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Mauro Gherson
Avaliação do grau de sucesso de 26.638 implantes Implacil/De
Bortoli: Retrospectiva de 8 anos em multicentros de estudo
Monografia apresentada à Universidade Paulista para obtenção do titulo de Especialista em Implantodontia Oral.
Área de concentração: Implantodontia
Orientador: Prof. Sérgio de Oliveira
Coorientador: Prof. Fabio E . C. MardeganSão Paulo2010
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INTRODUÇÃO
Osseointegração dos implantes dentais
Vários trabalhos sobre a eficácia de novos modelos de implantes e/ou materiais
Taxa de sobrevida/ Grau de sucesso
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Implantes Nobelpharma
NEVINS e LANGER (1993)
Implantes Branemark
LEKHOLM et al.(1999)ALSAAD et al.(2006)FREBERG et al.(2008)
Implantes 3i
DEVARPANAH et al.(2001)TESTORI et al.(2001)
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Implantes Straumann
CARR et al.(2003)ARLIN (2006)BISCHOF et al.(2006)FISCHER et al.(2008)FUGAZZOTO (2008)
Implantes Neodent
DEUS et al.(2007)
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Implantes Nobel
ALBREKTSSON et al.(2007)SENNERBY et al.(2008)BALSHE et al.(2008)
Implantes BranemarkImplantes MaestroImplantes Steri-Oss
CHUNG et al.(2007)
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Comparação das taxas de sobrevida de 6 marcas de implantes aprovados pela A.D.A.
Dentsplay- Friadent
Innovations
Nobel Biocare
Straumann
Astra Tech
CerterpulseECKERT et al.(2005)
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Trabalho de revisão literária
TAXA DE SOBREVIDA + 55 marcas de fabricantes de implantes
ESPOSITO et al.(2005)
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Até 1987 o único trabalho com estudo longitudinal (documentado) que satisfaziam os critérios para sucesso
BRANEMARKUniversidade de Gotemburgo
COX e ZARB 1987
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REVISÃO LITERÁRIA
COX E ZARB (1987)
# estudo longitudinal de 3 anos
# 26 pacientes: todos com 6 implantes entre foramens mentuais
# Taxa de sobrevida: 96%
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NEVINS E LANGER (1993)
# estudo de 1984 a 1991
# 1.203 implantes Nobelpharma
3 meses para mandíbula 6 meses para maxila Ativação da Prótese
# Taxa de sobrevida: 95,34%
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HENRY et al.(1996)
# 861 implantes avaliados durante 5 anos
# em 7 multicentros de estudo
# Taxa de sobrevida: 97,2%
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LEKHOLM et al.(1999)
# 461 implantes Branemark
# avaliados durante 10 anos
# Taxa de sobrevida: 92,6%
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DAVARPANAH et al.(2001)
# 1.184 implantes 3i
# avaliados durante 3 anos
# Taxa de sobrevida:
após 1 ano c/ a prótese: 94,3%
após 3 anos c/ a prótese: 92,9%
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TESTORI et al.(2001)
# 485 implantes Osseotite
# 4 centros de estudo
# avaliados durante 4 anos
# Taxa de sobrevida: 98,7%
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CARR et al.(2003)
# 674 implantes Straumann
# em 308 pacientes
# de out/1993 à mai/2000
# 78 meses de acompanhamento
# Taxa de sobrevida: 97%
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MAKSUD e STARR (2004)
# 279 implantes: 4 sistemas * Steri-Oss (Nobel Biocare) * Branemark Novun (Nobel Biocare) * Taper - Lock (Zimmer Dental) * ITI (Straumann)
# 1998 à 2002
# realizados por alunos do 1º ano de residência
# Taxa de sobrevida: 98,2%
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ECKERT et al.(2005)
# revisão literária # 7.398 implantes de 6 fabricantes: * Dentsply – Friodent * Implant Innovations * Nobel Biocare * Straumann * Astra Tech * Centerpulse
# variação da taxa de sobrevida entre as marcas: 93% à 98%
# Taxa de sobrevida média: 96%
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ESPOSITO et al.(2005)
# revisão literária de 55 fabricantes de implantes
# acompanhamento após 5 anos de carregamento protético
# conclusão da pesquisa:
“Não ha fortes evidências que suportam superioridade de algum sistema de implante em detrimento de outro”
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ARLIN (2006)
# 630 implantes Straumann
# 1994 à 2003 em 264 pacientes
Taxa de sobrevida após 2 anos de acompanhamento:
* implantes de 6 mm de comprimento: 94,3%
* implantes de 8 mm de comprimento: 99,3 %
* implantes de 10 à 16 mm de comprimento: 97,4%
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BISCHOF et al.(2006)
263 implantes ITI (WN- largos 4,8 mm de diâmetro)
# colocados região posterior de maxila e mandíbula
# ago/1999 à fev/2004
# Taxa de sobrevida: 97,89%
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FABROO et al.(2006)
# revisão literária de 1983 à 2005
# 10.491 implantes em 2.977 pacientes
# mínimo de 12 meses de acompanhamento
# carga protética no máximo em 48 hs após instalados
# Taxa de sobrevida: 96,39%
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ORMIANER e PALTI (2006)
# 218 implantes cônicos
# em 60 pacientes
# acompanhados em um intervalo de 1 á 94 meses
# Taxa de sobrevida: 96,3%
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BRAVI et al.(2007)
# 1.715 implantes instalados em áreas de maxilas onde foram realizadas expansão óssea
# 10 anos de acompanhamento (1992 à 2001)
# Taxa de sobrevida: 95,7%
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DEUS et al.(2007)
# 415 implantes Neodent
# 5 anos de retrospectiva
# Taxa de sobrevida: 96,87%
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SHALABI et al.(2007)
349 implantes instalados com técnica de Summers
avaliação após 56 meses de carregamento
# Taxa de sobrevida: 98%
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FUGAZZOTTO (2008)
# 2.073 implantes Straumann curtos 6,7,8 e 9 mm de comprimento
# em 1.774 pacientes (mai/2000 à mai/2007)
# Taxa de sobrevida:
* 98,1% à 99,2% para casos unitários (dependendo da região)
* 98% para implantes que apoiaram próteses fixas
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MORNEBURG e PROSCHEL (2008)
# 134 implantes com diâmetro de 2,5 mm
# utilizados 2 implantes para suportarem overdenture
# 6 anos de acompanhamento
# Taxa de sobrevida: 95,5%
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PROPOSIÇÃO
O objetivo deste trabalho foi avaliar o grau de sucesso (taxa de sobrevida) de 26.638 implantes da marca Implacil / De Bortoli, instalados por alunos em multicentros de estudos em implantodontia oral durante 8 anos. Não levando em consideração, para fins estatísticos, se o sucesso da osseointegração ocorreu após a instalação do implante, ou se após o carregamento protético.
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MATERIAIS E MÉTODOS
# idade mínima do paciente: 18 anos
# levantamento estatístico de Taxa de Sobrevida: sucesso
# jan/2002 à jan/2010 - 8 anos
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# 12 centros de estudo:
* Sindicato ESAO- Santo André * APCD- São José dos Campos * UNIFOA- Volta Redonda * UNIG- Nova Iguaçu * APCD- Jacareí * ABO- Barra Mansa * ABO- Volta Redonda * ORTOGEO- São José dos Campos * APCD- São Bernardo do Campo * FUNDECTO- USP- São Paulo * UNIUBE- Uberaba * UNIP- São Paulo
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# 26.638 implantes # marca Implacil / De Bortoli
# Brocas com dupla irrigação # Todos realizados por alunos dos cursos de especialização e/ou atualização, sob supervisão das equipes de professores, assistentes e monitores
# Avaliação dos implantes desde o 1º dia de sua colocação
# 8 anos de avaliação (0 até 96 meses)
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Modelos dos implantes
Universal II cilíndrico HE
Universal II cilíndrico HI
Universal II cônico HI
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Comprimento dos implantes:
7 à 16 mm
Diâmetro dos implantes:
* cilíndricos: 3,3; 3,75; 4,3 e 4,75 mm
* cônicos: 3,5; 4,0 e 5,0 mm
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Para todos os pacientesMinucioso planejamento
Modelos de estudo
Anamenese e Exame Clínico
Exames Laboratoriais
Exames Radiográficos (Rx Panorâmica e/ou tomografia)
Outros (ex. prototipagem, guias cirúrgicos, etc...)
Cirurgia autorizada somente para pacientes com bom estado de saúde
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Foi administrado para os pacientes:
Amoxicilina 500 mg de 8/8 hs por 7 dias
Cetoprofeno 100 mg de 12/12 hs por 4 dias
Ambos com início logo após o término da cirurgiaQuando necessário administrou-se Dipirona- 6/6 hs
Gluconato de Clorexidina a 0,12% - 2 X dia * Aplicando com bastonetes *Inicio 24 hs após a cirurgia até a remoção das suturas (7 dias)
Pacientes alérgicos: Amoxicilina - Eritromicina Cetoprofeno - Paracetamol
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Para todos os atos cirúrgicos
Rigorosos cuidados : * Biosegurança * Assepsia * Anti-sepsia
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Cuidados Pós-Cirurgicos
1º Dia: - Alimentos gelados, líquidos e pastosos - Não Fumar - Não ingerir bebidas alcoólicas - falar o mínimo possível - evitar rir e espirrar (principalmente de boca fechada)
> 2º Dia: - Alimentos frios, líquidos e pastosos - Não Fumar
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> 3º Dia: - Alimentos mornos, líquidos e pastosos
- Não Fumar
4º Dia:
- Alimentação normal, com certo resguardo até a remoção dos pontos - Não Fumar
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Orientou-se também:
Não fazer bochechos até o 7º dia
Não assoar o nariz
Não fazer uso de canudos para alimentar-se
Usar bolsa de gelo (do término até 6 hs após cirurgia - intervalo de 30 minutos
> Usar travesseiros e/ou almofadas para dormir
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>Repouso (máximo possível – sentado)
>Usar somente medicação prescrita
>Não dormir com o rosto sobre a área operada
>Não usar Prótese Parcial Removível ou Total até orientação do C.D.
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PrótesesMandíbula: 4 mesesMaxila : 6 meses
Tipo de Próteses* Unitárias* Múltiplas* Overdentures ( o´rings)* Protocolo Branemark
Todos os casos estudados individualmente: Próteses parafusadas cimentadas
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Critérios avaliados para determinação de sucesso do implanteClinicamente não detectável mobilidade do implante
Nenhuma evidência gráfica de imagem radio lúcida peri-implantar
Sem infecção peri-implantar recorrente ou persistente
Sem queixa por parte do paciente de dor ou desconforto (subjetivo), neuropatias ou parestesias
Implante colocado em posição que possibilite a execução correta da prótese e sem prejuízo das áreas adjacentes
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RESULTADOS8 anos de acompanhamento
12 multicentros de estudo
Implantes x Ano
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Total
Implantes Colocados
779 1536 2898 3824 3717 5394 4950 3540 26.638
Implantes Perdidos
4 33 75 98 91 90 72 61 524
Taxa de Sobrevida
99,49% 97,85% 97,41% 97,44% 97,55% 98,33% 98,54% 98,27% 98,03%
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TAXA de SOBREVIDA: 98,03%
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DISCUSSÃO
> Após Branemark apresentar implantes osseointegrados
revolução na odontologia
> Sucessivas pesquisas e resultados
osseointegração fato indiscutível
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2010
meio cientifico busca a excelência
Diversos estudos são realizados mundialmente
Vários aspectos são analisados e avaliados
Taxa de sobrevida dos implantes motiva constantes pesquisas, buscando chegar a taxa de 100%
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Implantes entre Foramens Mentuais Prótese tipo Protocolo Branemark >Cox e Zarb (1987) - 96% > Fischer et al. (2008) - 95,7%
Diâmetro dos implantes > Lekhalm et al. (1999) implantes: > diâmetro > comprimento ..... < perda
> Morneburg e Proschel (2008) > Bischof et al. (2006) resultados não mostram diferença significativas em relação a taxa de sobrevida, mas sim a importância da observância de rigorosos critérios cirúrgicos e protéticos
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Eckert et al ( 2005)
Bom posicionamento dos implantes
Reabilitação Protética Adequada
Taxa de Sobrevida >
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Implantes Curtos
# Henry (1996) - 97,2%
# Arlim (2006) – 94,3% (6mm) 99,3% (8mm)
# Fugazzotto (2008) - 98,1%
Afirmam que implantes curtos produzem resultados compatíveis
com implantes mais longos
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Através da Revisão Literária:
# Autores são de opiniões muito próximas quanto ao sucesso dos implantes osseointegrados
# taxa de sobrevida dos implantes: resultados muito próximos
# Neste trabalho a taxa de sobrevida dos implantes Implacil / de Bortoli : 98,03%
# Taxa similar as mais de 50 marcas de implantes pesquisadas por outros autores
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Fundamental Relembrar
Taxas de sobrevida elevadas somente são possíveis seguindo rigorosos e detalhados passos:
# Pré-Cirurgico
# Trans-operatório
# Pós-operatório
# Protético
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Fator Importante
Respeito ao tempo de osseointegração
* 6 meses para maxila * 4 meses para mandíbula
# Albrektsson et al. (2007) # Sennerby et al. (2008)
TAXA DE SOBREVIDA
Carga Tardia > Carga Imediata >Carga Precoce ( após 72 hs)
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CONCLUSÃO
# após 8 anos de avaliação # em 12 multicentros de estudo
# total de 26.638 implantes Implacil / de Bortoli # Taxa de sobrevida: 98,03%
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Os implantes Implacil / De Bortoli mostraram uma taxa de sobrevida
muito similar as demais marcas pesquisadas mundialmente,
apresentando-se também como uma excelente opção para reabilitação de
pacientes edentulos parciais ou totais, oferecendo alto grau de
confiabilidade e segurança para os profissionais e pacientes.
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OBRIGADO
THANKS
شكرا DANK
MERCI
感謝
GRACIAS
GRAZIE
תודה