MANEJO DE OBSTRUÇÃO DAS VIAS AEREAS … DE OBSTRUCAO DAS VIAS AEREA… · portuguesa, mas sim vem...
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MANEJO DE OBSTRUÇÃO DAS
VIAS AEREAS (AIRWAY)
Dr. MACHAVA-HCM
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GENERALIDADESO cuidado ao doente grave constitui o ABCD, com origem em lingua não
portuguesa, mas sim vem de uso das iniciais em Inglês que comparadas com Português segnifica:
A- Airway-Abertura das vias aéreas com estabilização da coluna
vertebral.
B- Breathing- Boa respiração.
C- Circulation- Circulação com control de hemorragias.
D- Disability- Déficit neurológico.
E- Expose- Exposição com control ambiental
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VIAS AÉREAS
A obstrução das vías aéreas: é uma emergencia médicacaraterizada por um quadro sintomática que refleta a diminuição do passo da corrente respiratório através da laringe.
ETIOLOGIA:
1. CONGENITA
2. ADQUIRIDA
• Inflamatório
• Infeciosa
• Traumaticas
• Tumorais
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Como reconhecer uma obstrução das vías aéreas
• Observar
• Escutar
• Sentir
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OBSERVAÇÃO
• Dispneia Inspiratória: É conhecido como “ VEJO E VÍ˝, no qual durante a inspiração o peito movimenta-se para fora mas o abdomem o faz para dentro (e viceversa durante a expiração).
• Tiragem supraesternal, Supraclavicular, Infraclavicular, Infraesternal (epigástrico) e por ultimo Intercostal.
• Hiperextensão cefálica.
• Estases venosa: caracterizada por cianoses facial e turgência das Jugulares.
• Gotejo nasal em casos graves.
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ESCUTAR
• Huélfago (Cornage): É um ruído agudo e intenso
produzido pelo passo forçado da corrente aérea atravéz da laringe.
• Gargarejo: Sugere a presença de líquidos na boca ou nas vías
respiratorias superiores.
• O sibilo expiratorio: É resultado do colapso das vias
respiratorias durante a expiração (exemp. asma)
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SENTIR
Uma simple forma de determinar si a obstrução aérea esta presente é sentir a presença de movimento de ar na boca colocando a cara ou mão a frente da boca do paciente.
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Tratamento de emergência duma obstrução das vias respiratorias superiores
• Abra a boca da vítima e, com os dedos, remove dentaduras (proteses), restos de alimentos, sangue, líquidos e outros objectos que possa a estar a empidir a perfeita respiração
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• Posicionar correctamente a cabeça, com o queixo levemente ereguido, facilita a respiração.
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• Levantamento mandibular.
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• Perante a suspeita de lesão cervical nunca hiperextender ou hiperflexionar o pescoço
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• Se a vítima estiver inconsciente, devemos colocá-la de lado, para evitar asfixia e afogamento.
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•Respiração boca-boca
1. Deitar a vítima de costas.
2. Reitirar da boca da vítima: dentaduras, restos de alimentos, etc..
3. Levanta a nuca da vítima e incline a cabeça para trás.
4. Tampe as narinas com polegar e o indicador e abra a boca da vítima completamente.
5. Respire fundo coloque sua boca sobre a da vítima sem deixar ninhuma abertura ate encher de ar os pulmões da vítima.
6. Afaste sua boca da boca da vítima e observe a exalação do ar, repita a operação de 12 a 18 vezes por minuto, uniformimente e sem interrupção.
7. Ventilar uma vez a cada 5 segundos se o pte for adulto, 4 segundo se é criança entre 1 á 8 anos e cada 3 segundos entre 0 á 1 ano boca-nariz.
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• A inserção dum tubo orofaríngeo (chamado as veces vía de Guedel).
• No caso que seja impossivel a utilização de um tubo orofaringe (ex. dentes apertados ou trismo…), o uso de um tubo nasofaringe pode ser útil.
• Intubação endotraqueal ou nasotraqueal.
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TRAQUEOSTOMIA
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TRAQUEOSTOMIA• É um meio de contato da traquéia com o meio exterior.
HISTORIA • A primeira descrição cirúrgica com sucesso data de 1546, por um
médico italiano, Antonio Musa Brasavola, que operou um paciente com "abscesso na garganta" .
• A traqueostomia foi vista como operação perigosa até que Chevalier Jackson definiu os princípios cirúrgicos do procedimento, os quais estão em uso até hoje:
• 1799: Geoge Washington morreu de bloqueio das vias aereassuperiores em que poderia se fazer traqueostomia
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INDICAÇÕES
• Suas indicações podem serem electivas e de urgencias, mais estas últimas tem umaimportancia particular para todo o pessoalmédico e paramédico, já que a demora nasua realização poem em risco a vida, pelo que todo o médico tem que estar preparado para practicar com maiorurgencia a fim de garantizar uma vía aérea permiavel ao paciente.
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Traqueostomía electivaEstá Indicada nas situações siguintes:
• 1.- Como complemento duma Laringectomía.
• 2.- Em operações da região maxilofacial, das vías aerodigestivas superiores e do pescoço, quando se suspeita a possibilidade de que há um compromisso da ventilação atravéz do eixo laringo-traqueal.
• 3.- Em pacientes que vam ser submetidos a tratamento por radiações ionizantes por tumores malignos do pescoço e das vías aerodigestivas superiores, para evitar os efectos da obstrucção laringo-traqueal secundaria ao uso de estas radiações.
• 4.- Como vía de administração da ventilação e dos agentes anestésicos durante algumas operações da cabeça e pescoço, quando não é possivel realizar uma intubação oro ou naso-traqueal, ou para facilitar o acto cirúrgico.
• 5.- Como alternativa a intubação prolongada, ou para sustituir, nos pacientes que a requerem, para garantizar sua adequada ventilação por complicações neurológicas ou respiratorias, a fim de evitar as lesõese estenoses laringotraqueales e para facilitar a limpeza das vías aéreas, diminuir o espaço mortoventilatorio e melhorar o bem-estar (Necessidade de ventilação assistida prolongada, comas prolongados e insuficiencia respiratoria severa).
• 6.- Tumores malignos ineoperaveis da orofaringe e pescoço que cursam com a obstrução da laringe.
• 7.- Em pacientes incapazes de tossir eficazmente por esgotamento, depôis de grandes operações outraumas, para a limpeza das mucossidades das vías aéreas.
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Traqueotomía de urgencia
Tem que realizar com a maior rapidez nos casos siguintes :
• 1.- Feridas penetrantes da laringe e tráquea.
• 2.- Traumatismos máxilo-faciais com obstrucção respiratoria alta.
• 3.- Processos inflamatorios agudos da laringe, orofaringe e pescoço, com compromisso ventilatorio(Difteria e outras afecções)
• 4.- Obstrucção laríngea por corpos extranhos que não podem ser extraídos de inmediato por laringoscopia.
• 5.- Colapso da tráquea por osteomalacia ou compresão extrínsica.
• 7.- Obstrucção laríngea por parálisia bilateral das cordas vocais, devido a lesão de ambos nervosrecurrentes laríngeos.
• 8.- Enfisema mediastinal por ferida ou ruptura do árvor traqueobronquial no tórax, para diminuir a pressão do ar dentro do mesmo, mediante a supressão do mecanismo valvular da glotis.
•
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Instrumental • Em máis de uma ocasião um paciente asfíxiado deve a
vida a realização duma traqueostomía de urgencia cominstrumentos improvizados, tais como uma portacanetaou uma agulha grossa, o qual sempre é preferivel a inútil espera pelos instrumentos adequados. Apenas, sinalamos o instrumental mínimo necesario para realizar uma traqueostomía em condições óptimas, quandoexiste o tempo requerido para sua preparação sem por em risco a vida do paciente :
• Cánulas de diferentes calibres, para que se adaptem aodiámetro da luz traqueal de cada paciente. Se o propósito da traqueostomía é somente garantizar a respiração as máis utilizadas e convenientes são as metálicas de 3 peças, com uma curvatura que corresponde a um quadrante da circunferencia ou a quarta parte duma elipse.
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Canula de traqueotomía metálica de 3 peça da esquerda a dereita são:- Cánula externa.- Cánula interna- Mandril,
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• Quando a traqueotomía tem a finalidade de permitir a ventilação do paciente com umventilador mecánico, sustituimos assím o uso de um tubo oro ou nasotraqueal, as cánulas que se utilizam, também de diferentes calibres, para adaptar-se as dimensões da tráquea do paciente, são de material plástico e estám provistas de umpequeno balão inflavel externo, de baixa presão, para lograr a obliteração completa da luz da tráquea e impedir a fuga dos gases que se administram. Ademáis, tem também pavelhão no seu extremo superior, com dois orificios para fixara cánula com uma cinta alrededor do pescoço do paciente.
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Cánula plástica que se utiliza para a traqueotomía para aventilacção do paciente. Veja o balão de baixa presão e ofio tubo que se utiliza para sua insuflação
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Instrumental e material • Bisturí.• - Tizoras : Mayo e Metzembaum.• - 2 pinças de disecção com dentes.• - 6 pinças hemostáticas tipo Kelly ou mosquito.• - Porta agulhas• - 2 separadores de Farabeuf ou similares.• - 2 separadores de garfio ou ganchos de Chevalier Jackson, ou pinças de erina,
para • fixar a tráquea.• - Material de sutura 3-0 : catgut simple e não reabsorvible.• - Equipamento de aspiração central ou portátil.• - Equipamento de electrocirugía.• - Compressas e gazas .• - Pano de campo com buraco.• - Ciringas e agulhas para anestesia local.• - Solução antiséptica.• - Frasco de lindocaina 1 %.• - Cinta de pano (2 tramos de 20 cm cada um nas canulas metalicas ou
improvisar com ligadura).
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Preparação pre-operatoria
• Generalmente não é necessaria, ou não há tempo, para uma preparação pre-operatorio especial. Se é possivel e necessario deve rasurar a cara anterior do pescoço para facilitar a realização da cirurgia.
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TECNICA
Posição do paciente.
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Triángulo de traqueotomía de Chevalier Jackson.
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ExposiçãO de tecido celular subcutáneo
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Exposição de fascia cervical superficial.
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Visualização de glándula tiroides
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Pinçamento de glándula tiroide
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Exposição da tráquea
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Incisão mediante bisturí da tráquea, por de baixo de 2º anel traqueal
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Abertura com pinça curva da tráquea
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Tráquea aberta
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Colocar a Cánula de traqueotomía
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Cuidados post-operatorios• Estes pacientes, quase mais que qualquer outro, requerem a atenção
permanente de pessoal especializado, deve ter presente que sua vida depende da vigilancia, ja que ao estar privados da voz não podem pidirajuda.
• Ao lado do paciente deve haver um aspirador e uma sonda estéril para extraer as secreções traqueal cada vez que seja necessario, e impedir que as mesmas se sequem e obstruiam a cánula, debe ter facilidades para administração de oxígeno.
• A cánula interior deve retirar-se para sua limpeza pelo menos uma vez cada hora ou antes, se for necessario.
• Durante os primeiros días de este período se indica antibióticos de amplio espectro.
• É importante recordar que a estes pacientes não se administramopiáceos por sua acção depressora sobre o centro respiratorio
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IMEDIATAApneia devido a perdida da estimulação hipoxia da respiração.HemorragiaTraumatismo cirurgico das estructuras vesinhas tal como: Esofago, nervo laringeo recurrunte e cúpula pleural.Neumotorax e Neumomediastino.Lesão da cartilagem cricoides ( Traqueostomia alta).
MEDIATATraqueites e traqueobronquites.HemorragiaAtelectasiaDesplassamento da CanulaObstrucção da canulaEnfisema subcutaneoAbscesso pulmonar
TARDIAFistula TraqueocutaneaEstenose da laringe ou traqueaGranulações traquealTraqueomalasiaFistula Traqueoesofagica.Decanulação dificultosaMorte.
Complicações de Traqueostomia
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Contra-Indicação de Traqueostomia
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FIM