Lília Farret Refosco [email protected] - sindihospa.com.br · o parto, sua composição é...
-
Upload
hoangkhuong -
Category
Documents
-
view
216 -
download
0
Transcript of Lília Farret Refosco [email protected] - sindihospa.com.br · o parto, sua composição é...
![Page 1: Lília Farret Refosco lrefosco@hcpa.edu - sindihospa.com.br · o parto, sua composição é diferente do leite maduro, é rico em citocinas com propriedades anti-inflamatórias e](https://reader030.fdocumentos.com/reader030/viewer/2022032713/5be4efbd09d3f2857c8b7bac/html5/thumbnails/1.jpg)
Lília Farret Refosco [email protected]
![Page 2: Lília Farret Refosco lrefosco@hcpa.edu - sindihospa.com.br · o parto, sua composição é diferente do leite maduro, é rico em citocinas com propriedades anti-inflamatórias e](https://reader030.fdocumentos.com/reader030/viewer/2022032713/5be4efbd09d3f2857c8b7bac/html5/thumbnails/2.jpg)
Unidade de Internação Neonatal
20 Leitos de UTINEO 20 Leitos de UCINCO 10 Leitos de UCINCA
![Page 3: Lília Farret Refosco lrefosco@hcpa.edu - sindihospa.com.br · o parto, sua composição é diferente do leite maduro, é rico em citocinas com propriedades anti-inflamatórias e](https://reader030.fdocumentos.com/reader030/viewer/2022032713/5be4efbd09d3f2857c8b7bac/html5/thumbnails/3.jpg)
A avaliação nutricional do recém-nascido é uma tarefa necessária e imprescindível,
principalmente quando se trata de prematuros. A utilização dos parâmetros antropométricos
nesta avaliação é relativamente simples, disponível e de baixo custo.
![Page 4: Lília Farret Refosco lrefosco@hcpa.edu - sindihospa.com.br · o parto, sua composição é diferente do leite maduro, é rico em citocinas com propriedades anti-inflamatórias e](https://reader030.fdocumentos.com/reader030/viewer/2022032713/5be4efbd09d3f2857c8b7bac/html5/thumbnails/4.jpg)
A antropometria ao nascimento tem uma relação direta com a qualidade do
crescimento fetal e avalia as relações entre o crescimento, estado nutricional, fornecendo
previsão do crescimento pós-natal.
Report of a WHO Expert Committee.Physical Status. The use and
interpretation of anthropometry. Geneva: WHO;1995
![Page 5: Lília Farret Refosco lrefosco@hcpa.edu - sindihospa.com.br · o parto, sua composição é diferente do leite maduro, é rico em citocinas com propriedades anti-inflamatórias e](https://reader030.fdocumentos.com/reader030/viewer/2022032713/5be4efbd09d3f2857c8b7bac/html5/thumbnails/5.jpg)
PARA MONITORAR O ESTADO NUTRICIONAL
O ganho de PESO é influenciado pelas calorias, enquanto que o COMPRIMENTO e PERÍMETRO CEFÁLICO pelas proteínas
![Page 6: Lília Farret Refosco lrefosco@hcpa.edu - sindihospa.com.br · o parto, sua composição é diferente do leite maduro, é rico em citocinas com propriedades anti-inflamatórias e](https://reader030.fdocumentos.com/reader030/viewer/2022032713/5be4efbd09d3f2857c8b7bac/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Lília Farret Refosco lrefosco@hcpa.edu - sindihospa.com.br · o parto, sua composição é diferente do leite maduro, é rico em citocinas com propriedades anti-inflamatórias e](https://reader030.fdocumentos.com/reader030/viewer/2022032713/5be4efbd09d3f2857c8b7bac/html5/thumbnails/7.jpg)
TRIAGEM NUTRICIONAL DO RECÉM-NASCIDO PREMATURO
É um instrumento para identificar os riscos de complicações decorrentes da inadequada taxa de crescimento intra-uterino e definir a conduta nutricional visando prevenir sequelas.
OBJETIVOS:
• Identificar RN desnutridos e/ou em risco nutricional
• Realizar intervenção precoce
• Sistematizar e otimizar a assistência nutricional
![Page 8: Lília Farret Refosco lrefosco@hcpa.edu - sindihospa.com.br · o parto, sua composição é diferente do leite maduro, é rico em citocinas com propriedades anti-inflamatórias e](https://reader030.fdocumentos.com/reader030/viewer/2022032713/5be4efbd09d3f2857c8b7bac/html5/thumbnails/8.jpg)
FORAM PADRONIZADOS:
• A avaliação antropométrica e a classificação do estado nutricional
• Definidos os fatores de risco nutricional nos RN internados na UIN
![Page 9: Lília Farret Refosco lrefosco@hcpa.edu - sindihospa.com.br · o parto, sua composição é diferente do leite maduro, é rico em citocinas com propriedades anti-inflamatórias e](https://reader030.fdocumentos.com/reader030/viewer/2022032713/5be4efbd09d3f2857c8b7bac/html5/thumbnails/9.jpg)
DETERMINAÇÃO DOS FATORES DE RISCO PARA DESNUTRIÇÃO
Vômitos ou resíduo gástrico nas 24h 1
Nutrição enteral e ou parenteral 2 3
Febre ≥ 37,5°C nas últimas 24h 1
Peso estacionado ou perda de peso 1 2
Prematuro ou PIG 1
RN com peso de nascimento <1000g 1
Risco relacionado ao diagnóstico* 2 3
![Page 10: Lília Farret Refosco lrefosco@hcpa.edu - sindihospa.com.br · o parto, sua composição é diferente do leite maduro, é rico em citocinas com propriedades anti-inflamatórias e](https://reader030.fdocumentos.com/reader030/viewer/2022032713/5be4efbd09d3f2857c8b7bac/html5/thumbnails/10.jpg)
RISCO RELACIONADO AO DIAGNÓSTICO
Hipóxia, asfixia perinatal 2 Pneumonia 2 Mal formação congênita 2 Hipoplasia pulmonar 2 Enterocolite necrosante 3 Cardiopatia congênita 3 Sepse 3 Exposição vertical ao HIV 3 Erros inatos do metabolismo 3 Ventilação Mecânica 3 Cirurgia e/ou pós – operatório imediato 3 Internação pós parada cardiorrespiratória 3
![Page 11: Lília Farret Refosco lrefosco@hcpa.edu - sindihospa.com.br · o parto, sua composição é diferente do leite maduro, é rico em citocinas com propriedades anti-inflamatórias e](https://reader030.fdocumentos.com/reader030/viewer/2022032713/5be4efbd09d3f2857c8b7bac/html5/thumbnails/11.jpg)
FORAM PADRONIZADOS:
• Estabelecidas três categorias de níveis assistenciais, que determinaram o tipo de atendimento e frequência do acompanhamento nutricional
![Page 12: Lília Farret Refosco lrefosco@hcpa.edu - sindihospa.com.br · o parto, sua composição é diferente do leite maduro, é rico em citocinas com propriedades anti-inflamatórias e](https://reader030.fdocumentos.com/reader030/viewer/2022032713/5be4efbd09d3f2857c8b7bac/html5/thumbnails/12.jpg)
0 - 2 pontos
Moderado risco
NA 4
NA 3 NA 4
≥ 4 pontos
PIG ou GANHO DE
PESO ABAIXO DO ESPERADO
REAVALIAÇÃO NUTRICIONAL
Peso, comprimento, Idade gestacional
FLUXOGRAMA ASSISTENCIAL DA NEONATOLOGIA PREMATUROS NASCIDOS > 30 SEMANAS OU A TERMO
Alto risco
3 pontos
Baixo risco
NA 2
Acompanhamento ≥ 1 X/semana
Reavaliação – 14 dias
Acompanhamento ≥ 2 X/semana
Reavaliação – 14 dias
Acompanhamento no ≥ 3 X/semana
Reavaliação – 10 dias
Acompanhamento no ≥ 3 X/semana
Reavaliação – 10 dias
AIG / GIG
![Page 13: Lília Farret Refosco lrefosco@hcpa.edu - sindihospa.com.br · o parto, sua composição é diferente do leite maduro, é rico em citocinas com propriedades anti-inflamatórias e](https://reader030.fdocumentos.com/reader030/viewer/2022032713/5be4efbd09d3f2857c8b7bac/html5/thumbnails/13.jpg)
FLUXOGRAMA ASSISTENCIAL DA NEONATOLOGIA PREMATUROS NASCIDOS ≤ 30 SEMANAS
NA 4
PIG ou
GANHO DE PESO ABAIXO DO ESPERADO
Acompanhamento ≥ 3 X/semana
Reavaliação – 10 dias
NA 3 NA 4
Até 3 pontos
Moderado risco
≥ 4 pontos
Acompanhamento ≥ 2 X/semana
Reavaliação – 14 dias
REAVALIAÇÃO NUTRICIONAL
Peso, comprimento, Idade gestacional
AIG / GIG
Alto risco
Acompanhamento ≥ 3 X/semana
Reavaliação – 10 dias
Pacientes com sonda reavaliados em 10 dias
![Page 14: Lília Farret Refosco lrefosco@hcpa.edu - sindihospa.com.br · o parto, sua composição é diferente do leite maduro, é rico em citocinas com propriedades anti-inflamatórias e](https://reader030.fdocumentos.com/reader030/viewer/2022032713/5be4efbd09d3f2857c8b7bac/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Lília Farret Refosco lrefosco@hcpa.edu - sindihospa.com.br · o parto, sua composição é diferente do leite maduro, é rico em citocinas com propriedades anti-inflamatórias e](https://reader030.fdocumentos.com/reader030/viewer/2022032713/5be4efbd09d3f2857c8b7bac/html5/thumbnails/15.jpg)
Protocolo de Atendimento e Acompanhamento Nutricional Pediátrico por Níveis Assistenciais
Cristina Toscani Leal Dornelles, Carla Rosane de Moraes Silveira, Luciane Beitler da Cruz, Lilia Farret
Refosco, Miriam Isabel dos Santos Simon, Tatiana Maraschin, 2009
A utilização de um protocolo de atendimento por níveis assistenciais em neonatologia
proporcionou a padronização de procedimentos de avaliação nutricional e a otimização do acompanhamento de recém-
nascidos permitindo uma intervenção nutricional mais efetiva.
![Page 16: Lília Farret Refosco lrefosco@hcpa.edu - sindihospa.com.br · o parto, sua composição é diferente do leite maduro, é rico em citocinas com propriedades anti-inflamatórias e](https://reader030.fdocumentos.com/reader030/viewer/2022032713/5be4efbd09d3f2857c8b7bac/html5/thumbnails/16.jpg)
Com o desafio de melhorar a qualidade da nutrição
dos RNPMBP
Aumentar as taxas de aleitamento materno
![Page 17: Lília Farret Refosco lrefosco@hcpa.edu - sindihospa.com.br · o parto, sua composição é diferente do leite maduro, é rico em citocinas com propriedades anti-inflamatórias e](https://reader030.fdocumentos.com/reader030/viewer/2022032713/5be4efbd09d3f2857c8b7bac/html5/thumbnails/17.jpg)
COLOSTRO
É a secreção produzida pela glândula mamária, nos primeiros dias após o parto, sua composição é diferente do leite maduro, é rico em citocinas com propriedades anti-inflamatórias e pró-inflamatórias, incluindo interleucinas e interferon gama. Estes compostos imunes apresentam ações bacteriostáticas, antivirais, anti-inflamatórias e imunomodulatórias protegendo contra infecções. A lactoferrina é capaz de proteger contra infecções através da inibição da adesão das bactéria patogênicas às células da mucosa orofaríngea. Quando deglutida pode determinar uma barreira protetora semelhante no trato gastro intestinal.
![Page 18: Lília Farret Refosco lrefosco@hcpa.edu - sindihospa.com.br · o parto, sua composição é diferente do leite maduro, é rico em citocinas com propriedades anti-inflamatórias e](https://reader030.fdocumentos.com/reader030/viewer/2022032713/5be4efbd09d3f2857c8b7bac/html5/thumbnails/18.jpg)
COLOSTRO
Quando o RN é alimentado por sonda os benefícios imunológicos do leite não são utilizados já que o mesmo não atuará diretamente no tecido linfóide da mucosa orofaríngea. Na colostroterapia, as citocinas do colostro materno, interagem com as células linfóides no tecido linfóide na boca.
![Page 19: Lília Farret Refosco lrefosco@hcpa.edu - sindihospa.com.br · o parto, sua composição é diferente do leite maduro, é rico em citocinas com propriedades anti-inflamatórias e](https://reader030.fdocumentos.com/reader030/viewer/2022032713/5be4efbd09d3f2857c8b7bac/html5/thumbnails/19.jpg)
COLOSTROTERAPIA
• É a terapia oral com colostro materno cru com o fim diferente do que o nutricional, sobretudo para os RNMBP.
• Com o objetivo proporcionar aos RN proteção imunológica precoce.
![Page 20: Lília Farret Refosco lrefosco@hcpa.edu - sindihospa.com.br · o parto, sua composição é diferente do leite maduro, é rico em citocinas com propriedades anti-inflamatórias e](https://reader030.fdocumentos.com/reader030/viewer/2022032713/5be4efbd09d3f2857c8b7bac/html5/thumbnails/20.jpg)
COLOSTROTERAPIA
Em 2014, Gephart e col., estudaram sobre o efeito da imunoterapia oral com colostro, encontraram poucas referências, concluíram que são necessários mais estudos para demonstrar correlação entre a terapia oral com leite materno e o efeito protetor contra infecções.
Não existem fortes evidências do seu impacto clínico mas não oferece risco para as crianças.
Estímulo para as mães iniciarem precocemente a expressão do seu leite e manterem a lactação
por todo período de permanência do RN na UTIN.
![Page 21: Lília Farret Refosco lrefosco@hcpa.edu - sindihospa.com.br · o parto, sua composição é diferente do leite maduro, é rico em citocinas com propriedades anti-inflamatórias e](https://reader030.fdocumentos.com/reader030/viewer/2022032713/5be4efbd09d3f2857c8b7bac/html5/thumbnails/21.jpg)
Houve um impacto significativo sobre as taxas de ECN quando a terapia imune oral com
colostro e protocolos padronizados de alimentação foram implementados juntos.
![Page 22: Lília Farret Refosco lrefosco@hcpa.edu - sindihospa.com.br · o parto, sua composição é diferente do leite maduro, é rico em citocinas com propriedades anti-inflamatórias e](https://reader030.fdocumentos.com/reader030/viewer/2022032713/5be4efbd09d3f2857c8b7bac/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Lília Farret Refosco lrefosco@hcpa.edu - sindihospa.com.br · o parto, sua composição é diferente do leite maduro, é rico em citocinas com propriedades anti-inflamatórias e](https://reader030.fdocumentos.com/reader030/viewer/2022032713/5be4efbd09d3f2857c8b7bac/html5/thumbnails/23.jpg)
Métodos
• ECR duplo-cego
• Janeiro/2012 - Dezembro/2013
• Seoul, Korea
• Pacientes = RN < 28 semanas
• Intervenção = 0,2 ml de colostro ou água destilada
– Início = 48 – 96 horas pós-parto
– Frequência = 3/3 horas
– Duração = 72 horas
• Desfechos clínicos = sepse, ECN, displasia broncopulmonar, pneumonia, retinopatia, hemorragia intraventricular, tempo para alcançar dieta plena (100 mL/kg/dia), tempo de hospitalização e mortalidade
![Page 24: Lília Farret Refosco lrefosco@hcpa.edu - sindihospa.com.br · o parto, sua composição é diferente do leite maduro, é rico em citocinas com propriedades anti-inflamatórias e](https://reader030.fdocumentos.com/reader030/viewer/2022032713/5be4efbd09d3f2857c8b7bac/html5/thumbnails/24.jpg)
Métodos • Mães foram estimuladas a realizar ordenha a cada 2-3 horas
• Colostro coletado de maneira estéril, separado em seringas (0,1 ml) e refrigerado (4⁰C)
• Infusão de 0,1 ml de colostro ou água estéril de cada lado da mucosa oral, durante 10 segundos (de cada lado)
![Page 25: Lília Farret Refosco lrefosco@hcpa.edu - sindihospa.com.br · o parto, sua composição é diferente do leite maduro, é rico em citocinas com propriedades anti-inflamatórias e](https://reader030.fdocumentos.com/reader030/viewer/2022032713/5be4efbd09d3f2857c8b7bac/html5/thumbnails/25.jpg)
Métodos
![Page 26: Lília Farret Refosco lrefosco@hcpa.edu - sindihospa.com.br · o parto, sua composição é diferente do leite maduro, é rico em citocinas com propriedades anti-inflamatórias e](https://reader030.fdocumentos.com/reader030/viewer/2022032713/5be4efbd09d3f2857c8b7bac/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Lília Farret Refosco lrefosco@hcpa.edu - sindihospa.com.br · o parto, sua composição é diferente do leite maduro, é rico em citocinas com propriedades anti-inflamatórias e](https://reader030.fdocumentos.com/reader030/viewer/2022032713/5be4efbd09d3f2857c8b7bac/html5/thumbnails/27.jpg)
Resultados – Desfechos Clínicos
![Page 28: Lília Farret Refosco lrefosco@hcpa.edu - sindihospa.com.br · o parto, sua composição é diferente do leite maduro, é rico em citocinas com propriedades anti-inflamatórias e](https://reader030.fdocumentos.com/reader030/viewer/2022032713/5be4efbd09d3f2857c8b7bac/html5/thumbnails/28.jpg)
Conclusões do Estudo
1º ECR duplo-cego, placebo-controlado que mostra
evidências na melhora de fatores imunológicos e desfechos clínicos com o uso da colostroterapia
Colostroterapia • Reduz a ocorrência de sepse • Inibe a secreção de citocinas pró-inflamatórias • Aumenta os níveis de fatores imuno-protetores na
circulação de RNPMT Extremos
![Page 29: Lília Farret Refosco lrefosco@hcpa.edu - sindihospa.com.br · o parto, sua composição é diferente do leite maduro, é rico em citocinas com propriedades anti-inflamatórias e](https://reader030.fdocumentos.com/reader030/viewer/2022032713/5be4efbd09d3f2857c8b7bac/html5/thumbnails/29.jpg)
• Local de execução
– Banco de leite humano (BLH)
– Unidade de Internação Neonatal (UIN)
• Resultados esperados
– Atender às necessidades dos RN com IG ≤ 30 semanas, reduzindo as taxas de infecção neonatal e enterocolite necrosante
• Executor
– Médico
– Nutricionista, Técnico em Nutrição e Dietética, Atendente de alimentação do BLH
– Enfermeiro, Técnico de Enfermagem
PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO COLOSTROTERAPIA
![Page 30: Lília Farret Refosco lrefosco@hcpa.edu - sindihospa.com.br · o parto, sua composição é diferente do leite maduro, é rico em citocinas com propriedades anti-inflamatórias e](https://reader030.fdocumentos.com/reader030/viewer/2022032713/5be4efbd09d3f2857c8b7bac/html5/thumbnails/30.jpg)
• Padronização do método
– O volume a ser oferecido de colostro materno cru em cada horário é de 0,2 ml, envasado em seringa de 1 ml
– A duração da colostroterapia consiste em 5 dias, de acordo com a prescrição médica
– A frequência será a cada 3 horas, independente da dieta do RN
– Horários de administração: 2 – 5 – 8 – 11 – 14 – 17 – 20 e 23h
PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO COLOSTROTERAPIA
![Page 31: Lília Farret Refosco lrefosco@hcpa.edu - sindihospa.com.br · o parto, sua composição é diferente do leite maduro, é rico em citocinas com propriedades anti-inflamatórias e](https://reader030.fdocumentos.com/reader030/viewer/2022032713/5be4efbd09d3f2857c8b7bac/html5/thumbnails/31.jpg)
PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO COLOSTROTERAPIA
• Médico
– Identifica os RNs para colostroterapia e prescreve na primeira prescrição do RN
– Avalia o paciente clinicamente quanto a aceitação e continuidade da terapia, juntamente com o nutricionista
• Equipe assistente envolvida no atendimento do RN comunica e orienta a mãe sobre a terapia, encaminhando a mesma ao BLH
• Nutricionista
– A partir da prescrição médica de colostroterapia, cadastra a prescrição dietética
![Page 32: Lília Farret Refosco lrefosco@hcpa.edu - sindihospa.com.br · o parto, sua composição é diferente do leite maduro, é rico em citocinas com propriedades anti-inflamatórias e](https://reader030.fdocumentos.com/reader030/viewer/2022032713/5be4efbd09d3f2857c8b7bac/html5/thumbnails/32.jpg)
• Técnico em Nutrição e Dietética do BLH
– Imprime o mapa de dietas e as etiquetas
– Orienta à mãe a técnica de ordenha manual e mecânica
– Envasa o colostro materno em seringa na sala de processamento do BLH
– Identifica a seringa com o nome do RN, número do prontuário, leito, volume de colostro e horários
• Atendente de Alimentação
– Distribui a seringa com colostro, conforme o horário padrão de 3/3h, acondicionando na caixa isotérmica da enfermaria e comunicando o técnico de enfermagem
PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO COLOSTROTERAPIA
![Page 33: Lília Farret Refosco lrefosco@hcpa.edu - sindihospa.com.br · o parto, sua composição é diferente do leite maduro, é rico em citocinas com propriedades anti-inflamatórias e](https://reader030.fdocumentos.com/reader030/viewer/2022032713/5be4efbd09d3f2857c8b7bac/html5/thumbnails/33.jpg)
• Equipe de enfermagem
– Administra o colostro materno imediatamente na cavidade oral, introduzindo 0,1 ml de colostro na lateral direita da boca do RN, direcionando para a orofaringe
– A seguir, repetir na lateral esquerda
PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO COLOSTROTERAPIA
![Page 34: Lília Farret Refosco lrefosco@hcpa.edu - sindihospa.com.br · o parto, sua composição é diferente do leite maduro, é rico em citocinas com propriedades anti-inflamatórias e](https://reader030.fdocumentos.com/reader030/viewer/2022032713/5be4efbd09d3f2857c8b7bac/html5/thumbnails/34.jpg)
• Nosso maior desafio é iniciar a terapia o mais precocemente possível
• Estimular às mães para retirada do colostro o mais cedo possível e incentivar o fornecimento do leite materno à longo prazo
• Aumentar as taxas de aleitamento materno exclusivo na alta hospitalar
DESAFIOS
![Page 35: Lília Farret Refosco lrefosco@hcpa.edu - sindihospa.com.br · o parto, sua composição é diferente do leite maduro, é rico em citocinas com propriedades anti-inflamatórias e](https://reader030.fdocumentos.com/reader030/viewer/2022032713/5be4efbd09d3f2857c8b7bac/html5/thumbnails/35.jpg)
Rodriguez NA, Meier PP, Groer MW, et al. A pilot study to determine the safety and feasibility of oropharyngeal administration of own mother’s colostrum to extremely low birth weight infants. Adv Neonatal Care. 2010;10(4):206-12.
Montgomery DP, Baer VL, Lambert DK, et al. Oropharyngeal administration of colostrum to very low birth weight infants: results of a feasibility trial. Neonatal Intensive Care. 2010;23(1):27-9.
Rodriguez NA, Groer MW, Zeller JM, et al. A randomized controlled trial of the oropharyngeal administration of mother’s colostrum to extremely low birth weight infants in the first days of life. Neonatal Intensive Care. 2011;24(4):31-5.
Seigel JK, Smith PB, Ashley PL, et al. Early administration of oropharyngeal colostrum to extremely low birth weight infants. Breastfeed Med. 2013;8(6):491-5.
Thibeau S, Boudreaux C. Exploring the use of mother’s own milk as oral care for mechanically ventilated very low-birth-weight preterm infants. Adv Neonatal Care. 2013;13(3):190-97.
Lee J, Kim HS, Jung YH, et al. Oropharyngeal colostrum administration in extremely premature infants: an RCT. Pediatrics. 2015;135(2):e357-66.
Referências
![Page 36: Lília Farret Refosco lrefosco@hcpa.edu - sindihospa.com.br · o parto, sua composição é diferente do leite maduro, é rico em citocinas com propriedades anti-inflamatórias e](https://reader030.fdocumentos.com/reader030/viewer/2022032713/5be4efbd09d3f2857c8b7bac/html5/thumbnails/36.jpg)