Manuseio de Vias Ac3a9reas Unic

8/18/2019 Manuseio de Vias Ac3a9reas Unic

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MANUSEIO DE VIASMANUSEIO DE VIAS AÉREAS AÉREAS

Dr Douglas SaldanhaDr Douglas SaldanhaPereiraPereira

Medicina Intensiva –AMIBMedicina Intensiva –AMIBInstrutor FCCS- ATLSInstrutor FCCS- ATLS



Avaliação da Via AéreaExame Objectivo

Entubação Ventilação

Abertura da bocaVisibilidade da úvula - Classificaçãode Mallampati (rau ! a !V"#istancia inter-incisivos ($ % cm"

Obesidade

&rotusão da mand'bula alta de dentesAvaliação cervical

)nulo atlanto-occipital (doenteacordado"

Comprimento* larura do pescoço

&resença de barba

#ist+ncia tiromentoniana ($,* cm" .ist/ria de Apneia Obstrutiva do0ono 1 2oncopatia

#ist+ncia esterno-mentoniana($34*cm"



Disponível na Unidade de Armazenamento Portátil da UCI

5 6ubo orofar'neo (7uedel"* nasofar'neo5 6ubo endotra8ueal (v9rios taman:os"5 Condutor (uias semi-r'idos"5 Estiletes de entubação - Gum Elastic Bougie 1 rova5 M9scara ;ar'nea convencional* &roseal* astrac<5 Outros= Combitube* Air6ra85 ;+minas curvas v9rios taman:os* ;+mina de McCo>5 Cabos de ;arinosc/pio* cabo curto* pil:as5 0erinas * 3?* 4? ml5 &inça de Maill5 Material de jet ventilation

5 ibrosc/pio e fonte de lu@* c+nula de Ovassapian5 Material de acesso cirúrico da via area urente=

(Cricotirotomia*6ra8ueostomia &ercut+nea"

Practice Guidelines for Management of the Difficult Anest:esiolo> 4??%B D=34,5 F 4??% American 0ociet> of Anest:esioloists



Material



Posicionamento



Detector de CO e!"irado



A partir deste ponto considerar:1. Chamar ajuda2. Retornar à ventilação espontânea3. Acordar o doente

A partir deste ponto considerar:1. Chamar ajuda2. Retornar à ventilação espontânea

3. Acordar o doente

Tentativa de Intubação após indução de Anestesia GeralTentativa de Intubação após indução de Anestesia Geral

Tentativa inicial de intuaçãoFALHA

Tentativa inicial de intuaçãoFALHA

Tentativa inicial de intuaçãocom !"C#!!$

Tentativa inicial de intuaçãocom !"C#!!$

%entilação so m&scara 'acialnão ade(uada

%entilação so m&scara 'acialnão ade(uada

%entilação so m&scara 'acialade(uada

%entilação so m&scara 'acialade(uada

)&scara *ar+n,ea -)*#)&scara *ar+n,ea -)*#

)* não ade(uada)* não ade(uada)* ade(uada)* ade(uada

Situação Emergênciaão %entilo/ ão 0ntuoSituação Emergênciaão %entilo/ ão 0ntuo

Chamar AjudaChamar Ajuda

Situação ão!Emergente%entilo/ ão 0ntuo

Situação ão!Emergente%entilo/ ão 0ntuo

Aorda,ens alternativaspara a intuação

Aorda,ens alternativaspara a intuação

!"C#!!$na 0ntuação!"C#!!$

na 0ntuaçãoA*A aps

m4ltiplas tentativas

A*A apsm4ltiplas tentativas

!e %entilação!o )&scaraacial ou )*!e tornareminade(uadas

!e %entilação!o )&scaraacial ou )*!e tornareminade(uadas

%entilação #mer,5ncia não6invasiva%entilação #mer,5ncia não6invasiva

%entilaçãoade(uada

%entilaçãoade(uada

A*AA*A

Acesso 0nvasivo

#mer,ente da %. A7rea

Acesso 0nvasivo

#mer,ente da %. A7reaAcordar

o doenteAcordar o doente

Acesso invasivo %ia A7reaAcesso invasivo %ia A7rea

Considerar viailidadeoutras opç8esConsiderar viailidadeoutras opç8es

Técnicas paraventilação não!

invasiva deemergência

Comitue

G



Colocação de M$scara %ar&n'ea



Colocação M$scara %ar&n'ea



Material "ara A(orda'em Cir)r'ica

Cricotirotomia Traqueostomia Percutânea



Unidade Portátil de Via Aérea

(Carro de Via Aérea



M*SCARA %AR+N,EAM*SCARA %AR+N,EA

I um tubo semi curvo 8ue se iniciaI um tubo semi curvo 8ue se iniciaem um conector padrão de 3 mm eem um conector padrão de 3 mm etermina numa pe8uena m9scara*comtermina numa pe8uena m9scara*comum suporte perifrico inflavelum suporte perifrico inflavel#ispositivo supra/tico para#ispositivo supra/tico paraventilação pulmonarventilação pulmonar

#ispensa larinoscopia*com rapide@#ispensa larinoscopia*com rapide@de acesso e controle de via areade acesso e controle de via area



MANUSEIO DE VIAS AÉREASMANUSEIO DE VIAS AÉREAS

B!"TI#S$B!"TI#S$!dentificar as situaçJes em 8ue!dentificar as situaçJes em 8ueocorrem risco de obstruçãoocorrem risco de obstrução

2econ:ecer os sinais e sintomas2econ:ecer os sinais e sintomas#escrever as tcnicas para manter a#escrever as tcnicas para manter apermeabilidadepermeabilidade

#emonstrar tcnicas de ventilação#emonstrar tcnicas de ventilação#escrever a preparação para#escrever a preparação paraentubação orotra8uealentubação orotra8ueal




A#ALIA%& D PACI"'T"$A#ALIA%& D PACI"'T"$K'vel de consciLnciaK'vel de consciLncia

Esforço espont+neo ou apniaEsforço espont+neo ou apniaVia area e lesão da colunaVia area e lesão da colunaExpansão da caixa tor9cicaExpansão da caixa tor9cica

0inais de obstrução das vias areas0inais de obstrução das vias areas0inais de anústia respirat/ria0inais de anústia respirat/ria



MANUSEIO DAS VIAS AÉREASMANUSEIO DAS VIAS AÉREAS




MA'B(A T(IPLA DAS #IASMA'B(A T(IPLA DAS #IASA)("ASA)("AS ==

Abertura das vias areasAbertura das vias areas;eve extensão do pescoço;eve extensão do pescoço

Elevação da mand'bulaElevação da mand'bulaAbertura da bocaAbertura da boca




!A*- T+(,ST!A*- T+(,ST




C+I' – LIFTC+I' – LIFT



MANUSEIO DA VIAS AÉREASMANUSEIO DA VIAS AÉREAS

DISPSITI#S AC"SS(ISDISPSITI#S AC"SS(ISPA(A P"(M"ABILIDAD" DASPA(A P"(M"ABILIDAD" DAS#IAS A)("AS$#IAS A)("AS$

C+nula orofar'neaC+nula orofar'neaC+nula de uedelC+nula de uedel

Contra-indicado em pacientes comContra-indicado em pacientes comEC7DEC7D6aman:o ade8uado6aman:o ade8uado




C.nula naso/ar0ngea$C.nula naso/ar0ngea$&acientes com EC7 $ D&acientes com EC7 $ D

Contra- indicadoContra- indicado = fratura de base= fratura de basede cr+nio* coaulopatias * apniade cr+nio* coaulopatias * apnia




A#ALIA%& D PACI"'T"$A#ALIA%& D PACI"'T"$

#ias aéreas 1er2e3veis#ias aéreas 1er2e3veis 55suplementação de oxiLniosuplementação de oxiLnio

#ias aéreas n4o 1er2e3veis#ias aéreas n4o 1er2e3veis 55assistLncia manual ventilat/riaassistLncia manual ventilat/ria




#"'TILA%& MA',AL#"'TILA%& MA',ALASSISTIDA $ASSISTIDA $I'DICA%5"S$I'DICA%5"S$&aciente com apnia&aciente com apniaVolume corrente espont+neoVolume corrente espont+neo

inade8uadoinade8uadoExcessivo trabal:o respirat/rioExcessivo trabal:o respirat/rio.ipoxemia com ventilação espot+nea.ipoxemia com ventilação espot+nea




ASSIST6'CIA MA',AL AASSIST6'CIA MA',AL A#"'TILA%&$#"'TILA%&$Aplicar a mascara na faceAplicar a mascara na face

Ntili@ar dispositivos auxiliares de viasNtili@ar dispositivos auxiliares de viasareasareasAbertura da bocaAbertura da boca

&osicionamento da mão&osicionamento da mãoElevação da mand'bula e 8ueixoElevação da mand'bula e 8ueixoCompressão da bolsaCompressão da bolsa




APLICA%& BLSA MASCA(A-APLICA%& BLSA MASCA(A-T)C'ICA CM ,M SC((ISTAT)C'ICA CM ,M SC((ISTAase da mascara colocada acima doase da mascara colocada acima do

8ueixo8ueixo&onta da mascara sobre o nari@&onta da mascara sobre o nari@Mand'bula elevada*leve :iper-Mand'bula elevada*leve :iper-

extensão do pescoçoextensão do pescoço&ressionar para baixo a mascara com&ressionar para baixo a mascara coma mãoa mão




M)TD CM DISM)TD CM DISSC((ISTAS$SC((ISTAS$!ndicaçJes =face rande*barba!ndicaçJes =face rande*barba*suspeita de lesão cervical*suspeita de lesão cervical




I'AD"7,ADA #"DA%& DAI'AD"7,ADA #"DA%& DAMASCA(A FACIAL$MASCA(A FACIAL$!dentificar o va@amento!dentificar o va@amento2eposicionar a mascara facial2eposicionar a mascara facialAumentar a pressão para baixo sobreAumentar a pressão para baixo sobre

a face ou fa@er extensão do pescoçoa face ou fa@er extensão do pescoçoNsar a tcnica bimanualNsar a tcnica bimanual




I'DICA%& PA(A "'T,BA%&I'DICA%& PA(A "'T,BA%&(T(A7,"AL$(T(A7,"AL$2edu@ir o trabal:o respirat/rio2edu@ir o trabal:o respirat/rioacilitar a aspiração *toilete brPn8uicaacilitar a aspiração *toilete brPn8uicaKecessidade de ventilação mec+nicaKecessidade de ventilação mec+nicaornecimento de o4ornecimento de o4alLncia respirat/riaalLncia respirat/ria

#esobstruir vias areas#esobstruir vias areas&roteção de vais areas&roteção de vais areasKecessidade de :iperventilaçãoKecessidade de :iperventilação




P("PA(A%& PA(A "'T,BA%&P("PA(A%& PA(A "'T,BA%&(T(A7,"AL$(T(A7,"AL$Continuar a ventilação ade8uada eContinuar a ventilação ade8uada e

:iperoxienação:iperoxienação#escomprimir o estPmao#escomprimir o estPmaoAvaliar o rau de dificuldade paraAvaliar o rau de dificuldade para

entubaçãoentubaçãoAnalesia *sedação e blo8ueio neuroAnalesia *sedação e blo8ueio neuromuscular se necess9riosmuscular se necess9rios




P("PA(A%&PA(A "'T,BA%&P("PA(A%&PA(A "'T,BA%&(T(A7,"AL$(T(A7,"AL$Colocar roupa protetoraColocar roupa protetoraElevação do occipital com umElevação do occipital com umcoxim*se não apresentar suspeita decoxim*se não apresentar suspeita delesão de coluna cervicallesão de coluna cervicalAvaliar raus de dificuldadeAvaliar raus de dificuldade




P("PA(A%& PA(A "'T,BA%&P("PA(A%& PA(A "'T,BA%&(T(A7,"AL$(T(A7,"AL$Monitori@ação ade8uada = oximetria * ecMonitori@ação ade8uada = oximetria * ec

Montar o e8uipamentoMontar o e8uipamento;arinoscopia=testar lu@ *selecionar;arinoscopia=testar lu@ *selecionarl+minasl+minas

6ubo endotra8ueal= lubrificar *testar cuff 6ubo endotra8ueal= lubrificar *testar cuff Estilete= inserção *anulaçãoEstilete= inserção *anulaçãoAspirador = testarAspirador = testar




T)C'ICA D" "'T,BA%&T)C'ICA D" "'T,BA%&(T(A7,"AL$(T(A7,"AL$&osição exata do operador&osição exata do operador0eurar e manusear o larinosc/pio0eurar e manusear o larinosc/pioAplicar pressão sobre a cartilaemAplicar pressão sobre a cartilaemcric/idecric/ide




T)C'ICA D" "'T,BA%&T)C'ICA D" "'T,BA%&(T(A7,"AL$(T(A7,"AL$!nserção da l+mina do larinosc/pio para!nserção da l+mina do larinosc/pio para

controle da l'nuacontrole da l'nua;'nua deslocada medialmente *;'nua deslocada medialmente *visuali@ação da epilotevisuali@ação da epiloteAvançar o larinosc/pio= valcula 5 l+minaAvançar o larinosc/pio= valcula 5 l+mina

curva * epilote 5 lãmina retacurva * epilote 5 lãmina retaElevar a base da l'nua e expor a aberturaElevar a base da l'nua e expor a abertural/tical/tica




T)C'ICA D" "'T,BA%&T)C'ICA D" "'T,BA%&(T(A7,"AL$(T(A7,"AL$!nserir o 6O6 at visuali@ar 4% a 4 cm ao!nserir o 6O6 at visuali@ar 4% a 4 cm aon'vel da rima bucaln'vel da rima bucal2emover o estilete e larinosc/pio e2emover o estilete e larinosc/pio einsuflar o cuff insuflar o cuff Confirmar a posição do tubo =auscultandoConfirmar a posição do tubo =auscultando

ru'dos*detector de co4ru'dos*detector de co4ixação do totixação do totObter raio x de t/raxObter raio x de t/rax




A'AL8"SIA 9S"DA%& "A'AL8"SIA 9S"DA%& "BL7,"I '",(M,SC,LA($BL7,"I '",(M,SC,LA($Analesia t/pica( blo8ueio nervoso Q"Analesia t/pica( blo8ueio nervoso Q"

0edação Ranalesia S amnsia *r9pida0edação Ranalesia S amnsia *r9pidaação *curta duração e revers'velação *curta duração e revers'velMida@olanMida@olan 5 ?*3 m1<5 ?*3 m1<

EtomidatoEtomidato- ?*% a ?*T m1<- ?*% a ?*T m1<entanilentanil -4 a 3?? microramas ev-4 a 3?? microramas ev




BL7,"I '",( M,SC,LA($BL7,"I '",( M,SC,LA($Avaliar necessidadeAvaliar necessidadeEntubação de se8uLncia r9pidaEntubação de se8uLncia r9pida

0uccinilcolina0uccinilcolina = aente despolari@ante= aente despolari@ante#ose = 3 a 3* m1<#ose = 3 a 3* m1<&ancurPnio&ancurPnio

AtracúrioAtracúriovecurPniovecurPnio




AC"SS(IS D" #IAS A)("AS$AC"SS(IS D" #IAS A)("AS$Ventilação manual com mascaraVentilação manual com mascaradificildificil

Entubação orotra8ueal dificilEntubação orotra8ueal dificil&rover vias areas abertas e permitir&rover vias areas abertas e permitira troca asosaa troca asosaMASCA(A LA(:'8"AMASCA(A LA(:'8"ACMBIT,B" "S;FA8 T(A7,"ALCMBIT,B" "S;FA8 T(A7,"AL



C%ASSI-ICA12O DE VIAC%ASSI-ICA12O DE VIA



11 AÉREA DI-+CI% AÉREA DI-+CI%

#ificuldade em ventilação#ificuldade em ventilação

#ificuldade de larinoscopia#ificuldade de larinoscopia

#ificuldade de intubação#ificuldade de intubação

DI-ICU%DADE DEDI-ICU%DADE DE



VEN3I%A12OVEN3I%A12O

Ventilação dif'cil 8uando não Ventilação dif'cil 8uando não poss'vel para apenas um operadorposs'vel para apenas um operadormanter a 0pO4 * acima demanter a 0pO4 * acima de

?*usando uma iO4 de 3???*usando uma iO4 de 3??#ificuldade para adaptação da#ificuldade para adaptação damascaramascara

#ificuldade para manutenção de fluxo#ificuldade para manutenção de fluxoObstrução de via aereaObstrução de via aerea



Di4ic5ldade de larin'osco"iaDi4ic5ldade de larin'osco"ia

#ificuldade em expor a lote com#ificuldade em expor a lote comlarinoscopia diretalarinoscopia diretaOperador dependenteOperador dependente

0edação e analesia ade8uados0edação e analesia ade8uadosAusLncia de :ipertonia muscularAusLncia de :ipertonia muscular

;+mina de taman:o e tipo ade8uado;+mina de taman:o e tipo ade8uadoCompressão larineaCompressão larinea



Di4ic5ldade de int5(açãoDi4ic5ldade de int5(ação

Mais de % tentativas ou duraçãoMais de % tentativas ou duraçãosuperior a 3? minutos*para o corretosuperior a 3? minutos*para o corretoposicionamento do tuboposicionamento do tubo

tra8ueal*utili@ando a larinoscopiatra8ueal*utili@ando a larinoscopiadiretadireta



Man5seio das vias aéreasMan5seio das vias aéreas

CMPLICA%5"S DA "'T,BA%&CMPLICA%5"S DA "'T,BA%&AlteraçJes :emodin+micas =AlteraçJes :emodin+micas =.ipertensão arterial.ipertensão arterial6a8uicardia6a8uicardia.ipotensão arterial.ipotensão arterial




P%5"S PA(A #"'TILA%&$P%5"S PA(A #"'TILA%&$ibronoscopiaibronoscopiaMascara lar'neaMascara lar'neaCombitubeCombitubeCricotirosdotomia por punçãoCricotirosdotomia por punção

Cricotirosdotomia cirúricaCricotirosdotomia cirúrica




CA0O C;WK!CO=CA0O C;WK!CO= G G Nma paciente de 3 anos de idade Nma paciente de 3 anos de idade tra@ida ao pronto socorro pelo 0AMN*comtra@ida ao pronto socorro pelo 0AMN*com

:ist/ria de ter sido encontrada * pr/xima:ist/ria de ter sido encontrada * pr/ximaa v9rios frascos de medicamentosa v9rios frascos de medicamentosva@ios U 0uas respiraçJes eramva@ios U 0uas respiraçJes eramsuperficiais e ela 8uase não respondiasuperficiais e ela 8uase não respondia

8uando estimuladaHU8uando estimuladaHU 7," FA<"( = 7," FA<"( =



Técnica de Tra>ueoto20aTécnica de Tra>ueoto20aPercut3neaPercut3nea

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