EXAMES LABORATORIAIS COMO AUXÍLIO EMERGENCIAL

Liga Acadêmica de Emergências Clínicas

Sangue

• O sangue é um tecido conjuntivo especial, apresentando as partes:

Celular: Eritrócitos/Hemácias

Leucócitos

Plaquetas

Líquida: Plasma sanguíneo

O sangue tem como funções:

• Distribuição de elementos (O2/ aminoácidos/ hormônios...)

• Captação de CO2 e metabólitos dos tecidos

• Regulação da temperatura

• Sistema de defesa

• Regulação do sistema tampão (juntamente com os rins e pulmões)

• Regulação da água e eletrólitos

Componentes

eritrócitos

plaquetas

leucócitos

linfócitos

monócitos

granulócitos

eosinófilos

neutrófilos

basófilos

Hemácias

• Se encontram em maior quantidade no sangue e permite a coloração vermelha do sangue.

• Apresenta em sua constituição a HEMOGLOBINA (permite transporte de O2 e CO2)

• Valor médio: 4 milhões em mulheres / 4,5 milhões em homens.

• Tempo médio de vida: 100 a 120 dias, sendo que a medula óssea produz constantemente.

• Hemácias diminuídas em número : Anemia

• Hemácias aumentadas em número: Poliglobulia ou policitemia

Leucócitos

• Constitui uma parte importante do sistema de defesa.

• Leucócitos associados com:

Macrófagos Teciduais; e

Linfócitos, permitem um sistema de defesa.

• Valor médio: 6 a 8 mil a cada mililitro de sangue.

• Os leucócitos são divididos em dois grupos:

GRANULÓCITOS (numerosas granulações no citoplasma); e

AGRANULÓCITOS (não apresentam granulações no citoplasma).

• Leucócitos Granulócitos

Neutrófilos

Eosinófilos

Basófilos

• Leucócitos Agranulócitos

Monócitos

Linfócitos

• Tempo médio de vida: 6 a 8 horas na circulação sanguínea;

• Quando os leucócitos se encontram nos tecidos o tempo de vida chega de 2 a 3 dias.

• Devido o pequeno tempo de vida há seu armazenamento na medula óssea, sendo liberado nos momentos de necessidade.

Leucócitos- NEUTRÓFILOS

• O neutrófilo é o tipo de leucócito mais comum. Representa, em média, de 45% a 75% dos leucócitos circulantes.

• Os leucócitos fazem parte do sistema de defesa do nosso organismo e com suas variáveis, conseguimos determinar quais microrganismos então causando a doença. No caso dos neutrófilos as doenças que causam sua elevação é de origem BACTERIANA.

• Tempo médio de vida de aproximadamente 24-48 horas.

Neutrofilia: Aumento do número de neutrófilos. Neutropenia: redução do número de neutrófilos.

Leucócitos- SEGMENTADOS E BASTÕES

• Os bastões são os neutrófilos jovens (quando estamos com infecção, a medula óssea libera neutrófilos, no entanto quando a reserva de neutrófilos maduros começa se esgotar a liberação de neutrófilos recém produzidos).

• Representam de 4% a 5% dos neutrófilos circulantes. A presença de um percentual maior de células jovens é uma dica de que possa haver um processo infeccioso em curso.

Desvio a esquerda: aumento no número de bastões.

• Os neutrófilos segmentados são os neutrófilos maduros.

Leucócitos- LINFÓCITOS

• Representam de 15 a 45% dos leucócitos no sangue.

• Os linfócitos são as principais linhas de defesa contra infecções por vírus.

• São eles também os responsáveis pela produção dos anticorpos.

• ATENÇÃO: Linfócitos atípicos são um grupo de linfócitos com morfologia diferente, que podem ser encontrados no sangue nos quadros de infecções por vírus.

Linfocitose: Aumento do número de linfócitos. Linfopenia: Redução do número de linfócitos.

Leucócitos- MONÓCITOS

• Os monócitos normalmente representam de 3 a 10% dos leucócitos circulantes.

• São ativados tanto em processos virais quanto bacterianos.

• Quando há uma invasão por microrganismo em nosso corpo o sistema imune encaminha monócitos para o local, sendo que o mesmo realiza uma transformação se tornando MACRÓFAGOS. São os MACRÓFAGOS os primeiros elementos do sistema imune chegar ao local e é o mesmo que inicia todo o processo de destruição do microrganismo.

Leucócitos- EOSINÓFILOS

• São responsáveis pelo combate de parasitas e pelo mecanismo da alergia.

• Representam de 1 a 5% dos leucócitos circulantes.

• Há um aumento de eosinófilos quando a pessoa esta em crise alérgica, crise asmáticas ou em casos de infecção intestinal por parasitas.

Eosinofilia: Aumento no número de eosinófilos. Eosinopenia: Diminuição no número de eosinófilos

Leucócitos- BASÓFILOS

• Os basófilos são o tipo menos comum de leucócitos no sangue. Representam de 0 a 2% dos glóbulos brancos.

• Sua elevação normalmente ocorre em processos alérgicos e estados de inflamação crônica.

Plaquetas

• Não são células, são fragmentos celulares (megacariócito).

• Valor médio: 150 a 400 mil a cada mililitro de sangue.

• Tempo de vida médio: Em torno de 10 dias na circulação sanguínea.

• São imprescindíveis no processo da coagulação, permitindo a formação e retração do coágulo, por liberarem substâncias, como: Tromboxano A2 / Enzimas e hormônios/ Prostaglandinas.

Hemograma normal

Volume Hematimétrico • VCM (Volume Corpuscular Médio): Volume médio dos eritrócitos.

• HCM( Índice de Hemoglobina Corpuscular Médio) : quantidade de hemoglobina contida em cada célula.

• CHCM ( Índice de Concentração de Hemoglobina Corpuscular Médio): Concentração de hemoglobina média nas hemácias.

• RDW Índice que avalia a diferença de tamanho entre as hemácias. Quando este está elevado significa que existem muitas hemácias de tamanhos diferentes circulando.

• São indicadores precisos nas caracterização das hemácias (macrocítica/ microcítica/ normocítica/ hipocrômica), permitindo a diferenciação entre as anemias.

Plasma Sanguíneo

• Composição: 91% Água e 9% outros elementos

• Permite intercâmbio de seus componentes principalmente água, com o líquido intersticial e através deste com o líquido intracelular, permitindo uma regulação da composição química celular.

• As grandes proteínas que compõe o plasma em sua grande maioria não consegue atravessar o endotélio vascular, devido suas pequenas fenestrações, portanto saem com maior facilidade as proteínas de pequeno peso molecular.

Água no Organismo

Estes valores correspondem a um adulto, sem patologias e com o peso dentro da normalidade. Na criança este valores são bem diferentes, devido sua necessidade metabólica.

Líquido Extracelular:

contém principalmente: • íons sódio;

• Cloreto;

• Bicarbonato

• 02;

• Glicose;

• Ácidos Graxos; e

• Aminoácidos.

Contém CO2 que é transportado das células para os pulmões e outros metabólitos celulares que são excretados pelos rins.

Líquido Intracelular:

Controlam as atividades intracelulares e apresentam uma grande quantidade destes íons:

• Potássio; • Magnésio; e • Fosfato.

Caso 1

GRF, mulher de 80 anos foi admitida em nosso serviço com história de um ano de parestesias em membros inferiores, queda do estado geral e piora cognitiva progressiva. A um mês da internação parou de deambular e evoluiu com disfagia orofaríngea. Na admissão apresentava-se em regular estado geral, descorada, confusa e hiporresponsiva. Não reconhecia familiares e apresentava déficit da memória recente.

• Exame tóraco-abdominal normal.

• Ao exame neurológico evidenciou-se déficit de sensibilidade em membros inferiores, incoordenação motora, Babinski bilateral, paraparesia crural e desorientação têmporo-espacial.

• Necessitou de sondagem enteral para alimentação.

• No laboratório, apresentava

• Hb: 8,4 g/dL,

• VCM: 110 fl,

• hipersegmentação de neutrófilos,

• vitamina B 12 diminuída (182 pg/mL),

• TSH normal,

• tomografia de crânio normal e endoscopia com gastrite atrófica confirmada por biópsia, com pesquisa negativa para Helicobacter pylori.

DIAGNOSTICO?

Feito diagnóstico de anemia perniciosa e iniciado vitamina B 12 parenteral diária por uma semana e semanal no primeiro mês. Em um mês de tratamento, a paciente voltou a se alimentar, reconhecer familiares, e voltou a deambular com auxílio. A paciente continua em tratamento.

• A deficiência de cobalamina secundária a anemia perniciosa é frequentemente vista em idosos.

• A gastrite crônica atrófica é reconhecida macroscopicamente pela perda das pregas gástrica e adelgaçamento da mucosa; a má absorção da vitamina B 12 em pacientes com anemia perniciosa se dá pela deficiência de fator intrínseco.

• As manifestações clínicas são variáveis, podendo causar, além de anemia, manifestações neuropsiquiátricas, digestivas e ginecológicas.

Caso 2 • Como se apresenta o resultado de um hemograma de um paciente

com perda aguda de sangue?

(série vermelha, índices hematimétricos, série branca e plaquetas).

Glóbulos Vermelhos Abaixo do VR

Glóbulos Brancos Normal (não se altera por perda de sangue, somente infecção/trauma)

Hemoglobina Abaixo do VR

Hematócrito Abaixo do VR

Volume Corpuscular Médio Normal

Hb Corpuscular Média Normal

CHCM Normal

Plaquetas Normais ou abaixo do VR

Caso 3

REFERÊNCIAS

• LIMA, Lindemberg da Costa. Exames laboratoriais hematológicos de urgência: tipos, logística laboratorial e interpretação dos principais testes. Conselho Regional de Medicina do Ceará, 2012.

• PAULINO E et al. Demência e neuropatia periférica reversíveis com reposição parenteral de vitamina B 12. Rev Soc Bra Clin Med 2008; 6(3): 123-124.

• SOUZA, M.H.L. e ELIAS, D.O. Principios de Hematologia e Hemoterapia. Centro de Estudos Alfa Rio. Rio de Janeiro- RJ, 2005.