Médicos do Mundo

Prevenção do VIH para pessoas que vivem com VIH

Mwivano Victoria Malimbwi

IntervenIntervençções de prevenões de prevençção para ão para pessoas que vivem com VIHpessoas que vivem com VIH

Alargamento de programas de prestaAlargamento de programas de prestaçção de ão de cuidados e tratamento na cuidados e tratamento na ÁÁfrica frica subsarianasubsariana teve teve um sucesso extraordinum sucesso extraordináário rio –– 2,5 milhões de 2,5 milhões de pessoas tratadas com pessoas tratadas com antianti--retrovretrovííricosricos (ARV)(ARV)

PorPoréém, em 2007 apenas, 2,5 milhões de pessoas m, em 2007 apenas, 2,5 milhões de pessoas foram infectadas com o VIH, das quais a maior parte foram infectadas com o VIH, das quais a maior parte precisarprecisaráá de ARVde ARV

São urgentemente necessSão urgentemente necessáárias intervenrias intervençções de ões de prevenprevençção do VIH eficazesão do VIH eficazes

IntervenIntervençções de prevenões de prevençção para as ão para as pessoas que vivem com VIH/SIDApessoas que vivem com VIH/SIDA

A intervenA intervençção junto de indivão junto de indivííduos infectados com duos infectados com VIH VIH éé eficazeficaz

““Um indivUm indivííduo duo VIHVIH--positivopositivo estestáá envolvido em cada caso de envolvido em cada caso de transmissão do VIH. Uma mudantransmissão do VIH. Uma mudançça do comportamento de a do comportamento de

risco de uma pessoa que vive com VIH/SIDA terrisco de uma pessoa que vive com VIH/SIDA teráá um um efeito muito maior sobre a propagaefeito muito maior sobre a propagaçção do VIH do que ão do VIH do que uma mudanuma mudançça equivalente no comportamento de um a equivalente no comportamento de um

indivindivííduo duo VIHVIH--negativonegativo..””((KingKing--SpoonerSpooner, 1999), 1999)

Prevenção positiva: Ter um impacto sobre o VIH

A Estratégia de Prevenção junto de VIH-positivos:Ter um impacto sobre o VIH

prevalência prevalência do VIH, do VIH,

Tanzânia, Tanzânia, 2007 (IDS2007 (IDS))

VIH-negativos, 93,8%

VIH-positivos, 6,2%

IndivIndivííduos duos VIHVIH--positivospositivospodem transmitir o VIHpodem transmitir o VIH

►►O enfoque em ~1,4 milhões portadores de VIH em vez O enfoque em ~1,4 milhões portadores de VIH em vez de ~38,8 milhões de indivde ~38,8 milhões de indivííduos não infectados duos não infectados éé uma uma abordagem eficaz e orientada para a prevenabordagem eficaz e orientada para a prevenççãoão

PrevenPrevençção do VIH na prestaão do VIH na prestaçção de ão de cuidados e no tratamentocuidados e no tratamento

Devido Devido àà crescente disponibilidade do tratamento do VIH, crescente disponibilidade do tratamento do VIH, muitos indivmuitos indivííduos duos VIHVIH--positivospositivos acedem a postos de acedem a postos de prestaprestaçção de cuidados de saão de cuidados de saúúde e clde e clíínicas, criando a nicas, criando a oportunidade de chegar a um grande noportunidade de chegar a um grande núúmero de mero de indivindivííduos infectados atravduos infectados atravéés de mensagens e s de mensagens e intervenintervençções de prevenões de prevenççãoão

Prestadores de cuidados de saPrestadores de cuidados de saúúde em clde em clíínicas orientadas nicas orientadas para o VIH encontrampara o VIH encontram--se regularmente com pacientes e se regularmente com pacientes e podem transmitir mensagens consistentes e especpodem transmitir mensagens consistentes e especííficas ficas bem como estratbem como estratéégias durante visitas rotineirasgias durante visitas rotineiras

Os prestadores são considerados figuras de autoridade e Os prestadores são considerados figuras de autoridade e fontes fidedignas de informafontes fidedignas de informaçção sobre saão sobre saúúdede

PrevenPrevençção do VIH na prestaão do VIH na prestaçção de ão de cuidados e no tratamentocuidados e no tratamento

Para qualquer doenPara qualquer doençça, a informaa, a informaçção preventiva sobre o controlo da infecão preventiva sobre o controlo da infecçção ão ééessencial a cuidados de saessencial a cuidados de saúúde de qualidadede de qualidade

Prestadores de cuidados de saPrestadores de cuidados de saúúde podem tambde podem tambéém abordar estratm abordar estratéégias gias biombioméédicas preventivas, tais como o planeamento familiar e a gestão ddicas preventivas, tais como o planeamento familiar e a gestão das ISTas IST

Tendo em conta a carga laboral das clTendo em conta a carga laboral das clíínicas e a complexidade das nicas e a complexidade das necessidades dos pacientes, muitos pacientes precisam de um necessidades dos pacientes, muitos pacientes precisam de um aconselhamento mais aprofundado sobre questões de prevenaconselhamento mais aprofundado sobre questões de prevençção (por ão (por exemplo, revelaexemplo, revelaçção da seropositividade, consumo de ão da seropositividade, consumo de áálcool). A inserlcool). A inserçção de ão de conselheiros (incluindo pessoas que vivem como VIH/SIDA) em clconselheiros (incluindo pessoas que vivem como VIH/SIDA) em clíínicas nicas ééessencial a um programa abrangente de prevenessencial a um programa abrangente de prevenççãoão

A integraA integraçção da prevenão da prevençção nos cuidados de saão nos cuidados de saúúde e no tratamento de e no tratamento ééfundamental para uma prestafundamental para uma prestaçção eficaz de intervenão eficaz de intervençções de prevenões de prevençção a ão a grandes ngrandes núúmeros de pessoas que vivem com VIH/SIDAmeros de pessoas que vivem com VIH/SIDA

PrevenPrevençção para pessoas que ão para pessoas que vivem com VIHvivem com VIH

São necessSão necessáárias mrias múúltiplas abordagens ltiplas abordagens ààprevenprevençção; a integraão; a integraçção da prevenão da prevençção nos ão nos cuidados de sacuidados de saúúde e tratamento de e tratamento éé fundamentalfundamental

A integraA integraçção dos servião dos serviçços de prevenos de prevençção nos ão nos cuidados de sacuidados de saúúde e tratamento pode ser de e tratamento pode ser descomunal e exigir muitos recursos e esfordescomunal e exigir muitos recursos e esforççoo

PorPoréém, não nos podemos dar ao luxo de m, não nos podemos dar ao luxo de nãonão o fazero fazer

Linhas de orientaLinhas de orientaçção da prevenão da prevençção para ão para pessoas que vivem com VIHpessoas que vivem com VIH

Inserir a prevenInserir a prevençção do VIH nos cuidados mão do VIH nos cuidados méédicos dicos prestados a pessoas que vivem com VIH.prestados a pessoas que vivem com VIH.–– Materiais de apoio em clMateriais de apoio em clíínicasnicas–– AvaliaAvaliaçção dos riscos para o pacienteão dos riscos para o paciente–– Mensagens de prevenMensagens de prevençção transmitidas pelo prestador ão transmitidas pelo prestador

de cuidadosde cuidados–– Envio para serviEnvio para serviçços adicionais os adicionais –– Gestão de ISTGestão de IST

Necessidade premente de Necessidade premente de intervenintervençções de prevenões de prevençção junto de ão junto de pessoas que vivem com VIH/SIDApessoas que vivem com VIH/SIDA

A grande maioria das pessoas que vivem com VIH/SIDA A grande maioria das pessoas que vivem com VIH/SIDA no Quno Quéénia (70%), nia (70%), MalaviMalavi (82%) e Uganda (57%) são (82%) e Uganda (57%) são casadas casadas [dados de IDS e IIS][dados de IDS e IIS]

As percentagens de testes efectuados a parceiros de As percentagens de testes efectuados a parceiros de pessoas que vivem com VIH/SIDA são muito baixaspessoas que vivem com VIH/SIDA são muito baixas

As percentagens de revelaAs percentagens de revelaçção da seropositividade aos ão da seropositividade aos parceiros são reduzidas e colocam alguns desafiosparceiros são reduzidas e colocam alguns desafios

A utilizaA utilizaçção de preservativos no contexto de relaão de preservativos no contexto de relaçções ões estestááveis veis éé muito baixamuito baixa

Percentagens elevadas de IST, em particular Percentagens elevadas de IST, em particular coco--infecinfecççõesõesde VHSde VHS

Grande necessidade (ainda por cumprir) de planeamento Grande necessidade (ainda por cumprir) de planeamento familiar por parte de mulheres familiar por parte de mulheres VIHVIH--positivaspositivas

Seropositividade de cônjuges de Seropositividade de cônjuges de indivindivííduos com VIH no Quduos com VIH no Quéénia, IDS, nia, IDS,

20032003

►►No QuNo Quéénia, 50% dos seropositivos casados nia, 50% dos seropositivos casados (450 000) têm um cônjuge seronegativo(450 000) têm um cônjuge seronegativo

SERODISCORDANTES:

Um parceiro seropositivo, um parceiro seronegativo: 50%

SEROCONCORDANTES:

Ambos os parceiros seropositivos: 50%

PrevenPrevençção para pessoas que ão para pessoas que vivem com VIH/SIDAvivem com VIH/SIDA

A questão não A questão não éé se se podemos podemos prevenir em prevenir em termos de cuidados de satermos de cuidados de saúúde e tratamentode e tratamento……

A questão A questão éé comocomo prevenir em termos de prevenir em termos de cuidados de sacuidados de saúúde e tratamento de e tratamento ……–– Quais as intervenQuais as intervençções especões especííficasficas–– Como podem ser implementadas da forma mais Como podem ser implementadas da forma mais

eficaz (distribuieficaz (distribuiçção de responsabilidades, etc.)ão de responsabilidades, etc.)

Teste aos parceiros e ajuda Teste aos parceiros e ajuda com a revelacom a revelaçção da ão da

seropositividadeseropositividade

ReduReduçção dos riscos sexuaisão dos riscos sexuais

AntiAnti--retrovretrovííricosricos e aconselhamento e aconselhamento sobre a adesão terapêuticasobre a adesão terapêutica

Gestão de IST integrada Gestão de IST integrada em clem clíínicas dedicadas ao nicas dedicadas ao

VIHVIH

ServiServiçços de planeamento familiar e os de planeamento familiar e aconselhamento sobre uma gravidez aconselhamento sobre uma gravidez

mais segura em termos de cuidados de mais segura em termos de cuidados de sasaúúde e tratamentode e tratamento

Dar preservativos ao Dar preservativos ao paciente em cada visita!!paciente em cada visita!!

Orientadores leigos nas Orientadores leigos nas clclíínicas de prestanicas de prestaçção de ão de

cuidados de sacuidados de saúúde e de e tratamentotratamento

Orientadores leigosOrientadores leigos Tendo em conta a carga laboral das clTendo em conta a carga laboral das clíínicas e a nicas e a

complexidade das necessidades dos pacientes, muitos complexidade das necessidades dos pacientes, muitos pacientes precisam de aconselhamento mais aprofundado pacientes precisam de aconselhamento mais aprofundado sobre questões de prevensobre questões de prevençção do que aquele que os ão do que aquele que os prestadores de cuidados conseguem darprestadores de cuidados conseguem dar

A distribuiA distribuiçção de algumas responsabilidades por ão de algumas responsabilidades por orientadores leigos pode ser uma forma econorientadores leigos pode ser uma forma econóómica e mica e sustentante de ir ao encontro das necessidades de sustentante de ir ao encontro das necessidades de serviserviçços por parte das clos por parte das clíínicas e dos pacientes nicas e dos pacientes

A formaA formaçção de orientadores leigos para alargar e reforão de orientadores leigos para alargar e reforççar ar as mensagens de prevenas mensagens de prevençção transmitidas pelos ão transmitidas pelos prestadores de cuidados e proporcionar aconselhamento prestadores de cuidados e proporcionar aconselhamento mais aprofundado sobre questões especmais aprofundado sobre questões especííficas de ficas de prevenprevençção ão éé essencial aos esforessencial aos esforçços preventivosos preventivos

PrevenPrevençção do VIH para pessoas que vivem com ão do VIH para pessoas que vivem com VIH/SIDA: VIH/SIDA:

Instrumentos de intervenInstrumentos de intervençção no contexto de cuidados de saão no contexto de cuidados de saúúde e de e tratamento do VIHtratamento do VIH

Overhead 5-10

Prestadores de cuidados de saúde

Cinco fases de prevenção do VIH para pessoas que vivem com VIH/SIDA

Mensagens de prevenção do VIH para pessoas que vivem com VIH/SIDA

Planeamento familiar e aconselhamento sobre uma gravidez mais segura para pessoas que vivem com VIH/SIDA

Gestão de infecções sexualmente transmitidas para pessoas que vivem com VIH/SIDA

Monitores leigos

Prevenção do VIH e aconselhamento sobre a adesão terapêutica para pessoas que vivem com VIH/SIDA

• Aconselhamento individual• Testes de VIH aos parceiros• Formação em grupo

Envio para o aconselhamento comportamental sobre prevenção, viver de forma positiva, adesão terapêutica, e consumo de álcool

Envio para o aconselhamento sobre contracepção gravidez, e gestão de IST

PrevenPrevenççãoãopara pessoas que para pessoas que

vivem com vivem com VIH/SIDAVIH/SIDA

IST

Cuidados primários

Prevenção da transmissão materno-fetal

Planeamento familiar

Integrar a prevenIntegrar a prevençção do VIH em ão do VIH em outrosoutros

contextos clcontextos clíínicosnicos

Tuberculose

Circuncisão masculinaTestes e

aconselhamento

PrevenPrevençção ão para pessoas que para pessoas que

vivem com vivem com VIH/SIDAVIH/SIDA

Centros comunitários de aconselhamento Serviços de saúde

comunitários

ATVRedes de apoio às pessoas que

vivem com VIH/SIDA

Integrar a prevenIntegrar a prevençção do VIH em ão do VIH em contextos comunitcontextos comunitááriosrios

Serviços de organizações

de base religiosa

Cuidadosmédicos aodomicílio

Pacote de intervenPacote de intervençção para a prevenão para a prevençção em ão em contextos clcontextos clíínicos para pessoas que vivem nicos para pessoas que vivem

com VIH/SIDAcom VIH/SIDAComponentes do pacoteComponentes do pacote

Mensagens de prevenMensagens de prevençção transmitidas pelos prestadores de ão transmitidas pelos prestadores de cuidadoscuidados

Aconselhamento e serviAconselhamento e serviçços de planeamento familiar pelos os de planeamento familiar pelos prestadores de cuidadosprestadores de cuidados

Gestão e tratamento de IST pelos prestadores de cuidadosGestão e tratamento de IST pelos prestadores de cuidados

Sessões por orientadores leigos sobre mensagens de Sessões por orientadores leigos sobre mensagens de prevenprevençção, adesão terapêutica, prevenão, adesão terapêutica, prevençção da transmissão ão da transmissão maternomaterno--fetalfetal, consumo de , consumo de áálcool e testes aos parceiroslcool e testes aos parceiros

Obrigado!Obrigado!Proteja a sua saúde, proteja o seu parceiro, proteja a sua família.