Liga da Dor Curso Introdutório Semiologia da Dor e Dor na Clínica Médica Ana Claudia Tonelli de...
Transcript of Liga da Dor Curso Introdutório Semiologia da Dor e Dor na Clínica Médica Ana Claudia Tonelli de...
Liga da DorCurso Introdutório
Semiologia da Dor e Dor na Clínica Médica
Ana Claudia Tonelli de Oliveira
Medicina: UFSM
Medicina Interna : Santa Casa de Porto Alegre
Especialização em Geriatria: PUCRS
Prof Clínica Médica FFFCMPA
DOR
• Sensação Subjetiva desagradável
• Pode assumir diferentes formas:
Pior sensação dolorosaDesconforto
Maneira de Sentir e Modo de Expressar
Estrutura orgânica sensível
+
Estímulo Adequado
=
Sensação dolorosa
Dois Grandes Grupos:• Estruturas muito
sensíveis: • Estruturas pouco ou nada Sensíveis:Pele ( picada, calor, inflamação)
Dentina e polpa dentária (picada e inflamação)
Pleura parietal (inflamação e tração)
Peritônio parietal ( inflamação e compressão)
Cápsula Hepática ( distensão)
Músculo Cardíaco ( anóxia)
Sinóvia
Periósteo
Meninges
Ossos
Tecido Hepático
Superfícies articulares
Pleura visceral e parênquima pulmonar
Peritônio Visceral
Pericárdio visceral
Parênquima cerebral
Recepção, Condução e Percepção
• Um estímulo adequado atinge terminações sensitivas de uma estrutura,
• Origina-se uma sucessão de fatos eletrofisiológicos (bradicininas),
• O impulso percorre a via nervosa até as raízes dorsais da medula,
• Neste nível passará para uma nova via de condução – feixes espino-talâmicos
• Chega ao tálamo e córtex parietal
Sensação percebida sob a forma de DOR
Tipos de Dor
1. Dor Cutânea ou superficial
2. Dor Profunda
3. Dor visceral
4. Dor referida
5. Dor irradiada
Dor Cutânea ou superficial (somática)
• Provocada por:
Traumatismos, calor ou frio intensos, substâncias cáusticas e venenos.
• Intensidade:
Depende muito do tipo e da intensidade do estímulo: é sentida no local exato do estímulo e a sensação tem qualidade própria para os diferentes estímulos.
Tipos de Dor
1. Dor Cutânea ou superficial
2. Dor Profunda
3. Dor visceral
4. Dor referida
5. Dor irradiada
Dor Profunda (somática)
• Sentida nos músculos, tendões, articulações e fáscias.
Tipos de Dor
1. Dor Cutânea ou superficial
2. Dor Profunda
3. Dor visceral
4. Dor referida
5. Dor irradiada
Dor Visceral
• Provocada por:Distensão, tração, inflamação, isquemia e contração espasmódica.
• Qualidade:Varia conforme a víscera:
CoraçãoPleuraVísceras ocasVísceras sólidas
Dor Visceral
• É percebida nas regiões que correspondem à sua origem embriológica
Coração – retroesternal
Intestino delgado – região umbilical
Apêndice - epigástrio
Tipos de Dor
1. Dor Cutânea ou superficial
2. Dor Profunda
3. Dor visceral
4. Dor referida
5. Dor irradiada
Dor Referida
• Profunda que se projeta à distância – metamérica.
Convergência das vias aferentes cutâneas e profundas de um mesmo segmento
Dor Referida
• Não tem localização muito precisa e é contínua
Angina ou IAM
Tipos de Dor
1. Dor Cutânea ou superficial
2. Dor Profunda
3. Dor visceral
4. Dor referida
5. Dor irradiada
Dor Irradiada
• Provocada por: irritação direta de um nervo sensitivo ou misto. É sentida exatamente no território correspondente à raiz nervosa estimulada – superficial e profunda
Ex: Dor ciática: percepção da dor em território que é inervado pela raiz nervosa estimulada.
Características semiológicas da DOR
1. Localização2. Irradiação3. Caráter ou qualidade4. Intensidade5. Duração6. Evolução7. Relação com as funções orgânicas8. Fatores desencadeantes ou agravantes9. Fatores que aliviam10. Manifestações concomitantes
1.Localização
• A melhor forma é pedir ao paciente que aponte com o dedo onde dói
• Outros elementos podem ser retirados ao ver o paciente apontar: Ex: mão fechada retroesternal X ponta do dedo no precordio.
Características semiológicas da DOR
1. Localização2. Irradiação3. Caráter ou qualidade4. Intensidade5. Duração6. Evolução7. Relação com as funções orgânicas8. Fatores desencadeantes ou agravantes9. Fatores que aliviam10. Manifestações concomitantes
2.Irradiação
• Aplica-se os mesmos princípios anteriores
Ex.: cólica renal
Características semiológicas da DOR
1. Localização2. Irradiação3. Caráter ou qualidade4. Intensidade5. Duração6. Evolução7. Relação com as funções orgânicas8. Fatores desencadeantes ou agravantes9. Fatores que aliviam10. Manifestações concomitantes
3.Caráter ou Qualidade
1. Queimação: úlcera péptica2. Em pontada ou Fincada: Dor pleurítica3. Dor pulsátil: Alguns Tipos de cefaléia4. Dor em cólica: intestinal, menstrual5. Dor surda ( contínua, mas imprecisa eque não
tem grande intensidade): –dor lombar6. Dor constritiva/ aperto: IAM7. Dor contínua: Pancreatite aguda8. Dor do membro Fantasma: dor no membro
amputado
Características semiológicas da DOR
1. Localização2. Irradiação3. Caráter ou qualidade4. Intensidade5. Duração6. Evolução7. Relação com as funções orgânicas8. Fatores desencadeantes ou agravantes9. Fatores que aliviam10. Manifestações concomitantes
4.Intensidade
Atenção para a Relatividade!
Intensidade
• Leve• Moderada• Intensa• Muito intensa
Graduar intensidade
• Zero = nenhuma dor
• 10 = pior dor já sentida
0 10
Características semiológicas da DOR
1. Localização2. Irradiação3. Caráter ou qualidade4. Intensidade5. Duração6. Evolução7. Relação com as funções orgânicas8. Fatores desencadeantes ou agravantes9. Fatores que aliviam10. Manifestações concomitantes
5.Duração
• Tempo decorrido entre o início da dor e o exame
Contínua
Cíclica ( periódica)
Características semiológicas da DOR
1. Localização2. Irradiação3. Caráter ou qualidade4. Intensidade5. Duração6. Evolução7. Relação com as funções orgânicas8. Fatores desencadeantes ou agravantes9. Fatores que aliviam10. Manifestações concomitantes
6.Evolução
• Pode intensificar-se progressivamente
• Pode ser rítmica
• Pode apresentar surtos periódicos ao longo da duração da doença
Características semiológicas da DOR
1. Localização2. Irradiação3. Caráter ou qualidade4. Intensidade5. Duração6. Evolução7. Relação com as funções orgânicas8. Fatores desencadeantes ou agravantes9. Fatores que aliviam10. Manifestações concomitantes
Relação com as Funções Orgânicas
• Leva em conta a localização da dor e os órgãos situados na área.
Ex: Tórax retroesternal cervical epigástrica lombar baixo ventre pernas
Características semiológicas da DOR
• Localização• Irradiação• Caráter ou qualidade• Intensidade• Duração• Evolução• Relação com as funções orgânicas• Fatores desencadeantes ou agravantes• Fatores que aliviam• Manifestações concomitantes
8.Fatores Desencadeantes ou Agravantes
• Execução de esforço
• Alimentação
• Compressão do local
Características semiológicas da DOR
1. Localização2. Irradiação3. Caráter ou qualidade4. Intensidade5. Duração6. Evolução7. Relação com as funções orgânicas8. Fatores desencadeantes ou agravantes9. Fatores que aliviam10. Manifestações concomitantes
9.Fatores que Aliviam
• Também pode estar relacionados com as funções orgânicas
• Posições antálgicas
• Indução de vômito
• Resposta a analgésicos já utilizados
Características semiológicas da DOR
1. Localização2. Irradiação3. Caráter ou qualidade4. Intensidade5. Duração6. Evolução7. Relação com as funções orgânicas8. Fatores desencadeantes ou agravantes9. Fatores que aliviam10. Manifestações concomitantes
10.Manifestações Concomitantes
• A própria dor, quando muito intensa pode provocar outros sintomas.
Cólicas: náuseas, vômitos, sudorese, palidez e mal-estar
É freqüente que a dor se acompanhe de manifestações relacionadas diretamente com sua causa. Ex.: cólica nefrética, enxaqueca clássica
Angina x Probabilidade pré-teste
Idade Dor não-anginosa
Dor atípica Dor típica
Probabilidade de lesões coronarianas (em %)
ACC/AHA Guidellines. www.acc.org
Cefaléia e Dor Facial(Dor Referida)
• Tecido Cerebral é insensível
• Fossa anterior e média anterior à sutura coronal
• Fossa posterior occipital e cervical superior
• Esfenóide e Sela Base
Cefaléia Tensional
• Síndrome mais comum de cefaléia
• Episódica < 15 dias por mês
• Crônica > 15 dias por mês
Caracteristicas – Cefaléia Tensional
• 30 minutos a 7 dias
• Pressão ou peso
• Dor leve a moderada
• Localização variável, frequentemente bilateral
• Náusea e vômitos São raros
Enxaqueca
• 17% das mulheres, 6% dos homens
• Dor moderada a severa
• Unilateral, pulsátil• 4 a 72 horas• Nausea, vômito, foto
ou fonofobia• Com ou sem aura
Causação - Enxaqueca
• Inflamação estéril dos vasos intracranianos – sistema trigeminovascular Serotonina (5-hydroxytryptamine) receptores
• Fatores desencadeantes:– Stress– Menstruação– ACO– Infecção– Trauma– Vasodilatadores– Vinho– Queijos envelhecidos
Cluster
• Dor intensamente severa
• Unilateral• Periorbital• 15 a 180 minutos• Nausea e vômitos
incomuns• Sem aura
• Intolerância ao álcool• Predominância
masculina• Hiperatividade
autonômica:– Injeção conjuntival– Lacrimejamento– Congestão nasal– Ptose
Cluster
Cluster
• Episodica– Dois episódios por ano
a um a cada dois ou mais anos – sete dias no ano
• Crônica– Fases de remissão
menores do que 14 dias
– Remissão prolongada ausente por mais de1 ano
Arterite Temporal
• Dor unilateral moderada a severa, • Pacientes acima de 65 anos• Vasos do escalpo tortuosos• VSG elevado• Biópsia para diagnóstico definitivo• Tratamento com esteróides• Se não tratada complica com perda de
visão
Cefaléia Crônica Diária
• 6 dias a uma semana em 6 meses
• Bilateral, frontal ou occipital
• Moderadamente severa
• Devida a uso excessivo de analgésicos
• ? Transformação de enxaqueca e Cefaléia tensional ?
Neuralgia Trigeminal
• Dor paroxistica – segundos a menos de 2 minutos
• Distribuida ao longo do quinto par (trigêmio)
• Assintomático entre os ataques
• Pontos de gatilho
Neuralgia Pós-Herpética
• Dor neurítica persistente por mais de 2 meses após erupção aguda
Desordens Temporomandibulares
• Sintomas– Cefaléia temporal– Dor de ouvido– Dor facial– Trismo– Barulho articular
• 60% espontânea
• Sensibilidade à palpação
• Dor com movimento• Click audível