Cuidado na Rede

de Atenção

Psicossocial

LUCIANA TOGNI DE LIMA E SILVA SURJUSTerapeuta OcupacionalEspecialista em Saúde PúblicaMestre e Doutora em Saúde Coletiva

Um pouco de História

Nem sempre a loucura foi tomada como doença – Apenas ao final do Séc. XVIII ocorre a seu confinamento no estatuto de doença mental. Teria sido durante a Idade Moderna que razão de des-razão foram separadas, e concedida à ciência e à filantropia o poder de cerceamento da loucura.

Fundamentalmente as instituições criadas para “atender” o loucos , além de reproduzirem as relações sociais dominantes, exerciam funções de punição e controle social, reforçando processos de exclusão e alienação, com restrição de trocas sociais e divisão clara de poder, características sobrepostas à sua função terapêutica - instituição total.

Instituição difusa - a instituição psiquiátrica assumiria papel de difusora e transmissora de concepções e representações de conteúdos que reforçam estigmas e estereótipos, de forma a contaminar todo o circuito assistencial. Estigmas estes que justificariam a situação de exclusão dos doentes.

Um pouco de História

No Brasil, até o início do século XIX, restava aos doentes mentais a exclusão em prisões e porões das Santas Casas, que funcionavam como asilos.

Somente em meados do século XIX que iniciaram as experiências de tratamento aos doentes mentais, marcadas pela construção do primeiro hospício do país, no estado do Rio de Janeiro.

Déc. 50, começam a ser narradas as primeiras tentativas de entender as doenças mentais a partir de causas psicossociais. As contribuições da psicologia e sociologia traziam novas maneiras de pensar o cuidar e o lidar. Acontecia também o surgimento dos primeiros antipsicóticos e mais tarde os antidepressivos.

Entretanto, o Brasil ainda enfrentaria os anos de chumbo da ditadura, caracterizado pelo desmonte das instituições públicas e avanço da privatização na saúde. Neste período, percebe-se não por acaso o lugar estratégico dos hospitais psiquiátricos, que concentraria 67,3% das internações nestas instituições.

Um pouco de História

A partir da segunda metade da década de 70, iniciam-se os embates contra o regime militar e, na saúde mental, as denúncias a maus tratos.

Os anos 80 seriam marcados pelo processo de redemocratização no Brasil tensionados pelos considerados novos movimentos sociais, que denunciariam as formas de opressão e exclusão, buscando respeito à subjetividade, cidadania e emancipação .

Vinculado diretamente com as questões políticas desta época, é inspirado no país o Movimento dos Trabalhadores em Saúde Mental, impulsionando a criação do movimento de Reforma Psiquiátrica e do Movimento da Luta Antimanicomial.

Neste período, o campo da saúde é marcado por movimentos de mudanças, envolvendo novos paradigmas e práticas assistenciais, que viriam a ser legitimados pela inscrição do Sistema Único de Saúde na Constituição de 1988. Dentre as experiências de sistemas nacionais de saúde, com princípios de integralidade, universalização e equidade, o SUS seria o primeiro sistema nacional de saúde a incluir a participação social como uma de suas diretrizes.

Um pouco de História

O Movimento de Reforma Psiquiátrica ganhava articulação em todo o país, sob o lema “Por uma sociedade sem manicômios”, e compartilhava novas experiências em relação às formas de assistência aos portadores de sofrimento psíquico . Conformava-se um campo heterogêneo de reflexões, envolvendo aspectos clínicos, políticos, sociais, culturais, éticos e de relações com o jurídico.

A partir da década de 90, a assistência pública psiquiátrica é reformulada por uma política nacional.

Um pouco de História

Marco no aparato legal - Lei 10.216/01, que dispõe sobre os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial :

“ser tratado preferencialmente em serviços comunitários de saúde mental (...); A internação, em qualquer de suas modalidades só será indicada quando os recursos extra-hospitalares se mostrarem insuficientes”; (...) O tratamento visará, como finalidade permanente, a reinserção social do paciente em seu meio “

A proposição de uma rede substitutiva ao hospital psiquiátrico, conta ainda, com um arco principal de dispositivos e regulação que criam os novos serviços e orientam a redução progressiva dos leitos em HP e diretrizes e normas de funcionamento para a assistência hospitalar.

Marcos para a Política Nacional de Saúde Mental

1992 – Portaria 249

2001 – Lei 10.216

2002 – Portaria 336

2003 - Lei 10.708

2005 – Portaria 245

2006 - Lei 11.343

2011 – Portaria 3088

2012 – Portarias 130 e 121

Redes de Atenção à Saúde

Portaria 4279/2010 – Redes de Atenção à Saúde - A Rede de Atenção à Saúde é definida como arranjos organizativos de ações e serviços de saúde, de diferentes densidades tecnológicas, que integradas por meio de sistemas de apoio técnico, logístico e de gestão, buscam garantir a integralidade do cuidado

O objetivo da RAS é promover a integração sistêmica, de ações e serviços de saúde com provisão de atenção contínua, integral, de qualidade, responsável e humanizada, bem como incrementar o desempenho do Sistema, em termos de acesso, equidade, eficácia clínica e sanitária; e eficiência econômica.

Redes de Atenção à Saúde

Decreto Nº 7.508/11Região de Saúde - espaço geográfico contínuo constituído por agrupamentos de municípios limítrofes, delimitado a partir de identidades culturais, econômicas e sociais e de redes de comunicação e infraestrutura de transportes compartilhados, com a finalidade de integrar a organização, o planejamento e a execução de ações e serviços de saúde.

Para ser instituída, a Região de Saúde deve conter, no mínimo, ações e serviços de:I - atenção primária;II - urgência e emergência;III - atenção psicossocial;IV - atenção ambulatorial especializada e hospitalar; eV - vigilância em saúde.

Seção II – Art. 90. São Portas de Entrada às ações e aos serviços de saúde nas Redes de Atenção à Saúde os serviços:I - de atenção primária;II - de atenção de urgência e emergência;III - de atenção psicossocial; eIV - especiais de acesso aberto.

•Unidade Básica de Saúde,• Núcleo de Apoio a Saúde da Família, •Consultório na Rua, •Centros de Convivência e Cultura

Atenção Básica em Saúde

•Centros de Atenção Psicossocial, nas suas diferentes modalidades;Atenção Psicossocial

Estratégica

•SAMU 192, •Sala de Estabilização, •UPA 24 horas e portas hospitalares de atenção à urgência/pronto socorro, Unidades Básicas de Saúde

Atenção de Urgência e Emergência

•Unidade de Acolhimento•Serviço de Atenção em Regime Residencial

Atenção Residencial de Caráter Transitório

•Enfermaria especializada em Hospital Geral•Serviço Hospitalar de Referência para Atenção às pessoas com sofrimento ou transtorno mental e com necessidades decorrentes do uso de crack, álcool e outras drogas

Atenção Hospitalar

•Serviços Residenciais Terapêuticos•Programa de Volta para Casa

Estratégias de Desinstitucionalização

• Iniciativas de Geração de Trabalho e Renda,•Empreendimentos Solidários e Cooperativas Sociais

Estratégias de Reabilitação Psicossocial

Componentes da Rede de Atenção Psicossocial

REDE DE ATENÇÃO PSICOSSOCIAL DIRETRIZES

Respeito aos direitos humanos, garantindo a autonomia e a liberdade das pessoas;

Promoção da equidade, reconhecendo os determinantes sociais da saúde;

Combate a estigmas e preconceitos;

Garantia do acesso e da qualidade dos serviços, ofertando cuidado integral e assistência multiprofissional, sob a lógica interdisciplinar;

Atenção humanizada e centrada nas necessidades das pessoas;

Diversificação das estratégias de cuidado;

REDE DE ATENÇÃO PSICOSSOCIAL DIRETRIZES

Desenvolvimento de atividades no território, que favoreçam a inclusão social com vistas à promoção de autonomia e ao exercício da cidadania;

Desenvolvimento de estratégias de Redução de Danos;

Participação dos usuários e de seus familiares no controle social ;

Organização dos serviços em rede de atenção à saúde, com estabelecimento de ações intersetoriais para garantir a integralidade do cuidado;

Promoção de estratégias de educação permanente;

Desenvolvimento da lógica do cuidado para pessoas com transtornos mentais e com necessidades decorrentes do uso de álcool, crack e outras drogas, tendo como eixo central a construção do projeto terapêutico singular.

Considerações sobre o cuidado em Rede

Acolhimento

Vínculo

Encaminhamento

implicado

Responsabilização

Território

Convenção Internacional dos direitos das pessoas com deficiência

“pessoas com deficiência são aquelas que têm impedi mentos de longo prazo de natureza física, mental, intelectual ou sensorial, os quais, em interação com diversas barreiras, podem obstruir sua participação plena e efe tiva na sociedade em igualdades de condições com as demais pessoas”.

(BRASIL, 2009)

REPRESENTAÇÃO SOCIAL DA PESSOA QUE USA DROGAS

A associação imediata da imagem pessoa que usa drogas à questão da ilegalidade e ao crime

– contextualizou a questão das drogas no campo da justiça, sendo apenas mais tarde tomado como problema social e de saúde pública.

REPRESENTAÇÃO SOCIAL DA PESSOA QUE USA

DROGASNo entanto, muitas vezes essa

representação se mantém,

e as abordagens se dão na forma de julgamentos morais, de condenação ou de forma caritária,

tratando a questão como infração ou fraqueza de caráter.

Se ACOLHER...

é dar acolhida, admitir, aceitar, dar ouvidos, dar crédito a, agasalhar, receber, atender,

admitir (FERREIRA, 1975), O acolhimento é o ato ou efeito de acolher

expressando, em suas várias definições, uma ação de aproximação, um “estar com” e um “estar perto de”, sendo necessariamente,

UMA ATITUDE DE INCLUSÃO!

O que está em jogo no acolhimento a pessoas que fazem uso de drogas?

portas

abertaslegitimaçã

o da demandarevisitação de pré-

conceitos respeito

aos

direitosinclusão

Transformação de modos de atenção – O papel dos CAPS

De alternati

vo a substitut

ivo

Porta abertaAcolhimento Às situações

de crise

articulação da rede

Superação da lógica ambulatorialServiços caracterizados por plasticidade de se adequar às necessidades dos usuários e familiares e não os mesmos se adequarem aos serviços;

Atuação na perspectiva territorial, conhecendo suas dimensões, gerando e transformando lugares e relações.

Estratégias para mudança:

Criação de dispositivos organizacionais que facilitem vínculo, seguimento horizontal e definem responsabilidade:

Equipes de referência interdisciplinar com adscrição de clientela e valorização de vínculo;

Apoio Especializado Matricial; Elaboração de PTS; Criação de Espaços Coletivos (articulação entre

rede de serviços, gestão e usuários) – reconhecimento que a participação política é terapêutica;

Valorizar e possibilitar presença de acompanhante;

Assegurar acesso à informação sobre política, gestão e processo saúde/doença;

Considerar capacidade de auto-cuidado como indicador de eficácia da atenção.

Projeto Terapêutico Singular

É a construção de proposta terapêutica, construída em torno às necessidades dos sujeitos e junto a eles, voltada para o fortalecimento da autonomia e produção de novos lugares sociais.

Resulta de esforços e discussão coletiva, entre equipe interdisciplinar, com apoio matricial se necessário, e usuários e suas famílias.

Busca na singularidade (na diferença) o elemento central de articulação.

Para Quê? Operar de forma mais integrada e mais próxima da

necessidade dos usuários;

Ampliar compreensão do usuário e da equipe quanto a fatores de co-produção saúde/doença/modo de vida/sistema saúde;

Ampliar compreensão do usuário sobre si mesmo e sobre rede social;

Ampliar compreensão sobre modos de intervenção sobre si mesmo e sobre o contexto;

Favorecer a co-responsabilização.

Permite aindaExercitar a capacidade de perceber os limites dos

diversos saberes estruturados diante da singularidade do sujeitos e dos desejos destes sujeitos (sujeito não é só interesse – fazer metas pactuadas, realistas, reduzir danos);

Organizar a reunião de equipe de forma mais resolutiva, identificando os temas mais difíceis para a equipe lidar, e favorecendo operar sobre dificuldades inconscientes;

Promover processos de trabalho e ações mais horizontais entre a própria equipe e com os usuários - lidar com poderes.

Ou profissional de Referência são aqueles que se encarregam da atenção de determinados casos de maneira mais próxima e longitudinal. Responsáveis pela construção e acompanhamento dos PTS.

Objetiva ampliar as possibilidades de construção de vínculo entre profissionais e usuários.

Concentra as informações sobre a história do usuário e estabelece relações preferenciais com sua família.

Equipe de Referência

Apoio MatricialAssegurar de modo dinâmico e interativo retaguarda

especializada a equipes e profissionais de referência;

Dimensões: suporte assistencial e técnico-pedagógico;

Construção compartilhada de diretrizes clínica e de critérios para ser acionado;

Metodologia complementar e transformadora de sistemas hierarquizados;

Personaliza referência e contra-referência através de contatos diretos.

Fluxos de uma Rede de Saúde Mental Atenção Básica como entrada no Sistema (lembrando

que alguns casos chegam inicialmente ao CAPS – facilitar o acesso ao sistema);

Demandas espontâneas ou referenciadas – discutidas em apoio matricial ou encaminhadas ;

Alguns encaminhados a partir de PS, avaliados por profissional da área;

Co-responsabilidade na atenção às situações de crise no território – usuários já inseridos, ou usuários novos para o CAPS em parceria com PS, SAMU;

Garantir capacitação para equipe avaliar possíveis riscos e quando é essencial a avaliação médica – próprio CAPS, PA, PS.

Da porta aberta à porta giratória

O anúncio à rede de modificações na esfera de responsabilidades dos serviços gera movimentos de verificação dos limites e potência dos mesmos. Há que se garantir espaços de discussão e pactuação coletivos.

Trabalhar em rede é se co-responsabilizar. E a transformação do modelo não prevê para o CAPS o mesmo lugar do HP – Há sim um papel central na articulação de um cuidado que se faz em rede.

Há que fazer um esforço para desconstruir a idéia (que muitos serviços e o próprio CAPS faz de si), de local que se responsabilizará totalmente pelos sujeitos.

Da porta aberta à porta giratória

De “paciente da mental” para “usuário do sistema” – com todas as dificuldades que ele enfrenta: a difícil inclusão das famílias nos PTS, a miserabilidade, a violência, a ausência de outras políticas públicas para além da saúde...

A possibilidade de atender prontamente a demanda dos parceiros, amplia relações de confiança e também abre portas para futuras articulações. Amplia o acesso e permite avaliação de risco. Isso não significa negar limites, pelo contrário. É explicitar no que pode compartilhar na co-responsabilização.

Da porta aberta à porta giratória

Se o usuário é “nosso” (da rede), e seu tratamento compartilhado com ele próprio, sua família, serviços de referência e outros apoios possíveis, pode circular por uma rede, ir e retornar.

É necessário que sejam planejados fluxos (provisórios-reavaliáveis) da rede e que o CAPS se organize para as demandas programadas e as que emergem.

Existem arranjos que favorecem essa construção – mas toda rede também se configura de forma singular.

DesafiosConstrução de cumplicidade entre a equipe; entre usuários

e equipe; entre famílias e serviço; entre usuários e famílias; entre os serviços da rede.

Co-responsabilização dos casos – romper com a lógica do encaminhamento e desresponsabilização;

Co-responsabilização na atenção às situações de crise – O acompanhamento longitudinal cria contornos e

contextualiza, tornando mais manejáveis situações-limite;

É de fato difícil e muito novo para as equipes; há sensação de impotência e fantasias sobre certa tecnologia do hospital especializado. Há que se co-responsabilizar em parceria com as famílias, negociar com usuários, construir parcerias (PS, UBS, PA, SAMU, Ceccos...)

. Certas fragilidades do CAPSIII são fortalezas! A real

possibilidade de reinventar a clínica...

Desafios Operacionalizar Projetos Terapêuticos Singulares

(romper com a lógica burocrática) e construção em rede: ex. negligência aos aspectos da saúde geral – alto risco por conta de uso contínuo de medicação, tabagismo, sedentarismo, obesidade – Nenhuma participação em programas das UBS.

Apoio Matricial às equipes da Atenção Básica – responsabilidade do CAPS e importante recurso no entendimento dos casos, na co-responsabilização, na mudança cultural em relação aos usuários (questões clínicas, redes de apoio, reconhecimento do território). Realizado mensalmente por profissional fixo: reconhecimento da demanda, da ampliação do olhar, agilidade nos encaminhamentos necessários, coerência entre os discursos... Quando possível...

DesafiosA falta de médico nos CS (atestados, afastamentos,

atendimentos pontuais, renovação de receitas, medicação de alto-custo). A potência deste saber consumida pela burocracia das práticas e pela medicalização da vida!

Como sustentar sem que os fluxos também se burocratizem.

Acolher pode ser resolutivo!

Diferentes governabilidades devem tomar para si diferentes negociações: inss/laudo do psiquiatra... – A equipe não deve responder sozinha pelas dificuldades de todo um sistema.

Divergências de avaliação – pactuação de como se entende o problema e pactuar possíveis ações no sentido da resolução ou da redução de danos.

DesafiosConstruir e sustentar processos mais autônomos de

trabalho e de tratamento. Parceiros resolutivos não reduzem a importância dos outros profissionais, pelo contrário!

Se é oferecida a possibilidade de escolha ao usuário – há que se sustentá-la...

Lidar com a recusa do usuário e imposição de seus limites.

Negociar os limites dos profissionais - o que me atravessa, não é o mesmo que atravessa ao outro. Trabalhar em equipe também amplia a capacidade de sustentação de situações limite: agressividades, hipersexualidade, infanticídio...

Respeitar a autonomia das decisões necessárias e tomá-las de forma o mais compartilhada possível. O plantão tem autonomia! Abrir espaço para questionar condutas, lembrando que o colega de trabalho não é um inimigo!

O atendimento à urgência

Co-responsabilidade junto aos casos graves de seu território.

Aproximação do usuário em momento de maior sofrimento, podendo contar com parceiros (SAMU, UBS, PS) e sua família.

A dificuldade com as co-morbidades - condições clínicas; intoxicação... Faltas e excessos... Família parceira para ajudar na identificação de “diferenças” entre um crise e outra – (ex. quadro depressivo X chagas).

Momento chave para inclusão da participação familiar.

As crises dos usuários geram desestabilizações também na equipe.

Nem todas as crises são visíveis – há uma tendência de denominarmos crises somente as agitações e comportamentos agressivos.

Na maioria das vezes os usuários atendidos já construíram alguma vinculação que permite acolher e produzir modificações no ciclo desestabilização-cronicidade...

.

Situações de Crise

PTS – não pode ficar estagnado. Precisa ser redefinido durante os diferentes momentos da vida.

Muitas vezes, a primeira aproximação com um usuário novo em crise é mediada e compartilhada com outros profissionais e serviços. E pode significar momento decisivo de vinculação ao serviço, aos profissionais e ao tratamento.

Nos momentos de insegurança/impossibilidade em receber um usuário ainda não inserido em situação de crise, é possível estabelecer parceria com PS/SAMU/PAs. Esclarecendo as limitações sem se ausentar da responsabilidade e da disponibilidade em receber o mais breve possível.

Situações de crise

Alguns casos que impõem o limite de atenção no CAPS:

Entendendo que o limite do CAPS se dá quando há a necessidade de tecnologia hospitalar, com retaguarda laboratorial.

E que este espaço é o Hospital Geral.

É preciso recolocar a questão da necessidade de internação em saúde mental – fazer diagnóstico ou atender à complicações clínicas que a justifiquem.

A internação

Gestão ParticipativaFalar de subjetividade é também reconhecer desejos

e interesses em todos os que circulam pelos espaços de saúde – os que buscam atendimento e os que detêm o mandato social de ofertá-lo.

Usuários, famílias e trabalhadores precisam exercitar cotidianamente a horizontalização e a co-responsabilização das práticas, para de fato conseguirem sustentá-la.

Estruturas demasiadamente hierarquizadas e verticais, departamentalizadas e desarticuladas não conseguem produtos diferentes destes. É preciso fazer valer o discurso do reconhecimento de saber e da autonomia nos diferentes atores.

Gestão Participativa

Alguns dispositivos e arranjos podem favorecer:

Assembléia;Colegiado de Gestão; Conselho Local de Saúde;Reuniões de equipe;Supervisão clínico-institucional;Grupos de famílias;Grupos de referência;Rodas.

Terapia Ocupacional

Conceitos: Território Autonomia Vulnerabilidade

Objetivos Redução da desigualdade social Participação Emancipação

Terapia Ocupacional

“é um campo de conhecimento e de intervenção em saúde, educação e na esfera social, reunindo tecnologias orientadas para a emancipação e autonomia das pessoas, que por razões ligadas à problemáticas especificas físicas, sensoriais, mentais, psicológicas e/ou sociais, apresentam, temporariamente ou definitivamente, dificuldades na inserção e participação na vida social”.

Soares, 1991.

Vulnerabilidade

Significa a capacidade do indivíduo ou do grupo social de decidir sobre sua situação de risco, estando diretamente associadas a fatores individuais, familiares, culturais, sociais, políticos, econômicos e biológicos.

A noção de vulnerabilidade vem confirmar a visão de um homem plural, construído na sua diversidade a partir das suas diferenças, nas dimensões social, político-institucional e pessoal, e, a partir daí, identificar questões que podem aumentar o grau de vulnerabilidade dos indivíduos frente a riscos, tais como: questões de gênero, etnia e classe social, condições de vida; condições de saúde; acesso ou não à informação; insuficiência de políticas públicas em saúde e educação, etc. (Brasil, 2007)

As políticas públicas devem favorecer a equidade de acesso a direitos que são previstos para todos, mas que acabam por não atingir grupos populacionais em situação de desvantagem social.

Balança da Vulnerabilidade Oliveira, 2008

Vulnerabilidade(Planos interdependentes:Individual,

Político/Programático e Social

Fatores de Risco

O que influencia, tensiona ou determina

negativamente a situação (produção de sofrimentos ou

agravos)

Fatores de Proteção

O que protege, influencia, tensiona

ou determina positivamente a

situação (diminuição ou superação de sofrimentos ou

agravos)

aumenta vulnerabilidade

diminui vulnerabilidade

Variáveis IndicadoresSaraceno, 1994.

Indicadores da estratégia de intervenção e da evolução da enfermidade (prognóstico):

São muitos os elementos e correlacionados entre si; tomar o diagnóstico como única variável é um equívoco!

FORTES: diagnóstico, idade, agudeza ou cronicidade do quadro e história da enfermidade;

Variáveis Indicadores Saraceno, 1994.

SOMBRA:

Recursos individuais do usuário (capacidade intelectual e grau de informação), rede familiar, gênero;

Recursos do contexto (relacionamento familiar, condição social da família, meio onde vive);

Recursos do serviço de atenção (materiais, organização, processos de trabalho e de gestão);

Recursos do contexto do serviço (solidariedade da rede local, outras organizações, sistema de saúde)

Atuação da TO – saúde mental

Junto a pessoas , famílias e grupos sociais em situação de vulnerabilidade física, emocional e social, incluindo pessoas em sofrimento psíquico, com deficiências, com transtornos do desenvolvimento, em situação de violência, entre outros.

Intervenções institucionais.

Subsídios para a atuação do terapeuta ocupacional

“Compatibilizar tecnologias de atenção em saúde, reabilitação e ação social com as demandas e necessidades de atenção das PCD(...)”

“ (...) em estreita relação com as dos demais grupos que habitam o território”.

(Almeida & Oliver, 2001)

TERRITÓRIO

“lugar em que se desembocam todas as ações, todas as paixões, todos os poderes, todas as forças, todas as fraquezas, isto é, onde a história do homem plenamente se realiza a partir das manifestações de sua existência. “ (Santos, 2007).

“território – Processo”: que para além de espaço demográfico agrega características sociais, econômicas e políticas, que se traduzem em poderes, redes de solidariedade e conflitos (Almeida & Oliver, 2001);

A pessoa é “parte de um território que cria alternativas de ação solidária” que podem reiterar ou transformar o lugar social por ocupado por ela.

COTIDIANO

“ a vida cotidiana é heterogênea em conteúdo e significação”

(...)traz em si a marca da singularidade do sujeito e toma forma a partir de suas necessidades, valores, crenças e afetos”. (Galheigo, 2003).

Partindo das teorias psicossociais que concebem a dimensão social do eu, Lepri nos lembra que o conhecimento de si e da própria identidade se desenvolve por meio da interação social – a experiência de si inequivocamente ligada a vida social, identificando nesta abordagem importantes perspectivas no plano das ações concretas a favor dos indivíduos com deficiência.

Nesta perspectiva o eu deixa de ser uma propriedade privada do individuo colocada nas estruturas cognitivas, no material genético ou nas estruturas do caráter para se tornar uma construção fluida, negociada por meio da interação social – proposições tão caras aos profissionais do campo psicossocial.

Perspectivas

Segundo Carlo Lepri (2012), a inclusão social deve levar em conta as seguintes dimensões: - física – compartilhar de ambientes físicos normais – escola, casa, trabalho, lazer;- funcional – conseguir usar e usufruir dos ambientes físicos normais – fazer compras no supermercado, almoçar no restaurante, usar tecnologia;- relacional – estabelecer relações reciprocamente satisfatórias – com famílias, vizinhos, amigos, colegas;- temporal – viver passando pelos ciclos da vida – ser criança, quando criança, adolescente quando adolescente, adulto quando adulto;- cívica – poder se expressar como cidadão – estudo, trabalho, voto, associação;- dos serviços – utilizar serviços destinados a todos e o mínimo possível serviços especiais.

Compromisso com a inclusão

Atuação da TO na:

Prevenção da ruptura de vínculos familiares e comunitários, fortalecendo as trocas sociais;

Favorecer o acesso às oportunidades de desenvolvimento pessoal;

Apoiar a construção de projetos de vida no sentido da ampliar a participação social.

(Almeida et al. 2012)

Referências Bibliográficas- ALMEIDA, M.C, SOARES, C.R.S, BARROS, D.D.,GALVANI, D. Processos e práticas de

formalização da Terapia Ocupacional na Assistência Social: alguns marcos e desafios. Cad. Ter. Ocup. UFSCAR, São Carlos, vol. 20, n.1, p. 33-41, 2012.

 - ALMEIDA, M.C & OLIVER, F.C. Abordagens comunitárias e territoriais em reabilitação de pessoas com deficiências: fundamentos para a Terapia Ocupacional. In: PRADO DE CARLO, M M R & BARTALOTTI, C C (orgs). Terapia Ocupacional no Brasil: fundamentos e perspectivas. São Paulo: Plexus Editora, 2001.

- LEPRI C. Viajantes inesperados. Notas sobre a inclusão social das pessoas com deficiência. Campinas, SP: Saberes Editora, 2012.

  - SOARES, L. Terapia Ocupacional. Lógica do Capital ou do Trabalho. São Paulo: Editora Hucitec, 1991.

- SANTOS M. Território, territórios, ensaios sobre o ordenamento territorial. Rio de Janeiro: Lamparina; 2007.

- BRASIL. Portaria 3.088, de 23 de dezembro de 2011. Institui a Rede de Atenção Psicossocial para pessoas com sofrimento ou transtorno mental e com necessidades decorrentes do uso de crack, álcool e outras drogas, no âmbito do Sistema Único de Saúde. Diario Oficial Uniao. 26 dez 2011 [citado 2013 nov 20]. Disponível em: http://www.brasilsus.com.br/legislacoes/gm/111276-3088.htm;

- BRASIL. Decreto no 6949 de, 25 de agosto de 2009. Promulga a convenção internacional sobre os direitos das pessoas com deficiência e seu

protocolo facultativo, assinados em Nova York, em 30 de março de 2007. Diario Oficial Uniao. 26 ago 2009:3.