LombociatalgiaCaso Clínico

Apresentação do caso

▪ M.P.S, 49ª,torneiro mecânico,masc,procedente de São Vicente refere dor lombar há 2 semanas,contínua e em choque elétrico,a qual se irradia para a extremidade inferior direita até a face lateral do pé. Ás vezes fraqueza leve e/ou dormência na extremidade inferior citada

Apresentação do caso

▪ A dor surgiu de forma aguda. Piora com a inclinação do tronco para a frente. As dores elétricas costumam ser intermitentes, piorando em decorrência de determinados movimentos

EXAME FÍSICO DA COLUNA LOMBO-SACRA

▪ Inspeção: Normal

▪ Palpação: Normal

▪ Mobilidade prejudicada pela dor

▪ Manobra de Lasegue positiva em 45º

▪ Reflexo Aquileu ausente á direita

▪ Paciente não consegue caminhar na ponta dos pés

▪ Diminuição da sensibilidade na face lateral do pé direito

Qual é sua Hipótese diagnóstica?

▪Que exames solicitar?

Estudo de tema

Classificação

Classificação etiológica

Sinais de alerta ( red flags)

Febre ,consupção: infecção ,tumorDor aguda intensa: aneurisma aorda , fratura, rupturadiscal, trauma.Aumento da dor ao repouso: espondilite.Rigidez matinal > 1 hora: Doença inflamatória.Dor óssea noturna: tumor.Anestesia em sela ,perda do controle esfincteriano: Sd. da cauda equina

Exame físico da coluna lombar

1-Inspeção

2-Palpação

3-Mobilidade

A)Flexão / Extensão

B)Flexão (ou inclinação) lateral (D/E)

C)Rotação (D/E)

D)Distância mão-chão

Teste de Laségue

EXAME NEUROLÓGICO

Exame neurológico L4

1-MOTRICIDADE: m. tibial anterior (inversão do pé)

2-REFLEXO: patelar

3-SENSIBILIDADE: dermátomo de L4 (face medial

perna e pé)

Exame neurológico L4

Exame neurológico S1

1-MOTRICIDADE: mms. fibulares longo e curto

(eversão do pé)

2-REFLEXO: aquileu

3-SENSIBILIDADE: dermátomo de S1 (face lateral do

pé)

Exame neurológico S1

EXAME FÍSICO DO CASO

Manobra de Lasegue positiva em 45ºReflexo Aquileu ausente á direitaPaciente não consegue caminhar na ponta dos pésDiminuição da sensibilidade na face lateral do pé direitoQual é sua Hipótese diagnóstica?Que exames solicitar?

respostas

Lombociatalgia direita por provável hérnia discal segmento L5-S1.Radiografia de coluna lombo-sacraRessonancia Nuclear Magnética de Coluna Lombo-Sacra

Rx de coluna lombo-sacra

Imagem mostrando o sinal

do vácuo entre L5 e S1

sugerindo discopatia

RNM de coluna lombo-sacra

Volumosa hérnia discal em L5-S1

Tratamento▪ 1-Alteração hábitos de vida: trabalho excessivo, obesidade,

tabagismo, sedentarismo, ansiedade.

▪ 2-Analgesicos

▪ 3-AINH

▪ 4-Relaxamentos Musculares

▪ 5-Corticosteroides

▪ 6-Opioides

▪ 7-Repouso curto

▪ 8-Cinesioterapia (Alongamento fortalecimento muscular)

▪ 9-Infiltração Corticoide

▪ 10-1 a 2 % Cirurgia

CervicobraquialgiaCaso Clínico

CASO CLÍNICO

▪ F.H.D.,36 anos,feminina,refere que há 3 meses vem apresentando quadro de dor no pescoço e irradiação de dor intermitente, em choque, para a face radial do braço, antebraço e polegar esquerdo. Virar a cabeça na direção da dor tende a exacerbar os sintomas.

Exame Físico do caso apresentado

▪ Teste de Spurling positivo a esquerda

▪ Reflexo braquioradial diminuido a esquerda

▪ Sensibilidade diminuida no polegar esquerdo

Qual o seu diagnóstico?

Revisão de exame físico

Exame Físico da coluna cervical

INSPEÇÃOPALPAÇÃOESTUDO DA MOBILIDADE

1-Rotação (D/E)2-Flexão / Extensão3-Flexão lateral ou Lateralização (D/E)

Teste de Spurling

A cabeça do paciente é rodada,de forma passiva, para o lado da dor e estendida.Uma leve pressão, direcionada para baixo,é então exercida sobre o topo da cabeça.

Teste de Adson- compressão da subclávia

▪ Com o paciente em posição sentada, mãos repousando sobre as coxas, o examinador palpa ambos os pulsos radiais quando o paciente rapidamente enche os pulmões com inspiração profunda e, contendo a respiração, hiperestende o pescoço e vira a cabeça para o lado 'afetado'. Se o pulso radial naquele lado for obliterado, o resultado é considerado positivo

Exame neurológico C5

▪ 1-Motricidade: m. deltóide e m. bíceps

▪ 2-Reflexo: bicipital

▪ 3-Sensibilidade: dermátomo de C5

Exame neurológico C7

▪ 1-Motricidade: m. tríceps e m. flexores do punho e m.extensores dos dedos

▪ 2-Reflexo: tricipital

▪ 3-Sensibilidade: dermátomo de C7

Exame Físico do caso apresentado

▪ Teste de Spurling positivo a esquerda

▪ Reflexo braquioradial diminuido a esquerda

▪ Sensibilidade diminuida no polegar esquerdo

Exames subsidiário

▪ RXSinais indiretos

▪ RNMpadrão -ouro

▪ ENM Quando cirurgia for cogitada

RNM

Hernia de Disco Cervical

▪ As hérnias discais são patologias que fazem parte do quadro de degeneração da coluna, tendo sua origem ligada ao desgaste das estruturas do disco.

▪ Se a coluna lombar sofre principalmente por ser a região que suporta maiores cargas, a coluna cervical também sofre um desgaste muito grande, principalmente devido a sua grande mobilidade

Hernia de Disco Cervical

▪ Hérnias discais cervicais assintomáticas estão presentes em pelo menos 25% das pessoas de 50 anos.

▪ As hérnias discais sintomáticas, quer dizer, aquelas que provocam problemas clínicos, e são consideradas uma doença, ocorrem também na região cervical, apresentando um quadro de sintomas bastante diferenciado

Hernia de Disco Cervical

▪ Do ponto vista anatômico, as hérnias discais cervicais são muito semelhantes às da região lombar, ou seja, tratam-se de fragmentos do disco intervertebral que se deslocam, devido a rupturas ocorridas na periferia do disco, e acabam comprimindo as estruturas nervosas próximas

Diagnósticos diferenciais

▪ Radiculite cervical

▪ Distensão cervical

▪ Dor miofascial cervical

▪ Síndrome facetária

▪ Neuralgia occipital

▪ Dor discogênica

▪ Mielopatia cervical

▪ Síndrome do Desfiladeiro torácico

▪ Síndrome de Parsonage-Turner

TRATAMENTO

▪ FISIOTERRAPIA-Mecânica postural, exercícios de fortalecimento.

▪ AINES

▪ GELO

▪ RELAXANTE MUSCULAR

▪ GABAPENTINA

▪ PREGABALINA

▪ INFILTRAÇÃO EPIDURAL

▪ CIRURGIA