LITÍASE URINÁRIA

Epidemiologia 5% da população dos países

industrializados; Homens 3:1 mulheres 20 a 50 anos de idade Maior prevalência em países

industrializados e tropicais Camadas sociais elevadas Probabilidade 2x maior em indivíduos

com história familiar de litíase.

Teoria da formação dos cálculos

Teoria da nucleação: iniciada pela presença de cristal ou corpo estranho em uma urina supersaturada com sal cristalizante que favorece o crescimento do cristal;

Teoria da matriz do cálculo: uma matriz orgânica de proteínas séricas e urinárias (albumina, globulina) fornece estrutura para deposição de cristais. Estas substâncias estão presentes na urina e incorporadas ao material da matriz;

Teoria do inibidor da cristalização: algumas substâncias (magnésio, pirofosfato, citrato, mucoproteínas RNA, glicosaminoglicanas e peptídeos) inibem a formação dos cristais. A ausência ou baixa concentração permite a cristalização.

Fisiopatologia - Oxalato de Cálcio

Corresponde a 65% de todos os casos

Causa comum: hipercalciúria idiopática hiperabsorção jejunal perdas renais Desmineralização óssea

Hiperparatiroidismo, granulomatoses, hipertiroidismo, hipocitratúria, uso de glicocorticóides, hiperuricosúria e hiperoxalúria.

Fisiopatologia Ácido úrico

pH <5.5 hiperuricosúria (purinas/ metabol.)

Cistina Defeito genético, autossômico

recessivo (crom. 2p.16 e mais recentemente 19q13.1)

- Absorção anormal, intestinal e tubular renal de aminoácidos dibásicos, como a cistina, ornitina, lisina e arginina.

Fisiopatologia - Estruvita

Composição: estruvita (fosfato amônio-magnesiano)

pH > 7.2 Cálculo coraliforme Germes produtores de urease

Proteus mirabilis Pseudomona spp Klebsiella

Hidrólise da uréia - amônia

Localização

Quadro Clínico Dor: cólica (obstrução aguda do sistema coletor) Febre (infecção urinária) Sepse (infecção + obstrução) = DESOBSTRUÇÃO Pródromos freqüentes

náuseas e vômitos, hipotensão, hipersudorese, sialorréia

Características típicas caráter intermitente; Sem posição de alívio; Localização mal definida, visceral; Piora com a ingesta hídrica; Irradiação inguinal ou genital homolateral.

Exames complementares Exame de urina: hematúria, cristalúria e piúria. Ultrassonografia: analisa a integridade do

parênquima renal e o grau de dilatação do sistema coletor, além de detectar os cálculos.

Radiografia simples de abdome: identifica 85% dos casos de litíase (depende da opacidade do cálculo).

Urografia excretora: avalia a integridade do parênquima, função renal (vel. de eliminação do contraste), obstrução do fluxo urinário e sist. coletor.

Tomografia: tipos de cálculo e dilatação do ureter.

Abordagens A abordagem imediata depende de:

Tamanho do cálculo e probabilidade de eliminação espontânea, complicações médicas, obstrução grave, infecção e sintomatologia.

Indicações para hospitalização: Hidronefrose; Sintomas graves: febre > 38 º, dor, vômitos

com desequilíbrio hidroeletrolítico; Anúria; Insuficiência renal aguda.

Tratamento

Terapêutica da dor da obstrução da insuficiência renal da infecção do cálculo (normalmente diferido,

mas com uma progressiva tendência a poder ser resolvido na urgência em algumas situações)

Tratamentos

DOR analgésicos redução da diurese

restrição hídricaAINE

relaxantes musculares

antiespasmódicos

OBSTRUÇÃO nefrostomia percutânea cateterização ureteral

INSUFICIÊNCIA RENAL alívio da obstrução considerar hemodiálise correção eletrolítica controle da diurese

Cólica Renal - Tratamento INFECÇÃO

alívio da obstrução antibioterapia

dirigidacefalosporinas ou

quinolonas?aminoglicosídios

ajustados à função renal

drenagem de coleções purulentas

CÁLCULO Prevenção

REFORÇO HÍDRICO +++

Restrição de oxalatos dieta pobre em

purinas Terapêutica

minimamente invasiva Terapêutica Cirúrgica

Endoscópica “Aberta”

Litotripsia por ondas de choque extracorporais (LOCE)

Resultados 80-90% de sucesso nos

cálculos renais < 2cm 50-60 % de sucesso nos

cálculos do ureter médio A taxa de sucesso eleva-

se a valores muito mais elevados, próximos dos 100% quando associada a outras modalidades terapêuticas

Litotripsia mecânicaVias de Abordagem Uretero(reno)scopia – Abordagem

retrógrada Nefrostolitotomia percutânea –

Abordagem anterógrada

Ureteroscopia

Taxas de Sucesso 99% nos cálculos

distais 70-80% nos cálculos

médios 70% nos cálculos

proximais

Cirurgia Aberta Ureterolitotomia Pielolitomia Nefrolitotomia anatrófica e radiária Cistolitotomia

suprapúbica transuretral

UreterolitotomiaUreterolitotomia

Cirurgia Aberta

Cirurgia Aberta

Nefrolitotomia Nefrolitotomia radiáriaradiária

Nefrolitotomia Nefrolitotomia anatróficaanatrófica

PielolitotomiaPielolitotomia

Nefrolitotomia Nefrolitotomia radiáriaradiária

Nefrolitotomia Nefrolitotomia anatróficaanatrófica

PielolitotomiaPielolitotomia

CistolitotomiaCistolitotomiasuprapúbicasuprapúbica

CistolitotomiaCistolitotomiatransuretraltransuretral

Cirurgia Aberta

CistolitotomiaCistolitotomiasuprapúbicasuprapúbica

CistolitotomiaCistolitotomiatransuretraltransuretral

CistolitotomiaCistolitotomiasuprapúbicasuprapúbica