MATERIAL INSTRUCIONAL DE CAPACITAÇÃO PARA A ASSISTÊNCIA EM PLANEJAMENTO FAMILIAR MINISTÉRIO DA...

MATERIAL INSTRUCIONAL DE CAPACITAÇÃO PARA A

ASSISTÊNCIA EM PLANEJAMENTO FAMILIAR

MINISTÉRIO DA SAÚDEFEBRASGO

MÓDULO II

CAPACITAÇÃO EM ASSISTÊNCIA EM PLANEJAMENTO FAMILIARMÓDULO II - (104 slides)

ATIVIDADE / CONTEÚDO TEMPO OBJETIVOS

1. Discussão em grupo dos casos clínicos 2, 3, 4 e 5 (dividir em 5 grupos com 6 pessoas em cada um), seguida de discussão no grupo geral. Incentivar a consulta ao manual de Assistência em Planejamento Familiar para auxiliar na resolução dos casos

1h 10’ Introduzir a discussão sobre os métodos anticoncepcionais hormonais

2. 1ª Aula: Anticoncepcionais Hormonais Orais Combinados

50’ Apresentar e discutir os anticoncepcionais hormonais orais combinados, enfatizando o mecanismo de ação, o modo de uso, os efeitos secundários, as contra-indicações e as consultas de acompanhamento

3. Discussão e perguntas 10’

4. Intervalo 10’

5. 2ª Aula: Anticoncepcionais Hormonais Orais apenas de Progestogênio

20’ Apresentar e discutir os anticoncepcionais hormonais orais apenas de progestogênio, enfatizando o mecanismo de ação, o modo de uso, os efeitos secundários, as contra-indicações e as consultas de acompanhamento

6. 3ª Aula: Anticoncepcionais Hormonais Injetáveis Mensal e Trimestral

60’ Apresentar e discutir os anticoncepcionais hormonais injetáveis mensal e trimestral, enfatizando o mecanismo de ação, o modo de uso, os efeitos secundários, as contra-indicações e as consultas de acompanhamento

7. Discussão e perguntas 10’

ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS

ANTICONCEPCIONAIS HORMONAISANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS


TIPOS

ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS:Combinados (estrogênio + progestogênio)Apenas de Progestogênio - Minipílula

ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS INJETÁVEIS:Mensais (estrogênio + progestogênio)Trimestrais (apenas de progestogênio)


ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS (OUTROS):

TIPOS

Implante sub-dérmico (progestogênio)

Anéis vaginais (estrogênio e progestogênio)

DIU que libera progestágeno (levonorgestrel)– Sistema Intra-uterino

ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOS

ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOSCOMBINADOS

TIPOS E COMPOSIÇÃO

Dependendo da quantidade de etinilestradiol (EE):

De baixa dosagem: 30 microgramas (0,03 mg) ou menos de EE.

De média dosagem: 50 microgramas (0,05 mg) de EE.

ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOSORAIS COMBINADOS

ATENÇÃO

E recomendável como 1ª opção o uso de pílulas combinadas de baixa dosagem (0,03 mg de EE

ou menos).


TIPOS E COMPOSIÇÕES

Monofásicos: A dose dos esteróides é constante nos 21, ou 22, ou 24 comprimidos da cartela

Trifásicos: Contêm 3 tipos de comprimidos ativos de diferentes cores, com os mesmos hormônios em proporções diferentes


Inibem a ovulação

Tornam o muco cervical espesso

MECANISMOS DE AÇÃO


PONTOS-CHAVE:

Muito eficazes quando em uso correto

Promovem ciclos menstruais regulares

Diminuem o fluxo menstrual

Melhoram a dismenorréia e a tensão pré-menstrual


Não há necessidade de pausas para “descanso”

Podem ser usados desde a adolescência até a menopausa

A fertilidade retorna logo após a interrupção de seu uso

Não previnem contra DST/HIV

PONTOS-CHAVE:


Náuseas, vômitos e mal-estar gástrico

Cefaléia

Tonturas

Mastalgia

Cefaléia leve

EFEITOS SECUNDÁRIOS:


Leve ganho de peso

Nervosismo

Cloasma

Alterações do ciclo menstrual: Manchas ou sangramento intermenstrual e amenorréia

Alteração do humor



COMPLICAÇÕES

AVC

Infarto do Miocárdio

Trombose Venosa Profunda

Todas estas complicações acontecem com maior freqüência em fumantes de qualquer faixa etária

MEDICAMENTOS QUE PODEM INTERAGIR COM A PÍLULA

A - diminuição do efeito hormonal

B - Diminuição do efeito terapêutico

GRUPOS EFEITOS

Analgésicos A

Antibióticos (Rifampicina A

Antifúngicos (Griseofulvina) A

Anticonvulsivantes A, B

Hipnóticos A

Tranquilizantes A, B

Diuréticos A

Anti-hipertensivos B

Hipoglicemiantes B

Anticoagulantes B

Antiretrovirais A

ANTICONCEPCIONAIS HORMONAISANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOSORAIS COMBINADOS

No 1º mês de uso, ingerir o 1º comprimido no 1º dia do ciclo menstrual ou no máximo até o 5º dia.

Cartela de 21 pílulas: Ao final da cartela, fazer pausa de 7 dias e iniciar nova cartela no 8º dia.

Cartela de 22 pílulas: Ao final da cartela, fazer pausa de 6 dias e iniciar nova cartela no 7º dia.

Cartela de 24 pílulas: ao final da cartela, fazer pausa de 4 dias e reiniciar nova cartela no 5º dia

MODO DE USO – INSTRUÇÕES ÀS USUÁRIAS:


A usuária deve iniciar uma nova cartela e procurar o serviço de

saúde para descartar a hipótese de gravidez.

MODO DE USO – INSTRUÇÕES ÀS USUÁRIAS:

CASO NÃO OCORRA A MENSTRUAÇÃO NO INTERVALO ENTRE AS CARTELAS


MODO DE USO- INSTRUÇÕES ÀS USUÁRIAS

EM CASO DE ESQUECIMENTO

Se esquecer de tomar 1 pílula: tomar a pílula esquecida imediatamente e a pílula regular no horário habitual


MODO DE USO- INSTRUÇÕES ÀS USUÁRIAS

Se esquecer de tomar 2 ou mais pílulas:

• Usar método de barreira ou evitar relações sexuais durante 7 dias

• Tomar uma pílula imediatamente

• Se restam 7 ou mais pílulas: tomar o restante como de costume

•Se restam menos que 7 pílulas: tomar o restante como de costume e iniciar uma nova cartela no dia seguinte após a última pílula da cartela


Nos casos de vômitos e/ou diarréia com duração de 2 ou mais dias, as relações sexuais devem ser evitadas ou o uso de métodos de barreira deve ser instituído.

MODO DE USO – INSTRUÇÕES ÀS USUÁRIAS

EM CASOS DE VÔMITOS E/OU DIARRÉIA

ANTICONCEPCIONAIS HORMONAISANTICONCEPCIONAIS HORMONAISORAIS COMBINADOSORAIS COMBINADOS

Orientar a mulher para o uso da anticoncepção

de emergência.

MODO DE USO – INSTRUÇÕES ÀS USUÁRIAS

EM CASO DE OCORRÊNCIA DE COITO DESPROTEGIDO NAS SITUAÇÕES DESCRITAS


Idade – desde a menarca até os 40 anos

Cólica menstrual

Ciclos menstruais irregulares

Doença mamária benígna

Cefaléia leve

Varizes

ALGUMAS SITUAÇÕES EM QUE PODEM SER USADOS SEM RESTRIÇÕES

(CATEGORIA 1 DA OMS):


Esquistossomose não complicada

Doenças tiroidianas

Doença Inflamatória Pélvica

Endometriose




21 dias pós-parto ou mais, sem lactação

Tumores ovarianos benígnos

Mioma uterino

Tuberculose (exceto se usando rifampicina)




Obesidade

Ectopia cervical

Doença sexualmente transmissível

Portador assintomático de hepatite viral

Cirurgia de pequeno porte sem imobilização




O MÉTODO NÃO DEVE SER USADO

(CATEGORIAS 3 E 4 DA OMS)

Lactantes nos primeiros 6 meses pós-parto

Não lactantes com menos de 21 dias pós-parto

Neoplasias hormônio-dependentes

Câncer de mama

Idade maior ou igual a 35 anos e fumante

Antecedente de AVC


História de hipertensão arterial – se não for possível avaliar a PA

Hipertensão arterial moderada e grave

Cardiopatia isquêmica

Doença cardíaca valvular complicada

Doença tromboembólica em atividade ou no passado






Sangramento uterino não diagnosticado

Cefaléia grave com sintomas neurológicos focais

Doença da vesícula biliar atual ou tratada com medicamentos

Cirurgia de grande porte com imobilização prolongada




História de colestase relacionada ao uso de anticoncepcional oral combinado

Cirrose compensada ou descompensada

Tumores de fígado malígnos ou benígnos

Hepatite viral em atividade

Diabetes com mais de 20 anos de duração ou com doença vascular




Lupus eritematoso sistêmico

Uso de rifampicina, griseofulvina, tetraciclinas e anticonvulsivantes – fornecer condom para usar junto com a pílula nos casos de uso temporário destes medicamentos, ou orientar o uso de outro método, nos casos de uso prolongado

Gravidez


SINAIS DE ALERTA:

Dor intensa e persistente no abdome, tórax ou membros

Cefaléia intensa que começa ou piora após o início do uso da pílula

Perda breve de visão

Escotomas cintilantes ou linhas em zigue-zague


MANEJO DAS INTERCORRÊNCIAS OU COMPLICAÇÕES:

NÁUSEAS: sugerir tomar a pílula à noite ou após uma refeição

CEFALÉIA LEVE: sugerir o uso de anti-inflamatório não esteróide

EFEITOS SECUNDÁRIOS MENORES que duram mais de 3 meses: se a mulher prefere pílula, oferecer outro AOC ou pílula de progestogênio.

ANTICONCEPCIONAIS HORMONAISANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS COMBINADOSORAIS COMBINADOS

AMENORRÉIA NA VIGÊNCIA DE USO:

•Perguntar se está realmente tomando a pílula diariamente

•Perguntar se esqueceu de tomar 2 ou mais pílulas consecutivamente: neste caso, há possibilidade de gravidez;

•recomendar a interrupção do uso da pílula e sugerir o uso do condom até a próxima menstruação ou até que a possibilidade de gravidez seja afastada.



•Perguntar se esqueceu de tomar alguma pílula, se apresentou vômitos ou diarréia, se está tomando rifampicina ou anticonvulsivante

• Esclarecer que é frequente a ocorrência de pequeno sangramento intermenstrual durante os primeiros meses do uso da pílula.


MANCHAS OU SANGRAMENTO INTERMENSTRUAL:


• Se o sangramento persistir por mais de 10 dias, deve ser investigado.

• Permanecendo o sangramento intermenstrual após 3 meses, investigar para afastar outras etiologias.


MANCHAS OU SANGRAMENTO INTERMENSTRUAL:


SANGRAMENTO VAGINAL ANORMAL: Orientar a continuar usando a pílula, enquanto o problema está sendo avaliado.

CEFALÉIAS MUITO SEVERAS: Orientar a mudar para outro método.



CONSULTAS DE RETORNO

1º retorno: após 30 dias

Retornos subsequentes anuais

Retornos mais frequentes para as usuárias com patologias associadas: hipertensão arterial leve, diabetes, etc


Avaliar regularidade na ingestão, tolerância, aceitabilidade

Pesquisar o aparecimento de condições clínicas que contra- indiquem o uso do método

Avaliar o peso e pressão arterial

Fazer exame físico geral

Fazer exame ginecológico e de mama anual

Fazer exame colpocitológico quando necessário.


ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS APENAS DE

PROGESTOGÊNIO

ANTICONCEPCIONAIS ORAIS APENAS ANTICONCEPCIONAIS ORAIS APENAS DE PROGESTOGÊNIODE PROGESTOGÊNIO

São pílulas que Contêm uma dose muito baixa de progestogênio

Boa escolha para as lactantes que desejam um anticoncepcional oral.

MINIPÍLULA

Espessamento do muco cervical

Inibem a ovulação


MINIPÍLULA

MECANISMO DE AÇÃO:

Nas não lactantes: A minipílula pode ser iniciada imediatamente após o parto

Nas lactantes: O uso deve ser iniciado após 6 semanas do parto.

Durante a menstruação normal: iniciar nos primeiros 5 dias da menstruação


MODO DE USO E INSTRUÇÕES ÀS USUÁRIAS:

O uso é contínuo, sem interrupção entre uma cartela e outra

Deve ser tomada sempre no mesmo horário



Atraso na ingestão da pílula de mais de 3 horas ou esqueceu alguma pílula: deve tomar a pílula esquecida assim que possível e continuar tomando 1 pílula por dia. Entretanto, deve usar algum método de barreira ou evitar relações sexuais, pelo menos durante dois dias.



Quando usados fora da amamentação, são comuns alterações no padrão menstrual – ciclo menstrual irregular e sangramento nos intervalos.

Cefaléia

Sensibilidade mamária



SINAIS DE ALERTA

Sangramento excessivo

Cefaléia intensa

Icterícia

Possibilidade de gravidez


Lactantes: iniciar 6 semanas após o parto

Não lactantes: imediatamente após o parto

Pós-aborto: imediatamente após o aborto

Idade de 16 anos ou mais




Fumante (qualquer idade)

Hipertensão arterial leve (PA 140 – 159 / 90 – 99 mmHg) e moderada (PA 160 – 179/100 – 109 mmHg)

Trombose venosa profunda ou embolia pulmonar

Anemia Ferropriva




Cirurgia de grande porte com ou sem imobilização prolongada

Cirurgia de pequeno porte

Varizes




Tromboflebite superficial

Cefaléia leve


Ectopia cervical

DIP




DST

HIV positivo ou AIDS

Doença biliar sintomática ou assintomática

Portadora assintomática de hepatite viral




Mioma uterino

Obesidade

Tireoidopatias

Anemia falciforme – podem reduzir as crises hemolíticas




Antibióticos (exceto rifampicina e griseofulvina)

Dismenorréia grave

Endometriose





Lactantes com menos de 6 semanas pós-parto

Doença cardíaca isquêmica

AVC

Cefaléia grave, recorrente, incluindo enxaqueca, com sintomas neurológicos focais




Sangramento vaginal inexplicado

Câncer de mama atual ou no passado

Hepatite viral aguda

Cirrose hepática grave







Tumores hepáticos benígnos ou malígnos

Uso de rifampicina, griseofulvina e anticonvulsivante

Gravidez

1º retorno após 30 dias


Retornos mais frequentes naquelas usuárias com patologias associadas: hipertensão arterial, diabetes, etc


CONSULTAS DE RETORNO:

Avaliar regularidade na ingestão, tolerância, aceitabilidade

Pesquisar o aparecimento de condições clínicas que contra-indiquem o uso do método

Avaliar peso e pressão arterial

Fazer exame físico geral

Fazer exame ginecológico e de mama anual

Fazer exame colpocitológico quando necessário



ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL MENSAL

ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL MENSALANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL MENSAL

Contém um éster de estrogênio Natural, o estradiol, e um progestogênio Sintético.


FORMULAÇÕES

25 mg de acetato de medroxiprogesterona + 5 mg de cipionato de estradiol – cyclofemina

50 mg de enantato de noretisterona + 5 mg de valerato de estradiol – mesigyna

150 mg de acetofenido de dihidroxiprogesterona + 10 mg de enantato de estradiol – perlutan, ciclovular, unociclo


MECANISMO DE AÇÃO:

Inibe a ovulação

Espessamento do muco cervical


PONTOS- CHAVE

Alta eficácia

Absorção independe do trato gastrointestinal

Melhora dismenorréia e TPM

Menor frequência de alterações menstruais quando comparado ao trimestral

Fertilidade retorna em tempo mais curto do que com o injetável trimestral

Não protege contra DST / HIV

A primeira opção deve recair sobre as

formulações que contenham 5mg de

estrogênio


MODO DE USO

1ª injeção: até o 5º dia do início da menstruação

Aplicações subsequentes: a cada 30 dias mais ou menos 3 dias, independente da menstruação


MODO DE USO

Deve-se aplicar por via IM profunda, sem massagem

ou aplicação de calor local.


EFEITOS SECUNDÁRIOS

Alterações menstruais

Cefaléia

Náuseas e/ou vômitos

Mastalgia

Aumento de peso


21 dias pós-parto ou mais, em não lactentes

Pós-aborto

Desde a menarca até os 40 anos

Cirurgia de pequeno porte sem mobilização

Varizes




Cefaléia leve


Ectopia cervical

DST atual ou no passado


Portadora assintomática de hepatite viral


O MÉTODO PODE SER USADO SEM ESTRIÇÕES (CATEGORIA 1 DA OMS):

Mioma uterino

Tireoidopatias

Obesidade

Anemia ferropriva





Antibióticos (exceto rifampicina ou griseofulvina)

Dismenorréia Grave




Tuberculose (exceto se usando rifampicina)

Endometriose

Tumores ovarianos benignos






Lactantes nos primeiros 6 meses pós-parto

Menos de 21 dias pós-parto

Idade maior ou igual a 35 anos e fumantes

Hipertensão arterial moderada ou grave ou com doença vascular


História de hipertensão arterial moderada ou grave

Diabetes com mais de 20 anos de duração ou com doença vascular





Gravidez

Câncer de mama no passado ou atual

Cefaléia grave recorrente, com sintomas neurológicos focais

Hepatite viral ativa




Cirrose grave e descompensada

Tumor hepático benígno ou malígno

Uso de rifampicina, griseofulvina e anticonvulsivantes

Doença tromboembólica em atividade ou no passado




Cirurgia de grande porte com imobilização prolongada

Cardiopatia isquêmica atual ou no passado

Doença cardíaca valvular complicada

Antecedente de AVC




1º retorno em 30 dias

retorno seguinte aos 3 meses

retornos subsequentes anuais



Avaliar regularidade do uso, tolerância, aceitabilidade, etc.

Pesquisar condições clínicas que contra-indiquem o uso do método

Avaliar ciclos menstruais, peso e pressão arterial

Realizar exame físico geral e ginecológico



ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL TRIMESTRAL

Contém apenas progestogênio – 150mg de Acetato de medroxiprogesterona: Depo-provera e Tricilon

ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL TRIMESTRALANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL TRIMESTRAL

Inibe a ovulação

Aumenta a viscosidade do muco cervical


MECANISMO DE AÇÃO

Muito eficaz

Pode ser usado por qualquer grupo etário, mas não se recomenda seu uso antes de 16 anos de idade

Atraso no retorno da fertilidade - em média, o retorno à fertilidade pode levar 4 meses após o término do efeito. Mas, 25% das usuárias por tempo prolongado não engravidam até 2 anos após a última injeção

PONTOS-CHAVE:


Pode ser usado por lactantes após 6 semanas de parto

Não provoca os efeitos colaterais nem aumenta o risco de complicações relacionadas ao uso do estrogênio

Ajuda a reduzir os sintomas de endometriose

Não previne contra DST/HIV

PONTOS-CHAVE:


Amenorréia – bastante comum, ocorre em mais de 50% dos casos, ao final do 1º ano de uso

Sangramento irregular

Aumento de peso – em média 1 a 2 kg/ano

Cefaléia



Alterações de humor

Nervosismo

Atraso no retorno da fertilidade

Diminuição da libido

Depressão




Os distúrbios menstruais, a amenorréia e o ganho de peso, são as principais causas da

descontinuação de uso do método

MODO DE USO

1ª injeção: nos primeiros 5 a 7 dias do ciclo menstrual

Aplicações subsequentes: a cada 3 meses, até no máximo 15 dias após a data estipulada


Aplicar na região glútea ou no braço (profundamente). Não se deve massagear ou aplicar calor local após a injeção.

MODO DE USO


Atraso de mais de 15 dias, usar método de barreira ou evitar relações sexuais até a próxima injeção

MODO DE USO


Lactantes, iniciar 6 semanas após o parto

Não lactantes, pode ser iniciado imediatamente após o parto

Fumantes




Idade de 16 anos ou mais


Cefaléia leve

Pós-aborto





Anemia ferropriva

Varizes

Irregularidade menstrual já investigada

Anemia falciforme





Ectopia cervical

Tireoidopatias

Mioma uterino

Epilepsia




Tuberculose

Trombose venosa profunda ou embolia pulmonar

Cirurgia de grande porte com ou sem imobilização prolongada

Obesidade




DIP atual ou no passado

DST atual ou no passado


Dismenorréia grave

Endometriose





Doença biliar sintomática ou assintomática

História de colestase relacionada à gravidez

Portador assintomático de hepatite viral





(CATEGORIAS 3 E 4 DA OMS):

Lactantes com menos de 6 semanas pós-parto

Hipertensão grave

Diabete com mais de 20 anos de duração ou com doença vascular.

Doença cardíaca isquêmica




AVC

Múltiplos fatores de risco para doenças cardiovasculares

Câncer de mama

Cirrose hepática grave




Hepatite viral aguda

Tumores hepáticos

Gravidez




1º retorno em 30 dias

2º retorno após 6 meses




Avaliar regularidade do uso, tolerância, aceitabilidade

Pesquisar condições clínicas que contra-indiquem a continuação do uso do método

Realizar exame físico geral e ginecológico

Avaliar o ciclo menstrual, peso e pressão arterial

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