Marcello Santos

O controle do abuso de drogas psicoativas ilegais e os benefícios para redução de acidentes

Sumário

1. Acidentes de transito no Brasil

2. Drogas psicoativas e acidentalidade

3. Exames toxicológicos

4. Impacto dos exames toxicológicos na acidentalidade - estudo de caso

Sobre o que falaremos?

• Fator Humano– Dentro do fator humano, na questão do abuso das

substâncias psicoativas,– Dentro da questão das substâncias psicoativas,

nas drogas ilegais.

Acidentes de trânsito no Brasil

Portanto, aproximadamente 42 milhões de pessoas

morreram vítimas do trânsito nos últimos 115 anos (1896 a 2011)

NO MUNDO

NO BRASIL 935.059Em 31 anos (1970 a 2010)

Em 115 anos (1898 a 2010)

Dados preliminares atualizados até 24/11/11

Fonte: Ministério da Saúde - DATASUS

Histórico de mortes no trânsito

Em 2011 aprox 40.000 fatalidades no Brasil

.

Acidentes de trânsito no Brasil

35%dos acidentes ocorridos em 2004 nas rodovias federais envolviam veículos de carga e causariam mais de 40% das vítimas fatais.

Fonte: Ipea de

dezembro de 2006

O Brasil tem apresentado um grande aumento proporcional no número de acidentes de trânsito com vítimas:

Acidentes de trânsito no Brasil

Fonte: Ipea de

dezembro de 2006

16,8%População

1998 2005 1998 20051998 2005

+ 36%Aumento da frota de veículos

+ 16,8%Aumento da população

+ 46,1%Aumento dos acidentes de trânsito com vítimas

Drogas psicoativas e acidentalidade

Situação do motorista O Motorista profissional é vítima de uma

combinação de:

1. Condições de trabalho que o empelem ao abuso de drogas ( distância da familia, carga horária, falta de descanso adequado ) etc..,

2. Oferta abundante de drogas ( postos nas estradas, bares e restaurantes de beira de estarda ) etc..,

3. Falta de policiamento,

4. Falta de elementos de elementos de controle e dissuasão

Tipos de drogas mais usadas e suas consequencias na habilidade de dirigir

Álcool Reduz a capacidade de reação e a capacidade de avaliação de risco.

MaconhaReduz substancialmente a atenção e a capacidade de reagir rapidamente a situações de risco; Seus efeitos na atenção e reação superam em muito o período de sua psicoatividade.

Anfetaminas/MetanfetaminasEstimulam a tomada de risco. Podem induzir a paranóia. Reduzem a capacidade de avaliar corretamente o estado de vigília e a necessidade de descanso. As metanfetaminas tem efeito psicoativos duradouros.

Cocaína/Crack/MerlaEstimula a tomada de risco. Induz a paranóia. Reduz a capacidade de avaliar corretamente o estado de vigília e a necessidade de descanso. Aumenta substancialmente o risco cardíaco. Aumenta a possibilidade de ingestão simultânea de álcool.

Fonte: European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addition2007

Prevalência de álcool e drogas ilícitas em motoristas vítimas fatais de acidentes de trânsito

Fontes: Mercer, G.W.; Jeffery, W.K. - Alcohol, drugs, and impairment in fatal traffic accidents in British Columbia. Accident Analysis & Prevention

27(3): 335-343, 1995 / Bravo, P.A.; Bravo, S.M.; Porras, B.; Valderrama, J.; Erazo, A.; Bravo, L.E. - P revalencia de sustancias psicoactivas

asociadas con muertes violentas en Cali. Colomb Med 36: 146-152, 2005 / Schwilke, E.W.; Santos, M.I.S.; Logan, B.K. - Changing patterns of drug

and alcohol use in fatally injured drivers in Washington State. J Forensic Sci 51(5): 1191-1198, 2006

Seymour, A.; Oliver, J.S. - Role of drugs and alcohol in impaired drivers and fatally injured drivers in the Strathclyde police region of Scotland, 1995-

1998. For Sci Int 103: 89-100, 1999

Canadá Colômbia EUA Escócia

ÁLCOOL

DROGASILÍCITAS

36,6% 23,7% 41,1% -

9,3% 31,9% 35% 68%

Drummer et al. (2002) relata que em estudos em 3.389 acidentes com mortes indicam um risco 6,6 vezes maior ( > 5ng/ml THC ) ou 2.1 vzes maior ( < 5ng/ml THC ) para condutores que fizeram uso de maconha. Centenas de outros estudos demostram a relação do consumo de drogas com a acidentalidade.

Aumento do risco por uso de drogas em motoristas

Risco de condutores que em condições normais

Risco de condutores que fizeram uso de maconha

Fonte: Drummer et al. (2004) Australia 1990-99  Fatally injured drivers  (N-3,398) 

Em 2010, a Polícia Rodoviária Federal, em conjunto com uma universidade, realizou exames toxicológicos em voluntários em caminhoneiros do ES. O resultado foi alarmante:

Uso de drogas pelos motoristas profissionais no Brasil

Fonte: BHTrans

um em cada três motorista dirigia naquele momento sob o efeito de psicoativos.

30% dos caminhoneiros fazem uso freqüente de alguma substância ilícita. A conclusão é de uma pesquisa do Ministério Público do Trabalho de Mato Grosso (MPT/MT).

Uso de drogas pelos motoristas profissionais no Brasil

Depois das anfetaminas, a droga mais consumida é a cocaína, inclusive crack. O objetivo: ficar acordado e conseguir trabalhar por mais horas seguidas. A prevalência das anfetaminas deve ser menor a partir da proibição da ANVISA dessas substâncias, sendo substituídas pelas metanfetaminas e cocaína/crack.Fonte: Renata

Pompeu, repórter

da Agência Brasil

Como reduzir a acidentalidade decorrente do abuso de drogas?

• Melhoria das condições de trabalho,

• Maior repressão ao tráfico de drogas,

• Educação,

• Exames toxicológicos

Exames toxicológicos

Exames toxicológicos Janela de detecção

Tempo de alcance retroativo

TIPO DE AMOSTRA

URINA CABELO SALIVA

CARACTERÍSTICA

S TÉCNICAS

Janela de Detecção Até 3 dias 90-180 dias Até 6 horas

Avaliação do padrão de consumo

Não Sim Não

Possibilidade de mascaramento Alta Inexistente Baixa

Facilidade de Contra-Prova posterior

Dificil Simples Dificil

Confirmação por métodos cientificamente válidos

Válido Válido Válido

COLETA E LOGÍSTICA

Tempo de coleta Alto Baixo Médio

Complexidade da coleta Médio Baixo Baixo

Constrangimento do processo de coleta

Alto Médio Médio

Perecibilidade da amostra Sim Não Sim

Facilidade de armazenamento Baixo Alto Alto

Tabela comparativa

EXAME TOXICOLÓGICO DE LARGA JANELA DE DETECÇÃO

Oferta•Mais de 7 empresas independentes provedoras da tecnologia ( 3 com laboratórios no Brasil ),•Mais de 2.000 laboratórios associados.

Drogas detectadas •Cocaína e derivados (crack, merla…)•Maconha e derivados•Anfetaminas (rebite)•Metanfetaminas (rebite)•Ecstasy •Ópio•Mofina•Heroína•Codeína

Utilizado, no Brasil, por:

• Polícia Rodoviária Federal,• Polícia Federal,• Abin,• Depen,• Exército,• Aeronáutica, • Marinha,• 23 Polícias militares e

Bombeiros,• 12 Polícias civis e institutos

de criminalistica,• Diversas agências

prisionais,• Algumas dezenas de

empresas como a Azul, Passaredo, TRIP e TAM.

Estudo de Caso

Caso J. B. Hunt ( EUA )

• Descrição da empresa:– A J. B Hunt é uma das maiores empresas de transporte dos EUA, com faturamento

superior a 3 bilhões de dólares.– Possui 12.000 cavalos e 47.000 carretas, com 16.000 motoristas.

• Desafio:– A empresa seguia um programa completo DOT incluindo testagem por urina

( admissional, randomico com 25% ao ano e pós-acidente ).– Os acidentes envolvendo drogas subiam e entre setembro de 2005 e fevereiro de

2006 dois acidentes fatais envolvendo drogas indicaram a necessidade de mudanças.

• Novas providências: a adoção de exames toxicológicos de larga janela de detecção em adição ao programa obrigatório de urina. Objetivos:– Detectar e tratar os usuários repetitivos de drogas antes que eles participassem de

acidentes e aumentar a segurança.– Para isso iniciaram exames de larga janela admissionais e randomizados, em

paralelo aos exames obrigatórios de urina.

22

64.814 indivíduos testados com ambas tecnologias simultaneamente

Comparação entre os exames positivos – curta janela de detecção ( urina ) e larga janela de

detecção ( queratina ) na admissão e randomicos.

Urina Positivos 559

Taxa de positivos 0.86%

Queratina Positivos 3.690

Taxa de positivos 5.69%

* Os exames de larga janela tiveram 6.6 vezes mais positivos. Para cada usuário detectado na urina, mais de cinco outros passariam indetectados.

Maio de 2006 até Fevereiro 2013

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 20130.0%

0.5%

1.0%

1.5%

2.0%

2.5%

3.0%

3.5%

4.0%

4.5%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Taxa de resultados positivos para testes de urina comparados com percentual de motoristas submetidos ao teste de cabelo

Taxa positiva em toxicológicos Pós-acidentes (Urina) % de motoristas ativos submetidos a toxicológicos (queratina)

0.9% 1.0% 1.0%1.3% 1.4%

1.1%0.7%

0.6%0.4% 0.3% 0.3% 0.3% 0.2%

Taxa positiva em toxicológicos Pós-acidentes (Urina) Taxa positiva em toxicológicos aleatórios (Urina)% de motoristas ativos submetidos a toxicológicos (queratina)

J.B. HUNT

• Os exames toxicológicos de queratina ocasionaram uma drastica redução do uso de drogas e acidentes no estudo com 65.000 indivíduos.

• A positividade nos exames randomicos caiu de 1,4% para 0,2%

• Nenhum acidente ocasionado por drogas nos últimos 5 anos!

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

20%

42%

63%

78%82%

87% 89% 89%

Taxa positiva em toxicológicos Pós-acidentes (Urina)% de motoristas ativos submetidos a toxicológicos (queratina)

2.7%

3.4% 3.4%

2.3%

3.9%3.7%

1.9%

Taxa positiva em toxicológicos Pós-acidentes (Urina)

Exames toxicológicos Uso recomendado dos exames toxicológicos no âmbito dos motoristas profissionais:

Admissional e/ou concessional de CNH profissional• Larga janela de detecçãoObjetivo: não habilitação ( acesso ) até a reabilitação,

Randomizado• Larga janela de detecção • UrinaObjetivo: dissuasão e reabilitação,

Blitz ( no momento da direção )• SalivaObjetivo: dissuasão e eventual responsabilização nos termos da lei,

Pós-acidente• UrinaObjetivo: estudos estatísticos e eventual responsabilização.

Obrigado

msantos@abratox.orgmsantos@psychemedics.com.br

(11) 97205-9371

Os créditos por alguns dos slides aqui apresentados são dos pesquisadores da UNIFESP