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Mesa redonda:Controlo de infecção: Trabalho de equipa e em equipa

A EQUIPA DE ENGENHARIA HOSPITALAR E O CONTROLO DE INFECÇÃO

J. Durão Carvalho

J. Durão Carvalho 2


A equipa de engenharia hospitalar residente nos hospitais e correntemente integrando o Serviço de Instalações e Equipamentos

Exerce a actividade no âmbito da engenharia clínica e hospitalar

desenvolvendo acções de manutenção das instalações e dos

equipamentos hospitalares, de exploração das redes e centrais

técnicas, bem como de concepção, projecto e obra em

remodelações e beneficiações



Á equipa de engenharia hospitalar compete:

• Planear e executar a manutenção;

• Racionalizar a manutenção das instalações e dos equipamentos, para níveis de

fiabilidade e disponibilidade operacional adequados á sua utilização;

• Apoiar a gestão da vida útil dos equipamentos e optimizar o respectivo período de

substituição;

• Assegurar a exploração racional das centrais técnicas;

• Garantir as condições de segurança das instalações e dos equipamentos de acordo

com as normas aplicáveis;

• Assessorar o Conselho de Administração;

• Desenvolver acções de formação e divulgar normas.



A equipa de engenharia hospitalar é composta por

• Engenheiros• Eventualmente Arquitetos• Técnicos de diversas especialidades• Operários

Dimensão das equipas residentes?Função da subcontratação de serviços que deve ter em conta a evolução tecnológica dos equipamentos e das instalações

A complementaridade das atividades na área da engenharia exige trabalho de equipa



A contaminação microbiológica pode ocorrer por via :• Aeróbia • Da água sanitária• Das aguas residuais• Dos procedimentos incorretos São locais de risco acrescido:

Blocos operatórioQuartos de isolamentoCuidados intensivos Preparações assépticas

A intervenção da engenharia hospitalar é importante na

Arquitetura – definição de circuitos de pessoal, doentes, materiais e limpos

Tratamento do ar

Gestão dos sistemas de água sanitária

Gestão dos sistemas de águas residuais e na

Manutenção



Arquitetura no controlo da infeção

Na programação e no projeto, com

Compartimentação de acordo com as atividades

Barreiras condicionantes dos maus procedimentos

Circulações diversas separadas

Tipo de acabamento das superfícies, em conformidade

com a atividade desenvolvida

Trabalho administrativo

Internamento de doentes

Atividade cirúrgica

Etc.

Na obra a qualidade do acabamento das superfícies, tendo em

conta

Custo

Duração




Ao programar-se (…) haverá de ser ponderado o ideal e o

possível, o muito bom e o satisfatório, atendendo sempre às

necessidades funcionais, às tendências tecnológicas e aos

custos. Eduardo Caetano

Cada uma das funções hospitalares merece um exame que

leve a uma racionalização do trabalho, comportando menos

fadiga para o pessoal, mais eficiência nos cuidados e, no

conjunto, uma maior rendibilidade dos investimentos feitos.

S. Halter




• Circulações horizontais (corredores simples, duplos ou duplos cortados)

• Circulações verticais (núcleos de escadas + elevadores)

• Comunicações verticais técnicas (telecomunicações e AVAC)

• Localização dos serviços de enfermagem é determinante

• Ideal/ não deveriam ser todos juntos :

– alimentos

– roupas

– medicamentos

– esterilizados

– consumíveis

– sujos

– lixos

– doentes

– funcionários

– visitas

– mortos




Quarto duplo (com I.S.)

Função :

Permanência do doente durante

o internamento




Função :

Trabalho de Enfermagem

Acesso e guarda dos processos

clínicos

Resposta à chamada de doentes

Reuniões pontuais da equipa de

enfermagem

Passagem de turno



Arquitetura no controlo da infeçãoPreparação de Medicação /

Farmácia / Consumíveis Clínicos

Função :

Preparação de medicação

Armazenamento e distribuição de

medicamentos repostos diária/

(Pyxis) ou não diária/

Armazenamento de material de

consumo clínico segundo stock

preestabelecido (Kanban)

Armazenamento de soros




Lavagem e Descontaminação

Função :

Preparação do material clínico

reutilizável (ferros, copos,

taças,…)

Encaminhamento desse material

p/ esterilização

Lavagem e descontaminação do

material do higiene do doente

(bacias, jarras,…)



Arquitetura no controlo da infeção Sujos

Função :

Despejo de sólidos e fluidos

corporais

Lavagem e descontaminação de

arrastadeiras e bacias

Recolha, triagem,

empacotamento e evacuação de

roupa e resíduos

Armazenamento de arrastadeiras

e bacias





Limpezas

Função :

Despejo das águas residuais de

limpezas

Armazenamento de utensílios e

material de limpeza



Agua sanitaria Depósito de Sacos

Função :

Armazenamento de sacos de

roupa suja e de lixo p/ recolha pela

equipa respectiva




O tratamento do ar no controlo da infeção

Poluição do ar

Poluentes gasosos

Partículas sólidas de origem mineral, vegetal ou animal

Bactérias e vírus associadas a partículas

Dimensão das partículas em suspensão no ar

Peso das partículas em suspensão no ar

Concentração das partículas de acordo com os locais e as actividades

Partículas emitidas pelo homem




Para baixar o numero de microorganismos no arde uma sala é necessário:

-Eliminar as poeiras contidas no ar novo introduzido pelos sistemas de

tratamento de ar

-Eliminar as partículas geradas no interior da sala

Para conseguir os objectivos anteriores com vista á obtenção de uma determinada

classe de ar é necessário:

- Filtrar-Renovar




A cadeia de filtragem




Medição de caudais e contagem de partículas pela equipa de engenharia



Desenho da rede de abastecimento

Evitar pontos mortos

Existência de depósitos e cuidados de manutenção

Evitar a exposição de tubagem ao sol

Controlo de abastecimento de agua sanitária

Desinfeção da agua por cloragem

OMS considera aceitável uma concentração de 0,5 mg/l de cloro livre residual na

água, depois de um tempo de contacto de 30 minutos, garante uma desinfecção

satisfatória.

Valor do doseamento deve ter em conta o tempo de permanência da agua na rede

pH<8 para garantia do efeito biocida do cloro



Controlo de abastecimento de agua sanitária

Temperatura da agua quente sanitária - Doença do legionário (Legionella Pneumophila)

Sistemas de aquecimento de agua com regulação e monitorização de temperatura porque a partir dos 60ºC

existe elevada taxa de inatividade bacteriana e entre 50 e 60ºC a taxa de crescimento é lenta

A circulação permanente da agua nas redes de agua quente

As incrustações, os biofilmes, os protozoários e a manutenção

Consequências da temperatura elevada e da temperatura baixa

As analises físico-químicas periódicas da agua de abastecimento pelo operador e analises microbiológicas

pela equipa hospitalar em laboratório acreditado

As torres de arrefecimento são proibidas nos hospitais



A rede de aguas residuais

Caracterização de efluentes

Consumo de agua condiciona as caraterísticas dos efluentes– caudal

Analise físico-química periódica obrigatoria

Separação de redes

Infectados

Não infectados

Qualidade e traçado das redes

Condiciona a existência de derrames internos

Manutibilidade

Facil acesso a caixas de limpeza



A manutenção

Controlo de infecção?



Objetivo da manutenção

Garantir uma boa disponibilidade operacional dos equipamentos e das instalações durante todo o seu ciclo de

vida com o mínimo de custos e sem danos ambientais

Alguns conceitos utilizados em manutenção

Falha – estado no qual um activo físico ou sistema se encontra em que não é capaz de realizar a função

requerida com um nível de desempenho desejado

Avaria – resultado de um ou vários acontecimentos que colocam um sistema e/ou os seus constituintes

(subsistemas, conjuntos, subconjuntos e componentes) num estado em que este é impedido de executar a

função requerida

Fiabilidade- probabilidade de um item poder executar uma função requerida sob determinadas condições

durante um dado intervalo de tempo

MTBF (Mean Time Between Failures – tempo medio entre avarias) - exprime o tempo médio de bom

funcionamento, ou seja, o tempo que decorre, em média, entre duas avarias consecutivas, ou ainda, o tempo

médio entre manutenções correctivas

A manutenção



Os conceitos de manutenção tem evoluído ao longo de décadas com destaque para o Japão e EUA.

A manutenção

Conceito de Manutenção Produtiva Total (Total Productive Maintenance – TPM), Japonês, que assenta em cinco pontos:

1 – Estabelecer objectivos que maximizem a eficácia;2 – Estabelecer um sistema global de manutenção produtiva que cubra integralmente o ciclo de vida;3 – Obter o envolvimento de todos os departamentos, tais como planeamento, operações e manutenção;4 – Obter a participação de todos os membros, desde a chefia superior ate aos operários;5 – Reforçar a motivação do pessoal, criando pequenos grupos autónomos de manutenção produtiva

Conceito de Manutenção Centrada na Fiabilidade ( Reliability Centered Maintenance RCM), americano, assenta nos níveis de desempenho exigidos ao equipamento, nas causas e consequências das falhas e na procura continua da melhor fiabilidade



A manutenção

Manutenção correctiva – efectuada após a ocorrência de uma avaria

Manutenção preventiva sistemática – efectuada periodicamente ou por quantificação de

trabalho realizado

Manutenção condicionada – subordinada ao estado real do equipamento avaliado por

Observação periódica -inspecção

Observação continua - monitorização

Manutenção correctiva Manutenção preventiva

Sistemática Condicionada



Disponibilidade operacional

Intervalo de tempo em que um equipamento ou uma instalação se encontra no estado que lhe permite executar as funções

requeridas

Instalações e equipamentos de saúde

- Elevada disponibilidade operacional

Como se obtém?- Através da manutenção

- Redundância

Quando se aplica?

- Criticidade clinica das funções executadas

- Custo de aquisição/instalação

- Custo da perda de produção

- Custo da manutenção

Indicador de produção da manutenção- custo da manutenção por 1000€ de produção

A manutenção



A equipa de manutenção e o corpo clinico e de enfermagem

Exemplo: Plano de manutenção de um bloco operatório

Reparações de estruturas de alvenaria executadas por pessoal da construção civil

Ensaios de segurança elétrica e eventual substituição de componentes e reapertos se necessários executados por electricistas

Substituição de filtros de ar condicionado e reparações de natureza mecânica se necessário

Ensaio do sistema de ar condicionado e certificação da qualidade do ar executado por empresa acreditada

Manutenção do equipamento de anestesia, ventilação e monitorização executada pela equipa biomédica

A manutenção



A equipa de manutenção e o corpo clinico e de enfermagem

A manutenção

A realização de ações de manutenção pela equipa de engenharia, própria, subcontratada ou mista,

tem de ser articulada com as equipas medicas, de enfermagem e técnicas de diagnostico.

As paragens tem de ser estabelecidas caso a caso e, se necessário, fora do horário normal de trabalho



A engenharia hospitalar contribui para o controlo de infecção através do trabalho de uma equipa multidisciplinar cuja eficiência depende do trabalho em equipa com os profissionais da área clinica

Conclusão

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