MANEJO NOVO CORONAVÍRUS (COVID-19)...• A Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo – SDRA é...

MANEJO NOVO CORONAVIacuteRUS (COVID-19)

27032020

Diretoria Teacutecnica Medicina Diagnoacutestica

Responsabilidade Social

Criteacuterios para coleta de COVID-19

bull Natildeo colher PCR COVID-19 assintomaacuteticos

bull Natildeo colher PCR COVID-19 sintomaacuteticos leves

Criteacuterios de imunossupressatildeo

1 Neutropenia

2 Neoplasias hematoloacutegicas com ou sem quimioterapia

3 HIV positivo com CD4 lt350

4 Asplenia funcional ou anatocircmica

5 Transplantados

6 Quimioterapia nos uacuteltimos 30 dias

7 Uso de corticosteroides por mais do que 15 dias (prednisona gt40 mgdia ou hidrocortisona gt160 mgdia metilprednisolona gt32 mgdia ou dexametasona gt6 mgdia)

8 Outros imunossupressores

9 Doenccedilas autoimunes

10 Imunodeficiecircncia congecircnita

Siacutendromes cliacutenicas associadas ao COVID-19

bull Sintomas leves febre (pode estar ausente) fadiga tosse (seca ou produtiva) anorexia mialgia astenia dor de garganta congestatildeo nasal ou cefaleia sem sinais de desidrataccedilatildeo dispneia sepse ou disfunccedilatildeo de oacutergatildeos Possiacutevel ndash diarreia naacuteusea e vocircmitos Idosos e imunodeprimidos podem apresentar sintomas atiacutepicos pois natildeo apresentam sinais de desidrataccedilatildeo febre ou dificuldade para respirar

bull Pneumonia sem complicaccedilotildees infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio inferior sem sinais de gravidade Crianccedila sem pneumonias grave tem tosse ou ou dificuldade de respirar + respiraccedilatildeo raacutepida lt2 meses ge 60 irpm 2 a 11 meses ge 50 irpm 1 a 5 anos ge 40 irpm

httpswwwwhointpublications-detailclinical-management-of-severe-acute-respiratory-infection-when-novel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected


bull Pneumonia grave

ndash Adolescente ou adulto com febre sintomas respiratoacuterios + FR gt30 Siacutendrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda (SARA) Saturaccedilatildeo le93 cianose disfunccedilatildeo orgacircnica

ndash Crianccedila com tosse dispneia + cianose central lt90 siacutendrome da anguacutestia respiratoacuteria sinais de pneumonia com sinais de alerta ndash letargia convulsotildees recusa alimentar ou de ingestatildeo de liacutequidos

bull Siacutendrome respiratoacuteria aguda grave (SRAG)

bull Sepse

bull Choque seacuteptico


PACIENTE ADULTO (gt 12 ANOS)

Fluxograma Paciente gt12 anos suspeito para COVID-19 nas UPAS

SpO2 ge 93

PCR COVID + Painel Respiratoacuterio

TC Toacuterax Exames Lab

S

N

Internaccedilatildeo TC Toacuterax


Exames Lab Oxigenioterapia

Exames laboratoriais para disfunccedilatildeo orgacircnica hemograma gasometria arterial coagulograma funccedilatildeo renal e eletroacutelitos perfil hepaacutetico CPK DHL e D-Diacutemero Amoxicilina-clavulanato se alergia Levofloxacina ou Moxifloxacina

Internaccedilatildeo

N

S

N S

Atenccedilatildeo aos pacientes com comorbidades e idade gt 65 anos para orientaccedilotildees detalhadas na alta ou internaccedilatildeo

bull Se Imagem compatiacutevel com pneumonia introduzir ATB

SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS INFECCIOSOS AGUDOS COM OU SEM FEBRE

Definir leito (CMCSEMIUTI)

FR ge 24 IRPM OU

Dispneia + Alteraccedilatildeo Ausculta Pulmonar

Deterioraccedilatildeo Cliacutenica OU

Disfunccedilatildeo Orgacircnica

Melhora cliacutenica E

TC Toacuterax le 50 opacidade

bull Alta com orientaccedilotildees bull NAtildeO coletar PCR COVID Painel

Resp bull NAtildeO usar CE

bull Atestado 14 dias (CID-10 J069) bull Isolamento domiciliar

bull Oseltamivir Grupo de Risco com Sd Gripal e considerar

antibioacuteticos

N

S

SUPORTE VENTILATOacuteRIO PARA PACIENTES COM INFECCAO SUSPEITA OU CONFIRMADA PELO COVID-19

INDICACcedilOtildeES DE ADMISSAtildeO NA UTI

Eacute necessaacuterio apresentar pelo menos um dos criteacuterios abaixo bull Insuficiecircncia respiratoacuteria aguda com necessidade de

ventilaccedilatildeo mecacircnica invasiva ou bull Insuficiecircncia respiratoacuteria aguda com necessidade de

ventilaccedilatildeo natildeo invasiva quando houver bull Necessidade de FiO2 gt50 ou PP com delta de gt10

cmH2O ou EPAP gt10 cmH2O para manter SpO2 gt94 ou FR le24 rpm

bull PaCO2 ge50 mmHg e pH le735 bull Pacientes com instabilidade hemodinacircmica ou choque

definidos como hipotensatildeo arterial (PAS lt90 mmHg ou PAM lt65 mmHg) ou sinais de maacute perfusatildeo orgacircnica ou perifeacuterica (alteraccedilatildeo da consciecircncia oliguacuteria lactato ge36mgdl entre outros) com ou sem utilizaccedilatildeo de vasopressor

bull Sepse com hipotensatildeo arterial necessidade de vasopressor ou lactato ge36 mgdl


INDICACcedilOtildeES DE ADMISSAtildeO NA SEMI-UTI

Eacute necessaacuterio apresentar pelo menos um dos criteacuterios abaixo bull Pacientes com necessidade de oxigecircnio suplementar

(cateter nasal O2 gt30 lmin) para manter SpO2 gt94 ou FR le24 rpm

bull Pacientes que necessitam de suporte ventilatoacuterio natildeo invasivo para manter SpO2 gt94 ou FR le24 rpm Os pacientes poderatildeo permanecer na Semi-UTI desde que utilizem FiO2 le50 e PP com delta le10 cmH2O e o EPAP le10 cmH2O ou PaCO2 lt50 mmHg e pH gt735

SUPORTE CLIacuteNICO

bull Higienizaccedilatildeo das matildeos sempre bull Instituir precauccedilotildees de contato e aerossol bull Utilizar maacutescara N95 oacuteculos luvas avental e gorro bull Os pacientes seratildeo alocados em quarto de pressatildeo negativa (se disponiacutevel) bull Natildeo utilizar corticoacuteides apoacutes admissao na UTI exceto para tratamento de choque seacuteptico

refrataacuterio bull Evitar balanccedilo hiacutedrico positivo bull O tratamento especiacutefico para pacientes que evoluem para Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda ou

choque associado ao COVID-19 de acordo com protocolos institucionais bull Antibioticoterapia de acordo com protocolos institucionais

VENTILACcedilAtildeO NAtildeO INVASIVA E CNAF

bull VNI em circuitos de BIPAP e CNAF estatildeo contraindicados pela grande produccedilatildeo de aerossol bull Um teste curto (30 min) de VNI pode ser realizado para pacientes com insuficiecircncia respiratoacuteria

hipoxecircmica (IRpA) bull Teste VNI com paracircmetros maacuteximos de FiO2 le 50 ou PP com delta de le10 cmH2O e o EPAP

le 10 cmH2O bull Para permitir VNI com seguranccedila devemos utilizar apenas maacutescara performax acoplada a um

circuito especifico de VM e conectado ao ventilador mecacircnico Natildeo utilizar outras interfaces de VNI

bull Uso de filtro barreira (Bactoguard) na saiacuteda exalatoacuteria dos ventiladores bull Criteacuterio de sucesso na VNI Tolerar interface e melhora do desconforto respiratoacuterio (FR lt24 rpm

e SpO2 ge94 com FiO2 le50)

Pacientes que apresentam necessidade de O2 suplementar com venturi 50 ou CNO2

gt5lmin ou VNI com FiO2 gt50 ou PP com delta de gt10 cmH2O ou EPAP gt10 cmH2O ou natildeo toleracircncia da interface de VNI para manter SpO2 gt94 ou FR le24 rpm

CRITEacuteRIO PARA IOT

MANUSEIO DA VIA AEacuteREA - IOT

Recomendaccedilotildees gerais

Todas intubaccedilotildees deveratildeo ser realizadas com

videolaringoscopia direta (McGrath)

bull Permanecer dentro do leito apenas os profissionais que

participaratildeo ativamente do procedimento

bull Um profissional capacitado deveraacute permanecer na porta do

quarto para eventual suporte durante a IOT

bull Paramentaccedilatildeo da equipe durante IOT avental impermeavel

luva esteril mascara N95 gorro e oacuteculos de protecao

bull Preparar todo material para IOT incluindo capnoacutegrafo

medicamentos drogas fluidos e vasopressores antes do

iniacutecio do procedimento e fora do leito

bull Vasopressor (noradrenalina) e cristaloides devem ser

preparados e mantidos prontos para infusatildeo antes do iniacutecio

do procedimento pelo potencial risco de hipotensao poacutes

intubacao

bull Utilizar sistema de aspiracao fechado (trach-care) em todos

os casos

Sequencia raacutepida de intubacao (SRI)

Todos pacientes deveratildeo ser intubados com sequencia rapida (SRI)

1 Eacute comum queda da SpO2 lt70 imediatamente apoacutes a IOT

2 O preparo adequado dos materiais para IOT e do paciente satildeo cruciais

3 Evitar ventilacao com mascara e ambu antes da intubacao pelo aumento de

producao de aerossoacuteis

4 Em pacientes sem VNI Pre -oxigenacao com mascara com reservatoacuterio com o menor

fluxo de ar possivel para manter oxigenacao efetiva Evitar ventilacao assistida com o

dispositivo de Bolsa-Valvula-Mascara ou o uso de dispositivos supragloacuteticos pelo

potencial de aerossolizacao e contaminacao dos profissionais

5 Em pacientes em VNI iniciar SRI com o paciente em VNI Apenas retirar a VNI para

realizar a intubaccedilatildeo Ou seja natildeo retira a mascara antes da IOT

6 Sequecircncia das medicaccedilotildees para SRI

Fentanil 50-100 mcg EV

Etomidato 03 mgkg ou propofol 2 mgkg 3 min apoacutes infusatildeo do fentanil

Lidocaiacutena 2 sem vasocosntritor 40 mg (2 ml) (ampola 5 ml com 20 mgml)

Bloqueio neuromuscular com succinilcolina 10 mgkg ou rocuronio 12 mgkg

caso

exista contraindicaccedilatildeo a succinilcolina para facilitar a intubacao e evitar que o

paciente tussa durante o procedimento

7 Apoacutes verificacao do adequado posicionamento do tubo oro-traqueal com

capnoacutegrafo e insuflacao do balonete o paciente podera ser conectado ao ventilador

com colocacao de filtro apropriado na saida do circuito expiratoacuterio do ventilador

para o ambiente

bull Modo volume ou pressao controlada (VCV ou PCV) bull Volume corrente de 6 mlkg de peso predito bull PEEP inicial de 13 ndash 15 cmH20 bull Ajuste da FR para manter volume minuto (VM) entre 7 ndash 10 lmin bull Driving pressure (= Pressao de plato menos PEEP) le 15 cmH20 bull Alvo inicial de SpO2 entre 93 ndash 96 bull Alvo inicial de ETCO2 entre 30 e 45 bull Gasometria arterial apoacutes IOT para eventuais ajustes nos paracircmetros iniciais

AJUSTES INICIAIS DO VENTILADOR MECAcircNICO

bull A Siacutendrome do Desconforto Respiratoacuterio Agudo ndash SDRA eacute definida por bull Iniacutecio do quadro cliacutenico dentro de 1 semana apoacutes insulto conhecido ou nova piora dos sintomas

respiratoacuterios bull Opacidade pulmonar bilateral no Rx-toacuterax ndash descartada por congestatildeo colapso pulmonarlobar

ou presenccedila de noacutedulos bull IRpA natildeo totalmente explicada por insuficiecircncia cardiacuteaca ou sobrecarga volecircmica

VENTILACcedilAtildeO MECAcircNICA NA SDRA

PEEP table

FiO2 30 30 30 30 30 40 40 50 50 50-80 80 90 100

PEEP 5 8 10 12 14 14 16 16 18 20 22 22 22-24

VENTILACcedilAtildeO EM POSICcedilAtildeO PRONA

A posiccedilatildeo prona estaacute indicada em quadros agudos de instalaccedilatildeo em ateacute 72hs de SDRA moderado a grave O paciente deve cursar com persistecircncia da PaO2FiO2 le 150 apoacutes 12-24hs de estrateacutegia ventilatoacuteria protetora com PEEP conforme tabela PEEP vs FiO2 conforme descrito no fluxograma de VM na SDRA

Preparo para

pronarPoacutes-prona

Manter prona

Apoacutes 16hs em prona

Poacutes-supino

bull Monitorizaccedilatildeobull Seguir checklist

(vide quadro abaixo)

bull Gasometria 1h antes de pronar

bull Gasometria 1h poacutes-prona

bull Se piora progressiva da oxigenaccedilatildeo interromper a posiccedilatildeo prona

bull Cuidados com pontos de pressatildeo

bull Gasometria 1h antes de retornar para supino

bull Manter monitorizaccedilatildeo

bull Gasometria 4hs poacutes-supino

Fluxograma para posiccedilatildeo prona

PaO2FiO2 gt 150mmHg

SIM

NAtildeO

Manter supino e reavaliar

Preparo para pronar

Check-list para o preparo para posiccedilatildeo prona bull Proteger os olhos bull Realizar higiene de vias aeacutereas bull Assegurar posicionamento do tubo com dupla fixaccedilatildeo bull Certificar posicionamento e fixaccedilatildeo de cateteres e dispositivos bull Interromper dieta e se indicado esvaziar o estocircmago bull Preparo de apoios de cabeccedila toacuterax pelve e outros bull Proteger proeminecircncias oacutesseas com uso de peliacuteculas protetoras

LEMBRETE Na ausecircncia de gasometria arterial considerar o uso da tabela SpO2FiO2

Recomenda-se o tempo em posiccedilatildeo prona entre 16-21hs considerar como bull Respondedor aumento da PaO2FiO2 ge 20 ou ge 20 mmHg com aumento da

complacecircncia pulmonar e reduccedilatildeo da pressatildeo de platocirc bull Natildeo respondedor piora na troca gasosa na mecacircnica pulmonar ou no estado

cardiovascular

VM DURANTE PARADA CARDIORRESPIRATOacuteRIA

Durante atendimento de uma parada cardiorrespiratoacuteria recomendamos bull Paciente com via aeacuterea avanccedilada (IOT) Manter conexatildeo com respirador Natildeo

desconectar o tubo orotraqueal para realizaccedilatildeo de ventilacao com ambu bull Paciente sem via aeacuterea avanccedilada

bull 1ordm tentativa Realizar IOT com videolaringoscopia direta (McGrath) bull 2ordm tentativa Acionar coacutedigo VAD Acionar segundo meacutedico da UTI com

experiecircncia em VAD Realizar IOT com videolaringoscopia direta (McGrath) bull 3ordm tentativa Se natildeo houver tempo haacutebil para aguardar anestesista do cod VAD

garantir via aeacuterea com dispositivo supragloacutetico (Maacutescara lariacutengea ou tubo lariacutengeo)

Protocolo de Oral (Adulto)

Pacientes confirmados ou com suspeita de COVID-19 que estiverem submetidos a traqueostomia ou intubaccedilatildeo orotraqueal

- Aplicar 15ml de peroacutexido de hidrogecircnio a 1 por 1 minuto utilizando escova com succcedilatildeo 2x ao dia (manhatilde e noturno) previamente a higiene bucal com clorexidina visando a reduccedilatildeo da carga viral Aguardar 30 minutos para utilizaccedilatildeo da clorexidina 012

- Utilizar clorexidina 012 embebida em escova dentaacuteria com succcedilatildeo 4x ao dia ou 6x ao dia em paciente neuroloacutegicos

Seguir esta rotina nos primeiros 10 dias de VM apoacutes este periacuteodo utilizar soluccedilatildeo antisseacuteptica oral isenta de clorexidina

As escovas dentaacuterias com succcedilatildeo devem ser trocadas diariamente

Pacientes confirmados ou com suspeita de COVID-19 conscientes orientados e em ar ambiente

- Realizar bochecho de 15ml de peroacutexido de hidrogecircnio a 1 por um minuto 1 vez ao dia Aguardar 30 minutos para utilizaccedilatildeo da clorexidina 012

Meng L et al Journal of dental Research 2020 DOI 1011770022034520914246 Peng X et al International Journal of Oral Science2020 Rewiew Article DOI 101038s41368-020-0075-9

Center for Disease Control and Prevention (CDC) Disponiacutevel em httpswwwcdcgovoralhealthinfectioncontrolstatement-COVIDhtml

Alocaccedilatildeo de pacientes

Cliacutenica meacutedico-ciruacutergica bull Sem complicaccedilatildeo cliacutenica (ex disfunccedilotildees orgacircnicas agudas sinais de Sepse

ou Choque Seacuteptico)

bull Aporte de O2 maacuteximo de 3Lmin em cateter nasal para SpO2 gt 95 e FR lt 24

Semi e UTI bull Pacientes com necessidade de oxigecircnio suplementar (cateter nasal O2 gt

30 lmin) para manter SpO2 gt94 ou FR le24 rpm

bull Pacientes que necessitam de suporte ventilatoacuterio natildeo invasivo para manter SpO2 gt94 ou FR le24 rpm

ndash Utilizar FiO2 le50 e PP com delta le10 cm H2O e o EPAP le10 cmH2O ou PaCO2 ge 50 mmHg e pHge 735


UTI

bull Insuficiecircncia respiratoacuteria aguda com necessidade de ventilaccedilatildeo natildeo invasiva

bull Insuficiecircncia respiratoacuteria aguda com necessidade de ventilaccedilatildeo mecacircnica invasiva

quando houver

ndash Necessidade de FiO2 gt50 ou PP com delta de gt10 cmH2O ou EPAP gt10

cmH2O para manter SpO2 gt94 ou FR le24 rpm

ndash PaCO2 ge50 mmHg e pH le735

bull Sepse ou Choque Seacuteptico com hipotensatildeo arterial (PAS lt 90 ou PAM lt 65) eou

sinais de hipoperfusatildeo tecidual (lactato gt 36 mgdL)

bull Disfunccedilotildees orgacircnicas agudas (insuficiecircncia renal aguda alteraccedilatildeo do niacutevel de

consciecircncia insuficiecircncia hepaacutetica etc)

Comorbidades relacionadas ao pior prognoacutestico

bull Idade gt 65 anos bull Doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC) asma

pneumopatias estruturais bull Doenccedila cerebrovascular bull Cardiopatias incluindo hipertensatildeo arterial severa bull Diabetes insulinodependente bull Insuficiecircncia renal bull Pacientes imunossuprimidos bull Gestante

Atenccedilatildeo estes pacientes caso recebam alta das UPAs devem ser monitorados pelo meacutedico titular ou retaguarda frequentemente quanto aos desenvolvimento de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda ou Deterioraccedilatildeo Cliacutenica

Consenso especialistas HIAE

PEDIATRIA




bull Colher PCR COVID-19 e Painel Viral casos graves

Fluxograma Paciente ateacute 12 anos suspeito para COVID-19 nas UPAS


Rx toacuterax OU TC Toacuterax ultra baixa dose Exames Lab

Avanccediladas ou Morumbi TC Toacuterax ultra baixa dose (seguimento Usom toacuterax)

E Exames Lab se natildeo

realizados anteriormente Oxigenoterapia

Exames laboratoriais para disfunccedilatildeo orgacircnica hemograma hemocultura PCR gasometria funccedilatildeo renal e eletroacutelitos TGO+TGPDHLD-Diacutemero e troponina TC Toacuterax ultra baixa dose e exames laboratoriais podem ser uacuteteis na avaliaccedilatildeo da gravidade

Internaccedilatildeo UTI

S

Atenccedilatildeo aos pacientes com comorbidades e idade lt 2 anos para orientaccedilotildees detalhadas na alta

bull Se Imagem compatiacutevel com pneumonia lobar

introduzir ATB (protocolo pneumonia)


Internaccedilatildeo Definir leito (APTOUTI)

Saturaccedilatildeo O2 lt 93 OU Taquipneacuteia

OU Tiragem intercostal Tiragem fuacutercula

+ Alteraccedilatildeo Ausculta Pulmonar

APOacuteS MEDIDAS INICIAIS

Deterioraccedilatildeo Cliacutenica


Rx torax normal pneumonia natildeo

complicada hiperinsuflaccedilatildeo


bull NAtildeO coletar PCR COVID Painel Resp

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - bull NAtildeO usar CE (exceto crise asmaacutetica)


bull Oseltamivir Grupo de Risco com Sd Gripal

bull ALTA

N

Internaccedilatildeo Apto

N

S

S

N

Oxigenioterapia em Pediatria

bull Maacutescara natildeo reinalante ou cateter nasal

bull VNI ndash em ventilador com circuito fechado e filtros inspexp +

filtro umidificador bull IOT ndash com videolaringoscoacutepio evitar uso BVM aspiraccedilatildeo em sistema fechado

Comorbidades relacionadas ao pior prognoacutestico em pediatria

bull Idade le 2 anos bull Doenccedila pulmonar crocircnica asma bull Cardiopatia bull Diabetes bull Insuficiecircncia renal bull Imunossupressatildeo



GESTANTES PUEacuteRPERAS e RN

Situaccedilotildees especiais gestantes e pueacuterperas

bull Natildeo coletar COVID-19 ou colocar em precauccedilatildeo especiacutefica para COVID-19 pacientes assintomaacuteticas ou

sem histoacuterico de contato com caso confirmado de COVID-19

bull Gestante ou pueacuterpera contato de caso CONFIRMADO DE COVID-19 e assintomaacutetica utiliza a maacutescara

ciruacutergica por 14 dias e natildeo eacute colocada em precauccedilatildeo especiacutefica para COVID-19 Pueacuterpera pode visitar o

bebecirc

bull Paciente que internou assintomaacutetica que apresente sintomas ao longo da internaccedilatildeo instituir Precauccedilatildeo

Especiacutefica ( Contato e Aerossol) e seguir fluxo de COVID-19

bull Gestante ou pueacuterpera positiva ndash Precauccedilotildees especiacuteficas para COVID-19 ndash verifique o manejo

bull Profissionais da sauacutede Maternidade e UTI pedneo contato de positivos sem EPIs assintomaacuteticos ndash

maacutescara ciruacutergica por 14 dias Colaborador apresentando sintomas ndash ver fluxo Medicina do Trabalho

Fluxograma Gestantes com Suspeita para Novo Coronaviacuterus

Sim

Colher PCR COVID 19 eou outros testes diagnoacutesticos (painel viral ou

PCR para influenza) Atestado de afastamento por 14

dias (CID -10 J069 - IVAS)

Considerar tratamento para influenza

COVID positivo

COVID negativo

Isolamento domiciliar por 7 dias (pensar em outros viacuterus

respiratoacuterios) pois haveraacute revisatildeo do atestado de

acordo com os resultados

Isolamento domiciliar por 14 dias

Procurar assistecircncia meacutedica se aparecimento de sinais de

alerta como febre alta dispneia confusatildeo mental

cianose etc

Usar maacutescara ciruacutergica enquanto estiver RECEBENDO ATENDIMENTO

durante toda sua permanecircncia no serviccedilo de sauacutede

Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID 19

Natildeo

SINTOMAS RESPIRATOacuteRIOS

INFECCIOSOS AGUDOS

COM OU SEM FEBRE

Fluxograma Acompanhantes de Gestantes

Profissional responsaacutevel pela Triagem no Preacute Parto 1 questiona acompanhante da gestante

- Retorno de viagem ao exterior e febre - Tosse coriza ou dor de garganta

- Contato com casos suspeitoconfirmado para Covid-19

Natildeo (para todas as perguntas)

Seguir fluxo padratildeo Acompanhante Sintomaacutetico no momento

Orientar quanto ao uso da maacutescara ciruacutergica por 14 dias Permitido acompanhamento

Sim (para uma das perguntas)

Natildeo Sim

Orientar quanto ao uso da maacutescara ciruacutergica e procurar

atendimento meacutedico Proibido Acompanhamento

Fluxograma Pacientes Gestantes Internadas com Suspeita ou Confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus

Internaccedilatildeo hospitalar em quarto de pressatildeo negativa em Precauccedilatildeo de Contato e

Aerossol

SARS-COV-2 negativo

Retirar da Precauccedilatildeo Especiacutefica

SARS-COV-2 positivo

Monitorizaccedilatildeo materna Sinais vitais 4xdia

RX de toacuterax sn

Monitorizaccedilatildeo fetal FC fetal 1xdia

Corticoide Avaliar necessidade de antibioticoterapia com Ceftriaxone e Claritromicina eou Oseltamivir

PACIENTE INSTAacuteVEL UTI quando mais de 1 dos criteacuterio (Quick

SOFA) -Sistoacutelica lt100mmHg

- FR gt22 bpm - Glasgow lt15

Via de parto de acordo com a indicaccedilatildeo

obsteacutetrica

PACIENTE ESTAacuteVEL - Via de parto de acordo

com a indicaccedilatildeo obsteacutetrica

- Clampeamento precoce

Induccedilatildeo do Parto deve ser realizada no 5ordmC (Internaccedilatildeo)

Proibida visita da matildee COVID-19 positiva para o Rn quando este estiver nas UTIs

Gestante ou pueacuterpera contato de caso CONFIRMADO e assintomaacutetica utiliza a

maacutescara ciruacutergica por 14 dias natildeo coleta PCR para COVID-19 e natildeo eacute colocada em

Precauccedilatildeo especiacutefica para COVID-19

Se iniacutecio de sintomas instituir Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de

COVID

Conforme indicaccedilatildeo obsteacutetrica

Gestante com suspeita ou confirmaccedilatildeo para COVID-19 deve realizar o trabalho de parto nos

leitos da maternidade destinados agrave coorte e natildeo no centro de parto

Poacutes Parto de RN de matildee com suspeita ou confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus

RN termo ou prematuro gt35 semanas sem

necessidade de UTI Neo

RN termo ou prematuro com necessidade de UTI-NEO

Alojamento conjunto obrigatoacuterio (Maternidade 5ordmC)

Precauccedilatildeo de contato e aerossol Transporte do RN em incubadora

Pueacuterpera deve utilizar maacutescara ciruacutergica durante todo tempo e ser orientada a

higienizar as matildeos antes e apoacutes contato com RN

Proibida visita e permitida

amamentaccedilatildeo

Instituir precauccedilatildeo de contato e aerossol

Coletar PCR SARS-COV-2 de pele e sangue do cordatildeo

(cadastro outros materiais)

NEGATIVO ou POSITIVO

Coletar PCR SARS-COV-2 de via respiratoacuteria

de RN apoacutes 48h de vida


Manter precauccedilatildeo por 14 dias

Banho do RN obrigatoacuterio apoacutes o parto

Pueacuterpera natildeo pode frequentar o banco de leite Se Rn sintomaacutetico

colher 2ordf amostra

de via respiratoacuteria a

qualquer momento

Se Rn assintomaacutetico

coletar duas amostras

de via respiratoacuteria

com intervalo de 24h

Interromper fluxo caso a suspeita da Matildee para Covid-19 apresente resultado negativo

Utilizar gel alcooacutelico 70 por 20 a 30 segundos ou

Aacutegua e sabonete por 40 a 60 segundos

Alocaccedilatildeo de pacientes (RN e pueacuterpera) em investigaccedilatildeo ou confirmaccedilatildeo para Novo Coronaviacuterus

RN termo RN prematuro com necessidade de UTI

Alojamento conjunto obrigatoacuterio Em precauccedilatildeo de contato e aerossol

Pueacuterpera deve utilizar maacutescara ciruacutergica durante todo tempo e ser orientada a higienizar as matildeos

antes e apoacutes contato com RN

- Priorizar leitos com pressatildeo negativa - Na ausecircncia de leitos com pressatildeo

negativa internar em leito da maternidade em precauccedilatildeo de

contato e aerossol (5ordmC)

Alocar paciente na UTI-P em leito com pressatildeo negativa - 1298

Na ausecircncia do leito 1298 alocar o paciente no CI externo (capacidade para 2 pacientes)

Na ausecircncia do leito 1298 e CI externo alocar o paciente em leito de maternidade

provendo estrutura de UTI (5ordmC) Utilizar gel alcooacutelico 70 por 20 a 30 segundos

ou Aacutegua e sabonete por 40 a 60 segundos

Visita proibida (permitido somente pai se assintomaacutetico)

PACIENTES ONCOLOacuteGICOS

Fluxograma Oncologia ndash Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus


INFECCIOSOS AGUDOS

COM OU SEM FEBRE

Consultoacuterios CITOH Radioterapia Ambulatoacuterio Adulto e Pediaacutetrico ndash Casos Suspeitos

Sim

Acionar coacutedigo

amarelo e encaminhar ao PA geral

Natildeo

Paciente deve usar maacutescara ciruacutergica

Paciente com sinais

de gravidade

Comunicar equipe assistencial CITOH e direcionar paciente

para atendimento na Radioterapia

Consultoacuterios 1 a 4

Seguir atendimento

conforme proacuteximo

Fluxograna

Sinais de Gravidade bull SaO2lt93 bull FRgt24rpm bull Dispneacuteia bull Alteraccedilatildeo ausculta pulmonar bull Outros sinais de deterioraccedilatildeo cliacutenica



INFECCIOSOS AGUDOS

COM OU SEM FEBRE


Sim





Natildeo Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID -19

Colher PCR COVID 19 eou

outros testes diagnoacutesticos (painel viral ou PCR para influenza)

Atestado de afastamento por 14 dias

(CID -10 J069 - IVAS) Considerar tratamento para

influenza

COVID positivo

COVID negativo

Isolamento domiciliar por 7 dias (pensar em outros viacuterus respiratoacuterios) pois

haveraacute revisatildeo do atestado de acordo com

os resultados


Procurar assistecircncia meacutedica se aparecimento de sinais de alerta como dispneia confusatildeo mental cianose

etc

Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve

contato com caso CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19

Se inicio de sintomas instituir

Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de COVID-19



INFECCIOSOS AGUDOS

COM OU SEM FEBRE

Pacientes Oncoloacutegicos com Indicaccedilatildeo de Internaccedilatildeo por suspeita de COVID

Paciente tem criteacuterios de internaccedilatildeo

Solicitar PCR para COVID e TC de toacuterax Alocar

paciente nas unidades

referecircncia para casos suspeitos e

confirmados

COVID negativo e

TC natildeo compatiacutevel com COVID

Transferecircncia para

especialidade

COVID negativo e

TC compatiacutevel com COVID

Repetir PCR para COVID19 apoacutes

24hs do resultado do

primeiro teste

COVID negativo


especialidade

COVID positivo

COVID positivo

Permanece em Precauccedilatildeo ateacute a

alta

Apoacutes alta 14 dias de atestado

independente do tempo de internaccedilatildeo


Desenvolvimento de sintomas respiratoacuterios

durante internaccedilatildeo

Pacientes Oncoloacutegicos Internados no 6degA ou 11D

Sim

Caso suspeito de COVID19

Instituir precauccedilatildeo

aeacuterea e contato

Solicitar PCR

COVID19 e NOTIFICAR

Solicitar transferecircncia para

Unidade de internaccedilatildeo de casos

suspeitos e confirmados de

COVID-19

Natildeo

Avaliar necessidade

para triagem de outros viacuterus respiratoacuterios

CENTRO CIRUacuteRGICO

Fluxograma de atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados para COVID-19 no Centro Ciruacutergico

Sim

Cirurgia eletiva

Instituir precauccedilatildeo de contato e aeacuterea durante o procedimento e ateacute o resultado do exame

Reverter a sala ciruacutergica para pressatildeo negativa Indicado coleta para COVID e Painel respiratoacuterio

Considerar tratamento para influenza e antibioacutetico

Natildeo Natildeo eacute necessaacuterio coletar PCR COVID-19 Realizar procedimento ciruacutergico eletivo ou de urgecircncia

REAGENDAR

MANTER

Natildeo

Sim


INFECCIOSOS AGUDOS

COM OU SEM FEBRE OU PACIENTE COVID-19

CONFIRMADO

Manter Precauccedilatildeo Padratildeo para paciente assintomaacutetica que teve contato com caso

CONFIRMADO e natildeo coletar COVID-19

Se iniacutecio de sintomas instituir Precauccedilatildeo Especiacutefica e seguir fluxo para suspeita de COVID-19

MEDICINA DIAGNOacuteSTICA e CONSULTOacuteRIOS

Fluxograma Paciente Suspeito para Novo Coronaviacuterus MDA e Consultoacuterios

Identificaccedilatildeo dos Sintomas no Totem de Senhas

Equipe administrativa

oferecer maacutescara ciruacutergica orientar

higiene das matildeos e acionar equipe

assistencial

Paciente sinaliza sinais e

sintomas de infecccedilatildeo no

totem de senhas

Equipe assistencial

confirma sintomas

Realizar exame diagnoacutestico ou

consulta

Instituir Precauccedilatildeo Contato e Aerossol

Aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala caso o paciente permaneccedila sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo

RECOMENDAMOS QUE PACIENTES COM QUADRO RESPIRATOacuteRIO NAtildeO REALIZEM EXAMES DIAGNOacuteSTICO QUE

ENGLOBEM PROCEDIMENTOS QUE GERAM AEROSSOL EX INTUBACcedilAtildeO BRONCOSCOPIA ENDOSCOPIA TESTE DE FUNCcedilAtildeO PULMONAR ECO TRANSESOFAacuteGICO

Caso estes exames diagnoacutesticos sejam realizados seraacute necessaacuterio aguardar 2h para liberaccedilatildeo do boxsala

considerar agendar para o uacuteltimo procedimento do dia


INFECCIOSOS AGUDOS

COM OU SEM FEBRE

Realizar exames conforme protocolo institucional ou

atendimento meacutedico

SIM

NAtildeO

O exame PCR COVID-19 natildeo seraacute realizado em regime eletivo nos Laboratoacuterios Externos Einstein Ateacute Vocecirc e Consultoacuterios

Exames laboratoriais

B) RECOMENDAacuteVEL A SOLICITACcedilAtildeO DO Painel Molecular de Patoacutegenos respiratoacuterios Faremos o teste nas amostras coletadas acima

- Este exame natildeo tem capacidade para detectar o novo coronaviacuterus e serviraacute para diagnoacutestico diferencial de outros viacuterus e bacteacuterias

Huang C et al Lancet 2020 S0140-6736(20)30183-5

A) PCR EM TEMPO REAL PARA DETECCcedilAtildeO DE CORONAVIacuteRUS - COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe ou lavado broncoalveolar

Uma Amostra 1 swab para nasofaringe D 1 swab para nasofaringe E

1 swab de orofaringe

1 amostra de lavado

bronco alveolar

OU

Coleta do PCR EM TEMPO REAL COVID-19 ndash swab nasofaringe + orofaringe

Materiais necessaacuterios - 3 swabs de rayon para coleta de amostras esteacutereis - 1 tubo Urin-Monovettereg 10ml

Etapas da coleta 1 Aplicar o 1ordm swab na nasofaringe direita 2 Aplicar o 2ordm swab na nasofaringe esquerda 3 Aplicar o 3ordm swab na orofaringe 4 Cortar as hastes dos swabs na altura do frasco 5 Colocar os 3 swabs no frasco Urin-Monovettereg 6 Colocar 2ml de soro fisioloacutegico no frasco Urin-Monovettereg

Coleta do Painel Molecular de Patoacutegenos Respiratoacuterios

Materiais necessaacuterios - 1 Kit UTM

Etapas da coleta 1 Aplicar o swab esteacuteril na narina direita e depois na narina esquerda 2 Cortar a haste do swab na altura do frasco 3 Colocar o swab no frasco UTM-RT

Exames complementares

bull Recomendado painel molecular de viacuterus respiratoacuterios (diagnoacutestico diferencial)

bull Hemograma bioquiacutemica (funccedilatildeo renal eletroacutelitos transaminases gasometria CPK DHL D-diacutemero PCR)

bull Coagulograma

bull Radiologia

ndash Realizar pelo menos um exame de imagem em todos os casos suspeitos de acordo com o julgamento cliacutenico e presenccedila de comorbidades

- RX toacuterax

- TC toacuterax (mais sensiacutevel recomendado para casos graves ou em pacientes com doenccedila pulmonar estrutural)

bull Hemocultura ndash sepse choque seacuteptico

Pacientes Internados com Resultado Positivo

Indicaccedilatildeo do controle de profissionais que entram em contato com pacientes internados

bull Recomendado para todos pacientes internados conforme publicaccedilatildeo de biosseguranccedila COVISA ndash municiacutepio de SP e OMS

- Obrigatoacuterio o preenchimento da lista disponiacutevel em pasta na entrada do leito de internaccedilatildeo ou no posto A do leito (profissionais ou visitantes)

- Categorias incluiacutedas equipe multiprofissional (ex higiene e manutenccedilatildeo) acompanhantes e visitantes

httpswwwprefeituraspgovbrcidadesecretariasuploadchamadasnota_tecnica_04_dve_2020_biossegurana_v3_1583786949pdf

Tratamento Recomendaccedilatildeo

A) Oseltamivir 75mg VO2x dia (ateacute resultado do painel molecular ndash se negativo para influenza suspender)

B) Tratamento de Pneumonia

- Ambulatorial Levofloxacina 750mg VO1x dia ou Moxifloxacina 400mg VO1x dia

- Internado Ceftriaxona 1g EV2x dia + azitromicina 500mg VO1x dia

- Semi e UTI Ceftarolina 600 mg EV 1212 h + azitromicina 500mg VO ou VS1x dia

C) Uso de corticoacuteide ndash natildeo haacute recomendaccedilatildeo especiacutefica para o uso ou dados referentes a impacto na mortalidade o COVID-19

D) Se houver necessidade de inalaccedilatildeo com broncodilatadores eou corticoesteroacuteides evitar uso de nebulizadores convencionais utilizando novos dispositivos inalatoacuterios com menor geraccedilatildeo de aerossoacuteis

Holshue ML et al N Engl J Med 2020 doi 101056NEJMoa2001191 Lu H Biosci Trends 2020 doi 105582bst202001020

Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo

Potenciais faacutermacos para o tratamento (sem protocolo no momento ndash pesquisa)

bull Remdesivir (anaacutelogo nucleotiacutedeo ndash MERS-CoV)

bull Interferon (efeito citopaacutetico e replicaccedilatildeo viral)

bull Ribavirina (anaacutelogo nucleosiacutedeo - SARS)

bull Fabiravir (anaacutelogo nucleosiacutedeo)

bull Sulfato de hidroxicloroquina - 400mg VO 1212 h por 10 dias

bull Outros Tenofovir Lamivudina abidol EK1 etc


Drug Discov Ther 202014(1)58-60 doi 105582ddt202001012

Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o beneficio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente

Tratamentos para o novo coronaviacuterus em estudo Pacientes da ala ou semi- intensiva

bull Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 2xdia por 2 dia e apoacutes Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 1xdia por 5-7 dias+ Azitromicina 500 mg VO 1xdia por 5-7 dias

Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave (SRAG) Choque em pacientes de UTI

Adulto (opccedilotildees)

bull Sulfato de hidroxicloroquina 400mg VO 2xdia por 10 dias + Azitromicina 500 mg V1xdia por 10 dias

bull Associar ou natildeo Lopinavir-ritonavir 400mg100mg VO 2xdia

bull Associar ou natildeo Peg-Interferon-alfa2a 180mcg SC dose uacutenica

Chan JF et al The J Infect Dis 2015212 1904-13 Morra ME etal Rev Med Virol 201828e1977

Obs Natildeo haacute ensaios cliacutenicos randomizados que comprovem o benefiacutecio claro dessas medicaccedilotildees para o tratamento de COVID-19 Os estudos in vitro demonstraram eficaacutecia no seu emprego Assim fica sob responsabilidade do meacutedico a prescriccedilatildeo considerando a gravidade apresentada pelo paciente

Deng SQ et al J Clin Med 2020 Feb 209(2) pii E575 doi 103390jcm9020575 Chong YP et al Infect Chemother 2015 47(3) 212-222

Prevenccedilatildeo

Precauccedilotildees Especiacuteficas

Obrigatoacuterio instituir Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea

Rotina Precauccedilatildeo durante o Contato e Precauccedilatildeo Aeacuterea

bull Obrigatoacuterio uso de avental descartaacutevel luvas maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo Em algumas situaccedilotildees utilizar avental impermeaacutevel e gorro (vide tabela a seguir)

bull Colocar a maacutescara antes de entrar no quartobox retiraacute-la apoacutes fechar a porta estando fora do quartobox no corredor

bull Descarte quando estiver com sujidade visiacutevel danificada ou houver dificuldade para respirar (saturaccedilatildeo da maacutescara)

bull Limite o transporte ao estritamente necessaacuterio

bull Notificar o setor que iraacute receber o paciente e tambeacutem o serviccedilo de transporte interno que o paciente estaacute em precauccedilatildeo

bull Durante o transporte o paciente deve utilizar a maacutescara ciruacutergica

bull TODOS os profissionais que participam do transporte do paciente devem utilizar maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental descartaacutevel e luvas de procedimento

A RECOMENDACcedilAtildeO sobre a utilizaccedilatildeo de avental descartaacutevel e luvas de

procedimento pelo profissional de sauacutede durante o transporte de pacientes eacute EXCLUSIVA para casos suspeitos ou

confirmados de infecccedilatildeo pelo NOVO CORONAVIacuteRUS

TRANSPORTE

Armazenamento da maacutescara N95

- A teacutecnica de colocaccedilatildeo e retirada pelo elaacutestico garante a natildeo contaminaccedilatildeo da mesma

- Uso da maacutescara individual e reutilizaacutevel Pode ser reutilizada pelo mesmo profissional por longos periacuteodos desde que se mantenha iacutentegra seca e limpa mantida em saco plaacutestico com furos (tipo fichaacuterio) com nome


- Natildeo recomendamos o uso da maacutescara ciruacutergica por cima ou por baixo da maacutescara N95

- Deve ser armazenada no local de trabalho

- Natildeo deve ser utilizada nos corredores em locais onde natildeo haacute assistecircncia ao paciente

- A maacutescara N95 natildeo deve ser manuseada com as matildeos contaminadas ou enluvadas

EPIacutes para o atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados

de COVID-19 por local de atendimento categoria profissional

e atividade

OMS Ministeacuterio da Sauacutede e CDC

A paramentaccedilatildeo completa natildeo eacute suficiente sem a correta higiene das matildeos Fique atento e higiene as matildeos nos momentos corretos

Atenccedilatildeo aos 5 momentos de higienizaccedilatildeo das matildeos com o uso de luvas

Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIs necessaacuterios no HIAE

Quartoboxsala de exame do paciente

Equipe multiprofissional incluindo transporte

Cuidados gerais

Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo

Se grandes volumes de fluiacutedos corporais como banho troca de fralda higiene iacutentima cuidado com feridas endoscopia diaacutelise e ECMO e em

situaccedilotildees que gerem aerossol como IOT aspiraccedilatildeo ventilaccedilatildeo natildeo invasiva RCP

broncoscopia ECO transesofaacutegico cirurgias e procedimentos invasivos

Maacutescara N95 Avental de impermeaacutevel Luvas de procedimento Gorro Protetor facial face shield Oacuteculos de proteccedilatildeo se natildeo houver face shield disponiacutevel

Equipe de higiene Limpeza concorrente e terminal

Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede) Atenccedilatildeo a equipe de higiene NAtildeO deve realizar limpeza concorrente concomitantemente ao momento de atendimento assistencial

Copeiros Ao entrar no quarto

Maacutescara N95 Observaccedilatildeo utilizar utensiacutelios e bandejas descartaacuteveis que seratildeo descartados no quarto apoacutes o uso A copeira natildeo deve entrar em contato com o paciente ou as superfiacutecies do quarto

Engenharia clinica ou manutenccedilatildeo Ao entrar no quarto


Acompanhantes e visitantes Ao entrar no quarto

Maacutescara ciruacutergica Avental de isolamento Luvas de procedimento Observaccedilatildeo o acompanhante deveraacute sair do quarto durante os procedimento geradores de aerossoacuteis Desencorajar a saiacuteda do leito e utilizar a maacutescara ciruacutergica quando necessaacuterio transitar nas aacutereas comuns

Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE

Triagem Enfermeiro Avaliaccedilatildeo primaacuteria Maacutescara N95 Oacuteculos de proteccedilatildeo

Ambulacircncia

Equipe multiprofissional Transporte de pacientes com suspeita

ou confirmaccedilatildeo de COVID-19

Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo Gorro (se procedimentos que gerem aerossoacuteis ou exposiccedilatildeo a grandes volumes de fluiacutedos)

Motorista

Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine do motorista separada e fechada

Nem nenhum EPI Manter distacircncia de 1 metro

Apenas dirigir o veiacuteculo e cabine aberta

Maacutescara N95

Ajudar na assistecircncia ou manipulaccedilatildeo do paciente


Equipe de higiene Limpeza da ambulacircncia

Maacutescara N95 Avental de isolamento Luvas de procedimento Oacuteculos de proteccedilatildeo ou protetor facial Gorro (para limpeza de teto e parede)

Local de atendimento Categoria

profissional Atividade EPIacutes necessaacuterios no HIAE

Portas de entrada

Recepcionistas seguranccedilas manobristas ou qualquer outro profissional que atue no acolhimento de pacientes

Todas as atividades Maacutescara ciruacutergica 1 por dia

Laboratoacuterio Manipulaccedilatildeo de amostra

Manipulaccedilatildeo de amostras respiratoacuterias

Maacutescara N95 Avental Luvas Oacuteculos de proteccedilatildeo

Outras aacutereas (corredores e alas exceto)

Todos os profissionais

Qualquer atividade que natildeo envolva o paciente com

suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19

Sem EPIacutes

Aacutereas administrativas Todos os profissionais

Qualquer atividade administrativa que natildeo envolva o paciente com


Sem EPIacutes

Obs se durante a assistecircncia houver a contaminaccedilatildeo da roupa seguir o fluxo institucional de solicitaccedilatildeo de privativo para substituiccedilatildeo em seu plantatildeo

Exemplos

bull Intubaccedilatildeo

bull Banho no leito

bull Suporte dialiacutetico

bull Troca de fralda em pacientes com diarreia

bull Ressuscitaccedilatildeo cardiopulmonar

bull Suporte ECMO

bull Higiene iacutentima

bull Cuidado com feridas

bull Endoscopia e broncoscopia

bull Diaacutelise

bull IOT

bull Aspiraccedilatildeo traqueal

bull Ventilaccedilatildeo natildeo invasiva

bull Induccedilatildeo de escarro

bull Realizaccedilatildeo de traqueostomia

bull RCP

bull Aspiraccedilatildeo

bull ECO transesofaacutegico

O Face Shield eacute colocado em substituiccedilatildeo ao oacuteculos e tem a

intenccedilatildeo de proteger a maacutescara ciruacutergica em sua parte externa

contra materiais bioloacutegico

Recomendamos o uso do protetor facial ldquoFACE SHIELDrdquo avental impermeavel e

gorro no ATENDIMENTO DE CASOS SUSPEITOS DE SIacuteNDROME RESPIRATOacuteRIA PELO NOVO CORONAVIacuteRUS (COVID-19)

sempre que houver exposiccedilatildeo a GRANDES volumes de fluidos e em situaccedilotildees que

gerem aerossoacuteis

Nas demais situaccedilotildees assistenciais utilizar maacutescara N95 luvas avental de isolamento e oacuteculos de proteccedilatildeo

ORDEM PARA COLOCAR PARAMENTACcedilAtildeO

bull Antes de entrar no quartobox com antecacircmara

bull Higienizar as matildeos

bull Colocar a maacutescara N95


bull Colocar o gorro quando indicado


bull Colocar oacuteculos ou protetor facial quando indicado

bull Na ANTECAMARA


bull Colocar avental descartaacutevel

bull DENTRO do quartobox


bull Calccedilar luvas de procedimento

ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO bull DENTRO do quartobox bull Retirar luvas de procedimento bull Higienizar as matildeos

bull Na ANTECAcircMARA bull Higienizar as matildeos bull Retirar avental descartaacutevel bull Higienizar as matildeos

bull FORA do quartobox com antecacircmara bull Higienizar as matildeos bull Colocar a luva de procedimento bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar

desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano

bull Retirar as luvas bull Higienizar as matildeos bull Retirar o gorro bull Higienizar as matildeos bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico

identificado bull Higienizar as matildeos

SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Leitos Box COM Antecacircmara SEM coorte)


Antes de entrar na UNIDADE de COORTE




Antes de entrar no quartobox com antecacircmara





Na ANTECAcircMARA



DENTRO do quartobox



ORDEM PARA RETIRAR PARAMENTACcedilAtildeO

DENTRO do quartobox

bull Retirar luvas de procedimento


Na ANTECAcircMARA


bull Retirar avental descartaacutevel


FORA do quartobox com antecacircmara


bull Colocar a luva de procedimento

bull Retirar oacuteculos ou protetor facial realizar desinfecccedilatildeo rigorosa internamente e depois externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivirreg ou Optigermreg) e limpeza da superfiacutecie da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano

bull Retirar as luvas


bull Retirar o gorro


FORA da unidade de Coorte


bull Retirar N95 e colocaacute-la em um saco plaacutestico identificado


SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Leitos Box COM Antecacircmaras EM coorte)


Antes de entrar no quartobox sem antecacircmara









DENTRO do quartobox

bull bullHigienizar as matildeos

bull bullCalccedilar luvas de procedimento


DENTRO do quartobox





FORA do quartobox










SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Quarto Box SEM Antecacircmara e SEM coorte)













DENTRO do quartobox




DENTRO do quartobox sem antecacircmara





FORA do quartobox sem antecacircmara












SEQUEcircNCIA DE UTILIZACcedilAtildeO DE EPIrsquoS (Quarto Box SEM Antecacircmara e EM coorte)

Os profissionais que tiveram contato com o paciente e que iratildeo participar do transporte deveratildeo

bull RETIRAR luvas de procedimento


bull RETIRAR avental descartaacutevel


bull Vestir NOVO avental descartaacutevel e PERMANECER com a maacutescara N95 e oacuteculos de proteccedilatildeo


bull Calccedilar NOVAS luvas de procedimento

bull Prosseguir para o transporte do paciente

Rotina Transporte de paciente com suspeita de COVID-19

Destacar um profissional APENAS para tocar superfiacutecies como maccedilanetas elevador etc) durante o transporte Esta medida visa evitar a contaminaccedilatildeo do ambiente e superfiacutecies

IMEDIATAMENTE ANTES DO TRANSPORTE

EPIS necessaacuterios para transporte de paciente com suspeita de n-CoV

Durante o transporte deve ser utilizado avental descartaacutevel e luvas de procedimento LIMPOS

Antes de sair do quarto ainda paramentado




bull Realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo da maca e equipamentos





Ao sair do quarto


bull Retirar oacuteculos de proteccedilatildeo

bull Retirar maacutescara N95



APOacuteS TRANSPORTE

ou Lembre-se de realizar a limpeza e desinfecccedilatildeo

da maca e equipamentos apoacutes utilizaccedilatildeo

SE AS MAtildeOS ESTIVEREM VISIVELMENTE SUJAS

Higienize as matildeos

PRODUTO DE ESCOLHA

bull Devido alta transmissibilidade os pacientes com confirmaccedilatildeo de siacutendrome respiratoacuteria por COVID 19 devem ser internados em quartos de pressatildeo negativa Na ausecircncia de leitos com pressatildeo negativa o paciente seraacute alocado em unidades destinadas ao atendimento de COVID-19

bull Caso o nuacutemero de pacientes em Precauccedilatildeo Aeacuterea exceda o nuacutemero de leitos com pressatildeo negativa consulte o SCIH

bull Pacientes com contatos domiciliares suspeitos ou confirmados por COVID-19 devem permanecer em precauccedilatildeo padratildeo e somente colher o PCR se sintomas respiratoacuterios

Alocaccedilatildeo do Paciente

-

+

Corredor Porta

Com Pressatildeo Negativa

bull Ligar e conferir o funcionamento da pressatildeo negativa

bull Realizar o controle da pressatildeo e registrar o valor a cada 6h no prontuaacuterio eletrocircnico

bull Acionar imediatamente a manutenccedilatildeo caso seja encontrado qualquer irregularidade

bull Caso um paciente em precauccedilotildees aeacuterea seja transferido ou receba alta manter a pressatildeo negativa ligada natildeo retirar da porta do quarto a placa de identificaccedilatildeo para precauccedilotildees aeacuterea ateacute que seja realizada a higiene terminal e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)

Sem pressatildeo Negativa

bull Paciente sem maacutescara ou com maacutescara sem supervisatildeo Apoacutes a transferecircncia ou alta do paciente em precauccedilatildeo deve-se aguardar 2 horas ateacute liberar este quartoleito para outro paciente Durante este periacuteodo a higiene do quarto pode ser realizada e o profissional da higiene deve utilizar maacutescara do tipo respirador - N95 (PFF2)

bull Paciente com maacutescara supervisionado durante todo o tempo de permanecircncia o local poderaacute ser liberado para o proacuteximo atendimento (exemplos consultoacuterio triagem salas de exame etc) apoacutes a limpeza concorrente do ambiente e equipamentos pela enfermagem

Cuidados com o ambiente

Superfiacutecies A enfermagem deve realizar limpeza e desinfecccedilatildeo das grades da camamaca e dos equipamentos presentes dentro do quartobox (bomba de infusatildeo bomba de dieta monitor etc) uma vez a cada 6h Equipamentos e materiais compartilhados Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo a cada uso (Ex oxiacutemetro portaacutetil aparelho de glicemia balanccedila aparelhos de exerciacutecio respiratoacuterio cufocircmetro etc)

Rotina de limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies equipamentos e materiais

Computador portaacutetil Realizar limpeza e desinfecccedilatildeo imediatamente apoacutes seu uso (entre pacientes)

Utilizar produto detergente desinfetante (Oxivirreg ou Optigermreg)

para limpeza e desinfecccedilatildeo de superfiacutecies e equipamentos

Duraccedilatildeo das Precauccedilotildees Especiacuteficas

Devido a ausecircncia de informaccedilotildees sobre duraccedilatildeo da excreccedilatildeo viral do novo coronaviacuterus atrelado ao risco de surto intra-

hospitalar o paciente permaneceraacute em precauccedilatildeo especiacutefica ateacute sua alta hospitalar com atestado meacutedico por 14 dias (China CDC)

em regime de isolamento respiratoacuterio independentemente da data do iniacutecio de sintomas

Apoacutes a alta hospitalar evitar contato com idosos eou imunossuprimidos nos proacuteximos 30 dias

httpsemergencycdcgovhanhan00426asp httpswwwwhointemergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019

httpswwwcdcgovcoronavirus2019-nCoVguidance-hcphtml

ATENCcedilAtildeO

Profissionais de sauacutede imunossuprimidos ou gestantes natildeo deveratildeo ser designados para o atendimento de pacientes com suspeita de Coronaviacuterus (COVID-19)

Processamento de roupas e resiacuteduos

bull Natildeo eacute preciso adotar um ciclo de lavagem especial para as roupas provenientes de casos suspeitos ou confirmados do novo Coronaviacuterus podendo ser seguido o mesmo processo estabelecido para as roupas provenientes de outros pacientes em geral

bull Poreacutem ressaltam-se as seguintes orientaccedilotildees ndash Na retirada da roupa suja deve haver o miacutenimo de agitaccedilatildeo e manuseio

observando-se as medidas de precauccedilotildees

bull Eacute enquadrado como agente bioloacutegico classe de risco 3 e devem ser enquadrados na categoria A1

Orientaccedilotildees para a populaccedilatildeo

bull Uma pessoa que teve contato fiacutesico direto (por exemplo apertando as matildeos abraccedilo)

bull Uma pessoa que tenha contato direto desprotegido com secreccedilotildees infecciosas (por exemplo tosse espirro etc)

bull Uma pessoa que teve contato frente a frente por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros

bull Uma pessoa que esteve em um ambiente fechado (por exemplo sala de aula sala de reuniatildeo sala de espera do hospital etc) por 15 minutos ou mais e a uma distacircncia inferior a 2 metros

bull Um passageiro de uma aeronave sentado no raio de dois assentos (em qualquer direccedilatildeo) de um caso confirmado de COVID-19 seus acompanhantes ou cuidadores e os tripulantes que trabalharam na seccedilatildeo da aeronave em que o caso estava sentado

bull Uma pessoa que reside na mesma casaambiente Devem ser considerados os residentes da mesma casa colegas de dormitoacuterio creche alojamento etc

httpswwwsaudegovbrsaude-de-a-zcoronavirussobre-a-doencatransmissao

O que considerar contato proacuteximos de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19

bull Indiviacuteduos que podem ter sido expostos a casos suspeitos ou confirmados (incluindo cuidadores e contato domiciliar ou do trabalho) devem ser aconselhados a monitorar a sua sauacutede por 14 dias a partir do uacuteltimo dia do contato

bull Indiviacuteduos provenientes de viagens internacionais devem monitorar sua sauacutede por 14 dias

bull Natildeo estaacute recomendada a procura do serviccedilo de sauacutede nem indicada a coleta de pessoas assintomaacuteticas

Orientaccedilotildees para comunicantes e viajantes ndash populaccedilatildeo em geral

Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados

bull Permanecer em isolamento domiciliar voluntaacuterio (em casa) durante 14 dias (a partir da data do inicio dos seus sintomas) procurar assistecircncia meacutedica imediata se piora cliacutenica

bull Mantenha distacircncia dos demais familiares permanecendo em ambiente privativo

bull Mantenha o ambiente da sua casa com ventilaccedilatildeo natural

bull Utilizar a maacutescara ciruacutergica descartaacutevel durante este periacuteodo enquanto estiver sintomaacutetico respiratoacuterio na presenccedila de outras pessoas as quais devem ser trocadas quando estiverem uacutemidas

bull Natildeo frequentar a escola local de trabalho ou locais puacuteblicos e soacute sair de casa em situaccedilotildees de emergecircncia durante o isolamento utilizando maacutescara ciruacutergica

bull Cobrir o nariz e a boca com lenccedilo descartaacutevel ao tossir ou espirrar

bull Higienizar as matildeos frequentemente friccionando com aacutegua e sabonete ou aacutelcool em gel 70

bull Evitar tocar boca olhos e nariz sem higienizar as matildeos

bull Natildeo compartilhar alimentos copos toalhas e objetos de uso pessoal

Para suspensatildeo do isolamento respiratoacuterio domiciliar apoacutes os 14 dias de atestado o paciente deve apresentar ao menos 72h de resoluccedilatildeo da febre sem a utilizaccedilatildeo de antiteacutermicos E melhora

dos sintomas respiratoacuterios (Centers for Disease Control and Prevention - CDC)

Orientaccedilotildees de alta para isolamento domiciliar de pacientes confirmados ndash cuidados gerais no domiciacutelio

bull Talheres pratos e copos devem ser limpos com aacutegua e sabatildeo ou detergente comum apoacutes o uso e podem ser reutilizados

bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies frequentemente tocadas como mesa de cabeceira cama e outros moacuteveis do quarto do paciente diariamente com desinfetante domeacutestico comum

bull Limpar e desinfetar as superfiacutecies do banheiro pelo menos uma vez ao dia com desinfetante domeacutestico comum

bull Roupas limpas e sujas roupas de cama toalhas de banho e de matildeo do paciente devem ser lavadas com aacutegua e sabatildeo comum Natildeo sacudir a roupa suja

bull Lixo maacutescaras e outros resiacuteduos gerados pelo paciente durante o seu cuidado devem ser colocadas em lixeira com saco de lixo no quarto da pessoa doente antes do descarte com outros resiacuteduos domeacutesticos Apoacutes retirar o lixo higienize as matildeos imediatamente apoacutes

Visitas e Acompanhantes bull Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 tecircm

restriccedilatildeo integral para visitas e para a permanecircncia de acompanhantes

bull Demais pacientes da UTI Adulto poderatildeo receber visita 2x ao dia por 30 minutos apenas por 1 visitante e natildeo seraacute permitida a permanecircncia de acompanhantes

bull Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internaccedilatildeo Cliacutenico-ciruacutergicas Semi- intensiva Oncologia e Maternidade poderatildeo permanecer com um acompanhante e natildeo haveraacute visitas adicionais

bull No caso de pueacuterperas recomendamos a permanecircncia do bebecirc no quarto com a matildee e visitaccedilatildeo ou acompanhamento exclusivo doda cocircnjuge ou uma outra pessoa eleita

bull Pacientes pediaacutetricos internados com suspeita ou confirmaccedilatildeo de COVID-19 natildeo deveratildeo receber visitas e seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante

bull Demais pacientes pediaacutetricos UTI Pediaacutetrica e Pediatria seraacute permitida a presenccedila de 1 acompanhante e seraacute liberada visita somente dos pais

bull Demais pacientes da UTI Neonatal poderatildeo receber visitas exclusivamente dos pais

Visitas e Acompanhantes

bull Natildeo recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por gestantes idosos acima 65 anos crianccedilas imunodeprimidos pessoas com febre ou sintomas respiratoacuterios ou histoacuterico de contato preacutevio com paciente confirmado positivo

bull A rotatividade de acompanhantes eacute totalmente indesejada sendo recomendada a permanecircncia em periacuteodos de 12 horas ao menos

bull Incentivamos que nesse periacuteodo ocorra a utilizaccedilatildeo de formas virtuais de contato com nossos pacientes por Skype WhatsApp link ou outras modalidades

bull Casos de exceccedilatildeo seratildeo avaliados pelos liacutederes das aacutereas

bull O acompanhante e o visitante deveratildeo utilizar a seguinte paramentaccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luvas conforme orientaccedilatildeo da equipe local e aderir integralmente agrave rotina de higienizaccedilatildeo das matildeos recomendada

Situaccedilotildees especiais

Criteacuterios para candidatos natildeo elegiacuteveis agrave doaccedilatildeo de sangue

bull Candidatos que estejam sintomaacuteticos e estejam dentro dos criteacuterios de casos suspeitos

bull Candidatos ASSINTOMAacuteTICOS vindos dos paiacuteses listados pelo Ministeacuterio da Sauacutede (httpplataformasaudegovbrnovocoronavirusCOVID-19-world) deveratildeo ser considerados inaptos agrave doaccedilatildeo por 30 dias apoacutes o retorno destas aacutereas

bull Candidatos que tiveram contato nos uacuteltimos 30 dias com casos suspeitos ou confirmados de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos pelo periacuteodo de 30 dias apoacutes o uacuteltimo contato com essas pessoas

bull Candidatos com diagnoacutestico confirmado de infecccedilatildeo pelo Novo Coronaviacuterus deveratildeo ser considerados inaptos por um periacuteodo de 90 dias apoacutes a completa recuperaccedilatildeo (assintomaacuteticos e sem sequelas que contraindique a doaccedilatildeo)

Fonte NOTA TEacuteCNICA Nordm 52020-CGSHDAETSAESMS Acesso em 27022020 as 1505 httpsportalarquivos2saudegovbrimagespdf2020fevereiro21SEI-MS---0013484477---Nota-T--cnicapdf

Oacutebito

Atestado de oacutebito

bull Orientaccedilotildees para o preenchimento de declaraccedilatildeo de oacutebito pelo COVID-19 da Secretaria Estadual da Sauacutede de Satildeo Paulo de 20 de marccedilo de 2020

bull Todos os oacutebitos confirmados por COVID-19 deveratildeo ser classificados com o CID B342 (Infecccedilatildeo por Coronaviacuterus natildeo Especificada)

bull Oacutebitos sem resultado de PCR para COVID-19 atestar ldquoSindrome da Anguacutestia Respiratoacuteria Aguda Grave ndash SARSrdquo ou ldquoDoenca Respiratoacuteria Agudardquo CID ndash U049

bull A partir de 2032020 a Secretaria de Sauacutede do Estado de Satildeo Paulo orienta NAtildeO ENVIAR oacutebitos para SVO

Orientaccedilatildeo Oacutebitos durante Pandemia COVID-19

O Departamento de Praacuteticas Meacutedicas do Hospital Albert Einstein vem por meio desta atualizar as orientaccedilotildees quanto a preenchimento de Declaraccedilatildeo de Oacutebito durante a Pandemia COVID-19 baseado nas premissas da Secretaria de Estado de Sauacutede do Governo de Satildeo Paulo

SITUACcedilAtildeO 1 Oacutebito confirmado COVID (+) B342

Casos confirmados devem seguir a Declaraccedilatildeo de Oacutebito (DO) preenchida como bem definido seguindo as Orientaccedilotildees do Preenchimento da DO

SITUACcedilAtildeO 2 Oacutebito com suspeita de COVID-19 (em investigaccedilatildeo mas ainda natildeo confirmado)

Casos de Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave sem diagnoacutestico etioloacutegico e casos suspeitos de COVID-19 com investigaccedilatildeo em andamento devem colher swab nasalorofariacutengeo post-mortem (ateacute 24h apoacutes o oacutebito) caso natildeo tenha material colhido em vida e preencher a Declaraccedilatildeo de Oacutebito como ldquoMORTE A ESCLARECER ndash aguarda examesrdquo

SITUACcedilAtildeO 3 Demais Casos

A Se as informaccedilotildees disponiacuteveis no prontuaacuterio e as informaccedilotildees fornecidas por familiares possibilitarem a identificaccedilatildeo da causa de oacutebito (ainda que em quadro sindrocircmico) o meacutedico deveraacute preencher a DO com estas informaccedilotildees

B Em situaccedilotildees que as informaccedilotildees do item A natildeo permitirem minimamente a definiccedilatildeo de uma causa a DO deve ser preenchida como ldquoMorte Indeterminada ndash aplicada autoacutepsia verbalrdquo Aplica-se o questionaacuterio de autoacutepsia verbal que deveraacute ser impresso e preenchido manualmente


Modelo da Secretaria do Estado de Sauacutede para preenchimento do Atestado de Oacutebito com CIDs referecircncia para COVID e Doenccedila Respiratoacuteria Aguda


Para mais duacutevidas acessar o site da Secretaria de Sauacutede do estado de Satildeo Paulo

httpwwwsaudespgovbrcoordenadoria-de-controle-de-doencashomepagenoticiasorientacoes-para-emissao-de-declaracao-de-obito-frente-a-pandemia-de-covid-19

Manejo Oacutebito

bull Oacutebito unidade ou pronto atendimento equipe assistencial seguiraacute com o preparo do corpo conforme documentaccedilatildeo Preparo do Corpo Poacutes-Morte (PRASSENFE 155912)

bull Religiatildeo judaica podem ser tamponados com algodatildeo descartar todos os dispositivos e cateteres seguindo a nossa poliacutetica de descarte de resiacuteduos manter apenas lenccediloacuteis com sangue (se houver) dentro do saco junto ao corpo Verificar fluxo

bull Acionar hospitalidade - colaborador seguiraacute para o quarto do paciente para fornecer as orientaccedilotildees

Oacutebito

bull Atenccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves PRECAUCcedilOtildeES e EPIacutes

ndash A entrada no leito de um paciente mesmo apoacutes o oacutebito em precauccedilatildeo aeacuterea exige a paramentaccedilatildeo especiacutefica pois partiacuteculas ainda podem estar presentes no ambiente Restringir a quantidade de profissionais que acessaratildeo o leito

bull Se os familiares saiacuterem do quarto para conversar com concierge

ndash familiar com maacutescara ciruacutergica

ndash concierge utilizando maacutescara ciruacutergica

Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados COVID-19

bull Profissional da hospitalidade morgue

bull Utilizar como EPIrsquos no acesso ao leito ndash maacutescara N95 oacuteculos de proteccedilatildeo avental e luva de procedimento

bull Seguindo as recomendaccedilotildees de paramentaccedilatildeo e retirada de paramentaccedilatildeo para quartos com ou sem antecacircmara ndash conforme orientaccedilotildees do SCIH


bull Profissionais do Transporte


bull Conforme orientaccedilatildeo da Secretaria Estadual de Sauacutede devemos acondicionar o corpo do paciente apoacutes o tamponamento em saco de oacutebito com ziacuteper (solicitamos a compra dos sacos teremos tamanhos G M e P)

bull Identificaccedilatildeo dos avisos de oacutebito (1ordf via no corpo do paciente 2ordf via no saco externo 3ordf via no prontuaacuterio)


bull Se a equipe do morgue e transporte auxiliarem a colocaccedilatildeo do

corpo no saco de oacutebito colocaccedilatildeo dos avisos eou movimentaccedilatildeo para a maca do veloacuterio antes do direcionamento da maca ao morgue deveratildeo trocar a paramentaccedilatildeo (natildeo podem circular pelo hospital com avental e luvas utilizados nesse processo)

bull Seguiratildeo o fluxo de retirada de luva de procedimento (higiene das matildeos) retirada de avental (higiene das matildeos) colocaccedilatildeo de novo avental e luva (limpos) para a conduccedilatildeo do corpo ateacute o morgue

bull Ao chegar no local do morgue manter o corpo por ateacute 4 horas fora da cacircmara fria sobre a maca aguardando o serviccedilo funeraacuterio Se a estimativa do serviccedilo for superior a este prazo o corpo (envolto no saco) deveraacute ser acomodado na cacircmara fria


bull Caixatildeo lacrado para o serviccedilo funeraacuterio

bull Para a manipulaccedilatildeo no morgue (considerando a natildeo abertura ndash em hipoacutetese alguma do saco) EPIacutes oacuteculos de proteccedilatildeo maacutescara ciruacutergica avental e luva de procedimento

bull Veloacuterio com a quantidade miacutenima de 10 pessoas

Aonde encontro atualizaccedilatildeo sobre o tema

Divulguem para suas equipes





1 Neutropenia




5 Transplantados















bull Sepse





SpO2 ge 93



S

N






N

S

N S





FR ge 24 IRPM OU










antibioacuteticos

N

S













































intubacao


os casos


















caso






para o ambiente







PEEP table

FiO2 30 30 30 30 30 40 40 50 50 50-80 80 90 100

PEEP 5 8 10 12 14 14 16 16 18 20 22 22 22-24



Preparo para


Manter prona


Poacutes-supino











PaO2FiO2 gt 150mmHg

SIM

NAtildeO


Preparo para pronar





cardiovascular


























UTI



quando houver













PEDIATRIA













S



















bull ALTA

N


N

S

S

N















bebecirc







Sim





COVID positivo

COVID negativo







cianose etc




Natildeo


INFECCIOSOS AGUDOS

COM OU SEM FEBRE









Natildeo Sim





Aerossol

SARS-COV-2 negativo


SARS-COV-2 positivo


RX de toacuterax sn







obsteacutetrica










COVID


























qualquer momento

























INFECCIOSOS AGUDOS

COM OU SEM FEBRE


Sim

Acionar coacutedigo


Natildeo


Paciente com sinais

de gravidade




Seguir atendimento


Fluxograna




INFECCIOSOS AGUDOS

COM OU SEM FEBRE


Sim










influenza

COVID positivo

COVID negativo



os resultados



etc







INFECCIOSOS AGUDOS

COM OU SEM FEBRE






confirmados

COVID negativo e



especialidade

COVID negativo e




primeiro teste

COVID negativo


especialidade

COVID positivo

COVID positivo


alta







Sim




Solicitar PCR

COVID19 e NOTIFICAR




COVID-19

Natildeo

Avaliar necessidade




Sim

Cirurgia eletiva





REAGENDAR

MANTER

Natildeo

Sim


INFECCIOSOS AGUDOS


CONFIRMADO










assistencial



totem de senhas

Equipe assistencial

confirma sintomas


consulta








INFECCIOSOS AGUDOS

COM OU SEM FEBRE



SIM

NAtildeO









1 amostra de lavado

bronco alveolar

OU










bull Coagulograma

bull Radiologia


- RX toacuterax







































Prevenccedilatildeo














TRANSPORTE











e atividade







Cuidados gerais
















Ambulacircncia




Motorista




Maacutescara N95







Portas de entrada










Sem EPIacutes




Sem EPIacutes


Exemplos


bull Banho no leito




bull Suporte ECMO




bull Diaacutelise

bull IOT





bull RCP



















bull Na ANTECAMARA























Na ANTECAcircMARA



DENTRO do quartobox




DENTRO do quartobox



Na ANTECAcircMARA



























DENTRO do quartobox




DENTRO do quartobox





FORA do quartobox























DENTRO do quartobox













































Ao sair do quarto











PRODUTO DE ESCOLHA





-

+

Corredor Porta






















ATENCcedilAtildeO



























































Oacutebito




















Manejo Oacutebito




Oacutebito



































bull Sepse





SpO2 ge 93



S

N






N

S

N S





FR ge 24 IRPM OU










antibioacuteticos

N

S













































intubacao


os casos


















caso






para o ambiente







PEEP table

FiO2 30 30 30 30 30 40 40 50 50 50-80 80 90 100

PEEP 5 8 10 12 14 14 16 16 18 20 22 22 22-24



Preparo para


Manter prona


Poacutes-supino











PaO2FiO2 gt 150mmHg

SIM

NAtildeO


Preparo para pronar





cardiovascular


























UTI



quando houver













PEDIATRIA













S



















bull ALTA

N


N

S

S

N















bebecirc







Sim





COVID positivo

COVID negativo







cianose etc




Natildeo


INFECCIOSOS AGUDOS

COM OU SEM FEBRE









Natildeo Sim





Aerossol

SARS-COV-2 negativo


SARS-COV-2 positivo


RX de toacuterax sn







obsteacutetrica










COVID


























qualquer momento

























INFECCIOSOS AGUDOS

COM OU SEM FEBRE


Sim

Acionar coacutedigo


Natildeo


Paciente com sinais

de gravidade




Seguir atendimento


Fluxograna




INFECCIOSOS AGUDOS

COM OU SEM FEBRE


Sim










influenza

COVID positivo

COVID negativo



os resultados



etc







INFECCIOSOS AGUDOS

COM OU SEM FEBRE






confirmados

COVID negativo e



especialidade

COVID negativo e




primeiro teste

COVID negativo


especialidade

COVID positivo

COVID positivo


alta







Sim




Solicitar PCR

COVID19 e NOTIFICAR




COVID-19

Natildeo

Avaliar necessidade




Sim

Cirurgia eletiva





REAGENDAR

MANTER

Natildeo

Sim


INFECCIOSOS AGUDOS


CONFIRMADO










assistencial



totem de senhas

Equipe assistencial

confirma sintomas


consulta








INFECCIOSOS AGUDOS

COM OU SEM FEBRE



SIM

NAtildeO









1 amostra de lavado

bronco alveolar

OU










bull Coagulograma

bull Radiologia


- RX toacuterax







































Prevenccedilatildeo














TRANSPORTE











e atividade







Cuidados gerais
















Ambulacircncia




Motorista




Maacutescara N95







Portas de entrada










Sem EPIacutes




Sem EPIacutes


Exemplos


bull Banho no leito




bull Suporte ECMO




bull Diaacutelise

bull IOT





bull RCP



















bull Na ANTECAMARA























Na ANTECAcircMARA



DENTRO do quartobox




DENTRO do quartobox



Na ANTECAcircMARA



























DENTRO do quartobox




DENTRO do quartobox





FORA do quartobox























DENTRO do quartobox













































Ao sair do quarto











PRODUTO DE ESCOLHA





-

+

Corredor Porta






















ATENCcedilAtildeO



























































Oacutebito




















Manejo Oacutebito




Oacutebito




























SpO2 ge 93



S

N






N

S

N S





FR ge 24 IRPM OU










antibioacuteticos

N

S













































intubacao


os casos


















caso






para o ambiente







PEEP table

FiO2 30 30 30 30 30 40 40 50 50 50-80 80 90 100

PEEP 5 8 10 12 14 14 16 16 18 20 22 22 22-24



Preparo para


Manter prona


Poacutes-supino











PaO2FiO2 gt 150mmHg

SIM

NAtildeO


Preparo para pronar





cardiovascular


























UTI



quando houver













PEDIATRIA













S



















bull ALTA

N


N

S

S

N















bebecirc







Sim





COVID positivo

COVID negativo







cianose etc




Natildeo


INFECCIOSOS AGUDOS

COM OU SEM FEBRE









Natildeo Sim





Aerossol

SARS-COV-2 negativo


SARS-COV-2 positivo


RX de toacuterax sn







obsteacutetrica










COVID


























qualquer momento

























INFECCIOSOS AGUDOS

COM OU SEM FEBRE


Sim

Acionar coacutedigo


Natildeo


Paciente com sinais

de gravidade




Seguir atendimento


Fluxograna




INFECCIOSOS AGUDOS

COM OU SEM FEBRE


Sim










influenza

COVID positivo

COVID negativo



os resultados



etc







INFECCIOSOS AGUDOS

COM OU SEM FEBRE






confirmados

COVID negativo e



especialidade

COVID negativo e




primeiro teste

COVID negativo


especialidade

COVID positivo

COVID positivo


alta







Sim




Solicitar PCR

COVID19 e NOTIFICAR




COVID-19

Natildeo

Avaliar necessidade




Sim

Cirurgia eletiva





REAGENDAR

MANTER

Natildeo

Sim


INFECCIOSOS AGUDOS


CONFIRMADO










assistencial



totem de senhas

Equipe assistencial

confirma sintomas


consulta








INFECCIOSOS AGUDOS

COM OU SEM FEBRE



SIM

NAtildeO









1 amostra de lavado

bronco alveolar

OU










bull Coagulograma

bull Radiologia


- RX toacuterax







































Prevenccedilatildeo














TRANSPORTE











e atividade







Cuidados gerais
















Ambulacircncia




Motorista




Maacutescara N95







Portas de entrada










Sem EPIacutes




Sem EPIacutes


Exemplos


bull Banho no leito




bull Suporte ECMO




bull Diaacutelise

bull IOT





bull RCP



















bull Na ANTECAMARA























Na ANTECAcircMARA



DENTRO do quartobox




DENTRO do quartobox



Na ANTECAcircMARA



























DENTRO do quartobox




DENTRO do quartobox





FORA do quartobox























DENTRO do quartobox













































Ao sair do quarto











PRODUTO DE ESCOLHA





-

+

Corredor Porta






















ATENCcedilAtildeO



























































Oacutebito




















Manejo Oacutebito




Oacutebito






































































intubacao


os casos


















caso






para o ambiente







PEEP table

FiO2 30 30 30 30 30 40 40 50 50 50-80 80 90 100

PEEP 5 8 10 12 14 14 16 16 18 20 22 22 22-24



Preparo para


Manter prona


Poacutes-supino











PaO2FiO2 gt 150mmHg

SIM

NAtildeO


Preparo para pronar





cardiovascular


























UTI



quando houver













PEDIATRIA













S



















bull ALTA

N


N

S

S

N















bebecirc







Sim





COVID positivo

COVID negativo







cianose etc




Natildeo


INFECCIOSOS AGUDOS

COM OU SEM FEBRE









Natildeo Sim





Aerossol

SARS-COV-2 negativo


SARS-COV-2 positivo


RX de toacuterax sn







obsteacutetrica










COVID


























qualquer momento

























INFECCIOSOS AGUDOS

COM OU SEM FEBRE


Sim

Acionar coacutedigo


Natildeo


Paciente com sinais

de gravidade




Seguir atendimento


Fluxograna




INFECCIOSOS AGUDOS

COM OU SEM FEBRE


Sim










influenza

COVID positivo

COVID negativo



os resultados



etc







INFECCIOSOS AGUDOS

COM OU SEM FEBRE






confirmados

COVID negativo e



especialidade

COVID negativo e




primeiro teste

COVID negativo


especialidade

COVID positivo

COVID positivo


alta







Sim




Solicitar PCR

COVID19 e NOTIFICAR




COVID-19

Natildeo

Avaliar necessidade




Sim

Cirurgia eletiva





REAGENDAR

MANTER

Natildeo

Sim


INFECCIOSOS AGUDOS


CONFIRMADO










assistencial



totem de senhas

Equipe assistencial

confirma sintomas


consulta








INFECCIOSOS AGUDOS

COM OU SEM FEBRE



SIM

NAtildeO









1 amostra de lavado

bronco alveolar

OU










bull Coagulograma

bull Radiologia


- RX toacuterax







































Prevenccedilatildeo














TRANSPORTE











e atividade







Cuidados gerais
















Ambulacircncia




Motorista




Maacutescara N95







Portas de entrada










Sem EPIacutes




Sem EPIacutes


Exemplos


bull Banho no leito




bull Suporte ECMO




bull Diaacutelise

bull IOT





bull RCP



















bull Na ANTECAMARA























Na ANTECAcircMARA



DENTRO do quartobox




DENTRO do quartobox



Na ANTECAcircMARA



























DENTRO do quartobox




DENTRO do quartobox





FORA do quartobox























DENTRO do quartobox













































Ao sair do quarto











PRODUTO DE ESCOLHA





-

+

Corredor Porta






















ATENCcedilAtildeO



























































Oacutebito




















Manejo Oacutebito




Oacutebito
































PEEP table

FiO2 30 30 30 30 30 40 40 50 50 50-80 80 90 100

PEEP 5 8 10 12 14 14 16 16 18 20 22 22 22-24



Preparo para


Manter prona


Poacutes-supino











PaO2FiO2 gt 150mmHg

SIM

NAtildeO


Preparo para pronar





cardiovascular


























UTI



quando houver













PEDIATRIA













S



















bull ALTA

N


N

S

S

N















bebecirc







Sim





COVID positivo

COVID negativo







cianose etc




Natildeo


INFECCIOSOS AGUDOS

COM OU SEM FEBRE









Natildeo Sim





Aerossol

SARS-COV-2 negativo


SARS-COV-2 positivo


RX de toacuterax sn







obsteacutetrica










COVID


























qualquer momento

























INFECCIOSOS AGUDOS

COM OU SEM FEBRE


Sim

Acionar coacutedigo


Natildeo


Paciente com sinais

de gravidade




Seguir atendimento


Fluxograna




INFECCIOSOS AGUDOS

COM OU SEM FEBRE


Sim










influenza

COVID positivo

COVID negativo



os resultados



etc







INFECCIOSOS AGUDOS

COM OU SEM FEBRE






confirmados

COVID negativo e



especialidade

COVID negativo e




primeiro teste

COVID negativo


especialidade

COVID positivo

COVID positivo


alta







Sim




Solicitar PCR

COVID19 e NOTIFICAR




COVID-19

Natildeo

Avaliar necessidade




Sim

Cirurgia eletiva





REAGENDAR

MANTER

Natildeo

Sim


INFECCIOSOS AGUDOS


CONFIRMADO










assistencial



totem de senhas

Equipe assistencial

confirma sintomas


consulta








INFECCIOSOS AGUDOS

COM OU SEM FEBRE



SIM

NAtildeO









1 amostra de lavado

bronco alveolar

OU










bull Coagulograma

bull Radiologia


- RX toacuterax







































Prevenccedilatildeo














TRANSPORTE











e atividade







Cuidados gerais
















Ambulacircncia




Motorista




Maacutescara N95







Portas de entrada










Sem EPIacutes




Sem EPIacutes


Exemplos


bull Banho no leito




bull Suporte ECMO




bull Diaacutelise

bull IOT





bull RCP



















bull Na ANTECAMARA























Na ANTECAcircMARA



DENTRO do quartobox




DENTRO do quartobox



Na ANTECAcircMARA



























DENTRO do quartobox




DENTRO do quartobox





FORA do quartobox























DENTRO do quartobox













































Ao sair do quarto











PRODUTO DE ESCOLHA





-

+

Corredor Porta






















ATENCcedilAtildeO



























































Oacutebito




















Manejo Oacutebito




Oacutebito













































UTI



quando houver













PEDIATRIA













S



















bull ALTA

N


N

S

S

N















bebecirc







Sim





COVID positivo

COVID negativo







cianose etc




Natildeo


INFECCIOSOS AGUDOS

COM OU SEM FEBRE









Natildeo Sim





Aerossol

SARS-COV-2 negativo


SARS-COV-2 positivo


RX de toacuterax sn







obsteacutetrica










COVID


























qualquer momento

























INFECCIOSOS AGUDOS

COM OU SEM FEBRE


Sim

Acionar coacutedigo


Natildeo


Paciente com sinais

de gravidade




Seguir atendimento


Fluxograna




INFECCIOSOS AGUDOS

COM OU SEM FEBRE


Sim










influenza

COVID positivo

COVID negativo



os resultados



etc







INFECCIOSOS AGUDOS

COM OU SEM FEBRE






confirmados

COVID negativo e



especialidade

COVID negativo e




primeiro teste

COVID negativo


especialidade

COVID positivo

COVID positivo


alta







Sim




Solicitar PCR

COVID19 e NOTIFICAR




COVID-19

Natildeo

Avaliar necessidade




Sim

Cirurgia eletiva





REAGENDAR

MANTER

Natildeo

Sim


INFECCIOSOS AGUDOS


CONFIRMADO










assistencial



totem de senhas

Equipe assistencial

confirma sintomas


consulta








INFECCIOSOS AGUDOS

COM OU SEM FEBRE



SIM

NAtildeO









1 amostra de lavado

bronco alveolar

OU










bull Coagulograma

bull Radiologia


- RX toacuterax







































Prevenccedilatildeo














TRANSPORTE











e atividade







Cuidados gerais
















Ambulacircncia




Motorista




Maacutescara N95







Portas de entrada










Sem EPIacutes




Sem EPIacutes


Exemplos


bull Banho no leito




bull Suporte ECMO




bull Diaacutelise

bull IOT





bull RCP



















bull Na ANTECAMARA























Na ANTECAcircMARA



DENTRO do quartobox




DENTRO do quartobox



Na ANTECAcircMARA



























DENTRO do quartobox




DENTRO do quartobox





FORA do quartobox























DENTRO do quartobox













































Ao sair do quarto











PRODUTO DE ESCOLHA





-

+

Corredor Porta






















ATENCcedilAtildeO



























































Oacutebito




















Manejo Oacutebito




Oacutebito































PEDIATRIA













S



















bull ALTA

N


N

S

S

N















bebecirc







Sim





COVID positivo

COVID negativo







cianose etc




Natildeo


INFECCIOSOS AGUDOS

COM OU SEM FEBRE









Natildeo Sim





Aerossol

SARS-COV-2 negativo


SARS-COV-2 positivo


RX de toacuterax sn







obsteacutetrica










COVID


























qualquer momento

























INFECCIOSOS AGUDOS

COM OU SEM FEBRE


Sim

Acionar coacutedigo


Natildeo


Paciente com sinais

de gravidade




Seguir atendimento


Fluxograna




INFECCIOSOS AGUDOS

COM OU SEM FEBRE


Sim










influenza

COVID positivo

COVID negativo



os resultados



etc







INFECCIOSOS AGUDOS

COM OU SEM FEBRE






confirmados

COVID negativo e



especialidade

COVID negativo e




primeiro teste

COVID negativo


especialidade

COVID positivo

COVID positivo


alta







Sim




Solicitar PCR

COVID19 e NOTIFICAR




COVID-19

Natildeo

Avaliar necessidade




Sim

Cirurgia eletiva





REAGENDAR

MANTER

Natildeo

Sim


INFECCIOSOS AGUDOS


CONFIRMADO










assistencial



totem de senhas

Equipe assistencial

confirma sintomas


consulta








INFECCIOSOS AGUDOS

COM OU SEM FEBRE



SIM

NAtildeO









1 amostra de lavado

bronco alveolar

OU










bull Coagulograma

bull Radiologia


- RX toacuterax







































Prevenccedilatildeo














TRANSPORTE











e atividade







Cuidados gerais
















Ambulacircncia




Motorista




Maacutescara N95







Portas de entrada










Sem EPIacutes




Sem EPIacutes


Exemplos


bull Banho no leito




bull Suporte ECMO




bull Diaacutelise

bull IOT





bull RCP



















bull Na ANTECAMARA























Na ANTECAcircMARA



DENTRO do quartobox




DENTRO do quartobox



Na ANTECAcircMARA



























DENTRO do quartobox




DENTRO do quartobox





FORA do quartobox























DENTRO do quartobox













































Ao sair do quarto











PRODUTO DE ESCOLHA





-

+

Corredor Porta






















ATENCcedilAtildeO



























































Oacutebito




















Manejo Oacutebito




Oacutebito






































S



















bull ALTA

N


N

S

S

N















bebecirc







Sim





COVID positivo

COVID negativo







cianose etc




Natildeo


INFECCIOSOS AGUDOS

COM OU SEM FEBRE









Natildeo Sim





Aerossol

SARS-COV-2 negativo


SARS-COV-2 positivo


RX de toacuterax sn







obsteacutetrica










COVID


























qualquer momento

























INFECCIOSOS AGUDOS

COM OU SEM FEBRE


Sim

Acionar coacutedigo


Natildeo


Paciente com sinais

de gravidade




Seguir atendimento


Fluxograna




INFECCIOSOS AGUDOS

COM OU SEM FEBRE


Sim










influenza

COVID positivo

COVID negativo



os resultados



etc







INFECCIOSOS AGUDOS

COM OU SEM FEBRE






confirmados

COVID negativo e



especialidade

COVID negativo e




primeiro teste

COVID negativo


especialidade

COVID positivo

COVID positivo


alta







Sim




Solicitar PCR

COVID19 e NOTIFICAR




COVID-19

Natildeo

Avaliar necessidade




Sim

Cirurgia eletiva





REAGENDAR

MANTER

Natildeo

Sim


INFECCIOSOS AGUDOS


CONFIRMADO










assistencial



totem de senhas

Equipe assistencial

confirma sintomas


consulta








INFECCIOSOS AGUDOS

COM OU SEM FEBRE



SIM

NAtildeO









1 amostra de lavado

bronco alveolar

OU










bull Coagulograma

bull Radiologia


- RX toacuterax







































Prevenccedilatildeo














TRANSPORTE











e atividade







Cuidados gerais
















Ambulacircncia




Motorista




Maacutescara N95







Portas de entrada










Sem EPIacutes




Sem EPIacutes


Exemplos


bull Banho no leito




bull Suporte ECMO




bull Diaacutelise

bull IOT





bull RCP



















bull Na ANTECAMARA























Na ANTECAcircMARA



DENTRO do quartobox




DENTRO do quartobox



Na ANTECAcircMARA



























DENTRO do quartobox




DENTRO do quartobox





FORA do quartobox























DENTRO do quartobox













































Ao sair do quarto











PRODUTO DE ESCOLHA





-

+

Corredor Porta






















ATENCcedilAtildeO



























































Oacutebito




















Manejo Oacutebito




Oacutebito








































bebecirc







Sim





COVID positivo

COVID negativo







cianose etc




Natildeo


INFECCIOSOS AGUDOS

COM OU SEM FEBRE









Natildeo Sim





Aerossol

SARS-COV-2 negativo


SARS-COV-2 positivo


RX de toacuterax sn







obsteacutetrica










COVID


























qualquer momento

























INFECCIOSOS AGUDOS

COM OU SEM FEBRE


Sim

Acionar coacutedigo


Natildeo


Paciente com sinais

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INFECCIOSOS AGUDOS

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MANEJO NOVO CORONAVÍRUS (COVID-19)...• A Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo – SDRA é...

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