Manifestações Cutâneas de Manifestações Cutâneas de ImunossupressãoImunossupressão

Prof. Mauren SeidlProf. Mauren Seidl

Doenças InfecciosasDoenças Infecciosas

VIRAISVIRAIS

Herpes SimplesHerpes Simples• Infecção subaguda ou crônica• Maior comprometimento• Localização atípica (digital)• Resistente aos tratamentos• Úlcera crônica > 1 mês de duração = definidora

de SIDA• Diagnóstico: teste citológico de Tzanck,

anatomopatológico• Tratamento: antivirais, imiquimod

Herpes ZosterHerpes Zoster• Vírus varicela zoster• Crônico, recorrente• Mais agressivo• Dermátomos ou • Disseminado: envolvimento >3 dermátomos

contíguos + de 20 lesões fora do dermátomo sistêmico (hepático, pulmonar,

encefálico)• Leva a um falso na carga viral – não dosar

logo!!!!

Molusco ContagiosoMolusco Contagioso

• Vírus do molusco contagioso (poxvírus)• Pápulas cor da pele a róseas

umbelicadas, comum em crianças• No HIV: > e confluentes• Progressiva e recorrente• Resistente aos tratamentos (curetagem,

crioterapia, cauterização química)

VerrugasVerrugas

• Maiores, confluentes, irresponsivas ao tto• Verrugas planas acometendo grande extensão• Condilomas agressivos e confluentes• Evolução para Ca epidermóide (periungueais e

genitais)• HAART não reduz a infecção com HPV, nem

faz regredir as displasias• TTO: difícil – Imiquimod?

Leucoplasia Pilosa OralLeucoplasia Pilosa Oral

• Epstein Barr vírus• Placa esbranquiçada bordo lateral da

língua, geralmente unilateral• Vilosidades semelhantes a pêlos• Lembra cândida, mas forma lâmina que

não pode ser raspada• TTO: ácido retinóico, ATA,...

Sarcoma de KaposiSarcoma de Kaposi• Herpesvírus tipo 8 (HHV-8)• HIV e transplantados (Cya 4x mais freqüente que

outros imunossupressores)• Pápulas e nódulos tensos, violáceos a acastanhados na

face (nariz, pálpebras, orelhas, pálato), tronco, MMII (linfedema se extenso)

• Extracutâneo: LFN, TGI, pulmão• Sarcoma de células fusiformes: endotélio linfático?

Células pluripotenciais precursoras mesenquimais? – imunofenotipagem

• TTO: Lesão única excisão, crioterapia Radio e quimioterapia, INF HAART!!!!!!!

Doenças InfecciosasDoenças Infecciosas

FÚNGICASFÚNGICAS

Candidíase

• Esofágica é sinal de progressão da doença e definidora de SIDA (geralmente <100 CD4)

• C.albicans é a mais comum• TTO: antifúngico VO (fluconazol)

DermatofitosesDermatofitoses

• Onicomicose subungueal proximal• T. rubrum é mais comum• Tíneas em geral são mais extensas,

crônicas e recorrentes

CriptococoseCriptococose• Cryptococcus neoformans• Inalação é via de infecção mais comum (fezes

de pombos)• Pápulas acneiformes, verrucosas, ulceradas,

molusco-like (+ comum)• Meningoencefalite, doença respiratória• Diagnóstico: biópsia – anatomopatológico e

cultural; PL e análise do LCR• TTO: anfotericina B + flucitosina fluco/itraconazol

HistoplasmoseHistoplasmose• Histoplasma capsulatum• Infecção inicial pulmonar (morcegos, aves)• Pápulas e nódulos acneiformes, necróticas,

molusco-like• Extra cutânea: pulmonar, hepato/esplênica,

medula óssea• Diagnóstico: Biópsia (AP + cultura), escarro,

sangue periférico, BMO• TTO: anfotericina B, itraconazol

InfestaçõesInfestações

EscabioseEscabiose

• Diagnóstico diferencial de prurido no HIV

• Na imunossupressão grave, as lesões podem ter pouco prurido e ser escamativas, hiperceratóticas = escabiose crostosa ou Sarna Norueguesa

• TTO: ivermectina 200cg/kg semanal, associada ou não à permetrina 5%

Doenças InflamatóriasDoenças Inflamatórias

PruridoPrurido• Queixa comum• Causas: dermatoses, distúrbios metabólicos,

recuperação imunológica• Dermatoses: escabiose, parefeitos de medicações,

atopia, xerose, eczemas,...• Metabólicas: linfoma, nefropatias, hepatites, obstrução

biliar• Inibidores da protease: prurido, xerose, eczemas• Diátese atópica + ictiose próprias do HIV• TTO: corticóides, hidratantes, anti-histamínicos

(prometazina)

PsoríasePsoríase

• Prevalência maior no HIV• Lesões invertidas são comuns• Maior gravidade• TTO: HAART!!!!!!! Acitretin, fototerapiaCorticóide sistêmico é sempre proibido, em

qualquer paciente com psoríase

Dermatite SeborréicaDermatite Seborréica

• Mais extensa, recorrente e de difícil tto• Principalmente na face

LipodistrofiaLipodistrofia

LipodistrofiaLipodistrofia• Inibidores de protease? Restauração Imune? Próprio

vírus?• Distribuição anormal de gordura• Hipertrofia: central (obesidade, aspecto cushingóide) –

depósito abdominal, pescoço, giba. Ginecomastia• Atrofia: aspecto “pseudoatlético”, mesmo com de peso Resistência insulínica, glicemia, triglicerídeos• TTO: lipoaspiração, preenchimento troca do regime terapêutico