Litiasis Del Sistema Urinario
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L/O/G/O
Litiasis del sistema urinario
Etimología
Lithos: Piedra
Iasis: Condición o proceso
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Litiasis = (Greco) Lithos + iasis
Historia
1ra. Piedra: Pelvis de momia Egipcia (4,800 A.C.)
Siglo IV A. C. Hipócrates: "No cortaré a nadie ni siquiera a los calculosos, dejando el camino a los que trabajan en esa práctica"
Historia
Celsus (30) D.C.: Método para mujeres y varones antes de la pubertad.
Historia
Francisco de Romanis (1520): Creó un procedimiento usando sonidos, dilatadores y forceps, que fue popularizada por su estudiante, Mariano Santo
Historia
Fraile Jacques (1688): Realizó mas de 5,000 cirugías con su nuevo abordaje lateral.
Tommaso Alghisi (1700): Primero en usar un catéter uretral
Primer Hospital para cálculos: Paris, 1753 Gruihunsen (1813): Primero en fragmentar
un calculo Baron de Heurtelup (1832): Describe
principios de percusión 1912: Avances en cistoscopía y
ureteroscopía
Epidemiología
Mas común en el hombre (30-40 años)
10% de los hombres (Calcio y Acido Úrico)5% de las mujeres (Estruvita)
En los próximos 10 años 50% tendrá otro cálculo.
Oxalato cálcico monohidrato no papilar
Oxalato cálcico dihidrato
Mixtos hidroxiapatita y oxalato cálcico dihidrato
Oxalato cálcico papilar
EstruvitaHidroxiapatita
Acido úricoBrushita
Tipos
Cistina
Factores de riesgo
o Antecedentes familiareso Enfermedades óseaso Gotao IU recidivanteso Sobrepeso / obesoo Cirugía Bypass gástrico o Diabetes
o Consumo ↑ de Proteinas animales, sal
o Consumo ↓ de potasioo Volumen urinarioo Pho Medicamentoso Excreción ↑ de Ca, A. úrico y
oxalatos o Te & Café
Dieta y líquidos
Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) diet
Ingesta líquida hasta volúmenes de 2.5-3 litros diarios
Evitar dietas vegetarianasEvitar proteinas animalesEvitar consumo excesivo de Vit. C/DConsumir productos ricos en piratos
(Legumbres, cereales enteros)
Factor litogénico Tipo de cálculo Recomendación para la dieta
Ph • Calcium oxalate monohydrate papillary
• Calcium oxalate monohydrate unattached (formed in renal cavities)
Decrease habitual consumption of:• Oxalate rich foods • Ascorbic acid rich foods
Ph • Calcium oxalate monohydrate papillary
• Calcium oxalate monohydrate unattached (formed in renal cavities)
• Calcium oxalate dihydrate• Calcium oxalate
dihydrate/hydroxyapatite mixed
• Hydroxyapatite
Increase habitual consumption of:• Citrate rich foods• Citric acid rich beverages
Calcium • Calcium oxalate monohydrate papillary
• Calcium oxalate monohydrate unattached (formed in renal cavities)
• Calcium oxalate dihydrate• Brushite
Increase habitual consumption of:• Phytate rich foods
• Oxalate • Uric acid• Calcium oxalate/uric acid
mixed
Decrease habitual consumption of:• Purine rich foods • Alcoholic drinks
Factor litogénico Tipo de cálculo Recomendación para la dieta
Citrate • Calcium oxalate monohydrate unattached (formed in renal cavities)
• Uric acid• Calcium oxalate/uric acid
mixed
Decrease habitual consumption of:• Animal proteinIncrease habitual consumption of:• Citrus juices• Soft-drinks• Citric acid rich beverages
phytate • Calcium oxalate monohydrate papillary
• Calcium oxalate monohydrate unattached (formed in renal cavities)
• Calcium oxalate dihydrate• Hydroxyapatite• Calcium oxalate
dihydrate/hydroxyapatite mixed
• Brushite
Decrease habitual consumption of:• Vegetarian diet• Citrus juices• Soft-drinks• Citric acid rich beverages
Urate • Calcium oxalate dihydrate• Hydroxyapatite• Calcium oxalate
dihydrate/hydroxyapatite mixed
Increase habitual consumption of Water intake Decrease habitual consumption of:• Sodium• Animal proteinControl:• Vitamin D consumption• Calcium supplements
Tratamiento con medicamentos
Acidificantes urinarios: Cloruro de arginina Vitamina C
Alcalinizantes urinarios Bicarbonatos sódicos Tris 10% Citratos Acetazolamida Alopurinol
Captopril Citrato potasico Fitatos Fosfatos Inhibidores de la ureasa Magnesio
Tiazídicos
Reducen la excreción de calcio urinario.
Los tiazídicos ayudan a controlar los factores litogénicos y las recidivas en pacientes con litiasis cálcica.
Pacientes que usan tiazídicos antes de una extracorpórea fragmentan mejor los cálculos y el clearance aumenta, además se reducen las complicaciones.
La mayoría de piedras pequeñas (< 5 mm.) pasan el tracto urinario con poco problemas. Caminar y agua
El 20% al 30% del los cálculos no se eliminan espontáneamente
SWL y URS son tratamientos de primera línea.
Laparoscopía solo se considera en casos donde el tamaño importa, y cuando otros métodos han fallado.
Expulsión
Nifedipina
Bloqueadores alpha (Tamsulosin)
AUA
Litotripsia extracorpórea por ondas de choque (SWL)
AUA: SWL remains the primary treatment for most uncomplicated upper urinary tract calculi
Disminuir las ondas de 120 a 60 O/M resulta en un mayor tiempo sin cálculos.
Las Piedras se rompen mejor a 30 O/M que a 120 O/M.
Stone free rates antes del 97 ↑Stone free rates después de 97 ↓
Fluoroscopía y US
Uteroscopía (URS)
La retirada ureteroscópica de los cálculos ureterales logra un mayor estado de ausencia de litiasis, aunque con una mayor tasa de complicaciones y una estancia hospitalaria más prolongada.
Es el tratamiento de elección para cálculos mayores de 1.5 cm intra-ureterales, y ofrece un mayor tiempo de stone-free en estos casos
YGA: Holmio
Uteroscopía (URS)
URS + Holmium: YAG > SWL
96.4% vs. 48%
NNT= 2
Proximal ureter, 82% vs. 57%
The Swiss Lithoclast
Nefrolitotomía percutáneo (PCNL)
PCNL in patients with solitary kidneys.> 15 mm.
El futuro
Mejora en la técnica con máquinas de 2da. Y 3ra. generación.
Transportador de urato URAT1
Gen asociado al Aci. Úrico: ZNF365