Pâncreas Inflamatório

A2-Marcelo Madureira Montroni

Preceptor: Dr. Marcos Maia

Pancreatite Aguda Etiologia

Cálculos Etanol Tumor, trauma, hiperlipidemia, drogas, CPER

Exame Fisico

Distensão abdominal Hipotensão, taquicardia Sinal Cullen ou GreyTurner

Pancreatite Aguda Apresentação Clinica

Náusea, vômitos e dor epigástrica

Alteração Laboratorial amilase, lipase, ALT Indicadores de inflamação/ infecção aguda

Pancreatite Aguda

Balthazar - gradua as alterações inflamatórias e o aumento do volume do pâncreas

IGTC: 7-10 associado a 92% morbidade, 17% mortalidade

Balthazar Radiology 1994;193:297-306

Necrose PancreáticaUma ou mais áreas focais

de ausência de realce

Acompanhado por acentuada necrose peri pancreática

Pode não ser identificada até 48hs após inicio da dor

IGTC: Grau Pancreatite

A (normal) 0 pontos

B (edema) 1 ponto

C (inflamaç) 2 pontos

D (1 coleção) 3 pontos

E (2 coleções/gás) 4

pontos

Necrose Glândula <30% 2 pontos

30-50% 4 pontos

>50% 6 pontos

IGTC: Score

0-3: leve 4-6: moderada 7-10: severa

Moderado

Grave

RM Pancreatite Aguda

► Reservado para pcts com alergia ao iodo

► RM com Gd = TC com I

► ColangioRM

T1 SGET2

MRCP

Pancreatite Por Cálculo

Coleção Líquida Peripancreática Aguda

Rica em enzimas do suco pancreático

Predominantemente adjacente ao orgão

Sem parede, aparece em 48 hrs em 30-50%

Maioria permanece estéril Resolve espontaneamente

em 2-4 semanas

Coleção Peripancreática Pós-Necrose

Pseudocisto PancreáticoColeção de suco pancreático contendo

tecido de granulaçãoLeva 4 semanas para formarNão contem necroseResolve espontaneamente em 6

semanas 40%, 80% se <6cm

Pseudocisto

Pancreático TC

Bem delimitado, parede fina, homogêneo, coleção de baixa atenuação

Adjacente ou dentro do pâncreas

Pseudocisto Pancreático

Necrose Infectada Cultura positiva de

tecido necrótico infectado pancreático e/ou peripancreático

Responsável por 80% da mortalidade na PA

2a-3ª semana a partir do início do evento

Polimicrobiano

Besselink et al Curr Opin Crit Care 2007;13:200-206

Necrose Infectada

DDx PA: Carcinoma Pancreatico Úlcera Duodenal Perfurada Linfoma (>não-Hodgkin)

CBR: Gastrointestinal:462-479

Pancreatite Crônica Causa:70% alcolismoHiperlipidemiaHiperparatireoidismoTraumaDoenças auto-imunesMal-formações Congênitas

CBR: Gastrointestinal:462-479

Pancreatite Crônica Achados Clínicos e Laboratoriais

Dor abdominal persistente >6 m Perda de peso Esteatorréia e D. Mellitus Icterícia

Elevação de amilase e lipase

CBR: Gastrointestinal:462-479

Pancreatite CrônicaRX:

Pancreatite CrônicaTC: Redução volumétrica

pâncreas Dilatação do ducto

principal comum > 2mm Cálculos/calcificações

pancreáticas Pseudocistos Alteraçoes vasculares

S: 90% E: 85%

Não permite avaliar a gravidade da PC

Pancreatite CrônicaRM: Redução volumétrica

pâncreas Dilatação/

irregularidade do ducto principal comum

Cálculos/calcificações pancreáticas

Pseudocistos Dilatação,

irregularidade e calcificações pancreáticas: melhor visto que TC

Pancreatite AutoImune Dça autoimune sistêmica relacionada a IgG4 5% da PC Pode acometer glândulas salivares, vias biliares,

pâncreas, rins e o retroperitônio Comum associação com outras doenças : cirrose biliar

1ª, RCU, CE 1ª, síndrome de Sjöegren

Manifesta-se semelhante as outras pancreatites

http://radiopaedia.org/articles/autoimmune-pancreatitis

Pancreatite AutoImune Aumento difuso do pâncreas Perda das ondulações normais do

contorno pancreático Tênue densificação dos planos

gorduros peripâncreaticos Usualmente não dilatação ductal

pancreática Raramente observado aumento focal

do pâncreas( Ddx em Ca de Pancreas)

http://radiopaedia.org/articles/autoimmune-pancreatitis

Pancreatite Paraduodenal(Groove Pancreatitis)

PA ou > PC Estende ao sulco pancreatoduodenal Obliterando a gordura deste espaço

DDX: Ca de pâncreas

 Shanbhogue AK, Fasih N, Surabhi VR et-al. A clinical and radiologic review of uncommon types and causes of pancreatitis. Radiographics. 29 (4): 1003-26.

Pancreatite Paraduodenal(Groove Pancreatitis)

Sinais na TC e RM:Obliteração do plano adiposo entre o pâncreas e o duodenoEspessamento da parede medial da 2ª porção do duodeno, imagens císticas de permeio> homogêneo cabeça do pâncreas

 Shanbhogue AK, Fasih N, Surabhi VR et-al. A clinical and radiologic review of uncommon types and causes of pancreatitis. Radiographics. 29 (4): 1003-26.