Princípios Básicos dos Manuseios

Fisioterapia Aplicada em Pediatria

Posturas e Movimentos

Postura e Movimento Normal

O movimento normal requer sempre uma postura inicial adequada e este movimento ocorre numa seqüência determinada com pequenas variações.

Postura e movimento primitivo

É definido como aquele que pertence a estágios muito precoces do desenvolvimento normal de crianças que vão do nascimento aos 3 ou 4 meses de idade.

Posturas e Movimentos

Postura e movimento anormal ou patológico

O movimento anormal pode ser definido como aquele não visto em nenhum estágio do desenvolvimento de um bebê normal.

Posturas e Movimentos

Aspectos Sensíveis dos Manuseios

Posicionamento das mãos Não existem pontos-chave específicos Movimentos constantes das mãos: feedback desorganizado (a

criança tem que sentir, saber para onde vão as mãos)

Pressão De moderada a profunda Deve ser previsível

Propriocepção Tomada de peso e transferência

Velocidade do movimento Lento: inibitório/calmante Veloz: excitatório

Ritmo do movimento Movimentos previsíveis repetitivos promovem organização

Corpo do terapeuta Coordenação com movimentos da criança Ajustes posturais

Aspectos Sensíveis do Manuseio

Facilitação

É o processo em que as mãos e o corpo do terapeuta promovem alinhamento e direção do movimento do paciente.

São técnicas usadas para ajudar o paciente a se mover com menor esforço possível.

Ela requer do terapeuta, um bom conhecimento de movimento normal e do desenvolvimento sensório-motor normal.

O aprendizado ocorre através da sensação – receptores na pele e grandes articulações.

Escala Neuroevolutiva

Controle cervical Extensão de tronco Rolamento em bloco Rolamento dissociado Sentar (long sitting, side sitting) Arrasta 4 apoios Engatinha Ajoelhado Semi-ajoelhado De pé Marcha Lateral Marcha para frente

Pontos - chaves

São pontos através dos quais se podem influenciar o tônus e a postura do corpo ou segmento corporal

Através deles realizamos os manuseios para ajudar a criança a conseguir movimentos normais.

Pontos-chaves Cabeça, pescoço e a coluna Cinturas escapular e pélvica

Pontos-chaves de inibição e facilitação

Cabeça Extensão (facilita a extensão do corpo) Flexão (inibe espasticidade extensora e facilita o

controle da cabeça)

Lateralização (em casos de hemiplegia, facilita a extensão do lado acometido)

Membros superiores Rotação Interna (inibe extensão e facilita flexão) Rotação Externa (inibe flexão e facilita extensão) Abdução horizontal (inibe espasticidade extensora dos flexores

do pescoço e músculos peitorais) Elevação combinada (inibe espasticidade flexora) Extensão em diagonal (inibe espasticidade flexora e facilita

abdução horizontal) Abdução do polegar com antebraço em supinação (inibe a

pronação e flexão do punho e mão) Dissociação de cinturas (facilita o rolamento)

Pontos-chaves de inibição e facilitação

Membros inferiores Flexão do quadril (facilita abdução, rotação lateral e DF) Rotação lateral com extensão (facilita abdução e DF)

DF dos 3º e 4º dedos (inibe espasticidade em extensão)

Pontos-chaves de inibição e facilitação

Quando a criança está sob nossas mãos, devemos ter a sensibilidade para percebermos as variadas mudanças de tônus muscular sob nossas mãos.

Devemos usar nossas mãos efetivamente e economicamente.

Além dos pontos-chaves, a ênfase é na simetria.

Manuseios

Manuseios

Bebê normal: O controle da cabeça é a base para todos os

movimentos e atividades. Qualquer que seja o movimento, a posição da cabeça é

ajustada, mantendo-a firme na linha média do corpo.

Bebê com alteração: O controle da cabeça está atrasado e inadequado. Os padrões anormais do corpo provêm da cabeça, do

pescoço e da coluna.

Bebê com alteração:

Em razão da presença de tônus postural anormal, seus movimentos são iniciados de uma postura assimétrica, instável, que perturba o alinhamento da cabeça, do pescoço e do tronco, resultando em distribuição do peso irregular.

Reações posturais automáticas, tais como equilíbrio, podem ser ausentes, retardadas ou exageradas.

Manuseios

Objetivo: cessar qualquer atividade indesejada e estabelecer tônus

postural mais normal, facilitar reações posturais mais normais e movimentos

voluntários guiados, levando à participação ativa da própria criança.

O manuseio de uma criança nesses “pontos- chaves” será baseado na avaliação do tônus postural, padrões posturais e de movimento e habilidades funcionais em relação à idade.

Manuseios

Hipertonia Inibir as reações anormais a partir dos “pontos-chaves”,

ajudando a criança a ajustar as mudanças na postura. Facilitar os padrões de movimento mais normais e reações

posturais automáticas.

Hipotonia Estabilizaremos os pontos-chaves, dando à criança um ponto

de estabilidade (fixação), permitindo que ela mantenha sua postura contra a gravidade e organize, gradue e melhore a qualidade de seus movimentos

Manuseios

É importante nos Manuseios

Conhecer as razões das dificuldades da criança p/ mover-se e como elas variam

Verificar como seus padrões de postura e de mov. Anormais afetam todo o corpo e quais técnicas de manuseios podem minimizar ou mudar essas reações

Ser sensível às mudanças no tônus Permitir à criança que pratique qualquer habilidade nova

adquirida Lembrar-se de que habilidades físicas, de comunicação e

intelectuais não podem ser consideradas isoladamente.

PRINCÍPIOS DE TRATAMENTO

QUADRIPLEGIA ESPÁSTICA

Neuromotor Tratar dinamicamente a criança como um todo Usar grandes amplitudes de movimento e aumentar a

mobilidade geral Trabalhar com estabilidade para o controle gradual nas

tomadas de peso. Guiar o movimento inicial para reduzir o esforço inicial Ajudar a criança a ter controle sobre seus movimentos Utilizar a rotação de tronco para reduzir o tônus

Estrutura/alinhamento/ amplitude Trabalhar para simetria Atividades para alongar e fortalecer músculos

Tônus muscular Usar o manuseio para inibir ou diminuir o tônus e

simultaneamente facilitar o controle ativo Usar técnicas de propriocepção com balanceio, vibração e

tração para reduzir tônus

Sensorial Dar oportunidade à criança para fazer transições de

movimento dentro de seu ambiente

QUADRIPLEGIA ESPÁSTICA

DIPLEGIA ESPÁSTICA

Neuromotor Tratar a criança como um todo Trabalhar atividades de jogos funcionais para desenvolver

controle em rotação Ênfase em melhorar controle de tronco para desenvolver

reações posturais e aumentar a dissociação das diferentes partes do corpo

Acentuar as tomadas de peso lateral e diagonal e componentes de movimento nas transições funcionais

Tônus muscular Mesmo das quadriplegias

Neuromotor Tratar a criança como um todo: propriocepção e tátil,

compressão, pressão profunda, aproximação articular Ensinar a criança a se manter na linha média e graduar os

movimentos fora dela, primeiramente em planos sem rotação e depois introduzindo rotação

Use fixações distais, apoiando numa mesa, segurando um objeto, etc, para ajudar na sustentação da atividade muscular

Usar posturas altas: sentada ou em pé.

ATETOSE

Tônus Muscular Compressão , pressão profunda e manuseio firme Dar estímulo proprioceptivo e tátil para ajudar o bebê a

manter a atividade muscular e estabilidade postural

Biomecânica/ Muscular/ Esqueleto Desenvolver controle na linha média Acrescentar a rotação depois de obter o controle na linha

média Melhorar o alinhamento biomecânico Estabilidade da cintura escapular e pélvica

ATETOSE

Sensorial Graduar o input sensorial e observar os resultados Não mudar mãos constantemente, manter uma pressão firme e

profunda Movimento inicialmente deverá ser fora dos seus padrões

conhecidos de movimento.

ATETOSE

HEMIPLEGIA Neuromotor

Tratar a criança como um todo Melhorar habilidades na linha média Trabalhar para controle do lado mais envolvido. Ênfase para melhorar base

de apoio e descarga de peso Trabalhar com atividades de tomada de peso com o corpo sobre os

membros para melhorar controle proximal e função distal. Há risco de desenvolver escoliose secundária aos movimentos assimétricos

Sensorial Trabalhar estímulos proprioceptivos e táteis variados

ATAXIA

O tratamento precisa ser realizado com bastante suporte emocional, para ajudar a criança a perder o medo de se movimentar.

Saber esperar a criança responder ao input recebido, se adaptar e dar resposta

Ajudar a criança a desenvolver sequência de movimento através da repetição

Fazer atividades para aumentar a consciência corporal

Input de sustentação ajuda a criança a sentir a base de suporte e reduz a flutuação corporal. Pressão profunda ajuda a criança a definir a propriocepção corporal

Sustentar a compressão articular, através de tomada de peso na base de apoio

Trabalhar em superfícies móveis,ajuda a ampliar as reações de balanço

Movimentos em grandes arcos de movimento

ATAXIA