Miranda I, Periquito C, Silvestre L, Cavaco-Silva P, Oliveira P, Carneiro C, Fernandes AI, Costa FA

III Reunião Científica Anual da Sociedade Portuguesa de Farmácia Clínica e Farmacoterapia

Melhorar a adesão dos doentes polimedicados a partir de sistemas de

Preparação Individualizada da Medicação:

Uma experiência em Farmácias Comunitárias Portuguesas

O envelhecimento da população • “Conjunto de alterações progressivas, tanto a nível biológico

como estrutural, psicológico e social”1

• Aumento exponencial2

• Países desenvolvidos: idoso tem idade ≥65 anos3.

Mundialmente3

2010: 524 milhões idosos (8% população mundial)

2050: 1,5 mil milhões (16% população mundial)

Portugal4

2013: 2 milhões idosos (19,6%)

Índice de envelhecimento:

-1961: 27,5%

-2010: 121,6%

-2013: 133,5%

1-DGS (2004). Programa Nacional para a Saúde das Pessoas Idosas. Lisboa. 2-Hafez, G., Bagchi, K., & Mahaini, R. (2000). East Mediterr Health J, 6(4), 636–643. 3-OMS (2011). Global Health and Aging. 4-PORDATA. (2014). Índice de envelhecimento. [10/08]

Polimedicação

• Não há consenso quanto à sua definição5

• A maioria dos estudos considera a toma de ≥5 medicamentos6-8

índice de comorbilidades9

Polimedicação RAM10,11

Hospitalizações

Morte

• Instituição de terapêutica → alteração dos padrões farmacocinéticos e farmacodinâmicos que caracterizam o envelhecimento13

5-Sousa et al. (2011). Rev Port Clin Geral, 27, 176–182. 6-Hamilton et al. (2011). Arch Intern Med, 171(11), 1013–1019. 7-Lesende et al. (2013). European Geriatric Medicine, 4(5), 293–298. 8-Poudel et al. (2014). Ann Pharmacother, 48(11), 1425–1433. 9-Gallagher et al. (2007). J Clin Pharm Ther, 32(2), 113–121. 10-Ryan et al. (2009). Br J Clin Pharmacol, 68(6), 936–947. 11-San-José et al. (2014). Eur J Intern Med, 25(8), 710–716.

Adesão à terapêutica

Não adesão → em cerca de 50% dos doentes crónicos12.

Em Portugal:

23% falham na adesão primária

mais de 50% na adesão secundária13

250 bi$ poupança anual → melhorando a adesão à terapêutica14.

Desenvolvimento de estratégias de estímulo à adesão15.

Avaliação razão para a não adesão e, se não intencional, utilização de dispositivos como caixas dispensadoras 16.

Implementação simultânea de dispositivos e da revisão da medicação17.

12. Haynes. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2001 Issue1. 13. Costa et al. (2015). IJCP ahead of print 14. IMS institute. [updated 2012; cited 25 January 2015]. 15. Hugtenburg et al. (2013). Pat prefer adher, 7, 675. 16. Hersberger et al. (2013). Expert Rev. Clin. Pharmacol, 6(4), 413–421. 17. Mosca et al. (2014). IJCP, 36(1), 9810

Projeto SOS Pharma Idoso

18. Costa et al. (2014). IJCP, 36(4): 848. 19. Silvestre et al. (2015).IJCP, 37:410. 20. Periquito et al. (2014). Rev Port Farmacoter, 6(4):211-220. 21. Periquito et al. (2015). IJCP, 37:410

Ensaio Multicêntrico18

Local: lares Idosos Local: farmácias comunitárias

Desenho estudo: RCT Desenho estudo: Ensaio comunitário

Critérios inclusão: idosos polimedicados

Critérios inclusão: idosos polimedicados a viver sozinhos

Intervenções: Revisão da medicação (PRM19, MPI e MPO20,21)

+ Reporte ao médico

Intervenções: Revisão da medicação (PRM, MPI e MPO) + Sistema PIM +

Reporte ao médico

Follow-up: 3 meses Follow-up: 3 meses

Implementação de serviços diferenciados em Farmácia

A visão dos médicos22

A visão dos beneficiários do serviço23

A visão dos farmacêuticos24

22. Paulino et al. (2010). Rev Port Clin Geral, 26:590-606. 23. Miranda & Costa. (2014) Rev Port Farmacoter, 6(3): 7-16. 24. Hughes et al. (2010) Pharm World Sci, 32(4):472-87.

Objetivos

Ajudar os idosos a gerir e organizar a sua medicação

Compreender se o serviço PIM resulta em melhorias na adesão à terapêutica

Metodologia

25. Costa, F.A. et al Dose Administration Aid system in the elderly: testing student active participation in the implementation of a new service for community pharmacy. IJCP 2015; 37:414 DOI 10.1007/s11096-015-0080-9

25

Visita ao domicílio

• Recolha de informação adicional:

– MNSRM

– Local de armazenamento

– Data de validade

Revisão da Medicação

• Intermédia ou Avançada

Critérios explícitos

Critérios implícitos

O Sistema PIM

Resultados: Participação no estudo

Doentes recrutados/estudante=2 1-9.

Convite a 40 farmácias

18 participaram (45% taxa de participação)

Lisboa, Setúbal, Leiria, Santarém e

Beja

Convite a 44 estudantes

24 estudantes aceitaram

21 integraram o estudo (47,7% taxa

de participação)

58 doentes integraram o

estudo 8 drop outs 22 GC + 28 GI

Caraterização da amostra Caraterísticas GI GC p

Sexo [n (%)]

Feminino

Masculino

19 (55,9%)

9 (44,1%)

15 (56,2%)

7 (43,8%)

0,9811

Idade [média (DP)] 77,96 (7,896) 73,38 (5,064) 0,0302

Nível Educacional [n (%)]

Sem escolaridade e Ensino Primário

2° e 3° ciclo, Ensino secundário e Ensino profissional

Ensino Universitário

10 (66,7%)

5 (33,3%)

0 (0%)

14 (73,7%)

5 (26,3%)

0 (0%)

0,7183

Número de medicamentos prescritos [mediana (DP)] 8,00 (3,118) 7,00 (2,702) 0,2604

Número de doses diárias prescritas [mediana (DP)] 9,50 (4,083) 9,00 (4,348) 0,6444

Adesão auto-reportada (MAT) [(mediana (DP)] 33,0 (4,394) 40,5 (3,889) <0,0014

Pressão arterial [n (%)]

Controlada

Não Controlada

6 (28,6%)

15 (71,4%)

5 (38,5%)

8 (61,5%)

0,5491

Glicémia [n (%)]

Controlada

Não Controlada

11 (52,4%)

10 (47,6%)

4 (57,1%)

3 (42,9%)

1,0003

Colesterol total [n (%)]

Controlada

Não Controlada

10 (52,6%)

9 (47,4%)

2 (33,3%)

4 (66,7%)

0,6453

1Teste Qui-Quadrado; 2Teste t para amostras independentes; 3Teste de Fisher; 4Teste Mann-Whitney U

Resultados: Adesão à terapêutica

NOTA: Dados obtidos apenas de 20 doentes para os 3 momentos

Grupo Comparador

Início do estudo(t0) Fim do estudo (t3)

Grupo Intervenção

*Teste de Wilcoxon

Resultados: Adesão à terapêutica

*Teste de Friedman

Após 1 mês Após 2 meses Após 3 meses

*

Resultados: Revisão da Medicação

• Destes, 4 foram PRM e 1 MPI. Medicação revista pela EI, tendo sido detetados 21 MPI em 15 doentes (29,6%).

Doentes alvo de revisão da medicação n %

Sim

Não

10

18

35,71%

64,29%

Reporte ao médico como consequência da

revisão da terapêutica (PRM, MPI ou MPO) n %

Sim*

Não

5

5

50,0%

50,0%

Feedback obtido dos médicos contactados n %

Intervenção aceite

Não resposta

4

1

80,0%

20,0%

Resultados: Outras intervenções Medicamentos conservados em locais adequados n %

Sim

Não

101

207

33.0 67.0

Conhece a utilidade do medicamento

Sim

Não

227

121

64.6

35.4

Prazo de validade dos medicamentos

Expirada A expirar no mês seguinte

Dentro da validade

5 5

298

1.6 1.6

96.7

Resultados: Satisfação dos beneficiários do serviço

57,1% 57,1% 35,8%

21,4% 28,6% 57,0%

21,4% 14,3% 7,3%

Qualidade da assitência dos estudantes

Disponibilidade dos estudantes Ajuda dos estudantes

Ótimo Muito bom Bom

A assistência dos estudantes do ISCSEM

Qualidade da assistência dos estudantes

Resultados: Satisfação dos beneficiários do serviço

A utilização das caixas dispensadoras

85,8% dos beneficiários indicaram que gostariam de ter o serviço disponível depois do projeto terminar!

Metade destes estaria disponível para pagar pelo mesmo.

50,0%

28,6%

14,3%

35,7% 35,8%

50,0%

64,3%

21,4%

7,1%

14,3% 14,3%

7,1%

14,3%

7,1% 7,1% 7,1% 7,1%

14,3%

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

80,0%

90,0%

100,0%

Organização dos medicamentos

Lembrete Evitar o desperdicio

Gastar menos dinheiro

Ótimo

Muito bom

Bom

Razoável

Fraco

Não sabe

Discussão

Inovação do projeto

Temática atual

Pontos fortes

Qualidade e quantidade da recolha de dados. Perca diferencial

Viés de seleção

Amostra limitada geograficamente

Qualidade do follow up não mensurado

Questionário de satisfação aos profissionais e estudantes

Limitações

Discussão

Falta de motivação/tempo26

Deficiente documentação27

Experiências não documentadas

Impacto positivo do serviço na adesão à terapêutica28

Perspetivas futuras: parceria ISCSEM, FFUL e FFUC. Apoio Universidade Sydney e Basel29

26. Marquis et al. (2014). IJCP 36(5), 1014-1022. 27. Hughes et al. Pharm World Sci 2010 Aug; 32(4):472-87. 28. Mahtani et al. (2011). Cochrane Database Syst Rev, 9. 29. Costa et al. Better medicines for the elderly. PTDC/IVCANT/4672/2014

Conclusão

A maioria dos doentes percecionou o serviço como útil na gestão da sua medicação

O uso do serviço PIM foi associado ao aumento da adesão à terapêutica

III Reunião Científica Anual da Sociedade Portuguesa de Farmácia Clínica e Farmacoterapia

Projeto SOS

Pharma Idoso

Para mais informação: alvesdacosta.f@gmail.com