Memoria de la práctica · 5.4. Medicamentos dietéticos 11 5.5. Medicamentos que cubre Seguridad...

MEMORIA DE LA

PRÁCTICA Farmacia Lda. Maria Eugenia de la Guardia

febrero hasta mayo 2013

Faculdade de Farmácia da Universidade do Porto

Diana de Oliveira Leitão

MEMORIA DE LA PRÁCTICA

DIANA DE OLIVEIRA LEITÃO I

Práctica de tres meses, por el “Mestrado Integrado em Ciências Farmacêuticas” de la

Faculdade de Farmácia da Universidade do Porto.

Local: Farmacia Lda. Maria Eugenia de la Guardia, Madrid.

Período de práticas: 4 de febrero hasta 29 de abril de 2013

Memoria realizada por:

__________________________________________

(Diana de Oliveira Leitão)

Firma del farmacéutico titular

___________________________________________

(Maria Eugenia de la Guardia)

Sello de la Farmacia Lda. Maria Eugenia de la Guardia


DIANA DE OLIVEIRA LEITÃO II

Declaración de Integridad

Yo, Diana de Oliveira Leitão, abajo firmante, nº 080601026, estudiante do

Mestrado Integrado em Ciências Farmacêuticas de la Faculdade de Farmácia da

Universidade do Porto, declaro que he actuado con absoluta integridad en la

preparación de esta memoria de la práctica.

Por consiguiente, confirmo que he no incurrido en plagio (copiar un trabajo o

una parte del trabajo hecho por otra persona). Declaro que las partes copiadas por

otros autores tienen su cita bibliográfica.

Madrid, 29 de mayo de 2013

Firma: ______________________________________


DIANA DE OLIVEIRA LEITÃO III

Agradecimientos

Un agradecimiento a María Eugenia de la Guardia, que estuvo siempre

dispuesta a enseñarme a mostrar todo el funcionamiento de la farmacia. Además, la

buena disposición que siempre tuvo me ayudó a sentirme a gusto en este nuevo

entorno.

Un agradecimiento especial a Carmen Cano que pasó más tiempo conmigo y

que con mucha paciencia, me estubo enseñando gran parte de los conocimientos

adquiridos. Estos últimos tres meses juntos, me aportaron más confianza, así que

gracias por la buena disposición y tranquilidad.

A Maria Angeles y a Raquel agradezco la ayuda que siempre me han dado y

los diversos consejos para conocer Madrid.

Un agradecimiento a Carlos Raposo y a Fernando Remião poes sin ellos,

teniendo en cuenta la burocracia, nada de esto sería posible.


DIANA DE OLIVEIRA LEITÃO IV

Índice

Lista de abreviatura VI

Lista de imágenes VII

1. Organización del espacio físico y funcional de la farmacia 1

1.1. Caracterizar el marco legal existente para el sector de las

farmacias 1

1.2. Identificar los recursos humanos 2

1.3. Integrar el alumno en el ámbito de las relaciones laborales 2

2. Biblioteca y fuentes de información 4

3. Gestión del “stock” 5

3.1. Conozca a los proveedores 5

3.2. Aprendizaje criterios de adquisición 5

4. Pedidos y aprovisionamiento 7

4.1. Hacer, recibir y recepcionar 7

4.2. Hacer marcado de precios 7

4.3. Almacenar correctamente los medicamentos 9

4.4. Respete las fechas de caducidad y el retorno de los

medicamentos 9

5. Clasificación de los productos existentes en la farmacia, y las definiciones

de marco jurídico aplicable 10

5.1. Medicamentos sujeto a prescripción obligatoria 10

5.2. Medicamentos no sujetos a prescripción médica 10

5.2.1. Dispensación de productos no sujetos a prescripción

obligatoria y otros productos de salud 11

5.3. Cosméticos y dermofarmacéuticos 11

5.4. Medicamentos dietéticos 11

5.5. Medicamentos que cubre Seguridad Social 12

6. Dispensación de medicamentos 13

6.1. Prescripción y la validación de la misma 13

6.2. Información para el paciente 14

6.3. Atención farmacéutica 16

7. Dispensación de fármacos psicotrópicos y estupefacientes 17

7.1. Reglas de adquisición y dispensación de psicótropos 17

7.2. Reglas de adquisición y dispensación de estupefacientes 17


DIANA DE OLIVEIRA LEITÃO V

8. Medicamentos y productos manipulados 19

8.1. Reglas de manipulación 19

9. Contabilidad y gestión en farmacia 20

9.1. Procesamiento receta y facturación 20

9.2. Inspección 20

10. Los sistemas de salud y subsistemas 22

11. Otros servicios de salud proporcionada en la farmacia 24

Bibliografía 26


DIANA DE OLIVEIRA LEITÃO VI

Lista de abreviaturas

CIAS Código de Identificación Autonómica Sanitaria

COF Colegio Oficial de Farmacéuticos

COFM Colegio Oficial de Farmacéuticos de Madrid

DCI Denominación Común Internacional

DNI Documento Nacional de Identidad

HTA Hipertensión

IPAF Identificación de Pacientes y Aportación Farmacéutica

ISFAS Instituto Social de las Fuerzas Armadas

IVA Impuesto al Valor Añadido

MUFACE Mutualidad General de Estado Mayor Civiles del Estado

MUGEJU Mutualidad General Judicial

PNT Procedimiento Normalizado de Trabajo

PVL Precio de Venta en el Laboratorio

PVP Precio de Venta al Público

SNS Sistema Nacional de Salud

SS Seguridad Social


DIANA DE OLIVEIRA LEITÃO VII

Lista de Imágenes

Figura 1

Exterior de la farmacia.

Figura 2

Modelo de receta de SS.

Figura 3

Preparación de la fórmula magistral.

Figura 4

Reciclaje esquema del SIGRE.


DIANA DE OLIVEIRA LEITÃO 1

1. Organización del espacio físico y funcional de la farmacia

1.1. Caracterizar el marco legal existente para el sector de las farmacias

La Farmacia Lda. M ª Eugenia de la Guardia está situada en la calle Minerva nº

141 en Madrid, en una zona residencial.

Cerca de la farmacia hay un jardín de

infancia y todo el barrio es muy joven, lo que

lleva a la farmacia tenga muchos productos

de parafarmacia para niños. Para garantizar

la accesibilidad y calidad en el servicio, la

planificación se establece teniendo en cuenta

la densidad demográfica, características

geográficas y dispersión de la población y,

por tanto, hay tres farmacias en la calle Minerva. Estas farmacias cumplen con la

distancia mínima entre oficinas de farmacia de 250 metros.[1]

El interior se divide en cinco áreas distintas: el área de servicio al cliente, el

área de almacenamiento, el laboratorio, la oficina y el cuarto de baño. En el área de

servicio al cliente, hay más productos de parafarmacia, como dermocosmética,

dietética y alimentación infantil, para que los clientes puedan elegir libremente. Estos

productos tienen la particularidad de presentar alarmas o contar sólo con el embalaje

secundario debido a varios casos de robo. Esta zona también dispone de un área

donde se puede medir la presión arterial y el peso y tiene un contenedor para el

reciclaje de los medicamentos.

El área de almacenamiento contiene todos los productos de reserva y un área

de trabajo donde se realizan los pedidos, su recepción y facturación de recetas. Los

medicamentos se almacenan en orden alfabético y por forma farmacéutica. El

laboratorio tiene un área de almacenamiento de excipientes y también contiene el

refrigerador para el almacenamiento de los medicamentos. Además, tiene un lugar de

preparación, así como los productos que maneja las fuentes de investigación de

formulaciones farmacéuticas. La oficina contiene una amplia biblioteca de fuentes de

información y un lugar de trabajo que se utiliza principalmente por el titular

farmacéutico. El baño se utiliza solo por los empleados de la farmacia.

Figura 1. Exterior de la farmacia.



1.2. Identificar los recursos humanos

La presencia y actuación profesional de un farmacéutico es condición y

requisito inexcusable para la dispensación al público de medicamentos. El

farmacéutico titular será responsable de garantizar el servicio a los usuarios, sin

perjuicio de la actuación del adjunto. La colaboración de ayudantes o auxiliares no

excusa la actuación del farmacéutico en la oficina de farmacia mientras permanezca

abierta al público, ni excluye su responsabilidad profesional. [2]

El equipo de farmacia se compone por el farmacéutico titular Maria Eugenia de

la Guardia, los farmacéuticos Carmen Cano y Raquel Simón y el auxiliar Maria

Angeles Lucas. Ambos funcionarios de farmacia deberán proporcionar algunos

servicios básicos a la población, como:

• La adquisición, custodia, conservación y dispensación de los

medicamentos y productos sanitarios;

• La vigilancia, control y custodia de las recetas médicas dispensadas;

• La garantía de la atención farmacéutica;

• La información y el seguimiento de los tratamientos farmacológicos a los

pacientes;

• La colaboración en el control del uso individualizado de los

medicamentos a fin de detectar las reacciones adversas que puedan

producirse y notificarlas a los organismos responsables de la farmacovigilancia;

• La colaboración en los programas que promuevan las administraciones

sanitarias sobre garantía de calidad de la asistencia farmacéutica y de la

atención sanitaria en general, promoción y protección de la salud, prevención

de la enfermedad y educación sanitaria.[3]

1.3. Integrar al alumno en el ámbito de las relaciones laborales

Al principio, me quedé en el área de almacenamiento para entender mejor la

organización de la farmacia y los medicamentos, así como mejorar el conocimiento de

los nombres comerciales de los mismos. Después de un buen reconocimiento de los

medicamentos locales, comencé a utilizar el programa de ordenador, Farma2000 Plus,

para efectuar la recepción y dispensación de los medicamentos.

Poco a poco, me introduce en el área de servicio al público para escuchar los

distintos tipos de consejos del farmacéutico y empezar a interactuar con los pacientes.

Después de una mayor confianza en el idioma español y el funcionamiento de

la farmacia, ayude en todo lo que se le necesite, me convirtiendo así, en un poco más

independiente.



En cuanto a las relaciones personales con los empleados de la farmacia, la

empatía se creó rápidamente, lo que ayudó al éxito de la integración en el medio

ambiente de la farmacia. Así como en el caso de la interacción con los pacientes,

aunque fue un poco más tardío, debido a las dificultades con el lenguaje.



2. Biblioteca y fuentes de información

La legislación exige la presencia del Formulario Nacional y la Real Farmacopea

Española, aunque están disponibles en formato digital. El Formulario Nacional

contiene las fórmulas magistrales tipificadas y los preparados oficinales reconocidos

como medicamentos, sus categorías, indicaciones y materias primas de correcta

preparación y control de aquellos.[4] La Real Farmacopea Española es el código que

establece la calidad que deben cumplir los principios activos y excipientes que entran

en la composición de los medicamentos de uso humano y veterinario.[5]

Para más información de forma rápida y momentánea, hay algunos sitios en

internet como el Colegio Oficial de Farmacéuticos de Madrid (COFM) y el Identificación

de Pacientes y Aportación Farmacéutica (IPAF). La página es sobre todo para los

ingresos IPAF manuales que hay que conocer sobre la aportación del paciente y así

saber la cantidad que tiene que pagar.[6] En cuanto a COFM, está disponible para

información a través del teléfono e Internet. Algunos de los servicios que COFM ofrece

son:

• Información técnica sobre: análisis clínicos, atención farmacéutica,

drogodependencias, formulación magistral, dispensación de recetas,

medicamento, etc.

• Asesorías: Técnica Farmacéutica, Jurídica, Laboral y Fiscal.

• Asesoramiento e implantación de la legislación vigente sobre Protección

de datos.

• Implantación de Sistemas de Gestión de la Calidad en la Oficina de

Farmacia.

• Gestión de recetas, liquidación y pagos.

• Organización de los turnos de urgencia, de las Oficinas de Farmacia.

• Programa de formación continuada para farmacéuticos.

• Información y gestión de seguros.[7]



3. Gestión del “stock”

Una buena gestión financiera de la farmacia es un buen control del "stock".

Esto es porque los productos que no se venden mucho no necesitan gran cantidad de

suministros debido a que caducará. Vigilando esto, se puede tener una mayor

ganancia financiera.

3.1. Conozca a los proveedores

Para una mejor gestión del "stock" y de los precios, hay algunos proveedores

fijos. Los principales proveedores son Cofares y Centro Farmacéutico Nacional.

Los pedidos se realizan por Cofares casi exclusivamente para los

medicamentos y encargos, ya que actúa como un intermediario en productos

parafarmacéuticos, lo que aumenta el precio de los productos. Se prefiere el proveedor

de Cofares porque tiene una entrega rápida de los pedidos, con dos o más entregas

en un día. Como segundo proveedor hay el Centro Farmacéutico Nacional que

constituye los pedidos en los que Cofares no tiene. Ambos proveedores funcionan

con el envío a través de Internet y tienen un teléfono disponible para responder a

cualquier pregunta.

En el caso de productos de parafarmacia y dietética, generalmente compensa

hacer los pedidos a los laboratorios, tales como ISDIN®, Laboratorios Kin®, Bimanán®,

Vichy®, Cinfa®, Laboratorios Suavinex® y Expanscience Laboratorios®. Los pedidos de

estos proveedores, opera a través de representantes de ventas y llamadas telefónicas.

En general, es necesario realizar pedidos con una cantidad mínima por lo que estos

pedidos no son tan frecuentes.

3.2. Aprendizaje y criterios de adquisición

Los productos tienen diferentes gestiones del “stock”. Por lo tanto, hay

productos que se precisan durante todo el año ya que las ventas son constantes y los

medicamentos estacionales.

Los productos que son necesarios durante todo el año, son de los

medicamentos para las enfermedades crónicas (por ejemplo, diabetes, hipertensión,

hipercolesterolemia...) o las cremas hidratantes. Con el análisis estadístico de las

ventas facilitadas por el programa informático, hay una idea de la cantidad de producto

que se requiere para cada mes y por lo tanto pedir más o menos de esa cantidad.

En el caso de los productos estacionales, tales como son medicamentos para

el tratamiento de los resfriados y la gripe durante el invierno o protector solar durante



el verano por la playa y durante el invierno por la nieve. Los pedidos de estos

productos se hacen en Verano, si lo producto es para ser vendido en Invierno y al

revés. Esto se debe a que los laboratorios hacen pre-campañas en las alturas de

menos venta del producto y así, estos productos se encuentran con precios más

baratos. Siempre se apuesta por productos innovadores o los que tenían más ventas

el año pasado y los productos que se anuncian en la televisión tienen un impacto muy

grande en ventas y pedidos en la farmacia. Por lo tanto, con más frecuencia, se piden

estos productos innovadores.



4. Pedidos y aprovisionamiento

4.1. Hacer, recibir y recepcionar

Para gestionar el "stock" y el almacenamiento, es necesario hacer y

recepcionar los pedidos. Los pedidos se realizan automáticamente por el programa

cuando un producto es vendido y el “stock” queda en cero. Dicho esto, la cantidad

pedida depende del "stock" existente y de las estadísticas de las ventas.

Para recepcionar los pedidos es muy importante el albarán de los pedidos, con

el fin de confirmar si un producto no ha llegado y los precios de los mismos. Este

documento debe ser almacenado de manera que tenga pruebas en caso de que sea

necesario hacer algún cambio.

Los productos vienen acondicionados en cajas de plástico si el proveedor es

Cofares y Centro Farmacéutico Nacional o cajas de cartón por los laboratorios. Los

medicamentos que necesitan de refrigeración van separados en una nevera y tienen

que ser introducidos lo más rápido posible en la nevera de la farmacia.

Para recepcionar el pedido de Cofares o Centro tienen que pasar los productos

por el escaner. Una vez introducidos todos los productos tienen que introducir algunos

datos como el número de albarán, fecha e importe. Por lo tanto, las existencias se

cambian y tiene control de las entradas y salidas de medicamentos. En este momento,

también le da al producto de alta, cualquier producto nuevo en el sistema,

introduciendo el nombre del producto, el proveedor, el tipo de IVA y el código de barras

o el código nacional.

El pedido de Cofares se envía a través de Internet y se pueden recibir más de

una vez al día. Los distribuidores tienen un servicio de urgencia que en una o dos

horas se recibe en la farmacia. Este servicio está sujeto a una tarifa.

Los pedidos del laboratorio se hacen con los representantes de ventas y con el

farmacéutico titular. En el caso de los pedidos tienen que ser introducidos en el

sistema en un campo diferente: “especiales”. A la recepción también tiene que

introducir los datos del referido albarán.

Al final de la recepción de los productos hay que poner y confirmar el precio de

los productos. Para esto hay que tener en cuenta el precio puesto en el albarán, los

impuestos y márgenes.

4.2. Marcado de precios

Como con todos los negocios, para que el establecimiento pueda ser

sostenido, necesita tener un margen de beneficio en la venta de todos los productos.



En el caso de las farmacias, el margen de beneficio puede ser definido por otra

persona o por la farmacia y puede ser mayor o menor dependiendo de la competencia.

El Ministerio de Sanidad y Consumo establece el precio de venta al público

(PVP) de los medicamentos y productos sanitarios mediante la agregación del precio

industrial máximo y de los conceptos correspondientes a los costes de la

comercialización.[8] Así que todos los medicamentos tienen ya un importe fijo a los que

la farmacia tiene que vender, que ya cuenta con un margen de beneficio fijado para la

farmacia.

Los márgenes varían en el caso de los productos de parafarmacia, dietética,

parafarmacia niño, homeopáticos y cosméticos.

A todos los productos se añaden el impuesto al valor añadido (IVA), que puede

ser superreducido (4%), reducido (10%) o normal (21%), el recargo de equivalencia y

el margen para la farmacia, de acuerdo con la tabla 1. Los márgenes para la farmacia

son fijas en el caso de los medicamentos, por lo que los farmacéuticos no pueden

cambiar el precio, o se pueden definir por los farmacéuticos si son productos de

parafarmacia. Cuando el farmacéutico puede configurar su propio margen, esto es

normalmente 30%, pero varía de una farmacia a otra, dependiendo de la competencia.

El albarán, en el caso de un medicamento ya indica el PVP y los productos de

parafarmacia sólo indica el Precio de Venta en el laboratorio (PVL).

Tabla 1. Márgenes de los productos de la farmacia.

IVA (%) Recargo Equivalencia (%)

Medicamento 4 0,5

Dietética 10 1,4

Parafarmacia 21 5,2

Las empresas de distribución, como es el caso de Cofares, además de la

entrega del producto que tiene en stock, también pueden ser un vehículo para la

entrega de un pedido del laboratorio. Así Cofares cobra un cargo de 1,8% para el

servicio, pero se mantiene el pacto acordado entre la farmacia y el laboratorio y el

pago. Dado que los productos se vuelven más caros porque tienen que introducir el

margen de lo transfer siempre que sea posible se les pide directamente a los

laboratorios.

En el caso de los productos homeopáticos cuya compra se realiza en el

laboratorio, el albarán ya presenta el PVP.



4.3. Almacenar correctamente  los medicamentos

Para garantizar la calidad de los medicamentos, es importante que todas las

condiciones impuestas por los fabricantes se cumplan. Los parámetros limitantes son

tales como la temperatura, la humedad, la exposición a fuentes de ignición o de

choque… Una farmacia como la farmacia María Eugenia de la Guardia, donde los

medicamentos están bien almacenados en cajones o estantes, la principal variable

que es importante controlar es la temperatura. En consecuencia, es un control diario

de la temperatura del local y de la nevera y registrar los valores. Para que los

medicamentos están en buenas condiciones, deben ser almacenados localmente en

25 ± 5 ° C y en nevera a 2 a 8 º C.

4.4. Respete las fechas de caducidad y el retorno de los medicamentos

La fecha de caducidad de un medicamento indica el periodo durante el cual se

espera que el producto satisfaga las especificaciones. Esta fecha se establece para

cada lote mediante la adición del periodo de vida útil a la fecha de fabricación. Por lo

tanto para evitar la venta de medicamentos caducados, aproximadamente un mes

antes de la fecha de caducidad de los medicamentos de caducidad están separados.

El retorno de estos productos a los proveedores puede no ser reembolsada en su

totalidad. Por lo tanto, es esencial tener un buen manejo de los pedidos de los

medicamentos para que no afecte a la fecha de caducidad y una mejor gestión

financiera de la farmacia.

En caso de que haya un error en el pedido o la farmacia no quiere, se puede

devolver al almacén, pero con plazos específicos. Para los medicamentos que

necesitan ser mantenidos en nevera tienen un período de 48 horas, otros

medicamentos tienen un período de 15 días.



5. Clasificación de los productos existentes en la farmacia, y las

definiciones de marco jurídico aplicable

Según el Real Decreto 1345/2007, 11 de octubre, medicamento es “toda

substancia o combinación de substancias que se presente como poseedora de

propiedades para el tratamiento o prevención de enfermedades en seres humanos, o

que pueda usarse, o administrarse a seres humanos con el fin de restaurar, corregir o

modificar las funciones fisiológicas ejerciendo una acción farmacológica, inmunológica

o metabólica, o de establecer un diagnóstico médico”.[9]

5.1. Medicamentos sujeto a prescripción obligatoria

Los medicamentos de prescripción obligatoria, solamente se pueden dispensar

con una receta prescrita por un médico. Esto es debido a los daños que los principios

activos pueden hacer para el cuerpo y así, hay un gran control tanto en la prescripción

como en la dispensación de estos principios activos. Estos fármacos pueden provocar

resistencia y dependencia, ambos difíciles de tratar. En este grupo se incluyen todos

los medicamentos menos los de venta libre.

5.2. Medicamentos no sujetos a prescripción médica

Los medicamentos no sujetos a prescripción médica son destinados a procesos

o condiciones que no necesiten un diagnóstico preciso ni tiene mucha acción tóxica.

Debido a la facilidad de acceso a estos fármacos, la automedicación se convierte en

una práctica normal de la población. La automedicación tiene la consecuencia obvia

de problemas relacionados con la medicación debido a la falta de conocimiento de las

interacciones y contraindicaciones del medicamento.

La automedicación de define como la utilización de medicamentos, hierbas y

remedios caseros por iniciativa propia o por consejo de otra persona sin ninguna

intervención por parte del médico o del farmacéutico. El abuso de medicamentos sin

saber su acción o su dosis puede causar daño a la salud, que luego es más difícil de

detectar. Esto se debe a que los pacientes no suelen recordar que medicación

tomaron y que puede ser la causa de la enfermedad. No obstante, una moderada

automedicación se convierte en una ventaja para el paciente y para las enfermedades

con simple diagnóstico. Para el paciente es porque inmediatamente comienza a

tratarse a sí mismo y para los centros de salud para que no estén llenos de gente por

dolencias simples.



5.2.1. Dispensación de productos no sujetos a prescripción obligatoria y

otros productos de salud

La dispensación de este tipo de productos se basa en un consejo del

farmacéutico que intenta solucionar el problema de salud del paciente. En primer

lugar, el farmacéutico debe hacer preguntas acerca de las características del paciente,

síntomas y otros medicamentos que esté tomando. Después de obtener la información

de los puntos anteriores, el farmacéutico puede tomar una decisión sobre el mejor

medicamento para la situación propuesta.

5.3. Cosméticos y dermofarmacéuticos

Los cosméticos son productos que se aplican en el cuerpo para limpiarlo,

hacerlo más atractivo o cambiar su apariencia e incluyen: tintes para el cabello,

maquillaje, perfumes, cremas para el cuidado de la piel…

En la farmacia María Eugenia de la Guardia, las grandes marcas son Vichy®,

Avene®, ISDIN®, Boots®, Sebamed®, Mustela® y A-Derma®. Para Vichy®, tiene cuatro

gamas principales: Aqualia Thermal, Idéalia, Normaderm y Neovadiol.[10] Aqualia

Thermal tiene como objetivo una hidratación fortificante para pieles sensibles, mientras

que Idéalia está indicada para alisar el relieve, unificar el tono y atenuar las arrugas y

Normaderm indicada para pieles grasas. Neovadiol se centra más en franjas de mayor

edad, a partir de la menopausia para redefinir todos los volúmenes del rostro.

La línea de Avene® se basa todo en la piel sensible con cremas hidratantes,

protectores solares y cosméticos. En el caso de ISDIN®, la gama de productos es

diversa, con muchas texturas diferentes, con productos de higiene para niños y adultos

y protectores solares.

Algunas marcas son muy importantes en el campo de la dermofarmacia de los

bebés, tales como Sebamed® y Mustela®. Aparte de que la piel de los bebés es

todavía muy inmaduro y sensible, es importante evitar las crisis atópicas. Para esto, es

necesario utilizar en todos los bebés productos con un mínimo de perfumes y

parabenos, incluso si no tienen la piel atópica. Por el Sebamed® tener menos perfume

que Mustela® es preferido por muchos para su uso en niños. El A-Derma® es una

marca que se especializo en productos para la piel atópica.

5.4. Medicamentos dietéticos

Con una creciente preocupación por una línea cuidada, la farmacia apuesta,

especialmente en el momento próximo del verano con los productos dietéticos. La

marca principal existente en la farmacia es Bimanán® con productos de control de



peso a través de un porcentaje calórico reducido y alimentos para controlar el hambre

entre comidas. Además de controlar el consumo de calorías y fomentar una dieta

equilibrada y de calidad, siempre es importante hacer ejercicio para adelgazar y

tonificar el cuerpo.

Otra área importante de la dietética es la dietética infantil. Así, hay diferentes

marcas en la farmacia: Nestlé®, Nutribén®, Almirón® y Blevit®. En todas las marcas,

hay leches y cereales, y Nestlé® y Nutribén® todavía tiene también potitos. Leches y

cereales tienen algunas indicaciones de guía para ser ingeridos por los lactantes en

función de su edad. Así Almirón® divide la leche de cuatro números: el número 1

indicado hasta seis meses, el número 2 hasta un año, el número 3 hasta dos años y

número 4 hasta tres años. Estas declaraciones son únicamente una referencia ya que

los bebés hasta seis meses sólo pueden comer cereales sin gluten y sólo más tarde se

introduce el normal. En el caso de los cereales con miel sólo se pueden introducir

desde el primer año.

5.5. Medicamentos que cubre Seguridad Social

Con el fin de asegurar que se mantengan los tratamientos crónicos u otros

tratamientos, la Seguridad Social (SS) cubre muchos medicamentos. Es decir, en

función de la aportación de cada persona, estas sólo pagan un porcentaje. El resto de

todo el medicamento es proporcionado por la SS a la farmacia.

Para que los farmacéuticos sepan que medicamentos cubre la SS, los

medicamentos tienen en el cupón precinto las siglas A.S.S.S. Debido a algunas

reducciones por parte de la SS, algunos medicamentos ya no son reembolsados y

como algunos cupones precintos todavía no han cambiado, el software le avisa si ya

no es. Con esta advertencia el farmacéutico no cae en el error de cobrar menos al

paciente y luego no ser capaz de recuperar el resto del dinero.



6. Dispensación de medicamentos

6.1. Prescripción y la validación de la misma

La prescripción se realiza después de una consulta médica y teniendo en

cuenta las diversas hipótesis para terapias individuales del paciente. El vehículo de la

prescripción es una receta que debe ser validada en la farmacia en el momento de la

dispensación. Las recetas más comunes que aparecen en una farmacia son del

Sistema Nacional de Salud (SNS) y tiene el modelo en la Figura 2. Para validar la

receta, el farmacéutico tiene que tener en cuenta los elementos esenciales en una

receta:

• identificación del medicamento;

• identificación del médico;

• identificación del paciente;

• fecha prevista de la dispensación.

Figura 2. Modelo de receta de SS.

En cuanto a la Identificación del medicamento, el médico debe prescribirlo por

marcas o por Denominación Común Internacional (DCI) que es el nombre oficial no

comercial o genérico de un medicamento. Si el médico no quiere que le recete un

medicamento genérico puede poner la leyenda “Por necesidad terapéutica”. Por lo

tanto, el farmacéutico no puede dispensar otro medicamento sin el prescito por el

médico.

El medico puede hacer autovisado en el caso de los pañales y medicamentos

que salieran de la SS. Los datos obligatorios del autovisado en la Comunidad de



Madrid en el espacio Información al farmacéutico son la leyenda “Autovisado por…”, la

identificación del médico, el número del colegiado y el Código de Identificación

Autonómica Sanitaria (CIAS).

La identificación del médico debe incluir su nombre, CIAS, el número de

colegiado y firma. Si la receta no tiene la firma de un médico deja de ser válido por lo

que no se puede dispensar los medicamentos recetados.

En cuanto a la identificación del paciente debe llevar el nombre. Esta

identificación es importante para que el medicamento se prescriba incluso para la

persona que lo necesita y no a la familia o los amigos. El número de documento

nacional de identidad (DNI) es opcional, excepto cuando se dispensan psicotrópicos.

Las recetas tienen una validez de diez días desde la fecha de prescripción para

la mayoría de los medicamentos. Las excepciones son los medicamentos para

mujeres embarazadas con retinol, que es válido por 7 días, y vacunas personalizadas

es de 90 días.

Las recetas tienen que ser firmadas y selladas, que después serán facturadas.

En el caso de substituir un medicamento genérico por un medicamento de marca o

genéricos de un laboratorio por otro de diferente laboratorio, aún tiene que escribir la

receta que el paciente acepta el cambio y la firma del farmacéutico. Los cupón precinto

deben ser pegados en las recetas.

6.2. Información para el paciente

El farmacéutico debe estar centrado en el paciente, en combinación con toda la

información acerca de los medicamentos para los que existe una mayor eficacia de la

terapia.

Por lo tanto, es importante comprobar las posibles interacciones con

medicamentos que pueden conducir a resultados negativos de la medicación. Esta

tarea, además de los conocimientos prácticos y personales acerca de los

medicamentos, es ayudado por el programa que muestra las principales interacciones.

Además de la detección de interacciones, hay que darse cuenta del grado de riesgo y

beneficio, porque en algunas situaciones, el riesgo de interacción no es muy

importante en comparación con el efecto terapéutico potencial. En el caso de la

interacción ser significativa, debe tenerse en cuenta que todos los medicamentos son

para la persona en cuestión. Un ejemplo que se ha producido durante la práctica de

recibir dos recetas con diferentes anti-inflamatorios, un naproxeno e ibuprofeno. Estos

dos medicamentos no deben combinarse, ya que aumentan el poder anticoagulante

que puede causar algunos efectos trombóticos.[11] Además, los conjugados anti-



inflamatorios potencian el riesgo de úlcera gástrica.[11] Después de una breve

conversación dio a entender que los dos anti-inflamatorios no eran para la misma

persona y así no había problema para dispensar. Otra situación que se produjo recibía

dos recetas de paracetamol con diferentes formulaciones farmacéuticas, un

comprimido y otro como una solución oral. La administración de los dos fármacos se

origina una sobredosis, que puede causar daños en el hígado. [12] Una vez más,

después de hablar con el paciente, se observó que había dos por la misma persona.

Otro aspecto a tener en cuenta en el momento de la dispensación es

comprobar las contraindicaciones. La contraindicación es una situación específica en

la cual no se debe utilizar un fármaco ya que puede ser dañino para el paciente. La

práctica se llevó a cabo en el pico de los resfriados y la gripe, por lo que el antitusivo y

mucolítico está muy dispensado, junto con muchos otros medicamentos. Dentro de los

antitusígenos y mucolíticos, son los más vendidos, Cinfatós, Cinfamucol, Cinfatos

expectorante, Cinfatos descongestivo y Cinfatos complex. Algunos de estos fármacos

están contraindicados en grupos crónicos, como la diabetes y la hipertensión (HTA).

Así que los fármacos simpaticomiméticos no pueden ser dispensados a personas con

HTA, ya que aumentan la presión arterial aún más, o diabéticos, ya que aumenta la

concentración de glucosa en la sangre.[13] En cuanto a los excipientes de jarabes,

sacarina y sorbitol se debe evitar en pacientes con diabetes mellitus, ya que aumentan

el contenido de glucosa en la sangre. En estos pacientes es mejor que la base de los

jarabes sea maltitol, porque aumenta muy poco la cantidad de glucosa en la sangre.[14]

Así que para las personas con estos desórdenes sólo se indican Cinfatos o

Cinfamucol.

Después de verificar la existencia o ausencia de contraindicaciones o

interacciones, es importante informar al paciente de cuánto y cómo administrar el

medicamento. En general, los médicos dicen la dosificación del medicamento para el

paciente. Cuando el paciente no sabe la dosificación, el farmacéutico lo dice con

ayuda del programa informático. En el caso de los medicamentos a los niños es

necesario preguntar el peso, no sólo la edad. Como muchas dosis de medicación para

los niños, son en volúmenes muy pequeños, la mejor manera de ayustar aún más la

medición se realiza a través de una jeringa. Por lo tanto, con el fin de tener una buena

adherencia a la terapia, el farmacéutico debe enseñar a los padres o tutores a hacer

una buena lectura del volumen de la jeringa. Además de tener mucho cuidado con los

niños, el farmacéutico también tiene que aconsejar a los pacientes para una mayor

eficacia de la medicación. Por ejemplo, recordar al paciente que tome el anti-

inflamatorio con el estómago lleno o los antihistamínicos que causan sedación se



toman antes de acostarse.

Un último punto a tener en cuenta en la dispensación es la forma de almacenar

los medicamentos en las casas de los pacientes. La mayoría de los medicamentos se

presentan en la formulación farmacéutica de comprimidos de manera que sus

condiciones de almacenamiento no son muy rígidos, solo ambientes secos. Los

medicamentos que la farmacia tiene que tener en nevera en casa también tienen que

permanecer en la nevera. Algunos jarabes, una vez abiertos, también hay que tenerlos

en nevera y esta información debe ser proporcionada a los pacientes.

6.3. Atención farmacéutica

“Atención farmacéutica es la provisión responsable de la farmacoterapia con el

propósito de alcanzar unos resultados concretos que mejoren la calidad de vida del

paciente”.[15]

Un objetivo del farmacéutico es dar al paciente la terapia más eficaz y con

menos efectos secundarios. Para ello, es importante un seguimiento

farmacoterapéutico que se va haciendo con el conocimiento de los pacientes

regularmente. La entrevista es muy importante, el farmacéutico es consciente de

algunos problemas relacionados con la medicación que puede estar sucediendo y

puede resolver.

A medida que la farmacia trabaja mucho con personas mayores o niños en los

que a menudo se altera la deglución, los farmacéuticos tienen cuidado de hacer

ajustes en la formulación farmacéutica para la terapia de mayor adhesión.

Todo esto pensado en la dirección del paciente y la mejor aplicación de

medicamentos.



7. Dispensación de fármacos psicótropos y estupefacientes

Se entiende por fármaco psicótropo un medicamento que actúa sobre la

función, la conducta o la experiencia psíquica. Los fármacos psicótropos comprenden

agentes farmacológicos muy diversos, entre ellos los que pueden modificar el

comportamiento por acción directa o indirecta sobre el sistema nervioso central o por

acción periférica.[16] Estos fármacos tienen un símbolo diferente impreso en la caja

para identificarlo mejor. Este símbolo es un círculo mitad blanco, mitad negro.

Estupefaciente es el medicamento cuya acción sedante, analgésica,

narcótica y euforizante produce a la larga acostumbramiento y toxicomanía. Por eso,

la compra, almacenamiento, venta y prescripción de estos medicamentos están

severamente reglamentados.

7.1. Reglas de adquisición y dispensación de psicótropos

Los fármacos psicótropos se adquieren de la misma forma que los

medicamentos generales. El farmacéutico sólo puede prescindir de una unidad de la

medicación prescrita y tiene que apuntar su dispensación en el libro recetario oficial.

Además, en el momento de la dispensación, tiene que apuntar el número del

DNI de la persona que recibe el fármaco en la receta. Todas las recetas particulares

de psicotrópicos tienen que ser almacenados en la farmacia durante tres años. Todo

esto en orden para controlar el movimiento de estos medicamentos con mayor

facilidad debido al peligro para la salud que pueden causar.

7.2. Reglas de adquisición y dispensación de estupefacientes

En el caso de los estupefacientes, la ley requiere que la oficina de cada

farmacia disponga de tres envases con una ampolla de morfina ClH de 10 mg. El

farmacéutico director técnico de la farmacia debe disponer, en todo el momento, de la

adecuada cantidad de estupefaciente necesaria para surtir de los mismos a los

posibles pacientes de su zona, sin que tengan que producirse en ningún momento

esperas por un enfermo con dolor.

Cada vez que necesita hacer un pedido para un medicamento, después de

pedir el estupefaciente al proveedor, tiene que entregar un vale del estupefaciente

sellado por la farmacia en mano al conductor a la entrega del pedido. Además, todos

los movimientos de los estupefacientes, las entradas y salidas deberán estar

registradas en el libro oficial de estupefacientes de la farmacia. Este libro tiene un

índice con todas las diferentes drogas que existen en la farmacia, y al momento de

http://www.portalesmedicos.com/diccionario_medico/index.php/Medicamento

http://www.portalesmedicos.com/diccionario_medico/index.php/N

http://www.portalesmedicos.com/diccionario_medico/index.php/Sedante

http://www.portalesmedicos.com/diccionario_medico/index.php/Analg%C3%A9sica

http://www.portalesmedicos.com/diccionario_medico/index.php/Y

http://www.portalesmedicos.com/diccionario_medico/index.php/Toxicoman%C3%ADa

http://www.portalesmedicos.com/diccionario_medico/index.php/Y



solicitar una, tiene que corregir el índice. En su contenido tiene la fecha de adquisición,

la cantidad de producto y el proveedor. En el otro lado también se puede ver la fecha

de venta y la cantidad vendida. En ambos casos siempre se necesita la firma del

farmacéutico responsable de la operación.

En el caso de la dispensación de estupefacientes se requiere:

La presentación únicamente de la receta oficial de estupefacientes en la

asistencia sanitaria privada;

Cuando la dispensación se realiza en el ámbito de prestación farmacéutica del

SNS será necesaria la presentación de la receta oficial de estupefacientes

acompañada de la correspondiente receta de la entidad sanitaria;

Que la receta tenga consignados correctamente los datos del paciente, el

médico y el producto prescrito sin errores o tachaduras;

Que la validez de la receta sea de diez días.

Después de confirmar todos los puntos anteriores, el farmacéutico anota el

número del DNI de la persona que retira el medicamento de la oficina de la farmacia.

El farmacéutico firma, sella y fecha la receta dispensada que quedará en su

poder e invalidada para una nueva dispensación. La actuación se anota en los libros

del recetario oficial y de contabilidad de estupefacientes. Finalmente, el farmacéutico

adhiere a la receta de SNS los cupones precinto de los envases dispensados,

procediendo posteriormente a la facturación de la receta de la manera habitual. En el

caso de la receta oficial de estupefacientes, esta tiene que permanecer en la farmacia

durante tres meses.



8. Fórmulas magistrales

Fórmula magistral es el “medicamento destinado a un paciente individualizado,

preparado por el farmacéutico o bajo su dirección, para cumplimentar exactamente

una prescripción facultativa detallada de las

sustancias medicinales que incluye según las

normas técnicas y científicas del arte

farmacéutico, dispensado en una farmacia o

servicio farmacéutico, y con la debida

información al usuario.”[17] Si la elaboración de

un medicamento individualizado para un

enfermo se entiende como ideal terapéutico, el

futuro de la formulación como sistema de

preparación de medicamentos personalizado es prometedor. Este tiempo, la ejecución

de fórmulas magistrales en las farmacias no es muy grande debido a la gran variedad

de formas farmacéuticas y las dosis de medicamentos fabricados por industria.

8.1. Reglas de manipulación

Para la ejecución de fórmulas magistrales varios registros tienen que ser

hechos. Para controlar el movimiento de las materias primas, uno de ellos es el

registro de llegada por primera vez a la farmacia de una materia prima en

especificaciones de materia-prima. En el registro de la materia prima se apunta la

llegada cuando la materia prima no es la primera vez que viene a la farmacia.

En el momento de preparación de la fórmula magistral todavía tiene que llenar

la ficha de formulación o procedimientos normalizados de trabajo (PNT) para cada

preparación.

Junto con la dispensación de manipulado todavía tiene que entregar el

prospecto previamente realizado por el farmacéutico. En este documento contendrá

información sobre: identificación de la farmacia, composición, forma farmacéutica,

dosis unitaria y número de dosis, vía de administración, posología y frecuencia de

administración, normas para la correcta administración, condiciones de conservación,

advertencia y precauciones de empleo en determinados grupos de población.

Figura 3. Preparación de la fórmula

magistral.



9. Contabilidad y gestión en farmacia

9.1. Procesamiento receta y facturación

La facturación de recetas del SNS permite que el ciudadano no tenga que

adelantar el importe del medicamento facturado, evitándolo mediante acuerdos con los

Colegios Oficiales de Farmacéuticos (COF) y la garantía de pago en una fecha fija

cada mes. De esta forma, el usuario puede elegir la adquisición de los medicamentos

en la farmacia que desee de todo el territorio nacional.[18]

En la farmacia, la facturación se realiza mensualmente y se presenta en los

Servicios de Salud para su pago a cuenta. Al realizar la facturación se comprueba que

no haya errores en la factura y que el procedimiento de dispensación se haya

realizado de acuerdo con la legislación. Por lo tanto, en el momento de la dispensación

se colocan por los diferentes grupos que luego son facturados: SISCATA,

Contingencia, Muface, Muface principio activo, Isfas, Isfas principio activo, Campaña

Sanitaria. Las recetas se agrupan en paquetes de veinticinco recetas de acuerdo con

los grupos mencionados anteriormente.

Todos los grupos de recetas dispensados en el periodo de un mes, se

introducen en cajas de mil. Si hay más de un millar de recetas hay que poner otra caja,

teniendo que identificar todas las cajas con el número de la farmacia y el mes

correspondiente de la facturación. El procedimiento de toma de datos de las recetas

consiste en el escaneado de las mismas para captar por medios de lectura óptica

todos los datos con formato en código de barras.[18]

9.2. Inspección

Las recetas del SNS enviadas están evaluados por el SNS y el COF, de

acuerdo con las condiciones establecidas en la normativa vigente. En el caso de que

una receta cometa un fallo, la cantidad restante que el paciente no ha pagado por su

aportación no se devuelve a la farmacia. De ahí la gran importancia que tiene la

facturación, por lo tanto evita algún fraude en la dispensación de medicamentos.

Al igual que en la receta, además de las recetas de SNS, también puede

prescribir recetas particulares, hay también una forma de fiscalidad. Por lo tanto, las

recetas particulares tienen que ser almacenadas en la farmacia durante tres meses y

las recetas particulares de estupefacientes deben conservarse durante tres años. En el

caso de recetas de medicamentos de uso humano utilizados en medicina veterinaria,

tienen que ser almacenados en la farmacia durante cinco años. Si la farmacia es

inspeccionada, este es un aspecto que la farmacia debe cumplir.



Como en España hay diferentes comunidades autónomas, estas tienen

diferentes normas, pero todas tienen que respetar el código del medicamento. Así que

en Madrid, las normas de inspección son diferentes de Galicia o Cataluña.



10. Los sistemas de salud y subsistemas

“Un sistema de salud engloba todas las organizaciones, instituciones y

recursos cuyo principal objetivo es llevar a cabo actividades encaminadas a mejorar la

salud. La mayoría de los sistemas de salud nacionales comprenden el sector público,

privado, tradicional e informal. Las cuatro funciones principales de un sistema de salud

se han definido como: la provisión de servicios, la generación de recursos, la

financiación y la gestión.”[19]

Un buen sistema de salud mejora la vida cotidiana de las personas de forma

tangible. El principal responsable por el desempeño global del sistema de salud de un

país es el gobierno, pero también resulta fundamental la buena rectoría de las

regiones, los municipios y cada una de las instituciones sanitarias.

Dentro del sistema de salud, existen varios subsistemas de salud, tales como el

SNS o privadas, que son los principales subsistemas presentes en la farmacia. Hay

identidad para diferentes colectivos como Mutualidad General de Estado Mayor Civiles

del Estado (MUFACE), Instituto Social de las Fuerzas Armadas (ISFAS) y la

Mutualidad General Judicial (MUGEJU). El MUFACE es especial para los trabajadores

públicos, mientras que ISFAS es para los militares.

Los medicamentos prescritos por el SNS son reembolsados por el Estado y el

porcentaje de reembolso depende de su aportación económica. El tipo de reembolso

se puede dividir en 6 clases diferentes: 001, 002, 003, 004, 005 y 006. El TSI 001 y

TSI 002 corresponde a los pensionistas, por lo que el primero paga el 0% del PVP de

medicamentos y el último 10%. Además, los pensionistas una vez que alcanzan su

tope de aportación no pagan más, de acuerdo con la tabla 2.

Tabla 2. Tope de aportación de los pensionistas.

Valor máximo por mes Importe de la renta por año

8,14€ Inferior a 18.000

18,32€ Entre 18.000 y 100.000 €

61,08€ Superior a 100.000 €

Para que las farmacias pudieran saber cuál era el tope de aportación de cada

pensionista, tienen una hoja donde los farmacéuticos calculan lo que se necesitaba

para alcanzar el tope. Una de las ventajas de Siscata, que fue presentado el 1 de

marzo, es la acumulación automática del tope de aportación en cada venta, esta



información está disponible en la lectura de la tarjeta de la SS. Esto evita

malentendidos para llegar al tope de aportación y también facilita esta tarea.

Para las personas con TSI 003 pagan el 40% del PVP del medicamento, con

TSI 004 pagan el 50% y con TSI 005 pagan el 60%. Las personas con TSI 006

corresponden a MUFACE, ISFAS y MUGEJU, pagando el 30% del PVP del

medicamento.

En el caso de los sistemas privados, los medicamentos no son reembolsados y

por lo tanto tiene que pagar la totalidad PVP del producto.



11. Otros servicios de salud proporcionada en la farmacia

Para un mejor servicio en farmacia y para aumentar la adhesión de los

pacientes a la farmacia, esta puede ofrecer otros servicios. Los servicios adicionales

que la farmacia Lda. María Eugenia de la Guardia tiene son el seguimiento de los

pacientes hipertensos, seguimiento de los pacientes con disfunción de peso,

seguimiento del peso de los bebés y reciclaje de medicamentos.

La presión arterial es una medición de la fuerza ejercida contra las paredes de

las arterias a medida que el corazón bombea sangre a través del cuerpo. El aumento

en la presión sistólica o diastólica, o HTA, presenta una prevalencia considerable en

los países desarrollados, afectando a casi el 40% de los adultos. En concreto, en la

población general adulta de España la prevalencia de la HTA es de aproximadamente

un 35%, llegando al 40% en edades medias y a más del 60% en los mayores de 60

años, afectando en total a unos 10 millones de individuos adultos.[21] Los valores de

presión arterial controlada deben estar por debajo de 140/90 mmHg para evitar daños

en el corazón, el cerebro, los riñones, los vasos sanguíneos y los ojos.

Para el seguimiento de los pacientes hipertensos la farmacia tiene el aparato

de medición de la presión arterial, que debe hacerse con regularidad para evaluar la

eficacia del tratamiento. Un buen control de la presión arterial se pueden hacer a

través de una dieta adecuada, un peso equilibrado y, a su vez, la farmacoterapia,

siendo importante para aconsejar en esta dirección.

Obesidad significa tener un exceso de grasa en el cuerpo, por lo cual puede ser

resultado de la masa muscular, los huesos, la grasa y el agua en el cuerpo. El término

significa que el peso de una persona es mayor de lo que se considera saludable según

su estatura. Obesidad se debe a múltiples factores ambientales que implican un menor

gasto energético mediante la actividad física y un mayor consumo de energía.

También los factores genéticos y hormonales implicados en la regulación de la ingesta

y el gasto energético son la causa de la obesidad.[22]

La prevalencia de la obesidad ha aumentado y continúa incrementándose de

forma alarmante en nuestra sociedad. En España los datos de prevalencia en adultos

aportan una prevalencia de obesidad del 22,9%. La obesidad aumenta

sustancialmente no sólo el riesgo de diabetes, también la enfermedad cardiovascular y

por lo tanto la importancia de los profesionales de la salud para ayudar a controlar la

obesidad.[22] Así, la farmacia tiene una balanza para ir controlando el peso de los

pacientes y una dietista, una vez a la semana para dar consejos en sus dietas.



Debido a la gran población de niños, la farmacia tiene también una balanza

para bebés para seguir el crecimiento del bebé y detectar cualquier enfermedad tan

pronto como sea posible. Tanto el peso como la talla que el bebé tiene al nacer,

dependen de muchos factores. Primero y principal, el tamaño de los padres, ya que es

una de las características físicas que se heredan. Otras veces depende de factores

externos al bebé, como por ejemplo una enfermedad materna durante el embarazo,

pueden modificar el peso normal del bebé.

Para hacer un buen seguimiento del peso del bebé, este tiene que ser

evaluado cada semana y siempre más o menos a la misma hora del día (por la

mañana o por la tarde) hasta los tres meses. A partir de los tres meses, se puede

pesar al bebe mensualmente, pues la evolución en el crecimiento es menor. En los

primeros tres meses el aumento de peso debe ser entre 750 a 900 gramos mensuales.

Entre el tercero y sexto mes debe aumentar entre 500 a 600 gramos mensuales. Entre

el sexto y noveno mes el aumento de peso es menor, entre 350 y 400 gramos

mensuales. Finalmente entre el noveno mes y el año de edad el promedio de aumento

mensual debe ser entre 250 a 300 gramos.

“SIGRE Medicamento y Medio Ambiente” es una entidad sin ánimo de lucro

creada para garantizar la correcta gestión medioambiental de los envases y restos

de medicamentos de origen doméstico.”[23] Así, para una mejora del medio ambiente y

de la salud, farmacia tiene los contenedores SIGRE para medicamentos de colocación

caducados. Los centros de distribución son la colección de bolsas llenas de

medicamentos

caducados de la

farmacia y, siguiendo

el esquema de la

Figura 4, son luego

incinerados.

Figura 4. Reciclaje esquema del SIGRE. (adaptado de [23])

http://www.sigre.es/Diccionario/13-ENVASE/

http://www.sigre.es/Diccionario/25-MEDICAMENTO/



Bibliografía

[1] Ley 16/1997, de 25 de abril, artículo 2, Ordenación territorial.

[2] Ley 16/1997, de 25 de abril, artículo 5, Presencia y actuación profesional.

[3] Ley 16/1997, de 25 de abril, artículo 1, Oficinas de Farmacia.

[4] Ley 29/2006, de 26 de julio, artículo 44, Formulario Nacional.

[5] http://www.aemps.gob.es/medicamentosUsoHumano/farmacopea/mision.htm

(consultado a 25-02-2013)

[6] https://ipaf.sanidadmadrid.org/ (consultado a 8-03-2013)

[7] http://www.cofm.es/Informacion-Corporativa/Presentacion (consultado a 9-03-2013)

[8] Ley 29/2006, de 26 de julio, artículo 90, Fijación del precio

[9] Real Decreto 1345/2007, de 11 de octobre, artículo 2, Definiciones

[10] www.vichy.es (consultado a 12-04-2013)

[11] http://reference.medscape.com/drug-interactionchecker (consultado a 10-03-2013)

[12] http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/druginfo/meds/a681029-es.html


[13] http://www.drugs.com/paracetamol.html (consultado a 12-03-2013)

[14] http://www.drugs.com/disease-interactions/pseudoephedrine-triprolidine.html


[15] http://www.diabetes.org/living-with-diabetes/treatment-and-care/ask-the-

expert/ask-the-dietitian/archives/is-maltitol-considered-a.html (consultado a 12-03-

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[16] http://www.ugr.es/~atencfar/ (consultado a 02-04-2013)

[17]Organizacion Mundial de la Salud, Investigaciones de Psicofarmacologia, 1967, nº

371, 7-8.

[18] Real Decreto 175/2001, de 23 de febrero.

[19] Nieves Martín Sobrino; La gestión del medicamento en los Servicios de Salud; La

facturación de las oficinas de farmacia al sistema nacional de salud, por las recetas

oficiales dispensadas; 2008.

[20] http://www.who.int/topics/health_systems/es/ (consultado a 14-03-2013)

[21] Banegas, J. R.; Epidemiología de la hipertensión arterial en España _ Situación

actual y perspectivas; 2005; Hipertensión; 22:353-62.

[22] http://www.seedo.es/Quienessomos/tabid/58/Default.aspx (consultado a 09-04-

2013)

[23] http://www.sigre.es/Sigre/ (consultado a 09-04-2013)

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http://www.seedo.es/Quienessomos/tabid/58/Default.aspx

http://www.sigre.es/Sigre/

RELATÓRIO DE

ESTÁGIO EM

FARMÁCIA

COMUNITÁRIA Farmácia Lda. Nelsina

Ano Letivo 2012/2013 _ maio a

setembro


Faculdade de Farmácia da Universidade do Porto

Relatório de estágio em farmácia comunitária


Porto 2008-2013 II

Declaração de Integridade

Eu, Diana de Oliveira Leitão, abaixo assinado, nº 200801154, estudante do

Mestrado Integrado em Ciências Farmacêuticas da Faculdade de Farmácia da

Universidade do Porto, declaro ter atuado com absoluta integridade na elaboração

deste relatório de estágio.

Nesse sentido, confirmo que NÃO incorri em plágio (ato pelo qual um indivíduo,

mesmo por omissão, assume a autoria de um determinado trabalho intelectual ou

partes dele). Mais declaro que todas as frases que retirei de trabalhos anteriores

pertencentes a outros autores foram referenciadas ou redigidas com novas palavras,

tendo neste caso colocado a citação da fonte bibliográfica.

Faculdade de Farmácia da Universidade do Porto, 13 de setembro de 2013

Assinatura: ______________________________________



Porto 2008-2013 III

Estágio Curricular de quatro meses, inserido no Mestrado Integrado em Ciências

Farmacêuticas da Faculdade de Farmácia da Universidade do Porto.

Local: Farmácia Nelsina Lda.

Período de estágio: 13 de maio a 13 de setembro de 2013

Relatório elaborado por:

__________________________________________

(Diana de Oliveira Leitão)

Assinatura da Diretora Técnica

___________________________________________

(Dra. Maria Manuel de Pina Vaz Sousa)

Carimbo da Farmácia Nelsina Lda.



Porto 2008-2013 IV

Agradecimentos

Agradeço desde já à Dra. Maria Manuel Vaz Sousa que me recebeu da melhor

forma e que prontamente respondeu às dúvidas que me foram surgindo, transmitindo

os seus vastos conhecimentos de uma forma bastante elucidativa e enriquecedora.

À Dra. Ana Teresa Barbosa, com quem mais tempo contactei, agradeço o facto

de me ter deixado completamente à vontade para a abordar sempre que sentisse

necessidade do seu aconselhamento.

Um grande agradecimento às duas pessoas que me introduziram no ambiente

físico e social da farmácia, a Lara Guia e a Ana Carvalho.

Agradeço também ao Gabriel Rodrigues por ser o primeiro a orientar-me nas

diferentes atividades de forma a aproveitar melhor o estágio.

Também ao Gilberto Parente um obrigada pela partilha dos seus

conhecimentos em primeiros socorros.

Não posso deixar de agradecer à Paula Cerqueira pela oportunidade de

aprender com a sua experiência no processamento do receituário e fecho da faturação

mensal.

Pelos conhecimentos transmitidos, dada a sua experiência, e pelos bons

momentos passados, um obrigada ao Manuel Correia e Rui Martinho.

Quero deixar também registada a minha gratidão pela forma afável com que

todos os utentes me trataram, independentemente da minha condição de estagiária.

Por fim, um muito obrigada a todos os que contribuíram para o êxito deste

estágio.



Porto 2008-2013 V

Índice

Lista de abreviaturas VII

Índice de imagens VIII

Índice de tabelas IX

Índice de anexos X

Introdução 1

1. Organização do espaço físico e funcional da farmácia 2

1.1. Caracterização do quadro legal em vigor para o setor das

farmácias 2

1.2. Identificação dos recursos humanos 3

1.3. Integração da estagiária no domínio das relações de trabalho 4

2. Biblioteca e fontes de informação 5

2.1. Publicações nas farmácias 5

3. Gestão de “stock” 6

3.1. Fornecedores e normas legais de aquisição 6

3.2. Critérios de aquisição 6

4. Encomendas e aprovisionamento 8

4.1. Efetuar, rececionar e conferir encomendas 8

4.2. Preços 8

4.3. Correto armazenamento dos medicamentos 9

4.4. Prazos de validade e devolução de medicamentos 10

4.5. Características de exposição 10

5. Classificação dos produtos existentes na farmácia 12

5.1. Medicamentos sujeitos a prescrição médica obrigatória 12

5.2. Medicamentos não sujeitos a prescrição médica obrigatória 13

5.3. Produtos cosméticos e dermofarmacêuticos 13

5.4. Preparações oficinais e magistrais 14

5.5. Medicamentos dietéticos 15

5.6. Produtos para alimentação especial 15

5.7. Produtos fitoterapêuticos 15

5.8. Produtos e medicamentos de uso veterinário 16

5.9. Dispositivos médicos 16

6. Dispensa de medicamentos 17

6.1. Prescrição médica e validação da mesma 17



Porto 2008-2013 VI

6.2. Interpretação e avaliação farmacêutica 20

6.3. Informação ao doente 21

6.4. Medicamentos genéricos 22

6.5. Dispensa de medicamentos não sujeitos a prescrição médica

obrigatória e automedicação 22

6.6. Medicamentos comparticipados 23

7. Dispensa de psicotrópicos e estupefacientes 26

8. Contabilidade e gestão na farmácia 27

8.1. Processamento de receituário e fecho da faturação mensal 27

8.2. Fiscalização 28

9. Outros cuidados de saúde prestados na farmácia 29

9.1. Farmacovigilância 29

9.2. Cuidados de saúde prestados na Farmácia 29

Conclusão 31

Referências 32

Anexos 34



Porto 2008-2013 VII

Lista de abreviaturas

ADSE Direção-Geral de Proteção Social aos Funcionários e Agentes de

Administração Pública

ANF Associação Nacional das Farmácias

ARS Administração Regional de Saúde

AVC Acidente Vascular Cerebral

CCF Centro de Conferência de Faturas do SNS

DCI Denominação Comum Internacional

DCM Dispensação Clínica de Medicamentos

DGAE Direção-Geral das Atividades Económicas

DM Diabetes Mellitus

FN Farmácia Nelsina Lda.

FP Farmacopeia Portuguesa

IMC Índice de Massa Corporal

INFARMED Instituto Nacional da Farmácia e do Medicamento

IVA Imposto sobre o Valor Acrescentado

MNSRM Medicamentos Não Sujeitos a Receita Médica

MSRM Medicamentos Sujeitos a Receita Médica

PRM Problemas Relacionados com os Medicamentos

PUM Processo de Uso dos Medicamentos

PVA Preço de Venda ao Armazenista

PVF Preço de Venda à Farmácia

PVP Preço de Venda ao Público

RNM Resultados Negativos Associados a Medicação

SNS Serviço Nacional de Saúde



Porto 2008-2013 VIII

Índice de imagens

Figura 1: Modelo receita eletrónica.

Figura 2: Modelo receita manual.



Porto 2008-2013 IX

Índice de tabelas

Tabela I. Equipamento mínimo de laboratório.

Tabela II. Entidades de faturação.



Porto 2008-2013 X

Índice de anexos

Anexo 1: Circular Informativa

Anexo 2: Comparticipações em patologias especiais



Porto 2008-2013 1

Introdução

O curso de Ciências Farmacêuticas da Universidade do Porto, tem incluído um

estágio final em farmácia comunitária. Esse estágio é de grande relevância pois

permite desenvolver todas as competências necessárias para a prática da profissão,

nesta área.

A farmácia comunitária é um espaço que se caracteriza pela prestação de

cuidados de saúde de elevada diferenciação técnico-científica, que tenta servir a

comunidade sempre com a maior qualidade, tendo o farmacêutico um papel

fundamental. Este deve procurar, com a formação que possui e a prática do exercício

quotidiano, assegurar e melhorar a qualidade de vida do doente e do cidadão em

geral. O doente deve ser sempre colocado no centro da atividade do farmacêutico.

O presente relatório de estágio visa descrever as atividades desenvolvidas e os

conhecimentos adquiridos durante o período de estágio, realizado na farmácia

Nelsina, situada em Viana do Castelo, sob orientação da Dra. Maria Manuel Vaz

Sousa.



Porto 2008-2013 2

1. Organização do espaço físico e funcional da farmácia

1.1. Caracterização do quadro legal em vigor para o setor das farmácias

A Farmácia Nelsina Lda. (FN) está localizada na Praça da República 3-5 em

Viana do Castelo, em pleno centro histórico da cidade, o que justifica a grande

afluência de doentes e turistas à farmácia. Nas redondezas da FN situa-se, a uma

distância legalmente correta, o Centro de Saúde Viana do Castelo (Unidade Local de

Saúde do Alto Minho, EPE), o que explica mais uma vez a grande afluência de

doentes à farmácia.[1]

De forma a garantir o acesso e a qualidade da atividade farmacêutica, a

planificação das farmácias depende da densidade demográfica, características

geográficas e dispersão da população. Assim, as farmácias têm que ter uma distância

mínima de 350 metros em linha reta entre elas [1], o que não acontece com a Farmácia

Simões onde, dada a antiguidade de instalação das mesmas, não se aplica a nova lei.

Com o objetivo de sinalizar a farmácia, encontra-se na fachada uma cruz verde

luminosa e uma placa com a expressão: “Farmácia Nelsina”.[2] No interior da farmácia,

constam algumas informações importantes e obrigatórias como o nome do diretor

técnico, o horário de funcionamento[3], que de segunda a sexta é das 8h30m às

19h30m e ao sábado das 9h00m às 13h00m, e as farmácias de turno do município de

Viana do Castelo.

O interior da farmácia divide-se na área de atendimento ao público, três

armazéns, laboratório, instalações sanitárias, gabinete de atendimento personalizado,

gabinete de direção técnica, quarto e cozinha.[4] Relativamente à área de atendimento

ao público, encontram-se em exposição a maior parte dos produtos de parafarmácia e

balcões de atendimento que asseguram alguma privacidade para a interação doente-

farmacêutico. Os armazéns são usados para acondicionar em boas condições de

temperatura e humidade todos os medicamentos e produtos de parafarmácia, estando

equipados com um dispositivo de controlo de temperatura e humidade. Como alguns

medicamentos necessitam de condições especiais de conservação, a farmácia dispõe

ainda de frigorífico com controlo de temperatura. O laboratório é usado para fazer

alguns manipulados e está munido do equipamento mínimo previsto na legislação tal

como sistema de exaustão e local de lavagem de material com água corrente,

almofarizes de vidro e de porcelana, copos de várias capacidades, balança de

precisão sensível ao miligrama, entre outros.[3] O gabinete de atendimento é usado

para a prestação de alguns serviços farmacêuticos, tais como administração de

primeiros socorros, administração de medicamentos, utilização de meios auxiliares de

diagnóstico e terapêutica e administração de vacinas não incluídas no plano nacional

http://www.portaldasaude.pt/portal/servicos/prestadoresV2/?providerid=339





Porto 2008-2013 3

de vacinação.[4] Tendo em vista um melhor desempenho na gestão e direção técnica

da farmácia, o gabinete de direção técnica comporta computadores e algumas fontes

de informação relevantes para este trabalho. No dia em que a farmácia está de

serviço, há um quarto à disposição do responsável por essa noite com o objectivo de

um descanso com algum conforto. No que diz respeito à cozinha, esta está disponível

a todos os funcionários, sendo diariamente oferecido pela farmácia, um lanche a meio

da tarde.

1.2. Identificação dos recursos humanos

A presença de um farmacêutico diretor técnico é fator indispensável na

farmácia, pelo que tem que haver um, ou mais do que um, farmacêutico substituto.[3]

Assim, o farmacêutico diretor técnico deve:

“Assumir a responsabilidade pelos atos farmacêuticos praticados na farmácia;

Garantir a prestação de esclarecimentos aos utentes sobre o modo de

utilização dos medicamentos;

Promover o uso racional do medicamento;

Assegurar que os medicamentos sujeitos a receita médica só são dispensados

aos utentes que a não apresentem em casos de força maior, devidamente

justificados;

Manter os medicamentos e demais produtos fornecidos em bom estado de

conservação;

Garantir que a farmácia se encontra em condições de adequada higiene e

segurança;

Assegurar que a farmácia dispõe de um aprovisionamento suficiente de

medicamentos;

Zelar para que o pessoal que trabalha na farmácia mantenha, em

permanência, o asseio e a higiene;

Verificar o cumprimento das regras deontológicas da atividade farmacêutica.”[3]

Todos estes objetivos só serão alcançados com a ajuda de uma equipa de

farmacêuticos, técnicos e outro pessoal devidamente habilitado. No caso da farmácia

Nelsina Lda., esta é composta pela diretora técnica Dra. Maria Manuel Vaz Sousa,

farmacêutica adjunta Dra. Ana Teresa Barbosa, pelos técnicos Paula Cerqueira,

Manuel Gilberto Parente, Rui Gabriel Rodrigues, Manuel Correia, Rui Manuel

Martinho, Lara Vaz Guia e Ana Lívia Carvalho e pela funcionária de limpeza Anabela

Fernandes Gouveia.



Porto 2008-2013 4

1.3. Integração da estagiária no domínio das relações de trabalho

A atividade que inicialmente desenvolvi nesta farmácia foi na área de receção

de encomendas, juntamente com a arrumação dos medicamentos e produtos de

parafarmácia com o objetivo de me familiarizar com os locais de armazenamento e

com os nomes comerciais. Após, aquilo que considero ter sido, uma boa compreensão

da organização da farmácia e utilização do programa Sifarma 2000 na área da

receção de encomendas, passei para a secção de processamento do receituário de

forma a aprender como este se processa no momento da dispensação e tomar

conhecimento dos diversos sistemas de saúde em Portugal e aos poucos fui fazendo

dispensação e aconselhamento farmacêutico.

A simpatia com que todos os funcionários da farmácia me receberam foi notória

desde o primeiro dia. O espirito de interajuda demonstrado permitiu-me uma fácil

integração na equipa sabendo que poderia sempre contar com quem estivesse a meu

lado. A empatia entre todos foi crescendo de uma forma recíproca e muito saudável.

Contactar com os utentes da farmácia foi para mim uma experiência muito

gratificante. O facto de a FN ser bastante movimentada e com uma população

diversificada, permitiu-me desenvolver a capacidade de relacionamento com os

utentes e assim corresponder, com simpatia e profissionalismo, às suas expectativas.



Porto 2008-2013 5

2.Biblioteca e fontes de informação

2.1. Publicações nas farmácias

Durante a atividade farmacêutica poderão surgir dúvidas e daí advém a

importância de ter disponíveis fontes de informação para consultar e por isso, a

obrigatoriedade de ter presente na farmácia em papel ou em formato eletrónico a

Farmacopeia Portuguesa (FP) e o Prontuário Terapêutico.[3] A FP compila normas e

métodos de garantia de qualidade dos medicamentos e requisitos para a

caracterização de fármacos e matérias-primas. O Prontuário Terapêutico contém

monografias para os medicamentos comercializados em Portugal e informação para

sua a utilização terapêutica.

Para além destas fontes de informação, existem outras como o Formulário

Galénico Nacional para o caso de haver dúvidas num manipulado, a base de dados do

INFARMED designada por Infomed que contém informação atualizada de todos os

medicamentos comercializados em Portugal, entre muitas outras.



Porto 2008-2013 6

3. Gestão de “stock”

Uma boa gestão da farmácia implica uma boa gestão do “stock” para que se

possa responder positivamente a todas as solicitações de uma forma rápida e eficaz.

Assim, é importante decidir quanto e quando encomendar e quais as quantidades

de stock de segurança que se devem manter.

3.1. Fornecedores e normas legais de aquisição

O fornecimento de medicamentos e produtos de parafarmácia é realizado

principalmente por distribuidores grossistas autorizados pelo Instituto Nacional da

Farmácia e do Medicamento (INFARMED), Autoridade Nacional do Medicamento e

Produtos de Saúde I.P..[3] A FN tem como principal fornecedor a COOPROFAR© que

faz a entrega da encomenda de medicamentos e produtos de parafarmácia duas a três

vezes por dia. A OCP© e a Alliance Healthcare© são fornecedores menores aos quais

a farmácia recorre sempre que necessita dos produtos não entregues pela

COOPROFAR©, uma vez que deve receber o medicamento pedido com a maior

brevidade possível.[3]

Para além destes distribuidores grossistas, existem também os distribuidores

dos laboratórios, como é o caso: Sanofi Aventis Group©, Imporfar©, Johnson-Johnson

Limitada©, Pierre Fabre©, entre outros.

Numa situação em que o medicamento é premente para o doente e na

ausência de stock na farmácia, esta pode obter o medicamento em outra farmácia com

a condição de que quando o medicamento for fornecido pelo distribuidor grossista lhe

seja devolvido.[3] A FN usufrui desta partilha com a Farmácia Central e com a

Farmácia São Bento.

Se houver mais farmácias detidas, exploradas ou geridas pela mesma pessoa,

podem trocar produtos e fazer a gestão conjunta destes[3], como acontece com a FN,

em Viana do Castelo; Farmácia Central, nos Arcos de Valdevez e a Farmácia do Viso,

no Porto.

3.2. Critérios de aquisição

Para uma aquisição controlada e compensadora, é necessário conhecer os

produtos e os fornecedores, bem como o conhecimento do mercado e

suas tendências de consumo. Relativamente às vendas, há produtos sazonais e os

que são vendidos durante todo o ano.

A aquisição dos produtos que são necessários durante todo o ano, como é o

caso de analgésicos, anticoncetivos, antidiabéticos, antihipertensivos…, é feita com



Porto 2008-2013 7

base na estatística de venda fornecida pelo programa informático. Num tempo de crise

como o atual, o investimento racionalizado contribui para uma gestão equilibrada. A

taxa de rotação de “stock” é um dos indicadores de gestão mais eficazes que

relaciona o movimento anual e o “stock” médio, traduzindo o número de vezes que o

stock médio roda por ano. Ou seja, a quantidade de meses em que o stock é gasto,

pelo que se for um, o stock é gasto durante um ano e se for dois é gasto durante seis

meses.[5] Este indicador não é o único, pelo que o ponto de encomenda também é

importante pois determina em que valor de stock de um determinado produto é

necessário proceder-se à sua encomenda, evitando que se esgote o produto na

farmácia.[6] O ponto de encomenda tem em conta a sazonalidade do produto, como é

o caso dos antigripais, antihistamínicos, suplementos de emagrecimento… Os

fornecedores destes produtos fazem pré-campanhas com cerca de seis meses de

antecedência pelo que se investe com antecipação de forma a aproveitar as melhores

condições.



Porto 2008-2013 8

4. Encomendas e aprovisionamento

4.1. Efetuar, rececionar e conferir encomendas

As encomendas podem ser efetuadas de vários modos, utilizando o programa

Sifarma 2000, pelo telefone ou pessoalmente com delegados comerciais. A

encomenda vem acondicionada em contentores de plástico ou em caixotes de cartão,

de forma a garantir uma boa proteção dos produtos. No caso dos medicamentos com

condições especiais de armazenamento ou necessidade de conservação a

temperaturas mais baixas, vêm acondicionados em caixas térmicas com covetes frias

sendo sempre os primeiros a serem rececionados e armazenados.

Para efetuar as encomendas tem-se em conta o stock e a rotação do produto.

No caso de ser a encomenda diária, o programa informático apresenta uma listagem

com os produtos que foram vendidos durante o dia cujo stock existente está abaixo do

stock mínimo. Esta listagem é validada pelo funcionário responsável pelas compras,

podendo eventualmente ser alterada.

Sempre que a encomenda for feita através do programa informático, apenas se

faz a receção da mesma com a leitura optica de todos os produtos encomendados

com o registo do preço de venda à farmácia (PVF), do número da fatura e do seu

valor. No caso de a encomenda ser realizada por uma das outras formas já

enunciadas, antes da receção tem de se fazer a proposta manual no computado. Essa

proposta inclui a designação do produto, a quantidade e o fornecedor.

Na encomenda deve ser sempre conferida a quantidade e a designação do

produto pois podem haver enganos por parte do distribuidor ou da farmácia na altura

da receção. Ao conferir a encomenda também é muito importante apontar a data de

validade de cada produto, assim como o preço marcado de cada medicamento. A

gestão da data de validade dos medicamentos é necessária uma vez que terão que

ser devolvidos os medicamentos de uso humano cuja validade termina em três meses,

no caso dos medicamentos veterinários em seis meses e no caso dos medicamentos

para diabetes em quatro meses, e se este dado estiver introduzido no programa é

mais fácil idenficar os que se encontram nessa situação. O preço dos medicamentos

sofre alteração regular, daí a necessidade de ir atualizando o preço dos mesmos.

4.2. Preços

No caso dos medicamentos, o preço de venda ao público (PVP) é autorizado

pelo INFARMED e inclui o preço de venda ao armazenista (PVA), a margem de

comercialização do distribuidor grossista, margem de comercialização do retalhista, a

taxa sobre a comercialização de medicamentos e o imposto sobre o valor



Porto 2008-2013 9

acrescentado (IVA). A margem de comercialização, para a farmácia, não é fixa e

depende do PVA do medicamento, pelo que quanto maior o PVA menor a margem

para a farmácia. O preço apresentado pelo INFARMED é o preço máximo que pode

ser comercializado pela farmácia. [7] O PVP vem marcado obrigatoriamente no

acondicionamento secundário, ou primário caso a ausência de acondicionamento

secundário, para que o doente saiba qual o preço aplicado.[8]

Os produtos de parafarmácia já não têm um valor fixo, pelo que a farmácia tem

liberdade em colocar a margem que mais se adequa, tendo em conta a sua

concorrência comercial. A margem é colocada sobre o PVF, podendo alterar-se por

algumas campanhas que os fornecedores fazem, com exceção dos produtos de

alimentação infantil. Os leites são aumentados de uma margem precisa de 13%, as

farinhas e os cereais de 20% e os boiões de 23%. Como o PVP dos produtos de

parafarmácia é diferente em cada farmácia, tem de se proceder à impressão e

colagem de etiquetas nas embalagens. As etiquetas contêm a designação do produto,

o código de barras, o preço e o IVA aplicado.

4.3. Correto armazenamento dos medicamentos

O armazenamento dos medicamentos é um ponto muito importante na

organização da farmácia e garantia de qualidade dos medicamentos. De forma a

otimizar o tempo na procura do medicamento, estes estão organizados de uma forma

lógica que seja compreendida por todos os elementos da farmácia. Sendo assim, o

armazenamento dos medicamentos, tanto nas gavetas como no armazém, é feito por

ordem alfabética e forma farmacêutica (comprimidos e cápsulas, pomadas e cremes,

xaropes, pó e granulados, ampolas e supositórios).

Outro aspeto a ter em conta são as condições de armazenamento dos

medicamentos, de forma a manter a qualidade pretendida para a utilização prevista.

Existem algumas variáveis como a temperatura, a humidade e a luz que condicionam

a qualidade dos medicamentos. Para garantir a qualidade dos medicamentos em

geral, exige-se um ambiente seco e com temperatura não superior a 25ºC, que é

monitorizado por um sistema de medição e registo de temperatura e humidade. [3]

Alguns medicamentos são fotossensíveis e por isso devem ser armazenados sem

exposição direta do sol. Os medicamentos que necessitam de condições especiais de

armazenamento, são guardados num frigorífico cuja temperatura também é

monitorizada.



Porto 2008-2013 10

4.4. Prazos de validade e devolução de medicamentos

Nas farmácias não pode haver medicamentos em mau estado de conservação

nem podem ser fornecidos produtos que excedam o prazo de validade, de forma a

garantir a eficácia da terapêutica. “O prazo de validade de um medicamento é aquele

durante o qual as características físicas, químicas, microbiológicas, galénicas,

terapêuticas e toxicológicas não se alteram ou sofrem eventuais modificações dentro

de limites aceitáveis e bem definidos.” [9]

Assim sendo, cerca de três meses antes de acabar o prazo de validade dos

medicamentos estes têm de ser separados e devolvidos ao fornecedor. Quando os

produtos de parafarmácia estão próximos da data limite do prazo de validade fazem-se

algumas promoções de venda de forma a assegurar uma maior rentabilidade para a

farmácia. Uma vez ultrapassado o prazo de validade têm, tal como os medicamentos,

de ser devolvidos. De forma a evitar que muitos medicamentos ultrapassem o prazo

de validade, os técnicos e farmacêuticos devem ter o cuidado de colocar os

medicamentos com maior prazo de validade em último lugar e assim vender sempre,

em primeiro lugar, os que têm menor prazo de validade.

Sempre que se justifique, o INFARMED, atempadamente, envia comunicados

às farmácias, como o do Anexo 1, sobre os medicamentos que têm de ser retirados do

mercado por motivo de alerta de contaminação, ineficácia, reavaliação...[3] Tal como

acontece com os medicamentos que ultrapassaram o prazo de validade, estes

também têm de ser devolvidos ao fornecedor.

A devolução dos produtos ao fornecedor também pode ser feita no caso de

engano do fornecedor ou engano do pedido pela farmácia. Em cada uma das

situações expostas é necessário esclarecer o motivo de devolução e os fornecedores

poderão, ou não, enviar uma nota de crédito.

No caso do fornecimento por outra farmácia detida, explorada ou gerida pela

mesma pessoa, a farmácia que fornece também tem de executar uma devolução em

nome da farmácia que receberá os produtos.

4.5. Características de exposição

Como a área de exposição de produtos da FN não é muito grande, é

fundamental uma boa organização para chamar à atenção aos principais produtos que

a farmácia pretende vender. Assim, até finais de maio estavam nas prateleiras centrais

(aquelas que os doentes vêm em primeiro lugar) alguns antigripais, antihistamínicos,

antitússicos, pastilhas para a garganta, sprays de lavagem nasal, entre outros

produtos usados para gripes e constipações. Na periferia encontram-se as diversas

gamas de cosméticos, produtos para os pés e para cuidados específ icos de



Porto 2008-2013 11

bebés.Com o aumento da temperatura, são mais procurados os produtos de proteção

solar assim foi necessário proceder à substituição dos produtos expostos nas

prateleiras centrais, por algumas gamas de protetores solares e pré solares. Chama-

se assim à atenção os produtos que as pessoas mais procuram, favorecendo assim a

sua venda.



Porto 2008-2013 12

5. Classificação dos produtos existentes na farmácia

“«Medicamento», toda a substância ou associação de substâncias apresentada como

possuindo propriedades curativas ou preventivas de doenças em seres humanos ou dos seus

sintomas ou que possa ser utilizada ou administrada no ser humano com vista a estabelecer

um diagnóstico médico ou, exercendo uma ação farmacológica, imunológica ou metabólica, a

restaurar, corrigir ou modificar funções fisiológica.” [8]

5.1. Medicamentos sujeitos a prescrição médica obrigatória

De acordo com o Estatuto do Medicamento, capítulo VII, os medicamentos

sujeitos a receita médica (MSRM) são os que:

“Possam constituir um risco para a saúde do doente, directa ou indirectamente,

mesmo quando usados para o fim a que se destinam, caso sejam utilizados

sem vigilância médica;

Possam constituir um risco, directo ou indirecto, para a saúde, quando sejam

utilizados com frequência em quantidades consideráveis para fins diferentes

daquele a que se destinam;

Contenham substâncias, ou preparações à base dessas substâncias, cuja

actividade ou reacções adversas seja indispensável aprofundar;

Destinem-se a ser administrados por via parentérica.”[8]

Estes medicamentos só podem ser dispensados nas farmácias na presença de

receita médica. O modelo de receita médica é igual em todos os hospitais, centros de

saúde e unidades de saúde privadas para a prescrição de medicamentos a

comparticipar pelo Serviço Nacional de Saúde (SNS).

Alguns medicamentos são sujeitos a uma receita médica especial se incluirem

uma das alíneas:

“Contenham, em dose não dispensada de receita, uma substância classificada

como estupefaciente ou psicotrópico;

Possam, em caso de utilização anormal, dar origem a riscos importantes de

abuso medicamentoso, criar toxicodependência ou ser utilizados para fins

ilegais;

Contenham uma substância que, pela sua novidade ou propriedades, se

considere, por precaução, incluída nas situações previstas na alínea

anterior.”[8]

De forma geral, praticamente todos os medicamentos presentes numa farmácia

comunitária são sujeitos a receita médica, mas é o conhecimento e a prática do

farmacêutico que facilita a sua dispensação sem receita médica de alguns



Porto 2008-2013 13

medicamentos. O bom senso e a responsabilidade de cada um deve dominar nestas

ações com o intuito de salvaguardar a saúde pública e promoção de saúde.

5.2. Medicamentos não sujeitos a prescrição médica obrigatória

Os medicamentos não sujeitos a receita médica (MNSRM) têm uma segurança

bastante elevada e, por isso, em condições normais podem ser administrados sem

grandes precauções. Mas como nada é inócuo, é da responsabilidade dos

profissionais de saúde alertarem para possíveis interações ou reações adversas que

os MNSRM podem originar.

5.3. Produtos cosméticos e dermofarmacêuticos

Um produto cosmético e de higiene pessoal é: “Qualquer substância ou

preparação destinada a ser colocada em contacto com as diversas partes superficiais

do corpo humano, designadamente epiderme, sistemas piloso e capilar, unhas, lábios

e órgãos genitais externos, ou com os dentes e as mucosas bucais, com a finalidade

de, exclusiva ou principalmente, os limpar, perfumar, modificar o seu aspecto,

proteger, manter em bom estado ou de corrigir os odores corporais.”[10]

A Farmácia Nelsina trabalha com algumas marcas de produtos cosméticos e

dermofarmacêuticos como: Uriage®, Avène®, La Roche Posay®, Mustela®, A-Derma®,

entre outras.

A Uriage® contém várias linhas terapêuticas focadas em determinados

problemas de pele. No caso de uma pele muito seca, que pode resultar de um

tratamento de radioterapia, a linha Xemose tem propriedades emolientes e calmantes

indicadas para estas peles. A linha Cicactive tem uma ação cicatrizante, reparando a

pele de algumas lesões que tenha em ambiente húmido o que facilita a ausência de

cicatriz. De forma a evitar alguns tipos de dermatite por contacto ou a proteção de

gretas, a linha Bariéderm forma uma barreira isolante e calmante entre a pele e o

ambiente envolvente que possa despoletar a dermatite. A linha Cu-Zn+ é indicada em

queimaduras de primeiro e segundo grau e eritema da fralda devido à sua ação

antinflamatória. No caso de peles com tendência acneica que apresentem pústulas e

pequenas escoriações e no caso dos bebés quando apresentam crosta láctea, a linha

D.S. Emulsão ajuda a acalmar a irritação e reestruturar a pele.[11]

Assim como a Uriage®, a Avène® e a La Roche Posay® desenvolveram

produtos com foco em muitos dos problemas que já enunciei mas com outros nomes e

outra composição.



Porto 2008-2013 14

5.4. Preparações oficinais e magistrais

Um medicamento manipulado é qualquer fórmula magistral ou preparado

oficinal elaborado e dispensado sobre a responsabilidade de um farmacêutico. A

preparação oficinal é qualquer medicamento preparado com base nas indicações de

livros, farmacopeias ou formulário oficial, numa farmácia de oficina com o objetivo de

ser dispensado a um doente dessa farmácia. Enquanto que fórmula magistral é

qualquer medicamento preparado numa farmácia de oficina segundo uma receita

médica e a um doente.[8]

Com o desenvolvimento da indústria farmacêutica, já não há tanta necessidade

de elaborar manipulados na farmácia pois os medicamentos fornecidos pela indústria

abrangem grande parte da população. Embora alguns grupos de doentes fiquem de

fora desta terapêutica, são uma minoria e por isso não aparecem muitas receitas com

preparados oficinais ou magistrais. Na FN os medicamentos manipulados não têm

grande importância a nível económico devido à baixa quantidade de pedidos.

No entanto, de forma a garantir tratamento a todos as pessoas, as farmácias

são obrigadas pela legislação a conter material indispensável na preparação de

manipulados como os da Tabela I.

Tabela I. Equipamento mínimo de laboratório.[12]

Alcoómetro Papel de filtro

Almofarizes de vidro e de porcelana Papel indicador pH universal

Balança de precisão sensível ao miligrama Pedra para a preparação de pomadas

Banho de água termostatizado Pipetas graduadas de várias capacidades

Cápsulas de porcelana Provetas graduadas de várias capacidades

Copos de várias capacidades Tamises FPVII, com abertura de malha

180mcm e 355mcm (com fundo e tampa)

Espátulas metálicas e não metálicas Termómetros (escala mínima até 100ºC)

Funis de vidro Vidros de relógio

Matrases de várias capacidades

O preço dos medicamentos manipulados inclui o valor dos honorários da

preparação, o valor das matérias-primas e o valor dos materiais de embalagem, ao

qual se aplica uma margem de 30% e o IVA.[13]



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5.5. Medicamentos dietéticos

Como o meu estágio decorreu principalmente no verão, altura em que as

pessoas se preocupam mais com o seu corpo e aparência, pude contactar com vários

medicamentos dietéticos. Assim, nesta classe encontram-se vários tipos de diuréticos

e estimulantes da eliminação de gordura.

Uma marca com bastante expressão na farmácia é a Siken® form com

diferentes tipos de produtos. Desde barritas hipocalóricas entre refeições, a

suplementos com L-carnitina, que vai favorecer o metabolismo dos lípidos e assim

ajudar no processo de emagrecimento, e suplementos com cafeína e extratos de

papaia e ananás onde há alguma indicação de perda de celulite.

Estes suplementos apenas terão alguma eficácia se acompanhados de uma

dieta equilibrada e exercício físico e daí a importância de fazer um aconselhamento

nesse sentido.

5.6. Produtos para alimentação especial

Esta alimentação especial é aplicada quer a doentes com problemas

gastrointestinais quer a doentes com défices enzimáticos que não permitem a sua

digestão e transporte para o organismo. Assim existem produtos na farmácia com

concentrações aumentadas em proteínas, hidratos de carbono e vitaminas, e ainda,

produtos com ausência de algumas substâncias que visam ajudar a solucionar alguns

desses distúrbios. As formas farmacêuticas que se encontram com mais facilidade são

iogurtes, leites e pós para dissolução, de forma a facilitar a sua administração.

No caso da alimentação infantil, existem leites e papas que devem ser

introduzidos conforme a evolução do bebé e até começarem a introduzir alimentos

sólidos. Os bebés podem iniciar logo estes leites no caso de ausência ou produção

diminuida de leite pela mãe. Por isso, é exigido aos leites, serem o mais parecido com

o leite materno para assegurar um normal desenvolvimento da criança. Alguns bebés

são intolerantes à lactose ou ao glúten e por isso são necessários leites e papas

adequados a estes problemas.

5.7. Produtos fitoterapêuticos

Todo o medicamento obtido apenas por substâncias ativas vegetais é

considerado um produto fitoterapêutico. Cada vez mais se vê uma preocupação da

população na busca de produtos naturais com a “crença” de estes fazerem “menos

mal” do que os químicos. As marcas de produtos fitoterapêuticos com que a farmácia

trabalha são a Aboca® e Arkocápsulas®.



Porto 2008-2013 16

A maior parte dos problemas de saúde que os doentes tentam resolver com

estes produtos são: obstipação, flatulência, eritema solar, infeções urinárias e excesso

de peso. Daí os produtos mais vendidos serem o carvão e resinas, aloé vera, frutos

vermelhos e alguns drenantes como o chá verde.

5.8. Produtos e medicamentos de uso veterinário

Com o objetivo de garantir a segurança alimentar dos consumidores e os

cuidados necessários aos animais, a dispensa dos medicamentos de uso veterinário

têm de cumprir a legislação. Assim, sempre que os medicamentos se destinarem a

animais de exploração só podem ser dispensados na presença de uma receita

médica-veterinária. Esta receita tem de ser preenchida na íntegra e tem validade

apenas de dez dias. A receita médica-veterinária tem de ser emitida em triplicada cujo

original fica na farmácia, o duplicado com o adquirente e o triplicado com o

prescritor.[14]

No caso dos animais domésticos, a maior preocupação dos donos é a sua

desparazitação e daí a grande requisição destes medicamentos. Assim, é importante

que os farmacêuticos tomem conhecimento do peso do animal para saberem a

dosagem que poderão dispensar.

5.9. Dispositivos médicos

“«Dispositivo médico» qualquer instrumento, aparelho, equipamento, software,

material ou artigo utilizado isoladamente ou em combinação (…) destinado pelo

fabricante a ser utilizado em seres humanos para fins de:

Diagnóstico, prevenção, controlo, tratamento ou atenuação de uma doença;

Diagnóstico, controlo, tratamento, atenuação ou compensação de uma lesão

ou de uma deficiência;

Estudo, substituição ou alteração da anatomia ou de um processo fisiológico;

Controlo da concepção.”[15]

Os dispositivos médicos são classificados em classes, pelo que na FN os

principais dispositivos da classe I que disponibiliza são pensos, fraldas para

incontinência e muletas. No caso da classe IIa os principais produtos são seringas

com agulha e meias de compressão e da classe IIb são preservativos. Esta

classificação tem em conta a vulnerabilidade do corpo humano e atende aos

potenciais riscos decorrentes da conceção técnica e do fabrico.[15]



Porto 2008-2013 17

6. Dispensa de medicamentos

“Define-se dispensação clínica de medicamentos (DCM) como o serviço clínico em que

o farmacêutico avalia o processo de uso da farmacoterapia, disponibiliza a medicação, em

condições clínicas, e informa, de modo personalizado, o doente ou o cuidador sobre o

Processo de Uso dos Medicamentos (PUM). Esclarece-se ainda que na DCM o farmacêutico

avalia de modo sistemático o PUM, procurando, identificando e resolvendo os Problemas

Relacionados com os Medicamentos (PRM) com a finalidade de prevenir os Resultados

Negativos associados à Medicação (RNM) evitáveis (…).”[16]

6.1. Prescrição médica e validação da mesma

De forma a existir um bom controle da saúde da população, um médico terá

que prescrever o tratamento adequado para determinado doente tendo em conta a sua

história clínica, antecedentes pessoais e familares, sinais e sintomas. Os

medicamentos só podem ser adquiridos em farmácias comunitárias e hospitalares,

pelo que o meio de comunicação entre o médico e o farmacêutico é a receita médica.

A prescrição pode ser feita por via eletrónica (Figura 1) ou por via manual

(Figura 2) no caso de: falência do sistema informático; inadaptação fundamentada do

prescritor, previamente confirmada e validada anualmente pela respetiva Ordem

profissional; prescrição ao domicílio ou outras situações até um máximo de 40 receitas

médicas por mês.[17]

Figura 1: Modelo receita eletrónica.

http://mil.millenniumbcp.pt/site/conteudos/60/dossiers/article.jhtml?articleID=704610

consultado a 27-07-2013




Porto 2008-2013 18

Figura 2: Modelo receita manual.


consultado a 27-07-2013

As receitas médicas têm de cumprir a legislação para serem validadas pelos

farmacêuticos ou técnicos de farmácia e assim proceder à dispensação dos

medicamentos. Portanto, cada receita tem o limite máximo de quatro embalagens e

cada medicamento pode ser prescrito duas embalagens no máximo. No caso do

medicamento se apresentar na forma unitária, na dosagem média usual para uma

administração, podem ser prescritas até quatro embalagens iguais.[17]

A receita tem de incluir a denominação comum internacional (DCI) da

substância, a forma farmacêutica, a dosagem, a apresentação e a posologia de cada

medicamento.[17] Atualmente, a prescrição é feita por grupo homogéneo que é o

“conjunto de medicamentos com a mesma composição qualitativa e quantitativa em

substâncias activas, forma farmacêutica, dosagem e via de administração, no qual se

inclui pelo menos um medicamento genérico existente no mercado”[18], tendo o doente

a opção de escolha.

No caso da não existência de medicamento genérico comparticipado ou

apenas na existência do original de marca, e também no caso de impossibilidade de

substituição do medicamento prescrito, como é o caso de reação adversa ou


http://www.google.pt/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=KhibzWw1swhv6M&tbnid=cNjQXQHrQGXgCM:&ved=0CAUQjRw&url=http://mil.millenniumbcp.pt/site/conteudos/60/dossiers/article.jhtml?articleID=704610&ei=ywf0UZ_MDsec0QWSrYCoCQ&bvm=bv.49784469,d.ZGU&psig=AFQjCNFDPekFvvvAkUJlMBkZeY9s1SaALw&ust=1375033635311500



Porto 2008-2013 19

tratamento com duração superior a vinte e oito dias, a prescrição pode incluir a

denominação comercial. [17]

A receita médica via eletrónica só é validada se para além do que já foi

referido, contiver:

“Número da receita;

Local de prescrição;

Identificação do médico prescritor;

Nome e número de utente ou de beneficiário de subsistema;

Entidade financeira responsável;

Se aplicável, referência ao regime especial de comparticipação de

medicamentos;

Dosagem, forma farmacêutica, dimensão da embalagem, número de

embalagens;

Se aplicável, identificação do despacho que estabelece o regime especial de

comparticipação de medicamentos;

Data de prescrição;

Assinatura do prescritor.”[17]

No caso das receitas médicas via manual, só são válidas no caso de conterem:

“Vinheta identificativa do local de prescrição;

Vinheta identificativa do médico prescritor;

Identificação da especialidade médica, se aplicável, e contacto telefónico do

prescritor;

Nome e número de utente e, sempre que aplicável, de beneficiário de

subsistema;

Entidade financeira responsável;

Se aplicável, referência ao regime especial de comparticipação de

medicamentos;

Denominação comum internacional da substância ativa;

Dosagem, forma farmacêutica, dimensão da embalagem, número de

embalagens;

Se aplicável, designação comercial do medicamento;

Se aplicável, identificação do despacho que estabelece o regime especial de

comparticipação de medicamentos;

Data de prescrição;

Assinatura do prescritor.”[17]



Porto 2008-2013 20

As receitas médicas via eletrónica têm trinta dias de validade, mas no caso de

doenças crónicas ou de tratamentos prolongados a validade pode ser de seis meses

através da receita renovável que é composta por três vias. No caso das receitas via

manual, já não é permitida mais do que uma via e, por isso, só têm validade de trinta

dias.[17]

6.2. Interpretação e avaliação farmacêutica

Após a validação da receita, é necessário realizar uma avaliação farmacêutica

da prescrição de forma a evitar eventuais erros de prescrição e assim assegurar a

qualidade da terapêutica. Para isso, o conhecimento profissional juntamente com

informação adquirida pelo doente ou o seu cuidador irão determinar a dispensação ou

não do medicamento.

De forma a evitar alguns RNM, o farmacêutico deve verificar possíveis

interações e contraindicações. Para além dos conhecimentos adquiridos, o tempo de

prática para os consolidar e a constante atualização de conhecimentos, bem como o

programa informático, facilitam a verificação de interações medicamentosas.

De forma geral, as interações medicamentosas encontradas não são entre os

medicamentos prescritos na mesma receita mas sim com a terepêutica anterior, e por

isso é tão importante a entrevista farmacêutica. Para além do conhecimento de

algumas patologias também é registada a medicação habitual do doente. A título de

exemplo tenho a prescrição de um Voltaren®, diclofenac, que após entrevista tomei

conhecimento de que o doente fazia uma terapia com Varfine®, varfarina. O anti-

inflamatório (diclofenac) pode potenciar o efeito anticoagulante da varfarina e assim

provocar algumas hemorragias em qualquer órgão.[19] Posto isto, tentei perceber se o

prescritor tinha conhecimento do tratamento com varfarina através do doente. Uma

vez que o doente assegurou que o médico tinha este conhecimento avancei para o

fornecimento do medicamento já que a relação benefício/risco tinha sido avaliada e a

duração do tratamento era curta. Se eventualmente o prescritor não tivesse

conhecimento entraria em contacto com este de forma a reavaliar a prescrição.

Tal como já referi, as contraindicações vão interferir negativamente no sucesso

da terapêutica, podendo resultar graves problemas de saúde, de tal forma que são

muito raros os casos de prescrição de um medicamento contraindicado.

Após a avaliação da receita, são impressos no verso da receita os códigos dos

medicamentos dispensados via eletrónica e a pessoa que leva os medicamentos

assina, declarando que lhe foram fornecidos os medicamentos. O farmacêutico que

dispensou o medicamento assina, carimba e põe a data da dispensação na receita.



Porto 2008-2013 21

6.3. Informação ao doente

De forma a garantir um adequado PUM, é necessário que o doente tome

conhecimento da posologia, do modo de administração, da importância da adesão à

terapêutica e dos cuidados a ter na conservação domiciliária do medicamento. Assim,

o farmacêutico tem que ter o cuidado de informar o doente quanto à posologia, ou

seja, a quantidade de administração e com que frequência, de forma a garantir uma

eficácia do tratamento. Um exemplo que ocorreu durante o meu estágio foi a transição

da medicação de uma doente de cianocobalamina na forma farmacêutica de solução

injetável para a forma farmacêutica de comprimido. Enquanto que cada ampola do

injetável intramuscular teria de ser administrado uma vez por mês, cada comprimido já

teria de ser administrado uma vez por dia, algo que não estava claro para a doente.

Assim evitou-se uma subdosagem de cianocobalamina e, provavelmente, um

insucesso da terapêutica.

De forma geral, a via de administração é adequada às capacidades ou

necessidades do doente. Contudo, há algumas substâncias cuja forma farmacêutica a

ciência ainda não conseguiu alterar sendo por isso necessário ensinar ao doente o

modo de administração mais correto. As formas farmacêuticas mais problemáticas são

as soluções ou suspensões injetáveis e os pós para inalação por nebulização. Assim,

é essencial perceber se o doente sabe administrar corretamente cada um dos

medicamentos ou se necessita de algum tipo de ajuda, com especial atenção aos

injetáveis.

Todos os aspetos anteriores são muito importantes mas se o doente não

perceber a importância do tratamento e se decidir não o cumprir, o tratamento estará

posto em causa. Estas atitudes acontecem muito em tratamentos de hipertensão,

dislipidémia e doenças do foro psicológico. O farmacêutico tem aqui um papel

fundamental no incentivo ao cumprimento do tratamento proposto pelo médico.

Os medicamentos na farmácia estão em boas condições de conservação e

quando saem da farmácia essas condições devem ser mantidas. O farmacêutico tem

de alertar o doente para a conservação no frigorífico de insulinas, alguns xaropes e

colírios, vacinas, entre outros. Na FN é prática corrente oferecer um saco térmico para

manter a baixa temperatura até chegar a casa. Muitos xaropes necessitam de baixas

temperaturas apenas após a abertura e toda essa informação deve de ser transmitida.

Quanto à maioria dos medicamento cuja forma farmacêutica é em comprimidos e

cápsulas apenas necessitam de um ambiente seco e com temperaturas inferiores a

25ºC.

Em determinados casos o volume de informação e complexidade da mesma é

grande e há, então, a necessidade de aliar à explicação oral alguma informação



Porto 2008-2013 22

escrita. Mesmo que o doente não saiba ler existem alguns símbolos que podem ser

úteis nessas situações e, para além disso, podem pedir ajuda a algum familiar ou

amigo que já entende e assim evitar alguns erros de esquecimento.

6.4. Medicamentos genéricos

Define-se medicamento genérico como um “medicamento com a mesma

composição qualitativa e quantitativa em substâncias ativas, a mesma forma

farmacêutica e cuja bioequivalência com o medicamento de referência haja sido

demonstrada por estudos de biodisponibilidade apropriados.”[8]

O PVP dos medicamentos genéricos devem ser reduzidos até 50% do preço

máximo do mediamento de referência com a mesma dosagem e forma farmacêutica.

Mas no caso de o PVA do medicamento de referência ser inferior a 10 euros, o PVP

dos medicamentos genéricos têm de se reduzidos até 75% do preço máximo. Como o

PVP do medicamento genérico é alterado com regularidade, os distribuidores

grossistas têm sessenta dias, a partir da entrada em vigor do novo preço, para escoar

os medicamentos com preço antigo. No caso das farmácias já têm noventa dias para

este escoamento.[20]

Com a prescrição por grupo homogéneo o farmacêutico deve dispensar o

medicamento de preço menor, exceto se a preferência do doente for outra e assim, as

farmácias têm de ter disponíveis, no mínimo, “três medicamentos com a mesma

substância ativa, forma farmacêutica e dosagem de entre os que corespondam aos

cinco preços mais baixos de cada grupo homogéneo”.[17]

A dispensa de medicamentos genéricos tem de ser feita com bastante atenção

pois é com estes medicamentos que ocorrem processos de sobredosagem uma vez

que apesar do princípio ativo ser o mesmo, o acondicionamento secundário tem

formatos e cores diferentes e até mesmo os comprimidos ou cápsulas são diferentes.

Os doentes pensam assim que estão a fazer outra medicação mas na verdade estão a

repetir a mesma medicação, podendo ter prejuizos graves na saúde.

6.5. Dispensa de medicamentos não sujeitos a prescrição médica obrigatória e

automedicação

Os MNSRM podem ser dispensados livremente pelos farmacêuticos, tendo

sempre em atenção a ética profissional, designando-se por automedicação

responsável. Este aconselhamento pelo farmacêutico destina-se ao tratamento de

sintomas passageiros e sem gravidade.[21]

Esta automedicação cada vez é mais praticada, sendo uma das causas o

aumento das taxas moderadoras para aceder às prestações de serviços do SNS. O



Porto 2008-2013 23

aconselhamento fornecido pelo farmacêutico está limitado a “situações clínicas bem

definidas e deve efetuar-se de acordo com as especificações estabelecidas” para cada

medicamento.[21]

Através do conhecimento do medicamento pelo farmacêutico e do

conhecimento das possíveis atuações farmacêuticas, este tem de verificar no seu

aconselhamento possíveis interações, contraindicações e explicar a sua posologia e

modo de administração. Sempre que o farmacêutico ache necessário, deve

encaminhar o doente a um médico.

A automedicação responsável tem algumas vantagens como a resolução de

doenças menores mais rapidamente, logo nos primeiros sintomas, sem sobrecarregar

as instalações do SNS com problemas menores, aumentando assim a disponibilidade

dos centros de saúde e hospitais para atender a problemas de saúde de maior

gravidade. O mascarar de alguns sintomas de algumas doenças, atrasando assim o

seu diagnóstico, é uma das desvantagens que este prática apresenta.

O livre acesso a estes medicamentos e a desvalorização da ação dos MNSRM

pode levar a uma automedicação irresponsável, em que os doente não pretendem

qualquer tipo de aconselhamento, correndo o risco de interações medicamentosas.

Por isso é importante alertar os doente para o uso racional dos medicamentos.

6.6. Medicamentos comparticipados

De forma a melhorar o acesso ao medicamento, principalmente às pessoas

com menos recursos económicos, o Estado comparticipa o preço dos medicamentos.

Este tipo de comparticipação é beneficiado diretamente pela população pois o seu

custo é reduzido. O preço dos medicamentos comparticipados ou a comparticipar é

regulado pelo INFARMED, sendo o PVP autorizado pela Direção-Geral das Atividades

Económicas (DGAE). No entanto, a inclusão ou exclusão da comparticipação do

medicamento é da competência do membro do Governo responsável pela área da

saúde.[22]

Os utentes do SNS e os beneficiários da Direção-Geral de Proteção Social aos

Funcionários e Agentes de Administração Pública (ADSE) só podem ter a

comparticipação para os medicamentos prescritos em receita médica. A

comparticipação do Estado é dividida em diferentes escalões:

“ Escalão A é de 95 % do PVP;

Escalão B é de 69 % do PVP;

Escalão C é de 37 % do PVP;

Escalão D é de 15 % do PVP.”[22]



Porto 2008-2013 24

No caso dos pensionista com regime especial, ou seja, pensionistas cujo

rendimento total anual não exceda 14 vezes a retribuição mínima mensal garantida em

vigor no ano civil transato ou 14 vezes o valor do indexante dos apoios sociais em

vigor, a comparticipação do Estado é acrecida de 5% no escalão A e 15 % nos

escalões B, C e D. No caso do doente optar pelo medicamento do grupo homogéneo

dentro dos cinco mais baratos a comparticipação é de 100%.[22] Os pensionistas com

regime especial só beneficiam da comparticipação dos medicamentos prescritos cuja

receita médica contenha a sigla «R» junto dos dados do doente.[16]

Para determinadas patologias como o Lúpus e doença de Alzheimer (Anexo 2),

o Estado comparticipa determinados medicamentos conforme o legislado por alguns

despachos. Esta comparticipação só é válida se na receita médica apresentar

expressamente o diploma correspondente.[22]

Anualmente definem-se os medicamentos manipulados que são sujeitos a

comparticipação e estes são comparticipados em 50% do seu PVP.[22]

No ato da dispensação, o farmacêutico deve garantir a impressão no verso da

receita dos seguintes ítens:

“Identificação da farmácia;

Assinatura do farmacêutico;

Data da dispensa dos medicamentos na farmácia;

Preço total de cada medicamento dispensado, valor total da receita, encargo

do utente em valor por medicamento e respetivo total, comparticipação do

Estado em valor por medicamento e respetivo total, número de registo dos

medicamentos dispensados em carateres e código de barras;

Espaço dedicado à declaração pelo utente da dispensa dos medicamentos,

onde conste a frase: «Declaro que me foram dispensadas as nn,nn

embalagens de medicamentos constantes na receita e prestados os conselhos

sobre a sua utilização»;

Espaço dedicado à declaração pelo utente em relação ao não exercício do

direito de opção: «Declaro que não exerci direito de opção»;

Espaço dedicado à declaração pelo utente do seu direito de opção: «Declaro

que exerci o direito de opção para medicamento com preço superior ao 5.º

mais barato»;

Espaço dedicado à declaração pelo utente do seu direito de opção no caso de

prescrição com justificação técnica destinada a assegurar continuidade

terapêutica de tratamento superior a 28 dias: «Declaro que exerci direito de



Porto 2008-2013 25

opção por medicamento mais barato que o prescrito para continuidade

terapêutica de tratamento superior a 28 dias»;

No verso da receita a farmácia deverá apor ainda o respetivo carimbo de

identificação.”[23]



Porto 2008-2013 26

7. Dispensa de psicotrópicos e estupefacientes

Os psicotrópicos e estupefacientes são substâncias importantes para a

medicina uma vez que podem trazer benefícios terapêuticos a um número alargado de

situações. No entanto precisam de uma grande fiscalização porque são também

usadas em atos ilícitos, como o tráfico e consumo de drogas.[24]

A aquisição destes medicamentos é realizada por documento emitido por

meios informáticos [25], sendo depois entregue pelo fornecedor juntamente com uma

requisição que tem de ser assinada pela diretora técnica, juntamente com o seu

número de inscrição na Ordem dos Farmacêuticos, a data de aquisição e o carimbo da

farmácia.

Estes medicamentos são armazenados num local isolado e separado dos

outros medicamentos, cumprindo todas as condições de conservação exigíveis.

A dispensação dos estupefacientes e psicotrópicos só é possível na presença

de receita médica. Esta receita médica não pode conter outros medicamentos que não

pertençam às tabelas I a II anexas ao Decreto-Lei nº 15/93, de 22 de janeiro [16], assim

como o nome e endereço do médico prescrevente, o seu número de inscrição na

respetiva Ordem e o nome, morada, sexo, idade, número de bilhete de identidade ou

cédula pessoal do doente a que se destina, bem como o nome genérico ou comercial

do medicamento, a dosagem, a quantidade global, a posologia e tempo do tratamento,

a data e a assinatura do médico.[25] A receita é passada em triplicado pelo que o talão

correspondente deve ficar na posse do médico durante três anos. No caso do original

da receita é enviado para a Administração Regional de Saúde (ARS) da área

correspondente e um dos duplicados fica guardado na farmácia por três anos e o outro

é enviado ao INFARMED [26] até ao dia 8 do mês seguinte à dispensação.[25]

Apenas o farmacêutico ou quem o substitua no seu impedimento pode aviar

estas receitas tendo que verificar se o modelo é o aprovado pelo INFARMED e a

validade de 10 dias após a sua emissão. As farmácias inserem no registo informático o

número da receita, o médico, a identificação e idade do adquirente e a data da

entrega. Após a dispensação, o farmacêutico deve recolher no verso da receita a

assinatura do adquirente.[25]

O controlo de receituário é feito pelo INFARMED e a Direção-Geral de Saúde,

com o recurso a meios informáticos, pelo que tem de ser enviada trimestralmente ao

INFARMED uma relação dos estupefacientes utilizados em tratamento médico.[27]

No caso de extravio de medicamentos ou de receitas e registos deve ser

participado imediatamente à autoridade policial local e ao INFARMED, indicando as

quantidades e características das substâncias ou registos desaparecidos.[23]



Porto 2008-2013 27

8. Contabilidade e gestão na farmácia

8.1. Processamento de receituário e fecho da faturação mensal

Com a prescrição eletrónica, no momento da dispensação do medicamento é

emitida imediatamente uma fatura com um número de um determinado lote, tendo este

no máximo trinta receitas. O processamento do receituário é elaborado ao longo do

mês, procedendo-se à análise das receitas com o objetivo de verificar se os

medicamentos foram corretamente dispensados. Assim, erros de trocas de

medicamentos, de dosagens ou de forma farmacêutica que possam acontecer são

detetados atempadamente, podendo-se localizar o doente e tentar resolver a situação.

Para além de validar novamente a receita e de confirmar as assinaturas do

farmacêutico dispensador, da pessoa que levantou o medicamento e carimbo da

farmácia, também se tem de verificar se a faturação foi realizada na entidade correta.

A entidade mais comum é o regime geral que inclui os utentes do SNS e beneficiários

de ADSE, cujo código é o 01, seguindo-se o regime especial de pensionistas com

pensões reduzidas cujo código é o 48. No entanto, há muitas mais entidades a

comparticipar os medicamentos, como as que são enumeradas na Tabela II. Por

exemplo, no caso de ser emigrante tem de se introduzir na entidade 46, juntamente

com a cópia do cartão europeu de saúde no verso da receita. Se se tratar de uma

receita especial com o utente em regime normal, introduz-se na entidade 45, caso

tenha regime especial já é na entidade 49.

Tabela II. Entidades de faturação.

Código Entidade

AA EDP Sãvida

R1 Caixa Geral de Depósitos

12 Bancários

09 Correios

No caso de acontecer algum erro na dispensação ou na impressão da receita

há a possibilidade da sua correção através de autocolantes, desde que justificado pelo

diretor técnico.

No último dia do mês é realizado o seu fecho em termos de receituário, onde

se tem de imprimir as faturas, juntamente com as relações do resumo de lotes e os

verbetes de cada entidade. No caso das entidades do SNS, são enviadas, até ao dia 5

do mês seguinte, para o Centro de Conferência de Faturas do SNS (CCF), duas

segundas vias de faturas e dois resumos de lote de cada organismo, juntamente com

as receitas em grupos de dez lotes, sendo que cada lote está envolto com o verbete



Porto 2008-2013 28

equivalente. As outras entidades têm o mesmo prazo de entrega dos lotes com os

verbetes, três segundas vias das faturas e três relações de resumo de lote, mas neste

caso são enviadas para a Associação Nacional das Farmácias (ANF).

A comparticipação que os doentes não pagam é logo reembolsada às

farmácias, mas como algumas receitas podem não ser aceites por algum erro não

detetado, a farmácia tem de passar uma nota de crédito no final do mês com o valor

da comparticipação das receitas devolvidas. Estas receitas podem ser reintroduzidas

no mês seguinte à devolução, depois de corrigidas.

8.2. Fiscalização

A fiscalização é da responsabilidade do INFARMED e se houver alguma

contraordenação prevista na legislação, a responsabilidade é do proprietário da

farmácia, podendo ser punidas outras pessoas singulares ou coletivas.[3]



Porto 2008-2013 29

9. Outros cuidados de saúde prestados na farmácia

9.1. Farmacovigilância

Com o objetivo de melhorar a terapêutica e garantir uma eficácia e segurança

dos medicamentos, o Sistema Nacional de Farmacovigilância de Medicamentos para

Uso Humano procede à recolha e avaliação de suspeitas de reações adversas, entre

outras ações de divulgação de informação aos profissionais de saúde. Assim, os

profissionais de saúde devem contactar, o mais rápido possível, todas as suspeitas de

reações adversas ao serviço do INFARMED responsável pela farmacovigilância.[8]

9.2. Cuidados de saúde prestados na Farmácia

Para além de todos os cuidados farmacêuticos efetuados numa dispensação e

das boas práticas de farmácia, a farmácia pode prestar muitos outros serviços de

forma a melhorar a saúde da população, e até diferenciar-se da concorrência.

A farmácia é muitas vezes utilizada pela população em situações de

emergência. Por isso, é importante que os trabalhadores de uma farmácia tenham

formação na prestação de primeiros socorros de forma a assegurar a estabilidade do

doente até à chegada de ajuda especializada. O material necessário à prestação

destes cuidados como pensos, ligaduras e material de esterlização está sempre

disponível numa farmácia. O facto da farmácia possuir uma botija de oxigénio, fez-me

questionar sobre a sua importância e da sua necessidade numa farmácia de forma a

atuar mais rapidamente em situações de Acidente Vascular Cerebral (AVC) ou enfarte

do miocárdio, podendo assim diminuir a dimensão das lesões.

Outra situação recorrente, é a administração de medicamentos aos doentes,

principalmente os injetáveis subcutâneos e os intramusculares. Devido à incapacidade

dos doentes, muitas vezes recorrem à farmácia para a administração de

medicamentos em vez do centro de saúde. Posto isto, o farmacêutico deve estar

também preparado para este tipo de serviços porque, para além contribuir para o

sucesso terapêutico, também permite ganhar a confiança do doente e assim de forma

indireta obter maior retorno financieiro. A FN também se disponibiliza para a

administração de vacinas não incluídas no plano nacional de vacinação, como por

exemplo, a vacina da gripe.

A determinação de parâmetros fisiológicos e bioquímicos é recorrente na

farmácia, como a medição da pressão arterial, determinação do colesterol total, dos

triglicerídeos, da glicose e do peso corporal. As doenças cardíacas são muito comuns

em Portugal, pelo que é importante monitorizar todos estes parâmetros de forma a

controlar e diminuir todos as causas de risco. O controlo da pressão arterial é muito



Porto 2008-2013 30

importante, pois permite perceber se a terapêutica anti-hipertensora está a ser eficaz,

uma vez que normalmente é assintomática. O colesterol total elevado é um fator de

mau prognóstico para doença cardíaca no entanto, se o HDL estiver acima do normal,

vai anular um fator de risco nas escalas de avaliação do risco cardiovascular. Por isso,

é importante elucidar os doentes dando-lhes todas as informações acerca dos

parâmetros que se está a avaliar. O controlo da glicemia também é uma prática muito

comum, não só em doentes com Diabetes Mellitus (DM), mas também em pessoas

com excesso de peso, dislipidemia e hipertensão, uma vez que nestas situações pode

ocorrer uma dessensibilização à atividade da insulina com posterior desenvolvimento

de DM. O controlo do peso juntamente com o Índice de Massa Corporal (IMC) são

também muito importantes dado que o excesso de peso e um perímetro abdominal

aumentado são fatores de risco para inúmeras doenças. Assim, a farmácia conta com

uma nutricionista ao longo do ano que ajuda os doentes a controlar o peso e assim

melhorar a sua saúde.

Aos clientes habituais da farmácia que, ou por motivos de saúde ou por

impossibilidade de deslocação não se podem dirigir à farmácia, é prestado um serviço

de distribuição domiciliária. Este tipo de serviço é efetuado sem qualquer tipo de custo

assegurando um aprovisionamento adequado dos medicamentos e a satisfação do

doente.

Nesta farmácia realizam-se alguns programas de educação para a saúde.

Elaboraram-se e distribuiram-se, por exemplo, brochuras sobre doenças do pé, com a

introdução de rastreio e consultas por uma podologista. O objetivo foi atingido porque

a chamada de atenção à população para uma boa higiene e hidratação do pé, assim

como o tratamento e prevenção de micoses levou a um maior cuidado com os pés. Ao

longo do ano também são realizados alguns rastreios auditivos por um técnico auditivo

como forma de promover uma boa audição.

Sensibilizada para as questões ambientais, esta farmácia dispõe de

contentores da VALORMED que se responsabiliza pela gestão dos resíduos de

embalagens e medicamentos fora de prazo.[28]



Porto 2008-2013 31

Conclusão

Durante o período de estágio realizado na Farmácia Nelsina Lda., foram-me

transmitidos conhecimentos fundamentais acerca da organização e funcionamento de

uma farmácia comunitária e das funções desempenhadas pelo farmacêutico. Tive

assim, a oportunidade de pôr em prática os conhecimentos adquiridos na faculdade e

aprofundá-los.

A receção de encomendas, arrumação de produtos, exposição dos produtos,

indicação farmacêutica, trabalho com o Sifarma 2000 e contacto com os utentes e

colegas da farmácia, foram atividades/situações que em muito contribuiram para a

minha formação integral. Procurei sempre realizá-las com responsabilidade e brio.

Na Farmácia Nelsina Lda. foi-me possível viver uma experiência extremamente

enriquecedora, tanto a nível pessoal como profissional, que ultrapassou todas as

expetativas. Com este estágio pude completar da melhor forma os cinco anos do

Mestrado Integrado em Ciências Farmacêuticas, desenvolvendo competências

necessárias para a prática da profissão farmacêutica, na área da farmácia comunitária

e sentir que ao decidir ser farmacêutica tomei a opção correta.



Porto 2008-2013 32

Bibliografia

[1] Portaria n.º 352/2012, de 30 de outubro.

[2] Deliberação n.º 414/CD/2007, 29 de outubro.

[3] Decreto-Lei n.º 307/2007, de 31 de agosto, alterado pelo Decreto-Lei n.º 171/2012,

de 1 de agosto.

[4] Deliberação n.º 425/CD/2007, de 28 de novembro.

[5] http://www.intrustvalue.pt/pdf/Gestao_Economica_de_Stocks_II.pdf, consultado a

10-06-3013.

[6] Página web da SINFIC:

http://www.sinfic.pt/SinficWeb/displayconteudo.do2?numero=46020, consultado a

10-06-2013.

[7] Decreto-Lei n.º 112/2011, de 29 de novembro, alterado pelo Decreto-Lei n.º

152/2012, de 12 de julho.

[8] Decreto-Lei n.º 176/2006, de 30 de agosto.

[9] Página web do INFARMED:

http://www.infarmed.pt/pt/noticias_eventos/eventos/2005/impacto_qualidade/ESTABILI

DADEINFARMED.pdf, consultado a 22-06-2013.

[10] Anexo I do Decreto-Lei n.º 189/2008, de 24 de setembro, alterado pelo Decreto-

Lei n.º 115/2009, de 18 de maio.

[11] Página web da Uriage: http://www.sanintergrupo.pt/uriage/, consultado a 20-07-

2013.

[12] Deliberação n.º 1500/2004, 7 de dezembro.

[13] Portaria n.º 769/2004, de 1 de julho.

[14] Página web do INFARMED:

http://www.infarmed.pt/portal/page/portal/INFARMED/MAIS_NOVIDADES/MAIS_NOVI

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N.º 151/CD/8.1.6. Data: 28/06/2012, consultado a 22-07-2013.

[15] Decreto-Lei n.º 145/2009, de 17 de junho.

[16] Página Web da Ordem dos Farmacêuticos:

http://www.ordemfarmaceuticos.pt/xFiles/scContentDeployer_pt/docs/Doc6264.pdf,

consultado a 28-07-2013.

[17] Portaria n.º 137-A/2012, de 11 de maio.

[18] Decreto-Lei n.º 81/2004, de 10 de abril.

[19] Página web do Drugs:

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http://www.infarmed.pt/pt/noticias_eventos/eventos/2005/impacto_qualidade/ESTABILIDADEINFARMED.pdf

http://www.sanintergrupo.pt/uriage/

http://www.infarmed.pt/portal/page/portal/INFARMED/MAIS_NOVIDADES/MAIS_NOVIDADES/2012/Venda%20de%20medicamentos%20veterin%E1rios

http://www.infarmed.pt/portal/page/portal/INFARMED/MAIS_NOVIDADES/MAIS_NOVIDADES/2012/Venda%20de%20medicamentos%20veterin%E1rios

http://www.ordemfarmaceuticos.pt/xFiles/scContentDeployer_pt/docs/Doc6264.pdf



Porto 2008-2013 33

[20] Portaria n.º 4/2012 de 2 de janeiro.

[21] Despacho n.º 17690/2007, de 23 de julho.

[22] Decreto-Lei n.º 48-A/2010 de 13 de maio.

[23] Despacho n.º 15700/2012, de 30 de novembro.

[24] Página Web do INFARMED:

http://www.infarmed.pt/portal/page/portal/INFARMED/PUBLICACOES/TEMATICOS/SA

IBA_MAIS_SOBRE/SAIBA_MAIS_ARQUIVO/22_Psicotropicos_Estupefacientes.pdf,

consultado a 11/08/3013.

[25] Decreto Regulamentar n.º 61/94, de 12 de outubro.

[26] Decreto-Lei n.º 15/93, de 22 de janeiro, alterado pela Lei n.º 18/2009, de 11 de

maio.

[27] Decreto Regulamentar n.º 28/2009, de 12 de outubro.

[28] Página web do VALORMED:

http://www.valormed.pt/index.php?option=com_content&view=article&id=26&Itemid=96

, consultado a 16-08-2013.

http://www.infarmed.pt/portal/page/portal/INFARMED/PUBLICACOES/TEMATICOS/SAIBA_MAIS_SOBRE/SAIBA_MAIS_ARQUIVO/22_Psicotropicos_Estupefacientes.pdf

http://www.infarmed.pt/portal/page/portal/INFARMED/PUBLICACOES/TEMATICOS/SAIBA_MAIS_SOBRE/SAIBA_MAIS_ARQUIVO/22_Psicotropicos_Estupefacientes.pdf





Porto 2008-2013 34

Anexo 1

Circular Informativa



Porto 2008-2013 35

Anexo 2

Comparticipações em patologias especiais

Patologia Especial Âmbito Comp.

PARAMILOIDOSE Todos os medicamentos 100%

LÚPUS Medic. comparticipados 100%

HEMOFILIA Medic. comparticipados 100%

HEMOGLOBINOPATIAS Medic. comparticipados 100%

DOENÇA DE ALZHEIMER Lista de medicamentos referidos no

anexo ao Despacho nº 13020/2011 (2ª série), de 20 de setembro

37% (quando prescrito por neurologistas ou psiquiatras)

PSICOSE MANIACO- DEPRESSIVA

Priadel (carbonato de lítio)

100%

DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL

Lista de medicamentos referidos no anexo ao Despacho nº 1234/2007 (2ª série), de 29 de dezembro de 2006

90% (quando prescrito por

médico especialista

ARTRITE REUMATOIDE E ESPONDILITE

ANQUILOSANTE

Lista de medicamentos referidos no anexo ao Despacho n.º 14123/2009 (2ª

série), de 12 de junho 69%

DOR ONCOLÓGICA MODERADA A FORTE

Lista de medicamentos referidos no anexo ao Despacho nº 10279/2008 (2ª

série), de 11 de março de 2008 90%

DOR CRÓNICA NÃO ONCOLÓGICA

MODERADA A FORTE

Lista de medicamentos referidos no anexo ao Despacho nº 10280/2008 (2ª

série), de 11 de março de 2008 90%

PROCRIAÇÃO MEDICAMENTE

ASSISTIDA

Lista de medicamentos referidos no anexo ao Despacho n.º 10910/2009, de

22 de abril 69%

PSORÍASE Medic. psoriase

lista de medicamentos 90%

Adaptado de

http://www.infarmed.pt/portal/page/portal/INFARMED/MEDICAMENTOS_USO_HUMA

NO/AVALIACAO_ECONOMICA_E_COMPARTICIPACAO/MEDICAMENTOS_USO_A

MBULATORIO/MEDICAMENTOS_COMPARTICIPADOS/Dispensa_exclusiva_em_Far

macia_Oficina, consultado a 22-07-2013.

http://www.infarmed.pt/portal/page/portal/INFARMED/MEDICAMENTOS_USO_HUMANO/AVALIACAO_ECONOMICA_E_COMPARTICIPACAO/MEDICAMENTOS_USO_AMBULATORIO/MEDICAMENTOS_COMPARTICIPADOS/Dispensa_exclusiva_em_Farmacia_Oficina




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