Khoảng trống điều trị Statin ở bệnh nhân tiểu đường

Nguồn: JACC

Bs. Lê Thúy Ngọc, Khoa TMCH biên dịch

Theo tin tức từ Health Day thứ 2, ngày 12 tháng 9 năm 2016, một nghiên cứu cho

thấy gần như toàn bộ các bệnh nhân đái tháo đường trung niên cần được điều trị Statin để

hạ thấp cholesterol, nhưng các bác sỹ tim mạch bỏ lỡ kê thuốc này 2 trong số 5 bệnh

nhân.

Theo bác sỹ Salim Virani, bác sỹ tim mạch trung tâm Michael E. DeBakey VA

Medical của Houston, đồng thời là tác giả và chuyên gia của nhiều nghiên cứu, nhiều

nghiên cứu trước đó đã chỉ ra vai trò của statin giúp làm giảm nguy cơ biến cố tim mạch

và đột quỵ ở các bệnh nhân đái tháo đường, kể cả với các trường hợp chưa có tiền sử

bệnh tim mạch.

“Không có gì tranh cãi về điểm này”, theo Virani, ông đồng thời là Giáo sư kiêm

nhiệm tại trường y Baylor. “Tất cả bệnh nhân tiểu đường cần được dùng statin”

Nhưng phân tích dữ liệu từ năm 2004 trong thực hành tim mạch tại Hoa kỳ cho thấy

có 38% các bệnh nhân đái tháo đường tuổi trung niên không được kê toa statin. Trong khi

theo khuyến cáo của Trường môn tim mạch Hoa kỳ, Hội tim mạch Hoa Kỳ, Hội đái tháo

đường Hoa kỳ, tất cả các bệnh nhân đái tháo đường trên 40 tuổi cần được kê toa Statin

Theo Bác sỹ Robert Eckel, nguyên chủ tịch Hội tim mạch Hoa kỳ, khoảng trống

điều trị statin trong nghiên cứu của Virani và cộng sự là “một thảm họa ngoài sức tưởng

tượng”.

Tôi nghĩ có khoảng 15-20% bệnh nhân đái tháo đường không được điều trị statin,

theo Eckel, chủ nhiệm nhóm xơ vữa cuả trường đại học y Colorado. Nhưng thực tế là

40%. Điều này không thể chấp nhận.

Đáng buồn hơn theo như kết quả nghiên cứu cho thấy, dường như các bệnh nhân

được kê statin một cách ngẫu nhiên thay vì chủ ý. Những nhà nghiên cứu phát hiện thấy

có 57% bệnh nhân tiểu đường được kê toa statin, thậm chí sau bao gồm cả những cá nhân

với các yếu tố nguy cơ như tuổi, giới, chủng tộc, tăng huyết áp, tăng cholesterol, hút thuốc

lá và được bảo hiểm chi trả

Nói một cách khác, nếu bạn gặp 2 bệnh nhân tiểu đường tương tự nhau được chăm

sóc bởi 2 đơn vị tim mạch khác nhau, thì sẽ có một bệnh nhân ở 1 đơn vị tương đương tỉ

lệ 57% được kê toa statin và cũng 1 bệnh nhân như thế ở đơn vị khác không đươc kê toa

statin.

Bằng cách so sánh, một phân tích về việc sử dụng statin ở khối bệnh nhân tương

tự nhau trong hệ thống chăm sóc sức khỏe VA cho thấy chỉ có 20% bệnh nhân được kê

toa statin. Giải thích về điều này, Virani cho rằng có thể vì các bác sỹ của hệ thống VA

xây dựng một quy trình điều trị thống nhất và chia sẻ trên bệnh án điện tử, để tạo sự nhất

quán hơn so với trong điều trị từng cá thể riêng lẻ.

Để khảo sát tình trạng dùng statin ở các bệnh nhân tiểu đường, các nhà nghiên cứu

đã phân tích bệnh án của 215.193 bệnh nhân tiểu đường từ 40-75 tuổi nhưng không có

bệnh tim rõ ràng, đến khám tim mạch từ tháng 5 năm 2008 đến tháng 10 năm 2013.

Những nhà nghiên cứu thấy chỉ có 62% bệnh nhân đái tháo đường tuổi trung niên được

kê statin.

Những người được kê statin là những bệnh nhân có nguy cơ mắc bệnh tim mạch

theo như thống kê của nghiên cứu. Hơn nữa, tỉ lệ bệnh nhân được dùng liệu phá hạ

cholesterol nhưng không bằng statin chiếm 28% so với nhóm dùng statin là 13% và có

LDL trung bình thấp hơn (90mg/dl so với 103mg/dl).

Virani cho biết, nghiên cứu cũng chỉ ra có một số bệnh nhân không được kê statin

do tác dụng phụ như đau nhức cơ. Để loại bỏ điều này, những nhà nghiên cứu loại bỏ

5722 bệnh nhân ra khỏi phân tích và đưa vào nhóm không dung nạp statin trong bệnh án.

Tình trạng không dung nạp statin không được ghi nhận trên hồ sơ có thể có ở một số

bệnh nhân không được nhận statin trong phân tích, nhưng số lượng này không nhiều hoặc

gần như không đáng kể.

Đồng thời, tác dụng phụ của statin có thể xử lý được mà không cần ngưng thuốc

hoàn toàn. Và nhiều bệnh nhân có thể được chuyển sang loại statin khác, đặc biệt khi bác

sỹ thảo luận với bệnh nhân về lợi ích của việc dùng thuốc. Nhiều người trong số bệnh

nhân cần statin nhưng không được kê toa statin do tình trạng quá tải của bác sỹ, và bác sỹ

chủ yếu tập trung đơn thuần vào vấn đề y tế khác cần thực hiện trong cùng ngày.

“Chúng ta phải dành thời gian để tiếp cận người bệnh một cách toàn thể, vì vậy,

chúng ta không chỉ điều trị vấn đề trước mắt của người bệnh mà chúng ta còn phải làm

giảm thiểu nguy cơ biến cố tim mạch và đột quỵ của người bệnh trong tương lai”, ông nói

Có một số tin tức vui từ nghiên cứu này, theo như nhận định của Eckel, tỉ lệ phần

trăm bệnh nhân tiểu đường được kê toa statin đang tăng dần dần.

“Tin vui là xu hướng tăng dần, nhưng chưa phải là lũy kế như chúng tôi mong muốn”,

Eckel phát biểu, “ Đó mới là dốc tăng dần, trong hoàn cảnh bệnh nhân cần nhận được

statin”.

Many With Diabetes Missing Out on Statins

By Dennis Thompson

HealthDay Reporter

MONDAY, Sept. 12, 2016 (HealthDay News) -- Nearly all middle-aged patients with

diabetes should be taking cholesterol-lowering statins, but cardiologists fail to prescribe

these medications for 2 out of every 5 diabetics in their care, a new study finds.

Multiple prior studies have shown that diabetics have a lower risk of heart attack and

stroke if they take a statin, even those with no history of heart problems, said senior study

author Dr. Salim Virani, a cardiologist at the Michael E. DeBakey VA Medical Center in

Houston.

"That's not debatable at this point," said Virani, who is also an associate professor at

Baylor College of Medicine. "They should all be on statins."

But analysis of data from 204 cardiology practices across the United States revealed that

38 percent of middle-aged diabetics have not been prescribed statins.

The American College of Cardiology, the American Heart Association and the American

Diabetes Association have issued recommendations that anyone aged 40 and older with

diabetes be prescribed statins.

Dr. Robert Eckel, past president of the American Heart Association, said the statin

treatment gap uncovered by Virani and colleagues is "more dramatic than I expected."

"I perhaps thought 15 or 20 percent of patients with diabetes would not be on statin

therapy," said Eckel, who is chair of atherosclerosis for the University of Colorado

School of Medicine. "This is almost 40 percent. That's unacceptable."

Worse, there appears to be a great deal of randomness in who gets prescribed a statin, the

study found.

The researchers discovered a 57 percent variation in statin prescribing practices, even

after accounting for individual patient factors such as age, gender, race, high blood

pressure, high cholesterol, tobacco use and insurance coverage.

In other words, if you take two identical patients receiving care at two different

cardiology practices, one is 57 percent more likely to be prescribed statins than the other.

By comparison, an earlier analysis of statin use among similar patients within the VA

health care system showed only 20 percent variation in prescriptions. Virani said that's

likely because VA doctors have uniform protocols and shared electronic health records,

which produces more consistent care compared to individual cardiology practices.

For this study, researchers analyzed records of 215,193 patients with diabetes but no

overt heart disease who visited a cardiologist between May 2008 and October 2013. They

were aged 40 to 75.

The researchers found that only about 62 percent of middle-aged diabetics were

prescribed a statin.

Those prescribed statins were more likely to have risk factors that endangered their heart

health, the study reports. Further, they also were more likely to receive non-statin

cholesterol-lowering therapy (28 percent versus 13 percent for people not receiving a

statin) and had lower mean LDL "bad" cholesterol readings (90 mg/dL versus 103

mg/dL).

There are some patients who aren't prescribed statins due to side effects like muscle aches

and pains, Virani said. Anticipating this, the researchers removed 5,722 patients from

their analysis who had documented statin intolerance in their medical records.

Undocumented statin intolerance might account for some of the patients who did not

receive a statin in the final analysis, but not many or most, Virani said.

Statin side effects can be handled without taking a patient off the drug completely, Virani

added.

"A lot of these patients can be switched over to a different statin, especially if a health-

care provider can have a discussion about the benefits of taking it," he said.

Many of these patients likely don't get the statin prescription they need because their busy

doctor is focused solely on the medical issue that brought the two together that day,

Virani said.

"We have to take the time to close the loop and make sure we're not just treating them for

the current problem, but also what we can do to reduce their risk of heart attack or stroke

in the future," he said.

There's one bit of good news from this study, Eckel noted -- the percentage of diabetics

on statins is growing gradually.

"The good news is the trend is increasing, but it's not as exponential as we'd like to see

it," Eckel said. "It's a gradual upward slope, in terms of patients receiving statins."

The study, which was funded through an American Medical Association Foundation seed

grant, was published online Sept. 12 in the Journal of the American College of

Cardiology.

More information

For more on statin use among diabetics, visit the American Diabetes Association.

SOURCES: Salim Virani, M.D., Ph.D., cardiologist, Michael E. DeBakey VA Medical

Center, and associate professor, Baylor College of Medicine, Houston; Robert Eckel,

M.D., professor and chair, atherosclerosis, University of Colorado School of Medicine;

Sept. 12, 2016,Journal of the American College of Cardiology

Last Updated: Sep 12, 2016. Copyright © 2016 HealthDay. All rights reserved.