Mielograma : avaliaMielograma : avaliaçção & valores de referência ão & valores de referência

LLíígia Nierogia Niero--MeloMeloHematologia Hematologia -- Departamento de ClDepartamento de Clíínica Mnica Méédica dica

Faculdade Medicina Botucatu Faculdade Medicina Botucatu -- UNESPUNESP

niero@fmb.unesp.br niero@fmb.unesp.br UNESPUNESP

AvaliaAvaliaçção Global de MOão Global de MO

MOMO

ttéécnicacnicade coletade coleta

valores devalores dereferênciareferência

celularidadecelularidade

esternalesternalililííacaaca

citologiacitologiahistologiahistologia

hemodiluihemodiluiççãoão

idadeidade& sexo& sexo

patologiapatologiade basede base

Mielograma: valores de referênciaMielograma: valores de referência llíígia = unesp + hacgia = unesp + hac

Mielograma: valores de referênciaMielograma: valores de referência llíígia = unesp + hacgia = unesp + hac

ConsideraConsideraçções Gerais: ões Gerais:

1.1. vida extravida extra--uterinauterina : hematopoese intra: hematopoese intra--óósseassea

2.2. ossoosso: compacto e trabecular: compacto e trabecular

3.3. medula medula óóssea (ssea (MOMO): ): ““favofavo--dede--melmel”” de osso trabecular, de osso trabecular, com tecido hematopocom tecido hematopoéético nos intersttico nos interstíícioscios

4.4. MOMO: vermelha ( tecido hematopo: vermelha ( tecido hematopoéético) & amarela ( adiptico) & amarela ( adipóócitos)citos)

5.5. distribuidistribuiççãoão idadeidade--dependente, contradependente, contraçção centrão centríípeta com a idadepeta com a idade

6.6. adultoadulto: crânio, v: crânio, véértebras, costelas, clavrtebras, costelas, clavíículas, esterno, ilculas, esterno, ilííacosacos( ( ½½ proximal de proximal de úúmeros & fêmures)meros & fêmures)

Mielograma: valores de referênciaMielograma: valores de referência llíígia = unesp + hacgia = unesp + hac

medula medula óóssea = ssea = osso trabecularosso trabecular + + tecido hematopotecido hematopoééticoticoentre as trabentre as trabééculas culas

ssíítios de hemopoesetios de hemopoesecelularidadecelularidade

mesesmesesfetaisfetais

1 2 3 4 5 6 7 8 91 2 3 4 5 6 7 8 9

nascimento

anos 10 20 30 40 50 60 70 80anos 10 20 30 40 50 60 70 80

100100

8080

6060

2020

4040

sacosacovitelvitelííniconico

ffíígadogado

babaççoo

MOMO vvéértebrasrtebras

esterno esterno

costelascostelas

fêmur &fêmur &ttííbiabia

llíígia = unesp + hacgia = unesp + hac

Mielograma: valores de referênciaMielograma: valores de referência

Mielograma: valores de referênciaMielograma: valores de referência llíígia = unesp + hacgia = unesp + hac

Componentes & Celularidade : aspiração / trepanação idadeidade ≤≤ 9 9 1010--1919 2020--29 29 3030--3939 4040--49 49 5050--5959 6060--69 69 ≥≥7070

trabtrabéécula cula µµmm 172172 222222 195195 173173 179179 177177 173173 171171osteosteóóide ide µµmm 77 5,25,2 3,43,4 22 44 1,91,9 2,32,3 33osteoclastososteoclastos 3,13,1 1,21,2 0,70,7 11 0,80,8 11 2,12,1 1,31,3osteoblastososteoblastos 3,63,6 44 1,71,7 1,51,5 0,70,7 1,71,7 1,61,6 1,11,1osteosteóócitoscitos 2424 22 1717 2020 1818 1616 1818 1313mastmastóócitoscitos 0,40,4 0,70,7 2,12,1 2,22,2 2,22,2 2,22,2 2,62,6 3,93,9plasmplasmóócitoscitos 1919 3232 3030 3131 2929 3333 3434 3030megaK.megaK.óócitoscitos 2020 1616 1515 1414 1515 1414 1313 1010

osso osso %% 2020 2525 2424 2222 2121 2020 1717 1313

adipadipóócitoscitos%% 1212 1717 1919 2626 2828 3030 3131 4444

hematoP hematoP %% 7878 7272 7070 6262 6161 5959 5858 4545

pormm3

Mielograma: valores de referênciaMielograma: valores de referência llíígia = unesp + hacgia = unesp + hac%

cel

ular

idad

e %

cel

ular

idad

e

crista ilcrista ilííacaacaem autem autóópsiapsia

esternoesterno

crista ilcrista ilííacaacanormal &normal &

descalcificadadescalcificada2020

4040

8080

6060

100100

% c

elul

arid

ade

% c

elul

arid

ade

idade / anosidade / anos1010 2020 3030 4040 5050 6060 7070 8080

Mielograma: valores de referênciaMielograma: valores de referência llíígia = unesp + hacgia = unesp + hac

Citologia & Citologia & HistologiaHistologia : parênquima: parênquimaeritroblastoseritroblastos

•• fases de maturafases de maturaçção ão ⇔⇔ ssííntese de Hbntese de Hb•• 5 5 ““gerageraççõesões”” de eritroblastos normaisde eritroblastos normais•• associados a 1 macrassociados a 1 macróófago ( ilhota eritroblfago ( ilhota eritrobláástica)stica)•• 55--8% / dia são destru8% / dia são destruíídos ( controle de qualidade) dos ( controle de qualidade)

•• residem em residem em áárea central no EIT, região perirea central no EIT, região peri--sinusoidalsinusoidal•• MO em repovoamento MO em repovoamento ≠≠ mielodisplasiamielodisplasia•• citoqucitoquíímica/ IHQ para mica/ IHQ para ≠≠ precursores eritrprecursores eritróóides imaturos ides imaturos •• 5 achados para se distinguir eritroblastos5 achados para se distinguir eritroblastos

1. ocorrem em ilhotas2. são aderidos uns aos outros3. núcleos redondos4. cromatina condensada em formas maduras5. citoplasma “encolhe” na fixação ( halo branco)

Mielograma: valores de referênciaMielograma: valores de referência llíígia = unesp + hacgia = unesp + hac

Citologia & Citologia & HistologiaHistologia : parênquima: parênquima

granulgranulóócitoscitos

•• 4 gera4 geraçções de granulões de granulóócitos nas fases de maturacitos nas fases de maturaççãoão•• MB, PMC, MC, MMC, bastonetes e segmentadosMB, PMC, MC, MMC, bastonetes e segmentados•• divisão celular atdivisão celular atéé MC ( MMC se não divide mais)MC ( MMC se não divide mais)•• MC e MMC eosinMC e MMC eosinóófilos são reconhecfilos são reconhecííveis veis

•• MB ocorrem em MB ocorrem em ááreas paratrabeculares e perireas paratrabeculares e peri--arteriolaresarteriolares•• maturamaturaçção ão ““caminhacaminha”” atatéé áárea central, perirea central, peri--sinusoidalsinusoidal•• MB são redondos ou ovais, citoplasma escasso, nuclMB são redondos ou ovais, citoplasma escasso, nuclééolos olos ⊕⊕•• granulagranulaçção reconhecão reconhecíível ao HE / citoQ/ IHQvel ao HE / citoQ/ IHQ•• ficam em ficam em ““gruposgrupos”” , reconhec, reconhecííveis pelo contexto veis pelo contexto

Mielograma: valores de referênciaMielograma: valores de referência llíígia = unesp + hacgia = unesp + hac

Citologia & Citologia & HistologiaHistologia : parênquima: parênquima

monmonóócitoscitos

•• monoblastos, promonoblastos, pro--monmonóócitos, moncitos, monóócitoscitos•• raros na MO raros na MO

•• ccéélulas grandes, claras, nlulas grandes, claras, núúcleos pleomcleos pleomóórficosrficos•• cromatina cromatina ““lavadalavada””

Mielograma: valores de referênciaMielograma: valores de referência llíígia = unesp + hacgia = unesp + hac

Citologia & Citologia & HistologiaHistologia : parênquima: parênquimamegacarimegacarióócitoscitos

•• megacarioblastos e megacarimegacarioblastos e megacarióócitos ( com citos ( com ≠≠ nnííveis de ploidia)veis de ploidia)•• nl: variam de 4n nl: variam de 4n -- 32n, com formas 16n dominantes32n, com formas 16n dominantes•• 3 graus 3 graus ≠≠ de maturade maturaçção citoplasmão citoplasmáática ( granulosidade )tica ( granulosidade )•• grau I ( 4n) grau I ( 4n) : citoplasma forte/: citoplasma forte/e e basofbasofíílico, alta RNC, sem grânuloslico, alta RNC, sem grânulos•• grau II ( 16n) grau II ( 16n) : menor RNC, citoplasma menos basof: menor RNC, citoplasma menos basofíílico, lico,

algumas granulaalgumas granulaçções azurões azuróófilasfilas•• grau III ( 32n) grau III ( 32n) : citoplasma grande e fraca/: citoplasma grande e fraca/ee basofbasofíílico ( rlico ( róóseo),seo),

abundante granulaabundante granulaçção azurão azuróófila, margem citoplasmfila, margem citoplasmáática tica agranular, produzem plaquetas e não sintetisam Dagranular, produzem plaquetas e não sintetisam DNA NA

•• sempre avaliar sempre avaliar quantidadequantidade & & morfologiamorfologia•• avaliar: espavaliar: espíículas & periferia do esfregaculas & periferia do esfregaçço ; clusters; emperipolese o ; clusters; emperipolese

Mielograma: valores de referênciaMielograma: valores de referência llíígia = unesp + hacgia = unesp + hac

Citologia & Citologia & HistologiaHistologia : parênquima: parênquima

megacarimegacarióócitoscitos

•• são as maiores csão as maiores céélulas na MOlulas na MO•• ocorrem ao redor de sinusocorrem ao redor de sinusóóides ides ( ( áárea central),rea central), longelonge das trabdas trabééculasculas•• sempre isolados uns dos outros sempre isolados uns dos outros ( ( ““cavaleiro solitcavaleiro solitááriorio””))•• NUNCA NUNCA agrupados em mais de 2 cagrupados em mais de 2 céélulaslulas•• megaK em megaK em áárea paratrabecular rea paratrabecular ⇒⇒ hematopoese hematopoese ANORMALANORMAL•• plaquetopoese: protrusão do citoplasma atravplaquetopoese: protrusão do citoplasma atravéés das cels endoteliaiss das cels endoteliais•• avaliar: navaliar: núúcleos desnudos ; clusters; localizacleos desnudos ; clusters; localizaçção; tamanho; ploidia ão; tamanho; ploidia

Mielograma: valores de referênciaMielograma: valores de referência llíígia = unesp + hacgia = unesp + hac

Citologia & Citologia & HistologiaHistologia : estroma: estroma

linflinfóócitoscitoscels maduras : predomcels maduras : predomíínio de cels T nio de cels T –– CD8CD8cels imaturas : predomcels imaturas : predomíínio de cels Bnio de cels Binfância : 1/3 das cels da MOinfância : 1/3 das cels da MOadultos: 15adultos: 15--25% das cels nucleadas 25% das cels nucleadas ( hemodilui( hemodiluiçção !!!!)ão !!!!)criancriançças: hematogônias as: hematogônias ( precursores B)( precursores B)

distribuidistribuiçção esparsa ou em pequenos agregadosão esparsa ou em pequenos agregadosem geral 6 cels T : 1 cel Bem geral 6 cels T : 1 cel Bao redor de arterao redor de arterííolas, no centro dos cordões medularesolas, no centro dos cordões medularesagregados linfagregados linfóóides com macrides com macróófagos & vaso sangufagos & vaso sanguííneo centralneo centralretretíículo pericapilarculo pericapilar

Mielograma: valores de referênciaMielograma: valores de referência llíígia = unesp + hacgia = unesp + hac

Citologia & Citologia & HistologiaHistologia : estroma: estroma

plasmplasmóócitoscitosraros na MO normal ( raros na MO normal ( ≅≅ 1% das cels nucleadas)1% das cels nucleadas)em crianem criançças < 1%as < 1%isolados ou ao redor de capilares & CRAisolados ou ao redor de capilares & CRA

distribuidistribuiçção esparsa ou associados a macrão esparsa ou associados a macróófagosfagosao redor de capilaresao redor de capilares

macrmacróófagos/ mastfagos/ mastóócitos/ adipcitos/ adipóócitos/ osteoclastos & osteoblastoscitos/ osteoclastos & osteoblastossão raros em MO normal, não influenciando a contagem celularsão raros em MO normal, não influenciando a contagem celular

miscelânea estromalmiscelânea estromal

Mielograma: valores de referênciaMielograma: valores de referência llíígia = unesp + hacgia = unesp + hac

artéria periostal

capilares periostais

ccóórtexrtex

seios venosos

nichos hemoP

sinussinusóóide centralide central

artartééria nutrria nutrííciacia

veia emissveia emissááriaria

ramos ramos radiaisradiais

Mielograma: valores de referênciaMielograma: valores de referência llíígia = unesp + hacgia = unesp + hac

ComposiComposiçção do tecido medular : citologiaão do tecido medular : citologia

1.1. composicomposiçção celular da MO depende do ão celular da MO depende do volume aspiradovolume aspirado2.2. quanto maior o volume aspirado, mais quanto maior o volume aspirado, mais sangue sinusoidalsangue sinusoidal éé sugadosugado3.3. maior diluimaior diluiçção ão ⇑⇑ % de neutr% de neutróófilos maduros & linffilos maduros & linfóócitoscitos

⇓⇓ % precursores granuloc% precursores granulocííticos & eritrticos & eritróóidesides

4.4. exemplo exemplo = se volume aspirado esternal passa de 0,5 a 4,5 ml:= se volume aspirado esternal passa de 0,5 a 4,5 ml:⇓⇓ em 1/6 a [ cels nucleadas]em 1/6 a [ cels nucleadas]⇓⇓ de 55% a 30% de MB de 55% a 30% de MB -- MMCMMC⇑⇑ 2xx neutr2xx neutróófilos madurosfilos maduros

5.5. idealideal: contagem celular em mielograma com as primeiras : contagem celular em mielograma com as primeiras 2 gotas de MO aspirada na 12 gotas de MO aspirada na 1ªª seringaseringa

6.6. usar uma 2usar uma 2ªª seringa para aspiraseringa para aspiraçção de MO para outros examesão de MO para outros exames7.7. contagem celular em contagem celular em trilhastrilhas prpróóximas das espximas das espíículasculas

llíígia = unesp + hacgia = unesp + hacContagem diferencial de MOContagem diferencial de MO

criancriançça %a %

eritroblastos eritroblastos totaltotal

proeritroblastosproeritroblastos 0,50,5 0,6 # #0,6 # #basofbasofíílicoslicos 1,71,7 2,02,0 0,5 0,5 –– 1,6 2,81,6 2,8policrompolicromááticosticos 18,218,2 12,4 1,8 12,4 1,8 –– 12,2 12,2 ortocromortocromááticosticos 2,72,7 6,5 6,5 6,5 6,5 –– 19,919,9

granulgranulóócitos citos totaltotalMBMB 1,21,2 1,01,0 0,75 0,75 –– 1,9 1,4 1,9 1,4 PMCPMC 1,41,4 3,43,4 ## 7,87,8MCMC 18,3 11,9 12,0 18,3 11,9 12,0 –– 24,3 7,624,3 7,6MMCMMC 23,3 18,0 8,7 23,3 18,0 8,7 –– 27,3 4,127,3 4,1bastbast # 11,0 2,6 # 11,0 2,6 –– 13,9 32,1 13,9 32,1 ♂♂segmsegm 12,9 10,7 6,4 12,9 10,7 6,4 –– 28,9 37,4 28,9 37,4 ♀♀

linflinfóócitos citos 16,016,0 15,815,8 6,8 6,8 –– 25,0 11,0 16 13,125,0 11,0 16 13,1monmonóócitoscitos # # 1,8 0,5 1,8 0,5 –– 2,9 2,5 2 1,32,9 2,5 2 1,3eosineosinóófilosfilos 3,6 3,2 0,2 3,6 3,2 0,2 –– 2,3 1,9 4 3,52,3 1,9 4 3,5basbasóófilosfilos 0,06 0,06 << 0,10,1 0,05 0,05 –– 0,65 0,1 0 0,10,65 0,1 0 0,1plasmplasmóócitoscitos 0,4 1,80,4 1,8 0,1 0,1 –– 2,0 0,9 1 0,62,0 0,9 1 0,6

RGERGE 2,92,9 2,52,5

23,123,1 21,521,5 ## 22,8 23 28,122,8 23 28,1

57, 157, 1 56,056,0 # 47# 47

adulto %adulto %

20,020,0

22,5 1322,5 13

37 3537 35

44

1919

3,53,5 2,02,0 2,82,8

28,1 28,1 ♂♂22,5 22,5 ♀♀

Mauer, 1969 Jandl, 1987 Wickramasinghe, 2003 Trimoreau, 1997 Ottolander, 1996 Bain, 1996

Mielograma: valores de referênciaMielograma: valores de referência llíígia = unesp + hacgia = unesp + hac

Os 10 mandamentos da interpretaOs 10 mandamentos da interpretaçção de aspirado & bião de aspirado & bióópsia de MOpsia de MO

1.1. idade & sexoidade & sexo do pacientedo paciente2.2. dados do hemogramadados do hemograma3.3. exame da exame da lâmina do hemogramalâmina do hemograma4.4. exame exame conjuntoconjunto entre hematologista & patologistaentre hematologista & patologista5.5. trocar trocar ““figurinhasfigurinhas”” com outros hematologistas com outros hematologistas 6.6. controlar a controlar a ““ansiedadeansiedade”” em fechar diagnem fechar diagnóóstico rapidamentestico rapidamente7.7. examinar vexaminar váárias lâminas de mielograma rias lâminas de mielograma ( procura ativa )( procura ativa )8.8. SEMPRESEMPRE examinar as lâminas em examinar as lâminas em pequeno aumentopequeno aumento9.9. em aumento mem aumento méédio : ver a dio : ver a ““maioriamaioria”” das alteradas alteraçções e distribuiões e distribuiççãoão10.10. em imersão : em imersão : ssóó apapóóss cumprir cumprir íítens 8 & 9 criteriosostens 8 & 9 criteriosos

Profª Drª Ligia Niero-Melo – Hematologia UNESP- Botucatu & HAC – Jaú – niero@ fmb.unesp.br

Nome________idade:___________ data_____/____/ ____ Hipótese DiaG:___________________________________Material obtido por punção_____ e imprint de BMO ilíaca apresenta-se ___para idade / local de avaliação . RGE =_ : _

SE: _____ plasia absoluta e ______celularidade relativa. ____nº de mitoses. Maturação__________________________Normoeritroblastose_______________________________________________________________Transformação microeritroblástica____________________________________________________Transformação megalo____________________________________________________________________hot spots._________ilhotas eritroblásticas. Diseritropoiese______ Eritrofagocitose________________________. Esfregaço:________________________________________________________________________________________

SG: ______plasia absoluta e _________celularidade relativa. ____nº de mitoses. aturação________________________Disgranulocitopoiese_____________________________. Granulocitofagocitose_________Tempka-Braun____________Formas blásticas: ______( %). Eosinofilia__________( jovens e maduros). Basófilos_____ . Polilobocitose ____________SMeg: ________plasia. Maturação_____________________________________________________________________Plaquetogênese____________________________________________________________________________________

SIEstr.___________infiltrado histiocitário, ___________, em _____________atividade ________fagocítica:___________________________________infiltrado plasmocitário, ____________________________________________________________________________ infiltrado linfocitário, _________________________________________________________CitoQ ____________________________________________________ Caso Novo [ ] ou última MO [ ___/___/_____]Conclusões: 1) ____________________________________________________________________________________

Laudo de Mielograma Laudo de Mielograma –– Botucatu & JaBotucatu & Jaúú llíígia = unesp + hacgia = unesp + hac

llíígia = unesp + hacgia = unesp + hacLaudo de Medula Laudo de Medula ÓÓssea ssea –– Botucatu & JaBotucatu & Jaúú

Material obtido por

citologia

histologia

2 procedimentos

aspiraaspiraççãoão trepanatrepanaççãoão

mielogramamielograma imprintimprint

AMOAMO BMOBMO( inclusão do co( inclusão do coáágulo)gulo)

2 citologias2 citologias 2 histologias2 histologias

Amostragem representativa para :Amostragem representativa para :•• idadeidade•• condicondiçção clão clíínicanica•• ssíítio amostrado ( esternal, iltio amostrado ( esternal, ilííaco, tibial, etc)aco, tibial, etc)

llíígia = unesp + hacgia = unesp + hacLaudo de Mielograma Laudo de Mielograma –– Botucatu & JaBotucatu & Jaúú

então, quando contar centão, quando contar céélulas? lulas?

1.1. avaliar celularidade global avaliar celularidade global ( trilhas & esp( trilhas & espíículas)culas)2.2. avaliar celularidade dos avaliar celularidade dos 3 3 setores parenquimatosossetores parenquimatosos3.3. contar contar RGERGE e je jáá observar tamanho, maturaobservar tamanho, maturaçção e dispoeseão e dispoese4.4. descrever descrever SESE segundo o roteirosegundo o roteiro5.5. descrever descrever SGSG segundo o roteirosegundo o roteiro6.6. descrever descrever SMegSMeg segundo o roteirosegundo o roteiro7.7. descrever linhagem descrever linhagem histiochistiocííticotico--macrofmacrofáágicagica8.8. descrever linhagem descrever linhagem plasmocitplasmocitááriaria9.9. descrever linhagem descrever linhagem linfocitlinfocitááriaria10.10. concluir pela concluir pela ““ Impressão DiagnImpressão Diagnóósticastica”” descritivadescritiva

llíígia = unesp + hacgia = unesp + hacLaudo de Mielograma Laudo de Mielograma –– Botucatu & JaBotucatu & Jaúú

1.1. contagem mcontagem míínima de nima de 200 200 –– 500 c500 céélulaslulas para RGEpara RGE2.2. contagem de contagem de mieloblastosmieloblastos em relaem relaçção ão àà celularidade TOTALcelularidade TOTAL3.3. contagem de contagem de mieloblastos em relamieloblastos em relaçção ão àà linhagem granuloclinhagem granulocííticatica4.4. contagem de contagem de linflinfóócitos em relacitos em relaçção ão àà celularidade globalcelularidade global5.5. contagem de contagem de linflinfóócitos atcitos atíípicos / blastos / plymphs, picos / blastos / plymphs,

em relaem relaçção ão àà populapopulaçção linfão linfóóide TOTALide TOTAL6.6. contagem de contagem de plasmplasmóócitos em relacitos em relaçção ão àà celularidade globalcelularidade global7.7. contagem de contagem de plasmplasmóócitos atcitos atíípicos / plasmoblastos, picos / plasmoblastos,

em relaem relaçção ão àà populapopulaçção plasmocitão plasmocitáária TOTALria TOTAL8.8. observar o contexto: idade + sexo + hemograma + indicaobservar o contexto: idade + sexo + hemograma + indicaççãoão

da avaliada avaliaçção da MO + patologia de base + ão da MO + patologia de base + integraintegraçção de todos estes dados ão de todos estes dados

olhar com olhar com ““olhos livresolhos livres”” porque

Mielograma: valores de referênciaMielograma: valores de referência llíígia = unesp + hacgia = unesp + hac

1.1. não hnão háá estudos de valores de referência em grandes sestudos de valores de referência em grandes séériesriesde de pessoas saudpessoas saudááveisveis

2.2. avaliaavaliaçção de MO ão de MO éé mméétodo invasivotodo invasivo3.3. colhemos MO de colhemos MO de doentesdoentes4.4. mesmo em patologias que mesmo em patologias que nãonão envolvam diretamente a MO,envolvam diretamente a MO,

hháá que se considerar achados de MO reativaque se considerar achados de MO reativa5.5. curva de normalidade curva de normalidade éé uma curva de distribuiuma curva de distribuiçção ão gaussianagaussiana6.6. o que define um evento biolo que define um evento biolóógico gico éé a a diversidade diversidade

( ( ≠≠ de evento matemde evento matemáático)tico)7.7. valores de referência são valores de referência são balisadoresbalisadores da anda anááliselise8.8. auditar critauditar critéérios de rios de boa prboa práática em morfologiatica em morfologia9.9. criar, na equipe, o criar, na equipe, o hháábito de reciclagembito de reciclagem10.10. usar valores de referência com usar valores de referência com critcritéério & senso crrio & senso crííticotico

•• MO pMO póós QT / RxTs QT / RxT•• francamente hipoplfrancamente hipopláásicasica•• apenas blocos estromaisapenas blocos estromais•• sem csem cééls parenquimatosasls parenquimatosas•• ≠≠ de de material insuficientematerial insuficiente

Cit

o-H

isto

MO

Lígi

a =

Une

sp &

HA

CB2199/01-IOF

Cito-Histo MOLígia = Unesp & HACP182

•• aplasia MO ( aplasia MO ( ““Anemia AplAnemia Apláásticastica””--AA )AA )•• excesso de adipexcesso de adipóócitos para idade / localcitos para idade / local•• falsa celularidade : estroma & eritroblastosfalsa celularidade : estroma & eritroblastos•• cels em apoptose & sombras celularescels em apoptose & sombras celulares•• sem dispoese sem dispoese **********

B253

B2624/03-GLPGYC [ C215 ]

Ligi

a=H

AC+

Une

spLi

gia=

HA

C+U

nesp

nieroniero @@ fmb. fmb. unespunesp. . brbr