Meningites

Marcia Bandeira05/ 2011

MENINGITE

“Processo inflamatório

que acomete o SNC,

levando à injúria cerebral

e alterações sistêmicas.”

MENINGES

MENINGITES• VIRAIS

• BACTERIANAS

• FÚNGICAS

• TUBERCULOSA

ETIOLOGIA

Meningite Viral

• EnterovírusEnterovírus (Echo, Coxsackie, Polio) (Echo, Coxsackie, Polio)

• Herpes Vírus SimplesHerpes Vírus Simples (Encefalite) (Encefalite)

• Outros vírusOutros vírus (Caxumba, VZV) (Caxumba, VZV)

ETIOLOGIA Meningite Bacteriana

0 a 2 meses Enterobactérias Streptococcus agalactiae Listeria monocytogenes

2 meses a 5 anosNeisseria meningitidesStreptococcus pneumoniaeHaemophilus influenzae

> 5 anos Neisseria meningitidesStreptococcus pneumoniae

IdososNeisseria meningitidesStreptococcus pneumoniaeListeria monocytogenes

Idade Agentes

DGN

Epidemiologia

1. Neisseria meningitidis• Maior prevalência

• Idade: < 4 anos (6-12m) • Sorogrupos B e C

• PI: 1-3 dias (10 dias)

• Letalidade 20% (50%: meningococcemia sem meningite)

Meningite Bacteriana

BGN

CGP

Epidemiologia

2. Streptococcus pneumoniae• 2ª causa meningite

• 450 casos/ano (SP)

• < 2 anos idade (50% < 1 ano)

• Sorotipos: 1, 5, 6B, 14, 19F, 23F (75%)

• Letalidade 25%

Meningite Bacteriana

3. Haemophilus influenzae

•MENINGITES VIRAIS = 69%

•MENINGITES BACTERIANAS = 22%

•DOENÇA MENINGOCÓCICA = 6%

•MENINGITES DE OUTRAS ETIOLOGIAS = 1%

•MENINGITE DE ETIOLOGIA DESCONH.= (2%

4 (1%)9 (2%)

28 (6%)

93 (22%)

298 (69%)

Curitiba , 2006 (432 Casos)

EPIDEMIOLOGIA

..

MECANISMOSDE

DEFESA

FATORESFATORESDEDE

VIRULÊNCIAVIRULÊNCIA

Agente infeccioso

PATOGENIA

PESSOA

PATOGENIA RN

Transmissão perinatal

Lactentes e criançasColonização nasofaringeBacteremiaInvasão meníngeaInflamação meníngea

Contigüidade Sinusite, mastoidite, neurocirurgia

Meningite bacteriana

Quadro Clínico

febre febre estupor estuporvômitos vômitos convulsão convulsão comacomacefaléia cefaléia tremor tremor óbitoóbitorigidez nuca rigidez nuca ataxia ataxia

.

Septicemia

Febre

Vômitos

Choro

Manifestações Clínicas

RN e lactente jovem

Sonolência

Irritabilidade

Fontanela abaulada

Convulsões

Crianças maiores: Clássico: febre,cefaléia,vômitos, alt.consciência

Irritação meníngea: rigidez nuca, Kernic, Brudzinski

Manifestações ClínicasMeningite bacteriana

Petéquias e púrpura (vasculites)

Manifestações clínicas

Doença Meningocócica

Doença Meningocócica

Meningite Meningocócica Com petéquias Sem petéquias

Meningococcemia Com meningite Sem meningite

Manifestações clínicas• Febre

• Vômitos

• cefaléia

• dor abdominal

• Letargia

• convulsões

Meningococcemia

Manifestações clínicasMeningococcemia

petéquias / púrpuras sinais meníngeos taquicardia extremidades frias Má perfusão hipofonese bulhas hipotensão alt. consciência

SINAIS DE MAU PROGNÓSTICO:

Ausência de meningite

Petéquias: < 2 h dos sintomas

Choque

Leucopenia (< 10.000)

VHS < 10 mm

PrognósticoMeningococcemia

Complicações

Choque, CIVD Convulsões Surdez ArtriteColeçõesAbscessos Óbito

Meningites bacterianas

EXAMES COMPLEMENTARES

• Hemograma

• Hemocultura

• Metabólico

• Coagulograma

• LÍQUOR

• Látex

Punção lombarPunção lombar

1. Paramentação médica

2. Preparo paciente:

Sentado Posição fetal

Punção lombarPunção lombar

3. Preparo da Pele

•Limpeza local

•Anti-sepsia

Punção lombar

4. Anestesia local 5. Local punção- L3-L4 ou L4-L5- Cristas ilíacas

Punção lombar

•Angulação da agulhaAngulação da agulha

•Sentido cefálicoSentido cefálico

•Sensação de romper Sensação de romper “ “papelão”papelão”

Análise do LíquorAnálise do LíquorCONDIÇÃO CÉLULAS PROTEÍNA GLICOSE

0-5 15-40 50-80 RN até 32 RN até 150 > 2/3 glic

> 500/1000 (PMN)

100-1000 nL ou NL (LMN)

50-500 (LMN)

10-500 (PMNLMN)

BACTERIANA

VIRAL

TB

FÚNGICA

NORMAL

Tratamento

Meningites Virais

Medidas gerais

Sintomáticos

Antiviral (Encefalite)

Meningites Bacterianas

Isolamento

Medidas gerais

Monitorar dados vitais

Corticoterapia

Antibioticoterapia

Corticoterapia

Dexametasona:

0,4mg/kg 12/12h (2dias)

1ªdose 20 minutos antes da antibioticoterapia

Diminui cascata inflamatória

Melhora fluxo sanguíneo cerebral

Meningites bacterianas

Antibioticoterapia

< 2 Meses

Cefalosporina de 3a geração (Cefotaxima 150 mg/kg/dia de 8/8h) + Ampicilina (200 mg/kg/dia de 6/6 h)

Meningites bacterianas

Antibioticoterapia

2 meses a 5 anos

Cefalosporina de 3a geração (Ceftriaxona 100 mg/kg/dia de 12/12h) ou Ampicilina + Cloranfenicol

Meningites bacterianas

Antibioticoterapia

> 5 anos

Cefalosporina de 3a geração* (Ceftriaxona 100 mg/kg/dia de 12/12h) ou Penicilina Cristalina (ou Ampicilina)

Meningites bacterianas

Meningococcemia

• Medidas Gerais

• Expansão volumétrica

• Corticoterapia (hidrocortisona)

• Antibioticoterapia

• Oxigênioterapia

• Correção de distúrbios • Inotrópicos

Tempo de Antibioticoterapia

• N. meningitides : 5 a 7 dias

• S. pneumoniae : 10 a 14 dias

• H. influenzae : 7 a 10 dias

• BGN : 21 dias

• S. agalactiae: 14 a 21 dias

• Listeria monocytogenes: 21 dias

• Agente Indeterminado: 10 dias

Meningites bacterianas

QuimioprofilaxiaOBJETIVO PRINCIPAL:

• Erradicar portador assintomático

INDICAÇÃO:

• Petéquias• Cultura LCR +

MEDICAMENTOS:

• Rifampicina• Ceftriaxona• Ciprofloxacina

QuimioprofilaxiaNeisseria meningitidis

– todos contatos íntimos

– Exposição às secreções

Haemophilus influenzae– Crianças até 5 anos

– adultos com contato com crianças < 5 anos

Imunoprofilaxia

Vacinas

- Anti - - Anti - H. influenzaeH. influenzae (HIB) (HIB)

- Anti - pneumocócica- Anti - pneumocócica

- Anti - meningocócica - Anti - meningocócica