Lista de Verificação PCMSO
Transcript of Lista de Verificação PCMSO
CHECKLIST – DOCUMENTO-BASE DO PROGRAMA DE CONTROLE MÉDICODE SAÚDE OCUPACIONAL
(PCMSO)
EMPRESA:RAZÃO SOCIAL:_____________________________________________________________________
NOME DE FANTASIA:_________________________________________________________________
CNPJ/CGC_____________________________CNAE:____________GRAU DE RISCO:____________
RUA/AV. ________________________________________________BAIRRO:___________________
CIDADE : ____________________________ESTADO:__________CEP : ___________-___________
FONE : (______ ) - ________-__________ FAX : (______ ) - ________-__________
E-MAIL:_____________________________________________________________________________
QUANTIFICAÇÃO DE EMPREGADOS :
homens maiores de 45 anos : ______
mulheres maiores de 45 anos : ______
homens maiores de 18 anos e até 45 anos : ______
mulheres maiores de 18 anos e até 45 anos : ______
homens menores de 18 anos : ______
mulheres menores de 18 anos : ______
HORÁRIOS DE TRABALHO DOS EMPREGADOS :
TURNO I : Setores_____________________________________________________________
Entrada : ______horas Saída : _____ horas Repouso/alimentação : das ____ às ____ horas
TURNO II : Setores____________________________________________________________
Entrada : ______horas Saída : _____ horas Repouso/alimentação : das ____ às ____ horas
TURNO III : Setores___________________________________________________________
Entrada : ______horas Saída : _____ horas Repouso/alimentação : das ____ às ____ horas
TURNO IV : Setores____________________________________________________________
Entrada : ______horas Saída : _____ horas Repouso/alimentação : das ____ às ____ horas
1
PLANEJAMENTO DAS ATIVIDADES PARA O ANO DE______
CRONOGRAMA : Tendo em vista a racionalização das atividades a serem desenvolvidas, serão efetivadas as seguintes etapas :
__________/ ____ : Inspeção dos ambientes físicos de cada setor, com análise das tarefas em cada posto de trabalho, bem como da organização do trabalho em busca do reconhecimento e registro dos riscos ambientais existentes ( com análise do PPRA, se já existir ).
__________/ _____ : Elaboração e divulgação do Planejamento de Ações do PCMSO para o ano administrativo, com calendário de datas e prazos de efetivação.
__________/ _____ : Apresentação para apreciação da CIPA, que juntará cópia ao Livro de Atas e registrará a análise em Ata de Reunião Ordinária, emitindo eventuais pedidos de esclarecimento ou providências, quando julgar necessárias.
__________/ _____ : Elaboração e divulgação do Relatório Anual do PCMSO, também com envio para apreciação da CIPA, que juntará cópia ao Livro de Atas e registrará a análise em Ata de Reunião Ordinária, emitindo eventuais pedidos de esclarecimento ou providências, quando julgar necessárias.
Acidentes e afastamentos por doença nos últimos dois anos : ____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
________________________________________________________________
Quanto às medidas de controle já existentes :
Agente Medida
1 - _______________________ _______________________________________________
2 - _______________________ _______________________________________________
3 - _______________________ _______________________________________________
4 - _______________________ _______________________________________________
5 - _______________________ _______________________________________________
6 - _______________________ _______________________________________________
7 - _______________________ _______________________________________________
2
Quanto às faltas ocorridas em cada setor no ano anterior :
Ano : _______
Setor 1º Trimestre
2º Trimestre
3º Trimestre
4º Trimestre
1 –
2 -
3 -
4 -
5 -
6 -
7 -
8 -
9 -
10 -
11 -
12-
IDENTIFICAÇÃO DOS RISCOS EXISTENTES
I - RUÍDO CONTÍNUO (ANEXO nº 1 DA NR-15 da Portaria 3214/78) POSTOS DE TRABALHO QUE APRESENTAM NÍVEL DE RUÍDO ACIMA DE 85 dB(A):
1 - ______________________________ 2 - ______________________________
3 - ______________________________ 4 - ______________________________
5 - ______________________________ 6 - ______________________________
7 - ______________________________ 8 - ______________________________
9 - ______________________________ 10 - _____________________________
11 - _____________________________ 12 - _____________________________
3
II - RUÍDO DE IMPACTO ( ANEXO n.º 2 da NR-15 da Portaria 3214/78)
POSTOS DE TRABALHO QUE APRESENTAM NÍVEL DE RUÍDO ACIMA DE 130 dB (LINEAR) OU 120 dB (C):
1 - ______________________________ 2 - ______________________________
3 - ______________________________ 4 - ______________________________
5 - ______________________________ 6 - ______________________________
7 - ______________________________ 8 - ______________________________
9 - ______________________________ 10 - _____________________________
III - CALOR ( Anexo n.º 3 da NR-15)
POSTOS DE TRABALHO QUE ULTRAPASSAM OS LIMITES DE TOLERÂNCIA ESTABELECIDOS NOS QUADROS Nº 1 E 2 DO ANEXO Nº 3 DA NR-15 DA PORTARIA 3214/78:
1 - ______________________________ 2 - ______________________________
3 - ______________________________ 4 - ______________________________
5 - ______________________________ 6 - ______________________________
7 - ______________________________ 8 - ______________________________
9 - ______________________________ 10 - _____________________________
IV - RADIAÇÕES IONIZANTES (ANEXO nº 5 da NR-15 da Portaria 3214/78)
POSTOS DE TRABALHO COM EXPOSIÇÃO A RADIAÇÕES IONIZANTES:
1 - ______________________________ 2 - ______________________________
3 - ______________________________ 4 - ______________________________
5-_ ______________________________ 6 - ______________________________
V - TRABALHO SOB CONDIÇÕES HIPERBÁRICAS (ANEXO nº 6 da NR-15 da Portaria 3214/78)
POSTOS DE TRABALHO SOB CONDIÇÕES HIPERBÁRICAS:
1 - ______________________________ 2 - ______________________________
3 - ______________________________ 4 - ______________________________
4
VI - RADIAÇÕES NÃO IONIZANTES (ANEXO nº 7 da NR-15 da Portaria 3214/78)
POSTAS DE TRABALHO COM EXPOSIÇÃO A RADIAÇÕES NÃO IONIZANTES: 1 - ______________________________ 2 - ______________________________
3 - ______________________________ 4 - ______________________________
5 - ______________________________ 6 - ______________________________
7 - ______________________________ 8 - ______________________________
VII – VIBRAÇÕES (ANEXO nº 8 da NR-15 da Portaria 3214/78)
POSTOS DE TRABALHO COM EXPOSIÇÃO A VIBRAÇÕES:
1 - ______________________________ 2 - ______________________________
3 - ______________________________ 4 - ______________________________
5 - ______________________________ 6 - ______________________________
7 - ______________________________ 8 - ______________________________
VIII – FRIO (ANEXO nº 9 da NR-15 da Portaria 3214/78)
POSTOS DE TRABALHO COM EXPOSIÇÃO AO FRIO:
1 - ______________________________ 2 - ______________________________
3 - ______________________________ 4 - ______________________________
5 - ______________________________ 6 - ______________________________
7 - ______________________________ 8 - ______________________________
IX – UMIDADE (ANEXO nº 10 da NR-15 da Portaria 3214/78)
POSTOS DE TRABALHO COM EXPOSIÇÃO A UMIDADE:
1 - ______________________________ 2 - ______________________________
3 - ______________________________ 4 - ______________________________
5 - ______________________________ 6 - ______________________________
5
7 - ______________________________ 8 - ______________________________
X - AGENTES QUÍMICOS ( ANEXOS nº 11 e 13 da NR-15 da Portaria 3214/78)
POSTOS DE TRABALHO COM EXPOSIÇÃO A AGENTES QUÍMICOS:
Setor Posto de Trabalho Agente Químico
6
XI - POEIRAS MINERAIS ( ANEXO nº 12 da NR-15 da Portaria 3214/78)
POSTOS DE TRABALHO COM EXPOSIÇÃO A POEIRAS MINERAIS:
Setor Posto de Trabalho Agente
XII - AGENTES BIOLÓGICOS ( ANEXO nº 14 da NR-15 da Portaria 3214/78)
POSTOS DE TRABALHO COM EXPOSIÇÃO AOS AGENTES BIOLÓGICOS:
1 - ______________________________ 2 - ______________________________
3 - ______________________________ 4 - ______________________________
5 - ______________________________ 6 - ______________________________
7 - ______________________________ 8 - ______________________________
9 - ______________________________ 10- _____________________________
7
11 - _____________________________ 12 - _____________________________
XIII - AGENTES ERGONÔMICOS (NR-17 da Portaria 3214/78)
POSTOS DE TRABALHO COM EXPOSIÇÃO A RISCOS ERGONÔMICOS:
SETOR PONTO DE TRABALHO
OPERAÇÃO AÇÃO LESIVA
OUTRAS OBSERVAÇÕES:_____________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
RESPONSÁVEL TÉCNICO:
8
NOME:_____________________________________________
CRM Nº ______________ MTb-SSMT Nº ______._________
9