• Mateus Zinhani

• 2020

Caso 1

Caso 1 – Pele íntegra

Protetores

Creme barreira

Óxido de zinco

AGE ou TCM

Hidrocolóides

Filme transparente

Espumas com bordas de silicone

•Produtos Barreira

• Produtos barreira são aqueles que conferem um revestimento impermeável ao excesso de humidade ou à ação irritativa de exsudato, urina e fezes.

• Ex: creme barreira, película polimérica e as preparações à base de óxido de zinco, petrolato e dimeticone.

•Produtos Barreira

• Óxido zinco: mais comummente utilizados devido à sua acessibilidade, resistência e custo

• Película polimérica (Spray): fórmulas variadas (polímeros de acrilato, silicone, família “dimeticonas”.

• Creme barreira: proteção ao contato com agentes irritantes, permite limitar ou evitar o contato com irritantes, alérgenos, parasitas ou toxinas.

Protetores

• placas: usadas sobre a pele, para proteger ou regenerar, e para a fixação de bolsas, ao redor de drenos, estomas e fístulas;

• pó: para lesões úmidas - proteção e fixação da placa;

• pasta: serve como um anel selante, entre o estoma e a pele adjacente.

Dermamon

Confeel

Coloplast

•AGE (ÁCIDOS GRAXOS ESSENCIAIS)

• Composição• a) derivados do ácido linoléico: (Dersani , Ativoderm , AGE Derm , Ativo Derm );

• b) derivados do ácido linoléico com lanolina (Sommacare , Saniskin );

• c) derivados do ácido ricinoléico - da mamona: (Hig Med );

• Indicações:• Todos os tipos de lesão*

• Preventivo de lesões

• Trocas: 24 horas

•AGE

• Ação: • bactericida pois aumentam a permeabilidade da membrana

celular (S. aureus); • facilitam a entrada de fatores de crescimento; • promovem mitose e proliferação celular; • estimulam a neoangiogênese; • estimulam a quimiotaxia de leucócitos;• auxiliam o desbridamento autolítico

• Limitações: • Hipersensibilidade.

•Hidrocoloides (Ag) - placas

• Duoderm , Hydrocoll , Tegasorb , Restore , Replicare , Comfeel , AskinaBiofilm

• Composição: • carboximetilcelulose sódica, gelatina e pectina em sua camada interna, e

espuma de poliuretano na camada externa.

• Indicações: • feridas secas, com pouco ou médio exsudato, lesões em fase de granulação;

feridas com dano parcial de tecido; feridas com ou sem necrose.

•hidrocoloides

• Ação:• em contato com o exsudato, formam um gel hidrofílico que mantém o meio úmido.

• Benefícios: • auxiliam desbridamento autolítico;

• reduzem o risco de infecção (oclusivo), pois a camada externa atua como barreira térmica aos gases, barreira microbiana e mecânica;

• promovem isolamento térmico;

• estimulam angiogênese (diminuem a tensão de oxigênio), granulação e epitelização;

• não requerem troca diária;

• protegem as terminações nervosas, reduzindo a dor.

• Trocas: • Até 5 ou 6 dias

•Hidrocoloides

• Contra-indicação: para feridas com dano total, queimaduras de terceiro grau; para feridas fúngicas ou infectadas;

* podem causar maceração do tecido adjacente; provocar odor desagradável, não permitem visualização da ferida.

• Utilização: escolha o tamanho da placa de forma que ultrapasse a borda em pelo menos 3cm. Se necessário, fixar com fita microporosa;

•Filmes Semipermeáveis

• Opsite , Bioclusive , Hydrofilm , Tegaderm , Aquagard , Blisterfilm , Hydrofilm , Mefilm, Poliskin

• Composição: película de poliuretano transparente, adesiva e estéril, semipermeáveis.

• Indicações: feridas secas; queimaduras ou feridas com dano parcial de tecido; proteção de áreas de risco lesional, fixação de cateteres; cobertura secundária.

• Ação: mantêm a umidade e o pH natural da pele.

•Filmes Semipermeáveis

• Benefícios: • formam uma camada protetora da pele; agem como barreira à

contaminação da ferida; são impermeáveis à água e a outros agentes; são permeáveis ao oxigênio e vapor úmido; adaptam-se aos contornos do corpo; permitem visualização direta da ferida e vascularização; podem ser cortados em diversos tamanhos; permitem banhos; não requerem cobertura secundária; não requerem troca diária.

• Limitações: • descolam gradativamente nas áreas já epitelizadas; podem provocar

hipersensibilidade

•Hidropolimeros

• Allevyn , Allevyn Cavity , Biatain , Curafoam , Elasto-Gel , Elasto-Gel ToeAid , Hydrafoam , Lyofoam Mepilex , Oprasorb , Polymen , PolyWic , Tielle , Tielle Plus , Askina Transorbent

• Composição: • almofadas geralmente compostas por três camadas

sobrepostas, sendo uma central de hidropolímero, que se expande delicadamente à medida que absorve o exsusato, e duas outras, formadas por não-tecido não aderente, o que evita agressão aos tecidos na remoção.

•Hidropolimeros

• Indicações: • feridas exsudativas, limpas, em fase de granulação; feridas superficiais; feridas

com cavidade

• Ação:• mantêm o meio úmido ideal para a cicatrização.

• Benefícios: • proteção

• auxiliam desbridamento autolítico

• promovem granulação tecidual

• removem o excesso de exsudato e diminuem o odor da ferida

• Limitações:• alguns impedem a visualização da ferida, outros são transparentes;

•Hidrolpolímeros + Ibuprofeno

• Espuma de poliuretano de alta absorção não adesiva impregnada com partículas de Ibuprofeno

• Ação: Efeito anti-inflamatório e alívio da dor, Controle de umidade

• Indicação: Feridas exsudativas e doloridas (úlceras de perna, LP, queimaduras superficiais, áreas doadoras de enxerto de pele)

• Trocas: a cada 7 dias

•Hidrolpolímeros + Ag

• Espuma de poliuretano de alta absorção não adesiva + Ag

•

• Ação: A prolongada liberação de prata proporcionando um efeito antimicrobiano contínuo

• Indicação: Úlceras de perna/pé diabético, Lesões de pressão, Queimaduras de segundo grau, Áreas doadoras de enxerto de pele, Lesões altamente exsudativas e potencialmente contaminadas

• Trocas: a cada 7 dias

•Hidropolímeros + silicone

• Indicações: pele integra, LPP 2, lesões pouco a médio exsudativas.

• Benefícios: Elas oferecem à ferida um ambiente úmido, proteção mecânica e atuam como barreira para fluidos e partículas contaminantes

Caso 2

•Gaze não aderente + petrolato

• Malha de acetato de celulose não aderente (impregnado com emulsão neutra de petrolatum)

• Ação: Não aderente, Permite passagem de exsudato, Mantém umidade na lesão

• Trocas: 24 horas

• Indicação:

• Queimaduras de 1º e 2º graus.

• Áreas doadoras e receptoras de enxertos.

• Úlceras venosas, arteriais ou por pressão.

• Feridas com tecido de granulação.

• Áreas cruentas pós trauma ou ressecção cirúrgica.

•Rayon

• Curativo primário estéril e não aderente, confeccionada com fios sintéticos de Rayon e impregnada com óleo a base de A.G.E. (ácidos graxos essenciais) e T.C.M. (triglicerídios de cadeia média), enriquecido com lecitina de soja, vitaminas A e E.

•Membracel

• Membrana de biocelulose (celulose bacteriana)

• Ação: Drenagem do exsudato e trocas gasosas, Proteção e aceleração do processo cicatricial, Diminuição de dor, Passagem de medicamentos aplicados sobre a membrana, Facilidade de troca do curativo secundário.

• Indicações: pé diabético, queimaduras, escoriações, áreas doadoras e receptoras de enxerto, úlceras venosas e arteriais, LPP, epidermólise bolhosa

• Trocas: até 12 dias, ou até seu desprendimento

•Membranas de Silicone

• Mepiform, Mepitel, Mepilex ou Mepilex AG.

• Tela de poliamida com silicone , estrutura porosa, que permita a remoção do excesso de exsudato para o curativo secundário, não aderente ao leito da ferida, atraumático

• Trocas: até 14 dias

•Atrauman Ag

• Compressa de tule, não aderente, com ação antimicrobiana, estéril, composta por filamentos de poliamida em forma de malha hidrófoba, revestida com íons de prata e impregnada por pomada hidrófila de triglicerídeos (ácidos graxos).

Caso 3

•Enzimas Proteolíticas

• Ação: desbridamento qiímico / enzimático de tecidos

• + Conhecidas:• colagenase (Iruxol Mono , Kollagenase , Santyl ),

• fibrinolisina (Fibrase )

• papaína

• Desvantagem: precisam ser trocadas a cada 24 horas e podem provocar hipersensibilidade a seus compostos (derivados bovinos, cloranfenicol).

• PAPAÍNA (Carica papaya)

• Proteases ou proteinases de cisteína: clivar ligações peptídicas

• Ação: bactericida e bacteriostática, ação anti-inflamatória

• Benefícios: • promove desbridamento químico;

• promove granulação e epitelização,

• estimula a força tênsil das cicatrizes;

• fácil aplicação, apresenta custo/benefício satisfatório

• PAPAÍNA (Carica papaya)

• Desvantagens: • requer troca diária ou mais;

• instabilidade da enzima

• oxidação da mesma quando em contato com metais

• Maceração das bordas e NÃO SELETIVA

• Porcenagem

• 2% (feridas com tecido de granulação)

• 4 a 6% (quando existe exsudato purulento)

• 10% (quando há presença de tecido necrótico).

•PAPAÍNA

• Gel = Polimeros (Carbômeros 940) estabilidade• PAPAÍNA + UREIA : 1950

• (Accuzyme )

• Ureia quebra ligações H+

• 2x mais potente

• 15 a 30º

• Papaína + ureia + clorofila (Panafil )

•PAPAÍNA

• Proibida

• Falta de estudos, anafilaxia (látex), eventos

cardiovasculares

• não foi eficaz na contração das bordas das feridas

• é inativada ao reagir com agentes oxidantes como o ferro, o oxigênio, derivados de iodo, água oxigenada e nitrato de prata, luz e calor, sulfadiazina Ag, gentamicina e álcool

Hidrogel (gel transparente, amorfo ou placa)

• Intrasite gel , Dermagran , Duoderm gel , Hydrosorb , Hydrosorb Plus, Hypligel , Nu-Gel , Elasto-gel , Purilon

• Composição: • água (77,7%), propilenoglicol (20%) e carboximetilcelulose (2,3%)

•Hidrogel

• Indicações:• feridas secas ou com pouco exsudato,

• Áreas necróticas,

• feridas limpas, superficiais, como lacerações, cortes, abrasões

• áreas doadoras e receptoras de enxerto;

• úlceras diabéticas e úlceras de pressão;

• úlceras em MMII (arteriais, venosas e mistas);

• queimaduras de primeiro e segundo grau

• feridas cavitárias, com tecido desvitalizado,

• em granulação

• Hidrogéis + alginato = indicados em tecidos desvitalizados.

•hidrogel

• Ação: quimiotáxico para leucócitos; - favorece a angiogênese; -promove desbridamento autolítico; - mantém o meio úmido ideal.

• Benefícios: não danifica o tecido de granulação; - promove alívio e conforto.

•hidrogel

• Limitações: • não deve ser utilizado em feridas cirúrgicas fechadas, feridas com muito

exsudato ou colonizadas por fungos nem sobre a pele íntegra;

• requer cobertura secundária (gaze não aderente, hidropolímero ou filme transparente, conforme o volume de exsudato);

• pode causar maceração do tecido adjacente;

• Trocas: 24 horas

Polihexametilbiguanida

• PHMB, Polihexan, Prontosan, Aquasept

• Composição: • hidrocloro-polihexametilenobiguanida

• Ação: substância dotada de ação antibacteriana e de um mecanismo de ação que se baseia em propriedades fortemente alcalinas (interação electrostática)

Polihexanida

•Benefícios: Seletiva, indolor, sem irritabilidade, sem maceração, não interfere da granulação, não é absorvida, compatível com outros produtos, combate Biofilme

•Uso: assepsia, limpeza = 15 min

•Trocas: 12 ou 24 h

Caso 3 - Papaína

CUIDADOS GERAIS:

Não acondicionar em recipientes metálicos pois é inativada por agentes oxidantes: ferro, iodo e oxigênio;

Deve ser colocada somente no local onde há lesão;

Não Colocar sobre a pele íntegra

Mantê-la no refrigerador e protegida da luz.

OBSERVAÇÃO: Granulação: 2% Esfacelo: 4 a 6% Necrose: 8 a 10%

Caso 4

Caso 4

• Curativo de alta absorção

• 25 vezes mais

• 100% carboximetilcelulose

• Absorção vertical

• Gel

• Trocas?

•Mantém ambiente úmido ideal• Controla excesso de exsudato

•Desbridamento autolítico

•Combate antimicrobiano

•Hemostasia

•Promove cicatrização• Tecido de granulação

• Feridas altamente exsudativas

• Feridas infectadas ou não

• Feridas oncológicas

• Feridas traumáticas

• Abrasões, lacerações e cortes

• Queimaduras (ii grau, III grau)

• Úlceras vasculares

• Feridas cavitárias

• Feridas crônicas

• LPP

Até 7 dias- Até 14 dias: queimaduras

Aquacel Ag + Extra- 1,2 % de prata iônica- cloreto de benzetônio e EDTA (ácido etilenodiamino tetra-acético)

Caso 5

•Carvão ativado

• Composição: • carvão ativado + Ag, envolto por uma camada de não- tecido

• Indicações: • feridas infectadas, exsudativas, superficiais ou profundas, fétidas.

• Ação: • remove o excesso do exsudato e odor (carvão), efeito bactericida (Ag)

• Benefícios:• diminui a colonização e/ou infecção da ferida; - diminui o exsudato e o odor;

•Carvão ativado

• Limitações: • requer cobertura secundária;

• não utilizar em feridas secas, limpas, exposição óssea e tendão, queimaduras e tecido de granulação

• não pode ser recortado

• Trocas: variam de 48 a 72 horas

• (Actisorb Plus 25 , Carbo Flex , Vliwaktiv )

Caso 7

• Fibras de não tecido

• Derivado de algas marinhas (Laminaria)

• Ácido gulurônico e manurônico

• Alta absorção

• (Algoderm , Acquacell , Curasorb , Kaltostat , Melgisorb , Seasorb , Sorbsan , Sorbalgon , Sorbalgon Plus , Suprasorb , Restore Calcicare , Tegagen , Askina Gel),

• Ca Na = desbridamento autolítico

- quimiotáxico: macrófagos

• Mantém ambiente úmido ideal

• Controla excesso de exsudato

• Hemostasia (agregação plaquetária)

• Promove cicatrização

• Tecido de granulação

• Feridas altamente exsudativas

• Feridas infectadas ou não

• Lesões cavitárias, toneladas

• Úlceras vasculares

• Feridas crônicas

• LPP

• Feridas superficiais

• Pouca ou nenhuma exsudação

• Queimaduras

• Exposição óssea

• Feridas Infectadas: cada 24 horas.

• Feridas limpas com sangramento: cada 48 horas.

• Feridas limpas exsudativas: Máximo 7 dias ou saturado.

•Melolin

• Consiste de uma camada absorvente de não tecido, contendo algodão e fibras de poliéster.

• Adequado para pós-operatórios e traumatismos comuns, em especial para:

• Feridas limpas e suturas.

• Abrasões e lacerações.

• Queimaduras menores.

• Capacidade: 10 camadas gases

Caso 8

•Sulfadiazina Ag

• Dermazine , Pratazine , Dermacerium , Pratacerium

• Composição: pomada hidrofílica, sulfadiazina de prata a 1%

• Ação: • bactericida imediata e bacteriostática residual, devido aos sais de prata.

• Indicações: • queimaduras II e III graus, lesões infectadas ou com tecido necrótico, LPP,

úlcera venosa, feridas cirurgicas

•Sulfadiazina Ag

• Vantagens: fácil uso e baixo custo.

• Trocas: a cada ... horas ou quando houver saturação da cobertura secundária. Aplicar gazes úmidas como cobertura secundária

• Limitações: dificulta visibilidade, hipersensibilidade

• NÃO USAR NA ÁREA DA FACE ???

Caso 9

•Bota de unna

• Bandagem inelástica impregnada com pasta de óxido de zinco a 10%, glicerina (85%), petrolato e agentes anti-sépticos e estimulantes da cicatrização.

• Ação: Compressão no membro, Aumenta retorno venoso, Melhora drenagem linfática, Mantém meio úmido para cicatrização.

• Indicação: úlceras venosas de pernas e linfedemas, para pacienetes que deambulam, ITB: 0,9 – 1,3

• Benefícios: adapta-se ao contorno das pernas, seu custo é relativamente baixo, podendo ser preparada em farmácias de manipulação.

•Bota de unna

• Trocas: 1ª colocação, avaliação clínica em 24hs ou 48hs e 1ª troca em 4 dias, ou SN. Após controle do exsudato deve permanecer até 7 dias (sinais de infecção) ou SN.

• Observações: requer cobertura secundária com bandagem elástica, para maior compressão e proteção; exige monitoramento de sinais de infecção; pode ocorrer sensibilidade aos componentes, exigindo observação local e verificação de sintomas como prurido e eritema;

• Contra-indicação: úlceras arteriais e arteriovenosas.

- Cultura de tecidos e transplante de fibroblastos (Hyalograf 3D );- Tratamentos fisioterápicos: massagem, eletroterapia, ultra-som,

termoterapia; - Laser de baixa potência; - Oxigenoterapia hiperbárica; - Terapia larval; - Agentes fitoterápicos;- Acido hialurônico; - Derivado do intestino de porco (Oasis )- Pele de peixes- Enxertos- Colágeno- Fatores de Crescimento Celular- Cultura de queratinócitos- Membrana amniótica

- ....

•Curativo a vácuo

• Composição: esponja, tubos conectores, película adesiva, reservatório para secreções e bomba de pressão negativa.

• Efeitos Biológicos

• a) microdeformações - estímulo à proliferação celular e à angiogênese

• b) formação do tecido de granulação - aumento de capilares no leito da ferida

• c) Redução da resposta inflamatória local - depuração de citocinas pró-inflamatórias e enzimas proteolíticas (metaloproteinases da membrana)

• Efeitos Físicos

• a) Aumento do fluxo sanguíneo à ferida

• b) Redução do edema e controle de exsudato

• c) Redução das dimensões da ferida - aproxima as bordas por meio de uma força centrípeta,

• d) Depuração da carga bacteriana

•Curativo a vácuo

• Composição: esponja, tubos conectores, película adesiva, reservatório para secreções e bomba de pressão negativa.

• Pressão subatmosférica de 125mmHg

• Indicação: feridas agudas e crônicas, extensas e/ou de difícil resolução. Sobre enxertos cutâneos.

• Contra indicação: tecidos necrosados, osteomielite ou malignidade na ferida.

• Trocas: dois a cinco dias ou quando saturar a esponja.

• Vantagens: maior facilidade, velocidade e boa eficiência no manuseio de feridas profundas, extensas ou complexas.

• Desvantagens: custo elevado e manter-se conectado à bomba de vácuo.

Laserterapia

• LASER - “light amplification by stimulated emission of radiation”

• Aumenta proliferação e ativação de linfócitos; macrófagos, aumenta fagocitose; eleva produção de fibroblasto*.

• aumento da atividade mitocondrial, aumento de ATP, vasodilatação, síntese proteica, decréscimo nos níveis de prostaglandinas, presença de mitose celular, migração e proliferação de queratinócitos e ocorrência do fenômeno de neoangiogênese

Laserterapia

• Contraindicações:• a) Pacientes com doenças malignas

• b) hipertireoidismo:

• c) Pessoas com epilepsia4.

• d) Irradiação da retina

• e) Região abdominal e intravaginal em gestantes

• f) fotossensibilidade

Membrana Amniótica

• Após II Guerra Mundial

• Indicação: pode ser usada para qualquer tido de queimadura; Não pode ser usada sobre uma lesão contaminada (> 1.000.000 bactérias por campo).

• Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre (bancos de tecidos da Argentina e do Uruguai)

• Vantagens: Proteger a área cruenta;- facilita a cicatrização;- diminui a média de permanência do queimado no Hospital;- controla os eletrólitos;- alivia a dor; permite a movimentação ativa das articulações;- estimula tecido de granulação; o queimado não precisa ir ao Centro Cirúrgico para limpeza; Evita deformidades pela retração das articulações

• Desvantagens: rejeição (incompatibilidade RH), contaminação, dificuldade de se obter

Oxigenioterapia Hiperbárica

• É um procedimento médico (1965 em lesões, regulamentada em 1995), que se caracteriza pela inalação de oxigênio puro (100%)em ambiente com pressão maior que a atmosférica (2,5 a 2,8 atmosferas).

• Resolução 1.457/95 do Conselho Federal de Medicina

• Indicações: embolias gasosas; doença descompressiva; embolias traumáticas pelo ar; envenenamento por monóxido de carbono ou inalação de fumaça; envenenamento por cianeto ou derivados cianídricos; gangrena gasosa; síndrome de Fournier; outras infecções necrotizantes de tecidos moles: celulites, fascites e miosites; isquemias agudas traumáticas: lesão por esmagamento, síndrome compartimental, reimplantação de extremidades amputadas e outras; vasculites agudas de etiologia alérgica, medicamentosa ou por toxinas biológicas (aracnídeos, ofídios e insetos); queimaduras térmicas e elétricas; lesões refratárias: úlceras de pele, lesões pé-diabético, escaras de decúbito, úlcera por vasculites auto-imunes, deiscências de suturas; lesões por radiação: radiodermite, osteorradionecrose e lesões actínicas de mucosas; retalhos ou enxertos comprometidos ou de risco; osteomielites; anemia aguda, nos casos de impossibilidade de transfusão sangüínea.

Oxigenioterapia Hiperbárica

• Melhora da hipóxia tecidual, aumento da perfusão, redução do edema, queda na regulação das citocinas inflamatórias, proliferação de fibroblastos, produção de colágeno e angiogênese, melhorando a função de leucócitos e macrófagos

• Sessões: 2 horas, até 80 sessões, intervalo de 2 a 7 dias

• Efeitos colaterais: Toxicidade pulmonar: tosse seca, dor retrosternal, edema pulmonar, Toxicidade neurológica: parestesias e convulsão (1:10.000 tratamentos), Desconforto e barotrauma auditivos, Desconforto em seios da face, Alterações visuais transitórias

•Pele de Peixe

• Pele de Tilápia do Nilo (Oreochromis niloticus), 2015

• Universidade Federal do Ceará

• Boa quantidade de colágeno Tipo I, boa resistência à tração e boa umidade, semelhantes à pele humana e melhor que pele de porco e rã

• Permanece até a completa cicatrização das queimaduras de segundo grau superficial

• Diminuição na dor e no desconforto do tratamento com a pele da tilápia, menor trabalho da equipe e redução dos custos.

• Anvisa

http://www2.ebserh.gov.br/documents/219273/2487007/COBERTURAS+NO+HUSM+E+SUA+APRESENTA%C3%87%C3%83O+%282%29.pdf/dc140800-4f55-4b8f-9677-4e98319945ac

ATENÇÃO!!..O que usar

• Desbridantes: Produtos enzimáticos

• Absorventes: Espumas, hidrofibras

• Proteção: Hidrocolóides; Filme transparente (poliuretano)

• Compressivos: Bota de Unna, atadura elástica

• Lesões Infectadas: Produtos com Prata

• Lesões Secas: Hidrogéis

• Lesões granuladas: AGE, TCM, membranas de celulose, gaze parafinada e vaselinada, papaína 2%, hidrogéis

REVISANDO....

Grau de

exsudato

Nenhum

baixoModerado Intenso

-Alginato de

Cálcio

-Fibra com

antimicrobiano

- Membrana de

celulose

-Hidrogel

-Gases

impregnadas

-Papaína

-Alginato de Ca

-Espumas

-Fibra com

antimicrobiano

-Carvão

Ativado

Infecção

NÃOSIM

- Alginato + Ag

- Carvão ativado + Ag

- Hidrofibra + Ag

Fonte: Malagutti; Kakihara, 2014

• Feridas com tecido de granulação

• utilizar coberturas que mantenham o meio úmido, como: hidropolímero, hidrogel, AGE, alginato de cálcio e curativos não aderentes;

• Feridas cavitárias

• utilizar alginato de cálcio, carvão (cuidado com as proeminências ósseas), hidropolímero e hidrogel;

• Feridas com hipergranulação

• bastão com nitrato de prata, Gel cloreto de sódio 20%, iodosorb*;

• Feridas com fibrina viável (branca)

• utilizar coberturas que mantenham o meio úmido, como hidropolímero, hidrogel, AGE, alginato de cálcio, carvão ativado e rayon com petrolato. Remover apenas quando apresentar excessos;

• Feridas com tecido necrótico

• utilizar hidrogel ou colagenase. Caso não ocorra melhora evolutiva, solicitar a avaliação cirúrgica;

• Feridas infectadas

• sugerir avaliação médica quanto à necessidade de identificação do microorganismo para terapêutica adequada. Utilizar carvão ativado, hidropolímero com prata e alginato com prata;

• Feridas com tecido de epitelização e bordas

• proteger o frágil tecido neoformado com AGE ou rayon com petrolato.

• Medidas de prevenção de infecção relacionada à

Assistência à saúde – ANVISA (2017)

• Hospital Universitário de Santa Maria (HUSM-UFSM) –

coberturas padronizadas

• Avaliação e tratamento de feridas –Hospital de clinicas de

Porto Alegre

• Manual de tratamento de feridas – Portalenf.net

• BRUNNER, Lílian S. & SUDDARTH, Dóris. Tratado de

Enfermagem Médico Cirúrgica. Editora Guanabara Koogan.

• https://www.revistaestima.com.br/index.php/estima/article/vie

w/264

• http://www.gaif.net/sites/default/files/Doc%20EWMA.pdf

• http://www.lume.ufrgs.br/bitstream/handle/10183/34755/0007

90228.pdf

• file:///C:/Users/Cliente/Downloads/944-4284-1-PB.pdf

• Medidas de prevenção de infecção relacionada à Assistência à

saúde – ANVISA (2017)

• BRUNNER, Lílian S. & SUDDARTH, Dóris. Tratado de Enfermagem

Médico Cirúrgica. Editora Guanabara Koogan,

• http://www.scielo.br/pdf/abd/v78n5/17545.pdf

• http://journalofagingandinnovation.org/pt/volume1-edicao6-2012/cremes-polimerica/

• https://www.pbm.va.gov/PBM/clinicalguidance/drugmonographs

/PapainUrea.pdf

• http://www.feridologo.com.br/curpapainaureia.htm

• https://www.researchgate.net/publication/280325814_Papaina-

ureia_como_agente_desbridante_revisao_de_literatura

• https://www.researchgate.net/publication/303900408

• http://www.saude.campinas.sp.gov.br/enfermagem/2016/Manual_

de_Curativos_2016.pdf

• http://www.scielo.mec.pt/pdf/ref/vserIIIn4/serIIIn4a14.pdf

• https://repositorio.ufsc.br/bitstream/handle/123456789/12059

1/294957.pdf?sequence=1

• http://conitec.gov.br/images/Consultas/Relatorios/2017/Relat

orio_Oxigenoterapia_Hiperbarica_CP06_2017.pdf

Mateus Zinhani – Enfermeiro

Especialista em Farmacologia

Especialista em Saúde da Família

Especialista em Linhas do Cuidados – Urgência e Emergência

Especializando em Enfermagem Dermatológica