estudo nos mostra que a má qualidade de sono e a
sonolência diurna excessiva levam a pior qualidade de vida. Assim, se fazem necessárias
intervenções no sentido de melhorar a qualidade de sono dos policiais para que então, melhorem
sua qualidade de vida e consequentemente apresentem melhor rendimento no trabalho.
Policiais estão expostos a riscos psíquicos e físicos que afetam fortemente a qualidade
de vida e consequentemente sua saúde. As principais fontes dos riscos psíquicos entre
policiais referem-se aos fatores organizacionais (GRELLER; PARSONS; MITCHELL, 1992)
como as longas horas de trabalho e a variabilidade de turno de trabalho, e às experiências
ocupacionais típicas da atuação (GERSHON; LIN; LI, 2002; BERG; HEM; LAU, 2005).
Os riscos físicos estão relacionados às consequências das perseguições e do confronto
46
físico, como traumatismos, ferimentos, fraturas, entorses, dor lombar, (GERSHON, 2002) e
do estilo de vida adotado nas sociedades contemporâneas, como as doenças cardiovasculares
que afetam os policiais (RAMEY; FRANKE; SHELLEY, 2004). Estudos têm demonstrado
que os problemas físicos também podem prejudicar a qualidade de vida (SURTEES et al,
2003; CHEN; CHOU; CHEN, 2006).
O estudo de Surtees et al. (2003) demonstra que a doença física afeta a qualidade de
vida, nos domínios físico e mental. O estudo de Chen, Chou e Chen (2006) mostra que
policiais com doenças físicas têm escores mais baixos no domínio da saúde mental, além de
relatar que o estresse no trabalho está altamente correlacionados com diminuição da qualidade
de vida e o aumento das deficiências no trabalho.
Além das consequências ao desempenho ocupacional típicas das exigências laborais,
os problemas físicos e psíquicos relacionados à ocupação policial podem interferir ainda nos
relacionamentos com colegas e familiares que comprometem sua qualidade de vida e
consequentemente sua saúde (CHEN; CHOU; CHEN, 2006; COSTA; ACCIOLY JÚNIOR;
OLIVEIRA, 2007; MORALES-MANRIQUE; VALDERRAMA-ZURIÁN, 2012). Contudo,
apesar da relevância destas temáticas, após extensa busca realizada na literatura especializada
foi identificada ausência quase completa de estudos revisionais sobre o assunto,
principalmente daqueles que permitem identificar seguimentos de desfechos finais específicos
à atuação policial.
5.2 Principais contribuições científicas e produto social
A relevância social da pesquisa está na carência de estudos sobre o perfil do padrão do
sono dos Policiais Militares, pois durante a pesquisa nas bases de dados Scielo, Pubmed,
Bireme, LILACS e Free Medical Journals constatou-se que não há estudos com esta
população no Brasil.
O produto social para esta amostra será padronização dos exames para os Policiais
Militares, encaminhar o PM que for constatado disfunções do sono para acompanhamento e
tratamento com um médico especialista em sono da Instituição e um programa para minimizar
os problemas encontrados.
Produto social: Oficina palestra na Academia de Polícia para apresentação dos
resultados pela pesquisadora e com o médico da Instituição Brigada Militar Especialista em
sono, com o intuito de prevenção e educação para a saúde.
47
Figura 2: Doenças associadas com os distúrbios do sono
Figura 3: Funções fisiológicas e problemas associados com os distúrbios do sono
48
Figura 3: Problemas relacionados aos distúrbios do sono
Figura 4: Referenciais
49
6 CONSIDERAÇÕES FINAIS
Analisando os objetivos do presente estudo, apresentam-se abaixo os principais
resultados decorrentes dos objetivos norteadores desta pesquisa:
O grupo foi constituído por policiais militares do GATE, todos do sexo masculino,
com uma mediana 34,6 (26-46) anos. Os participantes oficiais foram: major, capitão e tenente.
Praças: Sargento e Soldados. Tempo de serviço na BM estes policiais possuem uma mediana
de 9 anos. Trabalham 40h/semanal na BM, com escalas de 8h, 12/36h e 24/72h e 04 PMs
fazem trabalho extraoficial de 8h e 12h.
Constatou-se que 8 PMs tiveram boa qualidade e quantidade de sono que equivale
uma pontuação de (0-4) pontos e 14 PMs obtiveram uma qualidade e quantidade ruim de sono
pontuando na escala de Pittsburg de (5-10) pontos.
Através do exame de Polissonografia, constatou-se que 06 PMs têm critérios
diagnósticos para apneia do sono, ou seja, um IAH > 5,0 eventos/hora, resultando em uma
prevalência de 27,3%. Ao analisar os resultados do IAH e Escala de Epworth, constata-se que
os PMs que foram diagnosticados com apneia obstrutiva apresentam maior sonolência diurna,
assim prejudicando seu desempenho.
Foi constatado através da entrevista estruturada problemas relacionados ao sono nas
respostas dos participantes do estudo, sendo: Insônia, Bruxismo, Apneia Obstrutiva do sono,
Ronco, Sonolência Diurna Excessiva, Qualidade de sono Ruim 14 (63,63%) PMs foram
constatados através do instrumento Pittsburg e 8 (36,36%) através do mesmo instrumentos
tem qualidade de sono boa.
Considerando variáveis antropométricas, o IMC dos indivíduos analisados neste
estudo, foi possível verificar que 2 (9,1%) sujeitos estavam sobrepeso, 9 (40,9%) com elevada
prevalência de pré-obesidade, e 1 (4,5%) obesidade Tipo Grau I. Nas variáveis
hemodinâmicas e duplo produto, pressão arterial de repouso 12 (54,54%), PMs apresentaram
níveis pressóricos elevados. No duplo produto 20 (90,90%) do grupo investigado, mostraram
alteração nos valores mensurados, assim acarretando sobrecarga do miocárdio.
Constata-se que 10 (45,45%) PMs tiveram Acidente de serviço. Dentre os policiais que
apresentaram algum acidente de trabalho em serviço constatou-se uma maior prevalência de
sonolência diurna, de má qualidade do sono e de apneia do sono (p <0,05) em relação ao
grupo de policiais que não relataram acidentes de trabalho.
Há uma correlação negativa e significativa entre a Escala de sonolência de Epworth e
o Domínio meio ambiente da escala de qualidade de vida, ou seja, quanto maior a pontuação
50
na escala de Epworth (mais sonolência), menor a pontuação na escala de qualidade de vida
(pior qualidade de vida). Da mesma forma, observou-se uma correlação inversamente
significativa entre a escala de qualidade de sono de Pittsburgh e três domínios da escala de
qualidade de vida, ou seja, quanto maior a pontuação na escala de Pittsburgh (pior qualidade
de sono), menor a pontuação nas escalas de qualidade de vida (pior qualidade de vida).
Os resultados chamam atenção por se tratar, principalmente de profissionais da
segurança pública, cujas funções de trabalho requerem estar diuturnamente preparados para o
atendimento de ocorrências específicas atribuídas a este grupo de PMs nas demandas da
sociedade.
A presente dissertação é o primeiro estudo realizado com um Grupo de Ações Táticas
Especiais (GATE) no Brasil e está contribuindo na produção científico-social no contexto
teórico e prático, para inclusão nas padronizações de exames para prevenção dos Distúrbios
do sono doenças. O tema não se esgota aqui, sugere-se novas proposições de futuros estudos
frente os Distúrbios do sono encontrados, recomenda-se que o exame de polissonografia
comece a ser exigido nos exames bienais da instituição, para que se possa diagnosticar os
distúrbios de sono em PMs e, dessa forma, melhorar a qualidade de vida e qualidade do sono
destes profissionais que tem o dever de manter a ordem pública e segurança do cidadão.
51
REFERÊNCIAS
ÅKERSTEDT, T. Psicológico e os efeitos psicofisiológicos de trabalho por turnos.
Scandinavian Journal of Work, Environment & Health, v. 16, n. 1, p. 67-73, 1990.
ÅKERSTEDT, T. Shift e perturbação do sono/vigília: sono Medicine, v. 2, p. 117-28, 1998.
AMERICAN ACADEMY OF SLEEP MEDICINE TASK FORCE. Sleep-Related breathing
disorders in adults: recommendations for syndrome definition and measurement techniques in
clinical research. Sleep, v. 22, p. 667-89, 1999.
AMERICAN ACADEMY OF SLEEP MEDICINE. International Classification of Sleep
Disorders: An Unmet Public Health Problem. Revised: Diagnostic and Coding Manual. 2nd
ed. Westchester, IL: AASM, 2005.
AMERICAN ACADEMY OF SLEEP MEDICINE. International Classification of Sleep
Disorders: Diagnostic and Coding Manual. 2nd ed. Wetchester: American Academy of Sleep
Medicine, 2005.
ANDRADE, E.R.; SOUSA, E.R.; MINAYO, M.C.S. Intervenção visando a auto-estima e
qualidade de vida dos policiais do Rio de Janeiro. Ciência Saúde Coletiva, v. 14, n. 1, p. 275-
85, 2009.
ANDRADE, M.J.S.L. Distúrbios do sono e bruxismo noturno. Portal Distúrbios do Sono,
2010. Disponível em: http://disturbiosdosono.net/bruxismo-noturno.shtml. Acesso em: 03
mar. 2015.
ANTONELLI, I.R.; MARRA, C.; SALVIGNI, B.L.; PETRONE, A.; GEMMA, A.;
SELVAGGIO, D. et al. Does cognitive disfunction conform to a distinctive pattern in
obstructive sleep apnea syndrome? Journal of Sleep Research, v. 13, n. 1, p. 79-86, 2004.
ARAÚJO, G.S.; KLEIN, C.M.O. Respostas cardiovasculares agudas no exercício leg-press
em idosos utilizando diferentes protocolos de treinamento. Revista Brasileira de Prescrição
e Fisiologia do Exercício, v. 4, n.21, p. 245-51, 2010.
ASSOCIATION OF SLEEP DISORDERS CENTERS. Diagnostic Classification of Sleep and
Arousal Disorders. 1st Ed., prepared by the Sleep Disorders Committee, Hoffwarg HP,
Chairman. Sleep, v. 2, p. 1-137, 1999.
ATTAL, P.; CHANSON, P. Endocrine aspects of obstructive sleep apnea. Endocrinology &
Metabolism, v. 95, p. 483-95, 2010.
BARBOSA, R. O.; SILVA, E.F. Prevalência de Fatores de Risco Cardiovascular em Policiais
Militares. Revista Brasileira de Cardiologia, v. 6, n. 1, p.45-53, jan-fev. 2013.
52
BEATON, D.E.; BOMBARDIER, C.; GUILLEMIN, F.; FERRAZ, M.B. Guidelines for the
process of cross-cultural adaptation of self-report measures. Spine, v. 25, n. 24, p. 3186-91,
2000.
BERG, A.M.; HEM, E.; LAU, B. Stress in the Norwegian police service. Occupational
Medicine, v. 55, n. 2, p. 113-20, 2005.
BERTOLAZI, A.N.; FAGONDES, S.C. et al. Validação da escala de sonolência de Epworth
em português para uso no Brasil. Jornal Brasileiro de Pneumologia, v. 35, n. 9, p. 877-83,
2009 - errata em 36(3), 2010.
BRASIL. Resolução nº 466, de 12 de dezembro de 2012. Aprova as diretrizes e normas
regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres humanos. Brasília: Ministério da Saúde,
2012.
BURCH, J.B.; TOM, J.; ZHAI, Y.L.; CRISWELL, L.E.; OGOUSSAN, K. impactos Shift-de
trabalho e adaptação entre os profissionais de saúde. Occupational Medicine, v. 59, p. 159-
66, 2009.
BURCH, J.B.; Y.M.G.; JOHNSON, W.; ALLEN, E. A melatonina, sono e adaptação do
trabalho por turnos. Journal of Occupational and Environmental Medicine, v. 47, p. 893-
901, 2005.
BUYSSE, D.J.; ANGST, J.; GAMMA, A.; AJDACIC, V.; EICH, D.; RÖSSLER, W.
Prevalence, course, and comorbidity of insomnia and depression in young adults. Sleep, v. 31,
n. 4, p. 473-80, 2008.
CAMERINO, D.M.; SANDRI, S.S.; CONWAY, P.M.; CAMPANINI, P.;COSTA, G. turnos, o
conflito trabalho-família entre enfermeiros italianos, e eficácia da prevenção. Chronobiology
International, v. 1, p. 1105-23, 2010.
CANANI, S.F.; JOHN, A.B.; RAYMUNDI, M.G.; SCHÖNWALD, S.; MENNA BARRETO,
S.S. Prevalence of sleepiness in a group of Brazilian lorry drivers. Public Health, v. 119, p.
925-9, 2005.
CANANI, S.F.; MENNA BARRETO, S.S. Sonolência e acidentes automobilísticos. Jornal
de Pneumologia, v. 27, n. 2, p. 94-6, 2001.
CARSKADON, M.A.; DEMENT, W. Normal human sleep: an overview. In: KRYGER,
M.H.; ROTH, T.; DEMENT, W.C. Principles and practice of sleep medicine. 4th ed.
Philadelphia: WB Saunders, 2005. p. 13-23.
CHARLES, L.; GU, J.; ANDREW, M.; VIOLANTI, J.; FEKEDULEGN, D.; BURCHFIEL,
C. Sleep duration and biomarkers of metabolic function among police officers. Journal of
Occupational and Environmental Medicine, v. 53, n. 8, p. 831-7, 2011.
53
CHEN, H.C.; CHOU, F.H.; CHEN, M.C. A survey of quality of life and depression for Police
officers in Kaohsiung, Taiwan. Quality of Life Research, v. 15, p. 925-32, 2006.
CONNOR, J.; NORTON, R.; AMERATUNGA, S.; ROBINSON, E.; CIVIL, I.; DUNN, R. et
al. Driver sleepiness and risk of serious injury to car occupants: population based case control
study. BMJ, v. 324, p. 1125-29, 2002.
COSTA, M.; ACCIOLY JÚNIOR, H.; OLIVEIRA, J. Estresse: diagnóstico dos policiais
militares em uma cidade brasileira. Pan-American Journal Public Health, v. 21, n. 4, p.
217-22, 2007.
CZEISLER, C.A. Medical and genetic differences in the adverse impact of sleep loss on
performance: ethical considerations for the medical profession. TransAmerican Clinical
Climatology Association, v. 120, p. 249-85, 2009.
CZEISLER, C.A.; WEITZMAN, E.; MOORE-EDE, M.C.; ZIMMERMAN, J.C.; KNAUER,
R.S. Human sleep: its duration and organization depend on its circadian phase. Science, p.
1264-67, 2010.
D'ASSUNÇÃO, W.; DALTRO, M.; SIMÃO, R.; POLITO, M.D.; MONTEIRO, W. Respostas
cardiovasculares agudas no treinamento de força conduzido em exercícios para grandes e
pequenos grupamentos musculares. Revista Brasileira de Medicina do Esporte, v. 1, n. 2,
p.118-22, 2007.
DRAKE, C.L.; ROEHRS, T.; RICHARDSON, G.; WALSH, J.K.; ROTH, T. Shift work sleep
disorder: prevalence and consequences beyond that of symptomatic day workers. Sleep, v. 27,
n. 8, p. 1453-62, 2004.
DRAZEN, J.M. Sleep apnea syndrome. New England Journal of Medicine, v. 346, n. 6,
p.390, 2002.
EASTON, A.; MEERLO, P.; BERGMANN, B.; TUREK, F.W. The Suprachiasmatic Nucleus
Regulates Sleep Timing and Amount in Mice. Sleep, v. 27, n. 7, p. 1307-18, 2004.
FACCENDA, J.F.; MACKAY, T.W.; BOON, N.A.; DOUGLAS, N.J. Randomized placebo-
controlled trial of continuous positive airway pressure on blood pressure in the sleep apnea-
hypopnea syndrome. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, v.
163, n. 2, p. 344-48, 2001.
FAHRENKOPF, A.M.; SECTISH, T.C.; BARGER, L.K. et al. Rates of medication errors
among depressed and burnt out residents: prospective cohort study. BMJ, v. 336, n. 7642, p.
488-91, 2008.
FERRAND, P.A. Psicología de la salud: Temas actuales de investigación en latinoamérica.
Interamerican Journal of Psychology, v. 42, n. 1, p. 181-2, 2008.
54
FINDLEY, L.; BARTH, J.; POWERS, D. et al. Cognitive impairment in patients with
obstructive sleep apnea and associated hypoxemia. Chest, v. 90, p. 686-90, 1986.
FLECK, M.P.A. Problemas conceituais em qualidade de vida. In: FLECK, M.P.A. et al.
(Org.). A avaliação de qualidade de vida: guia para profissionais da saúde. Porto Alegre:
Artmed, 2008. p. 19-28.
FLEMONS, W.W. Obstructive sleep apnea. New England Journal of Medicine, v. 347, n. 7,
p. 498-504, 2002.
FORNITANO, L.D.; GODOY, M.F.D. Duplo produto elevado como preditor de ausência de
coronariopatia obstrutiva de grau importante em pacientes com teste ergométrico positivo.
Arquivos Brasileiros de Cardiologia, v. 86, n. 2, p.138-44, 2006.
GANGWISCH, J.E.; MALASPINA, D.; POSNER K. et al. Insomnia and sleep duration as
mediators of the relationship between depression and hypertension incidence. American
Journal of Hypertension, v. 23, n. 1, p. 62-9, 2010.
GARBARINO, S.; DE CARLI, F.; NOBILI, L. et al. Sleepiness and sleep disorders in shift
workers: a study on a group of Italian police officers. Sleep, v. 25, n. 6, p. 648-53, 2002.
GERSHON, R.R.; LIN, S.; LI, X. Work stress in aging police officers. Journal of
Occupational and Environmental Medicine, v. 44, p. 160-7, 2002.
GIGANTE, D.P.; MOURA, E.C.; SARDINHA, L.M.V. Prevalência de excesso de peso e
obesidade e fatores associados, Brasil, 2006. Revista de Saúde Pública, v. 43, n. 2, p. 83-9,
2009.
GORDON, N.P.; CLEARY, P.D.; PARKER, C.E.; CZEISLER, C.A. A prevalência e impacto na
saúde do trabalho por turnos. American Journal of Public Health, v. 76, p. 1225-58, 1986.
GRELLER, M.M.; PARSONS, C.K.; MITCHELL, D.R. Additive effects and beyond:
Occupational stressors and social buffers in a police organization. APA, v. 1, p. 33-47, 1992.
GUILLEMIN, F.; BOMBARDIER, C.; BEATON, D. Cross-cultural adaptation of health-
related quality of life measures: literature review and proposed guidelines. Journal of
Clinical Epidemiology, v. 46, n. 12, p. 1417-32, 1993.
HARADA, H.; SUWAZONO, Y.; SAKATA, K.Y.; OKUBO, O.M.; UETANI, M.;
KOBAYASHI, E.; NOGAWA, K. sistema de três turnos aumenta o stress relacionado com o
trabalho em trabalhadores japoneses. Journal Occupational Saúde, v. 47, p. 397-404, 2005.
HORNE, J.; REYNER, L. Sleep related vehicle accidents. BMJ, v. 310, n. 6979, p. 565-7,
mar. 1995.
55
INSTITUTE OF MEDICINE OF THE NATIONAL ACADEMIES. Sleep Disorders and
Sleep Deprivation. Washington DC: National Academies Press, 2006.
JUN, J.; POLOTSKY, V.Y. Metabolic consequences of sleep-disordered breathing. Institute
of Laboratory Animal Resources, v. 50, n. 3, p. 289-306, 2009.
KESSLER, R.C.; BERGLUND, P.A.; COULOUVRAT, C. et al. Insomnia and the
performance of US workers: results from the America insomnia survey. Sleep, v. 34, n. 9, p.
1161-71, 2011.
KOENIG, S.M. Pulmonary complications of obesity. American Journal of the Medical
Sciences, v. 321, n. 4, p. 249-79, 2001.
KUDIELKA, B.M.; BUCHTAL, J.; UHDE, A.; WÜST, S. Circadian cortisol profiles and
psychological self-reports in shift workers with and without recent change in the shift rotation
system. Biological Psychology, v. 74, n. 1, p. 92-103, 2007.
KUSHIDA, C.A.; LITTNER, M.R.; MORGENTHALER, T.; ALESSI, C.A.; BAILEY, D.;
COLEMAN, J. et al. Practice parameters for the indications for polysomnography and related
procedures: an update for 2005. Sleep, v. 28, p. 499-521, 2005.
KUTLU, R.; ÇIVI, S.; KARAOGLU, O. The assessment of quality of life and depression
among police officers. Journal of Medical Sciences, v. 29, n. 1, p. 8-15, 2009.
LIPP, M.E. Stress and quality of life of senior Brazilian police officers. Spanish Journal of
Psychology, v. 12, n. 2, p. 593-603, 2009.
LU, B.S.; ZEE, P.C. Circadian Rhythm Sleep Disorders. Chest, v. 130, p. 1915-23, 2006.
LUDWIG, R.; TROJAN NETO, B. A saúde mental dos trabalhadores em segurança pública.
Relatório do I Seminário de prevenção de acidentes e saúde do trabalhador da
segurança pública. Belém: FUNDACENTRO; Sistema de Segurança Pública do Pará, 1999.
p. 43-67.
MANN-JILLES, V.; MORRIS, D.L. Quality of life of adult patients with sickle cell disease.
Journal of the American Academy of Nurse Practitioners, v. 21, n. 6, p. 340-9, 2009.
MARTÍNEZ-GONZÁLEZ, J.M.; MARTÍNEZ-RODRÍGUEZ, N.; ARIAS-IRIMIA, O.;
MARTÍN-ARÉS, M.; BARONA-DORADO, C. Odontostomatological therapeutic
possibilities in patients with sleep apnea. Medicina Oral Patologia Oral y Cirugia Bucal, v.
15, p. e605-10, 2010.
MCEWEN, B.S.; STELLAR, E. Estresse e os mecanismos de observação individuais que
levam à doença. Archives of Internal Medicine, v. 153, p. 2093-101, 1993.
56
MELLO, M.T. et al. Sleep patterns and sleep-related complains of Brazilian interetate bus
drives. Brazilian Journal of Medical and Biological Research, v. 33, p. 71-77, 2000.
MINAYO, M.C.S.; ASSIS, S.G.; OLIVEIRA, R.V.C. Impacto das atividades profissionais na
saúde física e mental dos policiais civis e militares do Rio de Janeiro (RJ, Brasil). Ciência &
Saúde Coletiva, v. 16, n. 4, p. 2199-209, 2011.
MORALES-MANRIQUE, C.C.; VALDERRAMA-ZURIÁN, J.C. Calidad de vida em
policías: avances y propuestas. Papeles del Psicólogo, v. 33, n. 1, p. 60-7, 2012.
NATIONAL CENTER ON SLEEP DISORDERS. Research: NIH Sleep Disorders Research
Plan. Bethesda, MD: National Institutes of Health, 2011. NIH publication 11-7820.
http://www.nhlbi.nih.gov/health/prof/sleep /sleep_splan.htm. Accessed November 28, 2011.
NAVARA, K.J.; NELSON, R.J. O lado escuro da luz durante a noite: fisiológico,
epidemiológica e conseqüências ecológicas. Journal of Pineal Research, v. 43, p. 215-24,
2007.
NEU, D.; LINKOWSKI, P.; LEBON, O. Clinical complaints of daytime sleepiness and
fatigue: How to distinguish and treat them, especially when they become ‘excessive’ or
chronic? Acta Neurologica Belgica, v. 110, n. 1, p. 15-25, 2010.
NEYLAN, T.C.; METZLER, T.J.; BEST, S.R.; WEISS, D.S.; FAGAN, J.A.; LIBERMAN, A.
et al. Critical incident exposure and sleep quality in police officers. Psychosomatic Medicine,
v. 64, n. 2, p. 345-52, 2002.
NEYLAN, T.C.; METZLER, T.J.; HENN-HAASE, C.; BLANK, Y.; TARASOVSKY, G..;
MCCASLIN, S.E. et al. Prior night sleep duration is associated with psychomotor vigilance in
a healthy sample of police academy recruits. Chronobiology International, v. 27, n. 7, p.
1493-508, 2010.
NICHOLAS, W.T. Diagnosis of obstructive sleep apnea in adults. American Thoracic
Society, v. 5, p. 154-60, 2008.
OHAYON, M.M.; LEMOINE, P.; ARNAUD-BRIANT, V.; DREYFUS, M. Prevalence and
consequences of sleep disorders in a shift worker population. Journal of Psychosomatic
Research, v. 53, n. 1, p. 577-83, 2002.
OHAYON, M.M.; SMOLENSKY, M.H.; ROTH, T. Consequências do trabalho por turnos na
duração do sono, sonolência e ataques de sono. Chronobiol Int, v. 27, p. 573-89, 2010.
OLSON, E.J.; DRAGE, L.A.; AUGER, R.R. Sleep deprivation, physician performance and
patient safety. Chest, v. 136, n. 5, p. 1389-96, 2009.
57
ONISR. La sécurité routière en France. Bilan de l’année 2010. Observatoire national
interministériel de la sécurité routière (ONISR), 2012.
OREM, J. Physiology in sleep. In: KRYGER, M.H.; ROTH, T.; DEMENT, W.C. Principles
and practice of sleep medicine. 4th ed. Philadelphia: WB Saunders, 2005. p. 185-317.
PACK, A.I. In: CRYSTAL, R.G.; WEST, J.B. The Lung: Scientific Foundations. 2nd ed.
Philadelphia: Lippincott – Raven Publishers, 1997. n. 155, p. 2055-60.
PADILLA, G.V. Calidad de Vida: panorámica de investigaciones clínicas. Revista
Colombiana de Psicología, v. 13, n. 4, p. 80-8, 2005.
PATIL, S.P.; SCHNEIDER, H.; SCHWARTZ, A.R.; SMITH, P.L. Adult obstructive sleep
apnea: pathophysiology anddiagnosis. Chest, v. 132, p. 325-37, 2007.
PHILLIPSON, E.A. Sleep apnea: a major public health problem. New England Journal of
Medicine, v. 382, p. 1271-73, 1993.
POLESE, J.F.; SANTOS-SILVA, R. et al. Monitorização portátil no diagnóstico da apneia
obstrutiva do sono: situação atual, vantagens e limitações. Jornal Brasileiro de
Pneumologia, v. 36, n. 4, p. 498-505, 2010.
RAMEY, S.L.; FRANKE, W.D.; SHELLEY, M.C. Relationship among risk factors for
nephrolithiasis, cardiovascular disease, and ethnicity: Focus on a law enforcement cohort.
AAOHN Journal, v. 52, p. 116-21, 2004.
RAMEY, S.L.; DOWNING, N.R.; KNOBLAUCH, A. Developing strategic interventions to
reduce cardiovascular disease risk among law enforcement officers: The art and science of
data triangulation. AAOHN Journal, v. 56, n. 2, p. 54-62, 2008.
RAMEY, S.L.; PERKHOUNKOVA, Y.; DOWNING, N.R.; CULP, K.R. Relationship of
cardiovascular disease to stress and vital exhaustion in an urban, midwestern police
department. AAOHN Journal, v. 59, n. 5, p. 221-7, 2011.
REDLINE, S.; YENOKYAN, G.; GOTTLIEB, D.J. et al. Obstructive sleep apnea-hypopnea
and incident stroke: the sleep heart health study. American Journal of Respiratory and
Critical Care Medicine, v. 182, n. 2, p. 269-77, 2010.
REIMER, M.A.; FLEMONS, W.W. Quality of life in sleep disorders. Sleep, v. 7, p. 335-49,
2003.
RESMED. ApneaLink™ Plus. Disponível em: http://www.resmed.com/br/products/
apnealink_plus/apnealink-plus.html?nc=patients. Acesso em: 10 mar. 2015.
58
ROUX, F.; D’AMBROSIO, C.; MOHSENIN, V. Sleep-related breathing disorders and
cardiovascular disease. American Journal of Medicine, v. 108, p. 396-402, 2000.
SCHWAB, R.J.; PASIRSTEIN, M.; PIERSON, R.; MACKLEY, A.; HACHADOORIAN, R.;
ARENS, R.; MAISLIN, G.; PACK, A.I. Identification of upper airway anatomic risk factors
for obstructive sleep apnea with volumetric magnetic resonance imaging. American Journal
of Respiratory and Critical Care Medicine, v. 168, p. 522-30, 2003.
SEIDL, E.M.; ZANNON, C.M. Qualidade de vida e saúde: aspectos conceituais e
metodológicos. Cadernos de Saúde Pública, v. 20, n. 2, p. 580-8, 2004.
SHAHAR, E.; WHITNEY C.W. et al. Sleep-disordered breathing and cardiovascular disease.
American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, v. 163, p. 19-25, 2001.
SHIELDS, M. O trabalho por turnos e saúde. Saúde Rep, v. 13, p. 11-33, 2002.
SILVA, R.; SCHLICHTING, A.M.; SCHLICHTING, J.P.; GUTIERRES FILHO, P.J.; SILVA,
A.A. Aspectos relacionados à qualidade de vida e atividade física de policiais militares de
Santa Catarina-Brasil. Motricidade, v. 8, n. 3, p. 81-9, 2012.
SILVA, R.S. Introdução ao estadiamento do sono. Journal of Epilepsy and Clinical
Neurophysiology, v. 3, n. 2, p. 187-99, 1996.
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA. Sociedade Brasileira de Hipertensão.
Sociedade Brasileira de Nefrologia. VI Diretriz Brasileira de Hipertensão. Arquivos
Brasileiros de Cardiologia, v. 95, n. 1, p. 1-51, 2010.
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA. Sociedade Brasileira de Hipertensão.
Sociedade Brasileira de Nefrologia. VI Diretriz Brasileira de Hipertensão. Arquivos
Brasileiros de Cardiologia, v. 95, n. 4, p. 553, 2010.
SOUZA, E.R.; MINAYO, M.C.S.; SILVA, J.G. et al. Fatores associados ao sofrimento
psíquico de policiais militares da cidade do Rio de Janeiro. Cadernos de Saúde Pública, v.
28, n. 7, p. 1297-311, 2012.
SOUZA, F.R.; LOPES, L.T.P.; GONÇALVES, A. Avaliar respostas cardiovasculares em
métodos de treinamento diferenciados. EFDeportes.com, n. 142, p. 1-6, 2010.
SPERBER, A.D. Translation and validation of study instruments for cross-cultural research.
Gastroenterology, v. 126, n. 1, p. S124-S128, 2004.
STORES, G. Clinical diagnosis and misdiagnosis of sleep disorders. Journal of Neurology,
Neurosurgery and Psychiatry, v. 78, n. 12, p. 1293-7, 2007.
59
STROLLO, P.J.; ROGERS, R.M. Obstructive sleep apnea. New England Journal of
Medicine, v. 334, n. 2, p. 99-104, 1996.
SURTEES, P.G.; WAINWRIGHT, N.W.; KHAW, K.T. et al. Functional health status, chronic
medical conditions and disorders of mood. British Journal of Psychiatry, v. 183, p. 299-303, 2003.
TAILLARD, J.; PHILIP, P.; COSTE, O.; SAGASPE, P.; BIOULAC, B. The circadian and
homeostatic modulation of sleep pressure during wakefulness differs between morning and
evening chronotypes. Journal of Sleep Research, v. 12, n. 4, p. 275-82, 2003.
THE WHOQOL GROUP. Development of the World Health Organization WHOQOL-bref.
Quality of Life Assesment 1998. Psychological Medicine, v. 28, p. 551-8, 1998.
TOGEIRO, S.M.G.P.; SMITH. A.K. Métodos diagnósticos nos distúrbios do sono. Revista
Brasileira de Psiquiatria, v. 27, n. 1, p. 8-15, 2005.
TORRES, G.V. et al. Qualidade de vida e fatores associados em idosos dependentes em uma
cidade do interior do Nordeste. Jornal Brasileiro de Psiquiatria, v. 58, n. 1, p. 39-44, maio,
2009.
TSO, H.H.; LEE, J.S.; MAKI, K.; HATCHER, D.; MILLER, A.J. Evaluation of the human
airway using cone-beam computerized tomography. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral
Pathology, Oral Radiology and Endodontology, v. 108, p. 768-76, 2009.
VÉBER, O.A.; DUNAI, A.; NOVÁK, M.; MUCSI, I. Links between diabetes mellitus and
sleep disorders: focusing on obstructive sleep apnea. Orvosi Hetilap, v. 151, n. 1, p. 8-16,
2010.
VILA, B. Impact of long work hours on police officers and the communities they serve.
American Journal of Industrial Medicine, v. 49, n. 11, p. 972-80, 2006.
VIOLANTI, J.M.; ARON, F. Sources of police stressors, job attitudes, and psychological
distress. Psychological Reports, v. 72, p. 899-904, 1992.
VIOLANTI, J.M.; VENA, J.E.; PETRALIA, S. Mortality of a police cohort: 1950-1990.
American Journal of Industrial Medicine, v. 33, n. 4, p. 366-73, 1998.
WEAVER, T.E. Outcome measurement in sleep medicine practice and research. Part I:
assessment of symptoms, subjective and objective daytime sleepiness, health-related quality
of life and functional status. Sleep Medicine Reviews, v. 5, n. 2, p. 103-28, 2001.
YAFFE, K.; LAFFAN, A.M.; HARRISON, S.L. et al. Sleep disordered breathing, hypoxia,
and risk of mild cognitive impairment and dementia in older women. JAMA, v. 306, n. 6, p.
613-19, 2011.
60
YOO, S.S.; GUJAR, N.; HU, P.; JOLESZ, F.A.; WALKER, M.P. The human emotional brain
without sleep: a prefrontal amygdala disconnect. Current Biology, v. 17, n. 20, p. R877-
R878, 2007.
YUKSEL, H.; SOGUT, A.; YILMAZ, O.; DEMET, M.; ERGIN, D.; KIRMAZ, C. Evaluation
of sleep quality and anxiety–depression parameters in asthmatic children and their mothers.
Respiratory Medicine, v. 101, n. 12, p. 2550-4, 2007.
61
APÊNDICE A - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Prezado (a) Senhor (a):
Meu nome é Joséli do Nascimento Pinto, sou profissional de Enfermagem e gostaria
de lhe convidar para participar da pesquisa que estou realizando e orientada pelo professor Dr.
Alexandre Ramos Lazzarotto com o objetivo de Verificar o Perfil do Padrão de Sono dos
Policiais Militares da Brigada Militar de Porto Alegre - RS.
As coletas das variáveis hemodinâmicas, antropométricas e a Entrevista serão
realizadas na Enfermaria da Formação Regimental de Saúde (FSR) da Academia de Polícia
(APM) e o Exame de Polissonografia será realizado no Laboratório do sono (LabSono) no
Hospital Mãe de Deus Center 8º andar. As informações coletadas através desta pesquisa, serão
utilizadas para fins científicos.
Por favor, leia com atenção as informações descritas abaixo:
1) A sua participação na pesquisa iniciará após a leitura, do Termo de Consentimento Livre
Esclarecido e esclarecimento de possíveis dúvidas do mesmo. A assinatura do Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido será duas vias, permanecendo uma delas com você.
2) Você será informado (a) sobre os procedimentos e resultados da sua participação na
pesquisa e receberá esclarecimentos sobre as dúvidas que possam surgir dela.
3) As informações coletadas na pesquisa não serão vinculadas a sua identidade, ou seja,
permanecerá no anonimato.
4) Durante a sua participação na pesquisa, você receberá acompanhamento da pesquisadora
Joséli do Nascimento Pinto na entrevista e nas coletas das variáveis hemodinâmicas e
antropométricas e no exame de Polissonografia, ficando sempre a disposição para qualquer
dúvida.
5) A sua participação na pesquisa envolverá as seguintes fases: entrevista, coletas das
variáveis hemodinâmicas e antropométricas e a realização do exame de polissonografia que se
refere ao diagnóstico dos distúrbios do sono.
6) Na entrevista os instrumentos utilizados serão três instrumentos para avaliar a qualidade de
vida e a qualidade de sono. A entrevista ocorrerá num lugar privativo, não sendo gravada e ou
filmada.
7) O paciente pode sofrer risco de queda da cama durante o exame de polissonografia, pois
não está no seu ambiente familiar. Para evitar o risco de queda as camas do laboratório do
sono serão de casal. Ocorrendo a queda a responsabilidade pelos custos do tratamento será da
pesquisadora.
8) As coletas das variáveis hemodinâmicas e antropométricas serão agendadas após o término
62
da entrevista, informando o Policial Militar sobre as Diretrizes Brasileiras de Hipertensão de
Cardiologia. Você deverá estar com:
• Com a bexiga vazia;
• Não praticou exercícios físicos há pelo menos 60 minutos;
•Não ingeriu bebidas alcoólicas, café ou alimentos;
• Não fumou nos 30 minutos anteriores.
9) Para a realização do exame de Polissonografia será agendado com o Policial Militar
conforme sua disponibilidade em função das escalas de serviço. O Exame será realizado no
Hospital Mãe de Deus Center no 8º andar no Laboratório do Sono.
10) No transcorrer da pesquisa o Policial Militar que for identificado com qualquer tipo de
alteração será encaminhado para tratamento no Hospital da Brigada Militar de Porto Alegre.
11) A sua participação na pesquisa será voluntária. Concordando ou recusando em participar
você não obterá vantagens ou será prejudicado nas escalas do quartel. Você poderá
interromper ou cancelar a sua participação na pesquisa em qualquer momento. A sua
participação em todos os momentos da pesquisa não implicará no pagamento de qualquer
taxa. O exame de polissonografia será custeado pelo Laboratório do Sono e o transporte para
participar da pesquisa serão pagos pela pesquisadora Joséli.
12) Necessitando quaisquer esclarecimentos sobre a pesquisa você poderá entrar em contato
pessoal com a pesquisadora ou pelo número de telefone (51) 9754-7908.
13) Os dados da pesquisa serão guardados por cinco anos e após serão incinerados.
Data: ........./......../.............
Nome do participante: .................................................................................................................
Assinatura do participante: ..........................................................................................................
Nome do pesquisadora: Joséli do Nascimento Pinto
Assinatura do pesquisadora:.........................................................................................................
Nome do Colaborador responsável no Laboratório do Sono: ......................................................
63
APÊNDICE B – Roteiro da Entrevista Estruturada
Número do Instrumento de Pesquisa: ....../......./....../.......
Data: ......../........./.........
1. Identificação
Nome:............................................................................................... Fone....................................
Posto:
Graduação soldado ( ) Sargento ( ) Tenente ( ) Capitão( ) Major ( ) Tenente Cel ( ) Cel ( )
Unidade de origem: ..............................
1.3 Sexo: Masculino ( )
1.4 Escolaridade: 1°grau ( ) 2°grau ( ) 3°grau completo ( )
3°grau incompleto ( ).
Pós-graduação:
Especialização ( ) Mestrado completo ( ) Mestrado incompleto ( ) Doutorado ( ).
2. Medidas Antropométricas
2.1 Massa Corporal Total:____________g
2.2 Estatura:_____________metros
2.3 Medida da circunferência abdominal cm:________;
2.4 Medida da circunferência cervical : ___________
2.5 IMC (peso/altura²): _______________
3. Medidas Hemodinâmicas:
3.1 Pressão arterial de repouso mmHg: _______
3.2 Frequência cardíaca de repouso FC:_________
4. Estilo de vida
4.1 Bebidas Alcoólicas:
Fim de semana ( ) Eventual ( ) 3 a 4 x por semana ( ) Diariamente ( ) Nunca ( )
4.2 Atividade física:
Final de semana ( ) Eventual ( ) 3 a 4 x por semana ( ) Diariamente ( ) Nunca ( )
4.3 Possui hábitos de lazer? Sim ( ) Não ( ) Eventual ( )
4.4 Tabagista: Sim ( ) Não ( )
4.5 Se caso afirmativo quantos cigarros por dia? ...................
64
5. História ocupacional
5.1 Além do trabalho na BM, você trabalha em outro local? Sim ( ) Não ( )
5.2 Se positivo, é igual ao que você faz na BM? Sim ( ) Não ( )
5.3 Número de horas trabalhadas diária na BM: 6h ( ) 8h ( ) 12h ( ) Mais que 12h ( )
5.4 Número de horas trabalhadas diária fora BM: 6h ( ) 8h ( ) 12h ( )
Mais que 12h ( )
5.7 Já teve acidente de trabalho? Sim ( ) Não ( )
5.8 Se positivo, ficou com lesão? Sim ( ) Não ( )
5.9 Já teve afastado do trabalho por mais de 15 dias por problema de saúde ocasionada pelo
trabalho? Sim ( ) Não( )
5.10 Se sim (positivo) qual o motivo:
6. Doenças
6.1 Você tem Diabetes Mellitus? Sim ( ) Não ( )
6.2 Você tem pressão alta? Sim ( ) Não ( )
6.3 Tem alguma doença ou problema de saúde? Sim ( ) Não ( )
Se a afirmação anterior for sim, qual o problema:
6.4 Você tem problemas respiratórios Sim ( ) Não ( ) Às vezes ( )
6.5 Se sim quais:
6.6 Você tem bruxismo? Sim ( ) Não ( ) Às vezes ( )
6.7 Você tem Insônia? Sim ( ) Não ( ) Às vezes
6. Faz uso de medicações? Sim ( ) Não ( )
6. Se sim na resposta anterior: Qual (is)?
7. Você já sentiu algum destes sinais ou sintomas que circundam os sistemas do corpo:
Fadiga ( ) Irritabilidade ( ) distúrbios do sono ( ) dor de cabeça ( ) ronca ( )
Dificuldade de concentração ( ) Sonolência diurna ( )
sonolência quando está na escala com turnos alternados ( )
8. Exames médicos:
Você realiza exames de controle de saúde:
Semestral ( ) anual ( ) a cada 02 anos ( )
65
ANEXO A - Índice de Qualidade de Sono Pittsburgh Versão em Português do Brasil
(PSQI-BR)
ÍNDICE DE QUALIDADE DE SONO DE PITTSBURGH (PSQI-BR)
Nome: ________________________________________________________________
Registro: __________
Idade: __________
Data: ____________
Instruções:
As seguintes perguntas são relativas aos seus hábitos usuais de sono durante o último
mês somente. Suas respostas devem indicar a lembrança mais exata da maioria dos dias e
noites no último mês. Por favor, responda a todas as perguntas.
1. Durante o último mês, quando você geralmente foi para a cama à noite?
Hora usual de deitar:
2. Durante o último mês, quanto tempo (em minutos) você geralmente levou para dormir à
noite?
Número de minutos:
3. Durante o último mês, quando você geralmente levantou de manhã?
Hora usual de levantar
4. Durante o último mês, quantas horas de sono você teve por noite? (Este pode ser diferente
do número de horas que você ficou na cama).
Horas de sono por noite:
Para cada uma das questões restantes, marque a melhor (uma) resposta. Por favor, responda a
todas as questões.
5. Durante o último mês, com que frequência você teve dificuldade de dormir?
Porque você...
(a) Não conseguiu adormecer em até 30 minutos
Nenhuma no último mês ______
Menos de 1 vez/semana: ______
1 ou 2 vezes/semana _________
3 ou mais vezes/semana ______
66
(b) Acordou no meio da noite ou de manhã cedo
Nenhuma no último mês _____
Menos de 1 vez/ semana _____
1 ou 2 vezes/ semana _____
3 ou mais vezes/ semana _____
c) Precisou levantar para ir ao banheiro
Nenhuma no último mês ____
Menos de 1 vez/ semana _____
1 ou 2 vezes/semana ________
3 ou mais vezes/semana _____
(d) Não conseguiu respirar confortavelmente
Nenhuma no último mês _____
Menos de 1 vez/semana _____
1 ou 2 vezes/semana ________
3 ou mais vezes/semana _____
(e) Tossiu ou roncou forte
Nenhuma no último mês _____
Menos de 1 vez/semana _____
1 ou 2 vezes/semana ________
3 ou mais vezes/semana _____
(f) Sentiu muito frio
Nenhuma no último mês _____
Menos de 1 vez/semana _____
1 ou 2 vezes/semana ________
3 ou mais vezes/semana _____
(g) Sentiu muito calor
Nenhuma no último mês _____
Menos de 1 vez/semana _____
1 ou 2 vezes/semana ________
3 ou mais vezes/semana _____
(h) Teve sonhos ruins
Nenhuma no último mês _____
Menos de 1 vez/semana _____
1 ou 2 vezes/semana ________
3 ou mais vezes/semana _____
(i) Teve dor
Nenhuma no último mês _____
Menos de 1 vez/semana _____
1 ou 2 vezes/semana ________
3 ou mais vezes/semana _____
(j) Outra(s) razão(ões), por favor descreva:
67
Com que frequência, durante o último mês, você teve dificuldade para dormir devido a essa
razão?
Nenhuma no último mês _____
Menos de 1 vez/ semana _____
1 ou 2 vezes/ semana _____
3 ou mais vezes/ semana ____
6. Durante o último mês, como você classificaria a qualidade do seu sono de uma maneira
geral?
Muito boa _____
Boa _____
Ruim _____
Muito ruim _____
7. Durante o último mês, com que frequência você tomou medicamento (prescrito ou “por
conta própria”) para lhe ajudar a dormir?
Nenhuma no último mês _____
Menos de 1 vez/ semana _____
1 ou 2 vezes/ semana _____
3 ou mais vezes/ semana ____
8. No último mês, com que frequência você teve dificuldade de ficar acordado enquanto
dirigia, comia ou participava de uma atividade social (festa, reunião de amigos, trabalho,
estudo)?
Nenhuma no último mês _____
Menos de 1 vez/ semana _____
1 ou 2 vezes/ semana _____
3 ou mais vezes/ semana ____
9. Durante o último mês, quão problemático foi para você manter o entusiasmo (ânimo) para
fazer as coisas (suas atividades habituais)?
Nenhuma dificuldade _____
Um problema muito leve _____
Um problema razoável _____
Um problema muito grande _____
10. Você tem um(a) parceiro [esposo(a)] ou colega de quarto?
Não ____
Parceiro ou colega, mas em outro quarto ____
Parceiro no mesmo quarto, mas não na mesma cama ____
Parceiro na mesma cama ____
Se você tem um parceiro ou colega de quarto, pergunte a ele/ela com que frequência no
último mês você teve ...
(a) Ronco forte
Nenhuma no último mês _____
Menos de 1 vez/ semana _____
1 ou 2 vezes/ semana _____
3 ou mais vezes/ semana _____
68
(b) Longas paradas na respiração enquanto dormia
Nenhuma no último mês _____
Menos de 1 vez/ semana _____
1 ou 2 vezes/ semana _____
3 ou mais vezes/ semana ___
(c) Contrações ou puxões nas pernas enquanto você dormia
Nenhuma no último mês _____
Menos de 1 vez/ semana _____
1 ou 2 vezes/ semana _____
3 ou mais vezes/ semana ___
(d) Episódios de desorientação ou confusão durante o sono
Nenhuma no último mês _____
Menos de 1 vez/ semana _____
1 ou 2 vezes/ semana _____
3 ou mais vezes/ semana ___
(e) Outras alterações (inquietações) enquanto você dorme; por favor, descreva:
Nenhuma no último mês _____
Menos de 1 vez/ semana _____
1 ou 2 vezes/ semana _____
3 ou mais vezes/ semana _____
69
ANEXO B - Escala de Sonolência de Epworth Versão em Português do Brasil (ESS-BR)
ESCALA DE SONOLÊNCIA DE EPWORTH (ESS-BR)
Nome: ____________________________________________________________________
Data: _______________
Idade (anos): _____________
Sexo: _______________
Qual a probabilidade de você cochilar ou dormir, e não apenas se sentir cansado, nas
seguintes situações? Considere o modo de vida que você tem levado recentemente. Mesmo
que você não tenha feito algumas destas coisas recentemente, tente imaginar como elas o
afetariam. Escolha o número mais apropriado para responder cada questão:
0 = nunca cochilaria
1 = pequena probabilidade de cochilar
2 = probabilidade média de cochilar
3 = grande probabilidade de cochilar
Situação Probabilidade de cochilar
Sentado e lendo. 0 1 2 3
Assistindo televisão. 0 1 2 3
Sentado, quieto, em um lugar público (por exemplo, em um teatro, reunião ou
palestra). 0 1 2 3
Andando de carro por uma hora sem parar, como passageiro. 0 1 2 3
Ao deitar-se à tarde para descansar, quando possível. 0 1 2 3
Sentado conversando com alguém. 0 1 2 3
Sentado quieto após o almoço sem bebida de álcool. 0 1 2 3
Em um carro parado no trânsito por alguns minutos. 0 1 2 3
Obrigado por sua cooperação.
70
ANEXO C - Escala de Qualidade de Vida WHOQOL-BREF Versão em Português
PROGRAMA DE SAÚDE MENTAL ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE -
GENEBRA
Coordenação do GRUPO WHOQOL no Brasil:
Dr. Marcelo Pio de Almeida Fleck
Professor Adjunto
Departamento de Psiquiatria e Medicina Legal
Universidade Federal do Rio Grande do Sul
Porto Alegre – RS – Brasil
Instruções
Este questionário é sobre como você se sente a respeito de sua qualidade de vida,
saúde e outras áreas de sua vida. Por favor responda a todas as questões. Se você não tem
certeza sobre que resposta dar em uma questão, por favor, escolha entre as alternativas a que
lhe parece mais apropriada. Esta, muitas vezes, poderá ser sua primeira escolha.
Por favor, tenha em mente seus valores, aspirações, prazeres e preocupações. Nós
estamos perguntando o que você acha de sua vida, tomando como referência as duas últimas
semanas. Por exemplo, pensando nas últimas duas semanas, uma questão poderia ser:
nada Muito pouco médio muito completamente
Você recebe dos outros o apoio de que
necessita? 1 2 3 4 5
Você deve circular o número que melhor corresponde ao quanto você recebe dos
outros o apoio de que necessita nestas últimas duas semanas. Portanto, você deve circular o
número 4 se você recebeu “muito” apoio como abaixo.
nada Muito pouco médio muito completamente
Você recebe dos outros o apoio de que
necessita? 1 2 3 5
Você deve circular o número 1 se você não recebeu “nada” de apoio.
Por favor, leia cada questão, veja o que você acha e circule no número e lhe parece a
melhor resposta.
71
muito ruim Ruim nem ruim nem boa boa muito boa
1 Como você avaliaria sua qualidade
de vida?
1 2 3 4 5
muito
insatisfeito
Insatisfeito nem satisfeito nem
insatisfeito
satisfeito muito
satisfeito
2 Quão satisfeito(a) você está
com a sua saúde?
1 2 3 4 5
As questões seguintes são sobre o quanto você tem sentido algumas coisas nas últimas duas
semanas.
nada muito
pouco
mais ou
menos
bastante extremament
e
3 Em que medida você acha que sua dor (física)
impede você de fazer o que você precisa?
1 2 3 4 5
4 O quanto você precisa de algum tratamento médico
para levar sua vida diária?
1 2 3 4 5
5 O quanto você aproveita a vida? 1 2 3 4 5
6 Em que medida você acha que a sua vida tem
sentido?
1 2 3 4 5
7 O quanto você consegue se concentrar? 1 2 3 4 5
8 Quão seguro(a) você se sente em sua vida diária? 1 2 3 4 5
9 Quão saudável é o seu ambiente físico (clima,
barulho, poluição, atrativos)?
1 2 3 4 5
As questões seguintes perguntam sobre quão completamente você tem sentido ou é capaz de
fazer certas coisas nestas últimas duas semanas.
nada muito pouco médio muito completament
e
10 Você tem energia suficiente para seu dia a dia? 1 2 3 4 5
11 Você é capaz de aceitar sua aparência física? 1 2 3 4 5
12 Você tem dinheiro suficiente para satisfazer suas
necessidades? 1 2 3 4 5
13 Quão disponíveis para você estão as informações
que precisa no seu dia-a-dia? 1 2 3 4 5
14 Em que medida você tem oportunidades de
atividade de lazer? 1 2 3 4 5
72
As questões seguintes perguntam sobre quão bem ou satisfeito você se sentiu a respeito de
vários aspectos de sua vida nas últimas duas semanas.
muito ruim ruim nem ruim nem bom bom muito bom
15 Quão bem você é capaz de se locomover? 1 2 3 4 5
muito
insatisfeito
Insatisfeito nem satisfeito
nem insatisfeito
satisfeito Muito
satisfeito
16 Quão satisfeito(a) você está com o
seu sono?
1 2 3 4 5
17 Quão satisfeito(a) você está com sua
capacidade de desempenhar as
atividades do seu dia-a-dia?
1 2 3 4 5
18 Quão satisfeito(a) você está com sua
capacidade para o trabalho?
1 2 3 4 5
19 Quão satisfeito(a) você está consigo
mesmo?
1 2 3 4 5
20 Quão satisfeito(a) você está com
suas relações pessoais (amigos,
parentes, conhecidos, colegas)?
1 2 3 4 5
21 Quão satisfeito(a) você está com sua
vida sexual?
1 2 3 4 5
22 Quão satisfeito(a) você está com o
apoio que você recebe de seus
amigos?
1 2 3 4 5
23 Quão satisfeito(a) você está com as
condições do local onde mora?
1 2 3 4 5
24 Quão satisfeito(a) você está com o
seu acesso aos serviços de saúde?
1 2 3 4 5
25 Quão satisfeito(a) você está com o
seu meio de transporte?
1 2 3 4 5
As questões seguintes referem-se com que frequência você sentiu ou experimentou certas
coisas nas últimas duas semanas.
nunca algumas
vezes
frequentemente muito
frequentemente
sempre
26 Com que frequência você tem sentimentos
negativos tais como mau humor,
desespero, ansiedade, depressão?
1 2 3 4 5
73
Alguém lhe ajudou a preencher este questionário?
Quanto tempo você levou para preencher este questionário?
Você tem algum comentário sobre o questionário?
OBRIGADO PELA SUA COLABORAÇÃO!
