Leses Csticas do Pncreas

Leses Csticas do Pncreas

GeralMencionado pela 1 vez: (310-250 a.C) EristratosNome: Rufus de Ephesus (100 a.C) pan: todo kreas: polpa ou carne (pois no continha ossos ou cartilagens)Ducto principal: Wirsung em 1642

AnatomiaPosterior ao estmago e omento menor no retroperitneo do abdome superiorAnterior veia cava inferior, aorta, veia esplnica e glndula adrenal esquerda

RegiesDivide-se em quetro: cabea/processo uncinado, colo, corpo e cauda

AnatomiaVascularizao: tronco celaco e mesentrica superior suprimento arterialCorpo e cauda: ramos da artria esplnicaCabea e o processo uncinado: arcadas(ramo heptico e gastroduodenal do tronco celaco e do primeiro ramo da a. mesentrica superiorVeias:Esplnicas, mesentrica superior e portaAnatomiaInervao: Componentes simpticos e parassimpticosVia principal e possivelmente a nica, para a dor pancretica: fibras nociceptivas que nascem no pncreas. Passam atravs do gnglio celaco, para formar os nervos esplncnicos maior, menor, e mnimo, que transmitem a corpos celulares na cadeia simptica torcica.

IntroduoAs leses csticas do pncreas:

- pseudocistos inflamatrios (80% a 90%)

- neoplasias csticas (10% a 15%)Pseudocisto pancretico Mais de 90% de todas as leses csticasFundamentos do diagnstico:Dor e massa epigstricaFebre branda e leucocitoseElevao persistente da amilase sricaCisto demonstrado por US ou TC

So colees encapsuladas de lquido com altas concentraes enzimticas que se originam do pncreas

Pseudocisto pancreticoLocalizam-se dentro ou adjacentes ao pncreas no saco menorParedes: formadas por fibrose inflamatria das membranas peritoneais, mesentricas e serosas, as quais limitam a disseminao do sucoPseudo indica a ausncia de um revestimento epitelial, quanto os cistos verdadeiros so revestidos por epitlioOcorrem como complicaes da pancreatite aguda grave ou em pacientes geralmente alcoolatras, ou vtimas de traumas (obstruo do ducto e formao de cisto de reteno)Pseudocisto pancreticoOcorrem em aproximadamente 2% dos casos de pancreatite aguda85% so nicos

Pseudocisto PancreticoSinais e sintomas:Deve-se suspeitar: quando h falha na recuperao do paciente com pancreatite aguda aps 1 semana, ou, quando aps melhora os sintomas reaparecemFacilidade da TC: raramente aparecem sinais clncos especficos; pela facilidade de fazer diagnstico no incioPrimeira manisfestao: massa palpvel dolorosa no epigastroA massa pode diminuir, mas quando persiste, aumenta as chances de haver um pseudocistoPseudocisto PancreticoEm outros casos: o pseudocisto desenvolve-se de maneira incidiosa, sem uma crise evidente de pancreatite agudaIndependente do tipo de fase prodrmica, a dor o achado mais comumFebre, perda de peso, hipersensibilidade e massa palpvel esto presentes em aproximadamente metade dos pacientesIctercia: obstruo do segimento intrapancretico do ducto biliarPseudocisto PancreticoLaboratrio:Amilase srica elevada e a leucocitose esto presentes em quase metade dos pacientesQuando existentes os nveis elevados de bilirrubina refletem a obstruo biliarPacientes com pancreatite aguda cujas amilases permanecem elevadas por at 3 semanas, 50% ter pseudocisto

Pseudocisto PancreticoEstudos por imagem:TC: exame de escolha percebe-se o tamanho e o formato do cisto e sua relao com outras vscerasPseudocisto agudo: irregularesPseudocisto crnico: circularesDucto pancretico aumentado: pancreatite crnicaDucto biliar comum dilatado: obstruo biliarPseudocisto PancreticoA vescula biliar deve ser estudada por US para pesquisar clculosUS: acompanha alteraes do tamanho de um pseudocisto agudo j imageado por TCResumindo: o amplo uso de imagens sensveis no diagnstico da doena pancretica, faz com que esses cistos sejam achados pequenos e assintomticos. A histria natural destas leses subclnicas bengna, e no exige indicao para o tratamento operatrio profiltico

Diagnstico diferencialAbscesso pancreticoFleimo pancretico agudoRaramente o pseudocisto vai causar perda de peso, icterciaTC mostra a leso cheia de lquido, o que ajuda para o diagnstico corretoCistos neoplsicos: cistadenomas ou cistadenocarcinomas 5% dos casos Podem sem indistinguveis do pseudo no perodo pr-operatrioDagnstico correto pode ser feito a partir do aspecto macroscpico + bipsiaComplicaesInfeco rara. Febre alta, calafrios e leucocitose necessrio drenagem. Algumas podem ser feita por ceteter percutneoRuptura peritonite qumica grave, com rigidez abdominal e dor intensa. Tto: cirurgia de urgncia. Menos de 5% dos casos, podendo ser fatalHemorragia o sangramento pode acontecer para dentro da cavidade cstica ou de vscera adjacente. Ocorre massa abdominal crescente com anemia. Se houve eroso para o estmago pode ocorrer hematmese, melena. Pode ocorrer choqueTto: arteriografia e embolizao. Se no sucesso da embolizao, cirurgia de urgncia

TratamentoIndicaes: melhorar sintomas e evitar complicaesNa ausncia de sintomas ou de evidncias radiogrficas de aumento : controle expectantePodem-se resolver de maneira expontnea(40%)Drenagem externa: pacientes criticamente doentes ou quando a parede cstica no amadureceu para anasmotose com outros rgos. Faz-se sutura de um tubo calibroso dentro da luz do cisto e a extremidade exposta pela parede abdominal

TratamentoDrenagem interna: o mtodo preferido de tratamento cistojejunostomia cistogastrostomia cistoduodenostomiaDrenagem no operatria: cateter percutneo colocado dentro do cisto guiado por US.Melhor para pseudocistos infectadosModalidade primria de terapia em alguns centros

PrognsticoRecidiva: 10%Recidiva mais frequente aps drenagem externaHemorragia ps-operatria grave, a partir do cisto, raramente aconteceMaioria dos casos o tratamento cirrgico no complicado e solucionaMuitos pacientes experimentam mais adiante a dor crnica como manifestao da pancreatite crnica subjacenteNeoplasias CsticasAs neoplasias csticas so leses que, por definio, no se comunicam com o ducto pancretico principal e apresentam revestimento epitelial caracterstico. Estas leses constituem cerca de 1% de todas as neoplasias pancreticas.

Neoplasias CsticasSubdivididas em dois grupos de tumores: - csticos primrios: neoplasias epiteliais e incluem o cistoadenoma seroso, o cistoadenoma mucinoso, a neoplasia mucinosa intraductal papilfera, a neoplasia epitelial pseudopapilar slida e as neoplasias mesenquimais (linfangiomas e teratomas) - tumores com degenerao cstica secundria: neoplasias excrinas pancreticas slidas (adenocarcinoma ductal) e as endcrinas (tumores das clulas das ilhotas)Neoplasias CsticasOs mais comuns so o cistoadenoma seroso, a neoplasia cstica mucinosa e a neoplasia mucinosa papilar intraductal.O cistoadenoma seroso quase sempre benigno, as outras leses apresentam alto grau de malignidadeGeralmente so assintomticos, at que se tornem muitos grandes, causando dor abdominal, perda de peso e massa palpvel.DiagnsticoO aprimoramento tecnolgico contnuo dos mtodos de imagem tm permitido identificar, numa fase subclnica e de forma mais freqente, leses pancreticas pequenas, quando a maioria dos pacientes assintomtica e no relata histria prvia ou presente de doena pancretica.DiagnsticoInicialmente feito pelo aspecto tomogrfico: leses mucinosas tem espaos macrocsticos e o cistoadenoma seroso se manifesta radiologicmante por mltiplos e pequenos cistos;Pode-se solicitar tambm um US endoscpico seguida de aspirao de lquido cstico com anlise citolgica e marcadores tumorais (como o CA 19-9 e o CEA)

Cistoadenoma Seroso

Cistoadenoma Seroso

TratamentoAs leses mucinosas devem ser sempres ressacadas cirurgicamente;Os cistoadenomas serosos podem ser apenas acompanhados (se forem assintomticos e no apresentarem crescimento)

A-Conduta expectanteB-CORRETAC-No indicada rotineiramenteD-Obstruo do segmento intrapancretico do ducto biliarE-Primeiro embolizao

OBRIGADO!!!