Silvia Modesto Nassar (Silvia Modesto Nassar (silvia@inf.ufsc.brsilvia@inf.ufsc.br ))Maria Marlene de Souza Pires (Maria Marlene de Souza Pires (marlene@ccs.ufsc.brmarlene@ccs.ufsc.br ))

Vilson Vilson WronsckiWronscki ((vilson@inf.ufsc.brvilson@inf.ufsc.br ))

6/11/20086/11/2008 Depto. de Informática e Estatística Depto. de Informática e Estatística -- UFSCUFSC

Medicina Baseada em Evidências Medicina Baseada em Evidências -- MBEMBE

O que é?O que é?O que é?O que é?Quais seus fundamentos?Quais seus fundamentos?Conceitos básicosConceitos básicosPotenciais e LimitaçõesPotenciais e LimitaçõesPotenciais e LimitaçõesPotenciais e LimitaçõesComo aplicar?Como aplicar?

6/11/20086/11/2008 22

MBEMBE O que é?O que é?MBE MBE –– O que é?O que é?

Ë t d li d i i tË t d li d i i tË a arte de avaliar e reduzir a incerteza na Ë a arte de avaliar e reduzir a incerteza na tomada de decisão em Saúde”tomada de decisão em Saúde”

Álvaro Nagib AtallahÁlvaro Nagib Atallah –– UNIFESPUNIFESPÁlvaro Nagib Atallah Álvaro Nagib Atallah UNIFESPUNIFESP

A prática da Medicina Baseada em Evidências A prática da Medicina Baseada em Evidências ppbusca promover a integração da experiência busca promover a integração da experiência clínica às melhores evidências disponíveis, clínica às melhores evidências disponíveis, considerando a segurança nas intervenções e aconsiderando a segurança nas intervenções e aconsiderando a segurança nas intervenções e a considerando a segurança nas intervenções e a ética na totalidade das ações.ética na totalidade das ações.

6/11/20086/11/2008 33

MBEMBE Organizações envolvidasOrganizações envolvidasMBE MBE –– Organizações envolvidasOrganizações envolvidasA COLABORAÇÃO COCHRANE (Reino Unido, 1993):

preparar, manter e assegurar o acesso a revisões sistemáticassobre efeitos de intervenções na área de saúde (achados científicos)científicos).

http://www.centrocochranedobrasil.org

6/11/20086/11/2008 44

MBE MBE –– o contextoo contextoTERAPÊUTICA:•Erradicação•Tratamento•Reabilitação•Reabilitação

DIAGNÓSTICO:O que sente?Aonde sente?Por que sente?

PROGNÓSTICO:Fatores de riscoFatores culturaisAdesão à terapêuticaPacientePor que sente?

Qual a natureza?Qual o fator necessário?

Recursos médicosRecursos financeiros

Paciente& Médico

Promoção da Saúde e Prevenção de Agravos:AmbientaisSociaisEconômicasP i ló i

6/11/20086/11/2008 55

PsicológicasCrenças

MBEMBE Medicina além das EvidênciasMedicina além das EvidênciasMBE MBE –– Medicina além das EvidênciasMedicina além das Evidências

Pesquisasem Saúde

M.B. emEVIDÊNCIAS

em Saúde

DECISÃO CLÍNICA

ConhecimentoMédicoM.B. em Competência

ExperiênciaProfissionalM.B. em Vivências Profissional

Relação MédicoPaciente/

E i d S údM.B. em Ética

6/11/20086/11/2008 66

Equipe de Saúde

MBEMBE Quais seus fundamentos?Quais seus fundamentos?MBE MBE –– Quais seus fundamentos?Quais seus fundamentos?

E id i l i Clí iE id i l i Clí iEpidemiologia ClínicaEpidemiologia ClínicaEstatísticaEstatísticaM t d l i Ci tífiM t d l i Ci tífiMetodologia CientíficaMetodologia CientíficaInformática Informática

Pesquisasem Saúde

EVIDÊNCIAS

ConhecimentoMédico Decisão Clínica & MBE

E iê iExperiênciaProfissional Relação Médico

Paciente/E i d S úd

6/11/20086/11/2008 77

Equipe de Saúde

Tipos de Pesquisa:Tipos de Pesquisa:Tipos de Pesquisa:Tipos de Pesquisa:

QualitativaQualitativa

QuantitativaQuantitativa

6/11/20086/11/2008 88

MBE MBE –– Tipos de Pesquisa e Niveis de EvidênciaTipos de Pesquisa e Niveis de Evidência

EVIDÊNCIAEVIDÊNCIA PESQUISA QUANTITATIVAPESQUISA QUANTITATIVA

I. I. ForteForte Estudos clínicos bem delineadosEstudos clínicos bem delineados e e randomizadosrandomizados..Estudo clínicoEstudo clínico randomizadorandomizado bembemEstudo clínico Estudo clínico randomizadorandomizado, bem , bem delineado, de tamanho adequado e com delineado, de tamanho adequado e com contexto clínico apropriado.contexto clínico apropriado.

II. II. ModeradaModerada Estudo clínico não Estudo clínico não randomizadorandomizado..Estudos de coorte e Estudos de coorte e casocaso--controlecontrole..Estudo clínico não controlado (grupoEstudo clínico não controlado (grupoEstudo clínico não controlado (grupo Estudo clínico não controlado (grupo único).único).

III.III. FracaFraca Estudo de caso.Estudo de caso.III. III. FracaFracaEstudo Transversal de Prevalência.Estudo Transversal de Prevalência.Estudo Longitudinal de Incidência.Estudo Longitudinal de Incidência.

6/11/20086/11/2008 99

Pesquisa: etapasPesquisa: etapasesqu s e p sesqu s e p s

FormulaçãoFormulação dada perguntapergunta clínicaclínicaFormulaçãoFormulação dada perguntapergunta clínicaclínicaRevisãoRevisão dada LiteraturaLiteratura: :

LocalizaçãoLocalização ee seleçãoseleção dosdos estudosestudosLocalizaçãoLocalização e e seleçãoseleção dos dos estudosestudosAvaliaçãoAvaliação críticacrítica dos dos estudosestudos

P di tP di t t d ló it d ló iProcedimentosProcedimentos metodológicosmetodológicos::TipoTipo dada pesquisapesquisaPopulaçãoPopulação e e amostraamostraColetaColeta de dadosde dadosProcedimentosProcedimentos de de análiseanálise dos dadosdos dados

ResultadosResultados6/11/20086/11/2008 1010ConclusãoConclusão

Pesquisa:Pesquisa: Pergunta ClínicaPergunta ClínicaPesquisa: Pesquisa: Pergunta ClínicaPergunta Clínica

Evidências Diagnósticas???

Evidências Terapêuticas???

Evidências Prognósticas???Evidências “Risco”???

6/11/20086/11/2008 1111

Pesquisa: Formas de ObservaçãoPesquisa: Formas de ObservaçãoPesquisa: Formas de ObservaçãoPesquisa: Formas de Observação

OBSERVAÇÃO = Realidade + Erro

MASCARAMENTO: uni-cego, duplo-cego ou triplo-cegoGRUPOS: caso-controleALOCAÇÃO: randomização

6/11/20086/11/2008 1212

ALOCAÇÃO: randomização

Pesquisa Quantitativa: ESTATÍSTICAPesquisa Quantitativa: ESTATÍSTICAPesquisa Quantitativa: ESTATÍSTICAPesquisa Quantitativa: ESTATÍSTICA

DADOSDADOS

DELINEAMENTO E COLETA

ANÁLISE ESTATÍSTICA

Indivíduo 1

6/11/20086/11/2008 1313RESULTADOS

ESTATÍSTICAESTATÍSTICA• Quantos indivíduos observar?• Como selecionar os indivíduos?ESTATÍSTICAESTATÍSTICA • Como selecionar os indivíduos?• Como analisar os dados?

DADOS

INFORMAÇÃO ESTATÍSTICAINFORMAÇÃO ESTATÍSTICA

• DESCRIÇÃO• TESTES DE HIPÓTESES

CONHECIMENTO

• TESTES DE HIPÓTESES• MODELOS DE REGRESSÃO

http://www sestat net6/11/20086/11/2008 1414

http://www.sestat.net

Pesquisa: Potenciais e LimitaçõesPesquisa: Potenciais e LimitaçõesPesquisa: Potenciais e LimitaçõesPesquisa: Potenciais e Limitações

PerguntasPerguntas ClínicasClínicas –– geraçãogeração dede conhecimentoconhecimento..PerguntasPerguntas ClínicasClínicas geraçãogeração de de conhecimentoconhecimento..TestarTestar hipóteseshipóteses a priori a priori sobresobre o o efeitoefeito de de tratamentostratamentos emem subsub--gruposgruposde de pacientespacientes..GerarGerar novas novas perguntasperguntas de de pesquisapesquisa e e delineamentosdelineamentos de de estudosestudos ememGe aGe a o aso as pe gu aspe gu as dede pesqu sapesqu sa ee de ea e osde ea e os dede es udoses udos eesaúdesaúde -- maismais adequadosadequados..

Depende dos estudos primários localizados, selecionados e Depende dos estudos primários localizados, selecionados e p p ,p p ,avaliados.avaliados.Avaliação crítica da literatura médica.Avaliação crítica da literatura médica.Aplicação correta de procedimentos metodológicos.Aplicação correta de procedimentos metodológicos.p ç p gp ç p g

Médico pesquisador.Médico pesquisador.Educação continuada (autonomia & postura investigativa)Educação continuada (autonomia & postura investigativa)Educação continuada (autonomia & postura investigativa).Educação continuada (autonomia & postura investigativa).

6/11/20086/11/2008 1515

Sil i M d t N (Sil i M d t N ( il i @i f f bil i @i f f b ))Silvia Modesto Nassar (Silvia Modesto Nassar (silvia@inf.ufsc.brsilvia@inf.ufsc.br ))Maria Marlene de Souza Pires (Maria Marlene de Souza Pires (marlene@ccs.ufsc.brmarlene@ccs.ufsc.br ))

VilsonVilson WronsckiWronscki ((vilson@inf ufsc brvilson@inf ufsc br ))6/11/20086/11/2008

Vilson Vilson WronsckiWronscki ((vilson@inf.ufsc.brvilson@inf.ufsc.br ))

DeptoDepto. de Informática e Estatística . de Informática e Estatística -- UFSCUFSC